Craniotomy

편두통

Craniotomy는 태아의 머리가 작아지는 수술입니다. 그것들은 주로 태아의 머리와 산도 사이의 공간적 불일치를 제거하는데 사용되며, 좁은 골반에서 발생합니다 (진정한 접합체가 7.5 cm 이하로 감소하는 것은 제왕 절개 또는 태아 머리의 크기를 줄임으로써 가능합니다). 헤드의 잘못된 표시 및 삽입 - 안면 프리젠 테이션, 정면 프리젠 테이션, 후방 삽입의 후면도; 뇌수종; 부드러운 출생 운하 흉터의 축소, 붓기; 임신중인 여성의 심각한 상태 (임신 중독증, 십이지장심 심장 질환)에서 태아의 자궁 내 사망.

craniotomy를위한 조건은 골반의 절대 좁아짐이 없다는 것입니다. (true conjugate는 6.5cm 이상입니다.) 자궁 인두가 2-3 개의 횡 방향 손가락으로 열립니다. (이 공개에서는 태아 머리의 크기를 줄이는 것만으로 천공 된 머리를 제거 할 수 있습니다 ); 수술 중 복벽을 통해 바깥쪽으로 고정함으로써 머리의 고정 된 서. 이 조건을 준수하지 않으면 악기가 머리에서 미끄러 져 출산의 연조직에 손상을 입힐 수 있습니다.

Craniotomy 세 연속 단계 (외과 기술)로 구성되어 있습니다 : 천공 (태아의 두개골의 천공); extracerebration (두개골의 내용 비우기); cranioclasia (감소 된 cranioclast 머리 추출).

머리의 천공은 두개골에 인공적인 구멍이 형성되는 것으로 이루어지며,이를 통해 뇌가 제거되어 머리의 부피가 감소합니다. 헤드 천공은 특수 공구 - 천공기로 이루어집니다. 가장 흔한 트레 펀형 천공기 인 N. N. Phenomenova와 가위 모양의 천공기 Blo (산과 부인과기구 참조). 구멍을 뚫는 N. N. Phenomenova에는 몇 가지 장점이 있습니다. 그 위에 착용 된 슬리브가 여성의 출산시 연부 조직을 손상으로부터 보호하기 때문입니다. Blo의 펀처를 사용하면 연조직의 부상 위험이 훨씬 더 커집니다. 구멍을 뚫는 N. N. Phenomenova는 두개골 (봉합사, 스프링, 뼈 자체)의 어떤 부분을 천공하는 것이 가능합니다. 구멍 뚫기는 큰 어려움으로 구멍이 뚫려 있습니다. 뼈의 구멍 가장자리가 고르지 않게 분쇄되어 이음매와 글꼴 만 관통해야합니다.

머리를 관통하기 위해서는 넓고 긴 질 거울, 천공기, craniosclast, 긴 곡선 가위, 뼈 집게, 커다란 무딘 숟가락, 이중 전류가있는 카테터, 고무 튜브, 에스프람 컵 등이 필요합니다. 수술은 수술대 나 Rakhman의 침대에서 시행됩니다.

분만중인 여성의 준비 : 외부 생식기 및 전방 복벽, 소변을 소독하십시오. 수술 도중 보조원은 골반 입구 밖에서 머리를 고정합니다. 수술은 흡입 마취하에 수행됩니다. 천공이있을 때 태아의 심장 박동이 누락되었는지 확인해야합니다. 생산 작업의 조건과 천공을위한 장소의 선택을 명확히하기 위해 예비 질 검사가 필요합니다. 후두경의 후방에서 볼 때, 작은 fontanelle과 화살표 모양의 봉합 부위는 천공, 신전 예후, 큰 fontanelle의 영역, 정면 - 정면 봉합, 안면 영역 - 궤도에서 가장 유리합니다. 정상적인 생체 기계 작용과는 다른 다른 편차가있는 경우, 자궁 경부의 자궁 경부에 인접한 두개골의 어느 부분에서 천공이 수행되어야합니다. 후속 머리의 천공 중, 수술은 큰 후두 구경 (전방) 또는 설하 영역 (후방)을 통해 수행됩니다.

천공 기술은 천공 장치의 선택에 의해 결정됩니다. Perforator N. N. Phenomenova (그림 1) 천공은 시력 조절하에 생성됩니다. 질 거울은 질을 노출시켜 수술의 안전을 보장하고 산과 의사의 활동에 명확성을 부여합니다. 태아 머리의 피부를 2-3cm의 메스로 해부하고, 천공기의 팁을 두개골의 노출 된 뼈 근처에 붙이고 그 축이 두개골의 표면에 수직이되도록하고 두개골에 구멍을 뚫고 나사 모양의 움직임에 의해 시계 방향으로 증가시킨다.

구멍 뚫린 도체 (Blo perforator)의 천공은 팔의 제어하에 이루어지며 팔은 폴드쪽으로 뒤쪽의 앞쪽에 위치합니다 (그림 2). 천공은 궤도 영역에서 머리 (바람직하게는 이음새 또는 폰타넬의 영역) 또는 안면 경련으로 주입된다. 천공기가 도입 될 때, 천공기의 핸들은 뒤로 내려 가게된다. 태아의 두개골에있는 구멍은 십자가로 만들어 지는데, 하나의 방향으로 가지를 희석 한 후에 천공기의 손잡이를 (두개골에서 제거하지 않고) 90 ° 돌리고 첫 번째 절개에 수직 인 두 번째 절개를 만듭니다.

Excerebration - 천공 구멍을 통해 태아의 뇌를 파괴하고 제거합니다. 두뇌는 무딘 숟가락을 파괴합니다. 그 잔해는 팁이 부착 된 고무 호스를 통해 약 1.5m의 높이에 놓인 에스프레소 잔 (Esmarch cup)으로부터 멸균 식염수로 씻어 낸다. extracerebration을 위해서는 B. N. Agafonov (excerebrator)가 디자인 한 스푼 카테터도 사용됩니다. 뇌의 물질로부터 두개골을 완전히 비우기 위해 약 2 리터의 용액이 두개골의 구멍을 통과합니다.

Cranioclasia - 특수기구 (cranioclast)로 태아 추출 - craniotomy의 최종 단계. 그것은 자궁 경부의 완전한 공개로만 생산됩니다. 자궁 인후의 불완전한 노출로 수행 된 천공 후, 포셉 (200-300 g)의 손잡이에 부하를 매달고 옥시토신으로 노동 활동을 자극하여 피부 머리 집게를 부과했습니다. 머리 크기가 축소 된 태아의 독립적 인 출산은 좋은 노동과 노동의 여성의 만족스러운 상태에서만 가능합니다.

Cranioclast는 골반의 모든 부서와 크기에 영향을 미칩니다. cranioclast 숟가락의 구부리는 머리 (정면) 곡률의 라인과 일치해야합니다. 먼저, 다량의 숟가락이 천공 구멍 (그림 3)을 통해 삽입 된 다음, 조그만 숟가락이 얼굴에 놓입니다 (그림 4). 숟가락의 끝 부분은 최대한 가깝게 맞추고 너트로 고정시킵니다 (그림 5). cranioclast를 적용한 후에, 하나는 출생 운하의 연조직이 포착되지 않았는지 확인해야합니다. 시행 착오 후, 머리가 추출됩니다 (그림 6). 포셉으로 추출하기 위해 존재하는 규칙에 의해 생성 된 천공 된 머리를 제거합니다. 동시에, 그들은 생체 역학의 특정 순간을 재현합니다. 골반 입구의 머리 부분은 견디며, 산부인과 의사의 얼굴에 머리가 골반 바닥에 내려 앉은 상태에서 무릎을 꿇고 골반 캐비티의 머리 부분과 함께 발가락 부분을 견인합니다.

다음 머리의 천공은 큰 후두 구멍을 통해 이루어진다 (그림 7). 그 전에는 메스로 목 피부를 자르는 것이 좋습니다. 천공 된 머리는 위 또는 cranioclast에서 동시 압력을 가진 수동 기술에 의해 제거됩니다.

몸의 출생 후에 머리가 골반의 입구보다 높게 위치하거나 압박을받는다면 수술 기법이 상당히 복잡 할 수 있습니다. 커다란 뒷다리 아가미에 침투하기 위해서는 후두골이있는 아틀라스의 절개 만 할 수 있습니다. R. Romanovsky는 천공기의 지점을 아랫쪽 (보조) 손의 손가락으로 먼저 느껴 져야하는 아지 피 사체 (suboccital fossa)로 유도 할 것을 권장합니다. 천공기가 미끄러지는 동안 어머니의 연조직을 손상으로부터 보호하기 위해 들어 올림으로써 시각적 인 통제하에 이것을하는 것이 더 안전합니다.

도 4 1. Phenomenov 천공기로 머리 관통. 도 4 2. 머리 펀치의 천공 Blo. 도 4 3. 천공 후 두개골의 구멍에 craniosclast의 거대한 숟가락 소개. 도 4 4. kraniklast의 두 번째 숟가락 부과. 도 4 5. Cranioclast 너트를 조여 헤드 고정. 도 4 6. cranioclast의 도움으로 태아의 머리를 제거.

CRANIOTOMY

CRANIOTOMY (그리스어 kranion 두개골 + tome 절개, 해부)는 자연 산도를 통해 전달 목적으로 태아 머리의 볼륨을 줄이기 위해 열매 파괴 작업입니다.

여성은 노동을 촉진시키는 필요성이있는 경우 발달 장애 (후기 중독증, 중증의 심부전 등)가있는 경우에는 발달 이상이있는 사망 또는 비 태아에 대해 더 자주 생산합니다 (후자는 확실하게 확립되어야합니다). ), 평소에 태반이 우세하거나 태아가 조기에 분리되어 출혈이있었습니다. 자궁 파열의 위협으로; 여자의 골반 크기와 태아의 머리 (해부학 적으로 좁은 골반, 큰 열매, 뇌수종) 사이의 불일치의 경우; 약한 노동 활동; 잘못된 프레젠테이션과 함께; 후속 출생이 어려운 경우에는 강제로 제거하면 출산에 대한 외상을 초래할 수 있습니다.

K. 살아있는 태아는 극히 드문 경우이며, 자연 분만이 여성의 생명과 건강을 위협 할 때만 발생하며 어떠한 이유로 든 제왕 절 (see)을 만들 수 없습니다.

K.의 시행은 자궁 경부의 골밀도와 소유 채널의 크기가 가장 중요한 특정 조건 하에서 가능합니다 (작은 골반의 진정한 접합체의 크기). 머리의 관통은 보통 자궁 경부가 적어도 4-6 cm 열려있을 때 생성됩니다; 동시에, 진정한 접합체의 크기는 4cm 골반 (5cm 미만의 진정한 접합체)을 좁히면 출생지를 통해 C. 이후에 과일을 추출하기가 거의 불가능하기 때문에 평평한 상태에서 최소 6cm, 공통 골반에서 6.5cm가되어야합니다.

작업은 두 명의 보조자가있는 상태에서 수행됩니다. 헤드의 천공은 길고 넓은 거울의 도움으로 시각적으로 제어됩니다. 수술 중에 한 조교는 태아의 이동 가능한 머리를 노동 한 여성의 전 복벽을 통해 손으로 고정시키고 다른 한 조는 태아의 몸통을 뒤로 당깁니다. 외과 수술을 통해 머리를 고정하기가 어렵다면, 질이 거울로 열리면 태아 머리의 피부를 강한 집게로 가져가는 것이 좋습니다.

K. 생산은 두 단계로 이루어집니다 : 1 단계 - 머리 천공, 2 단계 - 초과 절단 (두뇌 제거). 뒤통수가있는 전두엽이있는 경우, 후두 폰탄이나 화살 모양의 봉합 부위가 가장 편리합니다. 앞쪽에 두통이 있습니다. 앞쪽에 분지가 있고, 정면 부위에는 정면 봉합 부위 또는 안와가 있고, 안면구가 있습니다. 머리 previa의 전면보기와 머리의 천공을 위해, 그것은 후면 - 설하 지역에서 전면 fontanel의 영역을 선택하는 것이 좋습니다. 천공은 Negele scissors punch, Phenomenov 원통형 천공기 또는 Blo lance 천공기를 사용하여 수행됩니다 (산과 부인과 기기 참조). Blo puncher에는 다음과 같은 많은 장점이 있습니다. 날카로운 창과 같이 끝 부분이 있기 때문에 봉합 부위와 폰타넬 부분에 거의 투입되지 않고 직접 뼈에 삽입됩니다. 후속하는 회전 운동을 갖는 라인의 개방은 절취를 위해 충분한 크기로 천공 구멍을 증가시킬 수있게한다. 1965 년 I. A. Tsintsadze가 제안한 진공 천공기 - 절단기도 사용됩니다. 이 도구는 출생 운하의 조직을 손상시키는 것과 관련하여보다 안전합니다.

천공기의 끝은 두개골 뼈, fontanel 또는 이음새에 단단히 가해져 그 축이 두개골 표면에 정확히 수직이되도록합니다. 천공기의 핸들을 누른 상태에서 왼쪽에서 오른쪽으로 (Phenomenov 천공기를 사용하는 경우) 또는 양쪽 (Negele scissors 천공기 또는 Blo 천공기 사용시)으로 회전시키면서 구멍을 만드십시오 (그림 1). 태아의 뇌는 다음 큐렛을 사용하여 제거됩니다. 뇌를 제거한 후 머리의 부피가 감소하고 좋은 노동으로 여성은 독립적으로 출산 할 수 있습니다.

약한 노동 활동으로, 스킨 헤드 겸자는 자궁 근육을 감소시키는 약물의 동시 투여로 200-300 g의 부유 하중으로 태아를 추출하는 데 사용될 수 있습니다 (참고 자료 참조). 태아 추출은 craniosclast (cranioclasia)의 도움으로 수행됩니다. cranioclasia에 필요한 조건은 완전한 자궁 경부 확장입니다. 자궁 경부의 불완전한 팽창과 함께 cranioclast의 부과는 산도의 연조직뿐 아니라 골반에도 손상을 줄 수 있습니다. 두개골 덩어리의 엄청난 (연속적인) 숟가락이 왼쪽 손의 보호와 통제하에 천공 구멍을 통해 두개골 구멍의 바닥까지 주입된다 (그림 2, 1). 이 경우 보조자 중 한 명이 복벽을 통해 손으로 태아의 머리를 고정합니다. 소개가 끝나면 방대한 숟가락이 조수에게 전달되고 창이있는 스푼이 삽입되어 아래쪽 가장자리가 왼손의 엄지에 놓여져 그 진행을 제어합니다 (그림 2, 2). 숟가락 얼굴에 부과. 그 후에 두 숟가락의 손잡이를 조이고 손으로 검사하여 자궁의 자궁 경부 폐쇄 종양이 붙잡혔는지 여부에 관계없이 시험 마찰을 실시하여 craniosclast가 올바르게 적용되었는지 확인합니다 (그림 2, 3). 그런 다음 태아 추출을 진행합니다. 견인의 방향은 산과 용 집게로 태아를 추출 할 때와 같습니다 (참조).

수술의 조건과 기술을 위반할 경우에만 합병증 (산도의 손상 정도가 다양 함)이 가능합니다.

어머니의 예후는 대개 어머니에게 유리합니다.


참고 문헌 : Vashidze PD, Chachava KV 및 Zincidze N. A. Va-kum-puncher-extractor, Akush 및 gynec., No. 6, p. 135, 1964; ErshikovG. 현대 산부인과에서의 Craniotomy, M., 1973, 서지; Malinovsky M. S. 조산 산부인과, p. 303, M., 1974.

Craniotomy

Craniotomy (그리스어 cranion - 두개골, tomi - 절단) 출산에서 후자의 제거를 촉진하기 위해 태아의 두개골의 볼륨을 줄이기위한 일련의 산과 수술 기법입니다. 두개골의 크기를 줄임으로써 산과 의사는 산도를 통한 전달을 허용하는 조건을 만듭니다.

craniotomy의 수술은 일반적으로 세 단계로 수행됩니다 :

  1. 천공 (천공);
  2. Excerebration (파괴와 뇌의 제거);
  3. Cranioclasia (cranioclast로 태아 추출).

경우에 따라, 작업은 천공 및로드 헤드에 서스펜션으로 만 제한 될 수 있습니다 (스킨 헤드 포셉 또는 cranioclast 사용).

기공을 통해 다른 방법으로 출생을 끝내기가 불가능할 때 기 절개술이 나타나고 제왕 절개는 어머니의 건강과 삶 (출산의 감염)과 사망 한 태아 인 뇌수종의 존재에 위험합니다.

Craniotomy가 필요할 수 있습니다 : 태아의 머리의 크기가 여자의 골반의 크기와 일치하지 않는 경우 및 출생 운하와 인접 기관의 조직의 장기 압축; 음부의 간질 수축시; 자궁을 위협적으로 위협한다. 턱이 뒤로 젖혀지면 앞다리가 생길 때. (자간증 및 기타)에서 여성의 심각한 상태의 경우. 원칙적으로 태아가 사망 한 경우 craniotomy가 사용되며, 예외적 인 경우에만 어머니의 생명을 구하기 위해 살아있는 태아에게이 수술이 허용됩니다.

조건

머리를 관통 시키려면 두 손가락으로 자궁 경부를 열면 충분합니다. 천공 후, 머리의 모양과 크기가 오히려 빨리 감소합니다. cranioclasia를 수행하려면 자궁 경관을 적어도 4 개의 손가락으로 열어야합니다.

craniotomy의 경우, 골반의 협착이 더 커지면 craniotomy로도 태아 추출이 불가능하기 때문에 true conjugate는 적어도 6.5cm가되어야합니다. 물이 빠져 나가지 않으면 수술 전에 태아 방광이 파괴되어야합니다.

구멍을 내고 볼륨이 감소 된 헤드를 추출하려면 세 가지 조건이 필요합니다.

  1. 골반의 절대적인 수축 부족. 6cm 이하 크기의 진정한 접합체가 있으면, 만삭 태아의 천공 및 비어있는 머리조차도 통과 할 수 없습니다. 따라서, 골반의 절대적인 수축과 함께, 천공은 금기이며, 이러한 경우 유일한 수술은 제왕 절개뿐입니다.
  2. 자궁 경부의 충분한 개방. 천공을 할 때 인두의 개구가 적어도 4-6 cm인데 인두 개통이 충분히 열려 있지 않고 머리의 천공과 즉각적인 cranioclasia가 필요할 경우 자궁의 인두 반경이 보입니다. cranioclasia 들어, 자궁의 목은 거의 완전히 열려 있습니다.
  3. 머리는 항상 정지 상태에 있어도 보조자가 조정해야하며, 또한 수술의 세 가지 모든 점에 대해 조정해야합니다.

craniotomy에 대한 징후

Craniotomy는 머리와 출생 운하 사이의 날카로운 공간 불일치와 골반 끝을 넘어 포셉이나 태아 추출 중 하나를 극복 할 수없는 불일치를 제거하기 위해 수행됩니다. 이러한 불일치는 좁은 골반, 탄도의 부드러운 부분, 지나치게 커진 머리 및 부적절한 삽입으로 발생할 수 있습니다.

1. 좁은 골반. 7 cm 이하의 진정한 접합체가 있으면 성숙한 만삭아는 통과 할 수 없습니다. 제왕 절개 또는 과일 파괴 수술을 통해서만 배달이 가능합니다.

의사의 시행에서, 더 넓은 골반 (true 7.5 cm conjugate)이 있어도 자연스러운 전달이 불가능하고 추출 및 포셉이있는 회전이 금기 인 경우를 제외하고는 태아 머리의 천공이 필요한 상태가 발생할 수 있습니다. 한 어머니도 감염 될 수 있으며 외과 적 방법도 임상 적 환경 에서조차 위험 할 수 있습니다. 따라서 노동을 종결시키는 유일한 방법은 태아의 머리를 관통 한 다음 두개골 혈관이 될 수 있습니다.

2. 부드럽고 부드러운 부분. 부드러운 성기의 종양뿐 아니라 치주 벽의 변화는 출생시 태아가 통과 할 수 없도록 출생지를 좁힐 수 있습니다. 부드러운 부분의 장애물은 너무 커서 제왕 절개가 유일한 방법 일 수 있습니다. 그런 경우에는 실용적인 의사가 천공과 두개골 파열에 의존해야합니다.

3. 머리가 너무 크다. 머리가 매우 크고 완고한 뼈가 있더라도 정상적인 골반 크기에서의 전달을 거의 방해하지 않습니다. 이 점에서 가장 일반적인 장애는 수두 머리입니다. 정상 골반을 통과 할 수 없기 때문에 천공에 의존합니다. 그러나 뇌수종으로 인해 때때로 트로 카와 함께 머리를 찔렀을 때만 몸을 감추어 몸의 자연스러운 힘에 더 많은 노동을 부여 할 수 있습니다.

4. 불리한 전치사와 머리 삽입. 제왕 절개를위한 조건이 없다면 (이미 적절한 환경이 아니고 수술에 대한 어머니의 동의가없는 경우), 턱이 뒤로 젖힌 상태의 머리 (골반 아래쪽)는 골반의 아래쪽에 있으며, 천공 및 두개골 증후군의 징후입니다. 위에서 언급 한 것처럼 얼굴 프리젠 테이션의 후면보기에서는 자연스런 출생이 불가능하며 포셉은 금기입니다. 정면 프리젠 테이션, 특히 후방을 향한 궤도의 경우, 제왕 절개를 할 수 없다면 다시 한번 craniotomy의 표시 역할을합니다.

craniotomy에 대한 표시는 후부 막 삽입 (후부 비 협착, Litzmann 삽입에 대한 삽입), 특히 머리의 후방 관절 삽입입니다. 그런 경우에, 어머니는 자궁 파열에 직면 할 수 있습니다. 이 위험을 피하려면 제왕 절개 또는 craniotomy로 이동해야합니다.

천공을위한 징후는 노동을하는 여성의 심각한 상태 (임신 중독증, 십이지장심 심장 질환)에서 태아가 자궁 내에서 사망하는 것입니다. G. G.는 "산모의 건강을 위협하는 죽은 태아의 출생을 위해 노력할 필요가 없다"며 개복술의 사용을 권장하고있다.

5. craniotomy은 산과 포셉을 부과의 실패 작업의 끝에서 수행되어야합니다.

조작 기술

전문적으로 craniotomy는 세 가지 방법으로 구성되어 있습니다. 각 방법은 따로 따로 적용되며 수술이라고합니다. 1) 천공 (태아의 두개골 천공). 2) excerebration (두개골의 내용 비우기); 3) cranioclasia (cranioclasia) (천공 된 머리의 추출 및 두뇌에서 제거됨).

일반적으로 개발 된 헤드 펀치의 경우, 천공기 (piercers)와 같은 특수 공구가 필요합니다.

Perforators 다른 유형으로 온다. Phenomenova 펀처가 가장 좋습니다 (그림 265). 이 도구는 일반적인 드릴로 한쪽 끝에는 핸들 (크로스바 형태)이 있고 다른 한쪽에는 단일 강철 조각으로 새겨진 팁이 있습니다. 팁 상단에 네 개의 팁이 있고 가운데와 밑면에 축에 평행 한 두 개의 날카로운 모서리가 있습니다 로드 자체. 면은 왼쪽에서 오른쪽 방향으로 약간 구부러 지므로 팁 기저부의 단면이 S 자 모양을 나타냅니다.

가능한 손상을 방지하기 위해, 도구가 깊숙이 침투하여 어디에도 고정되지 않고 쉽게 핸들로 이동하는 헤드 플레이트에 슬리브를 넣을 수 있습니다.
Phenomenova 펀처는 trepan 모양의 구멍 뚫기 (구멍이 둥글고 쉽게자를 수 있음)와 구멍 뚫기, 랜스 모양의 펀치 (상, 하 머리에 편리)의 장점을 결합합니다. 이 공구는 프리젠 테이션 헤드와 연속 헤드의 천공에도 똑같이 편리합니다.
많은 산과 의사가 Blo의 랜스 모양 천공기를 사용합니다 (그림 266). 그에게 가위 펀치가 Negele입니다.

도 4 265. 펀치 Phenomenova. 도 4 266. 스피어 모양의 구멍을 뚫는 여자.

Blo의 펀처는 두 개의 모바일 브랜치로 구성된 금속 막대입니다. 가위처럼 연결되는 두 가지 가지는 한쪽 끝에서 창 모양으로 끝납니다. 하나의 가지는 다소 거대한 손잡이를 가지고 있고, 두 번째 막대는 도구 (창)의 상단이 갈라지는 방향으로 구부러진 레버를 가지고있어 창의 가로 크기를 증가시킵니다. 천공기의 가지의 절단 표면은 일반적인 가위처럼 내부에 있지는 않지만, 그 반대의 경우, 레버의 가압 상태에서 날의 가장자리가 날카로 우며 닫힌 상태에서 둔감해진다.

Blo 's 펀처는 간단하고 편리한 도구이지만 여전히 실용적인 단점이 있습니다. 개화는 이음새와 분수를 쉽게 관통 할 수 있으며 뼈를 관통하기가 어렵고 구멍이 뚫린 구멍이 깨지고 불규칙한 모서리가 생기며 (어머니의 부드러운 조상 부분을 다치게 할 수 있음) 천공 된 구멍이 쉽게 붕괴됩니다.

또한, 일반 trepine의 유형에 내장 된 trepan-like perforators가 있습니다. trepan 모양의 prododnik은 특별한 슬리브가 제공되어 산모의 산도의 연약한 부분을 손상시킬 염려없이 소개 될 수 있습니다. 라이너 안에는 직선 축이 있으며, 라이너의 가장자리 위로 올라갈 수있는 트라 핀의 면류관이 있습니다. 크라운에는 작고 날카로운 이가 테두리 형태로 있습니다.

Trepan 모양의 천공기는 현재 사용되지 않습니다.

제시하는 머리의 관통

수술 준비. 천공 및 후속 cranioclasia,뿐만 아니라 클램프, 바늘 홀더, 봉합 재료 등 필요한 살균 재료, 수건, 시트, 냅킨 이외에, perforator, cranioclast, 강한 긴 가위, 뼈 집게, 큰 무딘 숟가락, 대형 양면 카테터를 소독 현재, 고무 튜브 및에 스카치 컵.
작업 테이블 또는 Rakhman 침대에서 수행됩니다. 여성의 생식기 및 복벽은 완전히 소독됩니다. 소변 카테터를 놓습니다. 외과 의사의 발 앞에, 침대 근처에서 과일을 추출한 물통을 넣으십시오. 일반적으로 여성은 마취가 필요합니다 (수술에 대한 정신적 외상). 천공은 수술실에서해야합니다.
이와 관련하여 의심이된다면 수술 전에 태아의 심장 박동을 다시 확인하는 것이 필수적입니다.

머리가 완전히 골반에있을 때 천공은 가장 쉽게 생성됩니다. 머리가 움직일 수 있고, 특히 골반 입구 위쪽에있는 경우, 수술 중 어려움이 발생할뿐만 아니라 출생시 운하의 위험한 상해 (장비 미끄러짐)가 발생합니다.
우리는 골반 입구에 머리가 고정되어 있어도 모든 경우에 천공 중에 머리를 고칠 필요성을 다시 한 번 강조합니다.

도우미가 외과 (비만 여성의 노동, 피부의 과도한 통증 등)를 통해 머리를 고정하는 것이 어렵다면, 강한 포셉으로 태아 머리의 피부를 잡아서 고정시키는 것이 좋습니다 (거울에서). 자궁의 아랫 부분의 통증과 과도한 스트레칭으로도 동일한 조치를 취해야합니다.

천공 중 머리를 고정하는 것이 얼마나 중요한지는 모스크바 산부인과 병원에 있었던 다음과 같은 경우를 보여줍니다.

경험이 풍부한 경험이 풍부한 산과 의사, 천공 구멍을 뚫어 젊은 프리모 파라, 골반 입구에 단단히 서있는 머리를 고쳐주지 않았습니다. 수술은 전신 마취하에 시행 하였다. 태아의 머리에 악기를 부착하려는 첫 번째 시도에서, 후자는 다소 멀리 움직 였고 즉시 주목되고 교정되었습니다. 머리는 조수에 의해 고쳐졌고 나중에 모든 규칙에 의해 천공되었다. 그럼에도 불구하고, 고정되지 않은 두부의 방출시, 천자의 날카로운 끝이 의사에 의해 완전히 눈에 띄지 않게되고, 자궁 경부, 후방 질 주머니 및 직장의 전벽이 손상되었다.

NN Phenomenov는 천공을 통제하지 않고 넓은 숟가락 모양의 거울을 사용하여 시력을 제어하는 ​​것이 좋습니다. 조언은 완전히 정확합니다. 규칙을 지키면 천공을 잘 할 수 있고 만질 수 있습니다.
N. N. Phenomenova (1884)의 방법에 따라 머리를 천공. 동작은 다음과 같습니다 (그림 267). 질은 거울로 열리 며, 머리의 피부는 강한 포셉 (보다 안정적인 고정을 위해)으로 포착됩니다. 오른손은 천공기를 잡고 머리에 생식기에 주입됩니다. 케이프 및 직장의 방향으로 미끄러지는 것을 피하기 위해, 천공기는 핸들을 뒤로 낮추고, 즉 비스듬하지 않고 머리에 수직으로 삽입한다. 이 직책에서 그들은 일해야합니다. 천공은 피부를 통해 직접 또는 노출 된 뼈를 통해 이루어집니다 (2-3cm의 메스로 절개). 표시된대로, 머리는 복부 벽, 조수의 상단에 고정됩니다.

도 4 267. Phenomenov에 따른 태아 천공.

핸들을 뒤로 (아래로) 강하게 기울이면 헤드의 천공 (any)에 선택된 위치로 핸드 컨덕터의 손가락을 조종합니다. 그런 다음 vcol (styloid motion)을 수행하십시오. 이것은 보통 매우 쉽게 가능합니다. 천공기의 윗부분이 뼈 속으로 관통 할 때, 드릴 (drill)로 통상적 인 회전 (지루한) 움직임은 왼쪽에서 오른쪽으로 생성됩니다. NN Phenomenov는 이러한 움직임을 힘을 가하지 않고 부드럽게 움직일 것을 권장합니다. 그렇지 않으면 가장자리의 뼈가 깨져 구멍이 둥글지 않고 구멍이 생길 수 있습니다.
피어싱 도체 (Blo puncher 또는 Negele 's scissor punch)를 사용한 천공은 다음과 같이 수행됩니다 (그림 268). 도구는 오른 손으로 잡히고, 핸들을 뒤로 (아래쪽으로) 제한하면서 가이드 손 (그 뒷면은 자궁을 마주 보며 클리토리스와 요도를 안전하게 감싸고 있음)의 보호하에 절단 끝이 삽입됩니다. 조수는 두 손을 여자의 복벽을 통해 눌러 머리를 고정시킵니다. 펀치의 핸들을 뒤로 (아래로) 강하게 기울이면, 손잡이의 내부 핑거가 헤드의 일부 위치를 선택하여 공구를 배치합니다. 스트 리머로 피 묻은 스티치 나 스프링을 천공하는 것이 가장 좋습니다. 일부 산부인과 의사는 뼈 드릴링을 선호합니다 (N. A. Tsovyanov). 정면 및 정면 프레 젠 테이션으로, 천공 구멍이 정면 뼈의 영역, 봉합, 또는 더 편리하게, 눈 소켓을 통해 이루어집니다. 위의 결과에서 우리는 수두증의 천공을 위해 투관침을 사용하는 것이 가장 좋으며 필요한 경우 큰 주입 바늘을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

도 4 268. 가위 구멍 뚫기로 머리를 관통. 왼쪽에서 펀치를 올바로 사용 - 오른쪽으로 잘못 펀치 사용.

trepan 모양의 구멍 뚫기가있는 머리의 천공은 산부인과 수술에서 거의 사용되지 않지만 뼈의 영역에서 수행되지만 이음새 또는 폰타넬에서는 수행되지 않습니다. 왼손의 보호 아래에서 공구는 두개골에 삽입되고 (절단 장치는 슬리브에 숨겨져 있습니다.) 멈출 때까지 두개골 뼈에 수직으로 (수직으로) 밀착됩니다. 외과 의사의 임무는 적용 지점에서 펀치를 단단히 고정하는 것입니다 (미끄러지지 않도록). 트핀의 크라운을 작동시키는 핸들의 회전 운동은 조수가 수행합니다. 다르게 행동합니다 : 외과 의사 자신이기구를 잡고 조종사없이 나사를 움직입니다. N.P.Phenomenov가 말했듯이 "긍정적으로 잘못된, 때로는 위험한"것으로 간주해야합니다.

뼈가 뚫려있을 때, 안쪽의 손가락으로 보호되는 트레핀이 부드럽게 당겨집니다. 톱질 한 뼈의 조각은 보통 trephine에 있습니다.

Excerebration

하나 또는 다른 구멍 뚫기가 두개골에 구멍을 뚫은 후, 내용물을 비우는 것으로 진행하십시오. 가장 중요한 생명 센터가있는 연수의 파괴에 특별한주의를 기울여야한다.

작업은 다음과 같이 수행됩니다. 손가락의 통제하에 (거울에서 이것을하는 것이 더 낫습니다.) 그들은 천공 된 구멍에 커다란 무딘 숟가락을 주입하고 수질을 파괴하면서 두개골 구멍에서 모든 내용물을 제거하려고합니다. 그 후, 생리 식염수가 채워진 에스프람 컵에 연결된 이중 전류 카테터를 삽입합니다. 두개의 구멍을 통해 약 2 리터의 유체를 통과시킴으로써 거의 완전히 비울 수 있습니다.

B. N. Agafonov는 excerebration (excerebrator)을위한 특별한 도구를 설계했습니다. 도구는 스푼 카테터로 두개골의 내용물을 제거하는데 편리합니다 (그림 269).

도 4 269. 스푼 - 카테터 (excerebrator) 아가 포노 프.

Cranioclasia (천공 된 머리로 태아 추출)

Cranioclasia - craniotomy의 최종 행위, 수술의 가장 중요하고 중요한 순간. 예를 들어 Muso 또는 Doyen 포셉을 사용하여 구멍 뚫린 구멍의 가장자리로 가능한 한 많이 머리 조직을 점유하는 다양한 흥미로운 도구를 사용하여 천공 된 머리와 결과적으로 축소 된 머리를 제거 할 수 있습니다.

그러나 태아는 craniosclast라는 특별한 뼈 집게를 사용하여 더 자주 추출됩니다. 이 포셉의 도움으로 태아 추출 작업을 cranioclasia라고합니다.

cranioclast의 터미널 지점은 항상 머리의 앞 (바깥 쪽) 부분에 겹쳐 져야합니다. 단단한 부분은 두개골 구멍 안에 있습니다. craniosclast의 두 숟가락이 적용될 때, 그들은 접히고 아래로 조여지고, 숟가락은 아주 단단히 결합되어 두개골의 뼈의 완전성을 파괴한다. 전도 견인은 포셉에서 열매를 추출 할 때 견인력에 해당합니다.

태아가 골반 말단에서 그것을 추출하는 동안 사망하거나 골반 증례에서 태어난 경우, 후속 머리의 천공 (진행에 장애물)에 대한 징후가 발생할 수 있습니다. 이 경우 보조자는 태아의 몸을 맨 아래에서 지체시키고, 작업자는 왼손을 질 안에 넣고 조절할 수 있도록 펀치를 머리 뒤로 가져옵니다. 태아의 골반 프리젠 테이션이있는 구멍이 뚫린 머리는 cranioclast없이 추출됩니다.

천공이 불충분하게 열려있는 자궁 목으로 수행되고 출산시 여성의 상태가 허락된다면, 목구멍의 완전 개방 또는 거의 완전 개방으로 cranioclasm을 만들 때까지 기다릴 수 있습니다. 열린 자궁 목을 가속시키기 위해 이바노프 가우스 (Ivanov-Gauss) 또는 진공 타입 도구 (진공 펀처 추출기)에 따라 피부 보호 장치를 적용 할 수 있습니다. 좋은 노동 활동과 만족스러운 상태로 천공 후 전달력을 몸에 줄 수 있습니다.

천공 후 축소 된 머리를 추출하기 위해 craniosclast로 알려진 도구가 사용됩니다. 이전에는 그러한 추출이 kefalotribe의 도움으로 수행되었는데, 이것은 구조상 포셉과 유사한 성가신 무거운 도구입니다. Kefalotrib는 머리를 부수기위한 것입니다. 그것은 집게와 같은 규칙에 따라 부과되었다. 현재이 거친 도구는 사용되지 않습니다. 그는 가장 완벽한 악기 인 "내가 인류를 더 이상 독창적으로 부인하는 것을 두려워하지 않았다면 완벽하다고 말할 수있다."(I. I. Phenomenov) 두뇌 쇄골로가는 길을 열었다. Cranioclast는 골반의 모든 크기와 부분에 적용 할 수 있습니다. 쉽게 겹쳐지고, 단단히 머리를 잡고, 휴대가 가능하며, 공간을 조금 차지합니다. 즉, 도구가 매우 편리합니다.

갈색 두루이 뚜껑 (그림 270)은 중간에 교차하고 압축 장치 (나사와 너트 볼트)로 서로 연결된 두 개의 숟가락으로 이루어져 있습니다. 도구 스푼은 어느 정도까지 골반 곡률과 일치하는 머리에 대한 굽힘을 가지고 있습니다. 한 스푼, 방대한 (단단한, 수컷) 두개골 안에 만들어진 구멍에 삽입됩니다. 그것의 끝 단면에는 구부려 진 측에 횡 절단을 가진 구두 만들기 공구 (줄기)의 건축이있다. fenished (female) 인 또 다른 숟가락은 산과 용 포셉의 숟가락을 닮아 있으며 바깥 쪽 머리에 겹쳐져 있습니다. 두 스푼의 자유로운 바깥 쪽 끝에는 나사 너트 볼트를 삽입하기위한 특수 홈이 있습니다. 너트의 날개를 돌리면 두 숟가락의 끝을 함께 가져올 수 있습니다. 산과 용 포셉에서와 마찬가지로 두개골 숟가락의 손잡이에는 부시 후크가 장착되어 있습니다.

도 4 270. 갈색 두루이 균.

cranioclasia의 기술. 조수는 노동에서 여성의 복부 벽을 통해 위에서 머리를 고정시킵니다. 자궁의 목구멍은 완전하거나 거의 완성되어야합니다. cranioclast의 거대한 (연속적인) 숟가락은 두개골 안쪽의 구멍이 뚫린 구멍을 통해 왼손의 손가락을 보호하고 통제하면서 밑으로 닿는다 (그림 271). 스푼이 조수에게 전달되었습니다. 팁 스푼은 산과 용 겸자의 숟가락으로, 그리고 대조 손의 보호하에도 소개됩니다 (그림 272). 회음 쪽에서 삽입하여 질의 뒷벽을 손으로 보호해야합니다. 얼굴에 숟가락을 바르면 얼굴 뼈가 더 밀접하게 연결됩니다. 내부 (거대한) 숟가락이 도입되어 볼록면이 얼굴을 향하도록 도입되는 것이 고려됩니다. 이러한 숟가락의 배치와 함께, 내부 스푼의 잠금 부는 제 2 위치에서 제 1 위치 (좌측으로) 및 제 2 위치 (하부)로 전방 (상향)으로 회전 될 것이다. 첫 번째 경우 자물쇠가 위를 향한 상태에서 바깥 쪽 스푼이 먼저 앞 (상단)에서 삽입된다는 점을 염두에 두어야합니다. 내부 (거대한) 스푼의 자물쇠가 뒤로 (아래로) 돌리면 스푼을 자물쇠에 연결하기 위해 외부 스푼이 내부 스푼 아래에 삽입되어야합니다. 부시 후크가 밖으로 향해야합니다. 두 숟가락은 스크류와 너트가 움직 인 상태에서 실패로 연결됩니다 (그림 273).

도 4 271. 천공 후 태아의 구덩이에 두개골 덩어리를 대량 주입.

도 4 272. kranyklast의 두 번째 술의 부과.

연부, 특히 자궁의 하부 부분이 두부 조직에 의해 포획되는지 (손으로) 점검 할 필요가 있습니다. N. A. Tsovyanov는 손으로 cranioclast 손잡이를 살짝 쥐고 90 ° 이내에서 머리를 부드럽게 좌우로 회전시킬 것을 권장합니다. 이러한 움직임이 쉽게 발생하면 부상을 입을 염려없이 머리를 제거하기 시작할 수 있습니다. 그렇지 않으면 손잡이를 느슨하게해서 질식 된 조직을 해제해야합니다. 리셉션은 극도의주의와 경험이 필요하며 이동식 헤드가있는 경우에만 유효합니다. 시행 착오 후 그들은 머리를 뽑는다 (그림 274).

도 4 태아의 두부는 단단골 너트를 조여 단단히 고정됩니다.

도 4 274. cranioclast (견인의 방향)와 태아의 관통 머리의 감소.

견인의 방향은 포셉으로 머리를 제거 할 때와 같습니다. 머리가 높고 의자에 앉아있을 때, 머리를 골반강에 서서 발끝쪽으로 (가파르게 아래로) 움직여야합니다 - 무릎 방향으로, 서있는 머리를 골반 콘센트에 넣는다. - 수평 방향으로 회음부 위로 옮겨서 크론 용기를 앞쪽으로 올린다.

cranioclast는 아주 좋고 편리한 도구이지만 어떤 경우에는 (예를 들어 큰 골반 수축이있을 때) 해골의베이스를 전진시키지 않고 개별 뼈를 당겨 빼낼 수 있습니다. 그런 경우에는 머리를 구성한 다음 두뇌 쇄골을 적용 할 때까지 약간의 시간을 기다리는 것이 좋습니다.

천공 된 머리의 추출을 위해, Cranioclast가 아닌 3-branched cranioclast가 설계되고 제안되었다.

3 갈래의 쇄골 (kefalokranpoklast, basiotrib)은 3 개의 숟가락으로 이루어져있다. 그것은 세 가지 도구의 조합입니다 : perforator, craniosclast 및 cephalotribe. 그런 세발 악기의 장점은 두개골 밑 부분의 뼈와 함께 두개골을 단단히 쥐고 드물게 미끄러 져 나오지 않으며 규칙에 따라 겹쳐져 좁은 골반에 대해 매우 중요한 머리를 골고루 줄일 수 있다는 것입니다.

한편으로는 3 개의 지관 악기가 산과 수술에서 널리 사용되지는 않았는데, 이는 개발 된 장비가있는 cranioclast가 이러한 복잡하고 값 비싼 악기를 완전히 대체 할 수 있기 때문에 디자인에서 매우 복잡하고 다른 한편으로 인해 사용되기 때문입니다.

골반의 바닥에있는 머리를 관통해야하는 경우 craniosclast 대신 뼈 집게를 사용할 수 있습니다.

K. V. Chachava, P. D. Vashakidze, N. A. Tsintsadze는 천공기, 큐렛 및 cranioclast 대신에 죽은 태아를 추출하기 위해 (1963) 제안했다.이 장치는 진공 천공기 추출기라고 불린다 (그림 275). 이 장치는 다양한 크기 (직경 4-6cm)의 금속 컵 세트입니다. 장치의 받침대는 중공 금속 손잡이에 연결되며, 그 안에 손잡이가 달린 금속 체인이 컵의 개구를 덮습니다. 이 형태에서, 장치는 살아있는 태아 (진공 추출기의 기존 모델 대신)에서 사용될 수 있습니다.

도 4 275. 진공 천공자 추출기 Chachava, Vashakidze 및 Tsintsadze.

죽은 태아 (머리 전치부가있는)가있는 상태에서 장치가있는 판 체인이 제거되고 창 모양의 팁 (직경 18mm)이있는 중공 천공기가 손잡이에 삽입됩니다. 펀치 끝에 얼룩이 포함되어 있습니다. 이제이 디바이스는 천공기, 엑 서렐 레이터 및 크리오크 클러스트를 대체 할 수 있습니다. 오른쪽 손의 통제하에 거울에 (그것없이 가능하다), 그들은 질에 삽입되고 장치의 컵은 태아의 머리에 적용됩니다.

천공기의 끝은 고무 튜브로 전기 진공 펌프에 연결되고, 후자는 전원 그리드에 연결됩니다. 결과적인 진공은 공구 컵과 헤드 사이의 확실한 맞춤을 제공합니다. 중공 천공기의 끝은 머리의 관통입니다 (이 모든 것은 컵 내부에서 발생합니다). 영구적으로 존재하는 진공은 구멍 구멍을 통해 뇌를 제거합니다. 큐렛의 필요성이 제거됩니다. 천공이 끝나고 excerebration의 끝에, 죽은 태아가 추출됩니다. 끊임없이 작동하는 진공은 도구 컵으로 머리를 단단히 잡아 주며, 이는 노동 한 여성의 출생지에서 죽은 태아의 추출을 보장합니다.

이 장치는 기술적으로 사용이 간편하며 생산 작업 중에 환자 컵의 천공이 장비 컵 내부에서 수행되므로 조산중인 여성의 부드러운 일반적인 방법으로 부상을 입을 가능성을 제거합니다.

천공은 머리를 따라 간다.

후속 머리 (그림 276)의 천공은 예상 머리의 천공보다 덜 일반적입니다. 100 개 craniotomy의 경우, 제시 머리 당 약 80-85 개의 구멍이 있고, 다음 머리는 15-20입니다. 다음 머리의 천공이 더 어렵습니다. 후속 머리의 뼈는 대개 비교적 높으며, 거의 항상 골반 입구에 있습니다. 후두 뼈 - 천공을위한 가장 편리한 지점 -을 항상 사용할 수있는 것은 아니며 항상 수술을위한 편리한 장소에있는 것은 아닙니다. 머리가 골반의 입구에있는 동안, 머리의 뒤쪽은 대개 측면에 위치합니다. 턱이 결합의 위로 들어 올리면 머리 뒤가 곶으로 향하게됩니다. 두 경우 모두 후두골에 도달하기가 어렵습니다. 헤드의 후속 천공을 위해 수술 조작이 가능하다면, 옆구리 폰 타넬, 두개골 기저부 (입을 통한) 및 목 뒤의 커다란 후두 아귀 (호리 호리한 occumitum magnum)에 근접한 부위가 천공 부위로 권장됩니다. 가장 합리적인 것은 후자입니다. 이 장소에서 머리의 관통은별로 어려움없이 만들어집니다.

도 4 276. 다음 태아 머리의 천공

L. G. Lichkus는 태아의 목 (7 번 자궁 경부의 수준)을 따라 메스로 피부를 절개하고 후두부의 구멍에 도달하기 위해 어리 석고 (손가락으로) 구멍을 뚫어서 구멍이 난 후 대장균을 통해 머리를 관통하도록 제안했다. 이 방법은 수행하기가 매우 수월합니다.

후속 헤드의 천공은 길고 넓은 거울의 도움으로 시각적으로 제어 할 수 있습니다.

구멍이 뚫린 후속 머리를 제거하는 것은 머리를 꼭대기에 누르기 만하면됩니다 (일반적인 손 기술 사용). 이것이 실패 할 경우 (밀도가 높은 튼튼한 뼈로), cranioclast가 사용됩니다 : 거대한 (내부) 숟가락이 후두 구멍 (천공 된 구멍 안으로)에 삽입되고 바깥 쪽이 후두 뼈에 적용됩니다.

craniotomy로 합병증 및 어려움

머리가 천공 될 때 두 명의 합병증이 생길 수 있는데, 두 가지 모두 산과 전문의가 원인입니다. 머리가 바깥쪽에 고정되어 있지 않고 펀치가 두개골에 수직으로 놓여 있지 않으면 공구가 벗겨져 엄마의 연약한 부분에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 펀치를 할 때 펀치 핸들을 내려야합니다 (뒤쪽으로). 그런 겹침으로 공구가 미끄러지 듯이 의사의 컨트롤 핑거 위로 미끄러집니다. 구멍을 뚫는 순간 미끄러 져 나올 때까지 궤양이 뚫릴 때까지 심각하고 위험한 출산이 손상 될 수 있습니다.
후속 머리를 관통 할 때 이미 언급했듯이 도구를 큰 후두 구로 옮기는 데 어려움이있을 수 있습니다. 정확한 경로에서 벗어나면, 태아 입으로 조금 더 앞으로 가거나 머리 뒤쪽의 부드러운 조직을 완전히 벗겨냅니다. 산부인과 의사가 위의 규칙을 지키지 않으면 일어날 수있는 일입니다.

좁은 출생지가있는 모체에서는 손가락으로 두개골의 척수에 도달하는 것이 때때로 불가능하기 때문에 천공기의 끝 부분을 관통 운동으로 적절한 위치에 삽입하여 두개골에서 아틀라스를 분리하는 것은 불가능합니다. 이러한 경우 천공을위한 다른 지점을 찾는 데 많은 시간을 소비하지 않고 머리를 잘라 내고 먼저 몸체를 제거한 다음 꼭두둑 머리를 뚫을 수 있습니다. 이러한 기술은 I. N. Phenomenov가 말했듯이 방법으로 구축 될 수는 없지만 어떤 경우에는 그것을 기억하는 데 방해가되지 않습니다.

구멍이 뚫린 프리젠 테이션 헤드를 추출 할 때 머리와 골반 사이에 큰 불일치가있는 경우, 또는 두뇌 쇄골이 충분히 높게 겹쳐지지 않았거나 침수 된 과일이있을 때 어려움이 발생할 수 있습니다. 이러한 조건에서 영향을 받아 머리에서 미끄러 져 찢어진 뼈와 함께 cranioclast가 출생 운하의 연조직에 심각한 상해를 입힐 수 있습니다. 뼈 조각과 함께 재가공 된 두개골 쇄석이 다시 튀어 나오는 경우가 종종 있습니다. 그러한 경우, 그것은 두개골의 다른 뼈보다 서로 더 밀접하게 관련되어있는 안면 뼈에 밀폐 된 두개골 쇄골에 적용되어야합니다. 때로는 장치가 목표로 이끄는 데 도움이되는 데 두개골을 가장자리에 놓고 cranioclast가 내부 스푼 (거대한)이 구강 입구에 삽입되는 방식으로 적용됩니다. 마지막으로 겉으로보기에는 필사적 인 경우에는 손과 뼈 집게로 머리를 제거하는 것이 매우 쉽습니다.

Cranioclast 미끄러짐은 머리가 아직 구성되지 않은 좁은 물동이에서 더 자주 관찰됩니다. 즉시 cranioclasia를 수행 할 긴급한 필요가 없다면 천공 된 머리가 적응되도록 (구성되도록) 잠시 기다린 다음 cranioclast를 적용하는 것이 좋습니다.

천공 및 cranioclasias 동안 어머니의 상처는 드물게 관찰되지 않습니다. 천공기의 슬라이딩은 이미 표시되었습니다. 가장 심각한 것은 앞쪽 질 또는 방광 상자에 상처 입니다. cranioclast를 적용 할 때, 특히 출생의 운하의 연약한 부분이 머리와 함께 잡아 당겨지면 심각한 외상성 상해가 발생할 수 있습니다. 따라서 천공 된 머리를 제거하기 전에는 신생아가 연하 조직의 연성 부분을 포획하지 않도록주의 깊게 관찰해야합니다.

cranioclasia의 다른 부상은 자궁이 충분히 열리지 않은 경우에 발생합니다. 구멍이 난 후에 감소 된 이러한 불시의 결과 (인두가 불충분하게 열려있는 경우) 결과로 심각한 출혈을 동반 한 목의 광범위한 파열이 발생할 수 있습니다. 위에서 언급 한 두개골 횡단막 슬라이딩 동안 어머니의 부드러운 부분의 외상성 부상에 대해.

craniotomy 후 규칙은 철저한 검사와 질과 자궁의 검사입니다.

예측

천공 및 cranioclasia는 수술 산부인과에서 "마지막"장소를 차지합니다. 종종 이러한 수술은 터닝 및 포셉에 반대합니다. 이것은 틀린 것이고, 그것들을 반대하는 것은 불가능합니다. 우리는 craniotomy에 의지하기 위하여 닥터가 어려운 경우에 추천된다고 말하고 싶지 않다. 그럼에도 불구하고 노동 생산 작업, 선회 및 포셉 자체의 징후 및 조건이 있습니다. 물론 이러한 수치를 확장하는 것은 불가능합니다. 의사는 필요한 조건이 없을 때 살아있는 태아를 갖기를 원하기 때문에 포셉을 적용하거나 터닝하는 어려운 작업을 계속해서는 안됩니다. 의사가 곤란한 경우 포셉을 적용하거나 태아에 구멍을 뚫는 지 여부에 대한 질문이 제기되면 먼저 다른 질문을해야합니다. 즉 어머니의 건강과 심지어 생명까지도 위험에 빠뜨릴 수 있는지 여부입니다.

어머니를위한 craniotomy의 예후에 관해서는, 특히 항생제, sulfonamides 등을 산과 적 치료에 도입하는 것과 관련하여 유리한 것으로 간주되어야한다. 예측은 두 가지 점에 달려있다 : 어떤 수술도 가능할 수있는 감염과 그 여자는 천공과 두개골에 노출되어 있습니다.

수술이 무균 적으로 완료되면, 천공 및 두개골 파열 후에 사망률 및 이환율에 관한 경고 표지가 없습니다. 분명히이 경우에는 출산시 이들 합병증을 제외시켜야하지만 사망률과 이환율의 일정 비율을 스스로 제공해야합니다. 또한, 우리는 천공 및 cranioclasias가 실패한 포셉이나 회전 후 자주 resorting 잊지 말아야하고, 이러한 작업 자체가 노동의 결과에 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다.

CRANIOTOMY

제시 또는 후속 머리의 볼륨 감소가 이루어지며 감소 된 형태로 제거되는 작업. 그것은 예외적 인 경우에 살아있는 태아에 대해 죽은 자에게 수행 될 수 있습니다.

craniotomy에 대한 징후 :

1. 임상 적으로나 해부학 적으로 골반이 좁고, 노동력이 약하며, 질 정맥이 좁아지고, 질 종양이 발생하여 노동력이 과도하게 지연되는 중대한 기형을 가진 사망하거나 생존 할 수없는 태아의 존재.

2. 죽은 태아와 함께 어머니의 삶에 위협, 머리 삽입, 정면 제시, 머리의 Litmanian 삽입 및 제왕 절개를위한 조건 부재, 태아의 진공 추출 또는 산부인과 겸자의 부과에 바람직하지 않습니다.

3. 즉각적인 분만 (심혈관 질환, 자간증, 조기 태반 조기 박리 등)이 필요한 모성 상태. 죽은 태아의 조건 하에서.

살아있는 태아를 이용한 craniotomy의 징후는 매우 드물게 발생합니다. 즉각적인 분만이 지시되고 제왕 절개를 시행 할 조건이없는 경우에만 나타납니다. 여기에는 죽은 태아와 같은 증언이 포함됩니다.

craniotomy 수행 조건 :

1. 자궁 목의 노출은 6cm 이상이어야합니다.
2. 태아 방광 결핍.
3. 죽은 과일.
4. 진정한 컨쥬 게이트의 크기는 적어도 6.5cm입니다.
5. 태아의 머리는 골반 입구에 고정됩니다.

필요한 도구 : 질 검경, 총알 집게 또는 무소 집게, Folkmann 또는 curette 스푼, Blo puncher, cranioclast, Sieboldt 또는 Phenomenov 가위.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 수술 전에 방광을 비우고 외부 생식기 및 질을 소독해야합니다.

운영 기술은 세 단계로 구성됩니다.

1. 머리의 천공.
2. Excerebration.
3. Cranioclasia.

머리의 천공은 모든 질 수술에 사용되는 여성의 위치에서 수행되며 다음과 같은 요점으로 구성됩니다.

1. 거울을 질에 넣고 머리를 노출시키는 것.
2. 겸자로 머리의 피부를 잡고 그것을 고정.
3. 실제로 천공.

천공 헤드

포셉 사이의 태아 머리의 피부는 가위로 횡 방향으로 절단되고 두개골의 뼈에서 약간 벗겨집니다. 보기의 통제하에, 구멍 뚫는 사람은 수집에있는 이음새 또는 fontanelle의 지역으로 밖으로 열리고, 넓히는 구멍 구멍에서 소개된다. 전방의 전방 천공이 구강을 통해, 전두엽이 궤도를 따라, 머리가 더 앞으로 - 큰 후두 개구부를 통해 수행 될 때.

Excerebration

상기 수술의 조작은 천공 구멍을 통해 수질을 제거하는 것을 목표로한다. 첫째로, 큐 레이 티드 뇌는 파괴되고 큰 큐렛 (curette)을 사용하여 제거됩니다.

Cranioclasia

Cranioclasia는 cranioclast의 도움으로 천공 및 축소 된 머리를 추출하는 작업입니다. 그러한 필요가 없다면, 그들은 태아가 태어난 후에 천공과 발육으로 제한됩니다.

작업은 세 가지 점으로 구성됩니다.
- 두루마리 숟가락의 소개 및 배치 (첫번째는 숟가락과 동일한 규칙에 따라 얼굴을 향한 돌출부, 두 번째 - 외부 숟가락으로 천공 구멍을 통해 내부 스푼에 삽입되고 얼굴에 위치 함).
- 지점 폐쇄;
- 머리의 제거 (견인의 성격과 방향은 산부인과 포셉과 동일합니다).

후속 머리의 천공은 수동 수당의 실패한 적용 후에 이루어집니다.
죽은 태아 또는 수두증.