뇌졸중 : 치료, 원인, 증상, 징후

치료

대뇌 뇌졸중.

뇌졸중의 증상 및 징후

죽상 경화증에 기초한 대뇌 혈관의 혈전증은 뇌 질환의 점진적인 발전을 가져옵니다. 대개 몇 시간 내에 발생합니다. 대부분의 혈전증은 야간이나 아침에 발생하지만 흥분과 연결됩니다.

뇌졸중의 임상상에서 병변의 위치에 따라 특정 차이가 있습니다. 전 대뇌 동맥이 막히면 전두엽과 전두엽의 손상, 굴곡근의 색조, 힘줄 반사, Babinsky 양성 증상, 그리고 반사 작용으로 인한 편 마비 (반대편의 편 마비)가 동반됩니다. 피질 기능이 손상됩니다 (무관심, 기억 장애). 왼쪽 병변에서 일과성 실어증이 발생합니다. Hemiparesis는 뚜렷한 경련 현상으로 발생합니다. 후대 뇌동맥이 막히면, 감각 장애와 함께 고관절과 시상 하부 병변의 증상 (시상 통증, 과민증, 반쪽 출혈, 시각 장애, 즉인지 장애)과 합병증이 발생한다. Hyperpathy - 지각의 문턱의 증가를 특징으로하는 민감성의 왜곡; hemianopsia - 시야의 절반의 손실. 좌측 병변에는 건망증 실어증 (언어 상실)이 기록됩니다. 중대 뇌동맥이 막히면 병변의 정도에 따라 여러 가지 증후군이 발생합니다. 몸통에 영향을 주면 코마, 반신 마비, 반 마비가 나타나며 좌상의 병변이 있습니다. 실어증, 협박증, 실신 (의도적 인 행동의 위반). 가지의 패배로 병변의 위치에 따라 다양한 증후군이 나타납니다.

지주막 하 출혈은 뇌졸중과 합칠 수 있습니다. 짧은 기간의 전구체 (두통, 메스꺼움, 현기증, 눈 앞에서 깜박임), 구토, 경련 (간질 유형), 일반적인 흥분, 의식이 어두워지고 뻣뻣한 목이 생기면 Kernig의 증상이 나타납니다. 출혈이 뇌의 기저에서 발생하면 눈 증상이 나타납니다 (안검 하수증, 복시, 사시). 사지 앞쪽에 출혈이 생기면 사지 근육의 마비 및 저혈압이 관찰되고 무릎 및 아킬레스 반사는 사라지고 Babinsky의 긍정적 인 증상이 나타납니다. 지주막 하 출혈의 경우 얼굴 홍조, 발열, 백혈구 증가, 뇌척수액 내 신선한 혈액의 혼합이 특징입니다.

뇌의 출혈은 동시에 뇌의 출혈로 인해 동시에 발생합니다. 증후군의 전형적인 징후는 혼수 상태, 강장성 경련이있는 근육의 수축, 구토, 외상의 일반적인 충혈, 발열, 호흡, 안구의 불일치 및 진자 운동과 같은 것, 학생의 수축, 비자 발적 대변 및 뇌막종 증상입니다. 2 ~ 3 일후 근육 고혈압은 저혈압, 서맥, 심근 세동, 조증 및 민감성 건 반사가 감소하고 Cheyne-Stokes 호흡이 증가하고 온도가 더 올라가고 혈압이 떨어지며 딸꾹질이 나타나고 구근 증상이 나타난다.

세 번째, 위축성 - 경화성, 대뇌 죽상 경화증의 단계는 두 번째 단계를 따르거나, 출혈과 뇌 혈전증의 기간을 우회하여 진행이 느리게 진행될 수 있으며, 첫 번째 허혈 단계부터 점진적으로 진행됩니다.

세 번째 단계에서 질병의 주요 임상 징후는 정신의 변화입니다. 정신 기능의 점진적 저하가 있습니다 : 지각의 약화, 새로운 마스터 링의 어려움, 관심이 감소되고, 관심 범위가 좁아집니다. 특히 메모리를 앓고 있습니다. 정신 활동이 느려지고, 정신 활동이 우울증과 무관심으로 바뀝니다. 환자는 계속해서 큰 어려움없이 평소 전문적인 업무를 수행하고 더 이상 새로운 유형의 직종에 적응할 수 없습니다. 때로는 장기 정신병이 정신 착란 증후군, 환각으로 진행됩니다. 이것은 죽상 경화성 치매의 그림을 만듭니다.

뇌졸중

두뇌의 뇌졸중 (라틴어에서 유황 - 점프, 점프)은 갑자기 뇌 순환이 시작되고 그 결과 뇌의 파괴적인 변화가 나타나고 그 유기적 인 병변의 지속적인 증상이 나타납니다. 출혈 (뇌출혈)과 허혈성 (뇌경색, 뇌 연화)의 두 종류의 뇌졸중을 구별하는 것이 관례입니다.

출혈성 뇌졸중

지주막, 지주막 하 이하, 경막 외 출혈이 있습니다. 이 장에서는 외상으로 인한 외상 및 경막 외 출혈이 관련 장에서 설명되므로 출혈의 처음 두 가지 유형에 대해 설명합니다.

현저한 출혈. 병인학. 뇌에서 출혈의 원인은 대부분 고혈압 (80-85 %)입니다. 덜 일반적으로 출혈은 죽상 경화증, 혈액 질환, 대뇌 혈관의 염증 변화, 중독, 각기 및 기타 원인에 의해 유발됩니다.

병인 발생. 뇌출혈은 혈관 침윤이나 혈관 파열로 발생할 수 있습니다. 두 경우 모두, 혈관계 외부의 혈류를 기반으로하여, 특히 지방 대뇌 순환의 기능적 역동적 안지 전돌 장애가 있습니다. 출혈의 주요 병리학 적 요인은 동맥 고혈압 및 고혈압 위기이며, 거기에는 대뇌 동맥 및 소동맥의 경련 또는 마비가있다. 동시에 혈관과 국소 허혈의 정지는 저산소증, 히스타민 및 기타 생물학적 활성 물질의 함량 변화뿐만 아니라 지방 대사 (특히 산화 된 산물 (젖산 등), 이산화탄소의 축적으로 인한 산성 증)를 유발합니다. 분명히 중요한 역할은 효소 반응입니다.

허혈의 초점에서 발생하는 대사 장애는 혈관과 적혈구에 투과성이되는 혈관벽 (소 동맥, 정맥 및 모세 혈관)의 해체에 기여합니다 (60). 그래서 뺨에 의한 출혈이 있습니다. 뇌 물질로 혈액이 침투하는 것과 함께 여러 혈관 가지의 경련이 동시에 발생하면 광범위한 출혈의 집중과 때로는 여러 개의 출혈 초점이 형성 될 수 있습니다.

현재, 고혈압 위기의 기초는 높은 동맥압 하에서 자기 조절의 붕괴로 인해 뇌 혈류가 증가하여 동맥의 극적인 팽창이 될 수 있다는 것이 실험적으로 밝혀졌다. 이러한 조건 하에서 동맥은 수동적으로 협착하고 확장 할 능력을 상실합니다.

압력이 가해지면 혈액은 동맥뿐만 아니라 모세 혈관 및 정맥까지 채워지며 이는 혈관의 침투성을 증가시켜 혈장 및 적혈구의 침윤을 유발합니다.

유행성 출혈의 발생 메커니즘에서, 혈액의 응고 및 항 응고 시스템 사이의 관계의 붕괴에 특정 중요성이 부여된다.

혈관 파열의 발병 기전에서 기능적이며 역동적 인 혈관계 질환도 역할을합니다. 작은 대뇌 혈관 벽의 마비로 인해 혈관벽의 투과성 및 혈장 출혈이 급격히 증가합니다. 이러한 intravital soaking은 혈관의 급성 동맥류 팽대를 일으키고 벽의 구조적 요소 인 탄성 멤브레인의 파열을 일으킬 수 있습니다.

Pathomorphology. 출혈의 병소는 주로 내부 대뇌 피질 부위와 대뇌 피질 부위의 중간 대뇌 동맥 분지에서 발생한다 (61, a, b). 국소화에 따라 대뇌 피질의 capsular hemorrhage에는 3 가지 종류가있다 : 1) 내측 캡슐과 시상에서 출혈 위치; 2) 옆 - 껍질과 울타리의 위치와 3) 혼합. 출혈 집중의 내측 및 혼합 위치에서, 혈액은 뇌의 심실 시스템으로 침투 할 수 있으며, 이는 뇌척수액 시스템의 영역에서 초점의 다른 국소화에서도 가능합니다.

출혈성 병은 뇌 반구뿐만 아니라 뇌간과 소뇌에서도 발생할 수 있습니다.

출혈 중심의 크기는 작은 반구에서부터 매우 큰 반구까지 광범위하게 변동하여 거의 모든 반구를 파괴합니다. 어떤 경우에는 2 개 이상의 병변이 동시에 발생합니다. 출혈의 큰 초점과 함께, 주요 출혈과는 다른 거리에서 출혈이 종종 관찰됩니다.

혈종 형 출혈 형 (hemorrhage type)과 출혈 형 (hemorrhagic soaking type)의 출혈이 있습니다. 첫 번째 경우에는 출혈의 초점에서 혈종 영역이 풀어지고 가장자리가 고르지 않은 구형이 형성됩니다. 혈종 영역의 혈액은 혈전 및 짙은 액체로 구성된 젤라틴 질량과 유사합니다. 혈종의 가장자리에는 3-5 mm 너비의 출혈성 침투 영역이 있습니다. 이 영역에서 뇌 물질은 주로 괴사 상태에 있으며 많은 양의 출혈을 포함합니다. 출혈성 침윤 부위에는 인접한 뇌 조직으로 확장되는 뇌 부종 영역이 뒤 따릅니다. 출혈 순간 이후 더 많은 시간이지나갑니다. 뇌출혈에서 뇌의 급격한 팽창으로 인해 뇌간의 전위, 뇌내 압력 증가 및 정맥 순환 장애가 있습니다.

출혈과 같은 출혈은 명확한 경계를 가지지 않으며 훨씬 덜 일반적입니다. 보통 시상이나 교량 부위에 위치하며 배수가 될 수 있습니다.

클리닉 뇌의 출혈 클리닉에는 급성, 회복력 및 잔류성 (잔류 효과의 기간)의 세 가지 기간이 있습니다.

급성기는 뚜렷한 뇌 증상이 특징인데 때로는 집중 증상을 완전히 가려줍니다. 출혈의 원인은 대개 육체적 또는 정서적 스트레스입니다. 이 질환은 전구체가없는 주간에 의식의 완전한 상실, 활동적인 운동 부족, 외부 자극에 대한 반응의 상실, 생체 기능의 장애뿐만 아니라 민감하고 반사 된 영역으로 특징 지워지는 사춘기 상태의 발달과 함께 시작됩니다.

환자의 검사에서 마비 된 근육의 낮은 톤으로 마비가 나타납니다. 마비 된 팔다리가 채찍처럼 떨어질 때. 마비의 측면에있는 발은 바깥쪽으로 회전합니다. 깊은 반사는 유발되지 않습니다. 마비 된 다리에서 바빈 스키 (Babinski)의 증상이 나타나고 때로는 다른 피라미드 형 징후가 나타납니다. 눈과 머리가 난로의 반대편으로 향했다. ( "환자는 난로를 본다"), 학생들은 좁다.

떼, 빛에 반응하지 마십시오. 난로 옆에 동공 팽창이있는 동공이 있습니다. 병변의 측면에 nasolabial 접은 부분이 부드러워지고, 입의 각도가 낮아지고, 뺨의 "돛"을 호흡합니다. 식물의 교란이 두드러진다. 보라색 - 빨간색 또는 매우 창백한 얼굴. 종종 구토. 호흡은 방해받으며 호흡이나 호흡 곤란과 함께 체인 - 스톡스 (Cheyne-Stokes)와 같이 가렵고 간헐적 일 수 있습니다. 기관지 나무의 침투성은 구근 병소와 구토, 점액의 흡인으로 인해 손상됩니다. 맥박이 느려지거나 속도가 빨라졌습니다. 혈압은 26.7 / 13.3 (200/100 mmHg)에서 40.0 / 24.0 kPa (300/180 mmHg)까지 높습니다. 무의식적 인 배뇨와 배설이 주목됩니다. 이미 첫 번째 또는 두 번째 날에는 중앙 고열이 체온이 40-41 ° C 상승하고 폐렴 (특히 종종 마비 된 쪽) 또는 폐부종이 2 ~ 3 일에 발생할 수 있습니다. 천골에는 고름 염증, 엉덩이, 발 뒤꿈치가 있습니다. 뇌와 부종의 부종으로 인해 뻣뻣한 근육, Kernig, Brudzinskii 증상 및 기타 수막 증상이 발생할 수 있습니다. 안저에 주로 혈관을 따라 출혈이 나타난다 (밴드 모양의 "웅덩이").

식물의 증상이 더 심할 때 뇌의 뇌실에서 출혈로 인해 특히 심각한 임상 양상이 나타납니다. 소화관의 영양 장애 과정 때문에 구토는 피가 심하고 폐부종이며 폐렴이 실질 세포 출혈보다 빨리 진행됩니다. 그러한 환자들에서의 반신 마진은 비 마비 된 팔다리의 운동 불안과 결합됩니다. 동시에, 폭력적인 움직임이 편리한 것처럼 보입니다 (환자는 파리에서 칫솔질을하거나 콧수염을 비틀 듯이 자신의 위에 담요를 당깁니다). 이러한 움직임을 자동 gesticulations라고합니다 (N. K. Bogolepov). 종종 혈액이 심실을 통과 할 때 마비 된 팔다리 근육의 가장 강한 강장성 경련의 반복적 인 (외부 자극의 영향으로 자연적으로 또는 반복적으로) 표현되는 호르몬 성 증후군 (Greek.orme - impulse, tonos-tension)이 발생합니다. 호르몬 (hormetonium)의 발달은 광범위한 대뇌 병변 및 전구체 자동 기능의 해제와 관련이 있습니다.

Paraclinical 검사는 출혈성 뇌졸중의 많은 비정상을 나타냅니다. 혈액 백혈구 증가증은 1 리터당 10-10 9-20-10 9 범위이며 상대 림프구 감소증 (0.08-0.17)이 있습니다. 소변에서 낮은 상대 밀도, 단백질, 때로는 적혈구와 실린더. 심한 출혈의 경우 혈당 수치가 8.88-9.99 mmol / l로 상승합니다. 포도당은 소변에 나타날 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중 환자의 고혈당과 당뇨병의 검출은 당뇨병 진단에 충분한 근거가 아니기 때문에이 사실을 기억해야합니다. 혈액의 잔류 질소는 정상 또는 약간 정상보다 높습니다. 뇌척수액은 압력 하에서 흐릅니다. 출혈 한 지 몇 시간 후, 적혈구가 발견되며, 그 수는 출혈 부위가 액화 방법에 근접한 정도에 따라 다릅니다. 심실 또는 지주막의 척수액과 실질 실질 출혈을 병용하면 심하게 피가납니다. 그것은 단백질 함량 (1000-5000 mg / l까지)과 세포를 증가시킵니다. Pleocytosis는 리터당 수십 또는 수백 HU 6 (림프구 및 호중구)로 추정됩니다.

뇌파 계에서는 정상적인 알파 리듬이 사라지고 진폭이 큰 세타 형 및 델타 형 파의 느린 파가 나타난다. 생체 전위의 변화는 확산되며, 눈에 띄지 않는 국부적 인 교란은 없으며, 심지어 성간 구형 비대칭 성조차도 일반적으로 관찰되지 않는다 (62). Prio-encephalography 및 변경 사항도 식별됩니다. 집중의 측면에서, 흉강경에서 뾰족한 치아의 위치가 높은 측두 동맥의 맥박의 진폭은 종종 감소합니다. 뇌파도의 변화도 자연스럽게 결정됩니다.

중간 에코는 출혈의 초점과 반대 방향으로 6-7 mm만큼 상쇄됩니다. 뇌에서 출혈의 혈관 조영술 변화는 전뇌 및 중뇌 대뇌 동맥의 변위, 내 경동맥의 사이 폰 변형 및 혈종 부위의 무 혈관 구역의 존재로 표현된다.

뇌에 출혈이있는 환자의 상태는 매우 어려울 수 있습니다. 사망률은 80-85 %입니다. 뇌 심실에서 출혈의 예후는 더욱 심각하며, 고립 된 경우에만 외과 적 개입으로 그러한 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 환자는 뇌 줄기의 중추의 파괴, 부기 또는 압박으로 인해 첫 번째 또는 두 번째 날에 뇌출혈로 사망합니다.

호의적 인 과정을 통해 환자들은 점차적으로 혼수 상태에서 빠져 나오고, 이는 sopor (의식 요소의 보존과 함께 깊은 기절 상태와

강한 통증, 소리 및 빛 자극에 대한 행동). 의식이 매우 천천히 사라지며, 혼수 상태에서 빠져 나올 때, 그리고 다한 상태가 될 때, 초점 증상은 출혈 집중의 국부화에 따라 점점 더 분명하게 나타납니다. 대뇌 피질의 capsular region에서 출혈의 가장 빈번한 위치와 관련하여, 그들은 hemiplegia, hemianopia, hemianesthesia에서 표현됩니다. 왼쪽 반구의 병변에서 이러한 증상은 언어 장애 (실어증)에 합류합니다. 우측 대뇌 반구의 출혈은 상처 - 증후군, 정신 장애 및 파라 키네 시스를 일으킬 수 있습니다 (후자는 주로 질병의 급성기에 나타납니다). Hemiplegia는 팔다리의 마비뿐만 아니라 얼굴과 혀 근육의 마비로 표현됩니다. 오직 안면 신경과 안면 신경의 특정 부분과 보조 신경을 자극하는 사근 (trapezius muscle)에 의해 신경이되는 혀의 근육 인 눈꺼풀 아래의 안면 근육 만이 고통받습니다. 양측 피질의 신경 분포 (p.123)를 받기 때문에, capsular hemiplegia에서 다른 뇌 신경의 기능은 손상되지 않습니다.

점차적으로 뇌부종이 감소하고 뇌의 출혈에 영향을받지 않는 뇌 영역에서 혈역학이 개선되면서 회복 과정이 시작됩니다. 동기 장애의 증상은 뇌졸중 후 경과 한 기간에 따라 달라집니다. 처음에는 자발적인 움직임이 완전히 상실되고, 그런 다음 반신 마비가 말초 사지의 우세와 함께 반 마비 상태가됩니다.

운동의 회복은 다리에서부터 시작하여 근위부에 초기에 나타나는 움직임으로 시작됩니다. 뇌졸중 후 며칠 동안 마비 된 팔다리의 근육의 긴장이 회복하기 시작합니다. 이 경우 팔이 굴곡근의 톤을 늘리고 다리는 신근 (Wernicke-Mann) 자세로 연결되는 신근 (extensor)을 증가시킵니다. 굴곡근과 신근 근육의 색조가 고르지 않게 증가하면 다리 관절의 관절과 신근 근육에 굴곡 구축이 형성됩니다. 근음의 회복은 힘줄과 골막 반사의 증가 및 반사 구역의 확장과 결합됩니다. 처음에는 신근 형의 병리학 적 반사가 나타납니다 (Babinsky, Oppen 게임, Gordon, Schaefer의 증상), 굴곡 (Rossolimo, Bekhtereva, Zhukovsky).

운동 기능의 회복 기간에는 발의 무릎, 슬개골, 손이 나타난다. 반사의 증가와 함께 그 왜곡이 발생하고, 보호적인 반사 작용, synkinesias가 나타납니다.

움직임의 회복과 병행하여, 감각, 시력, 청력, 정신 활동 등의 다른 기능 장애가 회복됩니다. 회복 기간은 수개월 및 수개월 지속됩니다. 점차적으로 회복의 강도가 감소하고 잔류 기간이옵니다.

지주막 하 출혈. 병인학. 지주막 하 출혈은 실질 뇌출혈을 유발하는 것과 동일한 질병에 의해 유발 될 수 있지만 대개 뇌동맥 류의 존재시 발생합니다. 동맥류는 선천성 혈관 결함 또는 혈관에 영향을받는 일반적인 질병 (고혈압, 죽상 동맥 경화증 등)을 나타냅니다. 종종, 거미 막하 출혈은 상처의 결과로 발생합니다.

지주막 하 출혈은 대부분 동맥류 파열의 결과로 발생합니다. 여기에 기여하는 순간은 혈관 내압 장애 (angiodystonic disturbance), 혈압의 변동 일 수 있습니다.

지주막 하 출혈의 국소화는 혈관 파열 부위에 달려있다. 가장 흔한 것은 대뇌의 동맥 원의 혈관이 뇌의 하부 표면에서 파괴 될 때 발생합니다 (63). 육안으로 보면 뇌, 다리, 수질 및 측두엽의 다리 기저 표면에는 혈액이 축적되어 있습니다. 덜 일반적으로 초점은 뇌의 위쪽 측면에 국한되어 있습니다. 이 경우 가장 집중적 인 출혈은 주요 균열에 따라 추적됩니다.

현미경 검사는 피임 물에 피가 적셔지고, 림프 및 조직 구균이 침투합니다 (64).

클리닉 지주막 하 출혈은 일반적으로 선구자없이 갑자기 나타납니다. 환자들은 두통을 앓고있어 "머리에 타격"하는 느낌을줍니다. 두통과 동시에 구토가 나타나고, 현기증이 난다. 의식은 짧은 시간 (몇 분, 덜 자주 - 시간) 동안 잃어 버릴 수 있지만, 많은 경우

의식 상실은 발생하지 않습니다. 정신은 혼란 스럽다. 혼란, 어리 석음, 졸음, 무감각 또는 심한 정신 운동의 흔들림이있을 수 있습니다 : 환자는 외쳐 소리 내며 노래하고, 침대에서 뛰어 내리고, 환경에서 방향을 잃고, 친구와 가까운 사람들을 인식하지 못하고 망상을 표현합니다. 간질 발작이 일어날 수 있습니다.

몇 시간이 지나면 두 번째 날에 menin-geal 증상이 나타납니다 (159 페이지). 기저 출혈이 국소화되면 뇌 신경 손상 징후 (안검 하수, 사시, 복시, 안면 마비, 때때로 구근 증후군)가 특징적입니다. 일부 환자에서는 시력이 저하되고 시신경 유두의 부종과 충혈, 망막 출혈, 눈 바닥에 울혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 뇌의 상부 측면에있을 때 피질의 자극 징후가 우세 할 때 Jackson 발작, 머리와 눈의 납치, 단발정, Babinski, Gordon, Oppenheim 증상, tendon과 periosteal 반사의 감소가있을 수 있습니다.

체온은 질병의 두 번째 또는 세 번째 날에 상승합니다. 백혈구 증은 혈액 내에서 백혈구 수식이 왼쪽으로, 때로는 알부민뇨와 당뇨병으로 변합니다.

지주막 하 출혈의 요추 천자는 진단 및 치료 목적으로 이루어집니다. 뇌척수액은 증가 된 압력 하에서 흘러 나오며 혈액이 많이 포함되어 있습니다. Pleocytosis는 특징적이며, 리터당 1000-1 b 6에 이릅니다.

지주막 하 출혈의 경우 재발이 특징입니다. 대개 동맥류 파열로 인한 출혈이 재발합니다. 재발은 첫 번째 출혈 후 2 ~ 4 주 후에 발생하며 더 심하고 종종 치명적인 결과를 초래합니다.

뇌졸중

뇌졸중 - 뇌 순환의 급성적 인 위반으로 지속적인 뇌 손상을 유발합니다. 허혈성 또는 출혈성 일 수 있습니다. 대부분의 경우 뇌졸중은 hemithiasis, 얼굴의 비대칭, 의식 장애, 언어 장애 및 시각 장애, 현기증, 운동 실조로 인한 사지의 갑작스러운 약화로 나타납니다. 임상, 실험실, 단층 촬영 및 혈관 연구의 데이터 조합을 기반으로 뇌졸중을 진단 할 수 있습니다. 치료는 신체의 중요한 기능을 유지하고, 심장, 호흡기 및 신진 대사 장애를 교정하고, 뇌부종을 퇴치하고, 특정 병원성, 신경 보호 및 증상 치료를하며 합병증을 예방하는 것입니다.

뇌졸중

뇌졸중 (Stroke) - 혈관 질환이나 뇌 혈관 이상으로 인한 급성 혈관 재앙. 러시아에서는 발병률이 인구 1,000 명당 3 건에 이릅니다. 뇌졸중은 러시아 인구의 총 사망률의 23.5 %를 차지하고 순환계 질환으로 인한 사망률이 40 %에 이릅니다. 뇌졸중 환자의 80 %까지는 장애를 일으키는 지속적인 신경계 장애가 있습니다. 이 경우의 약 4 분의 1은 셀프 서비스가 손실 된 중대한 장애입니다. 이와 관련하여 뇌졸중 및 전체 재활을위한 적절한 응급 의료의 적시 공급은 의료 시스템, 임상 신경 및 신경 외과에서 가장 중요한 임무 중 하나입니다.

뇌졸중에는 허혈성과 출혈성의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 그들은 근본적으로 다른 발달 기제를 가지고 있으며 치료에 대한 근본적으로 다른 접근법을 필요로합니다. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중은 각각 뇌졸중 총량의 80 %와 20 %를 차지합니다. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색)은 손상된 뇌동맥 개통에 의해 야기되며, 이로 인해 손상된 동맥의 혈액 공급 영역에서 뇌 조직의 연장 된 허혈 및 돌이킬 수없는 변화가 일어난다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직에 출혈이있는 대뇌 혈관의 병리학 적 (비 손상성) 파열에 의해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 55-60 세보다 나이가 많은 사람들에게 더 많이 발생하며, 출혈은 인구 중 젊은 카테고리 (일반적으로 45-55 세)의 특징입니다.

뇌졸중의 원인

뇌졸중 발생의 가장 중요한 요인은 동맥 고혈압, 관상 동맥 질환 및 죽상 동맥 경화증입니다. 뇌졸중, 영양 실조, 이상 지질 혈증, 니코틴 중독, 알코올 중독, 급성 스트레스, 알력, 경구 피임약 사용 등 두 가지 유형의 발달에 기여하십시오. 동시에 영양 실조, 이상 지질 혈증, 동맥 고혈압 및 충동 성은 성별 차이가 없습니다. 여성에서 주로 발생하는 위험 요소는 남성 - 알코올 중독에서 비만입니다. 친척이 과거에 혈관 재앙을 겪은 사람들의 뇌졸중 위험이 증가했습니다.

허혈성 뇌졸중은 뇌를 공급하는 혈관 중 하나를 통과하는 혈액의 침입으로 인해 발생합니다. 그리고 우리는 두개 내 혈관에 대해서뿐만 아니라 외과 적 혈관에 대해서도 이야기하고 있습니다. 예를 들어, 경동맥의 폐색은 허혈성 뇌졸중의 경우의 약 30 %를 유발합니다. 혈관 경련 또는 혈전 색전증은 뇌 혈관 공급의 급격한 악화의 원인이 될 수 있습니다. Thromboembolus 형성은 심장 질환에서 발생합니다 : 심근 경색 후, 심방 세동, 판막 후천성 심장병 (예 : 류머티즘). 혈류와 함께 심장 구멍에 형성된 혈전이 대뇌 혈관으로 들어가서 막히게됩니다. 색전증은 혈관벽에서 분리 된 죽상 동맥 경화 판의 일부일 수 있으며, 작은 뇌 혈관으로 들어가면 완전한 폐쇄가됩니다.

출혈성 뇌졸중의 발병은 주로 확산되거나 고립 된 대뇌 혈관 질환과 관련이 있으며, 이로 인해 혈관벽이 탄력을 잃어 더 얇아집니다. 그러한 혈관 질환은 대뇌 혈관 죽상 경화증, 전신 혈관염 및 콜라젠 증 (베게너 육아 종증, SLE, 결절성 동맥염, 출혈성 혈관염), 혈관의 아밀로이드증, 코카인 중독증 및 다른 유형의 중독증이다. 출혈은 뇌의 동정맥 기형이있는 비정상적인 발달 때문일 수 있습니다. 신축성의 상실과 함께 혈관벽의 면적이 변경되면 종종 동맥류의 형성으로 이끈다 - 동맥 벽의 돌출. 동맥류 영역에서는 혈관벽이 매우 얇아서 쉽게 부러집니다. 파손은 혈압 상승에 기여합니다. 드문 경우로, 출혈성 뇌졸중은 혈액 학적 질환 (혈우병, 혈소판 감소증)의 혈액 응고 장애 또는 항응고제 및 섬유소 용해제의 부적절한 치료와 관련됩니다.

뇌졸중 분류

뇌졸중은 허혈성 및 출혈성의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 병인에 따라 전자는 심근 박리 (심장의 혈전에 의한 폐색), 죽상 혈전 성 (죽상 경화성 플라크 요소에 의한 폐색) 및 혈류 역학 (혈관 경련으로 인한 폐색)이 될 수 있습니다. 또한, 작은 구경의 대동맥 폐색에 의한 lacunar 뇌경색과 혈관 재앙이 발생한 순간부터 최대 21 일의 신경 증상의 완전한 퇴행을 동반 한 경미한 뇌졸중이 특징적입니다.

출혈성 뇌졸중은 뇌 실질로 출혈하는 뇌실질 출혈, 뇌막 지주막 밑으로 출혈하는 뇌실질 출혈, 뇌실 및 뇌실 혼합 (실질 뇌실막 절개술, Istroma, Icerosmastoma, Icerosis, cerebral hemorrhage)으로 나뉜다. 뇌출혈이 심한 뇌출혈이 심한 경우가 가장 많습니다.

뇌졸중 동안 가장 심각한시기 (처음 3-5 일), 급성기 (첫 달), 회복 기간 : 초기 - 최대 6 개월까지 여러 단계가 있습니다. 늦게 - 6 개월에서 24 개월. 24 개월 동안 퇴행하지 않은 신경 학적 증상. 뇌졸중의 시작은 잔여 (꾸준히 보존 됨)이기 때문입니다. 뇌졸중의 증상이 임상 증후가 발병 한 후 최대 24 시간 이내에 완전히 사라지면 이는 뇌졸중이 아니라 뇌 순환 (일과성 허혈 발작 또는 고혈압 성 뇌졸중)의 일시적인 위반입니다.

뇌졸중 증상

뇌졸중의 클리닉은 뇌, 수막 (껍데기) 및 집중 증상으로 구성됩니다. 급성 증상과 급속한 진전으로 특징 지어집니다. 보통 허혈성 뇌졸중은 출혈보다 발달이 느립니다. 질병의 시작부터 집중 발현이 이뤄졌으며 대뇌 증상은 보통 경미하거나 보통이며 수막 증상은 종종 나타나지 않습니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 증상이 나타나고, 증상이 나타나고 점진적으로 증가하는 배경에서 더욱 빠르게 발달합니다. 지주막 하 출혈의 경우 수막 증후군이 전형적입니다.

대뇌 증상으로는 두통, 구토 및 메스꺼움, 의식 장애 (어리 석음, 어리 석음, 혼수 상태)가 있습니다. 출혈성 뇌졸중 환자 10 명 중 1 명에게서 epipristup이 관찰됩니다. 뇌부종의 증가 또는 출혈 중 혈액의 부피가 증가하면 심한 두개 내 고혈압이 발생하고 대량 효과가 발생하며 뇌간의 압박으로 탈구 증후군이 발생할 수 있습니다.

국소 증상은 뇌졸중의 위치에 따라 달라집니다. 경동맥 풀에 뇌졸중이 생기면 중심 편 마비 / 편마비가 발생합니다. 근육의 음색이 증가하고 병적 발의 표정이 나타나는 등 한쪽 신체의 사지 근력이 감소 / 완만합니다. 얼굴 반쪽의 동측 사지에서는 안면 근육의 마비가 발생하는데, 이는 왜곡 된 얼굴, 입가의 누락, 비구름 폴드 (nasolabial fold)의 부드러움, 로그 오브 프탈 모스 (logophthalmos); 미소 짓거나 눈썹을 올리려고 할 때, 얼굴의 영향을받는 쪽이 건강에 뒤쳐 지거나 완전히 움직이지 않습니다. 이러한 운동 변화는 팔다리에서 발생하고 반대쪽 병변의 얼굴의 반에서 발생합니다. 같은 말단에서 감도는 감소합니다. 가능한 동등한 반쪽 림프 절증 - 양안의 시야의 동일한 절반의 손실. 어떤 경우에는 부검과 시각적 환각이 기록됩니다. 종종 실어증, 사기, 감소 된 비판, 시력 - 공간성 이상증이 있습니다.

추골 유역 스트로크 장애, 안구 운동 장애, 연하 곤란을 듣고, 현기증, 전정 기능 장애, 복시, 시야 결손, 구음 장애, 소뇌 운동 실조증을 표시했다. 교대 신경 증후군은 매우 자주 나타나는 데, 뇌신경 말초 동 마비의 동측 뇌졸중과 대 측성 중심부 편 마비의 조합입니다. Lacunar stroke에서, hemiparesis 또는 hemihypestheia는 고립되어 관찰 될 수 있습니다.

뇌졸중 진단

뇌졸중의 차별 진단

진단의 주요 임무는 유사한 증상을 갖는 다른 질병과 뇌졸중의 구분입니다. 닫힌 머리 부상을 없애면 외상의 역사와 외부 적 손상을 피할 수 있습니다. 의식 상실로 인한 심근 경색은 뇌졸중과 같이 갑자기 발생하지만 국소 및 뇌 증상이 없으며 동맥 저혈압이 특징적입니다. 의식 상실과 epi-Crypt의 손실을 나타내는 뇌졸중은 간질로 오인 될 수 있습니다. 발작 후 epiphristies의 발병 후 증가하는 신경학 적 결손의 존재는 뇌졸중에 찬성합니다.

언뜻보기에, 급성 중독 (일산화탄소 중독, 간 기능 부전, 과다 및 저혈당 혼수, 요독증)을 동반 한 독성 뇌증은 뇌졸중과 유사합니다. 그들의 특징은 초점 증상의 부재 또는 약한 징후이며, 흔히 다발성 신경 병증의 존재, 중독의 성격과 일치하는 혈액의 생화학 적 구성의 변화이다. 뇌졸중과 유사한 발현은 뇌종양으로의 출혈로 특징 지어 질 수 있습니다. 암 병력 없이는 출혈성 뇌졸중과 구별하기가 임상 적으로 불가능합니다. 격렬한 두통, 수막 증상, 구역질 및 수막염으로 인한 구토는 지주막 하 출혈을 닮을 수 있습니다. 후자를 선호하는 것은 심한 고열의 부재를 나타낼 수 있습니다. 지주막 하 출혈과 유사한 그림은 편두통 발작을 일으킬 수 있지만 껍질 증상없이 진행됩니다.

허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 차이 진단

진단을 확립 한 후 차별 진단의 다음 단계는 차별화 된 치료에 가장 중요한 뇌졸중의 유형을 결정하는 것입니다. 고전적인 버전에서, 허혈성 뇌졸중은 개방성 장애없이 점진적으로 진행되며 출혈 - 의식 장애의 조기 발병과 함께 apoplection 형태로 특징 지어집니다. 그러나 어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중이 비정형으로 나타납니다. 따라서 진단 과정에서 한 가지 또는 다른 유형의 뇌졸중에 찬성하여 증언하는 일련의 다양한 징후에 의존해야합니다.

따라서 출혈성 뇌졸중의 경우 고혈압이있는 고혈압 병력이 있고 허혈성 부정맥, 판막 질환, 심근 경색증이있는 것이 더 일반적입니다. 환자의 나이 또한 중요합니다. 수면 중 또는 휴식 중 클리닉의 증상은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중 기간 동안 활동이 시작됨을 나타냅니다. 대부분의 경우 허혈성 뇌졸중은 정상적인 혈압의 배경에 대해 발생하며 국소 적 신경 학적 결손이 발생하고 부정맥이 종종 지적되며 심장 색조의 청각 장애가 나타납니다. 출혈성 뇌졸중은 대개 뇌 증상이있는 고혈압으로 시작되며, 종종 폐쇄성 증후군이 나타나고 자율 증상이 종종 나타나고 줄기 증상이 추가됩니다.

뇌졸중의 기형 진단

임상 진단을 통해 신경 학자는 혈관 재앙이 발생한 수영장을 결정하고, 뇌졸중의 중심을 국소화하고, 성격 (허혈 / 출혈)을 결정할 수 있습니다. 그러나, 15-20 %의 경우에서 임상 적으로 뇌졸중 유형을 구분하는 것은 잘못된 것입니다. 보다 정확한 진단을 위해 도구 검사를 허용합니다. 가장 좋은 방법은 긴급 MRI 또는 ​​CT 스캔입니다. 영상은 정확하게, 심실에서 지주막 하 출혈 또는 혈액 돌파구를 식별 협착, 폐색 및 대뇌 동맥류를 진단, 뇌 부종과 그 구조의 변위의 정도를 평가, 뇌졸중의 종류를 설정 혈종 또는 국소 허혈의 위치와 크기를 지정할 수 있습니다.

긴급히 신경 영상을 수행 할 수있는 것은 아니기 때문에 요추 천자를 시행하는 것이 좋습니다. Echo EG를 미리 잡고 중앙 구조의 변위를 결정 / 제거합니다. 편견의 존재는 요추 천자에 대한 금기 사항이며, 그러한 경우에는 전위 증후군의 발병을 위협합니다. 임상 데이터가 지주막 하 출혈을 나타낼 때 펑크가 필요할 수 있으며 단층 촬영 방법은 지주막 공간에서 혈액 축적을 감지하지 못합니다. 허혈성 뇌졸중에서 뇌척수액의 압력은 정상이거나 약간 높아지며 뇌척수액에 대한 연구는 큰 변화를 보이지 않으며 단백질과 림프구 증가의 약간의 증가가 일부 경우에는 소량의 혈액으로 측정 될 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중에서 뇌압의 증가, 뇌척수액의 혈색, 단백질 농도의 유의 한 증가; 초기 기간에는 변하지 않은 적혈구가 결정되었고 나중에는 황색 변색이 나타났다.

USDG의 외과 혈관 및 경 두개부 USDG는 협착의 정도를 결정하고 부수적 인 혈액 순환을 평가할 수있는 기회를 제공합니다. 동맥류 진단뿐만 아니라 혈전 용해 요법의 실현 가능성을 결정하기 위해서는 뇌의 응급 혈관 조영술이 필요합니다. 뇌 혈관의 MRI 혈관 조영술이나 CT가 더 좋습니다. 뇌졸중의 원인을 밝히기 위해 ECG, echoCG, 혈소판 수, 응고, 생화학 적 혈액 검사 (혈당 포함), 소변 분석 및 혈액 가스 분석이 포함 된 임상 혈액 검사가 수행됩니다.

뇌졸중 치료

입원과 치료 시작에 대한 최적의 조건은 임상 적 증상의 데뷔로부터 처음 3 시간으로 간주됩니다. 급성기의 치료는 특수한 신경 학부의 집중 치료실에서 수행되고 환자는 조기 재활 부로 이송됩니다. 뇌졸중 유형을 확립하기 전에 전문적인 치료와 장기간의 재활이라는 정확한 진단을 한 후에 기본적인 미분화 요법이 시행됩니다.

스트로크의 미분화 처리, 호흡 기능 pulsoksimetricheskim 모니터링 보정 혈압 및 ECG 및 (심장)와 혈압을 매일 모니터링 심장 ​​활동의 정상화, 항상성 매개 변수 (전해질과 혈액의 pH, 혈당치)의 조절, 뇌부종 (osmodiuretiki 스테로이드의 제어를 포함 뇌허혈, 뇌 저체온, 감압 성 두개골 절개술, 외부 심실 배액술).

동시에 저체온 수단 (파라세타몰, 나프록센, 디클로페낙), 항 경련제 (디아제팜, 로라 제팜, 발 프로 에이트, 티 오펜 탈 나트륨, hexenal), 항구 토제 약물 (메토 클로 프라 미드, perphenazine)로 구성 될 수있다 대증 요법을 실시했다. 정신 운동 요법에서 황산 마그네슘, 할로페리돌, 바르비 투르 레이트가 나타납니다. 자료 뇌졸중의 치료는 신경 치료 (thiotriazoline, 피라 세탐, 콜린 alphosceratus, 글리신) 및 흡인 성 폐렴, 호흡 곤란 증후군, 욕창, uroinfektsii (방광염, 신우 신염), 폐 색전증, 혈전 정맥염, 스트레스 궤양의 합병증의 예방을 포함한다.

뇌졸중의 차별 치료는 병인 성 메커니즘에 해당합니다. 허혈성 뇌졸중에서 주된 것은 허혈성 구역에서 혈류가 신속하게 회복되는 것입니다. 이 목적을 위해 약물 및 동맥 혈전 용해는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (rt-PA), 기계적 혈전 용해 요법 (혈전의 초음파 파괴, 단층 촬영 제어하에 혈전 흡착)을 사용하여 사용됩니다. 입증 된 심장 내 막성 뇌졸중으로 헤파린 또는 nadroparin을 이용한 항응고제 치료가 수행됩니다. 혈전 용해가 나타나지 않거나 수행 할 수없는 경우 항 혈소판 약물 (아세틸 살리실산)이 처방됩니다. 병행 된 혈관 활동 보조금 (Vinpocetine, Nicergoline).

출혈성 뇌졸중 치료의 최우선 과제는 출혈을 멈추는 것입니다. 지혈 치료는 칼슘제, vikasol, aminocaproic to-one, ethamsylate, aprotinin으로 수행 할 수 있습니다. 신경 외과 의사와 함께 외과 적 치료의 실현 가능성에 대한 결정이 내려집니다. 수술 전략의 선택은 환자의 상태뿐만 아니라 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다. 혈종의 정위 흡인 또는 두개골을 trepanning하여 열려있는 제거가 가능합니다.

재활은 정규 과정 누 트로픽 치료 (니 세르 골린, pyritinol, 피라 세탐, 은행 나무 등), 그리고 메카 LFK, 한증막의 electromyostimulation, 마사지, 물리 치료를 사용하여 수행. 종종 환자는 운동 능력을 재건하고 자기 관리를 배워야합니다. 필요한 경우 정신과 전문의와 심리학자가 정신 교정을 시행합니다. 언어 장애의 교정은 언어 치료사가 수행합니다.

뇌졸중의 예후 및 예방

허혈성 뇌졸중으로 인한 1 개월 사망률은 15 ~ 25 %, 출혈성 뇌졸중은 40 ~ 60 %입니다. 그 주요 원인은 부종과 뇌의 탈구, 합병증의 발병 (PATE, 급성 심부전, 폐렴)입니다. 가장 큰 신경 학적 결핍은 처음 3 개월 동안 발생합니다. 뇌졸중 흔히 다리보다 손의 움직임이 더 나 빠지기 쉽습니다. 잃어버린 기능의 회복 정도는 뇌졸중의 유형과 심각성, 의료의 적시성과 적정성, 연령 및 수반되는 질병에 달려 있습니다. 뇌졸중 발생 후 1 년이 경과 한 후에는 더 오랜 기간 후에 실어증 만 퇴행 할 수 있기 때문에 회복의 가능성은 거의 없습니다.

뇌졸중의 주요 예방은 동물성 지방과 소금의 최소량, 모바일 라이프 스타일, 균형 잡힌 차분한 자연, 급한 스트레스 상황을 피하고 나쁜 습관이없는 건강한 식사입니다. 원발성 및 재발 성 뇌졸중의 예방은 심혈관 병리학 (혈압 교정, 허혈성 심장 질환 치료 등), 이상 지질 혈증 (스타틴 복용) 및 과체중 감소의 효과적인 치료로 촉진됩니다. 어떤 경우에는 뇌졸중 예방은 수술 - 경동맥 내막 절제술, 척추 동맥 재건, 외과 두개 내 문합의 형성, AVM의 외과 적 치료입니다.

뇌졸중의 증상 및 치료

내용 :

뇌졸중 - 뇌 순환의 일시적인 위반. 증상은 하루 동안 완전히 사라집니다. 머리를 통과하는 대뇌 혈관이나 동맥의 많은 질병에 나타날 수 있습니다.

대부분의 경우, 원인은 죽상 동맥 경화증과 고혈압, 그리고 종종 그 조합으로 간주되어야합니다.

이 질환의 기초는 뇌의 국부적 인 작은 허혈이나 작은 출혈의 발생 일 수 있습니다. 그리고 여기에있는 이유는 꽤 많이있을 수 있습니다. 고혈압 및 죽상 동맥 경화증 외에도 다음과 같은 것들이 있습니다.

  1. 당뇨병.
  2. 적혈구 증.
  3. 심장 질환.
  4. 혈압 강하.
  5. 뇌 혈관 경련.

고압에서 혈관 벽은 다소 팽창되어 혈장이나 적혈구로부터 작은 출구가 생기게됩니다. 이것은 파열 될 수있는 작은 동맥류에서 발생합니다.

임상 사진

허혈성 뇌졸중과 그 발현은 갑자기 발생하며 수 분에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 결과적으로 초점의 완전한 회귀가 발생합니다.

이 조건은 다음 기능으로 결정할 수 있습니다.

나머지 증상은 뇌의 어느 부분이 손상되었는지에 달려 있습니다. 전두엽 부분의 패배로 실어증이 발생하고 얼굴이나 상지 부위의 무감각, 따끔 거림, 감각 이상과 결합됩니다. Hemiparesis는 아주 드물게 발생합니다. 어떤 사람들은 간질 증상을 나타낼 수 있습니다. 뇌의 왼쪽 절반이 영향을 받으면, 언어 장애가 없습니다.

출혈성 뇌졸중, 현기증, 귀가 들리는 소리, 눈 앞의 베일이 생기면 두통이 생길 수 있습니다. 다른 증상으로는 오랜 시간 동안 지속될 수있는 메스꺼움, 구토, 딸꾹질, 오랫동안 지낼 수있는 딸꾹질, 냉증, 얼굴의 흐릿 해짐, 시력 손상, 색칠 된 원의 등장, 깜박 거림 및 기타 증상이 있습니다. 때로는 무감각과 감각 이상이 입술과 코에 발생합니다.

팔다리의 약점은 약하고, 혼수 상태와 피로감, 운동 부족이 있습니다. 청각 상실.

진단

ICD 10에 따른 뇌졸중은 G45.9로 인코딩됩니다. 그러한 상태를 진단하기위한 기초는 갑작스런 결말을 가지고 갑자기 나타나고 잔류 효과가 나타나지 않는 증상 사이의 빠른 변화입니다.

진단을 확인하려면 진단 검사가 항상 필요합니다 - 초음파, 도플러, 뇌파, MRI뿐만 아니라 두개골과 자궁 경부의 엑스레이, 뇌 혈관의 연구.

진단서의 진술서에서이 상태를 다른 것과 조심스럽게 구별하는 것은 실질적으로 동일한 증상을 갖는 것이 필요합니다. 이것은 메니 에르 병, 편두통, 부신 위기, 뇌종양, 뇌염, 후두 두개골의 종양입니다.

제거하는 방법

우선, 혈압을 정상화하고 뇌 혈류 및 측부 순환을 개선해야합니다. 허혈성 뇌졸중에서는 출혈시 혈소판 응집의 가능성을 줄이기 위해 신속하게 혈병을 형성하는 약물을 사용합니다.

많은 수의 적혈구가 뇌에 도달하는 것을 방지하기 위해 혈관벽의 침투성을 줄여야합니다. 뇌내 압력을 낮추고 부종을 일으킬 수있는 방법을 예방하는 것이 필수적입니다. 이로 인해 종종 혼수 상태에 빠지게됩니다. 뇌의 신진 대사를 향상시키기 위해서는 반드시 모든 수단을 사용해야합니다.

병원 첫날에는 휴식을 취할 것입니다. 뇌, 심장 및 신장의 파괴를 유발할 수 있으므로 조심스럽게 압력을 가급적 낮추지 말아야합니다. 하루 종일 행동하는 더 나은 약을 사용하십시오.

이뇨제, ACE 억제제, 차단제가 도입되었습니다. 의약품은 엄격하게 개별적으로 처방되며 환자의 연령과 체중에 따라 계산됩니다. 항 혈소판 제 - 아스피린, 차임 (chimes) 및 일부 다른 약을 투여해야합니다.

예후는 가장 호의적입니다. 증상과 침대 휴식의 모든 일을 제거한 후, 질병은 거의 흔적없이 통과합니다. 앞으로 공격이 재발 할 수 있고 실제 뇌졸중이 훨씬 더 심각한 결과를 초래할 수 있다는 점을 기억해야합니다.

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뇌졸중

일과성 뇌 혈류 장애 (PNMC)는 뇌의 혈역학 적 장애로 인한 갑작스러운 단기 신경 학적 증상입니다. WHO의 권고에 따르면 뇌 손상의 모든 급성 초점 증상이 발생한 순간부터 24 시간 이내에 발생하는 경우 만 일시적 뇌 순환 장애라고합니다. 국소 신경 증상이 하루 이상 지속될 경우 뇌졸중으로 간주됩니다.

대뇌 혈관의 병변 또는 머리의 주요 동맥이있는 많은 질병에서 뇌 순환의 일시적인 장애가 관찰됩니다. 가장 흔히 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 그 조합입니다. 그러나 전신성 혈관 질환 (폐색 성 혈전 혈관염, 다카야스 병, 홍 반성 루프스, 결절성 동맥염 등), 동맥류, 혈관종, 혈액 질환 (혈소판 감소증, 빈혈), 경색 등의 다양한 원인 (전염성, 감염성 알레르기)의 대뇌 혈관염에서도 발견된다. 리듬 장애 (심방 세동, 발작성 빈맥, 모르 가니 - 아담스 스톡스 증후군, 심장 결함)을 동반 한 심근 및 기타 심장 질환, 대동맥 축착, 병리학적인 왜곡 헤드의 주 혈관을 굴절 및 형성 부전 개발 extracerebral 동맥 기형 선두로부터 정맥 유출 장애, 척추 동맥에 spondylogenic 효과 (spondylarthrosis 변형성, 요통, 척추 기형 및 부교감 척추 교차점), 압축 또는 동맥 경련을 일으키는.

일과성 대뇌 순환 장애는 국소 허혈 또는 미세 출혈에 근거 할 수 있습니다. 허혈은 심장 질환과 대동맥 궁의 동맥 경화성 플라크와 머리의 대 혈관 (류마티스 심내막염, 동맥 경화성 심장, 심근 경색, 관상 동맥 질환, 심방 세동 심장 판막 질환, 심방에 혈액 응고)의 microemboli (혈소판, 아테롬성)의 결과로 발생할 수 있습니다; mikrotrombozov은 (다혈 구증, 마크로 글로불린 혈증, 혈소판 들어, 적혈구의 응집을 증가 혈액 점도 등 증가) 협착 혈관을 통해서 혈류 단기 감소 또는 소위 증후군 쇄골에서 척추 동맥의 기점 로컬 협착증 또는 혈전증 쇄골 동맥 근위부 (훔칠. 신체 검사 중 왼손은 팔 근육에 증가 된 혈액 흐름을 필요로하며,이 기간 동안 팔은 척추 동맥을 통해 혈액이 흐릅니다. yvaetsya 혈액 추골 유역의 흐름과는 뇌간과 소뇌의 기능 장애의 임상 사진을 개발했다. 일시적 허혈 발작 (TIA) (외국 문학의 용어) 중, 노년기에 더 일반적입니다. 그러나, 심장 혈관 시스템의 심각한 질환을 가진 아이들도 있습니다 색전증 또는 헤마토크릿의 현저한 증가를 동반합니다.

경동맥 동맥 경화증, 당뇨병, 고혈압, 심장병뿐만 아니라 다양한 원인 (예 : 내인성 출혈, 경동맥 과민증, 심근 경색, 피상적 인 혈관으로 피가 흐트러짐, 표면 혈관으로 피가 흐트러짐)의 총 혈압이 감소하면 PNMK (TIA)가 발병하기 쉽습니다. 목욕, 과도한 점화), 대뇌 경련.

높은 동맥압에 의한 혈관 벽의 허혈 또는 그것의 과도한 도중에, 혈장에 대한 벽의 투과성이 증가하고 혈흉증이 발생하며, 종종 에리스로디피론, 즉 diapedemic hemorrhage가 있습니다. 또한 혈관의 급격한 증가로 뇌 혈관의 작은 동맥류 (선천성, 후천성)가 발생하여 뇌내 출혈이 발생합니다.

임상 사진 및 코스

뇌 순환의 일시적인 장애는 수십 분에서 수 시간 동안 갑자기 발생하며, 집중적이고 전도성 인 신경 증후군의 완전한 퇴행으로 끝납니다. 두통 (또는 머리의 무거움), 메스꺼움, 구토, 현기증, 그리고 전반적인 약점은 뇌 증상에서 발생합니다.

국소 및 전도 증상은 뇌의 특정 혈관 유역에서의 병리학 적 초점의 위치에 의존한다. 내 경동맥 풀 (전두엽 및 중뇌 대뇌 동맥)의 순환 현상의 국소화에 따라 뇌의 전두엽 - 측두엽의 피질 구조의 기능 상실 징후가 가장 흔하게 발생합니다. 실어증 형태의 일시적인 언어 장애 (예 : 감각 장애, 얼굴의 수면 장애, 손) 및 / 또는 운동 (손의 약화, 개인 손가락, 발, 드물게 편 마비) 뉴런. 일부 환자는 잭슨 간질 발작이 있습니다. 신체의 왼쪽 절반에 비슷한 장애가 언어 장애없이 관찰됩니다.

척추 신경근 분지의 discirculation의 발달과 함께, 전신 현기증은 주위의 물체 (시계 방향 또는 반대 방향), 이명, 눈 앞의 "슈라우드", 불균형, 머리 위치의 변화에 ​​의해 악화되는 후각 부위의 두통. 메스꺼움, 구토, 지속적인 딸꾹음, 안면 홍반, 땀샘 및 기타 식물성 혈관 질환이 주목됩니다. 시력의 모호성, 시야의 부분적 결함, 부식 (반짝이는 "번개", 눈 앞의 채색 된 원), 대상물의 고스트, 안구 근육의 마비, 시선의 마비, 수렴 위반 등 시각 장애로 특징 지어 짐. 종종 Zelder의 구강 dermatomes (입과 코 주변), 구음 수면 장애, 발성 장애 및 연하 장애에서 무감각과 감각이 느껴집니다. 사지의 약점은 약간 표현되며, 피로감, 기면증, 저 동력력이 증가합니다. 교대 증후군은 드물다. 안진을 일으킬 수있는 전정 장애, 청력 상실. 척추 동맥의 순환 장애의 척추 형성 성질 때문에 소위 "낙하 강하 증후군"(영어 낙하 종기)이 드물게 발생합니다 : 머리의 예리한 돌기 또는 기울기로 갑자기 강직이 발생하고 의식이 유지되면 움직이지 않습니다. 같은 병리학자를 가진 다른 환자들에서는 의식 상실이 2 ~ 3 분 동안 지속되는 가을의 공격, 근육 저혈압이 발생합니다. 의식이 회복 된 후에도 환자는 몇 분 동안 팔다리를 활발하게 움직일 수 없습니다 (Unterharnsheidt 증후군). 이 공격은 뇌 허혈의 결과 인 자세 모양의 일시적인 손실 (망상 형성과 낮은 올리브 나무)과 관련이 있습니다. 내장 간질의 발작이있을 수 있으며, 측두엽과 변연계의 근원적 인 부분의 허혈과 관련된 현재의 사건에 대한 기억 장애가있을 수 있습니다. 시상 하부 - 줄기 구조의 허혈과 관련된 발작 상태는 과민성 및 카타 플렉스 증후군, 식물 - 혈관 위기를 포함한다.

머리의 주 혈관에서 여러 개의 stenosing 과정을 거치면 일시적 순환기 장애가 인접한 혈액 순환 영역 (경동맥과 척추 기저 대야)에서 발생하며, 두뇌의 두정엽 후두엽 (temporal lobe)의 피질의 여러 가지 증상의 조합으로 나타납니다 (밝은 부검, 시각 및 청각 불가지성 질환). 복잡한 유형의 감각 장애, 단기 시각 및 청각 환각, 현기증).

진단 및 차별 진단

모든 뉴런 시스템의 기능 부전 징후가 급격히 진전되고 최대 24 시간이 경과하면 일시적인 대뇌 순환의 진단이 확립됩니다. 그러나, 초음파 도플러, 뇌척수 조영술, 뇌파, 자기 공명 혈관 조영술, 두개골, 자궁 경부 및 대뇌 혈관의 방사선 학적 연구 등 여러 가지 추가 연구가 필요한 장애의 원인과 병인을 항상 찾아야합니다.

PNMK는 두 가지를 구별해야합니다. 뇌 또는 뇌염, 후두 두개골 종양이있는 브룩크스 증후군 등

뉴런의 기능 부전 징후가 급격하게 나타나면 그러한 환자를 신경 병원에 입원시켜 질병의 병인 성을 결정하고 치료 및 재활 조치를 결정하는 것이 좋습니다. 일과성 뇌 순환 장애의 진단은 대개 뇌졸중 발생 후 첫날 이후에 이루어집니다.