신생아 중추 신경계의 저산소 손상 : 원인, 증상. 신생아에서 저산소 성 CNS 손상 치료
임산부는 임신과 출산의 병리를 두려워하며 예방하고 싶어합니다.
이러한 병리학 중 하나는 출산하는 동안 태아의 저산소증과 저산소증으로 뇌를 포함한 많은 장기 및 조직의 활동에 이상을 유발할 수 있습니다.
그러한 손상의 결과는 오랜 시간에 영향을 미칠 수 있으며 때때로 모든 삶에 영향을 줄 수 있습니다.
신생아에서 저산소 성 중추 신경계 손상의 원인
중추 신경계는 임신과 출산 중 여러 가지 요인들로 인해 발생할 수있는 산소 결핍으로 고통 받고 있습니다. 다음과 같습니다.
• 임신 중 :
-늦은시기에 조산증;
-태반의 조기 박리, 낙태의 위협;
-어머니와 태아의 심장 결함;
-어머니의 빈혈;
-부족한 양수;
-모성 중독 (마약, 전문, 흡연);
-히말라야 - 엄마와 태아의 갈등;
-어머니의 전염병;
• 노동 중 :
-태아 목의 탯줄의 얽힘;
-노동의 약점;
-어머니로부터 출혈.
-목 부상의 부상.
보시다시피, 대부분의 위험 요소는 출생 전에 아기의 건강에 영향을 미치지 만 출산 중에는 몇 가지가 있습니다.
신생아에서 CNS에 저산소 손상을 일으키는 임신의 병리를 악화 시키거나, 과체중이거나, 너무 어리거나 너무 성숙한 만성 질환 일 수 있습니다 (18 세 이상 또는 35 세 미만). 그리고 저산소증이 있으면 뇌가 먼저 영향을받습니다.
뇌 손상의 증상
출생 후 첫 시간과 일 안에 심혈관 질환의 징후가 나타나고, 저산소 성 CNS 손상의 증상이 나중에 나타납니다.
뇌 손상이 임신의 병리학에 기인하는 경우, 그 아이는 부진하거나, 약화되었거나, 건강한 신생아가 가져야 할 반사 작용이 완전히 부족할 수 있습니다. 출산 중에 발생한 병리학의 경우, 아기는 출생 후 즉시 호흡하기 시작하지 않으며, 피부는 푸른 빛을 띠며, 호흡 운동의 빈도는 정상보다 낮습니다. 같은 방식으로, 생리적 반사가 감소 될 것입니다 - 산소 기아는 이러한 징후로 의심 될 수 있습니다.
나이가 들면서 뇌 저산소증은 시간이 지나면 완치되지 않으면 심한 형태의 치매 및 운동 장애를 포함 해 정신병 적 발달이 느려지는 것으로 나타납니다. 동시에, 유기적 인 병리학의 존재가 가능합니다 - 뇌 낭종, 뇌수종 (대부분 자궁 내 감염으로 발생). 심한 뇌 저산소증은 치명적일 수 있습니다.
신생아에서 저산소 성 중추 신경계 손상 진단
출생 직후 모든 신생아를 대상으로 실시되는 첫 번째 진단 절차는 호흡, 심장 박동, 피부 상태, 근육의 색조 및 반사 같은 생체 지표를 고려한 Apgar 규모에서의 상태 평가입니다. 건강한 어린이는 아프가 (Apgar) 척도에서 9-10 점을 얻으며, 중추 신경계에 대한 저산소증의 징후가이 수치를 현저히 감소시킬 수 있습니다. 이는 더 정확한 검사의 이유입니다.
도플러 초음파는 뇌의 혈관 상태를 평가하고 태아와 신생아의 저산소증의 원인 중 하나 일 수있는 선천적 인 이상을 확인합니다.
뇌의 초음파, CT 및 MRI는 낭종, 수두증, 허혈 부위, 특정 부위의 발육 저지, 종양과 같은 신경계의 다양한 유기적 병리를 나타냅니다. 이 방법들의 행동 원리의 차이는 뇌 손상에 대한 가장 완벽한 그림을 볼 수있게합니다.
신경계와 근육 사진은 신경계의 기능에 대한 손상을 평가하는 데 사용됩니다. 이것은 근육과 신경 조직에 대한 전류의 영향을 기반으로하는 방법으로 신경과 근육의 다른 부분이 어떻게 반응 하는지를 추적 할 수있게합니다. 신생아의 CNS에 대한 선천성 저산소 손상의 경우,이 방법을 사용하면 말초 신경계가 얼마나 많은 고통을 겪었는지 알 수 있으며,이 경우 전체 신체 발달에 대한 어린이의 기회가 얼마나되는지를 알 수 있습니다.
또한, 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사가 뇌 저산소증과 관련된 생화학 적 장애를 확인하기 위해 지정됩니다.
신생아에서 저산소증 치료
저산소 뇌 손상의 치료는 원인과 심각성에 달려 있습니다. 저산소증이 출산 중에 발생하고, 정도에 따라 뇌, 혈관, 심장, 폐 또는 척주의 유기적 인 병리학을 동반하지 않는 경우, 몇 시간 (가벼운 형태, 7-8 분의 Apgar) 이내에 단독으로 사라지거나 치료를 요할 수 있습니다 정상 또는 고압 산소 실 (고압 산소 처리).
지속적인 뇌 저산소증 (심장 결함, 호흡계, 목 부상)의 원인 인 유기 병리학은 일반적으로 수술로 치료됩니다. 수술 가능성과 그시기에 대한 질문은 아동의 상태에 달려 있습니다. 태아 저산소증의 결과로 나타나는 뇌 (낭종, 수두증)의 유기적 병리 현상에도 동일하게 적용됩니다. 대부분의 경우 수술이 조기에 수행 될수록 아동의 완전한 발달 기회가 커집니다.
저산소 뇌 손상 예방
태아 저산소증의 결과는 미래에 어린이의 뇌에 매우 파괴적이기 때문에 임산부는 건강에 매우주의해야합니다. 스트레스를 피하고, 잘 먹고, 운동을하고, 술을 마시고 담배를 피고, 산전 진료소에 가야합니다. 임신 중에는 정상적인 임신 과정을 방해 할 수있는 요소의 영향을 최소화해야합니다.
심각한 태아 증식과 조기 태반 조기 박리와 낙태 위협성 징후가있는 경우 - 복부 통증, 생식기 출혈, 혈압의 급격한 감소, 갑작스러운 메스꺼움 및 구토 - 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다. 보존에 대해 거짓말을하는 것이 좋습니다 -이 권고는 무시되어서는 안됩니다. 병원에서 시행되는 의료 조치의 복합성은 심한 태아 저산소증과 그 결과를 선천적 인 뇌 병리학의 형태로 피할 수 있습니다.
임신 마지막 주에 이루어진 초음파 검사를 통해 출생시 신생아의 저산소 상태로 인해 아기가 첫 번째 호흡을 할 수 없도록하는 제대로 얽힘과 같은 위험한 상태를 식별 할 수 있습니다. 위험한 프레젠테이션을 바로 잡기 위해 연습이 복잡하기 때문에 효과가 없다고 판명되면 제왕 절개를 권합니다. 또한 탯줄을 묶을 때도 좋습니다.
여성의 태아와 골반의 크기를 측정하면 골반의 크기와 아기의 머리 크기 사이의 불일치 인 해부학 적 및 임상 적으로 좁은 골반을 결정할 수 있습니다. 이 경우 출산은 자연스럽게 어머니와 자녀 모두에게 큰 상처를 입히게되거나 완전히 불가능할 수 있습니다. 이 경우 가장 안전한 전달 방법은 제왕 절개입니다.
출산하는 동안 수축의 강도를 모니터링하는 것이 필수적입니다. 신속한 출산을 위해 불충분 해지면 노동력이 자극됩니다. 태반이 산소를 더 이상 공급하지 않기 때문에 산후 출생시 태아의 장기 체류가 뇌의 저산소 상태로 이어질 수 있으며 첫 번째 호흡은 출생 이후에만 가능합니다. 출산을 준비하는 운동을하면이 상태를 피할 수 있습니다.
중추 신경계에 대한 저산소 - 허혈성 손상, 신생아에서의 뇌증
신생아의 중추 신경계에 대한 저산소 - 허혈성 손상은 통계에 따르면 거의 10 번째 갓 태어난 신생아가 저산소증으로 인한 뇌 활동 장애의 징후를 보이기 때문에 현대 신생아의 중요한 문제입니다. 신생아 기의 모든 병리학 적 조건 중에서 저산소 성 뇌 손상이 가장 먼저 나타납니다. 특히 질병은 미숙아에서 진단됩니다.
병리학의 빈도가 높지만, 효과적인 대책은 아직 개발되지 않았으며, 현대 의학은 돌이킬 수없는 구조적 뇌 손상에 무력하다. 알려진 약물 중 어느 것도 뇌의 죽은 신경 세포를 회복시킬 수는 없지만이 분야의 연구는 계속되고 최신 세대의 준비는 임상 시험 중에 있습니다.
중추 신경계 (중추 신경계)는 혈액의 산소 부족에 매우 민감합니다. 성장하는 태아와 신생아에서 미성숙 한 뇌 구조는 어른보다 영양이 더 필요하므로 임신 중이거나 출산하는 동안 미래의 산모 나 태아 자체에 악영향을 미칠 경우 나중에 신경 장애를 일으키는 신경 조직에 해로울 수 있습니다.
자궁 평활근 혈류 부족으로 인한 저산소증의 예
저산소증은 심각하거나 가벼울 수 있으며, 출산 중 오랜 시간 또는 수 분 동안 지속되지만, 항상 뇌 기능의 장애를 유발합니다.
폐 손상의 경우, 과정은 완전히 가역적이며, 출생 후 얼마 지나지 않아 뇌는 그 일을 재개 할 것입니다.
심한 저산소증과 질식 (뇌에 산소 공급이 완전히 중단됨)으로 인해 젊은 환자의 장애 원인으로 작용하는 유기 손상이 발생합니다.
대부분 뇌의 저산소증은 출산 전이나 출산 과정에서 병리학 적으로 발생합니다. 그러나 출생 후 저산소 성 허혈성 변화가 아기의 호흡 기능, 혈압 강하, 혈액 응고 장애 등의 경우 발생할 수 있습니다.
문헌에서 기술 된 병리학의 두 가지 이름, 즉 중추 신경계의 저산소 성 허혈성 손상과 저산소 성 허혈성 뇌증 (HIE)을 발견 할 수 있습니다. 첫 번째 옵션은 가벼운 질병의 진단에 더 자주 사용되며 두 번째는 경미한 형태의 뇌 손상입니다.
저산소 뇌 손상에 대한 예측에 관한 논의는 가라 앉지 않지만 신생아 전문의의 축적 된 경험에 따르면 어린이의 신경계는 여러 가지 자기 방어 메커니즘을 가지고 있으며 심지어 재생산도 가능하다는 것을 보여줍니다. 이는 심한 저산소증을 겪은 모든 어린이들이 심한 신경 학적 이상을 겪지는 않는다는 사실에 의해 입증됩니다.
심한 저산소 상태에서는 줄기와 피질 아래의 미숙 한 구조가 일차적으로 앓고, 장기간이나 강렬한 저산소 상태에서는 대뇌 피질의 확산 병변이 발생합니다. 태아 또는 신생아의 뇌 보호 요소 중 하나는 줄기 구조에 유리하게 혈류를 재분배하기 때문에 장기간의 저산소증으로 뇌의 회색 물질이 상당 부분 앓고 있습니다.
다양한 저산소증을 겪은 신생아를 검사하는 신경 학자의 과제는 객관적으로 신경 학적 상태를 평가하고 생리적 인 적응 증상 (예 : 떨림)을 배제하고 뇌 활동의 진정한 병리학 적 변화를 확인하는 것입니다. 중추 신경계의 저산소증 진단에서 외국 전문가들은 병리학의 발판을 기반으로 러시아 의사들은 뇌의 특정 부분에 특정 증후군을 지적하면서 증후군 접근법을 사용합니다.
저산소 성 허혈성 병변의 원인과 단계
신생아의 주 산기 CNS 손상은 자궁 내에서, 출산 중 또는 신생아 동안의 부작용에 의해 형성됩니다. 이러한 변경의 이유는 다음과 같습니다.
- 자궁 및 태반의 혈류 장애, 임신부 출혈, 태반 병리 (혈전증), 태아 발달 지연,
- 흡연, 음주, 임신 중에 특정 약물 복용;
- 출산 중 대량 출혈, 태아 목 주변의 탯줄 얽힘, 유아의 심한 서맥 및 저혈압, 출생 상해;
- 출산 후 - 신생아 저혈압, 선천성 심장 결함, DIC, 호흡 부전, 폐 기능 장애.
저산소 성 허혈성 뇌 손상의 예
HIE 발달의 초기 순간은 신경 조직에서의 대사의 병리학, 개별 뉴런 또는 그의 전체 그룹의 죽음을 유발하는 동맥혈 내의 산소 부족이다. 뇌는 혈압의 변동에 매우 민감하게 반응하고 저혈압은 기존의 병변을 악화시킵니다.
신진 대사 장애의 배경으로, 조직의 산성화 (산성 증)가 일어나고, 뇌의 팽창과 팽창이 증가하고, 두개 내압이 증가합니다. 이 과정은 뉴런의 일반적인 괴사를 일으킨다.
심한 질식은 다른 장기의 활동에 영향을 미칩니다. 따라서 전신성 저산소증은 세뇨관 상피의 괴사, 장 점막의 괴사 성 변화 및 간 손상으로 인한 급성 신부전을 일으킨다.
만삭아에서 저산소 손상은 신경 조직과 혈관 성분의 성숙 특이성으로 인해 피질, 피질 구조, 뇌간, 미숙아에서 주로 나타납니다. 괴사가 주로 뇌의 외측 뇌실 주위에 집중되면 뇌실 주위 백질 악화가 진단됩니다.
뇌 허혈의 깊이에 따라, 저산소 뇌증의 여러 정도가 구별된다 :
- 신경 학적 상태의 1도 - 경증 - 일시적 위반. 1 주일 이상 지속되지 않습니다.
- 2 차 HIE는 7 일 이상 지속되며 중추 신경계의 우울증이나 흥분, 경련 증후군, 일시적인 두개 내압 증가, 자율 신경 기능 장애로 나타납니다.
- 심한 저산소 성 허혈성 병변 - 의식 장애 (무감각, 혼수 상태), 경련, 줄기 증상을 동반 한 뇌부종 및 중요한 기관의 활동 장애.
중추 신경계에 대한 저산소 - 허혈성 손상의 증상
신생아의 CNS 병변은 영아의 첫 번째 분에서 진단되며 증상은 병리학의 심각도와 깊이에 따라 다릅니다.
나는 학위
HIE가 온화한 상태에서 상태는 안정적이며, Apgar 척도에서 아이는 최소 6-7 점으로 추정되며 청색증이 현저하며 근육의 색조가 감소합니다. 중추 신경계 저산소증의 첫 번째 학위의 신경 징후 :
- 높은 신경 - 반사 흥분;
- 수면 장애, 불안;
- 떨리는 팔다리, 턱;
- 호흡이 가능합니다.
- 반사 신경이 강화되고 감소 될 수 있습니다.
설명 된 증상은 보통 생후 첫 주 동안 사라지고, 아이는 더 침착하게되고, 체중이 증가하기 시작하고, 심한 신경 질환이 발생하지 않습니다.
II 학위
중증도의 뇌가 저산소 상태 인 동안, 뇌의 우울증의 징후가 더욱 분명 해지고, 이는 뇌의 더 심각한 장애에서 나타납니다. 일반적으로 두 번째 정도의 HIE는 저산소증의 복합 형태를 동반합니다.이 형태는 자궁 내 성장기 및 출생시 진단됩니다. 동시에, 청각 장애인의 태아 심장 소리, 리듬이나 부정맥의 증가가 기록됩니다. Apgar 척도에서는 신생아가 5 점을 넘지 않습니다. 신경 증상은 다음과 같습니다 :
- 빠는 것을 포함하여 반사 활동의 억제;
- 근육의 음색이 감소하거나 증가하면 자발적 신체 활동은 생애 첫 날에 나타나지 않을 수 있습니다.
- 청색증의 피부;
- 두개 내압 증가;
- 식물 기능 장애 - 호흡 정지, 맥박 또는 서맥의 가속, 장 연동 및 체온 조절의 장애, 변비 또는 설사, 역류, 느린 체중 증가 경향.
HIE의 표현 형태를 동반 한 두개 내 고혈압
두개 내 압력이 증가하면 아기의 불안이 증가하고 과도한 피부 민감도가 나타나고 수면이 방해받으며 턱, 손과 다리의 떨림이 증가하고 폰탄의 팽창이 눈에 띄게되며 수평 안진과 안구 운동 장애가 특징적입니다. 두개 내 고혈압의 증상은 발작이 될 수 있습니다.
삶의 첫 번째 주 끝날 때, 2 차 HIE가있는 신생아의 상태는 집중 치료의 배경에서 서서히 안정하지만 신경 학적 변화는 완전히 사라지지 않습니다. 바람직하지 않은 상황에서는 뇌의 우울증, 근육의 색조 및 운동 장애, 반사 신경의 고갈 및 혼수 상태로 상태가 악화 될 수 있습니다.
III 급
주 산기 중증의 저산소 성 허혈성 기원의 주관절 손상은 대개 임산부의 고혈압, 신장 기능 부전, 부종을 동반 한 임신 후반기의 중증 임신과 함께 발생한다. 이런 배경에서 신생아는 이미 영양 실조, 자궁 내 저산소증, 발달 지연의 징후로 태어났습니다. 비정상적인 노동 과정은 중추 신경계에 대한 기존의 저산소 손상을 악화시킨다.
HIE의 3 단계에서, 신생아는 뚜렷한 순환 장애의 징후를 보이고 호흡은 부재하며, 색조와 반사 신경이 급격히 감소합니다. 급성 심폐 기능 소생술과 생명 기능 회복이 없다면, 그러한 유아는 생존하지 못할 것입니다.
출산 후 첫 시간 동안 뇌의 날카로운 우울증이 나타나며, 무자비한 상태, 거의 완벽한 반사 신경의 부재, 가벼운 자극에 대한 반응이 감소 된 확장 된 눈꺼풀 또는 그 부재가있는 혼수 상태가 발생합니다.
필연적으로 뇌부종이 발생하는 것은 일반화 된 유형의 경련, 호흡기 및 심정지에 의해 나타납니다. 다발성 장기 부전은 폐동맥 시스템의 압력 증가, 소변 여과, 저혈압, 장 점막의 괴사, 간 기능 부전, 전해질 장애 및 혈액 응고 장애 (DIC)의 감소로 나타납니다.
중추 신경계에 심각한 허혈성 손상이 나타난 것은 소위 포스트 픽스 (post-fix) 증후군이됩니다. 아기는 기동성이 거의없고 외쳐 지거나 통증이나 접촉에 반응하지 않으며 피부가 창백 해지고 체온이 전반적으로 감소합니다. 삼키는 것 및 빠는 것의 장애는 심각한 뇌 저산소증의 중요한 징후로 간주되어 자연 먹이를 불가능하게합니다. 생명을 구하기 위해 그러한 환자들은 인공 호흡 조건에서 집중적 인 치료가 필요하지만 불안정한 상태는 최대 10 일까지 지속되며 예후는 종종 열악합니다.
모든 형태의 HIE의 특징은 집중 치료의 조건 하에서도 시간이 지남에 따라 신경 적혈구가 증가한다는 것입니다. 이 현상은 산소 결핍 상태에서 이미 손상된 뉴런의 진행성 죽음을 반영하며 아기의 발육을 결정합니다.
일반적으로 중추 신경계에 허혈 - 저산소 손상은 여러 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.
- 호의적으로 빠른 긍정적 인 역 동성;
- 신경 학적 결손의 급속한 퇴보를 보이는 호의적 인 과정으로, 퇴원 시점까지 변화가 지나가거나 최소한으로 유지 될 때;
- 신경 증상의 진행과 함께 불리한 코스;
- 생후 첫 달 동안의 장애;
- 숨겨진 코스, 6 개월 후 운동 장애 및인지 장애가 증가합니다.
- 급성 - 첫 달.
- Restorative - 1 년 이내.
- 원격 결과의 기간.
급성기는 간신히 눈에 띄지 않는 상태에서부터 혼수 상태, 무력증, 무릎 붕괴 등 모든 신경 학적 장애로 나타납니다. 회복기에는 과도한 신경 반사 흥분성, 경련 증후군, 뇌수종 및 지능 및 신체 발달 지연의 증후군이 나타나게됩니다. 어린이가 자라면서 증상이 변하고, 일부 증상이 사라지고, 다른 증상이 눈에 띄게됩니다 (예 : 말하기 장애).
HIE 치료 및 예후
HIE의 진단은 증상, 진단, 임신 및 출산 과정에 대한 데이터뿐만 아니라 신경학, 심 초음파, CT, 뇌 MRI, 응고암, 초음파 및 도플러 뇌 혈류가 가장 많이 사용되는 특수 연구 방법을 기반으로합니다.
신생아에서의 허혈성 CNS 병변의 치료는 단일 약이 신경 조직의 돌이킬 수없는 변화를 회피 할 수 없기 때문에 신생아 학자에게는 큰 문제이다. 그럼에도 불구하고 적어도 부분적으로는 현저한 병리학 적 형태로 두뇌 활동을 회복시키는 것이 가능하다.
HIE의 약물 치료는 특정 증후군 또는 증상의 중증도에 따라 수행됩니다.
경증 및 중등도 질환이 항 경련제로 처방되는 경우, 이뇨제, 방향제, 심한 주 산기 뇌증은 즉각적인 인공 호흡 및 집중 치료가 필요합니다.
경련 증상이없는 신경계의 흥분성이 증가함에 따라 신생아 학자 및 소아과 의사는 특정 치료법에 의거하지 않고 보통 어린이를 모니터링하는 것으로 제한됩니다. 드물게 디아제팜을 사용할 수는 있지만 오랫동안 사용하지 마십시오. 소아과에서 이러한 약물을 사용하면 추가 개발이 지연 될 수 있습니다.
아마도 중추 신경계 (pantogam, phenibut)에 조합 된 방향성 및 억제 효과가있는 약리학 약제의 임명. 수면 장애가있는 경우, 발레 리아 누 추출물, 박하, 레몬 밤, 모기장과 같은 nitrazepam과 허브 진정제를 사용할 수 있습니다. 좋은 진정 효과 마사지, 수중 치료가 있습니다.
항 경련제 이외에 심각한 저산소증 병변의 경우 뇌의 부종을 없애기위한 조치가 필요합니다.
호흡기 및 심계항진은 즉각적인 인공 호흡, 폐 인공 환기 장치의 설치, 심근 경색제의 주입 및 주입 요법이 필요합니다.
고혈압 - 수두증 증후군에서는 이뇨제가 치료의 주된 위치를 차지하고 있으며, 디아 까브는 모든 연령대의 어린이에게 적합한 약물로 간주됩니다. 약물 요법으로 원하는 결과가 나오지 않으면 뇌수종의 외과 적 치료가 지시됩니다. CSF가 복부 또는 심낭 내로 배출되는 것을 목적으로 한 션트 (shunting) 수술입니다.
경련 증후군과 중추 신경계의 흥분성이 증가되면 항 경련제 인 phenobarbital, diazepam, clonazepam, phenytoin이 처방 될 수 있습니다. 신생아에게는 보통 바르비 튜 레이트 (phenobarbital), 아기에게는 카르 바 마제 핀 (carbamazepine)이 주어집니다.
운동 장애의 증후군은 저 안압 증 (mydocalm, baclofen)을 감소시키는 약으로 치료되며, hypotoneus는 저용량의 dibazol, galantamine을 나타냅니다. 환자의 운동 활동을 개선하기 위해 마사지, 치료 운동, 물리 치료 절차, 수 치료 및 반사 요법이 사용됩니다.
정신 발달의 지연과 연설의 형성은 아이의 나이에 따라 생후 첫 해가 끝날 때까지 눈에 띄게됩니다. 이런 경우에는 nootropic drugs (nootropil, encephabol), B 군의 비타민을 사용합니다. 개발에 뒤쳐져있는 아이들과 함께 일하는 것을 전문으로하는 교사와 결함 학자와 함께하는 특별한 수업이 매우 중요한 역할을합니다.
종종 주 산기 뇌병증을 겪은 어린이의 부모는 많은 양의 약을 임명해야하며, 이는 항상 정당화되는 것은 아닙니다. 과소 진단, 소아과 의사 및 신경과의 재보험은 diacarb, nootropics, vitamins, actovegin 및 경미한 HIE에는 효과적 일뿐만 아니라 종종 금기 사항이 금기 인 약물을 광범위하게 사용합니다.
중추 신경계의 저산소 성 허혈성 병변에 대한 예후는 다양합니다. 즉, 회복력이있는 대뇌 질환의 퇴보, 장애가있는 진행 및 최소한의 뇌 기능 장애 등 신경 장애의 oligosymptomatic 형태가있을 수 있습니다.
HIE의 장기적 영향은 간질, 뇌성 마비, 수두증, 정신 지체 (정신병 과민증)입니다. Oligophrenia는 항상 지속적인 성격을 가지고 있으며, 퇴보하지 않으며, 인생의 첫 해 동안 정신 운동 영역의 다소 늦은 발달은 시간이 지남에 따라 지나갈 수 있으며, 그 아이는 대부분의 다른 친구들과 다를 바가 없습니다.
신생아에서 저산소 출혈성 중추 신경계 손상
주 산기 CNS 손상
신생아에서 기록되는 주 산기 CNS 손상은 임신 28 주에서 아기의 생후 7 일까지 중추 신경계에 발생하는 장애의 그룹입니다.
이 장애 그룹의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :
- 증가 된 신경 - 반사 흥분성;
- 근육 긴장 및 반사 신경 감소, 단기간의 경련 및 불안;
- 근육 저 안압, hyporeflexia;
- 호흡기 질환, 심장 질환, 신장 질환;
- 마비 및 마비.
주 산기 CNS 병변이 어린이들에게서 어떤 것인지를 자세히 살펴 봅니다.
어떤 그룹이 중추 신경계의 주 산기 병변으로 나뉘어져 있습니까?
기원에 따라 중추 신경계의 모든 주 산기 병변은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 저산소 성 허혈성 기원의 주 산기 CNS 손상 (저산소 성 허혈성 손상). 일반적으로 태아 체내의 산소 결핍이나 임신이나 출산 중의 이용으로 발생합니다.
- 외상성 중추 신경계 손상 - 분만시 태아의 머리 부상으로 인한 손상.
- 중추 신경계의 저산소 - 외상성 손상은 저산소증과 자궁 경부의 손상뿐 아니라 그 안에 위치한 척수의 손상을 특징으로합니다.
- 저산소 성 - 출혈성 손상은 출생 외상 중에 발생하며 뇌출혈을 비롯한 뇌 순환 장애가 동반됩니다.
또한 별도로 근골격계를 침범 한 중추 신경계의 일과성 주 산기 병변과 같은 위반을 피할 필요가 있습니다. 과도기는 종종 증상이 독립적으로 나타나기 때문에 생후 2 ~ 3 개월 만에 흔적없이 사라집니다. 그러나 이것이 그러한 위반이 의사의 모니터링을 필요로하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다.
주 산기 CNS를 어떻게 치료합니까?
오늘날 중추 신경계의 주 산기 병변이있는 어린이의 재활 방법은 매우 다양합니다. 이 모든 것은 주로 병리학의 종류와 임상 증상에 달려 있습니다.
주 산기 CNS 병변의 급성기의 치료는 대개 병원에서 시행됩니다. 그것은 다음을 포함합니다 :
- 약물 치료;
- 마사지;
- 물리 치료;
- 물리 치료;
- 침술 등
신생아에서 중추 신경계 손상의 결과는 무엇입니까?
유아에서 주 산기 CNS 손상의 효과에 대한 주요 옵션은 다음과 같습니다 :
- 전체 회복;
- 아동의 정신 발달, 운동 발달 또는 언어 발달 지연;
- 최소한의 뇌 기능 장애 (과다 활동 또는 주의력 결핍 증후군);
- 신경 반응;
- cerebrastenic (외상 후) 증후군;
- 자율 - 내장 부작용 증후군;
- 간질;
- 뇌수종;
- 뇌성 마비.
태아 목 탯줄의 엉킴은 임산부를 두려워하게하고, 또한 그것이 두 배라면, 엄마는 단순히 공황 상태에 빠지게됩니다. 이 상태가 그렇게 위험한가? 그 결과는 무엇인가? 알아 내자.
때로는 아기를 태운 좋은 시간을 다양한 장애로 인해 가려 낼 수 있습니다. 종종 임산부는 의사가 자궁 고점을 부르는 문제에 직면합니다. 이것이 왜 일어나고 있는지, 그리고 어떻게 그들이이 위험한 현상을 다루고 있는지 이해합시다.
임신 기간 중 하복부의 통증에 대해 말하면, 반드시이 증상이 합병증의 발병 일 필요는 없음을 이해해야합니다. 종종 생리 학적 통증이 있으며 병리학 적 증상과 구별 할 수있는 것이 중요합니다.
임산부와 태아 사이의 연결은 태반을 통해 독점적으로 수행되는 것으로 알려져 있습니다. 혈액 흐름의 위반 - 임신 중 오히려 위험한 합병증. 그러한 위반의 결과는 심각하기 때문에이 병리학은 의사의지도하에 다루어 져야합니다.
신생아에서 CNS 손상의 임상 적 형태
신생아의 중추 신경계 병변에는 경증, 중등도 및 중증의 3 가지 임상 형태가 있습니다. 더 온화한 모양에서는, 임상 증상의 기초는 단기간 저산소 상태 및 출생 스트레스의 영향과 관련된 용혈 순환의주기적인 방해입니다. 출생 당시의 어린이 상태는 무겁지 않습니다. Apgar 점수는 외부 호흡의 형성, 피부의 청색증, 근육 긴장의 감소로 인해 6-7 점입니다. 1 차 소생술의 수단은 매우 효과적이며 꾸준히 중요한 기능을 복원합니다. 증가 된 신경 - 반사 흥분성 증후군에 의해 나타나는 뇌 기능 장애의 형태로 일관성없는 신경 증상이있다. 수면 장애, 정서적 인 운동 불안, 상지와하지의 떨림, 턱, Moro 자발적인 반사, 일시적인 수평 안진이 있습니다. 출생 후 첫 시간에 역류가있을 수 있습니다. 반사가 증가하거나 감소했습니다. 불규칙 근육 긴장 이상이 발생할 수 있습니다. 열 제어 기능, 빨아 들이기. 개선은 인생의 4-6 일에 발생합니다.
중등도의 CNS 병변이 태아의 산소 결핍의 연장, 대사 장애, 태아의 뇌에 대한 기계적 손상에 기여하는 림프절 전후의 불리한 경로의 조합으로 관찰됩니다. 출산하는 동안 태아의 심장 색조, 빈맥 또는 부정맥의 난청이 있습니다. Apgar 점수는 4-5 점입니다. 반사 신경 활동의 우울증이 있으며 근육의 색조가 감소합니다. 피부의 일반적인 청색증. 중추 신경계 기능의 병리는 일차 인공 호흡 직후 또는 작은 밝은 간격으로 나타납니다. intracranial 고혈압의 증상이 있습니다. 근육통이 감소하거나 증가합니다. 며칠 동안 자연스러운 움직임이 없습니다. 타고난 무조건적인 반사 작용의 억제가 주목됩니다. 주기적으로 호흡이 멈추거나 서맥과 서맥, 위장 운동 이상증, 체온 조절 장애 등 식물성 내장 질환이 있습니다. 수평 안진 증, squint 일 수 있습니다. 고혈압 증후군은 불안, 피부 과민 반응, 불안이 증가하는 특징이 있습니다. 턱, 팔다리, 폰타넬 (fontanelles)의 불룩 함, 그레프 (Grefe)의 증상 및 "석양", 즉 수평 안진 증후군의 진전이 있습니다. 가능한 단기간의 간헐적 인 경련, 혈관 운동 장애 (자극제가있는 곳에서 더 자주 발생). 임상 사진의 기초는 Obolon 및 뇌액에서 부종성 출혈 변화입니다. 생명 기능의 안정화는 생후 6-7 일의 적절한 치료의 배경에 대해 발생합니다.
신생아의 심한 중추 신경 손상은 임신과 출산 중 무거운 요인의 영향으로 발생합니다. 만성 산소 결핍은 심각한 형태의 gestosa, 임신 여성의 고혈압, 부종, 단백뇨로 인해 발생할 수 있습니다. 이 병리학 적 결과로 자궁 판막 순환, 산모와 태아 사이의 가스 교환, 태아 발육 지연 및 자궁 내 영양성 저하에 대한 심각한 위반이 있습니다. 또한 주 산기 원인이있을 수 있습니다. 아이들은 심각한 혈역학 장애가있는 저산소 성 쇼크 상태에서 태어납니다. 호흡은 결석하고, 심장 활동의 침해, 반사 신경의 우울증 및 우울증이 있습니다. 호흡 및 심장 소생술, 혈역학 및 신진 대사 복원이 필요합니다. 심한 자궁 내 저산소증을 가진 신생아는 폐 심혈관 및 뇌 질환이 주요 발현되는 후 질식 증후군을 일으 킵니다. 아이들은 좌식하고 때로는 외할아버지도 없다. 어린이는 통증 및 촉각 자극에 반응하지 않습니다. 피부는 회색 - 청색증, 감기, 일반적인 저체온증을 특징으로합니다. 구근과 가성 궤양 장애, 빠는 및 삼키는 장애가 발생할 수 있습니다. 일차 인공 호흡 후에 중추 신경계에 심한 손상을 입은 어린이에게 집중 치료가 적용됩니다. 예후는 종종 바람직하지 않습니다. 불안정한 상태는 생후 8-10 일까지 지속됩니다. 아이들은 치료와 전문화 된 부서가 필요합니다.
신경계의 주 산기 병변의 분류
국제 분류 질병 분류에 따르면 주 산기 신경계의 10 차 개정판에 따르면 병변은 생후부터 만 7 세까지의 산전 진찰 기간 및 출생시부터 조산아 출산 후 28 일까지 진단됩니다.
신경계에는 6 개의 병변이 있습니다.
I. 중추 신경계의 저산소증 병변,
A. 중추 신경계의 저산소 - 허혈성 병변 :
1. 주 산기 저산소증의 중추 신경계는 경증입니다.
2. 주 산기 저산소 성 허혈성 손상 (중등도).
3. 주 산기 저산소 성 - 허혈성 손상 (중증).
B, 중추 신경계의 저산소 출혈 병변 :
1. 내부 심실 출혈 I 학위.
2. 뇌 실내 출혈 II도 (peri-and intraventicular).
3. 3 도의 뇌실 주위 출혈 (peri-intraventicularia).
4. 뇌실내 출혈 IV 학위.
5. 일차 지주막 하 출혈.
6. 뇌의 물질에 출혈 (실질).
7. 미숙아에서 척수 경막 외 혈종 (저산소증 발생).
8. 허혈 - 출혈성 뇌 손상의 병합.
신경계의 외상성 병변.
A. intracranial 출생 상해 :
1. 경막 외 두개 내 출혈.
2. 경막 하 출혈 :
3. 뇌의 반 구체 (peri-and-ventricular), cerebellum (외상성 기원)에서의 실질 실질적인 출혈.
4. 지주막 하 출혈 (외상성 기원).
척수 출생 부상 :
1. 출생으로 인한 척수 내 출혈.
2. 상완 신경총의 외상성 병변.
3. 횡격 신경의 외상성 패배.
4. 외상성 신경 손상.
6. 다른 말초 신경에 대한 외상성 손상.
전신 독성 및 대사성 원인으로 인한 중추 신경계의 파괴.
1. 빌리루빈 뇌증.
2. 대사 및 (또는) 독성 장애 : 저혈당, 저 마그네슘 혈증, 저칼륨 혈증, hypohypernatremia, 저칼륨 및 고칼슘 혈증, 산증 및 알칼리증, 외상, 기타 내분비 및 대사 장애 및 모체 중독, 알코올 사용 및 중독을 유발하는 약물.
중추 신경계의 감염성 병변.
2. 자궁 내 뇌염 (TORCH 감염, 리스테리아 증, ECHO 바이러스).
선천성 기형의 중추 신경계.
우크라이나에서는 1995 년 보건부가 승인 한 분류에 따라 뇌 손상의 3 그룹이 구별됩니다.
I. 두개 내 출혈.
1. Extracerebral (경막 외, 경막, 지주막 하).
2. 대뇌 (뇌실 주위, 뇌실내, 실질 세포, 시상 및 출혈핵 출혈, 두개강 내 이형성).
저산소 성 허혈성 뇌 병변.
1. 기능적 저산소 장애.
2. 뇌부종 :
a) 세포 독성, 혈관 형성의 발달 메커니즘;
b) 유병률 - 지역, 일반화.
3. 파괴적인 저산소 성 허혈성 병변 :
a) 용어 유아 - 선택적 신경 괴사, 국소 허혈성 괴사, parasagitary 대뇌 병변;
b) 미숙아 - 뇌실 주위 백질 연화증.
대뇌 동맥 경색.
중추 신경계의 주 산기 병리학 적 저산소 성 허혈 기원
아이의 가족의 모습은 어려움과 어려움으로 가득차 있습니다. 우선, 젊은 부모는 물론 신생아의 건강을 두려워합니다. 그래서 높은 확률로 신경학 의사를 접견 할 때, 아기는 자신의 삶에서 중추 신경계에 대한 저산소 성 허혈성 손상의 첫 번째 진단을받을 수 있습니다. 그것은 무엇이며, 어떤 경우에 경보를 울리는 것이 필요한가?
저산소증의 신경계의 주 산기 병리학
주 산기 주 손상 - 임신 22 주에서 신생아의 7 일까지의 기간 동안 발생 된 다양한 병리학 적 상태.
재미있는 이전에는 주 산기 기간이 임신 28 주부터 계산되었습니다. 이 기한 전에 태어난 아이는 태어날 수없는 것으로 간주되었습니다. 그러나 요즘 의사가 500g의 신생아를 돌보는 방법을 배웠을 때 주 산기가 22 주로 바뀌 었습니다.
질병의 발병 메커니즘에 따라 주 산기 병리는 다음과 같습니다.
- 저산소;
- 외상성;
- dismetabolic;
- 전염성이있다.
이어서, 중추 신경계에 대한 저산소 손상은 허혈 (저산소 성 허혈성 형태) 및 비 외상성 출혈 (중추 신경계의 저산소 출혈성 병변)에 의해 나타난다. 주 산기 병리의 허혈성 및 출혈성 저산소 발현의 조합이 가능하다.
신경 조직에 대한 저산소 성 - 허혈성 손상은 세포에 대한 산소 공급 부족과 관련된 주 산기 병리의 병리학 적 형태 중 하나이다.
신생아의 저산소 성 CNS 손상은 태아에게 여러 가지 해로운 요인이 미치는 영향에 의해 결정됩니다. 임신 중에는 노동과 아기의 생애 첫날에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
태아 및 신생아 저산소증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 유전 적 요인 (염색체 질환 및 유전자 변이);
- 물리적 요인 (환경 오염, 방사선, 만성 저산소증);
- 화학적 요인 (마약, 가정 및 산업 물질, 만성 알코올 중독);
- 영양 요인 (양적 또는 질적 기아, 단백질 부족, 비타민 및 미세 요소);
- 모성 질환 (감염, 내분비 병리, 여성의 신체 질환);
- 임신 병리 (임신성 고혈압, 태반 기능 부전, 제대혈 이상);
- 출산의 병리 (길고 빠른 출산, 분만의 약화, 태반의 파열, 제대 탈출).
부작용은 산소와 함께 적혈구의 포화 상태를 감소시키고 저산소 상태로 이끈다. 이러한 조건에서 혈관벽은 보상 성을 가지기 시작하여 조직에 산소를 더 잘 공급할 수있는 투과성을 증가시킵니다. 이로 인해 혈관 내의 압력이 감소하고 국소 빈혈 영역이 형성됩니다.
반면에 저산소 상태에서는 포도당이 젖산으로 분해되기 시작합니다. 산증은 미주 신경의 핵과 수질 간질의 호흡기 자극으로 형성됩니다. 결과적으로, 출산하는 동안, 장 운동성의 활성화, 태아의 출혈 및 양수의 내용물과 양수의 동시 흡인이 유발됩니다. 이것은 신생아에서 허혈성 CNS 손상을보다 적극적으로 형성하여 저산소증을 더욱 악화시킵니다.
신생아에서 저산소 성 - 허혈성 CNS 손상의 징후는 손상의 정도, 허혈성 초점의 수 및 이들의 국소화에 달려있다. 저산소 손상의 신경 증후군이 발생할 수 있습니다 :
- 중추 신경계 고갈;
- 증가 된 신경 - 반사 흥분성;
- 고혈압 - 수두증 증후군;
- 경련성 발작;
- 지연 된 정신 순환 및 운동 발달.
실제로, 개별 요소 또는 여러 증후군의 조합을 찾을 수 있으며, 한 임상 증상에서 다른 증상으로 이동할 수도 있습니다.
그것은 중요합니다! 많은 부모들이 실수로 아기의 성질에 대한 뇌 허혈의 첫 징후를 취합니다. 어린이가 활발히 활동하지 않고 지속적으로 수면을 취하고 있거나 그와는 반대로 불안하고 많은 울음을 흘리는 경우 어린이 신경 학자와 상담해야합니다.
대뇌 국소 빈혈의 정도와 그 결과
신생아의 허혈성 CNS 손상 형태는 뇌 병리학의 심각성에 따라 3 단계로 분류됩니다.
나는 학위
1도 - 경미한 허혈. 신생아에게 혼수 상태는 특징적이며 과도 흥분으로 변합니다. 신경 학적 상태에는 거친 초점 증상이 없습니다. 무조건적인 반사 신경의 약간의 증가가 관찰 될 수 있으며, 이들의 자연 발현이 가능합니다.
일반적으로 며칠 후 증상이 멈추고 완전한 회복이 관찰됩니다. 현재, 중추 신경계의 허혈성 병변의 과다 진단이 진행 중이다.
이것은 신경 조직에 불안정한 저산소 성 허혈성 손상을 완전히 제거 할 수 없기 때문입니다. 질병의 위험 요인의 풍부함, 1 등급의 뇌 허혈의 임상상 마모 및 그 결과의 부재로 의사는 거의 모든 신생아에 대해 진단을 할 수 있습니다.
두 번째 정도 - 뇌 허혈의 평균 심각도는 중추 신경계의 기능을 적어도 12 시간 동안 억제하는 것을 특징으로합니다. 비대칭 근력 저하, 운동의 약화, 반사 작용의 억제가 있습니다. 발작은 발작 가능성이 있습니다. 이 양식의 예측은 정의되지 않았습니다.
III 급
세 번째 학위는 심각한 뇌허혈입니다. 출생 후, 아이의 의식 상태는 무감각 또는 혼수 상태로 평가되며, 인공 폐 인공 호흡이 필요합니다. 산만 한 근력 저하가 있습니다. 종종 출생 후의 경련이 있습니다. 고혈압 - 뇌수종 증후군이 관찰됩니다. CNS 3 등급의 저산소 성 허혈성 병변의 결과는 가장 심합니다. 생존과 함께이 아이들은 심한 신경 학적 손상을 입습니다.
중추 신경계에 허혈성 손상 진단
뇌 허혈의 진단은 산부인과 병원에 직접있는 신생아 전문의 나 당신이 살고있는 진료소의 소아 신경 전문의에 의해 확립됩니다. 이 경우 결론은 부모의 불만, 역사의 특징, 임신 및 출산 과정에 대한 자료, 출생 후 아이의 상태를 기반으로해야합니다.
손상의 정도와 질병의 심각성을 평가하기 위해 추가적인 임상 적 및 도구 적 검사 방법이 사용됩니다. 그들은 다음을 포함합니다 :
- 일반 임상 연구;
- 신경 현미경;
- 신경 영상 (뇌의 CT와 MRI);
- Echo, REG, EEG;
- 안과 의사, 언어 치료사, 심리학자의 상담.
기억하십시오! 연구 중에 그 징후가 발견되지 않더라도, 진단 절차 중 어느 것도 뇌허혈을 배제 할 수 없다.
신생아에서의 뇌허혈 치료
저산소 성 허혈성 중추 신경계 손상의 치료는 뇌 허혈의 정도와 임상 증상에 달려 있습니다. 저산소증의 신경계에 대한 주 산기 손상과의 싸움의 주요 단계는 다음과 같습니다.
- 기도의 통풍과 폐의 충분한 환기 제공;
- 적절한 뇌 관류 회복;
- 냉각, 과열, 2 차 감염의 경고와 함께 보안 체계 준수;
- 신진 대사 및 전해질 장애의 교정;
- 신경 보호 및 신경영 치료;
- 필요한 경우 항 경련제;
- 질병의 결과 치료 (마약, 마사지, 물리 요법, 운동 요법 및 물리 요법, 침술, 교육 교정).
우리 모두는 어린 시절부터 왔습니다.
주 산기가 취약한 어린이에게 영향을 미칠 수있는 수많은 위험 요소는 정확히 저산소 성 허혈성 뇌 병변을 형성합니다. 이들은 주 산기 병리학의 모든 형태의 65-80 %를 차지합니다.
신생아에서 저산소 성 CNS 병변을시기 적절하게 검출하고 적절한 치료를 실시하면 결과가 성인기에도 반영 될 수있어 질병의 예후를 최적화 할 수 있습니다.
(평균 평점 : 3.0 out of 5) 다운로드.
신생아의 신경계 손상, 모든 엄마가 알아야 할 것 - My BeTeshka 블로그
신생아의 신경계 손상은 자궁 내 (산전) 및 분만 중 (관내)에서 발생할 수 있습니다. 태아 발달의 배아 단계에서 어린이에게 유해한 요인이 작용하여 가혹하고 때로는 삶과 양립 할 수없는 경우 결함이 발생합니다. 임신 8 주 이후의 손상 효과는 더 이상 심한 기형을 유발할 수 없지만 때로는 어린이 형성에있어 작은 편차로 나타나기도합니다 - 이분 산성 발생의 징조입니다.
28 주간의 자궁 내 발달 후 어린이에게 해로운 영향이 미친 경우, 어린이는 결함이 없지만 정상적으로 형성된 어린이의 질병이 발생할 수 있습니다. 이 기간의 각각에서 위험 요소를 별도로 분리하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 주 산기 기간 동안 일반적으로 해로운 요인의 영향에 대해 더 자주 이야기합니다. 그리고이시기의 신경계의 병리 현상은 주 산기 손상으로 중추 신경계에 영향을줍니다.
다양한 급성 또는 만성 질환의 어머니, 유해한 화학 산업에 종사하거나 다양한 방사선과 관련된 작업, 부모의 나쁜 습관 - 흡연, 알골즘, 마약 중독은 어린이에게 악영향을 줄 수 있습니다.
임신 중독증, 태반 병리, 자궁 내 감염의 침투는 어머니의 자궁에서 성장하는 어린이에게 악영향을 미칠 수 있습니다.
출산은 어린이에게 매우 중요한 행사입니다. 특히 출생이 조기에 (미숙아) 또는 급속하게 발생하는 경우에는 대규모 시련이 생기고, 일반적인 약화가 발생하면 태아 방광이 일찍 파열되고 아기가 매우 커져서 특별한 기술, 포셉 또는 진공 추출기를 출산하는 데 도움이됩니다.
중추 신경계 (CNS) 손상의 주요 원인은 저산소증, 여러 가지 본성 및 두개 내 출생 손상의 산소 부족, 덜 자주 자궁 내 감염, 신생아의 용혈성 질환, 뇌 및 척수의 기형, 유전 대사 장애, 염색체 병리학입니다.
저산소증은 중추 신경계 손상의 원인 중 1 위를 차지하는데, 의사들은 신생아에서 저산소 성 허혈성 CNS 손상에 대해 이야기합니다.
태아와 신생아의 저산소증은 아기의 신체에 산소가 들어가는 (또는 완전히) (질식) 복잡한 병리학 적 과정입니다. 질식은 단일 기간이거나 반복되는 기간이 다양하기 때문에 이산화탄소와 다른 산화 된 대사 산물이 몸에 축적되어 처음에는 중추 신경계에 손상을 줄 수 있습니다.
태아와 신생아의 신경계에 단기간 저산소증이 생기면 기능적, 가역적 인 장애의 발달로 인해 뇌 순환의 작은 위반 만이 발생합니다. 장기간에 걸쳐 반복적으로 발생하는 저산소 상태는 뇌 세포의 급격한 교란 및 신경 세포의 죽음을 초래할 수 있습니다.
신생아의 신경계에 대한 이러한 손상은 임상 적으로뿐만 아니라 뇌 혈류 (USDG), 뇌 초음파 - 신경 현미경 (NSG), 컴퓨터 단층 촬영 및 핵 자기 공명 (NMR)에 대한 도플러 초음파 검사를 통해 확인됩니다.
태아와 신생아의 중추 신경계 손상 원인 중 2 위는 출생 외상입니다. 진정한 의미, 출생 외상의 의미는 출산 중 태아에게 직접적인 기계적 충격으로 인한 신생아의 손상입니다.
아기가 태어날 때의 다양한 출생 부상 중에서 어린이의 목이 가장 큰 스트레스를 받아 자궁 경부의 다양한 부상, 특히 추간 관절과 첫 번째 경추 및 후두골 (atlanto-occipital joint)의 교차점이 발생합니다.
관절에 전위 (탈구), 아 탈구 및 탈구가있을 수 있습니다. 이것은 척수와 뇌에 혈액을 공급하는 중요한 동맥의 혈류를 방해합니다.
뇌 기능은 주로 뇌의 혈액 공급 상태에 달려 있습니다.
그러한 상처의 근본 원인은 종종 여성의 노동 약점입니다. 이러한 경우, 강제 적용된 자극은 산도를 통과하는 태아 통과의 메카니즘을 변화시킨다. 그러한 자극받은 출산으로, 아이는 출생지에 적응하지만, 척추의 변위, 인대의 신장 및 파열, 탈구 및 대뇌 혈류를위한 조건을 만드는 점차적으로 출생에 적응하지 않고 태어납니다.
출산하는 동안 중추 신경계의 외상에 의한 부상은 아기의 크기가 엄마의 골반 크기에 맞지 않을 때, 태아가 잘못된 위치에있을 때, 산만 프레 젠 테이션을 할 때, 조기 저체중 아기가 태어날 때 발생하며, 반대로 체중이 크고 크기가 큰 어린이 이 경우 다양한 산과 적 산부인과 방법이 사용됩니다.
외상성 중추 신경계 병변의 원인에 대해 논의하려면 산과 용 집게를 사용하여 출산에 대해 별도로 거주해야합니다. 사실은 포셉의 머리에 포세이돈의 뽀뽀 부은 경우에도, 특히 어깨와 몸의 탄생을 도우려고 할 때 머리 뒤의 강한 추진력이 따른다. 이 경우 머리를 당기는 모든 힘이 목을 통해 몸에 전달됩니다. 목의 경우, 이러한 거대한 부하가 비정상적으로 큽니다. 이는 포셉으로 아기를 제거 할 때 뇌의 병리학과 함께 척수 경부를 손상시키는 이유입니다.
제왕 절개로 인한 어린이의 부상에 특별한주의를 기울여야한다. 왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 실제로, 출생 운하를 통과 한 결과로 어린이의 외상을 이해하는 것은 어렵지 않습니다. 왜 이러한 경로를 우회하여 출생의 상해를 최소화하도록 설계된 제왕 절개술은 출생시 손상으로 끝나는 것입니까? 제왕 절개는 어디에서 비슷한 상해를 입니까? 사실 자궁 하부의 제왕 절개가있는 단면은 이론적으로 머리와 어깨의 최대 직경과 일치해야합니다. 그러나이 절개로 얻은 둘레는 평균 24-26 cm이고 보통 어린이의 머리 둘레는 34-35 cm이므로 자궁 절개가 불충분 한 머리를 당겨 머리와 특히 어깨를 제거하는 것은 필연적으로 자궁 경부의 부상을 초래합니다. 그래서 출생 외상의 가장 흔한 원인은 저산소증과 자궁 경부 및 척수의 손상입니다.
이러한 경우 신생아의 중추 신경계에 대한 저산소 - 외상성 손상에 대해 이야기합니다.
출생으로 인해 종종 뇌출혈이 생길 수 있습니다. 더 자주, 이들은 뇌실의 구멍에있는 작은 뇌내 출혈 또는 뇌막 사이의 두개 내 출혈 (경막 외, 경막, 지주막 하 출혈)입니다. 이러한 상황에서 의사는 신생아에서 저산소 출혈성 CNS 손상을 진단합니다.
CNS 상태로 태어난 아기는 심각 할 수 있습니다. 이것은 질병의 급성기 (최대 1 개월)이며,이어서 조기 회복 (최대 4 개월) 후 회복이 늦어집니다.
신생아에서 CNS 병리학의 가장 효과적인 치료법을 임명하는 데 중요한 것은 질병의 주요 징후 인 신경계 증후군 (neurological syndrome)의 정의입니다. CNS 병리의 주요 증후군을 고려하십시오.
중추 신경계 병리의 주요 증후군
아픈 아기를 검사 할 때, 뇌의 초음파에 의해 감지되는 뇌의 심실 시스템의 확장이 감지되고, 에코 - 뇌파 검사로 기록 된 두개 내 압력의 증가가 기록됩니다. 외부에서,이 증후군의 심한 경우에는 일방적 인 병리학 적 과정의 경우 머리의 비대칭, 두개골 봉합의 불일치 (5mm 이상), 두피의 정맥 패턴의 팽창과 강화, 일시적 박약 (temporal thinning)과 같은 두개골의 대뇌 부분의 크기가 불균형하게 증가합니다.
고혈압 - 뇌수종 증후군에서 뇌의 심실 시스템의 확장에 의해 나타나는 뇌수종 또는 뇌압이 증가하는 고혈압 증후군이 우세합니다. 증가 된 두개 내압의 보급으로, 아이는 불안하고, 쉽게 흥분하고, 짜증을 내며, 종종 큰 소리로 비명을 지르고, 수면은 부드럽고, 아이는 종종 깨어납니다. 뇌수종 증후군의 유행으로, 아이들은 활동적이지 않으며 혼수 상태와 졸음이 있으며 때로는 발달 지연이 있습니다.
종종 뇌내 압력이 증가하면 아이들은 눈을 빤히 쳐다 보며 Graefe의 증상 (동공과 상안검 사이의 흰색 줄무늬)이 주기적으로 나타나고 심한 경우 석양과 같이 홍채가 아래 눈꺼풀에 잠겨있을 때 "석양"증상이 나타날 수 있습니다. 때로는 수렴하는 곁눈질이 있고, 아기는 종종 머리를 뒤로 던지기도합니다. 근육 톤은 특히 다리의 근육에서 감소되거나 증가 할 수 있습니다. 이는 다리가지지 할 때 발끝에 서서 걸으려고 할 때 다리를 교차한다는 사실에 의해 나타납니다.
수두증 증후군의 진행은 근육 강화, 특히 다리의 반사음 감소, 자동 걷기 및 크롤링으로 나타납니다.
중증 진행성 수두증의 경우 발작이 발생할 수 있습니다.
운동 장애 증후군
주 산기 CNS 병리를 가진 대부분의 소아에서 운동 장애의 증후군이 진단됩니다. 운동 장애는 근육의 음색의 증가 또는 감소와 함께 근육의 손상된 신경 조절과 관련됩니다. 그것은 모두 신경계의 정도 (중증도)와 손상 정도에 달려 있습니다.
의사가 진단을 내릴 때 의사는 몇 가지 중요한 질문을 해결해야합니다. 주요 질문은 무엇입니까? 뇌의 병리학이나 척수 병리학은 무엇입니까? 이것은 이러한 조건의 치료법이 다르기 때문에 근본적으로 중요합니다.
둘째, 서로 다른 근육 그룹에서 근육의 색조를 평가하는 것이 매우 중요합니다. 의사는 적절한 치료법을 선택하기 위해 근육의 음색의 감소 또는 증가를 감지하는 특수 기술을 사용합니다.
다른 그룹에서 증가 된 어조의 장애는 어린이의 새로운 운동 능력의 출현을 지연시킵니다.
손에 근육의 색조가 증가함에 따라 손을 잡아 먹는 능력의 발달이 지연됩니다. 이것은 아이가 장난감을 늦게 가져 와서 브러시 전체로 잡아 냄으로써 손가락이있는 미묘한 움직임이 천천히 형성되고 아이와 추가 교육 세션이 필요하다는 사실에 나타난다.
하지의 근조직이 증가함에 따라, 나중에 발가락의 앞쪽 부분에 의지하면서 아이는 다리에 서게되고, 심한 경우에는 발의 형성을 방해하는 다리의 수준에서 심한 경우에 "발끝 걸음"과 같이 일어납니다. 대부분의 어린이들은 시간이 지남에 따라 치료를 받으면 다리의 근육의 색조를 감소시킬 수 있으며, 어린이는 잘 걷기 시작합니다. 증가 된 근육의 음색을 기억하기 때문에 발의 높이가 높기 때문에 신발을 선택하기가 어렵습니다.
자율 신경계 내장 기능 이상 증후군
이 증후군은 혈관에 의한 피부의 마블링, 체온의 원인이없는 감소 또는 증가를 유발하는 체온 조절 장애, 위장 장애 - 역류, 구토가 덜 일어나거나, 변비 또는 불안정한 의자로의 경향, 불충분 한 체중 증가 등으로 나타납니다. 이러한 모든 증상은 고혈압 - 뇌수종 증후군과 가장 흔히 결합되며 심혈관, 소화기, 체온 조절기 등과 같은 가장 중요한 생명 유지 시스템에 대한 지침을 제공하는 자율 신경계의 모든 주요 센터가 위치한 후두 뇌 영역으로의 손상된 혈액 공급과 관련됩니다.
신생아 기 및 어린이의 첫 달에 경련 반응이 나타나는 경향은 뇌의 미성숙으로 인한 것입니다. 발작은 대뇌 피질에 통증이있는 과정이 퍼지거나 발달하는 경우에만 발생하며 의사가 확인해야하는 여러 가지 이유가 있습니다. 이것은 종종 뇌 (EEG), 혈액 순환 (Doppler) 및 해부학 적 구조 (뇌 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, NMR, NSG) 및 생화학 적 연구에 대한 도구 연구를 필요로합니다.
어린이의 경련은 다양한 방식으로 나타납니다. 근육의 특정 그룹에서만 일반화되고 전신이 흥분되며 국부화 될 수 있습니다.
발작은 본질적으로 다릅니다 : 어린이가 발목을 뻗어 특정 위치에서 잠시 동결 될 때 강장제와 사지와 때로는 전신이 트 위치되어 경련 중 부상을 입을 수 있습니다.
세심한 부모에 의한 아이의 행동에 대한 이야기와 묘사와 관련하여 신경 병리학자가 밝히는 발작 징후의 많은 옵션이 있습니다.
전나무. 정확한 치료의 적시 처방이 그것에 달려 있기 때문에 올바른 진단, 즉 아동의 경련의 원인을 결정하는 것이 매우 중요합니다.
신생아시기에 어린이의 경련이 심각하게주의를 기울이지 않으면 시간이 지나면 간질의 시작이 될 수 있다는 것을 알고 이해해야합니다.
소아 신경 학자에게해야 할 증상
위의 모든 내용을 요약하면 소아 신경 학자에게 전달되어야하는 아동의 건강 상태의 주요 편차를 간략하게 나열합니다.
아이가 약하게 빨고, 휴식을 취하고, 동시에 피곤하면. 코를 통한 개그링, 우유의 흐름; 아이에게 약한 외침이 있고 목소리가 비 음영이면; 신생아가 종종 역류하는 경우 충분한 체중 증가가 없습니다. 아이가 활동적이지 않거나, 무기력하거나, 반대로 너무 불안하지 않은 경우,이 불안은 환경의 사소한 변화에도 불구하고 악화됩니다. 아이가 턱을 떨고 상체 또는 사지를 떨거나 특히 울 때. 아이가 원인없이 자주 떨리는 경우 어려움을 함께 잠 들어 잠이 얕습니다. 그 아이가 끊임없이 자기 머리를 뒤로 던져 그의 옆에 누워 있으면; 지나치게 빠르거나 머리 거림의 성장이 느린 경우; 어린이의 신체 활동이 감소되거나, 근육이 느리고 근육이 가볍거나 (낮은 근육 톤), 반대로 운동에 제약을받는 경우 (너무 높은 근육 톤),조차 어렵다. 팔다리 중 하나 (팔 또는 다리)가 움직임이 덜하거나 이상한 자세 (만곡 족)가있는 경우; 아이가 그의 눈이나 고글을 가리는 경우, 백색 공막 밴드가 주기적으로 보입니다. 아기가 끊임없이 한 방향으로만 머리를 돌리려고하면 (torticollis); 엉덩이의 희석이 제한적이거나 역으로 아이가 개구부가 180도 퍼지면서 개구리 포즈에있는 경우,
아이가 제왕 절개 또는 골반 출생으로 태어난 경우 산과 용 핀셋을 노동에 사용하는 경우 아기가 조기에 태어난 경우 또는 체중이 심한 경우 코드 얽힘이 지적되면 자녀가 부모 가정에서 경련을 일으킨 경우. 정확한 진단과시의 적절하게 처방 된 신경계의 병리학 적 치료가 매우 중요합니다. 신경계 병변은 다양한 각도로 나타낼 수 있습니다. 일부 어린이는 출생시 매우 발음되며 다른 사람은 심각한 위반이 점차 줄어들지 만 완전히 사라지지는 않으며 강하지 않은 증상이 수년 동안 남아 있습니다. 이는 소위 잔류 효과입니다.
출산의 늦은 발현
태어날 때 아이가 최소한의 장애가 있거나 아무도 전혀 눈치 채지 못했지만 신체적, 정신적, 정서적 인 특정 하중의 영향을 받아 잠시, 때로는 몇 년 후에 이러한 신경 장애는 다양한 정도의 심각도로 나타납니다. 이들은 소위 늦거나 지연된 출생 외상의 징후입니다. 일상적으로 어린이 신경 학자들은 그러한 환자들을 다루는 경우가 가장 흔합니다.
이러한 효과의 징후는 무엇입니까?
늦은 징후가있는 대부분의 어린이에서 근육의 음색이 현저하게 감소합니다. 그러한 아이들은 스포츠, 체조 및 심지어 권장되는 "타고난 유연성"에 기인합니다. 그러나 많은 사람들의 실망에 비추어 볼 때 특별한 유연성은 표준이 아니라 불행히도 병리학이라고 할 수 있습니다. 이 아이들은 다리를 쉽게 "개구리"위치로 접어서 쉽게 나눌 수 있습니다. 종종이 아이들은 안무 분야에서 예술적 또는 예술적 체조 부문에서 행복하게 받아 들여집니다. 그러나 그들 중 대부분은 무거운 짐을 견딜 수 없으며 결국에는 공제됩니다. 그러나 이러한 활동은 척추의 병리학을 형성하기에 충분합니다 - 척추 측만증. 그러한 아이를 찾기가 어렵지 않습니다. 종종 목과 후두 근육의 보호 긴장을 분명히 드러내는 경우가 종종 있습니다. 약간의 뻣뻣한 목이 있습니다. 어깨 블레이드는 날개처럼 날개가 달린 소위 "날개가 달린 어깨 뼈"처럼 어깨와 같은 다른 수준에 서 있습니다. 프로필에서, 그것은 아이가 느린 자세, 뒤로 물러서는 것을 볼 수 있습니다.
10-15 세가되면 신생아 기에서 경추 손상의 징후가있는 어린이들 중 일부는 어린이의 두드러기 중 가장 특징적인 증상 인 조기 경부 골 연골 증의 전형적인 증상이 나타납니다. 소아에서 골 연골 증을 가진 소아에서 두통의 특이성은 다른 강도에도 불구하고 아픔이 자궁 후두 부위에 국한되어 있다는 것입니다. 나이가 들수록 통증은 종종 한 쪽에서 더 강하게 나타나며 후두부에서 시작하여 이마에 퍼지고 때로는 눈이나 귀에 주어지며 머리가 돌 때 증가하여 의식이 단기적으로 손실 될 수도 있습니다.
아이의 두통은 때로는 너무 강렬하기 때문에 연습 할 기회를 박탈하고, 집 주변에서 뭔가를하며, 침대에 가서 진통제를 복용 할 수 있습니다. 이 경우 두통을 앓고있는 일부 어린이는 근시 - 근시가 감소하는 것으로 나타납니다.
두통 치료는 두뇌의 혈액 공급과 영양을 개선하기 위해 두통을 완화 할뿐만 아니라 시력을 향상시킵니다.
신생아시기의 신경 계통의 병리학 적 결과는 사춘기 일 수 있고, 척추 변형의 특정 형태, 신경 인발발, 평발 일 수 있습니다.
일부 어린이에서는 야뇨증 (요실금)이 어린이의 간질이나 기타 경련 상태와 마찬가지로 출산 외상 때문일 수 있습니다.
주 산기에 태아의 저산소증의 결과로 뇌는 처음에는 복잡한 운동, 행동, 말하기, 주의력, 기억, 지각의 고정 관념과 같은 복잡한 과정과 기능을 신경계의 형성을 보장하는 뇌 기능 체계의 정상적인 성숙 과정을 방해합니다. 이 어린이들 중 상당수는 미성숙의 징후 또는 특정 고등 정신 기능의 장애를 보여줍니다. 가장 빈번한 증상은 소위 능동 주의력 결핍 과잉 행동 장애 및과 활동 행동 증후군입니다. 그러한 아이들은 극도로 활동적이며, 방해받지 않고 통제 할 수 없으며, 주의력이 부족하고, 어떤 것에도 집중할 수없고, 산만 해지고, 잠시 동안 앉아있을 수 없습니다.
그들은 지나치게 활동적인 아이에 대해 말한다 :이 아이는 "브레이크가 없다". 인생의 첫 해에, 그들은 발달에있어서 동료보다 앞서 있기 때문에 매우 발달 한 아이들의 인상을 갖습니다. 그들은 앉아 있고, 기어 다니고, 일찍 걷기 시작합니다. 아이는 지킬 수 없으며 모든 것을보고 싶어합니다. 모터 활동의 증가는 정서 불안정을 동반합니다. 학교에서 아이들은 초점을 맞추거나 조직화하거나 충동적인 행동을 취할 수 없기 때문에 학습에 많은 어려움과 어려움을 겪습니다. 낮은 수행 능력으로 인해, 아이는 저녁까지 숙제를하고, 늦게 자고, 그 결과 충분한 수면을 취하지 못합니다. 그러한 아이들의 움직임은 어색하고 어색하며 가난한 필적이 종종 지적됩니다. 그들은 청력 - 음성 기억 장애가 특징이며, 아이들은 청각을 통해 자료를 마스터하지 않지만 시각적 기억 장애는 덜 일반적입니다. 그들은 종종 나쁜 기분, 사려 깊음, 혼수 상태를 겪습니다. 그들은 교육 과정에 참여하기가 어렵습니다. 이 모든 결과는 학교에 대한 부정적인 태도이며 심지어 학교 입학 거부입니다.
그러한 아이는 부모와 교사 모두에게 어렵습니다. 행동 및 학교 문제가 눈덩이처럼 커지고 있습니다. 청소년기에이 아이들은 지속적인 행동 장애, 공격성, 가족 및 학교 관계의 어려움, 학교 성적의 악화 등의 위험을 상당히 증가시킵니다.
뇌 혈류의 기능 장애는 특히 3-4 년, 7-10 년, 12-14 세의 첫 해에 가속화 된 성장기에 나타납니다.
개발 과정이 아직 완료되지 않은 초기 아동기에 중추 신경계의 가소성 및 예비 능력이 우수하면서 가능한 한 조기에 첫 징후를주의 깊게 관찰하고 조치를 취하고 치료를 수행하는 것이 매우 중요합니다.
국내의 산부인과 의사 M. Gütner는 1945 년까지 중추 신경계에 가장 일반적인 질병 인 일반적인 손상을 올바로 요구했다.
최근 몇 년 동안, 나이 많은 어린이 및 성인의 많은 질병이 유년기에 기원하고 종종 신생아 기의 미확인 및 치료되지 않은 병리에 대한 늦은 지불이라는 것이 분명해졌습니다.
가능한 한 아기의 건강에 해로운 영향을 모두 제거하고 더 나은 방법으로 아기를 완전히 막을 수 있도록 결론을 내릴 때 혼자서해야합니다. 이러한 불행이 발생하여 출생시 어린이에게서 신경계의 병리가 발견되면, 소아 신경 학자와 상담하여 가능한 모든 조치를 취하여 유아가 완전히 회복해야합니다.
