항우울제 : 약물의 부작용과 그 작용 기전

편두통

항우울제는 안전하지 못하다는 것이 오래 전부터 알려져 왔습니다. 우울증의 치료는 시행 착오를 통해 여전히 일어나고 있으며, 과학의 진보를 위해 지불하는 것은 환자들입니다. 종종 약물로 일어나는 것처럼, 많은 것은 환자의 개별 감도에 달려 있습니다.

어떤 사람들에게는 특정 유형의 항우울제가 심각한 부작용을 일으키는 반면, 다른 사람들에게는이 약물들이 거의 무해합니다. 최악의 경우, 항우울제가 우울증을 치료하지 않을뿐만 아니라 우울증을 악화시킵니다.

과학자들은 다양한 항우울제를 연구했습니다. 부작용은 통계에 따르면 약 40 %의 사람들이 이러한 유형의 약물을 복용하고 있습니다. 체중 증가와 성욕 장애와 같은 가장 불쾌한 두 가지 증상은 사람들이 겪는 것이기 때문에 치료를 거부하는 이유가됩니다.

항우울제의 다른 일반적인 부정적인 부작용은 다음과 같습니다 :

  • 변비 또는 설사;
  • 메스꺼움;
  • 구강 건조;
  • 근육 약화;
  • 팔다리 떨림;
  • 두통;
  • 낮 졸음.

몸에 작용하는 메커니즘

항우울제는 신경 전달 물질 (neurotransmitters)이라고 불리는 특수 화학 물질 그룹의 뇌에서 레벨을 증가시킴으로써 작동한다고 믿어집니다. 현대 과학에 따르면 우울증은 이러한 물질이 부족하기 때문에 발생합니다. 세로토닌과 노르 에피네프린과 같은 일부 신경 전달 물질은 아직 완전히 연구되지는 않았지만 사람의 감정 상태를 개선 할 수 있습니다. 중성 지방 전달 물질의 수치가 증가하면 통증 신호가 뇌에 도달하는 것을 방지 할 수 있습니다. 따라서 일부 항우울제는 매우 효과적인 진통제입니다.

도움이되지 않는 방법

우울증 치료를 위해 의사는 가능한 가장 낮은 용량을 처방 할 수 있습니다. 보통 약물의 유익한 효과는 치료 시작 후 2 주 또는 3 주 후에 느껴집니다. 환자가 아직 안심하지 않은 경우에도 항우울제 복용을 중단하지 않는 것이 중요합니다. 각 사람마다 자신의 "우울증 방지"문지방이 있습니다.

그러나 4 주 이내에 약물 사용 후 상태가 개선되지 않으면 의사에게 연락하는 것이 좋습니다. 그는 복용량을 늘리거나 대안 약물을 시도 할 것을 제안합니다. 치료 과정은 대개 약 6 개월간 지속되지만 우울증이 만성적 인 경우 2 년이 걸릴 수 있습니다.

모든 환자가 항우울제를 돕는 것은 아닙니다. Groningen 대학의 V.Nolen 교수에 따르면 실제 치료법을 사용하기 위해서는 7 명의 환자를 치료해야합니다.

적절하게 선택된 항우울제는 우울증의 증상을 완화 시키지만 발생 원인에 영향을 미치지는 않습니다. 따라서 심한 우울증이나 정서 장애로 인한 기타 질병을 치료하기위한 치료법과 함께 사용됩니다.

싸구려 약을 사면 가치가있는가요?

우울증 치료제 중에서 가장 저렴한 약물은 삼환계 항우울제 (amitriptyline)입니다. 이것은 가장 오래된 유형의 항우울제이며, 좋은 실용적 기반을 축적했으며, 신체에 미치는 영향은 다소 연구되었습니다. 그러나 삼중 항우울제는 신체에 많은 부작용이 있기 때문에 드물게 처방됩니다. 심한 우울증을 앓고있는 사람이 다른 유형의 약물에 반응하지 않거나 양극성 장애와 같은 다른 질환을 치료하지 못하는 경우가 많습니다.

부작용은 다음을 포함 할 수 있습니다.

약물의 이러한 부정적 효과가 발생하면 항우울제를 완전히 포기할 필요는 없습니다. 부작용은 다른 약품에서 유래 한 특정 약제에서 발생합니다. 의사의 감독하에 올바른 치료 옵션을 선택하는 것이 중요합니다.

항우울제로부터의 브 루트 : 어떻게 대처할 것인가?

항우울제 복용으로 인한 부작용이 많은 이유는 의사들이 항우울제와 우울증 자체가 뇌에 미치는 영향에 대한 이해가 부족하기 때문입니다. 때로는 우울증이 경증에서 중등도 인 경우, 항우울제 치료가 캐논의 참새를 쏘는 것과 비교 될 수 있습니다. 엄청나게 복잡하고 균형 잡힌 유력한 화학 물질 시스템에 장기간 노출되면 필연적으로 다양한 심각성의 부작용이 초래 될 것입니다. 대개 항우울제의 부작용은 매우 온화하며 몸이 약물의 효과에 익숙해 짐에 따라 치료가 계속되면 감소하는 경향이 있습니다.

최소한의 부작용

가장 흔한 유형의 항우울제는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제입니다. 그 이유는 최소한의 부작용을 유발하기 때문입니다. 또한 과다 복용으로 인해 심각한 결과가 초래되는 경우는 드뭅니다.

여기에는 활성 물질을 함유 한 약물이 포함됩니다.

  • 플루옥세틴 ​​(Proxac, Fontex, Sarafem);
  • 파록세틴 (Rexetin, Aropax);
  • Citalopram (Tsipramil, Sepram, Cythexal);
  • 에스시 탈 로프 람 (Selectra, Lexapro);
  • sertraline (Zoloft, Serlift, Acentra);
  • fluvoxamine (Fevarin, Luvox, Deprevox).

다른 잘 견디는 항우울제 그룹은 노르 에피네프린과 도파민 재 흡수의 선택적 억제제입니다. 지금까지 과학자들은 bupropion (약물 : Velbutrin, Zyban) 그룹 중 하나만 활성 물질을 알고 있습니다.

항우울제의 부작용 빈도와 심각성은 환자의 개별 감도에 달려 있습니다. 동일한 약제는 환자가 휴대하기가 극히 어려울뿐만 아니라 다른 약제는 아무런 문제도 일으키지 않습니다. 많은 부작용은 치료 첫 주 후에 사라 지지만 다른 부작용은 의사가 다른 약을 처방하도록 강제 할 수 있습니다.

항우울제 복용의 가능한 부작용은 다음과 같습니다.

  • 졸음.
  • 메스꺼움
  • 마른 입.
  • 불면증.
  • 불안, 흥분, 불안.
  • 위장 장애, 변비 또는 설사.
  • 현기증.
  • 성욕 감소.
  • 두통
  • 흐린 시야.

메스꺼움

그것은 약물 치료의 시작에 따른 직접적인 결과이며, 환자의 시신이 항우울제에 익숙해지면 그 자체가 통과합니다.

조건으로 인해 불편 함이 증가하면 다음 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 충분한 양의 항우울제를 섭취하십시오. 소량이지만 평소보다 더 자주 복용하십시오.
  • 많은 양의 물을 마 십니다. 탄산 음료는 피하십시오.

위의 어느 것도 도움이되지 않거나 항상 아플 경우, 메스꺼움을 완화시키는 약을 복용 할 수 있습니다 (의사와상의해야합니다).

체중 증가

항우울제를 복용하는 동안 체중 증가는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 항우울제가 작용하기 시작하면 수분 보유력, 신체 활동 부족 또는 좋은 식욕의 결과 일 수 있습니다.

환자가 체중 증가에 대해 걱정할 경우 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.

  • 단맛이 적습니다 (설탕 함량이 높은 음료도 포함).
  • 야채 나 과일과 같은 저칼로리 식품을 먹는 것이 바람직하며, 포화 지방이있는 음식은 피하십시오.
  • 섭취 한 음식의 양과 구성을 기록 할 음식 다이어리를 보관하는 것이 좋습니다.

가능한 한 우울증이 허용하는 한 운동을하는 것이 좋습니다 - 하루에도 10 분이라도 기분이 나아질 때 도움이됩니다.

피곤함, 졸림

대부분 약물을 처방 한 후 첫 주에 나타납니다.

다음과 같은 방법으로 싸울 수 있습니다.

  • 한가로운 시간에 잠을 자면됩니다.
  • 걷는 것과 같은 신체 활동을 증가시킵니다.
  • 밤에는 항우울제를 복용하십시오.
  • 차를 운전하거나주의 집중이 필요한 작업을하지 않는 것이 좋습니다.

불면증

불면증의 경우 다음을 시도 할 수 있습니다.

  • 아침에 항우울제를 복용하십시오.
  • 특히 밤에는 카페인 함유 식품을 피하십시오.
  • 신체 활동을 늘리는 것이 좋지만, 잠자기 전 몇 시간 동안 운동이나 걷기 / 달리기 시간을 연기하는 것이 좋습니다.

불면증이 계속되면 의사에게 복용량을 줄이거 나 진정제 또는 최면 요법을 약속하도록 요청할 수 있습니다.

마른 입

항우울제 복용시 부작용이 자주 발생합니다. 당신은 다음과 같은 방법으로 그것을 싸울 수 있습니다 :

  • 종종 물을 마시거나 얼음 조각을 빨아들입니다.
  • 카페인 함유 음료, 알코올 및 흡연과 같은 탈수증을 유발하는 제품을 피하십시오.
  • 입을 통해서가 아니라 코를 통해 호흡을 시도하십시오.
  • 하루 2 회 이상 치아를 닦고 치과 의사를 정기적으로 방문하십시오. 입이 마르면 구멍이 생길 수 있습니다.
  • 입에 보습 스프레이를 사용하십시오.

변비

항우울제가 소화관의 정상 기능을 방해하여 변비를 일으키는 경우가 발생합니다.

이 조건을 완화하려면 다음 방법을 시도해보십시오.

  • 물을 충분히 마시십시오.
  • 섬유질이 많은 음식 (예 : 신선한 과일과 채소, 밀기울, 곡물 빵)이 있습니다.
  • 식이 섬유 함유 보충제를 사용하십시오.
  • 신체 활동을 증가시킵니다.

성 생활

항우울제는 사람의 성생활에 악영향을 미쳐서 욕망을 감소시키고 오르가즘을 달성하기 어렵게 만듭니다. 발기의 발생 또는 유지에 문제가 발생할 수도 있습니다.

환자가 계속해서 성관계를 가질 경우 약물 복용 시간을 기준으로 성행위를 계획 한 후 복용량을 복용하기 전에 시간 이동을 권장합니다.

또한 성관계가 시작되기 전에 파트너와 상담하고 전희 시간을 늘릴 수 있습니다.

마지막으로 의사에게 다른 약을 처방하도록 요청할 수 있습니다.

항우울제 부작용 및 합병증

정신병 치료의 부작용 및 합병증

정신 약물 요법의 부작용은 많은 다른 약물의 사용과 마찬가지로 병리학 적으로 변경된 뇌 시스템에만 선택적으로 영향을 미치지 못하는 것과 관련이 있습니다. 그 중 일부는 약물의 치료 효과와 직접 관련이 있으며,이 약물을 복용하는 대다수의 환자에서 발생합니다. 예를 들어, 신경 이완제 증후군은 1 세대 신경 이완제를 사용하여 인용 할 수 있습니다. 일반적으로 거의 발생하지 않는 다른 부작용 및 합병증은 특정 약물에 대한 개별 환자의 반응으로 인한 것입니다. 이 섹션에서는 다양한 부류의 정신 약물 요원 사용과 관련된 가장 일반적인 부작용과 합병증 만 고려합니다.

신경 이완제. 신경 이완제 치료의 주된 부작용은 신경 이완제 증후군을 형성합니다. 이 증후군의 주요 임상 증상은 추측 또는 운동 장애가 우세한 추체 외전 질환입니다. Hypokinetic 장애에는 약용 파킨슨증이 포함되며, 근육 긴장, 삼교, 강직, 강직 및 느린 움직임과 말투가 나타납니다. 과 운동성 장애에는 떨림,과 운동 항진증 (choreiform, atetoid 등)이 포함됩니다. 전형적으로, 임상상에서, 특정 비율로, 저주파수 및 운동 장애가 둘다있다. 운동 장애의 현상은 본질적으로 발작 일 수 있습니다. 가장 흔히 입 주변에 국한되어 인두, 혀, 입술, 턱뼈 근육의 경축 수축으로 나타나지만 다른 근육 그룹 (안구 위기, 비대증, 비틀림 경련, 외전 위기)으로 확장되는 경우가 많습니다. 추체 외로움 장애와 함께 정주 현상 (tasikinesia) (이동 필요, 자세 변경)과 함께 침착하지 않은 느낌, "다리 불안감"이 관찰 될 수 있습니다. 심한 경우 정주 장애는 불안, 동요 및 수면 장애를 동반합니다. 입술, 혀, 얼굴, 덜 자주, 사지의 choreiform 움직임의 비자 발적 움직임으로 표현되는 지연 운동 이상증 (tardive dyskinesia)은 특별한 운동 이상증 군이다. "지연 성 운동 이상증"이라는 명칭 자체는 신경 이완제를 장기간 투여 한 후 (2 년 후에 평균적으로) 발생한다는 것을 암시합니다. 이러한 경우 이전의 추체 외전 질환을 포함하여 초기 단계에서 약물의 종류, 투여 량 및 치료 특징과 상관 관계가 없습니다.

자율 신경계의 장애 중 기립 성 저혈압이 가장 흔하게 관찰됩니다 (아드레날린을 멈추지 않는 것이 좋습니다), 발한, 체중 증가, 식욕 변화, 변비 및 설사. 가끔 holinoliticheskie 효과 - 시각 장애, 배뇨 장애 현상. 심장 혈관계의 기능 장애는 심전도상의 변화로 Q-T 간격의 증가, Gili 파의 역전, tachy 또는 서맥의 감소의 형태로 가능합니다. 때로는 감광성, 피부염, 피부 착색의 형태로 부작용이 있습니다. 피부 알레르기가 일어날 수 있습니다. 여성의 월경 불순이나 과숙증, 여성의 의사 염색체 이상증, 여성형 유방염 및 남성의 사정 지연, 리비도, 유즙 분비, 다모증의 감소와 관련된 부작용. 드문 경우이지만 혈당의 변화와 요붕증의 증상이 있습니다.

신경 이완제의 심한 합병증으로는 전반적인 알레르기 및 독성 반응, 간염, 시력 기관의 병리학 적 변화 (손과 피부 피부 증후군의 병리학 적 색소 침착, 망막의 독성 변화와 결합 된 굴절 매체의 병리학 적 색소 침착), 손상된 혈액 사진 (백혈구 감소증, 무과립구증, 재생 불량성 빈혈, 혈소판 감소증). 치료와 관련된 정신 질환 중에는 마취 우울증, 수면 장애, 정신 착란 (CNS, 노인 또는 어린이의 유기성 질환을 앓고있는 사람들에서 신경 이완제의 급격한 변화가 가장 흔히 발생합니다), 간질 성 발작이 있습니다.

페노 티아 진과 부티로 페논의 전통적인 유도체와 비교할 때 신세대의 신경 이완제는 부작용과 합병증을 현저히 감소시킵니다.

항우울제. 중추 신경계 및 자율 신경계와 관련된 부작용은 현기증, 떨림, 구음 장애, 정신 착란 형태의 의식 장애, 간질 성 발작으로 나타납니다. 불안 장애의 악화, 자살 충동의 활성화, 감정의 역전, 졸음 또는 반대로 불면증이 가능합니다. 부작용은 저혈압, 부비동 빈맥, 부정맥, 방실 전도 장애를 일으킬 수 있습니다. 조혈 계통의 합병증은 비교적 드뭅니다. 그들의 임상 징후는 골수 기능, 백혈구 감소증, 무과립구증, 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈의 억제입니다. 내분비 기능 장애는 혈당 수치의 변화 (하향 추세)에 의해 제한됩니다.

항우울제로 치료할 때 건조 점막, 조절 장애, 안압 상승, 장의 hypo-or atony (변비) 및 요폐와 같은 부작용이 있습니다. 더 자주 그들은 전통적인 삼중 항우울제를 복용 할 때 관찰되며 항콜린 성 효과와 관련이 있습니다. 삼환계 약물의 사용은 종종 식욕의 증가와 체중의 유의 한 증가를 동반합니다. 티라민 또는 그 전구체 - 티로신 (치즈 등)을 함유 한 식품과 함께 MAO 억제제를 동시에 사용하면 고혈압, 고열, 경련 및 때때로 치명적인 "치즈 효과"가 나타납니다.

새로운 세대의 항우울제는 더 잘 용납되고 안전합니다. MAO-A의 세로토닌 재 흡수 저해제 및 가역성 저해제의 임명은 위장관 (메스꺼움, 구토, 설사), 두통, 불면증, 불안의 위반이 관찰된다는 사실 만 주목할 수 있습니다. 세로토닌 재 흡수 억제제를 투여받는 환자의 발기 부전 발병에 대해서도 기술되어있다. 세로토닌 재 흡수 억제제와 삼 순환계 약물의 조합의 경우, 세로토닌 증후군의 형성이 가능하며, 발열 및 중독 징후가 나타납니다. tetracyclic 항우울제의 경우 낮의 졸음과 혼수가 더 특징적입니다.

진정제. 진정제로 치료하는 동안의 부작용은 주간의 졸림, 혼수,

근력 약화, 집중력 장애, 단기 기억뿐만 아니라 정신적 반응의 속도를 늦춘다. 어떤 경우에는 역설적 인 반응이 불안, 불면증, 정신 운동 또는 환각의 형태로 발생합니다. 운동 실조증, 구음 수면 장애 및 떨림은 훨씬 적게 발생합니다.

자율 신경계 및 기타 장기 및 기능 장애, 저혈압, 변비, 메스꺼움, 요실금 또는 요실금 중 리비도 감소가 주목됩니다. 호흡 센터의 우울증 징후가있을 수 있습니다 (호흡을 멈출 수 있음). 시력 기관의 기능 변화는 복시와 적응 방해로 나타난다. 진정제의 장기간 사용은 중독을 일으킬 위험이 있으므로 위험합니다. 정신적 육체적 의존.

방향 외제 nootropics의 치료에 대한 부작용은 거의 관찰되지 않습니다. 때때로 신경질, 과민성, 정신 운동 흥분 및 충동의 억제, 불안 및 불면증의 요소가 나타납니다. 현기증, 두통, 진전이 가능합니다. 어떤 경우에는 소화기 증상 - 메스꺼움, 복통.

자극제. 이 약물은 중추 신경계에 대한 부작용 (떨림, 도취, 불면증, 과민 반응, 두통, 정신 운동 동요의 징후)을 가지고 있습니다. 자율 신경계의 장애는 발한, 건조한 점막, 식욕 부진, 심혈관 질환 - 부정맥, 빈맥, 혈압 상승 등을 일으킬 수 있습니다. 당뇨병 환자를 치료할 때, 자극제를 복용하는 동안 인슐린에 대한 신체의 감도가 변할 수 있음을 명심해야합니다. 또한 성기능의 장애가 발생할 수 있습니다.

자극제를 장기간에 걸쳐 자주 사용하면 정신적 육체적 의존이 생길 수 있음을 강조하는 것이 중요합니다.

리튬 염 부작용 또는 리튬 염을 사용하는 합병증은 일반적으로 혈액의 약물 농도가 안정 될 때까지 치료 시작시에 발생합니다. 혈액에서 리튬의 통제하에 적절한 치료를하고 환자에게 치료의 특징을 충분히 알리면 부작용이 예방 과정을 거의 방해하지 않습니다. 환자는 무엇보다도식이 요법의 특질에 유의해야합니다. 액체와 소금을 많이 섭취하지 말고, 리튬이 풍부한 음식을 제한하고, 훈제 한 고기와, 단단한 치즈와, 적포도주 등을 알아야합니다.

리튬 치료 중 발생하는 가장 흔한 부작용은 떨림입니다. 트레몰로는 리튬의 신경 독성 효과를 나타내며, 혈장 내 고농축 리튬으로 강화됩니다. 오심, 구토, 식욕 부진, 설사 등의 위장관 기능 장애가 종종 있습니다. 체중 증가, 다변증, 다뇨증이 종종 관찰됩니다. 리튬은 갑상선 기능을 억제하여 갑상선 기능 저하증을 유발합니다. 일반적으로 이러한 현상은 일시적입니다. 중증의 경우 치료 중단이 지시됩니다. 심혈 관계에 미치는 리튬의 영향은 저칼륨 혈증과 비슷하지만, 일반적으로 특별한 개입이 필요하지 않습니다. 여드름, maculopapular 발진, 건선의 과정의 악화가있을 수 있습니다. 탈모 사례가보고되었습니다. 리튬 치료가 길어지면 기억 상실, 정신 운동 반응이 느려지고 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 심한 독성 상태 및 마약 과다 증상 : 입안의 금속 맛, 갈증, 진전, 구음 장애, 운동 실조증, 중독 증가 - 의식 장애, 근육 근육 경련, 근 수축, 경련, 혼수 상태. 혈액 내의 리튬의 독성 수준이 길어질수록 중추 신경계의 돌이킬 수없는 변화 가능성이 커지고 특히 심각한 경우 사망합니다.

리튬 치료는 손상된 신장 배설 기능을 가진 환자, 심혈관 질환 (비 보상 단계), 만성 위장관 질환 (위궤양 및 십이지장 궤양 등), 간질, 염분이없는식이 요법을 필요로하는 조건에서 금기이다 임신, 노년기. 갑상선 기능 저하 - 리튬 약의 약속에 대한 상대적 금기.

항 경련제. 항 경련제, 특히 carbamazepine으로 치료하는 동안 발생하는 가장 빈번한 부작용은 CNS 활동의 기능 장애 - 기면, 졸음, 현기증, 운동 실조증입니다. Hyperreflexia, myoclonus 및 떨림은 매우보다 적게 일어날지도 모른다. 이러한 현상의 심각성은 점진적인 용량 증가와 함께 현저하게 감소합니다. 치료 과정에서 그들은 보통 사라집니다. 때때로 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사, 식욕 부진과 같은 부작용이 있습니다. 가능한 간염의 발전. 카바 마제 핀 (carbamazepine) 요법의 중증 및 희귀 (2 만 건당 1 건) 합병증에는 백혈구의 억제가 포함됩니다. 이 약물은 심장 혈관 병리학 (심장 내 전도를 감소시킬 수 있음), 녹내장, 전립선 선종 및 당뇨병 환자에게 신중하게 사용해야합니다. carbamazepine의 과량의 경우에, 졸음은 어리 석음과 혼수 상태로 돌 수있는 발생한다; 때로는 얼굴 근육의 경련과 운동 이상증, 영양 신경계의 기능 장애 - 저체온, 호흡기 및 혈관 운동 부 센터 (부비동 빈맥, 동맥 저혈압 및 고혈압)의 우울증이 있습니다. 카르 바 마제 핀의 심독성 심장 독성 효과로 방실 차단이 발생할 수 있습니다.

정신 약물 요법의 부작용 및 합병증에 대한 치료의 일반 원칙

두드러진 부작용으로 필연적으로 약물의 작용에서 긍정적이고 부정적인 비율의 문제와 지속적인 치료의 타당성이 제기됩니다. 약물의 효과가 바람직하지 않은 효과보다 분명히 우월한 경우, 일부 경우에는 내약성을 향상시키기 위해 일시적으로 복용량을 줄인 다음 치료량을 천천히 늘려 치료하기 충분합니다. 때로는 하루 복용량의 재분배로 약물 복용의 형태와 리듬을 바꾸는 것이 좋습니다.

종종 부작용의 경감을 위해 추가 치료제를 임명해야합니다.

특별한 치료는 대개 항 정신병 약의 사용으로 인한 부작용이있을 때 수행됩니다. 신경 이완제 치료의 가장 특징 인 추체 외로 장애의 교정을 위해 trihexyphenidyl (아탄, 사이클로 돌, 파루 판), 벤 트로 핀 (코겐 틴, 트레몰 렉스), 바이 페리 딘 (아키 비톤)이 항콜린 성 약물로 사용됩니다. 상이한 약리학 적 그룹의 교정자는 상이한 작용 특성을 가지므로 한 그룹의 약물의 효능이 낮고 다른 그룹의 약물을 처방하거나 투여 형태를 변경해야한다 (비경 구적으로 구강 투여). 교정 요법은 부작용의 첫 징후가 발생했지만 예방 적으로 시작된 후에 시작되어야한다는 것을 기억해야합니다.

일부 환자에서는 anticholinergics와 진정제를 함께 사용하여 근육 긴장 완화 효과 (diazepam, lorazepam)를 조합하여 원하는 요법의 효과를 얻을 수 있습니다. 항콜린 제, 진정제 및 차단제 (프로프라놀롤)의 조합은 정좌 불명의 치료에 사용됩니다.

지 발성 운동 이상증에서 수행되는 특수 치료법. 현대의 개념에 따르면, 이러한 조건의 생물학적 기초는 신경 차단제에 의한 장기간의 봉쇄로 인해 선조체에서 도파민 성 수용체의 민감도가 증가하고 밀도가 증가한다는 것입니다. 이를 바탕으로 신경 이완제의 복용량을 줄이는 것이 좋습니다. 지각 운동 이상증의 영향이 증가하면 항 정신병 제제를 폐지해야합니다. 이 경우 긍정적 인 효과가 GABA 작용제 (baclofen, Aminalon, picamilon), cholinergic 수용체 작용제 (takrin, cohitum), B 군의 비타민을 투여하기도합니다. 일부 기능은 기립 성 저혈압을 억제 할 때만 관찰됩니다. 이를 위해 베타 - 아드레날린 수용체 자극제 (예 : 메 자톤)를 사용하는 것이 좋습니다.

혈액 중 리튬 농도가 높은 곳에서 나타나는 진전은 약물의 일일 복용량을 줄임으로써 중단됩니다. 일일 복용량의 분수 분할을 적용 할 수있을뿐만 아니라 추가적으로 항 정신병 약물을 처방 할 수 있습니다. 위장관 장애가 발생하면 용량을 낮추거나 분주 투여하거나 식사 직후 복용함으로써 리튬 내성을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 질환은 체중 증가와 함께 체내에서의 약물 농도의 급격한 변동을 완화시킬 수있는 장기간의 형태의 리튬 제제를 처방함으로써 교정 할 수 있습니다 (후자는 기존의 생각에 따르면 부작용 발생). 갑상선의 심각한 질환의 경우 리튬 치료가 중단되고 호르몬 약이 처방됩니다. 심한 중독의 경우, 리튬 제재는 즉시 중단되어야하며 탈수는 통제되어야한다. 심한 경우 혈액 투석이 지시됩니다.

carbamazepine 치료의 합병증은 투여 량을 줄임으로써 원활하게 복용량을 늘려 발달을 막을 수 있습니다. 카바 마제 핀 과다 복용시 더 심한 경우에는 즉시 위를 씻고 활성탄을 처방 한 다음 집중적 인 일반 의료 해독 조치를 수행해야합니다.

따라서 정신병 약물의 많은 부작용은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그 이유는 이전의 용량으로 지속적인 치료를하거나 복용량을 줄임으로써 심각성이 감소하기 때문입니다. 이것은 특히 진정 및 기립 성 장애에 적용됩니다. 중대한 부작용과 치료를 취소하거나 환자를 다른 약물로 옮길 수 없으면 적절한 증상을 나타내는 약제를 처방하고 실험실 매개 변수를 관리하는 의사의 끊임없는 감독하에 치료를 계속하십시오.

항우울제의 가장 흔한 부작용

향정신성 물질의 임명은 우울증의 복잡한 치료에 포함됩니다. 항우울제의 부작용은 복용 첫날에 이미 나타납니다. 가장 흔한 원인은 메스꺼움, 수면 장애 및 혼수 상태입니다.

항우울제의 부작용 및 부작용

항우울제의 주된 영향권은 뇌입니다. 정신병 약물의 주된 임무는 세로토닌, 노르 에피네프린, 도파민, 엔돌핀 및 기타 신경 전달 물질의 농도를 향상시키는 것입니다.

문제는 신체에서 이러한 호르몬의 수치가 높아짐에 따라 발생합니다. 과도한 집중은 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

  • 증가 된 발한;
  • 저혈압 또는 고혈압;
  • 아카 티지아 (움직이지 않고 휴식 할 수 없음);
  • 침략, 주변 사람들에 대한 적대적인 태도;
  • 집중력 부족;
  • 생각을 명확히 표현할 수 없다.
  • 불안한 수면, 불면증;
  • 환각;
  • 위장관 장애 (소화 불량, 메스꺼움, 설사, 구토);
  • 증가 된 감광도 (피부의 태양 광선에 대한 면역계의 참여와의 반응);
  • 느린 신진 대사;
  • 입안에서 일정한 건조 함;
  • 눈의 어둡게, 현기증, 실신;
  • 리비도의 약화;
  • 끊임없는 무관심, 무질서의 출현;
  • 갑작스러운 배출 또는 체중 증가.

어떤 경우에는 이러한 약물을 복용 할 때 특히주의해야합니다. 가장 불쾌한 결과는 다음 요소가있는 경우에 발생합니다.

  • 과민 반응;
  • 신장의 정상적인 작동을 방해 함;
  • 빈번한 경련, 실신 및 발작;
  • 낮은 혈압;
  • 혈액 순환 과정에서 오작동;
  • 가난한 혈액 응고;
  • 아이들의 나이;
  • 갑상선 호르몬의 함량이 높습니다 (갑상선 기능 부전).

또한 항우울제의 효과가 아이에게까지 미치기 때문에 임산부와 간호 여성을 강한 약물로 치료하는 것을 삼가해야합니다.

건강 문제는 MAO와 tricyclics와 같은 항우울제 그룹을 사용할 때 나타납니다. 특히 강한 결과는 심장 질환, 위장염, 요도 위축, 녹내장으로 고통받는 사람들에게서 나타납니다.

장기 항우울제의 증상

치료 과정이 길어질수록 약물의 효과는 더 나빠질 수 있습니다 : 일반적인 상태의 악화 가능성과 중독이 발생합니다. 또한 뇌에는 오작동이 있습니다. 그는 신경 자극 전달에 불규칙성이 있기 때문에 새로운 정보를 너무 빨리 처리하고 수신하지 않습니다.

많은 과학자들은 가장 효과적인 약물 치료는 단기간의 약물 치료법이며 장기 치료법은 의미가 없다고 동의합니다. 의사는 항우울제에 대한 의존도가 니코틴이나 알코올만큼 위험하기 때문에 약품의 부드러운 목록을 작성해야합니다.

환자가 예방 조치를 따르지 않으면 치료를 중단하려고 할 때 재발이 발생합니다. 즉, 약을 복용하기 전과 같은 건강 상태로 되돌아갑니다. 육체적 정신적 상태는 동일하게 될뿐만 아니라 여러 번 악화됩니다.

모든 강력한 항우울제는 처방전에 나와 있습니다. 전문의를 방문하고 싶지 않은 사람들은 식물 기준으로 더 약품을 사용합니다. 위험한 망상은 그러한 느슨한 정제에 익숙해지는 것이 불가능하다는 것입니다. 그러나 현실에서는 처방전없이 구입할 수있는 의약품도 부작용과 의존성을 유발합니다. 복용량을 초과하지 않도록주의 깊게 섭취해야합니다.

남성의 합병증

남성의 항우울제 치료시 성행위의 감소가 관찰됩니다. 이 약물은 신체의 신체 기능에 영향을 미치지 않으며 인간의 정신에만 영향을 미친다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 다시 말해 생식기 자체의 작업은 방해받지 않으므로 생식 시스템의 문제를 두려워해서는 안됩니다.

세로토닌 수준의 증가는 흥분성을 일으키는 도파민의 함량을 감소시킵니다. 따라서 오르가즘을 달성하는 것은 어렵고 시간이 많이 걸리거나 거의 불가능합니다.

의료 발기 부전이 나타나면 담당 의사의 조언을 구해야합니다. 그는 복용하는 약물의 양을 줄이거 나 치료 과정에 도파민의 양을 증가시키는 약물을 투여 할 것입니다.

의사는 나중에 오해와 문제를 피하기 위해 약물 복용 시작을 알리는 것이 좋습니다. 싸움과 좌절은 치료 과정을 지연시키고 리비도 문제를 악화시킬 수 있습니다.

어쨌든 항우울제 치료는 독립적으로 수행되어서는 안됩니다. 환자는 전문의가 모니터해야합니다. 필요한 경우 약물의 복용량을 조정합니다. 그러한 경우의 자기 활동은 받아 들일 수없는 결과입니다. 그 결과로 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.

항우울제 : 부작용

임상 실험 결과에 따르면 항우울제는 절대 안전한 약물로 간주 될 수 없습니다. 우울증 치료에 사용되는 다른 약물과 마찬가지로 항우울제는 많은 부작용을 발견했습니다. 의심 할 여지없이 항우울제는 우울증을 치료할 수단으로 없어서는 안되지만 부작용으로 우울증이 더욱 심해집니다. 항울제가 부작용에 대해 논의 될 때, 선택은 효과의 효과에 의해 결정되는 것이 아니라 명백한 부작용의 존재에 의해 결정됩니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 - 항우울제는 환자가 입원 규칙을 위반하더라도 잠재적 인 안전성 때문에 인기를 얻었습니다. 그럼에도 불구하고,이 분야의 연구는 그러한 약물의 지속적인 사용으로 침략과 자살 시도와의 직접적인 연관성이 발견된다는 것을 알게되었습니다.

많은 부작용은 뇌에 대한 항우울제의 효과가 완전히 이해되지 않는다는 사실과 관련이 있습니다. 그러므로 뇌 화합물의 민감한 구조에 화학 물질이 지속적으로 공격적으로 작용하면 놀라지 않을 것입니다.

부작용

거의 모든 항우울제에서 부작용은 분명히 발견되며, 대부분의 경우 일시적이며 치료 과정이 시작된 후 약 2 주 후에 사라집니다. 또한 이러한 조건 중 일부는 오랜 시간 동안 유지 될 수 있습니다. 이러한 상황에 대처하는 방법을 배우는 것이 가능합니다.

여전히 부작용을 극복 할 수 없다면 의사는 치료 용량을 줄이고 경우에 따라 다른 약물로 대체 할 수 있습니다. 갑자기 항우울제 사용을 중단하지 마십시오. 이러한 접근법은 증상의 악화를 유발할 수 있으며, 또 다른 우울증을 유발할 수 있습니다.

항우울제를 복용하는 환자는 모든 심각한 부작용을인지하고 있어야합니다. 보통, 처방 요법, 주치의는 적절한 설명을 실시합니다. 예를 들어, 흉부에 통증이 있거나 심한 알레르기 반응이있는 경우 즉시보고해야합니다.

각각의 항우울제는 다른 부작용과는 다른 부작용이 있지만 의사는 가장 일반적인 부작용이라고 부릅니다. 메스꺼움, 식욕 부진, 구갈 건조, 변비 또는 설사입니다.

또한, 항우울제는 발기 장애 또는 욕망의 상실과 같은 성적 문제의 형태로 부작용을 일으 킵니다. 종종 항우울제를 복용하는 사람들은 낮 졸림, 두통, 불편 함을 호소하며 졸음에 어려움을 겪고 종종 밤중에 잠에서 깨어납니다.

부작용에 항우울제 복용 여부

거의 모든 부작용에는 일시적인 영향이 있으며 잠시 후에 사라지는 것으로 알려져 있습니다. 이를 위해서는 특별한 조치를 취할 필요가 없습니다. 어떤 경우에는 건조한 입, 성기의 문제, 변비로 남아 있습니다. 그러나 의사는 경미한 부작용이 있어도 처방 된 약을 계속 복용하는 것이 좋습니다.

약을 계속 사용하면서 환자는 우울증의 증상이 후퇴하고 있다고 느낍니다. 이것은 우울증보다 더 중요합니다. 대부분의 환자들은 항우울제의 긍정적 인 효과가 부작용으로 인한 불편 함을 완전히 정당화 함을 지적합니다.

그러나 시간이 지남에 따라 부정적인 현상의 힘이 약 해지지 않으면 의사와 함께이 문제를 해결해야합니다. 일반적으로 대체 약물로 대체 할 수있는 약을 선택할 수 있습니다.

약물 변경을 결정하면 갑자기 현재 약물 사용을 중단 할 수 없습니다. 이러한 상황에서는 증상이 악화됩니다. 의사는 자신을 해치지 않기 위해 다른 약을 사용하는 법을 알려줄 것입니다. 그러나 어떤 경우에도 신약으로 치료를 시작하기 전에 점차적으로 이전에 사용한 용량을 줄이십시오.

부작용 처리 방법

부작용의 대부분은 피할 수 있으며, 그것이 나타나면 성공적으로 저항합니다. 변비가 상당한 양의 채소, 과일, 밀기울의식이 요법에 포함될 필요가있을 때는 많은 양의 물을 마 십니다. 주간 졸림에 대해 걱정이된다면 먼저 신체가 마약에 익숙해 져야한다는 사실을 알아야하며 적응 후 특별한 문제없이 문제가 해결됩니다.

그러한 졸음이있는 바퀴를 벗어나지 말고주의가 필요한 메커니즘을 제어하지 않는 것이 중요합니다. 설사가 괴롭다면,이 경우에는 식단을 조정해야합니다. 메뉴는 저 섬유 식품이어야하며이 범주에는 쌀, 요구르트, 사과 소스가 포함됩니다. 매운 음식과 지방 음식은 상태가 좋아질 때까지 피해야합니다.

항우울제 : 부작용 - 특히 신체가 침대에서 올라올 때 예리한 움직임을 만들 때 신체 전반에 걸친 강한 떨림입니다. 그래서 천천히 가능한 한 천천히 일어나려고 노력하십시오. 입안에 건조 함이 생기면 단맛을 들이지 않은 껌이나 사탕이 도움이 될 것입니다.

두통의 경우 의사에게 진통제를 권유해야합니다. 식욕이 없으면 작은 부분을 먹어야하지만 자주하십시오. 가벼운 간식을 함께 가져 가야합니다. 이것은 주요 식사 간식이 될 것입니다. 당신이 좋아하는 음식을 먹으려 고 노력하십시오. 자러 가기 전에 걷는 것이 유용하며, 식욕이 좋아질 것입니다.

항우울제 복용으로 메스꺼움이 생길 때 항상 껌이나로 틴트 박하를 먹는 것이 좋으며 박하는 위장을 진정시킵니다.

매우 자주 항우울제가 과민증이나 신경질을 유발하지만이 상태는 그 자체로 사라집니다. 약물 치료 용량을 약간 줄여야 할 수도 있습니다. 이는 의사가 결정합니다.

항우울제 부작용 및 합병증

항우울제의 부작용.

동종 요법 미니 포럼 : http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

우울증 상태의 정신 약물학과 psychopharmacotherapy는 역동적으로 발전하고 있으며, 항우울제는 benzotiazepines 후 모든 향정신성 약물 중에서 두 번째로 복용하는 약물입니다.

목차 :

이러한 향정 신약의 높은 등급은 세계 인구의 약 5 %가 우울증에 시달리고 있다는 사실에 기인합니다 (WHO에 따르면). 이 약리학 영역의 발전을 자극하는 중요한 요인은 우울증의 30-40 %가 약물 요법에 내성이 있다는 사실이다 [1].

현재 항우울제와 관련된 약 50 가지 활성 물질이 있으며, 이는 다양한 제약 회사에서 생산되는 수백 가지의 약물로 대표됩니다.

항우울제는 정신과뿐만 아니라 일반적인 의학적 관행에서 널리 사용된다는 점에 유의해야합니다. 따라서 외국 저자들에 따르면, 입원 치료 환자의 우울 장애의 빈도는 15-36 % 인 반면, 확인되지 않은 체세포 진단을 한 외래 환자의 약 30 %는 신체화 된 우울증에 시달리고있다. 중증의 신체 질환을 배경으로 개발 된 우울증 (기원과 상관없이)은 환자의 경과 및 재활을 현저하게 악화시킵니다. Somatized 우울증, somatovegetative 장애로 위장, 종종 진단의 오류로 이어지고, 결과적으로, 환자의 부적 절한 치료로 이어집니다.

항우울제의 보편적 사용과 이러한 약물의 사용에 대한 필요성을 고려할 때, 우울한 상태의 다양한 성격과 심각성을 치료하기 위해 차별적으로 처방 할 수있는 부작용에 대한 분명한 아이디어가 필요합니다.

트리시 클릭 항우울제.

이것은 50 년대 초반부터 우울증을 치료하는 데 사용되어 왔으며 시간 고조학의 주요 그룹 중 하나 인 강력한 고전 항우울제 그룹입니다.

Tricyclic 항우울제 (TCAs)는 시냅스 전두엽에 의한 섭취의 감소로 인해 뇌의 모노 아민 (세로토닌, 노르 에피네프린, 덜 도파민)의 농도를 증가시키고 시냅스 틈새에서 이러한 매개체의 축적을 촉진하며 시냅스 전달의 효율성을 증가시킵니다. 이러한 매개체 시스템에 영향을주는 것 외에도 TCA는 항콜린 성, 아드레날린 성 및 항히스타민 성 활성도 가지고 있습니다.

신경 전달 물질 대사에서 TCA의 개입의 비 선택성 때문에, 많은 부작용이있다 (표 1). 이는 주로 중추 및 주변 항콜린 성 효과 때문입니다.

표 1. 삼환계 항우울제의 부작용

+ - 효과는 보통이며, ++ - 중간 정도이며, +++ - 효과가 발음됩니다. - 효과가 나타날 수 있습니다.

주변 holinoliticheskoy 효과는 용량 의존적이며 구강 건조, 삼키는 행동, 방습, 증가 된 안압, 조절 장애, 빈맥, 변비 (마비 성 장창증) 및 요폐의 침해로 나타납니다. 이와 관련하여 TCA는 녹내장, 전립선 비대증에 금기입니다. 주변 holinoliticheskie 효과는 복용량 감소 후 사라지고 prozerin을 중지합니다. 이러한 약물을 항콜린 성 약제와 함께 사용하지 마십시오. Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, clomipramine이 가장 높은 항콜린 성 활동을 보입니다.

고령 환자, 혈관 병리학 및 중추 신경계의 유기성 병변을 가진 환자뿐만 아니라 TCA를 임명하면 정신 착란 (혼란, 불안, 방향 감각 상실, 시각적 환각)이 발생할 수 있습니다. 이 부작용은 삼중 구조를 가진 항우울제의 중추적 인 항콜린 성 작용과 관련이 있습니다. 섬망의 위험은 다른 TCA, 대공 근 약물, 항 정신병 제 및 항콜린 성 약물과 함께 투여하면 증가합니다. TCA의 중추적 인 항콜린 작용은 항콜린 에스터 라제 (physostigmine, galantamine)의 투여로 억제됩니다. 정신 약물학 정신 착란의 발병을 예방하기 위해 위험한 환자는 항콜린 성 효과가있는 약물을 처방해서는 안됩니다.

TCA를 적용하는 다른 자율 장애 중 기립 성 저혈압이 발생할 수 있으며 (특히 심혈관 병리학자가있는 경우), 약화, 현기증, 졸도로 나타납니다. 이러한 현상은 TCA의 α- 아드레날린 차단 활성과 관련이있다. 심한 저혈압이 발생하면 처방 된 약물을 α-adreno 차단 활성이 적은 약물로 대체해야합니다. 혈압을 높이려면 카페인이나 코디 아민이 사용됩니다.

삼중 항우울제는 환자의 신경 학적 상태에 적극적으로 개입 할 수있는 능력이 있습니다. 가장 흔한 신경계 질환은 떨림, 근 위축성 근심 경련, 감각 이상, 추체 외전 장애입니다. 경련 반응이있는 환자 (간질, 외상성 뇌 손상, 알코올 중독)는 발작을 일으킬 수 있습니다. Amoxapine과 maprotiline은 경련 흥분의 문턱을 최대한 줄입니다.

심한 진정 (fluoroacyzine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azafene)에서 자극 효과 (imipramine, nortriptyline, desipramine)에 이르기까지 중추 신경계에 대한 TCA의 작용의 모호성을 알아야 할 필요가 있습니다. 또한 마크로 틸린, 클로 미 프라 민, 이른바 "균형 잡힌"(양극성) 행동으로 TCA가 중추 신경계에 미치는 영향의 성격에 따라 이에 상응하는 정신적 변화가 있습니다. 그래서, 진정제는 정신 운동 억제 (기면, 졸음)의 발달에 기여하고 집중력을 감소시킵니다. 행동의 자극 요소를 가진 약물은 정신병 환자의 환각, 양극성 정동 장애 환자의 조울증의 악화, 재발 망실, 조울증의 악화를 초래할 수 있습니다. 자극제는 환자의 자살 충동을 증가시키는 데 기여할 수 있습니다. 기술 된 장애의 예방을 위해 항우울제는 약물 동태 학에서 진정제 또는 자극 성분의 유행을 고려하여 정확하게 선택되어야한다. 양극성 우울증 증후군 환자에서의 역전 반응을 예방하기 위해서는 기분 안정제 (carbamazepine)와 TCA를 병용해야합니다. 과부하 치료의 평균 치료 용량을 처방 할 때과 절제가 감소됩니다. 그러나 우울증이 불안, 공포, 불안 및 기타 신경 증상을 동반하는 경우에 유용하기 때문에 TCA의 진정 효과를 배타적 인 부작용으로 간주하는 것은 잘못된 것입니다.

콜린성, 아드레날린 성 및 히스타민 전달에서 삼중 항우울제의 능동적 인 개입은 두뇌의인지 기능 (기억, 학습 과정, 깨어 난 정도)의 침해에 기여합니다.

이 그룹에서 약물을 많이 복용하고 장기간 사용하면 심장 독성이 생깁니다. 삼환계 구조의 항우울제의 심장 독성은 심방 수축과 심실의 전도 장애 (부정과 비슷한 효과), 부정맥, 심근 수축력 감소로 나타납니다. Doxepin과 amoxapin은 심장 독성이 가장 적습니다. 삼환계 항우울제를 사용하는 심혈관 질환 환자 치료는 심전도 조절하에 실시해야하며 고용량을 사용해서는 안됩니다.

백혈구 감소증, 호산구 증가증, 혈소판 감소증, 체중 증가 (히스타민 수용체 차단과 관련 있음), 항 이뇨 호르몬 분비 장애, 성기능 장애, 기형 유발 효과. 삼중 항우울제의 과다 복용시 치명적인 결과까지 심각한 결과가 발생할 가능성에주의하지 않는 것은 불가능합니다.

TCA의 사용으로 인해 발생하는 많은 바람직하지 않은 영향, 많은 약물과의 상호 작용은 일반 의약품 및 특히 외래 환자에서의 사용을 크게 제한합니다.

모노 아민 산화 효소 억제제.

MAO 저해제 (IMAO)는 초기의 비 선택적 MAO 억제제 (phenelzine, nialamide)와 MAOA (pirazidol, moclobemide, befol, tetrindol)의 비 선택적 후발 억제제로 나뉘어져있다.

이 항우울제의 주요 작용 기작은 세로토닌, 노르 아드레날린, 부분적으로 도파민 (MAO-A)의 탈 아미노화를 일으키는 효소 인 모노 아민 산화 효소의 억제뿐 아니라 음식물과 함께 섭취되는 β- 페닐 에틸 아민, 도파민, 티라민 (MEB)의 탈 아민이다. 비 선택성 비가 역적 MAO 억제제로 티라미민 탈 아미노를 위반하면 치즈, 크림, 훈제 식품, 콩과 식물, 맥주, 커피, 적포도주, 효모 등의 티라민이 풍부한 식품을 섭취 할 때 고혈압 위기가 발병하는 소위 "치즈"(또는 티라미민) 초콜렛, 쇠고기 및 닭 간 등). 비 선택적 비가 역적 MAOI를 사용할 때,식이에서 나온 이들 제품은 제외되어야한다. 이 그룹의 약물은 간독성 효과가 있습니다. 뚜렷한 정신 자극 효과로 인해 행복감, 불면증, 떨림, 냉소적 인 동요를 유발하고 또한 도파민, 망상, 환각 및 기타 정신 질환의 축적으로 인해 발생합니다.

이러한 부작용, 특정 의약품과의 안전하지 않은 상호 작용, 과다 복용으로 인한 심각한 중독, 우울증 치료에있어 비 선택적 MAOI의 사용을 엄격히 제한하며, 이러한 약을 복용하는 규칙을 엄격하게 준수해야합니다. 현재이 약물들은 우울증이 다른 항우울제의 작용에 저항성이있는 경우에만 사용됩니다.

선택적 가역성 MAOI는 높은 항우울제 활성, 우수한 내약성, 낮은 독성으로 구별되며, MAO를 비 선택적 비가 역적 작용으로 대체하여 의료 분야에서 폭넓게 응용되고있다. 이 약제의 부작용 중에는 가벼운 구강 건조, 요폐, 빈맥, 소화 불량 현상이 나타납니다. 드물게 현기증, 두통, 불안, 불안, 손 떨림이 발생할 수 있습니다. 피부 알레르기 반응도 발생하며 양극성 우울증 단계에서는 우울증 단계가 조울증으로 대체 될 수 있습니다. 선택적 가역성 MAOI의 우수한 내약성은 특수식이 요법을 따르지 않고 외래 환자를 대상으로 사용될 수 있습니다.

MAO 억제제는 세로토닌 재 흡수 억제제, 오피오이드 진통제와 많은 항 고혈제의 일부인 덱스 트로 메 토르 판 (dextromethorphan)과 함께 사용해서는 안됩니다.

공포, 공포증, hypochondria, 공포감의 감각과 함께 우울증에서 가장 효과적인 MAOI.

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI).

SSRI는 화학 구조가 이질적인 약물 그룹입니다. 이들은 노르 에피네프린과 도파민의 섭취에 영향을 미치지 않고 세로토닌의 재 흡수를 선택적으로 차단하고 콜린성 및 히스타민 성 시스템에 영향을 미치지 않는 일반적인 작용 기전을 갖는 단일, 이중 및 다당류 약물입니다. fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine 및 citalopram과 같은 약물은 SSRI 그룹을 말합니다. 이 그룹의 적용 분야는 보통 우울증, 기분 부전증, 강박 장애입니다. SSRI 그룹의 약물은 TCA보다 독성이 적고 내약성이 우수하지만 임상 효능을 초과하지는 않습니다. TCA와 비교 한 SSRI의 장점은 신체 및 신경 병리학, 노인 환자에게는 안전하고 외래 환자로 사용할 수 있다는 것입니다. 전립선 선종, 폐쇄 각 녹내장, 심혈관 질환과 같은 합병증이있는 환자에서이 그룹의 약물을 사용할 수 있습니다.

이 그룹의 항우울제는 주로 serotonergic hyperactivity와 관련이있는 최소한의 부작용을 가지고 있습니다 (표 2). 세로토닌 수용체는 말초 조직 (기관지, 위장관, 혈관벽 등의 평활근)뿐만 아니라 중추 및 말초 신경계에서 널리 나타납니다. 가장 흔한 부작용은 위장관 장애 (돔 페리돈 제거됨) : 메스꺼움, 구토 감소, 설사 (5-HT3 수용체의 과도한 자극)입니다. 중추 신경계와 말초 신경계에서 세로토닌 수용체의 흥분은 떨림, 과다 반사감, 운동의 조정 장애, 구음 장애, 두통을 유발할 수 있습니다. SSRI의 부작용은 동요, 정좌 불능, 불안 (benzodiazepines에 의해 제거됨), 불면증 (5-HT2 수용체의 과도한 자극)과 같은 자극 효과 (특히 fluoxetine에서)와 같은 징후를 포함하지만, 졸음의 증가 (fluvoxamine)도 발생할 수 있습니다. SSRI는 양극성 질환 환자에서 우울증에서 조울증으로의 위상 변화를 유발할 수 있지만 TCA에 비해 SSRI의 빈도는 적습니다. SSRI를 복용하는 많은 환자들은 낮에는 피곤함을 느낍니다. 이 부작용은 파록세틴과 가장 흔합니다.

Serotonergic 항울약의 부작용

+++ - 자주 발생 (15 % 이상);

++ - 거의 발견되지 않음 (2-7 %) PE;

+ - 매우 드문 (2 % 미만) PE;

(+) - 가능하지만 매우 드문 PE;

0 - PE가 감지되지 않습니다.

SSRI (특히 paroxetine, sertraline)를 복용하는 배경에 대한 50 %의 사례에서 성기능 장애, 약화 된 발기, 지연된 사정, 부분적 또는 완전 무성경 해를 경험하여 환자가 약물 복용을 거부하는 경우가 종종 있습니다. 성기능 장애를 줄이려면 항우울제의 복용량을 줄여도 충분합니다.

치료 중 SSRI의 위험한 부작용은 "세로토닌 증후군"입니다. 이 증후군의 발생 확률은 clomipramine, MAO 억제제 가역성 및 비가역성, 트립토판, dextstrathorphan과 함께 SSRI를 사용함과 동시에 두 세로토닌 성 항우울제를 동시에 사용함에 따라 증가합니다. 임상 적으로 "세로토닌 증후군"은 위장 장애 (메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 헛배림)의 발달, 정신 운동 동요, 빈맥, 고열, 근육 강직, 발작, 근 수축, 발한, 정신 착란과 졸음 및 혼수 상태에 대한 의식 장애 결과는 치명적이다 [3, 4]. 설명 된 증후군이 발생하면 즉시 약물을 중단하고 항 혈소판제 (cyproheptadine), β 차단제 (propranolol), benzodiazepines [3]로 환자를 처방해야합니다.

모든 SSRI는 신경 이완제 및 TCA를 포함한 많은 약물의 신진 대사에 관여하는 사이토 크롬 P2D6의 억제제입니다. 이와 관련하여 향정신성 약물, TCA 및 신체적 병리학 치료에 사용되는 약물과 함께 SSRI를 사용하려면 불 활성화 속도가 느려지고 과다 복용 위험이 있으므로주의가 필요합니다.

다른 부작용 (간질, 파킨슨증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 서맥, 간 전이 효소의 증가 된 활동)은 산발적이다.

SSRI는 불안, 불안, 불면증, 자살 경향에 사용되어서는 안됩니다. SSRI 사용에 대한 금기증은 우울증, 임신, 모유 수유, 간질, 신장 기능 장애, 향정신성 약물 중독 및 알코올 중독으로 인한 정신병 적 형태입니다 [3].

선택 세로토닌 재 흡수 억제제 그룹의 약물은 널리 사용되지만 현대 항우울제 만 사용하는 것은 아닙니다. 현재 선택적 / 특정 약물 및 소위 "양극성 행동"의 약물이 만들어집니다. 이러한 항우울제의 생성은 더욱 효과적이고 안전하며 내약성이 뛰어난 약물 검사법에 의해 결정되었습니다.

정서 장애 환자의 60-80 %가 일반적인 의학 실습에서 발생한다는 것은 잘 알려져있다. M. Yu Drobizheva [2]에 따르면, 최대 규모의 모스크바 멀티 필드 병원 중 하나 인 심장학, 치료 및 류마티스학과 환자의 20 ~ 40 %는 팀 아 날 티피 코프가 필요합니다. 비 정신과 윤곽을 가진 환자에게 항우울제 치료를 처방 할 때, 약물의 향정신성 및 신체성이있는 효과의 특이성을 고려해야합니다. 위에서 언급했듯이 항우울제의 안전성과 내약성은 후자의 중증도와 관련이 있습니다. 이로부터 많은 비효율적 인 항우울제가 부작용이 많았으므로 일반적인 의학적 치료에 적용하기에는 부적절합니다 [2].

체세포 환자에서 부작용의 위험이 있으므로, timoanaleptiki는 중, 고 위험의 약물로 분류됩니다 (탭 3). 유사하게, 항우울제는 중증의 간 및 신장 질환에서 사용하기 위해 분화된다 (표 4).

표 3. 심장 독성 및 간독성 위험의 위험에 따른 항우울제 분포

표 4. 심한 간 및 신장 질환에 항우울제를 사용할 가능성

매우 효율적이고 안전하며 잘 견디는 timoanaleptikov에 대한 표적 검색이 계속됩니다. 아마 가까운 장래에 우리는 위의 세 가지 기준 모두를 성공적으로 조합 한 의약품의 의료 관행의 출현을 목격하게 될 것입니다.

  1. Andryushchenko A.V. 우울증 치료 요법 // 현대 정신 의학 1998. - T. 1.- No. 2. - 10-14 페이지.
  2. Drobizhev M. Yu 치료 병변 환자에서 현대 항우울제 사용 // Consilium medicum - 2002. - T. 4.- No. 5 - P. 20-26.
  3. Malin I., Medvedev V. M. 항우울제의 부작용 // Psychiatry and psychopharmacotherapy 2002. - T. 4.- No. 5 - P. 10-19.
  4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. 등. 임상 실습 중 // Ichel / Psychiatry and psychopharmacotherapy.-2000.-T. 3.-№ 3. - 6-11.
  5. R. Tabeeva, A. M. Vein, 우울증의 약물 요법 // Psychiatry and Psychopharmacotherapy 2000. - No. 1 - p. 12-19.

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A. 부작용 및 복종

항우울제의 임상 적 효과 형성에있어 중요한 역할은 부작용에 대한 내약성이나 부작용에 의한 것이며, 이는 이들이 사용하는 주요 한계 중 하나입니다. 임상 약리학 장에서 언급 한 바와 같이, 부작용의 발생은 주로 말초 신경계의 수용체에 대한 항우울제의 차단 효과에 기인하며, 각 약물에 대한 항우울제의 영향은 주로 약리 활성 스펙트럼의 개별적인 특성에 의해 결정됩니다 (표 1.1.2 참조).

이론적으로 항우울제의 모든 부작용은 다른 약물과 마찬가지로 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 용량 - 의존성,

2) 용량 독립적이며

3) 의사 알레르기 (Sgote R., 1988).

첫 번째 약물은 특정 용량에 도달하면 약물을 개발합니다. 이 경우 이전 치료 기간이 영향을 미치지 않습니다. 예를 들어, 세로토닌 성 약물을 사용할 때 삼환계 항우울제 또는 신경 장애의 항콜린 성 및 항 고혈압 성 부작용이 포함됩니다. 주된 교정 방법은 용량을 줄이는 것입니다. 대개 이러한 부작용은 신체의 신진 대사 과정이 느려 노인에게서 관찰됩니다.

백혈구 감소증, 무과립구증, 삼중 항우울제를 사용할 때의 담즙 정체성 황달, 용혈성 빈혈과 같은 투약에 독립적 인 부작용

serotonergic 항우울제를 사용할 때 nomifensin 또는 arthropathy와 lymphadenopathy의 사용은 에틸 * 약물 또는 동일한 화학 물질 그룹의 약물로 이전 치료를 한 후에 특정 환자에서 발생합니다. 치료의 주요 방법은 치료를 중단하는 것입니다.

후자의 그룹은 항체의 참여없이 히스타민 효과의 발전을 포함한다. 이러한 부작용은 임상 적으로 일반적인 알레르기 반응과 유사합니다. 예를 들어 두드러기 또는 피부 성 혈관염과 같은 세로토닌 성 항우울제가 사용됩니다 (Sgote R., 1988). 그들의 치료는 항히스타민 제의 치료 또는 임명의 폐지로 구성됩니다. 다른 항우울제를 사용하면 이러한 부작용이 거의 발생하지 않습니다. 그들에는 상당히 발음 된 항히스타민 제 효과가 있습니다.

일반적으로 삼환계 항우울제, MAO 억제제 및 선택적 세로토닌 재분할 억제제의 경우 주요 부작용 및 큐 레이션 전술이 표 1.6.1에 나와 있으며 개별 약물의 가장 부작용이 가장 큰 프로필은 표 1.6.2에 나와 있습니다.

항우울제의 부작용의 대부분은 자율 신경계에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 예를 들어, 기립 성 저혈압은 고혈압 성 고령 환자에서 더 자주 발생하며, 좌심실의 기능을 침해하며, 특히 이뇨제와 혈관 확장제와 함께 사용될 때 발생합니다. 삼환계 항우울제의 치료에서 이러한 현상은 치료 시작시와 MAO 억제제를 사용할 때 - 치료의 두 번째 주에 발생합니다. Nortriptyline (noritren)은 삼중 항우울제 중에서 혈관 조영에 변동을 일으키는 능력이 가장 적습니다.

콜린 용해성 부작용은 구강 점막의 건조 함, 땀샘, 빈맥, 소변 장애 (방광의 무력증), 시야 흐림 (수용 장애), 식도 이완 불량증, 식욕 감퇴로 인한 변비 등으로 충분한 양의 삼환계 항우울제 (하루에 mg)를 사용하면 더 자주 관찰됩니다. 창자의 무질서와 연동의 억압은 마비 성 장폐색의 사진까지입니다. 모든 경우, 약물의 복용량 감소 또는 일시적인 퇴원으로 가역적으로 사라집니다. 조산 된 환자의 지속적인 요로 결핍은 1 % 갈란 타민 용액 (nivalin) 0.25-1 ml 또는 프로 세린 0.05 % 용액 1 ml의 피하 투여에 의해 중단됩니다.

나이가 든 사람은 이미 소량 복용을하며, 특히 저녁에는 깜박 거리는 정신 착란 증상이 나타날 수 있습니다 (혼란, 장소 불완전한 자세, 시간

부작용 및 증상 호르몬 독성

구강 건조, 변비, 적응 장애, 지연 4g: $ g-1 '- --- --- 용량 감소;

소변, 장 운동성 억제, № № I prozerin 또는 galantamine 1-4 mg / day. п / к.;

지연된 사정, 정신 착란의 증상 33 M I physostigmine 0.5-2 mg. 매시간 / m 또는 p / k.

(더 자주 노인). f | 피로 카르 핀 1-2 % (점안약)

심계항진 및 심박 급속 증, 기립 성 저혈압) 심전도 장애 :

T 파의 부드러움 또는 반전, ORZ 분절의 확장, 부정맥, 전도 장애, 때로는 장기간 사용하는 심장 마비 및 심근 병증

기립 성 저혈압, 빈맥, 심계항진 등이 있습니다.

빈맥, 증가 된 혈압 - - H + F - - 투여 량 감소

메스꺼움, 구토, 입안의 쓴맛, 연동 장애 - | ¬ "더 자세한 소개 및 점진적

장 T I

복용량 축적; 선량 감소

불안, 동요, 환각 또는 환각 망상의 요소 증가). 드물게, 과량의 경우에, 규칙적인 atropine 같이 섬망의 그림은 두려운 시각적 인 환각에 발전한다. 치료는 항우울제의 폐지, 해독 요법 및 항콜린 성 약제의 정찰 (정맥 내 physostigmine)으로 구성됩니다. 그러나 후자는 오심, 구토, 설사, 서맥을 유발하고 천식을 악화 시키거나 경련 증후군을 유발할 수 있습니다.

삼중 항우울제를 복용중인 환자의 약 10 %는 작은 규모의 급속 진전으로 고통 받고 있으며, 이는 소량의 페노바르비탈 또는 프로프라놀롤 (obzidan, anaprilin)의 추가로 감소합니다. 과다 복용의 경우, 진전이 일반화되고, 만성 운동 장애, 근 위축성 경련 및 기타 신경 증상이 나타날 수 있습니다.

다소 심각한 부작용은 심장 전도를 침해해야합니다. 사실 삼중 항우울제는 심장 근육에 축적되는 경향이 있지만 혈장 내 농도보다 100 배 이상 높은 농도입니다. 부교감 신경계의 활동을 날카롭게 억제하면 빈맥이 발생하고 이소성 충동이 나타난다. 또한, 대용량의 트리시클리즘은 자신의 퀴니 딘과 유사한 효과를 가지며, 이는 심실 전도의 둔화 (차단까지) 및 부정적인 변성 효과와 관련이 있습니다. 10 %의 경우에 트리 사이 클릭 항우울제를 공유하는 I 형 (퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 디 소피 라 미드)의 모든 항 부정맥 약은 치명적일 수있는 심근 경색 후 환자에서 특히 부정맥 효과를 유발하는 것으로 알려져있다 (01-88 A.N.., 1993). 심전도에서 C ^ K8 분절 신장과 K-C ^ 간격, T 파 확장, 기시 및 기타 형태의 부정맥, 손상된 방실 전도성 징후가 나타납니다. 이 모든 현상은 일반적으로 높은 복용량으로 치료 첫 달에 발생하고 약물 중단 후 몇 주 이내에 사라집니다. 그러나 삼환계 항우울제를 사용할 때 갑작스런 사망의 경우와 관련된 것은 심장 전도의 침해입니다. 항우울제로 장기간 치료하면 좌심실 위축, 허혈성 질환, 심근 경색 등의 심근 병증의 발병이 관찰됩니까? (Saarmayu.M., 1988). |

빈혈, 백혈구 감소증 또는 호산구 증가증의 형태로 혈액의 변화가 발생하는 경우는 드물지만 신속하게 사라집니다 * | 약용 무과립구증은 단일 관찰에 기술되어있다. 과 imipramine과 thrombocytopenia와 함께 |

doxepin. imipramine 사용시 정맥 혈전증과 혈전 색전증이 관찰되었다.

때때로, 부종, 피부 혈관염 또는 햇볕 노출에 과민 반응의 형태로 maculopapular 발진과 같은 피부 알레르기 반응이 발생합니다.

일부 환자에서 삼환계 항우울제는 발작 활동의 역치를 낮추고 특히 발병 위험이있는 환자에서 발작을 일으킬 수 있습니다.

보다 드문 부작용 중, 장기간의 건식 (건조한 입)의 결과로 발생하는 여러 개의 치아 우식증에 주목할 필요가 있습니다.

어떤 경우에는, 성욕, 발기 부전, 지루, anorgazmiyo 감소 조직, 체중 증가 된 식욕, 월경통 증가뿐만 아니라 생식계의 장애를 포함하는 작은 팽창 유체 보유의 형태로 교환 내분비 질환이있다. 이 장애는 과도 일반적으로 제거 비타민, 이뇨제 또는 디 히드로 작은 용량의 추가 (10 ~ 20은 하루에 3 번을 삭제)입니다.

간 기능 검사를 증가시킨 담즙 정체성 황달이 동반되는 알레르기 성 담관염으로 인한 특이한 간염은 드물다. 간장의 악성 괴사는 opipramol (insidon)의 사용으로 설명됩니다. Hepatocellular disorder는 hydrazine MAO 억제제의 특징입니다.

삼환계 항우울제가 태반과 수유부의 모유에 들어가기 때문에 (임신 한 아기는 약 1 %의 모체 복용량을받습니다) 임신과 수유 중에는 특별한주의가 필요합니다. 기형 유발 효과는보고 된 바 없지만 임신 첫 3 개월 동안 항우울제 사용은 피해야합니다.

비가 역적 MAO 억제제를 적용함에있어서, 추가로 holi- noliticheskih 부작용은 특정 타이 라민을 포함하는 식품 (소시지, 치즈, 치즈, 커피, 초콜릿, 효모, 콩 호환성과 관련된 소위 타이 라민 또는 "치즈", 응답을 개발할 수 있습니다 속성 (에피네프린, 페닐, 펜톨 라민, 에페드린, 암페타민, Izadrin, 레 세르 핀, Naphazoline, 로벨, tsititon, Bemegride 등으로, 레드 와인, 맥주 등)뿐만 아니라 교감 신경 약물). 병용 투여 이들 물질 가능한 최저 에로 성 위기, 급성 안압 상승, 부정맥, 협심증, 뇌 혈관 장애.

1-2 정제 칼슘 통로 차단제 - 니페디핀 (코린 파르)을 처방하여 가벼운 "치즈"반응을 빠르게 중단합니다. 심한 경우에는 펜톨 아민을 사용해야합니다

(5 mg IM 또는 IV) 및 기타 차단제 (pirroksan, tropafen) 또는 ganglone 차단제 (dimecolin, pentamine).

또한 "치즈"반응이, MAO 억제제가 ortos- taticheskuyu 저혈압을 일으킬 수하고, 증가 된 체중 증가, 불면증, 성적 구, 구강 건조, 변비, 요폐, 메스꺼움, 모터 조정의 장애, 부종, 드물게 근간 대성 경련, 발한 장애, 열 또는 냉감, 정시 장애, 비타민 B6 결핍과 관련된 신경 병증 (표 1.6.1 참조).

(비경 구 투여, 특히) 종종 혼란, 졸음, 쇠약, 무기력, 피로, 하루 동안의 약점은, MAO 억제제의 사용은, 대조적으로, 종종 정신 운동 초조 수반되는, 과민, 불안, 증가 된 불면증을 일으킬 삼환 항우울제 달리 불안. 양극성 정동 정신증에서 MAO 억제제는 종종 위상 반전을 일으킨다.

새로운 비정형 항우울제, 특히 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제, 도파민의 다수 (표 뇌 심혈관 viscero - 자율 또는 독성 반응과 줄기 무스 카린 수용체에 대한 효과에 의존 부작용없는 holinolitiches- FIR에없는 표 1.1.2 참조). 따라서, 일반적으로 자신의 휴대은 그들의 외래 노인 및 체세포 연습에 널리 보급보다 훨씬 높다뿐만 아니라, 장기, 예방 치료 중.

그러나, 다양한 실시의 도입은 항우울제의 개수, 선택적 세로토닌 차단제 reapteyk (fluokse- 팅, 플루 복사 민, 시탈 로프 람, 세르 트랄 린, 파록세틴)는 세로토닌 시스템의 과자 극과 연관된 새로운 무릎 충분히 구체적 부작용을 초래했다.

여기에는 무엇보다도 창자 벽에 무료 세로토닌의 축적과 관련된 위장 장애 (구토, 설사, 복통, 헛배 부름)를 포함한다. 흔하지는 (남성에서 주로 지루과 여성의 불감증) 식욕 (거식증)의 손실, 성적 영역의 장애, 떨림과 땀이다. 구강 건조와 변비 (holinoliticheskie 효과) 더 자주 파록세틴과 관찰, 소화 불량 장애 (메스꺼움) - 플루 복사 민과 및 정신 운동 활성화 - 플루옥세틴한다. 모든 세로토닌 성 약물은 dofaminstimuliruyuschey 활동의 일부와 관련하여 트랄 린 덜 두드러진다 가벼운 추체 외로 증상 (떨림)을 일으킬 수 있습니다.

세로토닌 성 항우울제 치료의 가장 심각한 합병증은 소위 세로토닌 (serotonin)입니다.

어떤 경우에는 악성 경로를 취하여 죽음으로 이어질 수있는 증후군입니다. 증후군의 초기 발현은 주로 신체의 위장 및 신경계에 영향을 미칩니다. 처음 야성, 복부 경련, 팽만감, 설사, 구역질, 때로는 구토, 설사 및 기타 불만을 나타납니다. 신경 이완제와 병용 할 때 이러한 증상은 후유증의 항 - 구토 성질에 의해 가려 질 수 있습니다. 신경 학적 증상은 추체 외로 증상 (진전, 구음 장애, 불안, 근육 hypertonicity) 과다 반사 보통 발에서 시작하여 몸 전체에 퍼져 근간 대성 경련을 포함한다. 미오 클론의 존재는 병용 치료의 경우 신경 이완제 악성 증후군을 가진 조기 감별 진단을 가능하게합니다. ataxic 장애가있을 수 있으며, 조정 샘플을 위반합니다. 세로토닌 항우울제가 심장 혈관 시스템에 거의 영향이없는, 심지어 심장 박동을 느리게 할 수 있지만, 새로운 세로토닌 증후군의 개발은 종종 빈맥을 관찰하고, 혈압을 증가합니다.

많은 환자가 maniakalnopodobnoe 상태 개발에 조건에 가중치를 할 때 불분명 한 연설, 수면 장애, 과잉 행동, 그리고 방향 감각 상실과 혼란의 때때로 증상을 가속화, 아이디어의 비행에 (영향의 가능성 반전과 혼동하지 말 것). 조건의 최종 단계는 신경이 완성의 사진과 매우 유사하다 급증 체온 넘치 발한, 마스크 등 얼굴의 기름기가있다. 사망은 급성 심혈관 질환에서 발생합니다. 이 악성 종양은 (MAO 억제제와 함께 별도의 경우) 매우 드물지만, 일반적인 소화기 및 신경 장애는 종종 조합 황 toninergicheskih 항우울제에서 발견되는 MAO 억제제와도 클로 미 프라 민 (Anafranil, gidifen) (일부 보도에 따르면, 거의 환자의 절반 - Ge ^ lpeg B., 1990)뿐만 아니라 b- 트립토판, 멕 삭민 및 펜플루라민, 즉 세로토닌 기능을 강화시킴으로써 (S., N., 1991). 리튬 염은 또한 세로토닌 작용을 향상시킬 수 있습니다.

주요 증상 "세로토닌"증후군은 가역적이며 용량 감소 또는 항우울제의 철수 후 빠르게 사라집니다. 아마도 더 장기화 플루옥세틴의 경우 (며칠) 동안 매우 천천히 배설 약물과 활성 대사 산물로. 더 심한 경우에는, 이 약물 antiserotoninovogo 목적을하는 데 도움이 - 프로프라놀롤 - 하루 dozemg에에 (peritol), 베타 차단제 tsiprogeptadi-

또한, 세로토닌 수용체의 C1과 dezintoksika- 지오 나 치료 및 기타 조치 항상성 유지 목적 및 신경이 완성 완화 유지에 대한 길항 활성을 갖는 (인데 랄).

환자의 신체 - 신경 학적 상태와 관련하여 항우울제를 선택할 때 가장 흔한 부작용의 상대 위험을 정확히 평가해야합니다. 개별 약물의 특징적인 부작용에 대한 비교 프로파일이 표 1.6.2에 제시되어있다.

Cholinolytic 부작용은 고전적인 삼제 항우울제 (amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxepin, trimipramine, nortriptyline)의 사용으로 가장 흔하게 나타납니다. 덜 자주 desipramine과 paroxetine에 의해 유발되며 드물게 amoxapine, maprotiline, myancerin 및 teramine에 의해 유발됩니다. 및 다른 serotonergic 항울제 (sertraline, fluoxetine, fluvoxamine 및 citalopram).

항우울제의 심혈 관계 부작용 중 특히 관심이 심장 전도 (부정맥의 T 파의 우울증 등)의 위반에 지불해야한다. 그들의 개발의 위험은 다음과 같은 일련의 제품에 감소 : 아 미트 리프 틸린, 이미 프라 민, 그리고 특히 하이드 록시 대사 - 클로 미 프라 민 - 독 세핀 - 트라 조돈, 마프로 틸린 - 세로토닌 (플루옥세틴, 시탈 로프 람, 플루 복사 민 등) 및 기타 비정형 항우울제 (미안 세린, 알 프라 졸람, 부프로피온, 모 클로 베 미드 (moclobemide), 8- 아데노 실 메티오닌 등).

등 (Lazztap 알려진 알. (1979)에 의하면, 정격 imiprami-의 치료 환자의 14 %에 의한 혈압의 감소, 그들의 균형을 잃고 떨어질 때 자세가 크게 변화. 따라서, 기립 성 저혈압의 충격적인 영향을 방지하기 위해 노인 환자 저혈압이 적은 항우울제의 선택에주의를 기울일 필요가 있습니다

bupropion과 fluoxyl, bupropion과 fluoxyl, alprazolam (xanax, cassadan), bupropion과 fluoxyl, alprazolam (xanax)과 같은 특성을 가지고있다. Prozac), 세르 트랄 린 (zoloft)

presynaptic seizure의 다른 선택적 억제제.

의사의 또 다른 관심사는 항우울제가 발작 활동의 역치를 낮추는 능력입니다. 마크로 틴, bupropion - trimipramine, imipramine, clomipramine, fluvoxamine, mianserin, desipramine - MAO 억제제, 세로토닌 계 항우울제 (fluoxetine, sertraline, 파록세틴, citrostoprin, citrostophrinophen, 항우울제)의 발병 위험이 감소합니다.

(mineptin, tianeptin, mirtazapine, alprazolam 등) - Amitripoldin, doxepin 및 viloxazine은 실험적 조건에서도 발작 활동의 역치를 낮추지 만 항암 효과가 있습니다.

따라서, 부작용의 스펙트럼은 종종 항우울제의 개별 선택에서 결정적인 요인이며, 오.특히 장기 (예방) 요법 중, ~ 노인 또는 신체 장애자의 치료에도

항우울제 부작용 및 합병증

EG Shchekina, c. 농장. n., 보조 카프. NUF의 약리학

우울한 증후군은 우울한, 지루한, 불안한 기분, 정신 및 운동 지연과 같은 기본적인 증상의 삼중 항을 특징으로합니다. 이 트라이어드에는 종종 신체 장애, 불면증, 성적 장애가 동반됩니다.

항우울제 (timoanaleptiki) - 병적으로 우울한 기분이나 우울증을 제거하여 삶, 활동 및 낙관주의에 대한 관심으로 돌아갈 수있는 향정신성 약물. 항 우울 제는 우울 효과가 없으며 우울하지 않은 사람들의 기분을 증가시키지 않습니다.

현재 항우울제는 신경 전달 물질 대사에 미치는 영향의 성격에 따라 분류됩니다. 이에 따라 항우울제의 3 대 세대가 있습니다.

1 세대 항우울제은 신경 전달 물질의 대사에 비 선택성 효과의 영향에 의해 특징뿐만 아니라, 노르 아드레날린, 도파민 및 세로토닌 조정자 시스템하지만 애플리케이션 중에 부작용의 복수의 발전을 수반 콜린, 히스타민, 및 기타 시스템의 동작에 개입. 그러나 1 세대 약물은 정신병 적 활동이 강력합니다. 그러나 다른 약물과 상호 작용할 때 발생하는 많은 부작용과 반응, 과다 복용시 사망률이 높으면 특히 외래 환자 처방을 처방 할 때 1 세대 약물 사용이 제한됩니다. 이와 관련하여, 필요에 선택적으로 "더블"효과와 모노 아민 재 흡수 (예를 들면, 세로토닌)과 약물의 제 3 세대, 즉. E. Equipotentially 중 하나를 누르는 선택적 세로토닌 및 노르 에피네프린의 재 흡수를 누름 번째 세대의 안전한 약물을 생성한다.

우울 상태의 발병 기전의 기초는 세로토닌, 노르 에피네프린, 그리고 덜 중요한 정도의 도파민과 같은 뇌 매개체의 대사 장애이다. 주역은 세로토닌에 할당됩니다. 세로토닌은 복지의 신경 전달 물질 인 것으로 알려져 있습니다. 그것은 기분을 향상시키고, 뇌의 지적 기능을 자극하고, 식욕 조절, 수면 - 사이클링 사이클, 성적 행동, 통독 억제 활동에 참여합니다. 노르 에피네프린은 정신 자극 효과를 가지고 있으며, 각성 수준,인지 적 적응 반응의 형성을 유지합니다. 도파민은 운동 활동 및 공간 방향 조절, 기억의 형성, 많은 행동 반응의 조절을 제공합니다.

모노 아민 산화 효소의 억제 (MAO), 모노 아민, 향상 또는 시냅스 막의 매개체의 방출을 자극의 재 흡수에 영향 : 현대 항우울제의 일반적인 특징은 과거 간섭 모노 아민과 세 개의 기본 메커니즘에 의해 실현된다 그들의 활성의 증가와 관련된 함수이다. 동시에, 수용체 영역에서의 노르 에피네프린 함량의 증가는 정신 운동 억제의 감소를 동반하며, 기분의 개선; 세로토닌 - 낮은 기분의 교정, 치명적인 고뇌의 감소, 불안, 공포증, 식욕, 경미한 진통 효과; 도파민 - 정신 운동 활성화.

나는 세대 (비 선택적)

역전사 억제제

모노 아민 포획 (삼중 고리 및

II 세대 (선택적)

가역성 MAO 억제제

행동 (선거 유형 A

선택적 역 저해제

동시 봉쇄로

유형 2 세로토닌 수용체 ***

리버스 그립 증가

III 세대 ( "이중"행동 포함)

모든 약제는 우울증의 주된 징후 인 지속적인 부정적인 감정, 우울증, 우울증, 절망, 운동 및 정신 지체를 제거합니다. 점차적으로, 환자는 주변, 활력, 낙천주의에 관심을 가지며, 증가하는 분화 억제, 기억에서 조건부 연결을 고치는 능력으로 인해 더 높은 신경 활동 상태를 향상시킵니다. 긍정적 인 정서적 색채의 반응이 증가합니다. 일부 항우울제는 행복감을 유발할 수 있습니다.

항우울제 처방의 주된 징후는 정신 분열병의 우울증, 신경계의 유기성 질환 (파킨슨 병, 치매, 뇌졸중, 종양, 외상 후 장애)을 포함하는 다양한 원인의 우울 장애; 알코올 중독, 노인, 조울증, 갱년기 정신병, 죽상 동맥 경화증. 지난 10 년, 항우울제의 징후가 크게 확대와 만성 통증 환자의 장애, 강박 장애, 공포증, 신경성 식욕 부진 및 폭식증, 강경 증을 당황, 야뇨증의 신경증과 수면 장애의 치료, 알코올 중독 및 약물 중독의 치료에 사용되기 시작했다 증후군, 신경통, 당뇨병 성 신경 병증, 위궤양 및 12 십이지장 궤양 및 기타 여러 질병의 치료에 사용됩니다.

이 그룹의 약물의 높은 약리학 적 활성, 전체 신경 전달 물질 대사에 대한 그의 효과 및 광범위한 사용은 항우울제를 사용한 약물 요법의 합병증의 문제를 특히 중요하게 만든다.

신경 전달 물질 대사에 대한 간섭의 선택성이 없으며 중추 및 말초 시냅스 후 아드레날린, 콜린성, H1- 히스타민 수용체의 차단으로 인해 테트라 사이클 항우울제의 시도는 15-30 %의 경우에서 뚜렷한 부작용을 일으 킵니다.

tri -와 tetracyclic 항우울제의 부작용의 비교 특성은 표 2에 표시됩니다.

참고 : ++++는 일반적인 부작용입니다. +++는 일반적인 부작용이고 ++는 드문 부작용이며,

± - 가능한 부작용, - 부작용 없음; * - 삼환 구조의 준비, 역전 자극

항콜린 성 활동은 대부분의 아 미트 리프 틸린, 클로 미 프라 민, 이미 프라 민에 발음과 구강 건조, 연하 곤란, 소화 불량, 연하, 숙박 시설, 산동의 위반 행위, 안압 상승, 빈맥, 변비, 요폐를 나타납니다. 중추 신경계, 특히 변연계에서 콜린성 전달의 감소는인지 기능의 저하를 가져오고 기억 손상을 초래합니다. 이러한 약물의 중심 항콜린 성 작용은 특히 노인 환자, 뇌 혈관 질환 환자, 중추 신경계의 유기적 변화에서 정신 착란으로 이어질 수 있습니다. 이 상태는 혼란, 불안, 방향 감각 상실, 시각적 환각으로 나타납니다. 중앙 콜리 노, 아드레날린 수용체 및 히스타민 수용체의 봉쇄는 혼수 상태의 증가, 졸음의 증가, 관심 집중 및 효율성 감소에 기여합니다. Amitriptyline, doxepin, mianserin은 진정 효과가 가장 좋습니다.

α- 아드레날린 성 수용체 차단과 관련하여 기립 성 저혈압이 발생할 수 있으며 이는 약점, 현기증, 실신으로 나타납니다. 히스타민 수용체의 차단은 체중의 증가, 혼란을 동반합니다.

이 약물 군의 과다 복용 및 장기간 사용은 심장 방실 결절의 전도 장애, 심장의 결절 및 심실의 부정맥, 부정맥, 빈맥, 심근 수축 활성의 감소로 나타난다. 삼환계 항우울제를 사용하면 알레르기 성 피부 반응과 혈액 사진의 변화 (백혈구 감소증, 무과립구증, 호산구 증가증, 혈소판 감소증)가 발생할 수 있습니다. 담즙 정체성 황달, 진전, 경련, 감각 이상, 성기능 장애 (발기 부전, 사정 장애), 두통, 행복감.

조울증 정신병의 치료를 위해 처방 될 때, 트리시 클릭 항우울제는 상 변화를 일으킬 수 있는데, 즉 우울증 단계를 조증 상태 단계로 옮길 수있다. 이 항우울제 그룹의 과다 복용은 종종 치명적입니다.

MAO 억제제는 세로토닌, 노르 에피네프린, 아드레날린 (MAO-A)의 탈 아민뿐만 아니라 β- 페닐 에틸 아민 (MAO-B)의 탈 아민을 일으키는 효소 모노 아민 산화 효소를 억제합니다. 두 isoenzymes는 dopamine, tryptamine 및 tyramine을 불 활성화 시키며, 후자의 monoamine은 내인성으로 형성 될뿐만 아니라 식품과 함께 섭취 될 수 있으며, 장벽 및 간에서 MAO-A를 파괴합니다. 음식을 풍부 타이 라민을 소모 할 때 타이 라민 비 선택적 비가역적인 MAO 억제제의 위반 탈 아미 노화가 "치즈"(타이 라민) 증후군에 이르게 고혈압 위기의 개발을 각성 (치즈, 크림, 훈제 식품, 커피, 맥주, 콩, 레드 와인, 효모, 초콜릿, 쇠고기 닭 간, 바나나 등). MAO-A 및 MAO-B의 비 선택적, 비가 역적 억제제를 사용할 때, 이들 제품은식이 요법에서 제외되어야합니다.

뚜렷한 정신 자극 효과로 인해 MAO 억제제는 행복감, 불면증, 떨림, 경련증 및 도파민, 망상, 환각 및 기타 정신 질환의 축적의 결과로 발생합니다.

MAO-A의 선택적 가역적 억제제는 구강 건조, 비뇨기 분비, 빈맥, 소화 불량 현상을 일으킬 수있다. 현기증, 두통, 불안, 불안, 손 떨림이 거의 발생하지 않습니다. 조울병 상태에서는 우울한 단계가 조울증으로 대체 될 수 있습니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제는 주로 세로토닌 성 기능 항진과 연관된 약한 부작용이 있습니다. 세로토닌 수용체는 중추 신경계 및 말초 신경계뿐만 아니라 조직 (기관지, 위장관, 혈관벽 등의 평활근)에서 널리 나타납니다. 가장 흔한 부작용 - 세로토닌 재 흡수 억제제를 사용할 때 발생하는 소화 불량 현상은 제 3 형 세로토닌 수용체의 자극과 관련이 있습니다. 제 2 형 세로토닌 수용체에 대한 영향은 동요, 불안, 불면증 및 성적 장애와 같은 부작용을 유발합니다. 또한, 세로토닌 수용체의 흥분은 떨림, 과다 반사, 장애 조정, 구음 장애, 두통을 유발할 수 있습니다. 이 약을 복용하는 많은 환자들은 하루 동안 피로감을 느낍니다 (특히 파록세틴 사용시).

성기능 장애

참고 : +++는 일반적인 부작용이고 ++는 드뭅니다.

부작용, + - 드문 부작용

효과; ± - 가능한 부작용.

이 약제의 위험한 부작용은 clomipramine, MAO 억제제, 트립토판, 덱스 트로 메 토르 판 (diptromethorphan)과 함께 사용하거나 두 세로토닌 성 항우울제를 처방 할 때 발생하는 "세로토닌 증후군"입니다. 임상 적으로 "세로토닌 증후군"은 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 헛배림, 정신 운동 촉진, 빈맥, 고열, 근육 강직, 발작, 의식 불명 의식 등의 소화 불량이 나타나며 치명적인 결과를 초래합니다.

Fluoxetine과 paroxetine은 항 정신병 제와 삼환계 항우울제를 포함한 많은 약제의 불활 화에 관여하는 시토크롬 P-450 동위 원소를 억제합니다. 이와 관련하여, 이러한 아이소 효소를 사용하여 약물로 대사되는 약물의 사용은 신진 대사가 느려지고 과다 복용의 위험이 있으므로주의해야합니다.

이 약물 군의 가장 빈번한 부작용은 표 3에 나와 있습니다.

Mirtazapin은 기면, 졸음, 식욕 증가, 체중 증가, 드물게 부기, 떨림, 경련, 두통, 무과립구증, 기립 성 저혈압을 일으 킵니다.

대부분의 경우 venlafaxine의 부작용은 치료 시작시 관찰되며 두통, 현기증, 불면증, 정신 운동, 불안, 무력감, 근육 긴장, 떨림, 수용 장애, 방습, 혈압 상승, 구강 건조, 식욕 부진, 소화 불량, 간 전이 효소 활성 증가, 성적 장애, 리비도 감소, 배뇨 장애, 혈장 콜레스테롤 수치 증가. venlafaxine 요법으로 피부와 점막의 출혈이 증가 할 수 있습니다. 저혈당 환자는 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다.

milnacipran을 사용하면 어지러움, 떨림, 빈맥, 배뇨 장애, transaminase 활성이 발생할 수 있습니다.

마취제, 국소 마취제

중추 신경계의 진정 작용 강화, 강화 작용

항 경련제의 효과 감소

중추 신경계에 대한 억제 효과 강화, 강화 작용

정신 자극, thymoanalptic 행동을 강화

항콜린 성 제제

항 파킨슨 병 등)

항콜린 성 작용의 합계, 가능한 개발

양자 간 대립, 효과의 상호 감소

아밀린), 심장 배당체

심장 독성 및 음성 변성 강화

항 부정맥 약 및 심장 배당체의 작용

부레 렘 미믹스의 증가 된 압력 활동

감소 된 항우울제 부작용

Octadine, methyldof, reserpine)

저혈압 감소 및 진정 효과 증가

졸음, 혼수, 두통, 식욕 부진, 구토, 증가

이뇨 성 저혈압 효과

빈맥 부정맥의 강화, 동맥 저혈압의 발생

빈맥 부정맥의 감소, 진정 작용의 증가

갑상선 호르몬

빈맥, 협심증 발달의 발전

thymoanalptic 효과 강화, 부작용 감소

독성 반응이 가능하다.

저혈압, 독성 영향, 혼수 상태, 우울증

호흡, 고열, 경련

혈압 상승에 대한 역설적 인 효과

고혈압 위험의 위험

고혈압 위험의 증가, 증가

두개 내압, 빈맥, 협심증, 경련.

가능한 죽음!

피임약의 간독성 증가

갑상선 호르몬

MAO 억제제의 부작용 강화

독성 반응이 가능하다.

재 흡수 억제제

가혹한 "세로토닌 증후군". 금지!

인슐린 및 항 당뇨병

저혈당 효과의 증강

이뇨제의 저혈압 및 이뇨 작용의 증강

심한 독성 반응. 금지!

(암페타민 등)

부작용 강화

중추 신경계로부터의 독성 반응. 금지!

아마도 "세로토닌 증후군"

최면제, 알코올 중추 신경계에 대한 우울증 효과 강화

부작용의 발달과 함께

tianeptine을 사용할 때의 부작용은 드물며 일시적인 특성을 가지고 있습니다. 그들 중에는 소화 불량, 불면증, 악몽, 두통, 현기증, 미골 알, 심장 통증, 기저귀 수축, 후두 장애, 반응 속도 감소가 지적되어야합니다.

미안 세린을 사용할 때 졸음, 저혈압, 비정상적인 간 기능, 백혈구 감소증, 심한 무과립구증 및 관절통이 발생할 수 있습니다.

Reboxetine의 부작용은 불면증, 현기증, 구강 건조, 빈맥, 기립 성 저혈압, 소변 장애, 변비, 발한, 성 불능입니다.

hypericin, 피로, 불안, 혼란, 양극성 우울증, 위장 장애, 구강 건조, 피부 발진, 가려움증, 감광성 증상이있는 환자에서 조울증이 생길 수 있습니다.

위에서 언급했듯이, 항우울제는 종종 여러 질병의 치료에 사용됩니다. 다양한 그룹 및 클래스의 향정신성 약물을 동시에 사용하면 여러 종류의 정신 장애에 효과적으로 영향을 미치고 한 가지 약물로 단독 요법에 대한 내성의 경우 임상 적 개선을 얻을 수 있습니다. 그러나 항우울제와 다른 약리학 적 약물의 병용 처방에서 약물 상호 작용을 고려해야합니다. 대부분의 경우,이 상호 작용의 결과는 약리학 적 효과와 사용 된 약물의 부작용의 심각성의 강도 변화입니다.

예를 들어 신경 진정제, 진정제, 다른 그룹의 항우울제, 경구 피임제, 간접 항응고제, 시메티딘, 살리실산염, 부타디온, 아미도 피린을 병용하면 약물 대사가 느려지고 약물 효과와 부작용이 증가합니다. 항우울제와 항 경련제 인 barbiturates의 상호 작용은 신진 대사를 증가시키고 혈액 내 농도를 감소시킵니다.

항우울제의 가장 널리 사용되는 상호 작용은 표 4에 나와 있습니다.

부작용이 많은 비 선택적 항우울제의 경우 정신과 의사가 아닌 환자를 지명하는 것은 적절하지 않습니다. 많은 부작용 때문에이 항우울제는 체계적인 의료 감독이 필요하며 주로 병원에서 처방됩니다.

우울증의 증상이 사라진 후 가능한 재발을 예방하기 위해 항우울제 치료를 최소 4 개월 이상 지속해야합니다. 동시에, 마지막 복용 후 처음 2-3 일 안에 철수의 위험 때문에 치료를 갑자기 멈출 수 없습니다. 원칙적으로 항우울제의 복용량은 한 달 동안 점차 감소합니다. 가장 흔히 금단 증후군은 삼환계 항우울제를 복용 할 때 발생하며 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 발한, 두통, 피로 및 불편 함으로 나타납니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 투여를 갑자기 중단하면 현기증, 불안정 보행, 메스꺼움, 구토, 두통, 피로, 발열, 감각 이상, 수면 장애 및 정신 장애가 가장 흔합니다.

항우울제는 항상 특정 약제와 복용량을 개별적으로 선택해야하는 심각한 약이므로 의사의 처방전이없는 상태에서 자신의 진료를 엄격히 권장하지는 않습니다.

결론적으로, 의사의 주된 임무는 질병의 본질, 수행 된 병용 요법의 양, 환자의 신체적 및 정신적 특성뿐만 아니라 약물의 가능한 부작용을 고려하여 특정 환자의 정신 신체 장애의 약리학 적 교정을 위해 매우 효과적이고 안전한 항우울제를 선택하는 것임을 강조해야한다 복합 약물 치료를 시행함.

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