뇌 혈관 혼수

편두통

뇌 혈관 혼수의 원인은 뇌의 급성 혈관 침출이다.

Ø 뇌출혈 (출혈성 ​​뇌졸중)

Ø 출혈

Ø 뇌경색 (비 색소 색 및 색전증)

뇌출혈 (출혈성 ​​뇌졸중)

출혈성 실질 실질 뇌졸중은 원칙적으로 동맥 고혈압 및 죽상 경화증으로 고통받는 중년 및 고령자에서 발생합니다. 선천성 또는 후천성 대뇌 동맥류는 뇌출혈을 일으킬 수 있습니다. 임상 양상은 신체적, 정서적 스트레스를받은 후 갑작스런 발병이 나타나며 의식 상실로 혼수 상태에 빠지게됩니다. 보라색 푸른 피부, 시끄러운 호흡, 때로는 유형의 Cheyne-Stokes, 강렬하고 강렬한 맥박 및 고혈압이 특징입니다. 고열은 급속하게 발전합니다. 종종 다한증이 나타나고 피부가 촉촉 해집니다. 무의식적 인 배뇨가있을 수 있습니다. 반구 출혈 (혈종의 측면에 분액), 급격하게 수축 된 동공 (동공증) - 뇌간 출혈로 넓은 불규칙한 동공이 감지됩니다. 학생의 빛에 대한 반응은 흐릿하거나 손실됩니다. 자발 안진 증, 안구의 부동, 진자 운동이 관찰 될 수 있습니다. 반구에 출혈이 생기면 눈의 마비가 발생할 수 있습니다. 두 개의 안구가 한쪽 방향으로 강제로 돌립니다 ( "환자는 자신의 초점을보고 마비 된 팔다리에서 멀어집니다). 마비의 측면에서 비 순탄을 부드럽게하고 호흡 중 뺨을 "돛", 근육의 긴장을 늦추고 반사 신경을 감소 시키며 마비 된 쪽에서는 비정상적인 발 반사가 나타나며 종종 바빈 스키 증상을 호소합니다.

매우 자주 뇌와 세포막의 심한 붓기로 인한 수막 증상이 있습니다. 따라서 출혈성 뇌졸중의 징후는 급속히 혼수 상태에 빠지며 180-200 mmHg 이상의 혈압 상승, 껍질 증상, 뇌척수액에 신선한 혈액이 존재합니다.

출혈 출혈은 경막 하, 경막 외, 피하 및 지주막 하 출혈을 포함하는 일련의 신경 상태를 하나로 묶는 용어입니다. 가장 흔한 증상은 지주막 하 출혈입니다. 그것의 원인은 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 두개강 내 동맥의 선천성 및 후천성 동맥류입니다. 갑작스런 골반 나통 ( "머리에 날려라"), 메스꺼움, 구토, 정신 운동 동요가 임상 적으로 특징입니다. 간질 발작이있을 수 있습니다. 두통은 자궁 후두 지역에 국한되어 눈에 발산됩니다. 전단 증상이 나타납니다. 양측 안검 하수증, anisocoria, 발산 또는 수 사성 사시가 관찰 될 수 있습니다. 수시로, 손상 한 의식은 아주 드물게 무감각에 의해 성격이 특징이다.

뇌의 비 색전성 경색 : 원인은 대뇌 톰보 (tetrangal tomboz)와 죽상 경화증 (atherosclerotic)으로 뇌 및 혈관 외 혈관을 막는다. 허혈성 비 색전증 뇌졸중의 클리닉은 다음과 같은 특징이 있습니다. 종종 어지럼증, 눈가의 흑색, 팔이나 다리의 주기적 무감각, 언어 장애의 형태로 선구자가 생깁니다. 그런 다음 밤이나 아침에 초점 증상이 단계적으로 나타납니다.

뇌신경 성 뇌경색. 뇌 색전증의 원인은 류마티스 성 심장 질환, 심내막염, 심근 경색, 심방 세동, 심장 결함과 같은 심장 색전증입니다. 대동맥, 경동맥에서 가능한 색전증 및 죽상 혈소판 또는 정수리 혈전. 타원형 창이 닫히지 않을 때 사지 정맥에서 색전증을 시행 할 때 색전 가능. 치명적인 색전증은 뼈 골절로 인한 부상으로 유발 될 수 있습니다. 임상 사진은 갑자기 나타납니다. 전형적인 의식 상실, 창백, 단발증은 단기간의 경련 일 수 있습니다. 그러나 혼수 상태 나 무감각은 보통 짧은 시간 동안 지속되고이어서 마비 또는 마비를 일으 킵니다.

뇌졸중에 대한 긴급한 미분화 치료는 성격 (출혈 또는 국소 빈혈)의 정확한 정의를 요구하지 않습니다.

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테스트 Konkovo ​​- 페이지 22

두 가지 정답을 선택하십시오.

201. 저혈당 혼수 상태의 징후를 나타냅니다.

a) 내뿜는 아세톤 냄새

b) 사지 근육의 급격한 감소

세 가지 정답을 선택하십시오.

202. 저혈당 혼수에 대한 응급 조치

a) 40 % 포도당 용액의 정맥 내 bolus

b) 정맥 내 인슐린 5 % 글루코오스 용액

c) 정맥 내 또는 관장기에서 5 % 포도당 용액의 도입

d) 의식을 되찾은 후 환자가 강한 달콤한 차나 커피를 마신다.

두 가지 정답을 선택하십시오.

203. 사전 의료 단계에서 저혈당 혼수 상태에서는 40 % 포도당 용액이 환자에게 투여된다

a) 환자의 의식 회복의 징후

b) 60 ml 이하

d) 의식 회복에 필요한 모든 금액

하나의 정답을 선택하십시오 :

204. 뇌 혈관 혼수가 발생할 수있다.

c) 중추 신경계의 일차 병변의 경우

d) 중추 신경계의 2 차 병변의 경우

하나의 정답을 선택하십시오 :

뇌 혈관 혼수 선구자

a) 매우 짧다.

c) 몇 시간까지 지속

d) 역할의 유무가 재생되지 않는다.

세 가지 정답을 선택하십시오.

206. 뇌 혈관 혼수 상태의 특징적인 징후를 나타냅니다.

a) 환자의 머리가 영향을받은 반구 방향으로 향하게된다.

b) 환자의 안구가 영향을받은 반구의 방향으로 회전한다.

하나의 정답을 선택하십시오 :

207. 뇌 혈관 혼수 환자에서 팔다리 근육의 급격한 감소가 관찰된다.

a) 영향을받은 반구 측에

b) 영향을받은 반구와 반대쪽에

c) 양쪽에서 대칭 적

d) 양측 비대칭

하나의 정답을 선택하십시오 :

208. 아니 조코리아입니다.

a) 이중 시력

b) 학생들의 다양한 크기 (넓고 좁음)

c) 확장 된 눈동자

d) 동공의 모양을 원형에서 수직으로 변경

두 가지 정답을 선택하십시오.

209. 뇌 혈관 혼수에 대한 응급 처치 원칙

5. 뇌 혈관 혼수

허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 감별 진단은 병원 입원 전 치료에서 절대적으로 불가능하므로 미확인 치료 만 실시됩니다.

확인되면 허혈성 뇌졸중 병원에서 추가로 :

-아스피린 0.25g / 일 구두

-헤파린 5000 IU를 볼 러스에 넣은 다음 ACTVT가 2 시간 (평균 30,000 식사 / 일) 증가하기까지 최대 1000 일 / 시간으로 최대 3 일간

-와파린. 징후 : 확인 된 도플러 그라피 색전증 또는 심방 세동의 영구 형태, APS 증후군 배경의 뇌졸중, 아스피린의 배경에 대한 재발 성 뇌졸중의 배경에 심 박출맥 뇌졸중.

-pentoxifylline 800-1200 mg / day (1 일), 400-800 mg / day (hypercoagulation을 계속하는 경우 최대 14 일)

-탄력있는 붕대.

확인되면 출혈성 뇌졸중지주막 하 출혈 병원에서 추가로 :

-하지의 탄력있는 붕대,

-신경 외과 적 치료로 옮기는 문제는 개별적으로 고려됩니다.

-아스피린 0.25g을 질병 3 일부터 모든 환자에게 투여하고,

-아미노 카프로 산 사용은 금지되어 있으나 GCS의 유효성은 입증되지 않았습니다.

6. Eclampsmic 혼수.

a) 25 % 황산 마그네슘 용액 20 ~ 25 ml (10 ~ 15 ml w / w, 나머지 투여 량 w / m)를 15 분간 담근다. 경련 증후군의 보존 - diazepam 볼 러스 5 밀리그램 그것을 막을 수 있습니다.

b) 산소가 1 : 1 인 아산화 질소로 마취 마비.

c) 심한 동맥 고혈압으로 0.01 % clonidine 용액 1ml / in을 천천히 넣는다.

d) 임신 한 여성의 수송 중에 isotonic solution의 드립 주사가 계속된다.

8. 고열 코마 (열사병)

냉각, 외부 호흡의 정상화, 시간당 1-1.5 리터의 초기 비율의 0.9 % 염화나트륨 용액 주입, 하이드로 코르티손 125mg.

9. 부신 피질 (부신) 혼수.

a) 하이드로 코르티손 125 mg

b) 40 % 포도당과 티아민 용액의 볼 러스. 호흡률, 심박수, 혈압 및 심박동 수를 조절하여 시간당 1-1.5 리터의 초기 비율로 0.9 % 염화나트륨 용액 (이미 주입 된 양을 고려하여 용액 500ml 당 60ml의 비율로 40 % 포도당 용액을 첨가 함)을 주입 폐의 청진 사진

10. Uremic 혼수 상태

a) 생명을 위협하는 고칼륨 혈증으로 2 시간마다 2.0g의 칼슘 글루코 네이트를 주입합니다 (10 % 용액).

b) 세포 외액에서 세포로의 칼륨의 이동은 3 시간마다 인슐린 단위당 인슐린 2 ~ 5g을 15 ~ 30 IU 투여한다.

c) 난치성 고칼륨 혈증의 경우 혈액 투석을 시행한다.

11. 간염 혼수

a) 방아쇠 제거 및 악화 요인 : 출혈 방지, 혈액량 감소 보정 등

b) 오르니 틴 - 아스 파르 테이트 (Hep-merz)의 사용. 작용 기작 : 기질로서의 오르니 틴 순환에서의 약물의 첨가, 오르니 틴 순환의 효소 활성의 자극. 정맥 주사는 약물 20 ~ 30g을 7 ~ ​​14 일 동안 투여 한 후 경구 투여로 전환합니다.

혼수 상태에 금기되는 활동

1. 중추 신경계 진정제 (마약 성 진통제, 신경 이완제, 진정제); 예외는 혼수 상태이며 경련 증상이 나타나며 디아제팜이 표시됩니다.

2. 자극 효과가있는 기금 사용 (정신 자극제, 호흡기학); 특별한 해독제로서 바르비 튜 레이트 (barbiturates) 중독에 대한 표시가있는 호흡기 계통의 베 메그 라이드는 예외입니다.

3. 피상적 인 spoor보다 깊은 의식 장애에 대한 nootropic drug (피라 세탐)의 사용.

4. 병원 이전의 단계에서 이소 리노 요법을 시행하는 것은 허용되지 않습니다.

저혈당 혼수에 대한 응급 조치

a) 40 % 포도당 용액의 정맥 내 볼 러스 주사!

b) 정맥 내 인슐린 5 % 글루코오스 용액

c) 정맥 내 또는 관장기에서 5 % 포도당 용액의 도입!

d) 환자는 의식을 되찾은 후 강한 차 또는 커피를 마신다!

두 가지 정답을 선택하십시오.

203. 사전 의료 단계에서 저혈당 혼수 상태에서 40 %의 용액 포도당이 환자에게 투여됩니다.

환자의 의식 회복의 징후까지!

b) 60 ml 이하!

d) 의식 회복에 필요한 모든 금액

하나의 정답을 선택하십시오 :

뇌 혈관 혼수가 발생할 수 있음

c) 중추 신경계의 일차 병변의 경우

d) 중추 신경계의 2 차 병변의 경우

하나의 정답을 선택하십시오 :

뇌 혈관 혼수 선구자

a) 매우 짧다.

c) 몇 시간까지 지속

g) 그들의 역할의 존재 또는 부재가 재생되지 않는다!

세 가지 정답을 선택하십시오.

뇌 혈관 혼수 상태의 특징적인 징후를 나타냅니다.

a) 환자의 머리가 영향을받은 반구 방향으로 향하게됩니다!

b) 환자의 안구가 영향을받은 반구 방향으로 향하게됩니다!

c) anisocoria!

하나의 정답을 선택하십시오 :

뇌 혈관 혼수 환자에서 사지 근육의 급격한 감소가 관찰됩니다

a) 영향을받은 반구 측에

b) 영향을받은 반구와 반대쪽에!

c) 양쪽에서 대칭 적

d) 양측 비대칭

하나의 정답을 선택하십시오 :

아니 소코리아

a) 이중 시력

b) 학생의 크기가 다양 함 (넓고 좁음)

c) 확장 된 눈동자

d) 동공의 모양을 원형에서 수직으로 변경

두 가지 정답을 선택하십시오.

뇌 혈관 혼수에 대한 응급 처치 원칙

a) 환자를 넣으십시오!

b) 환자에게 반 앉는 자세를 준다.

c) 머리에 감기다!

d) 머리 뒤쪽의 겨자 석고

하나의 정답을 선택하십시오 :

뇌 혈관 환자가 의심되면

a)자가 운송의 대상이 아닙니다!

b) 가능한 한 빨리 병원에 입원시켜야한다.

c) 전혀 수송 할 수 없다.

d) 방패 스트레칭기에 만 입원한다.

두 가지 정답을 선택하십시오.

급성 관상 동맥 증후군의 임상 적 형태

a) 협심증의 공격!

b) 심근 경색!

d) 폐 혈전 색전증

하나의 정답을 선택하십시오 :

협심증은 자연에있다.

b) 짜내다, 흉골 뒤를 눌러라!

c) 가슴의 왼쪽 절반에 일정한 징징 거리기

d) 니트로 글리세린 섭취를 억제하지 않고 20 분 이상 동안 흉골 뒤에 심한 통증

두 가지 정답을 선택하십시오.

협심증에 대한 응급 조치

a) 혀 아래의 니트로 글리세린!

b) 심장 영역에 겨자 석고!

c) 머리와 송아지 근육의 뒤쪽에 겨자 석고

d) 심장 배당체

두 가지 정답을 선택하십시오.

니트로 글리세린 (nitroglycerin) 정제에 대한 불내증의 경우, 환자에게

a) Votchala 상품!

b) isoket

d) 심장 배당체

하나의 정답을 선택하십시오 :

사전 의료 단계에서 협심증 완화를 위해 니트로 글리세린은

d) 5 분!

하나의 정답을 선택하십시오 :

환자는 입원해야합니다.

a) 심근 경색증의 임의의 선택과 함께

불안정 협심증이있는 b)!

안정한 협심증이있는 c)

d) 안정형 협심증 III 및 IV 기능 등급

하나의 정답을 선택하십시오 :

사전 의료 단계 (ECG 부재)에서 협심증 발작이 니트로 글리세린 복용을 중단하지 않으면 심근 경색의 발병에 대해 생각할 수 있습니다.

a) 20 - 30 분!

b) 30 분 ~ 1 시간

하나의 정답을 선택하십시오 :

심장 근육에서 심근 경색이 발생하면

심장 근육의 날카로운 경련

b) 괴사!

심장 근육의 날카로운 이완

두 가지 정답을 선택하십시오.

심근 경색의 특징적인 증상을 나타냅니다.

a) 흉골 뒤에 일정한 통증이있다.

b) 흉골 뒤의 통증을 압박하라!

c) 지옥의 몰락!

d) 심한 두통

세 가지 정답을 선택하십시오.

심근 경색의 비정형 형태 지정

a) 복부!

b) 대뇌!

c) 무증상

세 가지 정답을 선택하십시오.

심근 경색이 의심되는 경우, 환자는 그것을 사용해야합니다.

a) 니트로 글리세린!

b) 마약 성 진통제 (처방전 별)!

c) 아스피린!

세 가지 정답을 선택하십시오.

심장 성 충격에 대한 진단 기준을 지정하십시오.

a) 맥박이 30mmHg 이하로 떨어집니다!

b) 핍뇨가있다!

c) 압력의 현저한 감소없이 의식 상실

d) 수축기 혈압이 80-50 mmHg까지 감소!

세 가지 정답을 선택하십시오.

기관지 천식의 임상 형태 지정

a) 영양!

b) 아스피린!

d) 천식 육체적 노력!

세 가지 정답을 선택하십시오.

방아쇠 - 기관지 천식을 악화시키는 원인

a) 호흡기 바이러스 감염!

b) 스트레스!

c) 신체 활동

d) 차가운 공기!

하나의 정답을 선택하십시오 :

기관지 천식 발작 중 환자의 위치

b) 손에 중점을두고 앉아 있거나 서 있어야합니다!

c) 앉거나 서서 몸을 굽히기

하나의 정답을 선택하십시오 :

천식 발작 중 호흡 곤란 유형 지정

a) 호흡기!

하나의 정답을 선택하십시오 :

호흡 곤란

a) 호흡 곤란

b) 호기가 어렵다!

c) 흡입과 호흡이 어렵다.

d) 호흡 수 변화 만

두 가지 정답을 선택하십시오.

천식 발병 중 천명음의 본질

a) 말라!

g) 휘파람 소리 또는 윙윙 거리다!

하나의 정답을 선택하십시오 :

기관지 천식 발작 초기에 환자는 기침을합니다.

a) 분홍색 거품이있는 가래

b) "녹슨"가래의 방출과 함께

c) 건조

d) 유리체 가래 방출

하나의 정답을 선택하십시오 :

기침을 할 때 기관지 천식 발작을 해결하는 증상은 가래의 출현입니다.

a) 유리 점성!

b) 풍부한 액체

하나의 정답을 선택하십시오 :

천식 상태는 기관지 천식의 공격으로 지속될 때까지 지속됩니다.

b) 12 시간!

하나의 정답을 선택하십시오 :

천식 상태에서의 청취 특성

a) 거친 마른 숨

b) 많은 수의 휘파람 소리 또는 윙윙 거리는 소리

c) "바보 같은 폐"!

d) 소포 호흡

두 가지 정답을 선택하십시오.

천식 상태에서 환자의 호흡률은

a) 분당 7-10 회!

c) 분당 22-25!

g) 분당 30 회 이상

세 가지 정답을 선택하십시오.

기관지 천식 발작 환자를 돕는 경우

a) 구속하는 옷에서 풀어 라!

b) 가슴과 가슴에 겨자 석고.

c) 뜨거운 손과 발 목욕!

g) 소다 흡입!

하나의 정답을 선택하십시오 :

기관지 천식의 공격에서 약물 투여의 바람직한 경로

b) 흡입!

세 가지 정답을 선택하십시오.

급성 좌심실 부전의 임상 형태를 열거하십시오.

a) 심근 경색

b) 심장 천식!

c) 폐부종!

d) 심인성 쇼크!

두 가지 정답을 선택하십시오.

237. 심장 천식 발병의 특징은 다음과 같습니다.

a) 정형 외과!

b) 어깨 거들의 고정과 강제 위치.

c) acrocyanosis!

d) 목 정맥의 부종

하나의 정답을 선택하십시오 :

심장 천식 발작 중 기침의 특징

a) 건조하고 안심하지 않음

b) 분홍색의 거품이있는 가래

c) 풍부한 액체 가래의 방출과 함께!

d) "녹슨"가래의 방출과 함께

세 가지 정답을 선택하십시오.

심장 천식 발작의 응급 처치 원리

a) 앉거나 다리를 반쯤 내딛는 환자의 위치!

b) 거짓말 또는 반쯤 앉아있는 환자의 위치, 다리는 침대 위에 있어야한다.

c) 구속 옷에서 벗어나십시오!

산소 요법!

두 가지 정답을 선택하십시오.

입안의 질병

08/01/2018 관리자 댓글 코멘트가 없습니다

뇌 혈관 혼수 상태는 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 지주막 하 출혈과 같은 뇌의 동맥 순환 장애와 함께 발생하여 심각한 기능 장애를 유발합니다.

뇌 혈관 혼수 상태의 징후

뇌 혈관 혼수 상태의 가장 초기적이고 가장 특징적인 징후 중 하나는 갑작스런 두통입니다. 대개 저녁에, 특히 정서적 또는 정신적 스트레스를받은 후 둔감하고 분산 된 성질을 나타내며 숙근 머리로 증가합니다. 명백한 이유없이 더 시작됩니다.

환자가 밤에 잠에서 깨어나 더 이상 잠들지 않을 때 피로, 작업 능력 상실, 기분 변화, 수면 장애에 대한 불만이 있습니다.

얼마 후인지 기능 장애가 추가됩니다. - 숫자, 이름, 사건 발생으로 인해 기억이 감소합니다. 구강 점수가 어려워지면 환자는 지나치게 까다로워집니다. 더구나, 처음에는 불안정한 이명이 있고, 계속되고 단조롭게됩니다. 전정기구의 장애로 인한 현기증이 동반 된 경우.

얼굴의 피부와 눈에 보이는 점막이 푸른 빛을 띠고 때로는 얼굴의 붓기가 관찰됩니다. 사지가 냉각되고 청색증이 동반되는 실신이 종종 있습니다. 주기적인 뇌졸중은 뇌 기능의 심각한 병리학 적 장애로 이어지고 팔다리의 약화 (반부 마비)를 동반하는 반면, 일반적으로 말은 흐릿 해져서 이해할 수 없게되고 감도는 떨어지고 시력은 급격히 떨어진다. 경련 발작이 자주 발생하며, 의식 장애가 있습니다.

첫날 동안 환자의 상태에서 긍정적 인 추세가 관찰되면 뇌 순환의 일시적인 위반이 진단됩니다. 상태가 변하지 않거나 역학이 음수이면 스트로크에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 경우 뇌 기능의 심각한 위반은 돌이킬 수없는 결과를 가져오고 환자의 삶이 끝날 때까지 지속됩니다.

종종 뇌 순환 장애의 일시적 장애가 있었지만 차별하기가 매우 어려운 미세 뇌졸중을 가렸다. 고혈압의 악화와 함께 뇌의 붓기가 시작될 수 있습니다. 증상은 갑자기 심한 통증이며 기침과 재채기, 지속적인 어지러움, 메스꺼움 및 구토로 악화됩니다. 종종 조정의 위반이 있습니다.

뇌 혈관 혼수의 원인

뇌 혈관 혼수 발병의 원인 또는 predisposing factor는 대개 뇌 혈관의 죽상 경화증, 고혈압, 뇌 혈관 또는 동정맥 동맥류의 선천 기형, 혈관염, 외상 및 심장 질환입니다.

뇌 혈관 혼수 상태의 증상

뇌 혈관 혼수의 증상은 혈액 순환 장애가있는 뇌의 특정 동맥에 달려 있습니다. 내 경동맥의 시스템에서 순환 장애가 발생하면, 환자는 말단 장애 또는 병변 반대쪽 신체의 한쪽 측면의 짧은 편 마비를 갖는다.

자궁 경부 골 연골증의 경우 순환 장애가 발생하면 환자는 보통 현기증, 심한 두통, 후두부에 국한되어 구역질을 호소합니다. 공격의 절정에, 구토가 발생합니다.

조정 기능이 방해 받고, 이중 시력이 눈에 나타나고, 연설이 흐려집니다. 뇌 혈관의 중증 및 장기간 고혈압 및 진행성 죽상 동맥 경화증으로 인해 순환 장애는 다양한 혈관의 유기성 병변으로 진행됩니다. 환자는 비합리적인 과민 반응, 정서 불안정으로 나타납니다. 주의는 혼란스럽게되고, 기억력과 지능이 감소합니다. 대뇌 동맥의 막힘으로 인해 뇌 기능 장애로 나타나는 뇌 순환 장애의 심각한 결과가 형성됩니다.

지주막 하 출혈이 뇌의 거미 막 아래에서 발생하면 임상 증상에서 주요 증상은 머리 뒤쪽으로 날아가는 것과 같은 날카로운 두통으로 얼굴의 붉어짐 (충혈)을 일으키며 드물게 나타납니다. 종종 경련성 발작이있어 감정적 각성이 증가합니다.

뇌 혈관 혼수가 발생하는 징후가있는 모든 환자는 진단을 명확히하기 위해 반드시 신경 병리학자가상의해야합니다. 질병의 예후는 일시적인 뇌 순환 장애의 심각성과 성격에 달려 있습니다.

뇌 혈관 혼 수재 진료. 뇌 혈관 질환의 진단 및 치료

뇌 혈관 혼수 상태는 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 지주막 하 출혈과 같은 뇌의 동맥 순환 장애와 함께 발생하여 심각한 기능 장애를 유발합니다.

뇌 혈관 혼수 상태의 징후

뇌 혈관 혼수 상태의 가장 초기적이고 가장 특징적인 징후 중 하나는 갑작스런 두통입니다. 대개 저녁에, 특히 정서적 또는 정신적 스트레스를받은 후 둔감하고 분산 된 성질을 나타내며 숙근 머리로 증가합니다. 명백한 이유없이 더 시작됩니다.

따라서 제 1 조는 : "죽음은 뇌파의 모든 기능의 돌이킬 수없는 중단으로 확인된다." 이것은 "최소한 두 가지면에서 이탈리아 법의 절대적인 진기함이었습니다. 첫째, 죽음의 정의가 존재하지 않을 때 도입 되었기 때문입니다." 둘째로,이 입장은 분명히 수정 주의적이기 때문에, 그것은 죽음의 유일하고 진정한 정의를 고려할 때, 분명히 뇌사양의 개념과 결혼한다. 이 법은 다음 2 조에서 두 가지 방법으로 설명 할 수있다. 첫 번째는 두뇌가 뇌 기능의 낙태를 일으키는 순환과 호흡의 정지로 인해 "전통적"이며, 후자는 가장 근대적 인 것으로서 만 발견된다 뇌 기능 장애가 기능 정지의 유발과 같은 중증의 병변에 의해 영향을 받고, 그의 생명 기능이 인위적으로 대체 된 대상에서.

환자가 밤에 잠에서 깨어나 더 이상 잠들지 않을 때 피로, 작업 능력 상실, 기분 변화, 수면 장애에 대한 불만이 있습니다.

얼마 후인지 기능 장애가 추가됩니다. - 숫자, 이름, 사건 발생으로 인해 기억이 감소합니다. 구강 점수가 어려워지면 환자는 지나치게 까다로워집니다. 더구나, 처음에는 불안정한 이명이 있고, 계속되고 단조롭게됩니다. 전정기구의 장애를 수반한다.

두 번째 방법은 일반적으로 이해되는 것처럼 뇌사입니다. 이 개념의 유일성은 첫 번째와 두 번째 가능성에서 죽음 인식 기준이 다르다는 것을 배제하지 않으며 법은 실제로 예술의 두 단락에서이를 지적합니다. 2 : 심장 마비로 인한 사망은 호흡과 혈액 순환이 일정 기간 정지되면 모든 뇌 기능의 돌이킬 수없는 상실을 초래할 수 있으며 보건부의 법령에 따라 결정될 수 있습니다.

encephalic lesions 및 resuscitation 조치가있는 피험자의 사망은 encephaly의 모든 기능의 돌이킬 수없는 중단이 발생하고 건강부의 법령에 의해 결정된대로 임상 적 및 도구 적 처방에 의해 확인 될 때 ​​고려됩니다. 이것은 우리가 바꿔 말할 수있는 근본적인 문제입니다. 그것은 죽음의 과정에 능동적으로 개입 할 수 있는지, 죽음에 저항하고 생명체를 복원하는 대신에 우리의 개입이 생명 연장을 위해서만 성공할 때입니다.

얼굴의 피부와 눈에 보이는 점막이 푸른 빛을 띠고 때로는 얼굴의 붓기가 관찰됩니다. 사지가 냉각되고 청색증이 동반되는 실신이 종종 있습니다. 주기적인 뇌졸중은 뇌 기능의 심각한 병리학 적 장애로 이어지고 팔다리의 약화 (반부 마비)를 동반하는 반면, 일반적으로 말은 흐릿 해져서 이해할 수 없게되고 감도는 떨어지고 시력은 급격히 떨어진다. 경련 발작이 자주 발생하며, 의식 장애가 있습니다.

대부분의 서방 국가에서는 임상 적 관행에서 뇌 손상의 개념에 대한 소개가 상당한 반대없이 이루어졌지만 이론적 인 차이점을 놓치지 않았으며 여전히 부적절합니다. 철학적 인 수준에서 하버드 대학의 문서에 대한 가장 중요한 반응은 아마도 한스 조나스 (Hans Jonas)에 의한 뇌사의 개념에 대한 공격 일 것입니다. 보고서 발간 후 1 개월 이내에이 회의에서 그는 또한 돌이킬 수없는 의식 상실 환자의 생명 유지 치료를 중단하고 사망을 허용하겠다는 제안을 수락 할 준비가되었다. 사형 집행의시기를 예상하기위한 제안에 강력히 반대했다. 의심 할 여지없이 장기 제거에 유용하다고 생각했습니다.

첫날 동안 환자의 상태에서 긍정적 인 추세가 관찰되면 뇌 순환의 일시적인 위반이 진단됩니다. 국가가 변하지 않거나 부정적이라면, 우리는 이야기 할 수 있습니다. 이 경우 뇌 기능의 심각한 위반은 돌이킬 수없는 결과를 가져오고 환자의 삶이 끝날 때까지 지속됩니다.

그 후, 조나스는 혈액 순환과 호흡의 기능이 유기체의 개별 부분이 아니라 모든 전체 유기체에 대한 것이기 때문에, 전체적으로 생물체의 죽음과 같은 뇌사라는 개념이 잘못되었다고 주장하면서 자신의 주장을 완성했습니다. 그는 또한 삶과 죽음의 경계가 명확하지 않으며, 미래에 예를 들어 새로운 과학 발전을 통해 정확하게 결정될 수 있을지조차 모르고 있다고 지적했다. 아리스토텔레스를 인용하면서, 그는 명확한 정의를 무시하는 불명확 한 엣지를 가진 사물들이 있다는 것을 지적했다. 그런 경우에는 그것들에 대한 우리의 지식을 증가시키는 것이 필수 조건은 아니라는 것을 그는 지적했다.

종종 뇌 순환 장애의 일시적 장애가 있었지만 차별하기가 매우 어려운 미세 뇌졸중을 가렸다. 고혈압 질환의 악화와 함께 뇌의 부종이 시작될 수 있으며, 그 증상은 머리에 급격한 심한 통증, 재채기, 현기증, 메스꺼움으로 악화됩니다. 종종 조정의 위반이 있습니다.

마지막으로, 그는 사망 신고가 발표되자 마자 "시체", 은행의 잠재적 기관, 호르몬 공장 또는 기타 물질에 대한 수많은 실제적 적용의 길을 열어 줄 것이며 새로운 치료 방법을 실험 할 것이라고 그는 말했다. 요나의 예언은 완전히 성취되지는 않았지만 의심의 여지없이 장기의 근원으로서 몸의 사용에 관한 표시를 따라 잡았습니다. 그는 자신의 입장에서 이식을위한 장기 이식에 반대하지 않았지만 "죽음의 전통적 사건"에서 벗어난 것이다.

학자들의 범위 밖에서, 대뇌 죽음에 대한 제안은 정통 미국 유대교와 같은 일부 종교계에서 강력한 반대를 만났습니다. 그의 강렬한 전투는 새로운 정의를 거절 할 권리로 인정하지 않는 사람들을 인정하는 1990 년대의 승인을 마침내 얻는 데 성공했습니다 양심의 이유로 군 복무에서. 위원회는 몇 가지 옵션을 분석했다 : 죽음은 대뇌 반구와 뇌간의 모든 기능을 돌이킬 수 없게 중단한다는 진술. 두뇌 반구에 막대한 피해를 입힌 뒤 돌이킬 수없는 의식 상실로 사망이 확인되는 이른바 "상부 뇌"처방. "비 - 뇌"제제는 전통적으로 체액 순환을 막는 데 기반을두고 있습니다.

뇌 혈관 혼수의 원인

뇌 혈관 혼수 발병의 원인이나 predisposing factor는 대개 뇌 혈관의 죽상 경화증, 뇌 혈관 또는 동정맥 동맥류의 고압, 선천성 기형, 상해 및 심장 질환입니다.

뇌 혈관 혼수 상태의 증상

뇌 혈관 혼수의 증상은 혈액 순환 장애가있는 뇌의 특정 동맥에 달려 있습니다. 내 경동맥의 시스템에서 순환 장애가 발생하면, 환자는 말단 장애 또는 병변 반대쪽 신체의 한쪽 측면의 짧은 편 마비를 갖는다.

선택은 두 가지 추가 주장에 근거한 첫 번째 판본에 기초를 두었습니다 : "원발성 또는 중대한 장기의 상실"과 "통합 된 신체 활동의 상실". 이 논문은 두 논쟁에 반대 할 수있는 이의 제기를 고려했다. 이의 제기는 주로 뇌에 기인하는 결정적인 역할과 그 대체 할 수없는 성격에 관한 것이다. 오늘날 우리는 죽음으로 뇌사를 확인하라는 제안이 나왔을 때 약의 발전으로 생긴 새로운 시나리오가 도덕 질서의 발현과 밀접하게 얽혀 있다는 것을 인식하지 못합니다.

자궁 경부에서 순환 장애가 발생하면 환자는 대개 어지러움, 두통, 목에 국한되어 구역질을 호소합니다. 공격의 절정에, 구토가 발생합니다.

조정 기능이 방해 받고, 이중 시력이 눈에 나타나고, 연설이 흐려집니다. 뇌 혈관의 중증 및 장기간 고혈압 및 진행성 죽상 동맥 경화증으로 인해 순환 장애는 다양한 혈관의 유기성 병변으로 진행됩니다. 환자는 비합리적인 과민 반응, 정서 불안정으로 나타납니다. 주의는 혼란스럽게되고, 기억력과 지능이 감소합니다. 대뇌 동맥의 막힘으로 인해 뇌 기능 장애로 나타나는 뇌 순환 장애의 심각한 결과가 형성됩니다.

이를 위해 지난 몇 년간 기계적 인공 호흡이없는 집중 치료가없는 경우에도 뇌사가가 발생할 수있는 길거나 매우 긴 "생물학적 생존"에 관한 경험적 데이터와 같은 여러 가지 이유가 있었지만 또 다른 제안 : 뇌에서 죽은 사람을 죽은 사람이 아니라 돌이킬 수없는 죽음의 과정으로 간주하기 때문에 사형 선고가 있기 전에도 치료 목적으로 장기 기증자가 될 가능성이있다. 그들이 이전에이 관습에 동의했거나 최소한 야당을 표명하지 않았다면.

지주막 하 출혈이 뇌의 거미 막 아래에서 발생하면 임상 증상에서 주요 증상은 머리 뒤쪽으로 날아가는 것과 같은 날카로운 두통으로 얼굴의 붉어짐 (충혈)을 일으키며 드물게 나타납니다. 종종 경련성 발작이있어 감정적 각성이 증가합니다.

뇌 혈관 혼수가 발생하는 징후가있는 모든 환자는 진단을 명확히하기 위해 반드시 신경 병리학자가상의해야합니다. 질병의 예후는 일시적인 뇌 순환 장애의 심각성과 성격에 달려 있습니다.

그러나 적어도 지금은 완전히 비공식적 인 입장입니다. 최근 독일 철학자 랠프 스토이 커 (Ralph Stoiker)는 자신의 나라에서 뇌사가 일어난 것에 대한 뜨거운 논쟁에 대해 "사람들이 실제로 사람의 죽음으로 죽어 있다면"부정적 대답을하기 위해왔다. 그는 죽음의 사건이 즉각적으로 사람의 도덕적 지위를 변화 시키거나 사회가 그에게 준 도덕적 의무를 현저하게 감소 시킨다는 것을 널리 알지는 못하지만, "죽음의 근본적인 윤리적 가정"의 핵심 허브라고 불렀다. 다른 사람들에 대한 의무가 본질적으로 생존과 관련되어 있다는 가정의 일부이며, 모두가 극도로 강하다고 간주하는 도덕적 의무 중 하나는 확실히 죽이지 않는 것입니다. 사람이 그것을 넘어서게 될 때 결코 활발하게 약화되어서는 안되는 국경은, 그에 대한 그의 의무 대부분이 축소됩니다.

혼수 상태, 붕괴, 실신의 정의. 의식 상태 평가의 주요 임상 특징. 뇌를 공급하는 동맥이 좁아 지거나 폐색되는 배경에 대한 의식의 갑작스럽고 단기적인 상실. 병인 발생.

오. 접기. 혼수 상태.

응급 치료를 제공하는 능력은 전문의와 상관없이 모든 의료 전문가에게 절대적인 요구 사항입니다. 긴급한 의료 혜택이 필요한 의식을 억압하는 가장 빈번한 경우에는 BLINDS와 COMA가 포함됩니다. 붕괴는 실신의 선구자가 될 수 있으며 또한 세심한주의를 기울일 필요가 있습니다.

이 가정은 민사법과 형법 모두에서 논쟁의 여지가없는 것으로서, 사망이란 법적 성격의 상실을 의미하지만 의학이나 생물학의 완전히 다른 맥락에서 이전되는 경우 문제가됩니다. 그 중 무엇보다도 인스턴트 이벤트를 중심으로 이루어져야하지만 특정 기간의 프로세스. Stoker에 따르면, 하버드위원회는 두 가지 질문에 직면하여, 그 대답은 오직 죽음의 근본적인 윤리적 가정에 따라 다른 곳에서 찾아야 만하는 국경의 새로운 정의를 통해서만 발견 될 수 있다고 믿었다. 그러나 다른 사람의 도덕적 의무가 사람의 도덕적 지위가 결코 중단되어서는 안된다는 이유로 일련의 후속 손실로 죽는 과정을 수정함으로써 그는 완전히 다시 생각해 본다. r 죽어가는, 죽은 것,이 두 구체 간의 교환 네트워크와 장기 이식에서 일어나는 삶에 관한 우리의 행동의 도덕적.

혼수 상태, 붕괴, 실신의 정의.

1. 실신은 전반적인 근력 약화, 자세의 음색의 감소, 의식의 상실과 의식 상실로 특징 지어진다 (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. 혼수 상태 (그리스어에서 고양이 - 깊은 잠) - 의식의 완전한 비활성화로 환경과 자신에 대한 지각의 상실과 다소간 뚜렷한 신경 및 자율 신경 장애. 혼수 상태의 심각성은 신경 장애 및 자율 신경 질환의 지속 기간에 따라 다릅니다. 어떤 병인 (ketoacidotic, uremic, 간장 등)의 흔적은 공통적 인 증상을 나타내며 의식 상실, 감수성의 감소 또는 소실, 반사 작용, 골격 근음 및 신체 기능 장애 (UFO)에 의해 나타납니다. 이와 함께 기저 질환의 특징적인 증상 (국소 신경 증상, 황달, 고환 혈증 등)이 관찰됩니다.

고위 경영진에게만 언급 된 뇌사에 대한 논의는 다양한 관점에서 볼 수 있습니다. 이는 여러 가지 이유에서 볼 수 있습니다. 즉 패러다임의 생체 윤리 실천 사례입니다. 첫째, 하버드 보고서 발행과 뇌사의 개념,이 주제에 관한 국제 토론의 시작, 그리고 자율적 인 분야로서 생명 윤리의 첫 단계 사이에 밀접한 연대 관계가있었습니다. 둘째, 미국 대통령위원회, 덴마크위원회, 우리나라의 국가 생명 윤리위원회와 같은 많은 국가 윤리위원회는 뇌사에 자신을 선언함으로써 스스로의 활동을 시작했습니다. 그 복합 분야의 구성은 나중에 확립 될 윤리적위원회의 원형으로 볼 수 있으며 의심의 여지없이 다 분야, 특히 의사와 생물 학자의 활동과 관련된 철학자와 신학자의 참여는 생물 윤리 회사의 핵심적인 측면이다.

3. 협착 (협착, 협착 - 약화, 타락) - 혈관의 색조 감소 및 순환 혈액량 (BCC)의 상대적 감소를 특징으로하는 혈관 기능 부족을 급격히 발전시킵니다. 붕괴 중 의식 상실은 뇌로의 혈액 공급이 현저하게 감소하는 경우에만 발생할 수 있지만 필수적인 신호는 아닙니다. 붕괴와 쇼크 상태의 주요 차이점은 Sympathoadrenal 반응, 미세 순환 및 조직 관류 손상, 산 - 염기 상태, 세포 기능의 일반화 된 손상 등 후자의 특징적인 병리학 적 징후가 없다는 것입니다. 이 상태는 중독, 감염, 저혈당 또는 고혈당, 폐렴, 부신 기능 부전, 신체적 및 정신적 피로의 배경에서 발생할 수 있습니다. 임상 적으로 붕괴는 증상의 현저한 악화, 어지러움이나 의식 상실 (이 경우 우리는 졸도에 관해 이야기 할 것입니다.), 피부가 창백 해지고 차가운 땀샘이 나타나고, 경상의 acrocyanosis, 표면 호흡, 부비동 빈맥이 나타납니다. BP 감소 정도는 증상의 심각성을 반영합니다. 구제는 실신 치료와 유사합니다.

또한 하버드 문서와 다음의 문헌은 "죽음, 순전히 개념적 문제, 무엇보다도 복잡한 도덕적 문제"와 관련된 의학적 문제들에 관한 많은 다른 담론들을 포함하고있다. 하버드 보고서에서 여전히 거친 다양한 개념 수준 간의 상호 작용은 다음의 많은 자료에서 널리 나타나고있는 것으로 보입니다. 가장 어려운 질문은 죽음의 새로운 정의에 대한 시도가 순수한 존재 론적 연구, 도덕적 탐구 또는 둘 모두로 구성되어야하는지 여부이다.

4. 급성 혈관의 부전 - 혈관 질환의 용량 증가로 인한 정맥 혈류 장애. 희생자의 급성 혈관 부전의 존재는 반드시 희미한 동반을 필요로하지는 않습니다. 후자는 뇌로의 혈액 공급이 중요한 것 아래로 떨어질 때에 만 일어난다. 실신과 혼수 상태는 장애인 (억압받는) 의식의 양적 증후군입니다. 우리나라에서는 A.I. Konovalov 등 (1982)이 제안한 의식 억압의 작업 분류가 채택되었으며, 7 등급의 의식 평가는 다음과 같이 구분됩니다. 온건 한 충격적; 깊은 귀머거리; sopor; 중간 정도의 혼수 상태; 깊은 혼수 상태; 혼수 금지. 의식 (정신 착란, 일리신 증후군, 정신 장애 및 의식의 황혼 장애)의 교란 (혼란)의 질적 인 증후군은 "정신 의학의 응급 상태"라는 주제로 제시됩니다.

마지막으로, 1970 년대와 1980 년대에 서방 국가의 법률에 의해 채택 된 새로운 제안의 막대한 영향력은 현대 이식 의학의 토대를 마련했습니다. 하버드 정의의 실질적인 성공과 사회 및 정치적 함의는 다른 관점에서의 윤리위원회의 후속 입장 구조와 그 의미에 관한 것입니다. 실제로 철학적 논쟁에서 평판이 좋은 과학자들의 의견이 급진적으로 바뀌면서 처음에는 우호적이었고 뇌사의 개념에 반대하는 다소 특이한 것이 발견되었습니다.

의식의 억압을 해체함으로써 (A.I. Konovalova). 의식 상태의 평가. 의식의 우울 정도. 글래스고 규모.

의식 상태 평가의 주요 임상 특징 (A.I. Konovalov et al., 1982)

명확한 의식 - 완전한 안전, 환경에 대한 적절한 대응, 완전한 오리엔테이션, 각성.

중간 정도의 기절 - 보통 졸음, 부분적 방향 감각 상실, 질문 응답 지연 (종종 반복이 필요함), 느린 명령 실행.

깊은 기절 - 깊은 졸음, 방향 감각 상실, 거의 완전한 졸음, 음성 접촉의 제한 및 어려움, 반복되는 질문에 대한 단음절의 답, 간단한 명령 만 실행.

지원 (무의식, 수면)에서 의식의 거의 완전한 부족, 표적화 된, 조정 된 방어 운동의 보존, 통증과 건전한 자극에 대한 눈을 뜨고, 반복적 인 질문에 대한 단음절의 답, 움직이지 않는 고정 관념 또는 자동 고정 관념의 움직임, 골반 기능 조절의 상실.

보통의 혼수 상태 (I) - 불 침투성, 고통스러운 자극에 대한 혼란스러운 조정되지 않은 보호 운동, 자극에 눈을 뜨고 골반 기능 조절, 약간의 호흡기 및 심혈관 질환이 가능합니다.

심한 혼수 (II) - 파괴 불가능, 보호 운동 부족, 근육 긴장 장애, 힘줄 반사 신경 장애, 심한 호흡기 장애, 심혈 관계 부전 장애. 궁극적 인 (말단) 혼수 상태 (III) - atonal 상태, atony, areflexia, 생명 기능은 호흡기 및 심장 혈관 약에 의해 지원됩니다.

특별한 연구 방법에 의하지 않고 어른의 비상 사태시 의식의 깊이를 측정하는 것은 글라스 고우 척도에서 실시 할 수 있는데, 점수는 각 답변 (표 14 참조)과 신생아 (Apgar 척도)에 해당합니다.

입원 전 단계에서 혼수 상태에 대한 전술 및 응급 처치

혼수 상태는 의식의 중대한 상실, 외부 자극에 대한 반사의 결핍, 중요한 신체 기능의 조절 장애로 특징 지어지는 중추 신경계의 병리학 적 억제의 가장 중요한 정도입니다.

혼수 상태는 여러 가지 이유로 개발되며, 네 가지 그룹으로 결합 될 수 있습니다.

  • 두개 내 과정 (혈관, 염증, 체적 등);
  • 저산소 상태 : 체세포 병리; 조직 호흡 (조직 저산소증)에 위배 됨; 흡입 공기의 산소 장력이 떨어질 때;
  • 신진 대사 장애;
  • 중독.

모든 혼수 상태에서 환자를 돕는 것이 기본적인 활동으로 시작된다는 것을 기억해야합니다.

  • 상부기도 개통 성 (VDP)의 회복;
  • 자연 호흡 및 폐의 적절한 인공 호흡의 회복 평가;
  • 경추의 척수 손상 방지;
  • 혈역학 적 평가와 그 안정화;
  • 신뢰할 수있는 정맥 접근 보장;
  • 경련 증후군 경감;
  • 구토 완화
  • 체온의 정상화.

병원 전 단계에서 발생하는 가장 빈번한 유형의 혼수 상태의 임상 프로토콜을 고려하십시오.

알코올 혼수 상태

알코올 중독의 경우, 그들은 일차 혼 수 (마약 효과로 인해 술을 마신 후 처음 몇 분 또는 몇 시간 내에 발생합니다)와 이차 혼수 (외인성 쇼크 및 다발성 장기 부전의 높이에서 발생합니다)를 일으 킵니다. 알콜 성 코마의 유일한 병태로 특징적인 증상은 없습니다!

다른 혼수 상태와 마찬가지로 에탄올 중독을 동반 한 혼수 상태는 피상적 인 것, 깊은 것, 그 이상을 3 단계로 가질 수 있습니다.

알콜 성 혼수 상태에있는 모든 환자는 다음과 같은 행동을 시행합니다 : 심근 경색 (심근 경색 및 심 부정맥을 제외) 연구; glucometer (저혈당 및 당뇨병 com 제외), 체온계.

알콜 성 혼수에 대한 의료 지원

모든 환자 :

  • VDP의 침투성 회복 : 구강 내에서 점액 및 / 또는 구토물 배출, 과다 활성화 및 기관지 - 아트로핀 0.1 % 0.5 ml i / v;
  • 산소 요법 (산소 40-60 %);
  • 구토와 역류 예방 (Cellica, metoclopramide (cerical) 0.5 % 2-4 ml 또는 ondansetron (zofran) 0.2 % 4 ml i / v;
  • 안정적인 정맥 접근 보장;
  • 환자를 따뜻하게하는 것 (필요한 경우);
  • 방광 도뇨관 검사 (급성 방광 요).

표면 혼수 상태의 경우 :

  • 위장 세척 (따뜻한 상태의 안정된 위치에!)을 10-12 리터 (가장 초기의 위 세척 세척법이 가장 효과적인 치료법입니다!
  • 해독 요법 : 덱스 트란 40 (reopolyglukine) 400ml 또는 reamberin 1.5 % 400ml 및 / 또는 polyionic 용액 (링거 용액 또는 그 변형)과 글루코스 5 % w / w (총 부피는 1000ml 이상);
  • 대사 요법 : 티아민 클로라이드 (Vit. B1) 5 % 2 ml IV, 날 록산 0.04 % 1 ml IV, 티오 황산나트륨 30 % 10 ml IV, cytoflavin 10 ml IV;
  • 저혈당 - 포도당 40 % 60 ml (이전에 Vit. B1 5 % 2 ml 주입 후).

혼수 상태가 심하고 혼수 상태 이상 :

  • 호흡 정지의 위험성이있는 VDP ( "Combitube"튜브 또는 후두 마스크 사용) 복원 - ALV, 무호흡 - ALV;
  • 프로브 위 세척 (기관 삽관 후에);
  • 표면 혼수 상태와 마찬가지로 해독 및 대사 요법;
  • 혈류 역학 정정 : 심장 부정맥 완화를위한 붕괴 중 1ml의 주입 용액 조성 1ml - 칼륨 - 마그네슘 아스파라지네이트 250ml / v. 천천히.

환자가 혼자 사는 경우, 2 시간 후에 자산이 혼수 상태 인 경우, 친척의 감독하에 환자를 집에두고, 혼수 상태의 다른 원인을 제외하고 적당한 근력까지 의식을 회복시킬 때.

혼수 상태가 깊어지고 모든 환자가 입원합니다.

표면 혼수 상태의 경우 :

  • 도움을 준 후에 독립적으로 움직일 수없는 공공 장소의 환자는 입원의 대상이됩니다.
  • 도움을 준 후에 독립적으로 이동할 수있는 공공 장소의 환자는 경찰관에게 이송됩니다.
  • 도움을 준 후에 깊은 근심, 무감각 또는 혼수 상태에 머물러있는 환자는 병원에 배달해야합니다.

실패의 경우 - 의료 시설의 자산.

고혈당 케톤 산증 성 혼수

hyperglycemic ketoacidotic 혼수 상태는 절대적 또는 상대적으로 인슐린 결핍의 결과로 발생하고, 환자의 몸에 과도한 케톤체 형성과 산증의 발생이 뒤 따른다.

참조 진단 기능 : 점진적 발병, 호흡 공기 중 아세톤 냄새, Kussmaul 호흡, 30 mmol / l 이상의 혈당 수치.

케 토산 코마 치료

  1. 구강 내 VDP 회복, ​​점액 배출 및 / 또는 구토.
  2. 산소 요법 (산소 40-60 %).
  3. 안정적인 정맥 접근 제공.
  4. 치료 시작 후 첫 1 시간 동안 0.9 ml의 염화나트륨 용액을 1000 ml의 비율로 주입 (주입 요법을 시행하면 환자의 입원을 지연해서는 안됨).
  5. 들 것에 입원. 실패의 경우 - 의료 시설의 자산.

고혈당 성 고 삼투 성 혼수

고 삼투 성 혼수 상태는 당뇨병, 당뇨와 삼투 성 이뇨 및 탈수의 발생으로 인한 당뇨병의 불충분 한 보상의 결과로 발생합니다.

진단 징후를 뒷받침한다 : 혼수 상태, 탈수증, 신경 학적 증상 (경련 증후군, 중풍이 발생할 수 있고, 심장 기원의 증가 된 체온)과 고혈당증 (30-200mmol / l)의 점진적 발달.

고 삼투 성 혼수에 대한 의료 치료

  1. 구강 내 VDP 회복, ​​점액 배출 및 / 또는 구토.
  2. 산소 요법 (산소 40-60 %).
  3. 안정적인 정맥 접근 제공.
  4. 치료 시작 후 첫 1 시간 동안 0.9 ml의 염화나트륨 용액을 1000 ml의 비율로 주입 (주입 요법을 시행하면 환자의 입원을 지연해서는 안됨).
  5. 들 것에 입원. 실패의 경우 - 의료 시설의 자산.

저혈당 혼수

저혈당증은 임상 적으로 혈당치가 2.8 mmol / l 이상으로 감소 함으로 나타납니다.

진단 징후를 지원 : 혼수 상태의 급속한 발달, 피부의 심한 수분, 근육의 과민성, 간질 성 발작.

  • 당뇨병 환자의 행동 변화 (무분별하거나 부적절한 행동, 혼란)는 저혈당으로 의심되어야합니다.
  • 저혈당 혼수 상태의 경감 후 심근 경색을 배제하기위한 심전도 조절과 뇌졸중을 예방하기위한 신중한 신경 학적 검사가 필수적이다.
  • 저혈당의 경우에는 인슐린 또는 경구 항 당뇨병 약물에 의한 중독을 배제 할 필요가있다.

저혈당 혼수에 대한 의료 지원

  1. 안정적인 정맥 접근 제공.
  2. Thiamine chloride (Vit. B1) 5 % 2 ml IV (티아민 투여는 알코올 남용 환자에게 특히 중요합니다).
  3. 포도당 40 % 60 ml IV (투여 비율은 10 ml / min을 초과해서는 안됨).
  4. 환자의 의식이 5-10 분 내에 회복되지 않고 혈당치가 5.5 mmol / l 미만으로 유지되면 40-60 ml의 40 % 포도당 용액 (40 % 포도당 용액의 총 용량은 120 ml 이하)을 다시 넣고, !)
  5. 혈당 수치의 정상화에도 불구하고 환자의 의식 회복의 결핍은 뇌경상 (뇌경색으로 인한 장기간의 저혈당으로 인한)의 발생을 나타낼 수 있습니다.
  6. VDP의 개통 복구, 구강 내에서의 점액 및 / 또는 구토 배출, 산소 요법 (산소 40-60 %);
  7. 만니톨 20 % 200 ml i.v. 10 분, 황산 마그네슘 25 % 10 ml, 덱사메타손 8 mg (0.4 % 2 ml) i.v.

저혈당 약물에 의한 구강 중독 - 위장 세척 후 환자 체중 1kg 당 1g의 속도로 enterosorbent (활성 탄소 또는 폴리 텝팬)를 투여하고, 완하제를 복용 한 후 6-8 시간 동안 의학적 도움을 요청할 때 (황산 마그네슘 25 % 50 ml).

분명한 의식과 혈당치를 회복 한 후, 환자를 집에두고 건강 관리 시설로 자산을 옮겨라.

입원 징후 :

  • 환자가 혼자 사는 경우;
  • 낮 동안의 저혈당 혼수 상태의 반복;
  • 저혈당 약에 중독;
  • 대뇌 혼수 상태의 발달 (혈당 수치의 정상화에도 불구하고 환자의 의식 회복이 부족함).

의료 시설에서 자산이 실패한 경우.

마약 (아편) 혼수 상태

Opiate coma - 독성 복용량의 아편 제제 또는 아편의 작용을 모방하는 약물의 투여 결과로 발생하는 혼수 상태.

진단 징후를 뒷받침하십시오 : 심각한 급성 호흡 부전 (1 분 안에 10 미만의 호흡률, 총 청색증), 혼수 상태, 표시된 동공 증. 처음 2 개의 징후는 중독의 심각성, 다른 생명을 위협하는 증상 및 합병증의 출현을 결정합니다.

마약 성 혼수 상태의 진단에는 환자의 어린 나이 (13-25 세), 부끄러움과 환경의 자료, 사지에 정맥 주사의 흔적 ( "중독자의 길") 등을 고려해야합니다.

아편 제 혼수 상태의 치료

VDP의 투과성 복원을 즉시 확인하고 무호흡, 산소를 100 %로 사용하는 기계 환기 (이것은 조직 저산소증을 신속하게 줄이고 대뇌 피질의 손상을 예방할 수 있습니다!)와 함께 AMBU 백과 함께 보조 환기 인공 호흡을 시작하십시오.

해독제 치료 : 호흡과 의식이 회복 될 때까지 2 ~ 3 분마다 0.03 % 2ml 나 알록 녹. naloxone의 도입이 불가능한 경우 약물은 혀의 뿌리에 주입됩니다. naloxone이 도입되기 전에 환자는 고정해야합니다. 긴 코마 상태와 장기간의 심한 저산소 상태에서 벗어나면 흥분과 공격성이 생길 수 있습니다!

환자가 naloxone 2 ml를 처음 IV 주사 한 후에 각성 효과가 없다면, "약물 혼수 상태"의 진단은 의문의 여지가 있거나 TBI, 약물 혼합 중독, 저산소 뇌증, 저혈당 상태와 같은 병리학을 제안해야합니다.

동맥 저혈압 및 산성 증을 교정하기 위해 (장기간, 심한 저산소증 및 혼수 상태의 경우) :

  • 안정적인 정맥 접근 보장;
  • 주입 요법 : 폴리 이온 용액 (링거 용액 또는 그 변형 물) 400-800 ml / in.

임상 사망이 발생하면 심폐 소생술 (CPR)이 수행되며, 그 동안 적절한 인공 호흡이 이루어집니다.

SMP 여단 도착시 약물 혼수 상태에있는 모든 환자가 입원합니다. 마약 성 혼수 상태의 재발은 특히 장시간 약물로 중독 된 경우 1-2 시간 내에 발생할 수 있습니다. 실패의 경우 - 의료 시설의 자산.

간 혼수

간 혼수 상태는 간 기능 부전의 최종 징후로 간에서의 어느 정도의 산후 손상과 그 기본 기능의 날카로운 위반의 결과로 발생합니다.

간장 혼수 상태의 발전에는 3 가지 단계가 있습니다 : 전 맹 I, 전 II, 간장 혼수.

프리 코마 I의 특징은 다음과 같습니다. 환자의 생각을 늦추십시오. 주의력 감소; 천천히, 때로는 혼란스런 연설.

Precoma II (간장성 혼수 협박)는 의식의 깊은 우울증으로 특징 지어집니다 : 환자는 간단한 명령 (눈을 뜨고, 혀를 보여주는 것) 만 수행 할 수 있습니다.

간장 혼수 상태 자체는 의식 부족, 피부의 강한 황변, 공막 및 구강 점막이 특징입니다. 부종 증후군을 종종 나타냅니다. 출혈성 증후군 (피부에 다발 출혈, 코와 잇몸에서 출혈)이 확인되었습니다. Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul의 유형에 따라 호흡하는 체온 39-40 ° C, 혈압 강하.

간 혼수에 대한 의료 지원

만성 간 질환 (간경화, 병리학 등)의 배경에 대한 간장 혼수 상태의 경우, 혼수 상태가 질병의 끝 부분 인 경우 SMP 단계에서 병리학 적 치료가 필요하지 않으며, 증상 요법의 필요성은 개별적으로 결정됩니다.

급성 간 질환의 배경에 대한 간장 혼수 상태 :

  • 산소가 90 % 미만의 혈액 포화 상태에서 : VDP (Combitube 튜브 또는 후두 마스크 도입), 산소 요법 (산소 40-60 %)의 침투성 복원; 호흡 부전 - 협조 환기의 위협;
  • AD Syst가 90mmHg 미만. 아트. : vazopressorov (메 자톤 또는 도파민)의 주입;
  • 해독 및 대사 요법 : 글루코오스 5 % 400 ml 또는 reamberin 1.5 % 400 ml i.v. 또는 thioctic acid (thiolepta, berlition) 600 mg i.v. 피리독신 (vit B6) 5 % 5 ml IV; 아스 코르 빈산 (비타민 C) 5 % 5-10 ml IV;
  • 급성 바이러스 성 간염의 배경에서 급성 간 기능 장애의 발병 : 프레드니손 90-120 mg (3 % 3-4 ml) IV 또는 기타 용량의 글루코 코르티코이드 약;
  • 대뇌 부종을 줄이기 위해 : 만니톨 20 % 200 ml 1 일 10 분, 덱사 메사 손 8 mg (0.4 % 2 ml) 1 / v;
  • 폐부종의 발병 : furosemide (lasix) 1 % 4-8 ml / v.

병원의 입원 (전염성, 독성)은 급성 간 질환 (급성 바이러스 또는 독성 간염)을 배경으로 간 기능 장애가있는 환자에게 적용됩니다. 실패의 경우 - 의료 시설의 자산.