Virchow-Robin의 확장 된 혈관 주위 공간 : 규범 및 병리학

편두통

뇌 MRI는 최소한의 변화를 감지하는 가장 중요한 진단 도구입니다.

때때로이 연구는 혈관 주위의 Virchow-Robin 공간의 확장을 보여줍니다.

이게 뭐야? 규범이나 병리학? MRI의 결과를 해독하는 방법과 감별 진단을하는 방법.

혈관 주위 영역, 구조 및 기능

Virchow-Robin spaces (Virchow-Robin spaces)는 뇌 조직 안의 지주막 하부 영역에서 경로를 따라 뇌 혈관을 둘러싸는 슬릿 모양의 구조물입니다.

아직도 하나의 관점은 없으며, 혈관 주위 공간은 무엇입니까? 대부분의 과학자들은 이것이 중간 (arachnoid, arachnoid)과 내부 (부드러운) meninges 사이의 영역이라고 생각합니다. 이 영역은 일반적으로 뇌의 물질을 둘러싸고 혈관과 함께 뇌를 둘러 싸서 둘러 쌉니다. 대뇌 피질에 국한된 거미 막 부위를 Virchow-Robin space라고합니다.

단일 시점은 없으며 혈관이나 정맥 만이 혈관 주위를 둘러싸고 있습니다. 그들은 모세 혈관 수준까지 계속된다.

이 형성은 뇌척수액의 움직임에 관련되어 있으며 뇌척수와 뉴런 사이에 필요한 물질의 교환을 제공한다고 믿어진다.

또 다른 기능은 뇌 조직에서 혈관 내 혈액을 분리하는 것입니다. 혈액에는 여러 가지 독성 물질이 들어 있는데, 일반적으로 혈액 뇌 장벽의 존재로 인해 뇌 기질에 들어 가지 않아야합니다. 또한, 독소는 혈관 주위 영역에서 흡수됩니다.

또 다른 과제는 면역 조절입니다.

혈관 주위 공간의 확장이 정상적 일 때

혈관 주위 채널을 보는 것은 MRI를 통해서만 가능합니다.

종종 Virchow Robin의 공간은 작은 영역 때문에 MRI 이미지에서도 시각화되지 않습니다. 단층 촬영의 해상도가 중요합니다. 2mm까지의 크기가 표준이며 모든 사람에게 있습니다.

확대 된 혈관 주위 공간은 드리블이라고합니다.

MRI에서 확장 된 혈관 주위 표지판

그들의 증가가 항상 병리를 나타내는 것은 아닙니다. 그들의 확장 메커니즘은 아직 연구 중이다. 이것은 후자가 더 얇고 더 투과성이 될 때 혈관 벽의 염증으로 인해 가능합니다. 방출 된 액체는 낙서 장치의 확장으로 이어진다. 또 다른 이유는 뇌척수액의 현재와 혈관의 길어지기 때문입니다.

과학자와 실무자는 병리학으로 간주되는 것과 그렇지 않은 것으로 동의하지 않았습니다. 원칙적으로 노인층의 MRI 이미지에 공간을 고정하는 것은 표준의 변형입니다.

종종 뇌의 criblures는 첫해의 어린이에게서 발견됩니다.

일반적으로 세 가지 영역에 현지화되어 있습니다.

  1. 기본 신경절을 공급하는 렌즈 모양의 동맥 - 꼬리 핵, 내부 캡슐, 울타리.
  2. 어떤 외부 동맥에서 뇌 내부로 들어가는 동맥의 과정에서, 경동맥과 척추 동맥의 대부분을 내면과 같이 좋아하지는 않습니다.
  3. 중뇌를 공급하는 혈관의 과정에서 (후부의 talamoperforating 및 중간 mesencephalothalamic 동맥).

대칭 적으로 나타납니다. 가장 흔하게, 혈관 주위 공간의 확장은 하부 기초 구조의 영역에서 일어나며 드물게는 소뇌에서 발생합니다. 일반적으로 크기는 5mm를 초과하지 않아야합니다.

혈관 주위 관에서 뇌척수액은 MRI 상으로 흐르고, cribrals는 후자와 같은 평면을 가지며 요오드로 보입니다.

뇌의 MRI 이미지 (정면 및 축)를 일반적으로 찍는 2 가지 방법이 있습니다. 첫 번째 경우에는 확장 된 공간이 줄무늬로 나타나고 두 번째 경우에는 섹션에 해당하는 원형 또는 타원형 모양이 나타납니다.

진단에서 다른 MRI 모드, 특히 T-2의 사용을 돕습니다. 이 모드에서는 Virchow-Robin 공간이 채워진 영역 주위에 더 어두운 림을 가지지 않으며, 이는 정확히 이것은 거미 막, 초점 또는 신 생물의 벽이 아니라 지주막 막의 일부임을 나타냅니다.

MRI 이미지의 MRI

병리학 영역 확장

MRI 신호의 국부 화 및 강도는 병리학 또는 연령 기준을 구별하는 데 도움이됩니다.

kriblyura가 비정형 장소에서 시각화되고 그림이 비대칭이면, 질병 일 가능성이 가장 큽니다.

진정한 확장을위한 몇 가지 이유가있을 수 있습니다.

정신병

이 관계는 아직 연구 중이다.

크립토 코코 시스

이것은 면역 결핍증 환자에게서 발생하는 곰팡이 질병입니다. 대부분의 경우 HIV에 감염됩니다. 이 경우 곰팡이의 포자는 혈관 주위 공간에 국한 될 수 있으며 팽창을 일으킬 수 있습니다. 이러한 클러스터를 젤라틴 pseudocysts라고합니다. 정상적인 확장 된 공간과의 차이점은 FLAIR 모드에서 과다 분할을 유지하는 데 있습니다.

수반되는 수막염, 뇌수종 및 뇌의 물질에있는 크립토 코커스의 병소의 MRI 사진은 또한 질병을 확인하는 데 도움이됩니다.

치료는 항진균제로 수행됩니다.

MRI에서 크립토 코코 시스의 발생

무코 폴리 사카 라이드 증

그것은 glycosaminoglycans의 분해가 손상되는 선천적 인 대사성 질병이다. 초과 물질은 누적되어 드리블을 형성합니다. 그림에서 그들은 격자를 찾습니다. 고휘도 백색 물질 또한 가시화되어 병리학을 표준과 구별하는 데 도움이됩니다.

질병의 기초가 효소 결핍이기 때문에, 치료의 목표는 그들의 합성 대체품입니다 : Aldurazim, Elapraz.

차동 진단

중요한 점은 Virchow-Robin과 다른 뇌 병리학의 확장 된 공간에 대한 감별 진단입니다.

Lacunar 경색

큰 크기와 서로 병합되면, 클리닉을 락커 경색에 사용할 수 있습니다. 종종 같은 기질로 인해 기저핵 줄기의 혼란이 일어납니다.

차이점은 심장 마비로 병변은 일반적으로 5mm의 크기를 초과한다는 것입니다. 또한 초점은 비대칭입니다. 숙련 된 방사선 전문의는 T1, T2, FLAIR 등 다양한 이미징 모드를 구별 할 수 있습니다.

확장 된 혈관 주위 공간과 뇌졸중 사이의 감별 진단은 중요합니다. 치료를하지 않으면 신경 학적 결손의 형성으로보다 광범위한 뇌 재난이 발생할 수 있기 때문입니다.

뇌졸중 치료는 신경 학자의 감독하에 수행됩니다.

낭포 성 뇌실 주위 백혈병

이 질환은 호흡 장애로 미숙아에서 발생합니다. 뇌는 산소 결핍으로 고통 받고 뇌졸중의 병이 혈관을 따라 나타나는데, 이는 Virchow-Robin 공간과 매우 유사합니다.

대부분의 경우, 질병은 치료를 필요로하지 않습니다. 낭종이 큰 경우에는 수술 적 제거가 가능합니다.

다발성 경화증

이 희소화 질환의 초점은 대뇌 피질 혈관 주위를 포함하여 뇌의 어느 곳이라도 위치 할 수 있습니다.

두드러진 특징은 다발성 경화증에서 병변이 옆 뇌실에서 확장되어 소위 "도슨 손가락"을 형성한다는 것입니다.

다발성 경화증 클리닉이 확인되면 PITRS 요법이 처방됩니다.

낭성 종양

확장 된 혈관 주위 공간은 종종 낭포 성 신 생물과 유사합니다. 동시에 낭종은 종양 내에서 다른 강도를 가지며 대조를 축적합니다. 이 경우 종양 전문 의사와 신경 외과의에게 연락해야합니다.

재미있는 사실

혈관 주위 공간은 두 과학자의 이름을 따서 명명되었습니다. 그러나 종종 그렇듯이 다른 사람이 처음이 영역을 발견했습니다. 이것은 Durand Fardel에 의해 1843 년에 이루어졌습니다.

불과 10 년 후, 독일 과학자 루돌프 비르 호프 (Rudolf Virkhov)는이 지역의 구조를 자세하게 설명했다. 이 사실은 보통의 현미경이 연구에 사용되었다는 것을 고려하면 놀랍습니다.

몇 년 후, 그의 프랑스 동료는 이것이 단지 틈이 아니라 뇌 혈관이 통과하는 운하임을 분명히했습니다.

뇌의 하얀 물질의 초점 변화. MRI 진단

화이트 문제의 다른 진단

백질 질병의 감별 진단 행은 매우 길다. MRI에서 발견 된 초점은 정상적인 연령과 관련된 변화를 반영 할 수 있지만, 백색 물질의 병변의 대부분은 삶과 저산소증 및 허혈로 인해 발생합니다.

상트 페테르부르크에서 뇌의 MRI 촬영

다발성 경화증은 가장 흔한 염증성 질환으로 간주되며, 이는 뇌의 하얀 물질에 손상을 입히는 것을 특징으로합니다. 유사한 병의 출현으로 이어지는 가장 흔한 바이러스 성 질병은 진행성 다 병성 백질 뇌증 및 헤르페스 바이러스 감염입니다. 그들은 중독과 구별 될 필요가있는 대칭적인 병적 영역을 특징으로합니다.

어떤 경우에는 감별 진단의 복잡성 때문에 두 번째 의견을 얻기 위해 신경 방사선 요법 사와의 추가적인 협의가 필요합니다.

어떤 물질이 백색 물질에서 발생하는 경우?

혈관 기원의 초점 변화

  • 죽상 동맥 경화증
  • 고 호모시스테인 혈증
  • 아밀로이드 혈관증
  • 당뇨병 성 미세 혈관 병증
  • 고혈압
  • 편두통

염증성 질환

  • 다발성 경화증
  • 혈관염 : 전신성 홍 반성 루푸스, 베체트 병, 쇼그렌 병
  • 사 코이도 증
  • 염증성 장 질환 (크론 병, 궤양 성 대장염, 체강 질병)

전염병

  • HIV, 매독, 보리 니아 증 (라임 병)
  • 진행성 다 병소성 leuconcephalopathy
  • 급성 전파 (파종) 뇌척수염 (ODEM)

중독 및 대사 장애

  • 일산화탄소 중독, 비타민 B12 결핍
  • 중추 성 Pontin myelinolysis

외상성 프로세스

  • 방사선 관련
  • 사후 병변

선천성 질환

  • 신진 대사가 손상되어 (대칭성을 가지며, 독성 뇌증으로 감별 진단이 필요함)

정상 일 수있다.

  • Periventricular leucoarea, 1 등급 Fazekas 척도

두뇌의 MRI : 여러 중추적 인 변화들

이미지는 여러 점과 "반점"초점에 의해 결정됩니다. 그 중 일부는 더 자세하게 논의 될 것입니다.

유역에 의한 심장 마비

  • 이 유형의 심장 발작 (뇌졸중)의 가장 큰 차이점은 큰 혈액 공급 영역의 경계에있는 한쪽 반구에만 초점이 위치하는 경향이 있다는 것입니다. MRI는 깊은 지점 수영장에서 심장 마비를 보여줍니다.

Ostry 전파 된 뇌척수염 (ODEM)

  • 가장 큰 차이점은 백일해와 감염 또는 예방 접종 후 10-14 일 안에 기저핵 영역에 다 초점 영역이 나타나는 것입니다. 다발성 경화증 에서처럼 ODEM에서 척수, 아치형 섬유 및 뇌충이 영향을받을 수 있습니다. 경우에 따라 초점이 콘트라스트를 축적 할 수 있습니다. 다발성 경화증과의 차이는 이들이 크고 주로 젊은 환자에서 발생하는 순간으로 간주됩니다. 질병은 단상이다.
  • 피부 발진과 독감 유사 증후군을 앓고있는 환자에서 MS의 환자를 모방 한 2 ~ 3mm 크기의 작은 병소가 있음을 특징으로합니다. 다른 특징으로는 7 번째 쌍의 뇌 신경의 근원 부분에서 척수로부터의 고 신호와 조영 증강이 있습니다.

뇌 유육종증

  • 유육종증의 초점 변화의 분포는 다발성 경화증의 그것과 매우 유사합니다.

진행성 다 병성 백질 뇌증 (PML)

  • immunocompromised 환자에서 존 Cannighem 바이러스로 인한 demyelinating 질병. 핵심 특징은 아치형 섬유 영역에있는 백질 병변이며, 대조군에 의해 향상되지 않으며 부피 효과 (HIV 또는 거대 세포 바이러스에 의해 야기되는 병변과는 반대)입니다. PML의 병리학 적 영역은 일방적 일 수 있지만 더 자주 양면에서 발생하고 비대칭입니다.
  • 주요 특징 : T2 VI의 고 신호 및 FLAIR의 저 신호
  • 혈관 자연의 영역에서, 흰 물질의 심화 된 국소화, 뇌량의 침범뿐만 아니라 유석 방실 및 병변 부위가 전형적이다.

다각적 인 초점의 다차원 진단, 협조 강화

MR- 단층 촬영에서 여러 병리학 적 영역을 보여 주며 조영제를 축적합니다. 그 중 일부는 아래에 자세히 설명되어 있습니다.

    • 대부분의 혈관염은 대조군에 의해 향상되는 점 초점 변화의 발생이 특징입니다. 대뇌 혈관의 손상은 전신성 홍 반성 루푸스, 종괴 근 변연계 뇌염, b. 베체트, 매독, 베게너 육아 종증, b. Sjogren, 그리고 중추 신경계의 일차 혈관염에서 발견되었다.
    • 터키 출신 환자에서 더 자주 발생합니다. 이 질환의 전형적인 증상은 급성기의 대조에 의해 악화 된 병리학 적 영역의 출현과 함께 뇌간의 침범으로 인식됩니다.
    • 심한 perifocal 부종이 특징입니다.

심장병 경색

    • 가장자리 영역의 말초 심장 마비는 초기 단계에서 대조적으로 증가 할 수 있습니다.

회춘의 공간 VIRKHOV-ROBINA

T2 강조 영상의 왼쪽에는 기저핵 영역에서 여러 개의 고휘도 초점이 보입니다. 오른쪽의 FLAIR 모드에서는 신호가 억제되어 어둡게 보입니다. 다른 모든 순서에서는 뇌척수액과 동일한 신호 특성 (특히 T1 VI의 저 신호)이 특징입니다. 설명 된 프로세스의 위치 파악과 결합 된 이러한 신호 강도는 Virchow-Robin 공간의 전형적인 징조입니다 (kriblyurs 임).

Virchow-Robin 공간은 침투하는 leptomeningeal 선박으로 둘러싸여 있으며 술을 포함합니다. 그들의 전형적인 국소화는 뇌줄기의 중심과 전방 연접 근처의 위치를 ​​특징으로하는 기저핵의 영역으로 간주됩니다. MRI에서 모든 시퀀스의 Virkhov-Robin 공간의 신호는 뇌척수액의 신호와 유사합니다. FLAIR 모드와 양성자 밀도에 의해 가중치가 적용된 단층 촬영에서 다른 성격의 초점과 달리 저 신호가 발생합니다. Virchow-Robin space는 작고, perivascular spaces가 더 클 수있는 전치부의 경우를 제외하고는 작다.

MR- 단층 촬영은 Virchow-Robin의 연장 된 혈관 주위 공간 및 백색 물질의 확산 성 고밀도 영역으로 발견 될 수 있습니다. 이 MR 이미지는 Virchow-Robin 공간과 백질 병변의 차이를 완벽하게 보여줍니다. 이 경우 변경 사항은 크게 나타납니다. 때로는 "etat crible"이라는 용어가 사용됩니다. Virchow-Robin 공간은 주변 뇌 조직의 위축성 과정의 결과로 고혈압뿐만 아니라 연령에 따라 증가합니다.

MRI에 대한 WHITE MATERIAL의 일반적인 연령 변화

예상되는 연령 변화는 다음과 같습니다.

  • 뇌실 주위 "대문자"및 "줄무늬"
  • 두뇌의 균열과 심실의 확장과 함께 중등도 위축
  • 하얀 물질의 깊은 부분에있는 뇌 조직으로부터의 정상적인 신호의 포인트 (때로는 심지어 확산) 위반 (Fazekas 스케일에서 1 차 및 2 차)

Periventricular "대문자"는 myelin의 blanching 및 perivascular 공간의 확장으로 인해 측방 뇌실의 전방 및 후방 뿔 주위에 위치하는 고 신호를 생성하는 영역입니다. Periventricular "스트립"또는 "림"은 선형 모양의 얇은 부분으로 측면 뇌실막의 신체에 평행하게 위치하며 하뇌 신경총에 의해 생깁니다.

정상적인 나이 패턴은 자기 공명 단층 촬영에서 입증되었습니다 : 깊은 흰 덩어리에서 넓어 진 밭고랑, 뇌실 주위 "대문자"(노란색 화살표), "줄무늬"및 뾰족한 초점이 입증되었습니다.

연령과 관련된 두뇌 변화의 임상 적 중요성은 잘 밝혀지지 않았습니다. 그러나 초점과 뇌 혈관 질환의 위험 요소 사이에는 연관성이 있습니다. 가장 중요한 위험 요소 중 하나는 특히 노인에서 고혈압입니다.

파제 카스 (Fazekas)의 규모에 따라 백색 물질이 관여하는 정도 :

  1. 쉬운 학위 - 포인트 플롯, Fazekas 1
  2. Medium - Drainage Plots, Fazekas 2 (진한 백색 물질의 측면에서의 변화는 연령 기준으로 간주 될 수 있음)
  3. 심한 - 배수 구역, Fazekas 3 (항상 병리학 적)

MRI에 대한 간질 치료

혈관 기원의 백색질의 초점 변화는 노인 환자에서 가장 빈번한 MRI 소견이다. 뇌 조직의 만성 저산소증 / 영양 장애 과정의 원인 인 작은 혈관을 통한 손상된 혈액 순환과 관련하여 발생합니다.

MRI 단층 촬영 시리즈 : 고혈압을 앓고있는 환자의 뇌의 흰색 물질에있는 여러 고밀도 영역.

상기 제시된 MR- 단층 촬영에서, 대구 반구의 깊은 영역에서의 MR 신호의 위반이 시각화된다. 그들은 정 맥계, 병소 외피가 아니며 코퍼스의 심장 부분에 국한되어 있지 않다는 점에주의하는 것이 중요합니다. 다발성 경화증과는 달리, 두뇌 또는 피질의 심실에는 영향을 미치지 않습니다. 저산소 성 허혈성 병변이 발생할 확률이 선험적이라면, 제시된 병소가 혈관 기원이 더 많을 것으로 결론 지을 수 있습니다.

염증성 질환, 전염성 질환 또는 기타 질병뿐만 아니라 독성 뇌증을 직접 나타내는 임상 증상이있는 경우에만 이러한 조건과 관련하여 백질의 초점 변화를 고려할 수 있습니다. MRI에서 유사한 이상을 가진 환자에서 다발성 경화증이 의심되지만 임상 증상이없는 것으로 간주됩니다.

제시된 MRI 단층 촬영에서 척수의 병리학 적 영역은 검출되지 않았다. 혈관염이나 허혈성 질환으로 고통받는 환자의 척수는 일반적으로 변함이 없지만 다발성 경화증 환자의 경우 90 % 이상이 척수에서 병리학 적 이상을 보입니다. 예를 들어 MS가 의심되는 노인 환자에서 혈관 성 및 다발성 경화증 병변의 감별 진단이 어려울 경우 척수 MRI가 유용 할 수 있습니다.

첫 번째 경우로 다시 돌아 가자. 초점 변화가 MR- 단층 촬영에서 발견되었으며, 이제는 훨씬 더 명백하다. 대뇌 반구의 깊은 분열이 널리 퍼져 있지만, 아치형 섬유와 코퍼스는 손상되지 않습니다. 백질의 허혈성 질환은 Lacunar infarctions, 경계 영역의 경색 또는 진한 백색 물질의 확산 성 과민성 구역으로 나타날 수 있습니다.

Lacunar infarctions는 세동맥이나 작은 관통 수질 동맥 경화증의 결과입니다. 국경 지대의 경색은 예를 들어 경동맥 폐색 또는 저 관류로 인한 큰 혈관의 죽상 동맥 경화증에서 비롯됩니다.

죽상 동맥 경화증의 유형에 의한 뇌의 동맥 구조 장애는 50 세 이상의 환자 중 50 %에서 관찰됩니다. 그들은 또한 정상 혈압 환자에서 검출 될 수 있지만, 고혈압 환자의 특징입니다.

SARKOIDOZ 중추 신경계

제시된 MR- 단층 촬영에서 병리학 적 영역의 분포는 다발성 경화증을 매우 연상시킨다. 깊은 백색 물질의 관여뿐만 아니라, 병소 피질 병소 및 도슨 (Dawson)의 손가락조차도 시각화됩니다. 결과적으로 유육종증에 대한 결론이 내려졌습니다. 사르코 이드 증은 다른 질환의 징후를 모방하는 능력에서 신경 충적증조차도 능가하기 때문에 "위대한 모방 자"라고 불리는 것은 아무것도 아닙니다.

이전의 경우에서와 동일한 환자에 대해 수행 된 가돌리늄 제제로 조영 증강 된 T1 가중 단층 촬영에서 기저핵의 대조 축적 점 영역이 시각화된다. 유육종증에서 유사한 부위가 관찰되며, 전신성 홍 반성 루푸스와 다른 혈관염에서도 발견 될 수 있습니다. 이 경우 연조직과 거미 막의 육아 종성 염증의 결과로 나타나는 leptomeningeal contrast enhancement (노란색 화살표)가 유육종증의 전형적인 것으로 간주됩니다.

이 경우의 또 다른 전형적인 징후는 선형 대비 강화 (노란색 화살표)입니다. 그것은 Virchow-Robin 공간 주변의 염증의 결과로 발생하며 또한 leptomeningeal contrast enhancement의 한 형태로 간주됩니다. 이것은 유육종증에서 병리학 적 영역이 다발성 경화증과 비슷한 분포를 갖는 이유를 설명합니다. Virchow-Robin 공간에서는 MS에 의해 영향을받는 작은 관통 정맥이 통과합니다.

라임 병 (Borreliosis)

오른쪽 사진 : 진드기가 물린 (왼쪽) 경우에 나타나는 전형적인 피부 발진 - 스피로 쳇 (spirochete) 운반기.

라임 병 (Lyme disease) 또는 보렐 리오스 (Borreliosis)는 스피로 체 (Borrelia Burgdorferi)를 일으키고, 진드기는 감염의 매개체이며, 감염은 전염 될 수있는 방식 (진드기가 빨려들 때)을 통해 발생합니다. Borreliosis가있는 첫 번째 장소에서는 피부 발진이 발생합니다. 몇 달 후, 스피로 체는 중추 신경계에 감염되어 다발성 경화증에있는 병리학 적 영역과 유사한 백색질에 병적 영역이 나타납니다. 임상 적으로 라임 병 (Lyme disease)은 중추 신경계의 급성 증상 증상 (마비 및 마비 포함)에 의해 나타납니다. 어떤 경우에는 횡단 성 척수염이 발생할 수도 있습니다.

라임 병의 주요 증상은 피부 발진과 독감 유사 증후군 환자에서 다발성 경화증을 묘사하는 작은 2 ~ 3mm 초점의 존재입니다. 다른 특징으로는 척수로부터의 과도 신호와 일곱 번째 쌍의 뇌 신경 (루트 입구 영역)의 조영 증강이 있습니다.

NATALIZUMAB 수용법에 의한 점진적 다기관 류코니아 단층애

점진적 다 병소 성 백질 뇌증 (PML)은 면역 저하 환자에서 John Cunningham 바이러스로 인한 탈수 초성 질환입니다. Natalizumab은 integrin alpha-4에 대한 단일 클론 항체의 제제로 다발성 경화증 치료제로 임상 적으로나 MRI 연구에 긍정적 인 효과가 있기 때문에 승인 받았습니다.

상대적으로 드물지만 동시에이 약물 복용의 심각한 부작용은 PML 발병 위험이 높습니다. PML의 진단은 임상 증상, 중추 신경계 (특히 뇌척수액)의 바이러스 DNA 검출, 데이터 이미징 방법, 특히 MRI를 기반으로합니다.

PML이 HIV와 같은 다른 원인으로 인한 환자와 비교할 때, natalizumab과 관련된 PML을 가진 MRI의 변화는 균질하고 변동의 존재로 묘사 될 수 있습니다.

이 형태의 PML에 대한 주요 진단 기능 :

  • 아치형 섬유와 피질의 회색질 물질의 침범과 함께 일어나는 피질 백색 물질의 국소 또는 다 초점 구역; 덜 흔하게 후두 두개골과 깊은 회색질에 영향을 미침.
  • 고 신호 T2 신호로 특징 지워짐
  • T1에서 탈수의 정도에 따라 부위가 hypo-iso-intensive가 될 수 있습니다.
  • PML 환자의 약 30 %에서 초점 변화가 대조적으로 향상됩니다. DWI에서의 신호의 높은 강도, 특히 초점의 가장자리에서의 활성 신호는 활동적인 전염 과정과 세포 팽창을 반영합니다

MRI는 natalizumab 때문에 PML의 징후를 보여줍니다. 이미지 제공 : Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgium.

natalizumab으로 인한 진행성 MS와 PML 간의 차이 진단은 매우 복잡 할 수 있습니다. 다음 질환은 natalizumab과 관련된 PML의 특징입니다.

  • PML의 변화를 감지 할 때 FLAIR은 가장 민감합니다.
  • T2 강조 시퀀스를 사용하면 PML에서 병소의 특정 측면을 시각화 할 수 있습니다 (예 : 미세 세포
  • T1 VI는 대조와 함께 그리고 없이는 염증의 징후의 탈수 초화 및 검출 정도를 결정하는데 유용합니다
  • DWI : 활동적인 감염을 결정하기 위해

MS와 PML의 차별 진단

Virchow-Robin 혈관 주위 공간

정의

Virchow-Robin의 작은 공간 (BP)은 모든 연령대에 나타납니다. 나이가 들면 BP 공간이 더 큰 주파수와 더 큰 겉보기 크기로 탐지됩니다 [3].

그림 1 표준에서 발견 된 Virchow-Robin 공간.

형태론

공간 BP는 혈관벽을 둘러싸고 지주막 공간에서 뇌 실질을 통과합니다. BP의 작은 공간이 모든 연령대에 나타납니다. 나이가 들면 BP 공간이 더 큰 빈도와 더 큰 겉보기 크기로 발견됩니다. 시각적 분석에서 BP 공간의 신호 강도는 모든 시퀀스에서 뇌척수액의 강도와 동일합니다 [3].

BP 공간에는 세 가지 유형이 있습니다.

Type I BP의 공간은 전방 관통 된 물질을 통해 기저핵으로 들어오는 망막 동맥을 따라 나타난다.

혈압 Ⅱ 형 공간은 골돌 동맥의 경로를 따라 위치하며, 볼록한 피질을 통해 피질 회색질로 들어가고 백색질까지 연장된다.

III 형 혈압의 공간은 중뇌에 나타난다 [3].

그림 2 I 형의 뇌 혈관 공간 VR.

II 형 혈관 주위 공간

Fig.4 제 III 형 혈관 주위 공간.

때때로 BP 공간은 비정형입니다. 그것들은 매우 커질 수 있고, 주로 한쪽 반구를 포함하고, 기괴한 형태를 취하며, 심지어는 대량 효과를 가질 수 있습니다. 신호 세기 특성과 혈압 공간의 위치에 대한 지식은 다양한 병리학 적 조건과의 구별을 돕는다.

대뇌 피질의 동맥은 평상 막 (pial membrane)이 줄 지어있는 leptomeninggocytes 층으로 덮여있다. 이 해부학 적 레이아웃의 도움으로 대퇴골 두 공간에서 대동맥 주위의 혈류 공간과 대동맥 내 직접 연결됩니다 [1].

Fig.5 여러 개의 낭성 - 확장 된 혈관 공간 Virchow-Robin은 대뇌의 두 반구의 흰색 물질에 존재합니다.

RV 공간의 확장은 1843 년에 Durant-Fardel [1]에 의해 기술되었다. 확대 된 혈관 공간은 항상 특허 동맥을 포함하는 규칙적인 충치입니다. BP 공간 확장의 기본 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다. 분절 형 괴사 동맥 혈관 염 또는 동맥벽 침투성을 일으키는 또 다른 알려지지 않은 상태 [1], 수조에서 간질 뇌척수액의 배수 통로의 순환 장애로 인한 RV 공간의 확장 [1], 혈관의 나선형 연신과 뇌 위축, 세포 외액으로 채워진 광범위한 터널 망의 결과로 [1], 세포 내 공간에서 pial 공간으로 간질 액이 점진적으로 유출된다. 동맥 BP 기간 이후 전체 유체 흐름 저항을 따라 공간의 폐색 뇌 실질 [1] 및 섬유증에 GUT [1].

Fig.6 왼쪽의 기저 핵 영역에있는 큰 낭포 성 확장 Virchow-Robin 프로 비 저성 공간.

역학

중간 연령은 58 세 (24-86 세 범위); 대다수 (69 %)는 여성이었다. 작은 공간 BP (2 mm) [1]. 일부 연구에서는 혈압과 신경 정신 장애의 확장 된 공간, 다발성 경화증, 경미한 외상성 뇌 손상, 미세 혈관 병증과 관련된 질환들 사이의 상관 관계를 발견했다 [1].

차동 진단

Lacunar 경색은 뇌와 뇌간의 깊은 부분에있는 작은 초점 뇌졸중입니다. 그들은 중간 대뇌 동맥, 후대 대뇌 동맥, 기저 동맥 및 덜 일반적으로 전 대뇌 동맥 또는 척추 동맥에서 유래 한 천공 동맥의 폐색에 기인합니다.

낭포 성 뇌실 주위 백혈병

Perientricular leukomalacia는 일반적으로 미숙아에서 관찰되며, 태아기 또는 심장 내 저산소 성 허혈성 뇌 손상에 의한 백질 뇌증입니다.

다발성 경화증 (MS)

MS의 손상은 중추 신경계 어디에서나 발생할 수 있습니다. 뇌실 주위 및 백색 암종 백질 손상은 유형 II의 BP 공간의 위치에 해당합니다.

Cryptococcosis는 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 환자의 중추 신경계에 영향을 미치는 Cryptococcus neoformans에 의한 기회 주의적 곰팡이 감염입니다.

Mucopolysaccharidosis는 효소가 결핍되고 glycosaminoglycan을 파괴 할 수 없기 때문에 유독 한 세포 내 기질이 축적되는 유전적인 대사 장애입니다. 임상 적 특징은 정신 및 운동 지체, 대머리 및 근골격 변형입니다. 요당 글리코 사 미노 글리 칸 수준이 증가했습니다. 뇌 위축 및 백질 이상이 발생합니다.

BP의 거대 확장 된 공간은 대량 효과를 유발할 수 있으며 낭성 뇌 종양으로 잘못 정의 될 수있는 괴상한 배열을 제안합니다 [1]. 그러나, 뇌의 낭성 종양은 종종 고체 성분을 가지며, 대부분의 경우 조영제에 의해 강화되고, 주변 국소 종양을 보입니다.

Cysticercosis는 Taenia solia의 애벌레 단계에 의해 야기 된 중추 신경계의 가장 일반적인 기생충 감염입니다. 내부 scolex (cysticerci)와 액체 타원형 낭종은 뇌 실질 (회색 및 흰색 물질뿐만 아니라 기초 신경절, 소뇌 및 뇌간), 지주막 공간, 심실 또는 척수에 위치 할 수 있습니다. 신경 낭성 섬유증에 대한 MR 영상 데이터는 감염 단계에 따라 다릅니다. 병변은 동일한 환자의 다른 단계에서 관찰 할 수 있습니다.

거미 낭은 심실 시스템과 관련이없는 뇌척수액을 포함하는 구강 내 낭종이다.

신경 상피 낭종은 드문 양성 병변이며 대부분 무증상입니다. 그들의 병인학은 논란의 여지가 있지만, 발달상의 이상은 그 근거가 명백합니다. 병변은 구형이며 수 센티미터까지 측정되며 질량 효과가있을 수 있습니다. 그들은 얇은 상피 세포가 줄 지어 있으며 뇌척수액 뇌척수액 신호를 보입니다. Neuroepithelial cysts는 측방 또는 4 번째 뇌실에서 발생할 수 있습니다 (뇌실 낭종). 그들은 대뇌 반구, 시상, 중뇌, 다리, 소뇌 웜 및 측두엽의 내측 부분에서도 발견 될 수 있습니다 [1]. Neuroepithelial cysts 대조되지 않습니다 [1]. 신경 상피 낭종과 확장 된 BP 공간 사이의 구분은 해부학 적 해부학 적 연구에 의해서만 확신을 가지고 수행 될 수 있습니다.

임상 사진

중간 연령은 58 세 (24-86 세 범위); 대다수 (69 %)는 여성이었다. 병변과 직접 관련이있을 수있는 임상 증상은 없었다 [2].

대뇌 미세 혈관 병증 : MRI 진단

관련성. 현대의 의사들은 뇌 혈관 질환의 유병률이 높고 자기 공명 영상 (MRI)의 광범위한 사용으로 인해 미세 혈관 병증의 특정 징후와 적절한 묘사를 확인하기 위해 "도구로 예리하게"만들어야합니다.

! 현대의 개념에 따르면, 대뇌 미세 혈관 병증의 대부분의 경우는 임상 용어 "순환기 뇌증 (DEP)"에 의해 정의됩니다. 현대적으로 이용 가능한 구조적 신경 영상 (MRI) 방법을 사용하여 검출 된 미세 혈관 병증의 잘 알려진 증상은 다음과 같습니다.


    ● 뇌의 깊은 부분에있는 여러 개의 Lacunar 경색 [read];
    ● 혈관 주위 공간의 가시적 연장 (kriblyura) [read];
    ● leukoareoz [읽기];
    ● microinfarcts [읽기];
    ● 대뇌 미세 박동 [읽기];
    ● 대뇌 위축 [읽기].


Lacunar 경색. 최근의 작은 피질골 하부 심장 마비의 임상 적 증거는 모든 허혈성 뇌졸중의 약 25 %를 차지하는 lacunar stroke 또는 lacunar syndrome이다 (그림 1). Lacunar 병소는 종종 이러한 심장 발작의 병인이 완전히 이해되지는 않지만 작은 동맥의 국소 폐쇄에 의해 유발됩니다. 백질의 확산 병변 (lacunary status)이없는 뇌의 깊은 부분에 여러 개의 박테리아 경색이있는 일부 환자에서,이 과정은 아마도 뇌 깊숙이 침투하는 관통 동맥의 초기 분절의 미세 죽상 경화증과 관련이 있습니다.

때때로 Lacunar 경색은 무증상이며 MRI에서 우연히 발견됩니다. 이러한 경우 무증상의 뇌 경색입니다. 대조적으로, 알려지지 않은 이유로, 환자의 30 %가 MRI에서 눈에 띄는 변화없이 Lacunar stroke의 증상을 나타내며, 이는 MRI의 심장 마비 감지에 대한 민감도가 부족함을 나타냅니다.

많은 연구에 따르면 작은 피질 후 경색은 MRI에 따라 다른 결과를 나타낼 수 있으며 T2 강조 영상에서 눈에 보이는 공동이 없으면 Lacunar cavity 나 백색질 고밀도로 변하거나 MRI에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다 (위 그림 참조). 실종과 관련된 결과의 수는 28 %에서 94 %로 다양하다 (Potter GM, Doubal FN, Jackson CA, et al 2010).

Lacunar 경색의 초점은 전형적으로 뇌의 sharya, subcortical ganglia, 내부 캡슐, 빛나는 크라운, 반 타원형 센터, 다리 및 몸통의 하얀 물질에 국한됩니다.

Lacunar Heart Attacks의 등급 척도 (Hassan A. et al., 2003)에 따르면 양적 평가는 3 점 시스템에서 고려됩니다.


    ● 1 점 - 최대 2 점 초점;
    ● 2 점 - 3 ~ 5 초점;
    ● 3 점 -> 5 점.

작은 (≤5 mm) 및 큰 (6-14 mm)의 Lacunar 경색은 개별적으로 평가됩니다. 국소화에 따르면, Lacunar 경색은 피질 하부 구조 (기저핵, 시상, 내부 및 외부 캡슐, 뇌량계, 심부전 및 심부전)로 분류됩니다.
뇌실 주위 백질), 뇌간 및 소뇌에서 발견된다. 난로 경부의 경색의 직경은 대개 10-15 mm입니다.

FLAIR 모드에서, 아마도 혈관 기원의 lacunae는 일반적으로 중심부 (뇌척수액과 유사 함)에 고강도의 가장자리를 가진 저 신호 (hypointense signal)를 갖는다. 동시에 베젤이 항상 존재하는 것은 아니며 에지 고밀도는 혈관 주위 공간을 둘러 싸서 백색 물질의 고밀도 영역을 통과합니다 [위로].

혈관 주위 공간 (kriblyura). Virchow-Robin perivascular spaces는 동맥, 세동맥, 정맥 및 세관 주변의 뇌 외액 공간의 확장을 나타냅니다. 그들은 두뇌의 표면에서부터 실질 조직을 거쳐 leptomeningeal 층으로 이어집니다. 혈관 주위 공간은 일반적으로 현미경 적이며 정상적인 신경 영상으로는 보이지 않습니다. 그러나 환자 연령이 높아짐에 따라 넓은 공간이 눈에 띄게되고, 특히 뇌의 바닥에 위치 할 때 더욱 그렇습니다. 혈관 주위 공간의 확장은 leukoaraoz, lacunar infarctions와 같은 뇌 혈관 병리학의 다른 형태 학적 특징과 관련이있을 수 있습니다. 위축증은 아닙니다. 혈관 주위 공간의 가시적 인 확장에 대한 해석은 임상 논쟁의 여지가있다. 일부 저자는 병리학 적 원인과 연관시키지 않으며, 다른 일부는인지 장애와의 관련성을 발견합니다.

혈관 주위 공간은 모든 순서에서 뇌척수액과 비슷한 신호 강도를 가지며 관통하는 혈관을 따라갈 때 혈관과 평행 한 선형 이미지의 형태로 나타나고 축 단면에서는 원형 또는 타원형 모양으로 나타납니다. 혈관 주위 공간은 일반적으로 하부 기저핵에서 특히 두드러지며 특히 크게 보일 수 있습니다. 또한 백질의 반구와 중뇌에서 구심력으로 실행되는 것을 볼 수 있지만 소뇌에서는 거의 볼 수 없습니다. Lacunae와는 달리, perivascular 공간의 직경은 일반적으로 조직 학적으로 확인되는 것처럼 3mm 이하입니다. 혈관 주위 공간에는 T2 강조 영상 또는 FLAIR의 유체가 채워진 공간 주변에 T2 고 인티 텐스 베젤이 없으므로 고밀도 백색 물질 영역과 교차하지 않습니다.

Leukoaraiosis (LA). LA의 기원에서 주요 역할은 여러 가지 복잡한 원인의 상호 작용으로 인해 발생하는 저 관류의 반복적 인 에피소드입니다. 무엇보다, 부적절한 저혈압 치료로 유발 될 수있는 미세 혈관 및 전신 동맥 저혈압의 병리 현상이 광범위하기 때문에 자율 신경계 장애로 인한 기립 성 저혈압이 원인입니다. LA로 이어지는 작은 관통 혈관의 패배는 협착증뿐만 아니라 내피 기능 장애에 기반 할 수있는 반응성에 의해 특징 지어집니다.

대뇌 저산소증의 뇌실 주위 및 심부에서의 백색질의 주된 고통은 담관이없는 말단 혈관에 의해 제공되는 혈액 공급의 특수한 특성에 의해 설명된다. 만성적 인 저 관류의 결과로, 반 구체의 백색질의 더 깊은 층에서 저 관류의 일과성 반복이 반복되는 결과, 탈수 초화, 희소 돌기 아교 세포의 소실, 축색 돌기의 감소, 신경 교종이 특징 인 불완전 심장 발작이 발생합니다. (허혈성 뇌졸중과는 반대로) 괴사의 징후는 형성되지 않았다. LA는 T2 강조 영상에서 좌우 대칭 인 고강도가 특징입니다. 고강도는 또한 뇌간에 나타날 수 있습니다.

LA라는 용어는 혈관의 기원을 포함하며인지 장애에 대한 임상 정보와 걷기 장애를 지닌 노인들에게서 흔히 볼 수 있습니다. 이 개념은 CADASIL의 다발성 경화증, 백혈구 감소증 및 백질 뇌증에서 다른 성질의 백질 퇴치를 배제합니다.

혈관 기원이 의심되는 항공기는 T2 가중치 시퀀스에 고강도로 나타나며 T1 강조 영상에서 iso-intensive 또는 hypo-intensive (CSF만큼 hypo-intensive는 아님)로 나타날 수 있습니다. 따라서, LA를 검출하는 가장 좋은 방법은 T2-VI 모드에서의 MRI (특히 뇌척수액으로부터의 신호의 FLAIR 억제와 함께 순서대로)입니다.

시각적 규모 Fazekas (1998)를 사용하여이 현상의 심각성을 정량적으로 평가하기 위해 :


    ● 0 - 항공기 없음;
    ● 1 - 부드러운 LA;
    ● 2 - 적당한 합류 LA;
    ● 3 - 중수소 LA [위로].


미세 경색. Microinfarcts - 직경이 5 mm 이하인 작은 허혈성 초점, 최근까지만 현미경으로 탐지 됨. 발표 된 연구는 7 개의 Tesla tomograph에서 microinfarcts의 시각화를 나타내며 때로는 3 개의 Tesla의 tomograph에서도 나타납니다. 알츠하이머 환자 및인지 장애가없는 환자의 미세 혈류 빈도를 비교할 때, 상충되는 자료가있다. 연구 결과 microinfarcts의 빈도와인지 장애가없는 것으로 나타 났으 나, microinfarcts와 대뇌 microchromosomes의 빈도 사이에 통계적 관계가 발견되었습니다. 미세 경색은 종종 불완전 경색의 특징적인 변화 (뉴런, 축색 돌기, 신경증의 수 감소)를 포함하며 피질과 피질 하부 구조 모두에 국한 될 수 있습니다. Microinfarcts는 동맥 경화, 큰 대뇌 동맥, microemboli의 죽상 동맥 경화증과 연관 될 수 있습니다.

대뇌 피질 (CMC). CMC는 작은 대뇌 동맥의 병변과 관련된 뇌의 형태 학적 변화의 변형이며, 크기가 3 ~ 10mm 인 하강 점의 형태로 MRI의 기울기 에코 모드 (T2 *)에서 감지됩니다. SWI는 또한 CMK를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 MR- 눈에 보이는 손상은 적혈구 파괴시 혈관 주위 조직의 대 식세포에 헤모 사이딘 (hemosiderin)이 축적되는 것과 일치합니다. 1.5T MRI에서 일부 보이는 CMC는 7T MRI에서 venule로 간주되었습니다. CMC는 주로 venules 근처에 위치하는 것으로 밝혀졌으며, 이는 CMC 발병 기전에서 정맥 시스템의 역할을 연구하기위한 추가적인 전제 조건을 만듭니다.

CMC의 현지화의 현대 분류에 따르면 방출 :


    ● 외면 또는 피질;
    ● 피하 또는 심부전 (기초 신경절, 내외부 캡슐, 시상, 뇌경색, 뇌실 주위 백질);
    ● 후두 두개골 또는 근위부 (뇌간과 소뇌)에 위치.

T2 * 모드 그라디언트 에코의 MRI에서 CMC의 주파수 및 위치의 표준 평가는 MARS (Rating Anatomical Microchromosome Scale)를 사용하여 수행됩니다 (Gregoire SM, 2009).

CMC는 칼슘 및 철 축적, 흑색 종, 손상 후 확산 축삭 손상, 두개골 저장실의 뼈에서 유물, 해면상 혈관종 및 혈관 단면과 같은 다른 원인의 초점에 의해 구별 될 수 있기 때문에 CMC를 검출하는 알고리즘이 있습니다. CMC는 T1 강조 및 T2 강조 또는 FLAIR 시퀀스에서 볼 수있는 초점의 공동이 없기 때문에 더 작은 크기의 뇌내 출혈과 구별 될 수 있습니다.

CMC는 다양한 기원 (뇌 아밀로이드 혈관 병증, 고혈압 동맥 병증, 혈관염, 유전성 혈관 병증)의 대뇌 미세 혈관 병증에서 검출 될 수 있으며 매크로 크로 믹 효과의 예측 인자가 될 수 있습니다.

CMC의 가장 큰 역할은 뇌 혈관 질환과 알츠하이머 병에서 논의됩니다. 엄격하게 피질의 CMC의 존재 또는 부재는 대뇌 아밀로이드 혈관증의 보스톤 기준에 포함되었습니다. 또한 CMC는 뇌내 출혈의 위험을 증가시키는 뇌 아밀로이드 혈관 병증의 임상 적 부작용의 예측 인자입니다. 심지어 소수의 CMC조차도 미세 혈관 변화의 임상 적 중요성을 증가시켜 예후적인 의미를 부여합니다. 그들은 고혈압 미세 혈관 병증을 주로 대뇌 반구의 피질 부위 (주로 후두부 및 정수리 부)에서 검출되는 뇌 아밀로이드 혈관 병증에서 주로 이들의 국소화가 심한 부분과 구분합니다.

대뇌 쇠약. 많은 연구에서 뇌 기능 장애와 뇌 위축, 뇌 손상, 뇌실질 위축, 뇌실질 위축 (뇌실 크기의 증가, 기저핵의 위축), 뇌, 해마 및 국소 위축 등의 뇌 혈관 질환의 존재와 중증도 사이의 관계를 보여줍니다 피하 후 심장 마비. 미세 혈관 손상의 평가에는 위축의 연구가 포함되며 그 반대의 경우도 있음을 기억해야합니다.

출처 : 기사 "자기 공명 영상에 따른 뇌 미세 혈관 병증의 신경 영상 마커"Arablinsky AV, Makotrova TA, Trusova NA, Levin OS, GKB im. S.P. Botkina, 모스크바, 러시아; 러시아 전자 저널 Radiology magazine Vol. 4 No.1 2014

뇌 혈관의 뇌 혈관 질환

뇌의 순환 장애는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 다양한 질병으로 이어지며 "뇌 혈관 질환"이라는 그룹으로 함께 분류됩니다. 병리학은 "감독 기관"의 업무를 변화시키고 최근에는 노인이 아닌 중년 및 심지어 젊은 사람들에게 점점 더 일반적입니다. 여러면에서 건강에 좋지 않은 생활 방식으로 인해 이러한 발달이 가능하며, 뇌 혈관 기능 장애의 원인과 발현에 대한 자세한 내용은 아래에서 설명합니다.

병리학 특징

뇌 혈관 증후군은 대뇌 혈관의 유기 또는 기능적 병변의 배경에 손상된 뇌 순환에 의해 야기되는 뇌 질환의 그룹을 가리킨다. 병리학 적 증상은 초기 단계에서는 눈에 띄지 않을 수도 있지만, 나중에는 더 두드러지게됩니다. 압사하는 대부분의 경우에 동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화로 인한 혈관 수축의 배경에 대해 손상된 대뇌 혈류 및 후속하는 저산소증 및 뇌 조직의 허혈이 발생합니다. 뇌는 모든 기관과 시스템의 정상적인 기능을 담당하기 때문에 장래에 뇌 혈관 장애가있을 때 신체의 가장 영향을받는 부분의 기능이 병리학 적으로 변화합니다.

뇌 혈관 증후군은 뇌 순환 성 뇌증 - 진행성 유기 뇌 손상의 원인이됩니다. 이제 그는 심각한 의료 문제입니다. 현재 급성, 일시적 및 만성 형태로 존재할 수있는 뇌 혈관 질환은 뇌 순환을 저해하는 주요 사망 원인입니다. 그들은 심장 혈관 병리학에서 관상 동맥 심장 질환에 이은 두 번째 자리를 차지하고 IHD와 암 질환 후 3 위인 사망의 전반적인 구조에서 두 번째 자리를 차지합니다.

통계에 관해서는, 뇌 혈관 병변의 총 수에서 뇌 혈류의 급성 질환 인 뇌졸중이 많은 부분을 차지합니다. 허혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 75 %를 차지하고 지주막 하 출혈은 5 %이며 나머지는 출혈성 뇌졸중으로 인한 것입니다. 만성 뇌 혈관 질환은 10 만 명당 약 700 명에게 발생합니다. 뇌졸중으로 인한 치명적인 결과는 연간 인구 1000 명당 약 1.23 명이며 뇌졸중 후 첫 해에는 나머지 절반이 사망합니다.

질병 분류

순환계의 병리학 중 뇌 혈관 질환은 160-169 번 코드에 포함되어 있습니다 (ICD의 국제 분류에 따라). 분류상의 급성 병리학 중 다양한 형태의 출혈성 뇌졸중, 뇌졸중의 유형, 허혈성 뇌졸중이 지적되었다. 뇌 혈관 증후군을 포함하고 만성 뇌 질환 (dyscirculatory encephalopathy)의 개념에 포함 된 만성 질환은 다음과 같습니다 :

  • 대뇌 혈관의 폐색 및 협착;
  • 대뇌 동맥류;
  • 고혈압 성 뇌증;
  • 죽상 경화성 뇌증;
  • 대뇌 동맥염;
  • 허혈성 뇌졸중이없는 정맥동 부비동 혈전증;
  • 모 야모이 병.

고혈압 위기 나 일과성 허혈 발작과 같은 병리학은 신경계 질환에 속하지만, 전문가들은이를 뇌 혈관 질환의 한 종류로 알고있다. 일시적인 허혈성 발작은 일시적인 순환 장애이므로 뇌의 혈관 병변 목록에서 그 역할을 대신 할 권리가 있습니다. 또한, 뇌 혈관 질환의 목록에는 국소 혈관 유역의 병변의 증후군뿐만 아니라 뇌 혈관 주위 및 기타의 Lacunar 증후군의 Lacunar 확장이 포함됩니다.

ICD와 부분적으로 교차하는 뇌 혈관 질환의 또 다른 분류가 있습니다.

  1. 허혈성 손상을 포함한 뇌 질환 :
    • 허혈성 뇌경색;
    • 출혈성 뇌경색;
    • 허혈성 뇌증.
  2. Intracranial hemorrhage :
    • 지주막 하;
    • 뇌내;
    • 혼합
  3. 고혈압 성 뇌 혈관 질환 :
    • Lacunar 병변;
    • 고혈압 성 뇌증;
    • 피질 백질 뇌증.

뇌 혈관 질환의 원인

압도적 인 대다수의 경우, 혈관의 죽상 경화증 (플라크를 형성하는 콜레스테롤 침전물)이 뇌의 급성 및 만성 과정을 초래합니다. 이 플라크는 뇌 혈관의 협착과 막힘을 일으키기 때문에 뇌 혈관 위험이 가장 높습니다. 뇌 혈관의 막힘과 막힘은 앞으로 심각한 결과를 초래하는 뇌 허혈을 유발할 수 있습니다.

뇌 혈관 질환의 다른 원인은 다음과 같습니다.

  1. 혈액 응고 시스템의 파괴로 인한 혈전 및 색전증.
  2. 혈관염, 또는 대개 작은 혈관을 포함하는 결합 조직의 병변.
  3. 대뇌 혈관의 근육 긴장, 혈관 색조의 신경 조절 장애, 심리적 정서적 심각한 스트레인.
  4. 만성 동맥 고혈압의 배경에 대한 동맥 경련.
  5. 일시적인 대뇌 순환 장애를 일으키는 경추의 골 연골 증
  6. 대뇌 혈관의 염증성 질환.

뇌 혈관 질환의 발병을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 나쁜 습관 - 흡연, 알코올 중독;
  • 당뇨병;
  • 비만;
  • 빈번한 스트레스 및 신경 과부하;
  • 고령;
  • 이상 지질 혈증;
  • 어느 정도의 고혈압;
  • 허혈성 심장 질환;
  • 혈병;
  • TBI;
  • 저 동적;
  • 짐을 지은 유전;
  • 호르몬 피임약의 오랜 사용;
  • 통풍.

증상의 증상

만성적 인 과정에서 뇌 혈관 질환의 초기 발현은 환자가 피로감, 과로와 일의 소진의 결과로 인식함에 따라 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 단계의 질병 클리닉에는 다음 징후가 포함될 수 있습니다.

  • 불면증 또는 사소한 수면 장애;
  • 두통;
  • 피로 증가;
  • 정신 스트레스에 대한 내약성이 낮다.
  • 약점;
  • 기억과 주의력 감소;
  • 학습에 빠지다.

앞으로 치료가 시작되지 않으면 뇌 혈관 기능 부전이 더욱 분명하게 드러납니다. 사람이 종종 편두통에 걸리고 때로는 완전히 부적절한 약과 구제 수단을 마시는 두통이 있습니다. 또한, 불면증은 심해지고, 과민성, 팔다리의 무감각 함, 현기증, 메스꺼움 및 이명이 있습니다.

이 단계에서도 사람이 치료를받지 않으면 더 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 심한 후두 통증;
  • 우울한 상태;
  • 일시적이고 일시적인 시각 장애 - 반점, 파리, 시야 손실;
  • 실신;
  • 운동 장애 - 마비 및 마비;
  • 심각한 기억 손상;
  • 일시적인 혈관 위기의 징후;
  • 메스꺼움과 구토로 잦은 현기증;
  • 비틀 거리는 걸음 걸이;
  • 드롭 공격 - 약점과 의식의 손실없이 떨어지는.

뇌 혈관 질환이 진행되기 쉽다는 사실에도 불구하고, 많은 환자에서 수년 동안 상태는 안정적이며 변화하지 않습니다. 아직도 합병증의 위험은 매우 높습니다. 그 중에는 일시적인 허혈성 발작, 내부 장기의 파괴, 다양한 신경 합병증, 혈관성 치매가 있습니다. 이러한 모든 문제는 사람의 장애로 이어지고 모든 두뇌 위기는 뇌의 출혈이나 출혈성 뇌졸중뿐만 아니라 뇌의 허혈성 뇌졸중의 급성 산소 결핍과 같은 가장 심각한 상태의 발달을 위협합니다.

뇌졸중 후 첫날이나 몇 주 안에 혼수 상태에 빠지거나 사망 할 수 있습니다.

장래에 환자가 살아남을지라도 팔다리의 민감성, 마비,인지 장애, 내장 기능 조절 장애, 생체 반사 작용 장애 등을 경험할 수 있습니다. 이러한 문제는 초기 뇌졸중 예방뿐만 아니라 대뇌 피질 뇌증 - 자기 관리 능력의 점진적인 감소와 간질 발작의 발달에 도움을 줄 수있는 도움을 요청함으로써 예방할 수 있습니다.

진단

병리학 진단을 위해서는 자격을 갖춘 혈관 내과 의사 또는 신경과 전문의의 진찰을 받아야합니다. 병행하여, 대부분의 경우 뇌 혈관 질환의 원인에 영향을주기 위해 심장 전문의 감독하에 검사하고 치료할 필요가 있습니다. 급성 뇌 혈관 사고의 발달과 함께 환자는 병원에 배치되고 필요한 모든 검사가 시행됩니다.

정확한 진단을 위해 수행되는 도구 진단의 주요 방법 :

  1. 심전도
  2. 가슴 X- 선.
  3. 뇌파 검사.
  4. 복부 또는 혈관 삼중 (혈관 조영술) 또는 경 두개 도플러.
  5. 혈관 조영술.
  6. 신티 그래피 또는 MRI 대조.

위에서 언급 한 현대의 검사 방법, 특히 MRI와 신티그라피는 뇌의 변화에 ​​매우 민감합니다. 그들은 죽상 동맥 경화증과 혈병, 병리학, 동맥류, 혈종의 존재를 확인하는데 도움을줍니다. 혈관의 양방향 스캔은 혈류 속도와 발생하는 혈역학 적 교란을 나타냅니다. 실험실 테스트는 항상 지질도 검사, 완전 혈액 검사, 소변 검사 및 신장 기능 검사, 혈액 생화학 검사, 프로트롬빈 지수 혈액 검사 및 응고 지표를 수행합니다.

보수적 인 외과 적 치료

집에서이 질환을 완전히 치료할 수 없으므로 의사의 감독하에 치료를하는 것이 좋습니다. 만성 뇌 혈관 질환에 대한 적절한 치료를 초기 단계에서 시작하면 뇌졸중 예방에 도움이됩니다. 뇌 손상은 이차적 인 문제이기 때문에 먼저 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 혈관염 및 기타 질병에 영향을 미치는 것이 필요합니다. 또한 치료 목표는 대뇌 혈관의 혈류 역학 개선, 질병의 주요 증상 교정, 신진 대사 최적화입니다.

환자가 동맥 고혈압을 배경으로 뇌 피질 뇌증을 앓고있는 경우, 초기 조치는 압력을 교정해야합니다. 다발성 색전 및 응고 병증으로 인한 뇌경색의 경우 항 혈소판제 (아스피린) 및 항응고제 (와파린)의 치료가 시급히 시작됩니다. 죽상 동맥 경화증의 경우, 스타틴 (Crestor)이 치료 과정에 도입되고,식이 요법은 반드시식이 요법에서 지방의 양을 감소시키면서 사용됩니다.

뇌 혈관 질환자에게 권장 할 수있는 다른 약물 :

  1. 뇌 혈류 및 혈액 조성을 향상시키는 칼슘 채널 차단제 (Corinfar, Cinnarizin).
  2. 조직 대사를 향상시키는 대사 작용을 가진 약물 (Sermion, Tanakan).
  3. 혈관 및 미세 순환의 정상화를위한 방향 자극제 (Piracetam, Glycine).
  4. 국소 빈혈을 제거하고 조직 신진 대사를 최적화하기위한 산화 방지제 및 항히 옥탄 제 (Actovegin, Cerebrolysin, Mecaprin).
  5. 혈관 확장제, 혈관 활성제 (Pentoxifylline, Agapurin).
  6. 혈관 경련 제거 용 약물 (Papaverin, No-spa).
  7. 뇌의 부종 및 심부전의 징후를 나타내는 이뇨제 (Lasix, Veroshpiron, Mannitol).
  8. 진정제 및 항우울제, 식물 기능의 정상화 및 신경 정신병 증상의 제거를위한 진정제 (Haloperidol, Seduxen).
  9. 대사 장애 및 혈장 보충을위한 준비 (포도당, 링거 용액).
  10. 심한 두통에 대한 진통제 (Analgin, Promedol).
  11. 인지 기능에 위배되는 약물 (은행 나무 Biloba).

급성 뇌 혈관 사고가 심한 경우에는 기관 삽관을 사용하고 필요한 경우 인공 호흡기에 환자를 연결합니다. 병행하여기도를 살균하십시오. 뇌 혈관 질환 치료에서 고압 산소 공급은 혈액 자체가 산소로 포화되어 뇌로 전달되는 것을 돕습니다. 질병의 심각한 형태는 수술이 필요할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화 플라크의 제거, 혈관 ​​내막 절개술 (혈관 내막 절제술), 혈관 내강의 스텐트 삽입 (스텐트 삽입), 풍선 카테터 삽입 (혈관 형성술)이 포함됩니다. 동맥류는 일부 유형의 뇌내 출혈에도 수술로 치료됩니다.

전통적인 방법 및 기타 치료 방법

요즘에는 중등도의 신체 활동이 많은 뇌 혈관 질환을 만성적 인 형태로 치료하는 데 도움이된다는 것이 입증되었습니다. 금기 사항이없는 경우 의사는 모든 체조의 정상 기능을 유지하기 위해 매일 수행해야하는 특수 체조 (운동 요법)를 권장합니다. 또한 치료 프로그램에서 소금과 지방, 체중 감량에 도움이되는 저 칼로리 영양 시스템의 제한이있는 식단이어야합니다. 환자의 재활을 위해 심리학자, 언어 치료사와 함께 수업을 보여줍니다.

인기있는 치료법은 뇌 혈관 질환의 급성 합병증을 예방하는 좋은 방법이 될 수 있지만 전통적인 치료법과 함께 사용해야합니다. 이러한 조리법은 효과적입니다.

  1. 모란 뿌리를 조각으로 자르고, 찻 숱가락에 끓는 물을 부어 2 시간 동안 둡니다. 긴장, 하루에 네 번 큰 스푼을 마셔.
  2. 펄프 레몬 갈기. 별도로 소나무 주사 바늘 2 개를 넣고 400 ml를 부어 시간을 주장한다. 국물에 긴장을 풀고 레몬을 부어서 하루에 세 번씩 식사 전에 50ml를 섭취하십시오.
  3. 사탕무 주스를 짜내십시오, 동등한 부분에있는 꿀과 결합하십시오. 하루에 두 번 3 스푼을 가져 가라.
  4. 양 고추 냉이 주스 인 레몬과 붉은 건포도를 결합하여 꿀 한 잔을 첨가하십시오. 하루에 세 번씩 구제약을 가져 간다.
  5. 가능한 한 자주 허니 베리를 마시 며 혈관과 두통의 경련을 완화하십시오.

하지 말아야 할 것

담배를 계속 피우거나 술을 마시는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 패시브 라이프 스타일을 이끌어 내고, 풍부한 동물성 지방과 훈제 고기, 소금에 절인 양념의 음식을 먹을 수는 없습니다. 과도한 신체 활동 및 엄격한 신체 검사 또한 허용되지 않습니다.

예방 조치

질병을 예방하려면 다음 팁을 따라야합니다.

  • 콜레스테롤식이 요법을 따르십시오.
  • 모든 나쁜 습관을 없애라.
  • 당신의 압력을 통제하십시오;
  • 과부하를 허용하지 마십시오.
  • 무게를 줄이십시오;
  • 스트레스와 그 결과를 없애라.
  • 45 년 후에 정기적으로 예방 검사를받습니다.
  • 필요하다면 예방 목적으로 대뇌 혈류를 최적화하기 위해 항 혈소판제와 약물을 복용하십시오.

제출은 일반적인 정보이며 의사의 조언을 대체 할 수 없습니다.