파킨슨 병 진단 방법

편두통

질병 진단의 특징은 임상 증상의 우위입니다. 추가 연구 방법은 의사를 진단하는 데 도움이됩니다. 대부분의 환자는 의사에 의해이 질환으로 치료되기 때문에 심한 증상이 나타나기 때문에 추가 검사가 필요하지 않습니다. 파킨슨 병 진단 방법, 객관적인 검사 방법 이외에 어떤 방법이 존재하는지이 기사에서 다룹니다.

파킨슨 병의 운동 증상

주관적이고 객관적인 검사 방법

파킨슨 병의 검사는 주관적 및 객관적으로 나뉩니다.

환자와 의사와의 사전 의사 소통 없이는 진단이 완료되지 않습니다. 주관적인 검사를하는 동안 환자 자신이 질병의 증상, 감정, 공격 발생 시간 등에 대해 알려줍니다.이 시점에서 의사는 자신의 경험과 지식에 초점을 맞추어 얻은 데이터를 바탕으로 확실한 진단을 제시합니다. 때로는 추가 연구 방법이 필요합니다.

인터뷰를하는 동안, 환자는 다음 징후에 대해 불평합니다 :

  • 환자의 무증상 단계에서는 과민성 증가, 정서적 불안정성, 불합리한 신체적 피로를 제외하고는 거의 신경 쓰지 않습니다. 이 기간 동안 질병을 진단하는 것은 어렵습니다.
  • 위의 증상과 함께 다음과 같은 증상이 나타나면 의심을 표할 수 있습니다. 다한증 (예고없이 땀이 흘림), 밤에 타액이 분비되며 변비에 걸리기 쉽습니다. 남성의 발기 부전이 더 심합니다.
  • 파킨슨 병의 야간 행동 위반 진단을 확인합니다. 환자는 끔찍한 꿈을 꾸고, 비명을 지르고, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대해 의견을 나눕니다.
  • 파킨슨 병 (Parkinson 's disease)의 조기 진단은 견갑골과 어깨의 통증을 확인할 수 있으며, 이는 근육의 색조가 증가하고 점차 운동성이 제한되는 것과 관련이 있습니다. 환자는 일반적으로 진실을 알지 못하는 다른 전문가에게 통증을 치료합니다.
  • 질병의 초기 기간에는 냄새의 감소가 동반됩니다. 전문가가 질환을 의심하는 경우 설문 조사 과정에서이 증상에 대해 물어볼 것입니다.

냄새 감각 감소 - 파킨슨 병 초기 징후

의사 소통 과정에서 의사는 환자를주의 깊게 관찰합니다. 발음과 연설은 그 자체에 관심을 기울입니다. 억양이 낮아지고, 목소리가 더 조용 해지고, 연설이 느려지고, 환자는 집중할 수 없습니다. 빠르고 복잡한 단어는 오류와 함께 발음됩니다.

정밀한 운동 기술은 현저하게 악화되고 있습니다. 환자는 이전처럼 TV에서 리모콘을 사용하거나 지갑에서 돈을 벌 수 없으며 처음 버튼이나 지퍼를 고정 할 수 없다고 불평합니다.

위의 증상이 확인 된 후에 무증상 과정이 10 년까지 사라집니다 (이 기간 동안 뇌에는 파괴적인 과정이 발생 함).

검사 전문가

의사의 주요 진단 업무는 질병의 초기 증상을 감지하는 것입니다. 발음이 초기 단계의 특성 변화는 진단에 어려움을 나타내지 않습니다. 이 질환은 외부에서 시각화 된 다음과 같은 징후로 특징 지어집니다 : 작은 걸음 걸이를 걷고, 뒤로 숙이고, 팔꿈치를 구부리고, 손을 떨고, 걷고 있습니다.

전율은 파킨슨 병의 증상 중 하나입니다.

20 초 시험은 다음과 같은 질병의 가정을 명확히하는 데 도움이됩니다. 환자는 가능한 빨리 파킨슨 병에서 가능하지 않은 20 초 내에 의사의 명령을 완료해야합니다. 의사는 손가락을 접고 펼치고, 텍스트를 쓰고, 한 손으로 움직이고, 다른 손은 움직이지 않는 채로 물어볼 수도 있습니다. 떨림이 나타나면 피부는 땀으로 덮여집니다.

실험실 연구 방법

현재 초기 또는 후기 단계에서 질병을 감지 할 수있는 검사실 검사는 없습니다. 파킨슨 병을 확인할 수있는 간접 검사 중 하나는 식별 후각 검사라고합니다. 이 검사 방법은 파킨슨증의 증상으로 냄새 감각을 명확하게하는 데 사용됩니다. 지금까지 질병을 분명히하는 새로운 연구 방법이 개발되고 있습니다.

수단 방법을 사용한 진단

기 질적 연구 방법은 진단의 공식화에서 가장 중요하지 않습니다. MRI 또는 ​​CT에 의해 감별 진단 목적으로 지정되고, 질병을인지하고 증후군과 유사한 다른 병리와 구별됩니다. 치료의 효과는 질병을 발견 한 시간에 달려 있습니다. 초기 단계의 객관적인 임상 영상은 위의 방법을 사용하여 얻을 수 있습니다. 진단이 빨리 알려질수록 약물이 빨리 선택 될 것이고, 따라서 삶의 질이 향상 될 것입니다.

첫 번째 유사한 증상을 감지하는 것은 초기 단계에서 끔찍한 질병을 식별하고 유능한 치료를 처방 할 수있는 전문가에게 의뢰하는 이유입니다.

차동 진단

진단을 명시 할 수있는 모든 조치를 수행 한 전문가는 다양한 질병을 나타내는 유사한 징후의 근거를 비교합니다. 이는 차별 진단입니다. 질병이 비교되는 질병 (가장 흔한 것은 아래에 열거 됨) :

  • 리바이스의 종아리 치매는 확산 병리학 적 과정입니다. 이 병리학 적 증상은 파킨슨 병과 매우 유사합니다. 이들 중 첫 번째의 명백한 차이는 치매 (치매)의 우위입니다. 또한 환자는 다양한 자연 (시각, 청각), 망상, 장기 우울증, 주의력 상실, 기억 및 기타 정신 이상을 경험할 수 있습니다.

리바이의 송아지를 가진 치매와 함께,인지 장애는 운동 장애와 합쳐집니다.

  • 근본적인 진전은 추체 외과 시스템의 일반적인 병리학입니다. 상 염색체 우성 유전 양식에 의해 전염되었습니다. 임상 증후에 따르면 진전은 파킨슨 병과 유사하지만 다음과 같은 징후가 다릅니다 : 머리, 팔다리뿐만 아니라 성대도 떨림이 동반되는 병리학 적 과정에 관여합니다. 운동에 제약이 없으며 치료가 신속하게 회복되기 쉽습니다.

파킨슨증 자체도 기원과는 다른 성질을 가지고 있기 때문에 전문가들은 다음과 같이 구분합니다.

  • 혈관 파킨슨 병은 드문 경우로 8 %의 경우에 발생합니다. 뇌의 혈관 병리와 함께 질병의 증상은 "고전적인 파킨슨증",하지의 병변, 흔들린 걸음 걸이, 편지 위반 등으로 처방 된 약물의 치료 효과 부족과 관련이 있습니다. 종종 뇌졸중 후 병리가 발생할 수 있습니다. 환자 (남성과 여성 모두)는인지 과정을 손상시킵니다.
  • 파킨슨증. 특정 약물 (대부분 항 정신병 제)을 복용하는 동안 발생합니다. 병리학은 사지가 동시에 손상되고, 진탕이 안식을하며 활발한 움직임을 나타내며, 약물의 제거 후에 질병의 특징적인 증상이 사라지는 특징이 있습니다.

특정 약물 복용의 배경에서 약물 파킨슨증이 발생합니다.

  • 뇌염을 앓고 난 후에 발생한 파킨슨 병증은 젊은 사람들의 특징입니다 (50 세까지). 증상 중 oculomotor 장애, 자율 신경계의 장애 (발한, 침하), 목 근육의 경련, 눈꺼풀 등이 발견됩니다.
  • 독성 파킨슨증은 중추 신경계의 독성 물질에 장기간 노출되어 발생합니다. 그것은 신체의 각 부분 (머리, 손, 다리 등)의 떨림, 걸음 걸이 (낙상, 경화 등), 통증 증후군을 수반하는 근육 경련 등을 특징으로합니다.

따라서, 파킨슨 병은 그 자체로 나타날 수 있으며, 중추 신경계의 일부 부위에 영향을 미치는 다른 병리학의 배경에 대해 발생할 수있다.

파킨슨 병 진단 - 질병 확인에 대한 주요 접근법

파킨슨 병의 진단의 차이는이 병리학의 임상 증상을 확인하는 역할이 두드러지게 우세하지만 실험실 및 도구 기술의 사용은 대량 사용의 비 특이성 및 복잡성으로 인해 심각하게 제한됩니다.

진단사의 기본 도구는 여전히 propedeutics의 기본 방법인데, 환자 인터뷰와 검사입니다.

적어도 4 분의 1 이상의 환자는 발음 발현 단계에서만 발견되며, 초기 단계에서는 의사의 시야가 확보되지 않습니다.

대화

환자를 인터뷰 할 때, 목표는주의 깊은 의사에게 알릴 수있는 초기 증상을 조기에 발견하고 눈에 띄지 않는 것입니다.

환자의 초기 (무증상) 단계에서 시작하여 대상 설문 조사를 통해 정서적 우울증, 과민 반응 증세 및 일정한 피로감에 대한 불만을 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상만으로는 결코 끔찍한 질병의 발생을 알 수 없습니다.

  • 발한 발한 (심한 발한없이 발한);
  • 밤에 타액 분비 증가;
  • 빈번한 변비;
  • 소변이 절박 해졌다.
  • 발기 부전.

대화에서 환자가 꿈에서 행동 장애를 일으키는 것으로 밝혀지면 (꿈을 혼란스럽게하고 소리를 지르며 단어와 구문의 발음, 꿈의 내용을 반영하는 움직임) 의사의 의심이 더욱 커지게됩니다. 때때로 수면 중 환자의 행동을 명확히하기 위해 사랑하는 사람들에게서 정보를 얻는 것이 좋습니다.

어떤 경우에는이 질병의 첫 번째 데뷔 징후는 등 및 어깨 - 어깨 영역 (근육의 색조가 점진적으로 증가하고 이동성의 한계가 증가하는 것과 관련됨)에서 장기간 번거로운 통증입니다. 이러한 통증에 대한 환자의 여러 전문 분야의 의사들과 치료 결과의 결핍에 대한 반복적 인 치료를 특징으로합니다.

추가적인 놀라운 사실은 냄새 감소의 불만 일 수 있습니다. 질병의 초기 단계에 나타납니다. 냄새의 감각 위반은 환자 자신의주의를 끄는 경우는 거의 없지만 의사가 무시해서는 안됩니다.

환자와의 대화에서 흥미로운 점은 의사가 얻은 사실을 연구 할뿐만 아니라 면담자를주의 깊게 관찰함으로써 가치있는 진단 정보를 얻을 수 있다는 것입니다.

관심을 끌기 바랍니다 :

  • 약해진 목소리;
  • 억양의 부족 또는 감소;
  • 느린 연설;
  • 모호하게 발음의 모호함 (특히 형태 학적으로 복잡한 단어와 조합의 빠른 발음);
  • 주의 불균형;
  • 단어 찾기 어려움.

환자가 hypokinesia (근육의 음색 증가로 인한 운동 감소)와 처음으로 나타나면 상당히 일반적인 일련의 불만이 확인 될 수 있습니다. 환자는 작은 정확한 움직임을하는 데 어려움을 느낍니다. TV 리모컨이나 휴대폰의 버튼을 누르기가 어렵습니다. 컴퓨터 키보드에 텍스트를 입력하는 것은 어렵습니다. 내 지갑이나 주머니에서 동전을 얻을 수 없습니다.

건강 검진

진단의 진단 작업은 또한 뚜렷한 변화의 단계에서의 진단이 어렵지 않기 때문에 질병의 초기 징후를 발견하는 것입니다.

작은 shuffling 단계로 이동하고 강하게 구부리고 몸을 떨리는 팔꿈치 구부러진 부분을 강하게 구부린 채 자주 멈추고 발을 밟는 순간, 환자는 파킨슨 병의 지속적인 연관 이미지를 처음으로 보게됩니다.

초기 증상을 확인하기 위해 환자가 최대 속도로 20 초 동안 특정 동작을 수행 할 때 "스물 두 번째 샘플"이 있습니다.

파킨슨 병. 질병의 원인, 증상, 진단 및 치료

자주 묻는 질문

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 상담 필요

파킨슨 병은 중추 신경계의 퇴행성 질환이며, 주요 증상은 운동 기능의 현저한 손상이다. 이 질병은 노인의 특징이며,이 질병의 주요 증상을 나타내는 "떨림 마비 (trembling paralysis)"라고도 불리우며, 지속적인 떨림과 근육 경직 증가, 방향 운동의 어려움이 있습니다.

파킨슨 병은 알츠하이머 병 및 간질과 함께 중추 신경계의 매우 흔한 질병입니다. 통계에 따르면, 그들은 행성 주민 500 명당 고통 받고 있습니다. 위험 그룹에는 주로 40 세 이상의 사람들이 포함됩니다. 가장 높은 비율의 환자는 80 세의 나이에 기록되며 5 ~ 10 %입니다. 40-80 세의 사람들은 약 5 %의 환자를 밝힙니다. 어린 시절 파킨슨 병은 매우 드뭅니다.

재미있는 사실 :

  • 이 질병은 런던 외과 의사 인 제임스 파킨슨 (James Parkinson)의 이름을 따서 명명되었습니다. 1817 년에 최초로 마비 성 마비에 관한 에세이를 독립적 인 질병으로 묘사 한 사람입니다.
  • 2000 년 스웨덴의 약리학자인 Arvid Carlson은이 질병의 시작과 관련된 화학 물질을 연구하여 노벨 의학상을 수상했습니다.
  • 4 월 11 일 (제임스 파킨슨 병의 생일) 세계 보건기구 (WHO)의 주도로 파킨슨 병을 치료할 세계의 날로 모든 나라에서 오늘이 질병의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대해 알리는 다양한 행동과 사건이 개최됩니다.
  • 명확하지 않은 이유들로 인해, 남성은 여성보다 파킨슨 병에 더 많은 고통을 겪고 있으며, 유럽인들은 동양인보다 더 자주 고통을 겪습니다.
  • 흡연자와 커피 애호가에게는 질병을 개발할 위험이 여러 번 줄어 듭니다.
  • 이 질병의 세계 상징은 빨간 튤립으로,이 질병으로 고통받는 네덜란드 정원사가 특별한 다양성을 선보였으며 새로운 품종 인 "James Parkinson 's tulip"을 불렀습니다.

신경계의 해부학 및 생리학

모든 인간의 움직임은 뇌와 척수를 포함하는 중추 신경계에 의해 제어됩니다. 이것은 신체에서 일어나는 거의 모든 것을 담당하는 매우 복잡한 체계입니다. 높은 신경 활동의 역할은 대뇌 피질에 속합니다. 어떤 사람이 의도적 인 움직임만을 생각하면 크러스트는 이미이 운동을 책임지고있는 모든 시스템에 경고합니다. 이러한 시스템 중 하나는 소위입니다 기초 신경절.

기저핵은 보조 운동 시스템입니다. 이들은 독립적으로 작동하지 않지만 대뇌 피질과 밀접한 관련이 있습니다. 기초 신경절은 글쓰기, 그림 그리기, 걷기, 공을 목표 안으로 치기, 신발 끈 묶기 등과 같은 복잡한 동작 세트의 수행에 관여합니다. 그들은 운동의 정확성과 품질뿐만 아니라 운동이 얼마나 빨리 수행되는지에 대한 책임이 있습니다. 그러한 움직임은 임의적이다. 즉, 처음에는 대뇌 피질에서 일어난다. 여기에서이 운동에 대한 정보는 기본 신경절에 들어가며, 근육에 참여할 근육과 각 근육을 얼마나 긴장시켜야 운동이 가능한 정확하고 목표가되는지 결정합니다.

기초 신경절은 특별한 화학 화합물을 사용하여 자극을 전달합니다. 신경 전달 물질. 행동의 양과 메커니즘 (자극 또는 억제)은 근육이 어떻게 작용하는지에 달려 있습니다. 주요 신경 전달 물질은 도파민, 과도한 펄스를 억제하여 운동의 정확성과 근육 수축의 정도를 제어합니다.

파킨슨 병이 기초 신경절의 특정 부위에 영향을 줄 때. 그들은 신경 세포 수의 감소와 자극이 전달되는 신경 섬유의 파괴에 주목했다. 또한이 질병의 특징은 도파민의 양이 감소한다는 것입니다. 대뇌 피질의 일정한 자극 신호를 억제하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 이 신호는 근육을 오른쪽으로 통과시키고 수축을 자극 할 수 있습니다. 이것은 파킨슨 병의 주요 증상, 즉 일정한 근육 수축 (진전, 진전), 과도하게 증가 된 톤 (강성)으로 인한 근육 강직, 신체의 자발적인 운동 장애를 설명합니다.

파킨슨 병의 원인

과학자들은 아직 파킨슨 병의 정확한 원인을 밝혀 내지 못했지만이 질병의 발병을 유발할 수있는 요인이 있습니다.

  • 노화 - 나이가 들면 신경 세포의 수가 감소하여 파킨슨 병을 유발할 수있는 기저핵의 도파민 양이 감소합니다.
  • 유전성 - 파킨슨 병 유전자가 아직 밝혀지지 않은 사실에도 불구하고, 많은 환자가 족보에이 질병의 존재를 발견했으며, 특히 소아 형태의 질병은 유전 적 요인에 의해 정확하게 설명됩니다.
  • 환경 요인 - 다양한 독소, 살충제, 중금속, 독성 물질, 자유 라디칼은 신경 세포의 죽음을 유발하여 파킨슨 병을 유발할 수 있습니다.
  • 약물 - 일부 신경 이완제 (예 : 항우울제)는 중추 신경계의 도파민 대사를 방해하여 파킨슨 병과 유사한 부작용을 일으 킵니다.
  • 뇌 손상 및 질병 - 멍, 뇌진탕, 바이러스 성 또는 세균성 뇌염은 기저핵의 구조를 손상시키고 질병을 일으킬 수 있습니다.
  • 잘못된 생활 양식 - 수면 부족, 지속적인 스트레스, 건강에 해로운 음식 섭취, 비타민 결핍 등의 위험 요소는 파킨슨 병으로 이어질 수 있습니다.
  • 다른 질환 - 죽상 경화증, 악성 종양, 내분비선 질환은 파킨슨 병과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

파킨슨 병 진단

소개 파킨슨 병 (PD)에서 신경 퇴행성 과정 (리바이스의 신체가 퍼진 상태)에 대한 충분한 지식에도 불구하고 종종 진단이 지연됩니다. 늦게 진단을받는 이유 중 하나는 의사 방문이 지연되는 것입니다. PD의 후기 진단에서 두 번째로 중요한 요소는 진단 기준의 불완전 성입니다. 현재까지 PD의 진단은 전적으로 질병의 임상상에 근거합니다. PD의 진단을 위해 파킨슨증 증후군 진단을 포함하는 영국 BP 협회의 기준과 PD를 제외하고 확인하는 기준 (오늘날 강직 및 / 또는 떨림과 함께 최소 저산소증 증상이 나타난 후에 만 ​​임상 진단이 가능합니다)이 사용됩니다. 그러나, 그들의 사용은 PD의 부정확 한 진단의 24 %까지 준다. 병적, 신경 영상 및 임상 데이터의 분석을 기반으로 한 대략적인 계산은 PD의 퇴행성 과정이 질병의 진단을 가능하게하는 증상의 발병 전에 10-20 년에 시작될 수 있음을 보여줍니다. 위와 같은 점을 고려할 때, (적절한시기에 치료를 시작하고 의학적 및 사회적 활동을 수행하는 것이 중요하다는 점을 감안할 때) 첫째, PD를 가능한 한 조기에 진단하십시오 - 전구 근전도 (고전적 운동성 증상이 나타나기 전 - 운동 증상) 또는 심지어 전임상 단계 (어떤 임상 증상의 발현 이전); 두 번째로, [2] 파킨슨증의 최소 발현 [운동] 징후로 PD를 진단 할 수있는 능력.

전임상 단계에서 BP의 진단

PD에서 특정 구조 - 뉴런 이미지에서 뉴런의 죽음에 관한 것이므로, 신경 영상 방법은 PD의 병리학 적 과정의 존재를 생체 내에서 밝힐 수있는 유일한 추가 방법으로 합리적으로 고려됩니다 [ 전임상 단계에서]. 이러한 방법으로는 양전자 방출 단층 촬영 (PET), 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT), 양자 자기 공명 분광기 ([1H] -MPC)가 있습니다. 그러나 유익한 기능적 신경 영상의 방법에도 불구하고 유감스럽게도 대형 의료기관에서만 접근 할 수있는 기술적으로 정교한 장비로 인해 실제 의학에서 사용할 수 없습니다. 따라서 전 세계적으로이 연구는 주로 과학적 목적으로 사용됩니다.

오늘날 BP의 특정 생화학 적 표지자에 관해서는 말할 수 없습니다. 미토콘드리아 복합체 I의 활성 감소, 적혈구 내 superoxide dismutase 효소의 증가, 혈청과 소변 8-hydroxy-2-deoxyguanosine의 증가, 글라이신, 글루타메이트 및 글루타메이트의 증가 된 수준의 많은 특성 변화가 확인되었다. 혈중 aspartate 농도, 뇌척수액 이소 루이 신 (isoleucine), 알라닌 (alanine), 라이신 (lysine)의 감소, 글루타민의 적절한 증가, 소변 내 도파민 / DOPUC [3,4-dioxyphenylacetic acid] 비율의 감소, 도파민의 배설 감소 3,4- dihydroxyphenylalanine [도파] 노르 아드레날린).

"초기 단계의 파킨슨 병 진단 방법"E.A. 카투 니나, N.V. Titova, G.N. 아바 키언; 러시아 연방 의과 대학. N.I. Pirogov, Moscow (신경과 정신 의학 저널, 12 호, 2010) [읽기]

BP prodromal (premotor) 병기의 진단

기능적 신경 영상 방법을 이용한 연구 (위 참조)는 PD에서 운동 증상의 시작은 선조체의 도파민 수치가 60-80 % 감소하는 것으로 나타났습니다. 즉, PD의 전형적인 운동 발현은 실질적인 물질의 도파민 성 뉴런의 절반 이상이 이미 사망했을 때 나타난다. 방사성 의약품의 축적 감소율을 분석 한 결과, PD의 돔토 발현의 대략적인 지속 기간 (6 ± 3 년)을 계산할 수있었습니다.

PD 질환의 진단은 임상 적이며 임상 증상에 둔기가 있고 적어도 하나의 운동 증상, 떨림, 근육 강성 또는 자세 장애가 필요합니다. 동시에, BP 표현형의 일부는 질병의 고전적인 모터 증상의 발전에 선행 할 수있는 다수의 비 운동 증상 (NP)입니다. 이 사실은 PD의 병리학 적 과정이 전형적인 운동 발현이 나타나기 전에 시작된다는 것을 보여주는 병리학 적, 신경 영상 학적 및 유전 적 연구 결과와 일치합니다 (PD의 비 운동 증상은 일찌감치 발생하며,
및 질병의 후기 단계). premotor 단계에서 PD의 조기 진단을 허용하는 마커의 확인 및 검증은 현재 연구 조사의 주요 목표 중 하나입니다.

주의! 환자는 종종 의사를 방문하는 동안 NON-motor 불만 사항을 제시하지 않으며 환자를 근본 질환과 연관시키지 않습니다. 따라서 PD의 비 운동 증상은 인식 할 수없는 상태로 남아 있습니다. 그러나 많은 사람들이 시력 교정이 가능하고 치료가없는 경우 환자의 삶의 질에 심각한 부정적 영향을 미친다. 또한 PD가 아닌 운동 증상은 환자 입원의 빈번한 원인으로 치료 비용을 4 배 증가시킵니다.

PD의 초기 (DO-motor) 발현 중 하나는 영양 장애가 될 수 있지만, 많은 연구에서 자폐증 장애는 운동 증상이 나타날 때까지 약 11-20 년 후에 나타날 수있는 반면, 심장 혈관 시스템을 처음으로 밝혀내는 사람 수축 기능 장애 (약 20 년) 및 위장 기능 장애 (15 년)의 형태로 나타납니다. PD의 초기 발현의 감각 장애 중 가장 빈번한 (환자의 약 80 %에서 관찰되는) 후각 또는 무력증 (후각 구 및 전각핵에서 신경 퇴행성)의 형태로 후각 장애가 있지만, 이는 환자 자신의주의를 거의 끌지 않으며, 연구 (예 : 펜실베니아 대학의 후각 테스트 - UPSIT)와 같은 특별한 기술을 사용합니다. PD의 초기 단계에서는 불안 장애와 우울증의 장애가 정서 장애에서 가장 흔합니다 (다른 저자의 경우 80-90 %). 다른 저자들에 따르면 수면 장애는 PD 환자의 80 ~ 90 %에서 발견된다. 그것들은 흔히 운동 증상의 증상이 나타나기 오래 전에 나타나면서 질병의 가장 초기 증상 중 하나입니다. PD의 초기 단계에서 불면증을위한 다양한 옵션의 형태로 일차 수면 장애, 증가 주간 졸음, 그리고 마지막으로 가장 눈에 띄는 현상 중 하나 - 수면 단계 (동의어 : 빠른 안구 운동과 수면 단계의 행동 장애). 후자는 발성 (비명)과 드물게 수면 중 침대 안에서의 운동 (드물게는 침대에서 떨어지는 팔과 다리의 움직임)으로 드러납니다. 일반적으로 PD의 초기 발현을 갖는 환자는인지 손상에 대해 불평하지 않습니다. 그러나 신경 생리학 검사 중 이러한 위반은 매우 자주 탐지됩니다. 이것은 신경 동력 수준의 초기 단계에서 나타나는 장애 (bradyphrenia, 감소 된 주의력 및 기억)의 특성 때문입니다. 그들은 종종 환자의 (그리고 의사의) 견해를 피합니다.


주의! 임상의가 특별히주의를 기울여 PD의 비 모터 증상을 치료해야하는 이유는 최소한 두 가지입니다. 첫째, 종종이 병의 초기 "전 측근"단계의 유일한 징후입니다. 둘째, 환자와 보호자의 삶의 질은 비 운동 증상에 크게 좌우됩니다. 모터 단계의 발달의 비 모터 예언자의 승인은 질병 수정 치료를 초기 단계에서 시작할 수 있습니다.

기사 "파킨슨 병 초기 단계의 비 운동 증상의 특징"R.R. Bogdanov, E.I. Manannikova, S.V. Kotov, A.R. 보그 다 노프; 러시아 과학 아카데미 영양 연구소 (Institute of Nutrition) 모스크바 지역 연구 임상 연구소. MF 블라디미르 스키 (박사 RU 잡지, No.5, 2013) [읽기];

"파킨슨 병 발병 단계의 비 운동 징후"V. Pöve, F. Malknecht (Werner Poewe, Philipp Mahlknecht), Innsbruck 대학 신경학과 (Innsbruck, Austria); 가이드 "파킨슨 병과 운동 장애"ed. Illarioshkina S.N., Levina OS, 모스크바 : CJSC RCI Sovero Press, 2014. 405 p. (매뉴얼은 파킨슨 병 및 운동 장애에 관한 III 전국 대회의 자료에 기초하여 작성 됨) [읽기];

기사 "파킨슨 병의 비 운동 징후"Z.D. Tavadyan, G.O. Yerevan State Medical University 대학원 교육 학부 회기과 학부 M. Heratsi, Yerevan, Armenia (신경과 정신 의학 저널, No. 5, 2014) [read];

기사 "파킨슨 병의 비 운동 증상 : 빙산의 수중 부분"N.V. Titova, K.R. 차우두 리; 그가 "NI 러시아 국립 의학 연구 대학"의 FSBEI Pirogov, 러시아 모스크바, 러시아 보건부; 영국 런던의 Royal College of Royal Park 및 Royal Hospital 국립 공원 파킨슨 병 재단의 국제 경험 센터 (임상 및 실험 신경 №4, 2017 년) [읽기]

PD의 조기 진단은 [1] 긍정적 인 가족력 및 [2] PD의 발병에 대한 소인의 표현형 마커뿐만 아니라 위험 인자를 도출하는데 도움이됩니다. PD의 긍정적 인 가족력은 PD 사례의 약 15-20 %에서 관찰됩니다 (참고 : 현재 PD 사례의 대부분이 특발성이라고 여겨지고 있으며, 50 세가되면 PD가 시작되면 질병이 가장 많이 발생할 것으로 생각됩니다 60 세 이후에 PD가 시작된다면 유전병이 가장 흔하게 발생합니다.

[1]
PD에 대한 유전 적 자화율의 가능한 표현형 표지자에 대한 연구는 PD 환자들 (인구 대비)에 다음과 같은 특징이 더 많이 나타나는 경향을 보였다 : (III) 혈액형, 가벼운 홍채 색, 밝은 갈색 머리 [유전 적 특성 흑질의 미세한 부분의 뉴런에 포함되어있는 PD의 멜라닌 대사 (그러나이 데이터는보다 광범위한 인구와 유전 연구를 필요로한다).

PD (Levin OS, Fedorova N.V., 2012)의 개발 위험과 관련이있는 인자들 중 과도하게 섭취 된 포화 지방, 두부 손상, 시골 지역에서의 살충제 및 살충제 및 제초제와의 접촉이 관찰되었다. 또한 전신 마취하에 과체중, 고 빈도의 수술, 직장에서의 유해 요인과의 접촉 (PD의 낮은 위험과 연관된 요인 : 커피 소비, 흡연, 높은 신체 활동)이있었습니다.

최소 운동 증상으로 PD의 진단

hypokinesia의 징후 식별은 매우 중요합니다. 그녀의 초기 증상은 글쓰기 어려움, 치아 닦기, 키보드 입력 및 기타 빠르고 미묘한 움직임을 특징으로합니다. 환자는 종종 리모컨의 버튼을 누르면 가방이나 주머니에서 동전과 같은 작은 물건을 얻거나 슬리퍼를 착용하는 등의 어려움을보고합니다. 춤을 추거나 악기를 연주 할 때와 같이 반복되는 리드미컬 한 움직임을 수행 할 수 없다는 점을 고려할 수 있습니다.

때로는 이미 병의 초기 단계에서 다리 중 하나의 약점과 지연이 보행 패턴을 변경하여 보행을하게됩니다. 특징은 보행 중 발의 손의 친근한 움직임이 약해지고 (achaeurokinesis), 이는 시계의 충전 (rolex 증상)을 방해 할 수 있습니다. 음성의 약화, 느려짐, 억양의 약화 또는 말의 흐림 (특히 형태 학적으로 복잡한 단어를 빠르게 발음하는 경우)은주의를 끌 수 있습니다.

검사에서 환자는 가장 빠른 속도로 약 20 초 동안 특정 운동을 수행하고 hypokinesia를 감지하는 최대 진폭을 수행해야합니다. 대부분의 경우 다음과 같은 작업을 수행해야합니다 : [1] 주먹으로 쥐어 짜내거나 뺄 때, [2] 엄지 손가락과 집게 손가락을 줄이고 펼치기, [3] 피아노 나 아코디언에서 손가락을 모방하거나, [4] 바닥에 발가락이나 발 전체를 가볍게 치거나. 동시에, 의사는 느린 동작 시작, 운동 비대칭에주의를 기울여야하지만 가장 중요한 것은 - 점점 더 느려지고 진폭이 감소하며 더 많은 노력 (중증 근무력증과 혼동하지 말아야 함)을 필요로하는 운동의 고갈 (감소)의 특별한 형태에주의해야합니다. 고갈 현상은 평가 된 모든 움직임에서 감지 될 수 있지만 때로는 테스트 중 하나에서만 기록됩니다. 필기를 점검 할 때 고갈을 감지 할 수도 있습니다. 필기를 평가하려면 두세 단어를 쓰는 것에 국한해서는 안됩니다. 환자는 몇 개의 문구를 써야합니다. 동시에, 줄 끝까지 글자의 가치가 줄어들고 줄 자체가 꾸준히 위로 올라가는 것을 볼 수 있습니다.

PD의 데뷔 발현은 또한 만성 통증 증후군이며, 주로 근육의 음색 증가, 이동성 및 자세 장애의 제한과 관련된 뒤 및 어깨 어깨 부위에서 가장 흔히 발생합니다. 이러한 불만 및 기타 불만을 위해 환자들은 종종 PD의 초기 운동 증상에주의를 기울이지 않는 여러 전문 분야의 의사에게 진료소로갑니다.

기사 "초기 병기의 파킨슨 병 진단에 대한 현재 접근법"A.V. Rosinskaya, V.K. Datiev; Primorsk 지역 임상 병원 №1; 러시아 의학 대학원 교육 아카데미 (Pacific Medical Journal, No.3, 2013) [읽기];

"파킨슨 병 초기 단계의 진단에서 뇌의 고주파수 자기 공명 이미징의 역할 : 임상 사례"N.A. Schneider, M.R. Sapronova, M.M. Petrova, I.P. Artyukhov; 그는 "Krasnoyarsk State Medical University의 FSBEI입니다. 교수. V.F. 러시아 보스니아 - 야센츠키 (Boyno-Yasenetsky), 크라스 노야 르 스크 (Krasnoyarsk); 간질, 신경계 및 뇌 연구를위한 신경 센터, FSBEI 대학 병원 "크라스 노야 르 스크 주립 의과 대학 교수. V.F. 러시아 보스니아 - 야센츠키, 크라스 노야 르 스크 (Clinician No. 4, 2016 / No. 1, 2017, VOL. 10/11) [읽기]



주의 사항 [최신 정보] (출처 : "PARKINLAR 러시아 연구에서 MDS 기준", "유넵 Fedotova, A.O. Chechetkin, N.Yu. Abramycheva, LA A. Chigaleychik, P.A. Fedin, N.V. Polkina, MA Kravchenko, M.R. Nodel, S.N. Illarioshkin, Neurology 연구 센터, IM Sechenov 최초의 Moscow State Medical University (모스크바), 출처 : manual 의사를위한 "파킨슨 병과 운동 장애"파킨슨 병과 질병에 관한 IV 전국 대회 SN Illarioshkin, 레빈 OS, 모스크바 년 9 월 11-13 2017)에 의해 편집 (국제 참여) m 운동 :

". 파킨슨 병 (PD)은 잠복기가 긴 신경 퇴행성 질환입니다. PD의 신경 퇴행 과정은 뇌의 다양한 구조에 영향을 미치고 말초 신경계를 포함하여 특징적인 운동 및 비 운동 증상의 발달을 유발한다고 믿어집니다. 동시에 고전적인 운동 증상이 발병하기 10 ~ 20 년 전에 질병의 비 운동 증상을 확인할 수 있습니다. 이렇게 긴 잠복기를 감안할 때, PD의 발달을 예방하거나 늦추는 것을 목적으로하는 잠재적 인 신경 보호 성 (nosomodifying) 중재는 신경 퇴행 과정의 초기 단계에서 이상적으로 임상 증상이 나타나기 전에 가장 효과적 일 것으로 보인다.

최근 몇 년 동안이 질병의 병기 연구에 많은 관심이 쏟아졌습니다. 다양한 작업에서 혈관 스테이징을 기술 할 때 용어의 통일에 대한 경향이 있습니다. 예를 들어, "예비 생리학", "전임상", "전 운동", "잠재 성", "전립선", "prediagnostic" PD의 경우, "전임상"및 "전구 약물"이라는 두 용어가 우선적으로 사용됩니다.

PD의 전임상 단계는 어떠한 임상 증상도없이 유전 적 / 신경 영상 학적 마커의 무증상 수송을 특징으로한다. 전구체 단계에서 비 모터 및 경미한 운동 증상을 포함하여 다양한 증상이 나타날 수 있으나 이는 PD의 진단에 충분하지 않습니다.

"prodromal stage"의 개념은 2015 년에 MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society)에서 공식 채택한 "BP의 전구 병기 단계에 대한 연구 기준"의 형태로 공식화되었습니다. 후자는 Parkinson 's Disease Society Brain Bank의 일반적으로 사용되는 기준과는 다소 다른 새로운 "PD 진단 기준"과 병행하여 발표되었습니다.

이 기준에 따라 PD의 전구 병기 단계는 검사 대상 환자의 위험 인자 및 전구 약물 마커가 필수적으로 존재하거나 부재 할 수 있습니다. 제안 된 모델에서 위험 요소 / 보호 요소에는 성별, 살충제 / 용매 노출, 카페인 섭취, 흡연, 가족력, 돌연변이, 흑색질의 과발현 성, 즉 PD에 대한 감수성에 영향을 미치는 요인이 포함되지만 신경 퇴행성 병리학의 발전 과정을 반영하지 않습니다. 전구 약물 마커는 수면의 REM 단계에서의 행동 장애, PET / SPECT에서의 도파민 결핍, 파킨슨증의 운동 신호, 저혈당증, 변비, 낮 졸음, 증상 저혈압, 발기 부전, 우울증, 불안 - 신경 퇴행 과정으로 나타나는 것들이 발전합니다.

특정 개체에 대한 전구체 단계의 확률 계산은 Bayes 정리의 응용에 기초한 확률 분류자를 사용하여 수행됩니다. 이 계산은 각 위험 요소와 전조 마커에 대한 양 / 음 결과의 우도 비율 (LR, 우도 비율)의 곱이 중첩되는 연령 (사전 테스트 확률) 별 BP의 보급률을 기반으로합니다. 계산의 결과로, 전구체 단계의 확률의 일정 비율, 즉 향후 10 년 동안의 질병의 발달 (사후 확률)이 얻어집니다. ".

사이트 neuronovosti.ru에서 재료 : "초기 단계에서 파킨슨 병"Svetlana Zavalishina, 11/02/2016 [읽기];

의학에 대한 초록과 논문 : 파킨슨 병 초기 단계 임상 증후의 구조에서 비 운동 및 운동 장애 R.R. Bogdanov, Moscow, 2014 [읽기]

"파킨슨 병 전뇌 병기 : 가설과 이론에서 임상 실습"Z.A. Zalyalova, N.I. Bagdanova; Kazan State Medical University, Kazan; 추간경 병학 및 보툴리누스 치료를위한 공화당 자문 및 진단 센터, 카잔 (신경 학자 헤럴드 저널 3, 2018) [읽기]

파킨슨 병 진단의 11 가지 방법

파킨슨 병 치료는 평생 지속됩니다. 더 나은 삶의 질은 좋은 조기 진단에 직접적으로 달려 있습니다. 병리학이 더 일찍 발견 될수록 발전을 멈추고 미래에 좋은 생계를 유지할 가능성이 커집니다.

내용

진단 방법은 의학 분야에서 가장 앞선 기술을 적용합니다. 이를 통해 질병의 발달을 정확하게 추적하고 환자의 미래를 정확하게 예측할 수 있습니다.

Anamnesis (사례 기록)

다른 병리학과 마찬가지로, 모든 검사는 불만에 대한 환자 조사로 시작됩니다. 의사는 증상, 발병시기, 증상 지속 기간, 증상의 강도에 대해 질문을 제기합니다. 각 증상은 모든 측면에서 정제되고 연구됩니다. 간판에 관한 설문 조사 이외에, 그들은 또한 치료에 대해 질문하고 삶의 역사를 수집합니다. 병의 원인을 확인하거나 부정하기 위해 유전의 역사를 배우십시오.

이 질병의 병력으로 뇌졸중, 뇌염 (수막염, 뇌염), 고혈압 위기, 머리 부상, 종양학 질환 등 파킨슨 병의 원인이 무엇인지 알 수 있습니다. 뇌에 부정적인 영향을 미치는 모든 병리, 즉 혈액 순환은 증후군을 일으킬 수 있습니다.

파킨슨 병은 환자가 진료를받는 순간부터 의심받을 수 있습니다. 그러나, 외부 표지판에 의한 질병의 정의는 결코 정확하다고 할 수 없습니다. 증후군 자체는 단계에 따라 약간 다르게 나타납니다.

모든 것이 손에 가벼운 하중으로도 피로가 증가하는 단계에서부터 나타나기 시작합니다. 손가락의 작은 흔들림이있을 수 있습니다. 그 후, 환자의 전체 어깨 거들과 목이 서지가 시작됩니다. 전율은 큰 근육 그룹으로 확장되어 많은 운동의 실행을 복잡하게 만듭니다. 많은 스윙 팔 및 다리 움직임은 제한적입니다.

질병의 진행과 함께, 움직임은 천천히 시작 - hypokinesia. 한 사람이 세탁, 칫솔질, 음식 섭취 등과 같이 매우 가벼운 가정 운동을하기 시작합니다.

걷는 것은 꼭두각시 인물을 얻습니다. 사람은 발바닥을 바닥에서 찢을 수없고 평행 한 발바닥으로 걷습니다. 또한 그는 한 곳에서 단단히 서서 걸을 수 없습니다. 관성에 의한 이동 : 사람을 밀면 장애물이 걸릴 때까지 관성으로 움직이기 시작합니다.

운동 장애 이외에, 연설이 추가됩니다. 환자는주의를 기울이지 않고 아주 오랫동안 동일한 문장과 단어를 반복 할 수 있습니다.

파킨슨 병의 차별 진단

파킨슨 증후군은 다음과 같은 임상 증상으로 구성됩니다 : 다양한 조합의 hypokinesia, 강성, 휴식 떨림과 자세 장애.

현재의 저산소증은 운동 개시 및 정상 속도로 운동을 계속할 수있는 능력의 감소를 의미합니다. hypokinesia의 프레임 워크에서 두 가지 주요 현상이 구분됩니다 :

  1. 둔감 운동, 즉 운동 속도의 적절한 감소;
  2. 올리고 키네시아 운동의 시작의 어려움과 우호적 synyninesis의 부족의 형태로 모터 패턴의 중요한 단순화 (개인 옵션 - achaeurokinesis, 도보 때 우호적 인 손 움직임의 부재로 나타남), 순차적 인 움직임을 수행하는 장애, 운동의 단편화로 나타납니다.

상지에서 hypokinesia를 감지하는 가장 간단한 테스트는 손가락의 움직임을 평가하는 것입니다. 환자는 손의 엄지 손가락과 집게 손가락을 최대 속도로 접은 다음 집어 던지면서 움직임, 속도, 대칭, 진폭의 특성을 평가해야합니다.

hypokinesia의 가장 전형적인 증상 hypomymia - 마스크와 같은 얼굴, hypophony, 현미경 검사, 침을 흘리며 (타액 장애). Parkinsonism의 검출은 hypokinesia의 중요한 탐지이다 강조되어야한다.

강성은 플라스틱 유형의 근음의 증가로 나타납니다. 이러한 강성은 운동 범위 전체에서 근육의 색조가 지속적으로 증가함에 따라 나타나며 그 방향에 의존하지 않으므로 비 유적 명칭 - 예를 들어 "왁스 인형"현상.

덜 일반적으로 근육의 음색이 간헐적으로 증가하는데, 이는 영구적 인 성격을 지니 며 "기어 (gear)"현상이라고합니다. 팔다리의 수동적 움직임을 평가할 때 플라스틱 유형의 근육 경직이 감지됩니다.

떨림은 종종 파킨슨 병에서 관찰되며이 증후군의 오진의 원인이기도합니다.이 증후군은이 질환의 주요 임상 증상으로 받아 들여지기 때문입니다. 이것은 가장 두드러진 증상으로, 환자와 주변 사람들이 먼저주의를 기울입니다.

파킨슨 병의 고전적 버전에서, 떨림은 소위 쉬는 떨림의 특징을 가지며, 5 ± 2 Hz의 주파수는 표적 행동, 주로 말단 및 하악으로 사라집니다. 이와 관련하여, 자세 (팔을 앞쪽으로 벌린 상태)와 목표 된 행동 (paltsenosovaya 검사)을 유지하면서, 환자의 손이 무릎을 꿇고있을 때와 같은 안정된 떨림을 평가하는 것이 중요합니다.

자세 불안정성은 파킨슨증의 네 번째 주요 증상으로 공간에서 신체의 위치를 ​​바꿀 때 균형 유지의 어려움으로 나타납니다. 결과적으로, 환자가 균형을 잃었을 때, 몸무게의 방향에 따라 추진력 (몸이 앞으로 움직임), 후속 발작 (옆으로), 후퇴 (후방)라고 불리는 베어링 영역을 넘어서는 그의 무게 중심 뒤에서 "달린다".

전립선의 안정성을 평가하기 위해 의사는 환자 뒤에서 환자를 어깨쪽으로 밀어 넣고 정상적으로 균형을 유지하기 위해 최대 2 단계를 취합니다.

파킨슨증의 분류

따라서 진단의 첫 단계에서 중요한 특징은 파킨슨증 증후군의 동정입니다.이 증상은 경직, 진전 및 자세 장애의 다른 조합으로 인한 저산소증의 존재입니다.

두 번째 단계에서 조직 학적 형태가 명확해진다. 현재 파킨슨증은 다음과 같은 질병 그룹으로 나뉩니다.

  1. 원발성 (특발성) 파킨슨증 :
  • 파킨슨 병
  • 젊은 (청소년) 파킨슨 병.
  1. 이차적 (증상 적) 파킨슨증 (특정 원인의 뇌 손상으로 인한) :
  • 혈관 파킨슨증,
  • 독성 뇌증 (망간, 수은 중독)
  • 수두증,
  • 외상 후 파킨슨증,
  • 종양
  • 뇌염 후 파킨슨증,
  • 대사성 뇌증.
  1. 기타 퇴행성 및 유전성 질환 (파킨슨증)이있는 파킨슨증 :
  • 진행성 핵상 마비 (Steele-Richardson-Olszewski disease),
  • 다 체계 위축,
  • 질병 확산 송아지,
  • 코르티코 - 기초 퇴행,
  • 파킨슨 병 - 치매 - 바스,
  • 헤모 파킨슨증 - 반 혈압,
  • Gengington 's disease,
  • 기저핵의 특발성 (가족 성) 석회화 (파라 (Farah 's disease)),
  • 간질 탈락증 (Wilson-Konovalov disease) 등

파킨슨 병, 파킨슨 병 환자 70-80 %, 이차 파킨슨 병 - 10-15 %, 파킨슨증 환자 - 10-15 %의 발생 빈도가 있다는 것을 염두에 두어야합니다. 개인의 특징, 가장 일반적인 nosological 양식을 고려하십시오.

원발성 (특발성) 파킨슨증

파킨슨 병 (BP)은 만성 진행성 신경 퇴행성 질환으로, 주로 흑색 성 뉴런의 퇴행 및 기저핵의 기능 장애와 관련되어 있습니다. 이 질병은 1917 년 런던의 의사 인 파킨슨 (J. Parkinson)에 의해 최초로 '떨리는 마비에 관한 수필 (Essay on Shivering Paralysis)'에 기술되었으며 나중에 그를 따라 명명되었습니다.

WHO에 따르면 세계에서 PD를 가진 사람들의 약 370 만명 (인구의 0.06 %)이 있습니다. 발병의 평균 연령은 55 ± 10 세입니다. 대부분의 연구에서 PD를 가진 남성과 여성의 수의 비율은 1.1에서 1.6까지 다양합니다. 일반 인구의 구조에서 혈압의 유행은 다른 저자에 따라 인구 10 만 명당 60 명에서 187 명으로 다양합니다.

최근 선진국에서는 PD의 발생률이 약간 증가하여 인구의 평균 기대 수명이 늘어나고 현대 의학의 진단 능력이 향상되었습니다.

PD의 발달에 주요 인자를 찾는 것을 목표로 한 수많은 연구에도 불구하고이 질병의 병인은 아직 알려지지 않았다.

파킨슨 병 진단

현재, 파킨슨 병의 진단은 질병의 특징적인 임상 증상에 기초한다. 즉 임상 적이다. 특히, 영국 BP Society의 Brain Bank의 임상 진단 기준은 널리 사용됩니다.

  1. 파킨슨증 증후군 :
  • hypokinesia의 존재 (반복 운동의 속도와 진폭이 점진적으로 감소하면서 자발적 운동이 느리게 시작됨);
  • 근육 경직, 떨림 4-6 Hz, 자세 불안정, 시각, 전정, 소뇌 또는 고유 감각 이상과 관련된 증상 중 적어도 하나의 존재.
  1. 파킨슨 병에 대한 제외 기준 :
  • 파킨슨 증후군, 재발 성 외상성 뇌 손상 또는 중대한 뇌염의 단계적 진행으로 재발 성 뇌졸중의 병력;
  • couloge 위기;
  • 질병의 데뷔 전에 신경 이완제 치료;
  • 연장 된 사면;
  • 엄격하게 일방적 인 표현으로 3 년 이상;
  • 핵이없는 안구 마비;
  • 소뇌 표지판;
  • 심한 자율 신경계의 증상 조기 발병;
  • 심각한 치매의 조기 발병;
  • Babins 증상;
  • 대뇌 종양 또는 개방성 (상호 연결된) 수두증의 존재;
  • 다량의 L-DOPA에 대한 부정적 반응 (흡수가 제거 된 경우);
  • 중독 MPTP.
  1. PD를 확인하는 기준 (신뢰할 수있는 진단을 위해서는 세 가지 이상의 증상이 필요함) :
  • 질병의 발현의 일방적 인 발병;
  • 쉬고있는 떨림의 존재;
  • 질병이 시작된 신체의 측면에서 더 두드러진 증상을 보이는 일정한 비대칭 성;
  • L-DOPA에 대한 좋은 반응 (70-100 %);
  • 질병의 진행성 진행;
  • L-DOPA에 의해 유발 된 심각한 운동 이상증의 존재;
  • 5 년 이상 L-DOPA에 대한 반응성;
  • 질병의 긴 과정 (10 년 이상).

따라서 파킨슨 병의 임상 진단은 3 단계로 이루어집니다. 첫 번째 단계에서 파킨슨증 증후군은 3 가지 다른 기본 증상과 다양한 조합으로 저산소증의 존재에 의해 감지됩니다. 두 번째 단계에서는 2 차 파킨슨증과 파킨슨증 플러스를 동반 한 차별 진단이 수행되며, 여기에 이미 나열된 특징이 밝혀졌습니다. 세 번째 단계에서는 PD의 진단을 확인하는 징후가 드러납니다.

임상 적으로 개발 된 단계에서 PD의 진단은 유능한 전문가에게 특별한 어려움을 초래하지 않습니다. 그러나, PD의 임상 증상은 흑질의 도파민 성 뉴런의 50-80 %의 사망으로 나타난다.

도파민 성 뉴런과 관련된 신경 보호 작용의 현대 약물의 이용 가능성에 관한 새로운 데이터의 프레임 워크와이 질병의 병리학 적 치료 방법에 대한 연구가 진행되면서 더 많은 수의 도파민 성 신경 세포의 보존에보다 효과적인 치료 효과를 제공 할 수있는 PD 진단을위한 초기 방법 개발이 기대된다. 이와 관련하여, 우리는 PD의 병인에 관한 현재 이용 가능한 데이터에 기초하여이 질병의 조기 진단의 근본적인 가능성을 고려한다.

PD에서 유전 적 돌연변이의 검출 결과, 알파 시누 클레인과 같은 많은 단백질의 대사 장애가 PD에서 유전 적 표지자의 탐색을 자극했습니다. 그러나 현재 발견 된 마커는 PD의 임상 진단이있는 일부 환자에서만 사용할 수 있습니다.

생화학 적 수준에서, 미토콘드리아 복합체 I의 활성에 결함이 있으며, 혈소판에서의 활성은 PD에 대한 생화학 적 표지자로서 사용될 수있다. 몇몇 저자들에 따르면 말초 혈액 림프구에서 티로신 - 히드 록 실라 제, 도파민 및 도파민 수용체의 수준을 결정하는 것이 제안되었는데, 이는 PD의 초기 발현에서 이미 감소한 것이다.

저자들은 경 두개증 초음파를 사용하여 철분의 수준에 따라 흑색 물질의 손상 정도를 평가할 것을 제안합니다. 글루타티온 결핍증, 철분 축적, 아연 결핍증과 같은 흑색질의 도파민 성 신경에서 직접 검출 된 신경 생화학 적 변화는 PD에만 국한된 것이 아니며 모든 PD 환자에게 공통적 인 것은 아니라는 점에 유의해야합니다.

병리학 적 변화, 예를 들어 리바이스의 작은 몸체는 조직 학적으로 만 기록 될 수 있으며, 현대의 상황에서 이러한 형태 학적 변화의 평생 식별을 수행 할 수 없습니다. 진단 적 가치는 또한 PD가있는 모든 환자에서 이러한 신체가 발견되지 않는다는 사실을 감소시킵니다.

뇌 신경 전달 물질 시스템의 구조적 기능 상태의 평생 평가에서 가장 유망한 것은 양전자 단층 촬영 (PET) 및 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)과 같은 기능적 신경 영상화의 방법입니다. 이러한 기술을 통해 기능적 상태, 예를 들어 뇌의 구조에서 도파민의 교환을 연구 할 수 있습니다.

PET를 사용하여 퇴행성 과정의 진행률을 분석하였으며, 특히 BP의 경우, 평균 축적 (1SF)이 꼬리 핵에서 3 % 감소하고 껍질에서 9 % 감소하여 BP로 전임상 단계의 지속 기간을 계산할 수 있음이 나타났습니다 - 6 ± 3 년. 기능적 신경 영상 방법의 가장 큰 단점은 비용이 많이 들고 임상에서 널리 사용되는 것을 제한한다는 것입니다.

일부 정보는 도파민 수용체의 밀도를 평가하여 얻을 수 있습니다. 특히, 초기 단계에서 postsynaptic D1 수용체의 밀도는 변하지 않지만 도파민 결핍 상태에서 보상 기작을 반영하는 D2 수용체의 밀도 증가가 관찰되었다. 후기 단계에서, D1- 수용체의 밀도는 D2- 수용체의 상대적 안전성에 따라 더 크게 감소하는데, 그의 밀도는 더 이상 변하지 않는다.

많은 저자들이 PD의 초기 단계에서 냄새 평가의 유익한 가치를 보여 주었으며, 특히이 질병의 발병 초기에 냄새를 구분할 수있는 능력이 감소한 것을 발견했습니다.

근육의 생체 전기 활동 연구의 정보 성 및 PD의 표면 (피부) 근전도 (EMG)의 매개 변수에 대한 상대적 분석이 제시되었다. 이러한 데이터를 바탕으로 근전도의 양적 특성이 개발되어 주로 떨림과 경직도를 낮추는 정도의 저산소증을 평가할 수 있었으며 이는 약물 요법의 효과를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

자세 장애의 객체화를 위해, 정적 안정도 측정 방법이 사용되어지지 영역에서 무게 중심의 보존 메커니즘의 다양한 측면을 평가할 수 있습니다.

PD에서의 간질 성 안구 운동 (saccadic eye movements, LDH)의 변화는 많은 연구에서 나타 났으며 그 중 대부분은 외국이다. 특히, 우리의 연구에서 BP와 함께 LDH의 매개 변수에 상당한 변화가 있음이 밝혀졌다 : 잠복기, 시선 이동 시간 및 다중 피부 (p