5.2. 외상성 뇌 손상의 급성기의 재활

종양

외상성 뇌 손상의 급성기의 환자 치료의 유용성은 의심 할 여지없이 부작용의 예방과 외상성 뇌 질환의 진행 과정에 중요합니다. TBI 동안의 급성기의 지속 기간은 외상성 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용에 의해 결정되며, 궁극적으로 손상된 obshemozgovy 및 일반 유기 기능의 특정 수준에서 안정화를 유도합니다. 뇌진탕으로 인해 급성기의 대략적인 기간은 최대 2 주입니다. 뇌의 경미한 손상 - ​​최대 3 주; 중등도 뇌 손상 - ​​최대 4-5 주; 심각한 뇌 손상 - ​​최대 6-8 주; 확산 축삭 손상 - ​​최대 8-10 주; 뇌의 압박으로 3 주에서 10 주 [Konovalov A.N. 외., 1998].
위에서 언급 한 바와 같이, 재활은 급성기가 끝난 후 시작되며, 그 동안 소생술과 신경 외과의가 집중 치료를 수행하고 희생자의 생명을 구하기 위해 필요한 신경 외과 보조기구를 수행합니다. 중요한 기능이 안정화되면 재활이 시작됩니다. 특히 심한 TBI의 급성기는 피라미드, 추체 외로움, 줄기 소뇌 및 전정 장애의 조합으로 특징 지어지며 다양한 조합과 상호 작용 형태로 나타납니다. 초점 기원의 병리학 적 증상의 이러한 복잡한 조합의 배경에 대하여, 신체 장애 및 정신 장애가 관찰된다. 그러한 복합 병변을 고려하여 재활 조치의 복합체가 수행되어야한다. TBI의 급성기의 재활 전문가에 의해 다음과 같은 과제가 해결된다. [1] 뇌의 회복 재생 과정의 가장 유리한 조건을 만든다.
2) 호흡기, 심혈관 시스템의 합병증 예방 및 치료;
3) 사지 팔다리의 이차적 인 쇠약의 예방. 이러한 문제의 해결책은 약물 요법, 운동 요법 및 마사지의 사용과 신중한 환자 치료로 제공됩니다. 회복 약 치료가 사실상 주사제의 전체 복합체의 필수적인 부분이라면, 운동 요법 재활 조치는 가능한 한 일찍 시작되어야한다. 그러나 중요한 장애가 없을 때 환자의 생명에 대한 위협이 끝난 후에야 시작되어야한다. 재활 효과에는 또한 혼수 상태에서 나타나는 환자의 정신적 인 과정을 회복시키는 방법 인 정신 자극이 포함됩니다.

5.2.1. 의약품

TBI의 급성기 (항히 옥시 제, 이뇨제, 단백질 분해 효소, 글루코 코르티코이드 호르몬, 항응고제, 항 경련제 등)의 치료에 권장되는 약리학 적 약물의 주요 그룹은 특수한 신경 외과 및 인공 호흡 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다. 재생 순환 과정을 가속화하기 위해 뇌 순환, 아미노산 (cerebrolysin) 및 방향제, B 비타민, 산화 방지제 (아세테이트 토코페롤, 시토크롬 C), 신경 아네다 (Nacom, Madopar 등)의 합성 유사체, 에너지 대사 촉진제 포스 파 덴, ATP). 특정 약물을 처방 할 때 가능한 부작용을 신중하게 평가합니다. 그래서, nootropil은 경련 증후군이있는 경우에는 나타나지 않습니다; 일부 혈관 작용 약물은 뇌의 부종을 증가시킬 수 있습니다. 항 경련제, 항 고혈압제, 향정신성 및 근육 이완제를 처방 할 때 의식 상실의 측면에서 부작용이 가장 적은 것들을 선택하는 것이 필요합니다 (항 경련제, 발 프로 산 및 카바 마제 인 중에서 근육 이완제 중에서 나트륨 진정제는 회색 몸을, 나트륨 글리프는 회색 몸을가집니다., 베라파밀).

5.2.2. 운동 요법 및 마사지

TBI의 급성기에있는 운동 요법의 본질과 초점은 환자의 상태에 대한 여러 가지 특징에 의해 결정됩니다.
1) 피라미드, 추체 외로움, 줄기 소뇌 및 전정 장애의 전형적인 조합으로 체세포 및 정신 장애의 배경에 대해 나타난다.
2) 초점 증상은 대개 뇌 질환에 의해 가려진다.
3) 심한 TBI, 근육 고혈압 또는 근긴장 이상 (근육 고혈압과 저혈압의 조합)에서 피하 및 줄기 장애로 인한 일반적인 강직, 강직, 카타 렙토 이드 (cataleptoid), 계약의 급속한 발전이 종종 관찰됩니다.
4) 급속한 고갈 및 낮은 환자 접촉, 감소 된 정신 활동;
5) 호흡기 질환의 빈번한 존재.
이와 관련하여 머리 부상의 급성기에는 호흡 운동, 자세 요법, 수동 및 반 활동 치료 방법에 특별한주의를 기울여 모터 부하가 매우 점차적으로 증가합니다. 경련 및 이완성 마비, 추체 외전 및 소뇌 기능 부전의 치료 및 보상을위한 특성 기술을 결합해야하는 경우가 종종 있습니다.
호흡 운동은 심한 두부 손상에서 특히 중요합니다.이 환자들은 두개 내압 증가, 뇌 허혈, 줄기 구조 탈락, 뇌수종 등으로 인해 호흡 기능의 조절 장애로 인해 거의 항상 호흡 장애를 경험하기 때문에 호흡 부전, 폐렴 및 폐부종이 빠르게 발생합니다.. 구개의 커튼과 혀의 마비로 기침 반사를 줄이면 타액의 흡인과 기관지로의 구토가 일어나서 기관지의 막힘, 기관지염, 기관지 폐렴, 무기폐의 진행으로 이어진다. 호흡 운동은 폐의 호흡을 개선합니다. 우심방의 충진을 촉진하고 (흉강 내 부압의 심호흡시 형성으로 인해) 큰 혈관에서 혈류 속도의 증가와 정소 및 혈전 색전증의 예방에 기여합니다. intracranial liquor 압력을 줄이는 데 도움이됩니다. 따라서이 운동은 수술 후 첫날부터 금기 사항이 없을 때 가능한 한 일찍 시작되어야합니다. 호흡 운동을하는 것에 대한 금기 사항은 심혈관 질환입니다 : 혈압의 심한 불균형, 심각한 심장 마비. 호흡 곤란 환자가 간질 발작을 일으킬 수 있기 때문에 TBI 환자에서 이러한 운동의 특징은 적절한 인공 호흡에 대한 욕망이지만과 호흡은 아닙니다.
의식의 억압과 더불어, 수동적 인 운동은 물리 치료법의 방법 론자에 의해 수행되고 호기 자극을 목표로하며, 총 세션 시간은 10-12 분, 바람직하게는 하루에 수 회입니다. 환자가 의식과 활동을 회복하면 패시브 활성 (12-15 분 하루에 여러 번)과 능동 수동 호흡 운동으로 이동합니다. 폐의 개별 로브의 환기는 상응하는 늑골의 움직임에 달려 있기 때문에 (상부 엽의 환기는 쇄골과 상부 다섯 변의 움직임, 횡격막과 하부 가장자리의 움직임에 의한 하부 엽), 환기는 특수한 환자 배치 및 갈비의 이동에 대한 국부적 인 국부 저항에 의해 선택적으로 향상 될 수있다 폐의 개별 엽 (葉). 환자의 상태가 좋아지면 팔과 몸의 활동적인 움직임으로 역동적 인 호흡 운동을 시작합니다. 호흡 운동 방법은 표 5.2에 반영되어 있습니다.
환자의 삶에 대한 위협이 사라지고 개별 팔다리와 근육 그룹 (지역 기술) 및 전체 신체와 팔다리 전체 (일반적인 기술)에 모두 사용되는 상태로 치료가 시작됩니다. 스타일링 옵션은 운동 장애의 본질에 달려 있습니다. 경련 마비와

표 5.2
외상성 뇌 손상의 급성기에 호흡 운동 (VP Naydin, 1972)

참고 : 더 나은 인공 호흡을 위해 호흡은 입으로 이루어집니다. 흡입 중 긴장과 장기간의 흡입은 허용되지 않습니다.

마비 방법은 뇌졸중 후 환자에게 사용되는 방법과 일치하며 경련이있는 관절염이 발생하기 쉬운 근육을 펴고 환자를 그 부착 점 (그림 4.1-4.5)으로 가져 오는 것과 관련되며 치료 기간은 최대 3-4 시간입니다. 강성 요소 (이것은 무릎 관절에서 굴곡 구축의 발전이 특징 인)을 가진 마비의 추체 외과 구성 요소의 임상 적 그림에서 보편적으로, 무릎 관절의 신근 위치의 고정

보다 엄격하게 (갈망), 근육 강성의 증가를 피하기위한 회기 기간은 작아야한다 [Naidin VP, 1972]. 이완 마비와 마비의 경우, 위치를 이용한 치료는 약한 근육의 과도한 스트레칭과 관절의 변형을 피하기 위해 말단의 중간 생리 학적 위치를 제공합니다. 이 부위의 국소 치료는 통증, 부기, 늘어난 경련 또는 근육 경직을 일으키지 않아야합니다. 세션 후에 이러한 현상이 발생하면 근육의 과도한 스트레칭이나 과량 복용을 의미합니다. V.P. Naydin [1972]은 하루 동안 몇 번이나 치료법을 적용하고 치료 운동과 ​​마사지를 번갈아 가며 마사지하는 것이 좋습니다.
신경 외과학 연구소의 NN Burdenko 연구소에서 개발 된이 위치의 일반적인 치료 방법은 회전 테이블에 의료용 클래스로 구성되어 있으며, 회전 테이블의 평면 경사각을 수평으로 변경할 수 있습니다. 환자는 수평면의 앙와위 자세 (다리, 요추 및 흉추의 큰 관절의 높이에 고정 벨트를 놓음)의 테이블에 끈으로 고정한 후 수업 중 테이블의 경사를 점차 증가시킵니다. 수직 자세로의 전환에 대한 점진적 훈련은 전정기구, 심혈관 및 근골격계를 훈련시킵니다. 총 하중이 계량되며, 클래스의 지속 시간, 턴테이블의 평면 해제 각도 및 각도가 변경됩니다. 고정 벨트의 위치를 ​​변경하여 국소 하중을 계측합니다 : 대퇴사 두근에 더 큰 부담을주기 위해 무릎 관절을 고정하는 끈을 제거합니다. 몸의 근육에 대한 부하를 증가시켜 흉부 척추의 고정을 제거합니다. 다리 근육의 거친 마비로 반대로 스트랩뿐만 아니라 갈망 때문에 무릎 관절의 고정을 강화합니다. 회전 테이블의 클래스는 본질적으로 치료 체조로의 전환입니다.
치료 체조는 자연을 강화하는 운동과 손상된 운동 기능을 회복시키는 운동을 포함합니다. 복원 체조는 신체의 가장 중요한 시스템에 긍정적 인 영향을 미치고 장기간 고정 된 환자에서 운동 기능의 복원을위한 기초를 만듭니다. 운동은 외상 및 외과 개입의 성격, 두개 내 압박의 증가 정도 및 무력증의 심각성을 고려하여 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 운동을 수행 할 때 장기간의 호흡 유지 및 긴장을 허용하지 않습니다.
운동 기능 회복을 목표로하는 운동은 수동, 능동 - 수동 및 능동 운동을 포함합니다. 수동적 인 움직임으로 시작하십시오 (진폭과 속도가 작은 사지의 작은 원위 관절에서 먼저, 근위 관절에서 진폭과 속도가 점진적으로 증가 함). 수동적 인 움직임은 천천히, 리드미컬하게 반복적으로 수행됩니다. 환자가 필요로하는 시각적 통제, 적극적인주의. 앞으로 점차적으로 수동적이고 능동적 인 움직임으로 옮겨갑니다. 환자의 활성화는 명확한 의식, 비교적 만족스러운 신체 상태의 조건 하에서 수행됩니다. 환자는 근육의 활동적인 이완과 긴장, 진폭의 진폭 및 운동 속도를 가르칩니다. 현저한 운동 장애가있는 경우, 전반적인 상태가 안정 될 때, 급성기가 끝날 때까지, 그들은 서고 걷고 일상적인 기술 훈련을 시작합니다.
마사지는 또한 급성 두경부 손상시 재활 활동의 필수적인 부분입니다. 마사지는 필수 기능의 안정화로 시작됩니다. 호흡 및 심혈관 기능의 정상화를 목표로하는 일반적인 마사지와 근육 이완의 경우 근육의 색조를 줄이거나 이완 된 마비의 경우 근육을 강화시키는 특수 기술로 적용됩니다 (1 장). 신경 외과 적 클리닉에는 마사지의 특징이 있습니다. 마사지는 뇌 동맥류 클리닉 에서뿐만 아니라 말초 혈전 정맥염의 위협으로 수술 후 기간에 극도로 제한됩니다. 후자의 경우, 마사지는 근위부에서 시작하여 높은 강도에 도달하지 않습니다.

5.2.3. 정신적 인 불안정성의 정신 자극과 교정

Psychostimulation은 TBI 환자에서 사용되며, 혼수 상태에서 벗어나 정신적 과정에서 중대한 결함을 발견합니다. 여기에는 정신 활동 및 사회적 행동, 이니셔티브, 복잡하고 일관된 정신 운동 활동의 기술을 복원하기위한 일련의 활동이 포함됩니다. 감각 자극,인지 및 행동 요법의 기술을 사용합니다. [Dobrokhotova TA, 1994]. 처음에는 촉각, 청각, 시각, 연설 (환자에게 호소, 지시 및 요청, 질문, 정보 메시지, 설명 및 교정 대화)과 같은 비언어적 (비 음성) 자극에 중점을 둡니다. 혼수 상태, appalicheskogo 증후군 및 무 운동성 mutism의 단계에서는, 기술은 가능한 한 많은 초등 감각의 환자를 자극하기위한 것입니다; 이를 위해 강도가 다른 (예 : 음량) 자극을 사용하고, 다양한 분석기를 타겟팅하고, 영향 요인의 위치와, 감정적 인 색칠로 익숙한 자극과 익숙하지 않은 자극을 조합하여 사용합니다. 구두 접촉의 회복 단계에서 요청, 질문, 정보 메시지가 서로 다른 방식으로 결합되어 번갈아 표시되며 환자의 답변을 제스처 및 복제본으로받는 것이 중요합니다. 방향이 회복되면서 기술은 환자와의 대화를 구축하고 환자가 자신의 감정과 행동을 제어하도록 권장합니다.
정신 자극의 수용은 의료진뿐만 아니라 환자의 친척들도 수행해야합니다. 심한 두부 손상 후 특별한 문제는 외상 후 기억 상실입니다. 그런 기억 상실의 기간은 TBI의 급성기의 무의식 상태 지속 기간보다 평균 3 배 더 길다 [Levin N., 1988]. 외상 후 기억 상실에는 감정적 인 불안정성, 운동성 동요, 육체적 또는 언어 적 공격성이 동반 될 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 외부 자극을 줄이기 위해 (환자를 조용한 방에 배치하고 가능한 경우 고통스러운 절차를 제외하고 환자 방문을 제한하며) 환자와 다른 사람들이 부상을 입지 않도록해야합니다 (높은 측벽, 환자 모니터링). 환자와 함께 장소와 시간에 환자의 재배치를 목표로하는 정기적 인 운동을 수행 할 필요가 있습니다. 진정제와 신경 이완제는 기억 상실증을 증가시켜 역설적 인 반응을 일으키기 때문에 엄격한 적응증에 따라 처방됩니다. 비상 상황에서는 할로 페리돌을 5mg의 용량으로 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다 [Brooke M. 외., 1992].

5.2.4. 외상성 뇌 손상의 급성기 환자 치료

심한 TBI의 급성기 환자의 올바른 치료는 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다. 이러한 합병증이 발생하면 재활 조치가 현저하게 복잡해집니다. 무엇보다 먼저 욕창, 굴곡 및 혈전 색전증과 관련된 것입니다. 모든 세탁물은 건조하고 접히지 않아야합니다. 피부의 모든 찰과상을 3 % 과산화수소 용액으로 씻어 내고 1 %의 초록색 (얼굴) 용액 또는 3 % 요오드 색소 용액 (신체와 팔다리)으로 닦습니다. 신체의 피부는 장뇌 알콜의 3 % 용액으로 정기적으로 문지릅니다. 2 ~ 3 시간마다 환자의 위치를 ​​변경하십시오. 뒤꿈치 밑에는 둔부, 어깨 뼈 및 기타 뼈 돌출부가 고무 원형을 둘러 쌉니다. 압력 염증의 경우 제 3 장에 설명 된 방법에 따라 치료합니다.
퇴축 방지를 위해 치료 위치를 적용하십시오 (3 장 3.1 절). 혈전 색전증을 예방하기 위해 다리는 정맥의 압박이 없도록 배치됩니다. 다리 붕대 탄력 붕대. 정상적인 장 기능과 소변 배설을 모니터링하고 적절한 영양 섭취를 보장하는 것은 신체의 정상적인 기능 유지와 방해받는 기능의 조기 회복을 목표로 한 일련의 조치에도 포함됩니다.

뇌 손상. 치료 알고리즘

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. 알타이, Gorno Altaisk의 공화국입니다. PR.Kommunistichesky, 130, 공화당 병원, 마취과 - 소생술과.
Tel. 2-58-89, 이메일 : [email protected]

1. CHMT를 가진 환자 관리를위한 일반 원칙.

1.1. 중요한 기관의 기능이 손상되면 기관 삽관, 기계 환기 및 승압기 도입과 같은 긴급한 조치가 선행되어야합니다.

정보 수집은 다음과 같은 계획에 따라 수행됩니다 : 누구? 어디서? 언제? 무슨 일이야? 뭐 때문에, 뭐 후에? 전에는 어떻게 된거야?

1.2. 글라스 고우의 규모에 대한 의식 손상의 깊이를 결정하십시오.

구술 명령에

구두 명령 실행

통증에 사지 굴곡

고통에 사지 확장

단지 3 - 15 점.

전통적인 방법으로 글래스고 스케일에 부합됨.

15 - 명확한 의식

13-14 - 기절시키기.

3 - 뇌사.

1.4 TBI로 진단받은 환자는 역동적 인 신경 학적 관찰과 도구 검사 방법을 받아야합니다.

학과에 입학하면

격일로 그리고 매일.

1.4 TBI 진단을위한 검사 범위 :

신경 학적 검사 (신경 병리학).

두 가지 투상에서 가슴과 두개골의 방사선 촬영.

전산화 단층 촬영 - 불분명 한 진단.

다른 방법으로도 충분한 정보가 제공되지 않으면 요추 천자.

표준 계획에 따른 실험실 검사.

2. ANESTHESIOLOGICAL SUPPORT

온정 과호흡의 방식.

나트륨 thiopental, midazolam, 1 vol. %에 ftorotan, 마약 진통제, benzodiazepines.

불안정한 혈류 역학을 가진 sodium hydroxybutyrate.

칼립 솔, 에테르, 아산화 질소, 글루코오스 용액, 덱스 트란 (충격이없는 경우 저혈당증).

개입이 끝난 후 의식이 회복 될 때까지 환자를 자발적 호흡으로 옮기지 마십시오. 통제 된 호흡으로 운동하기 위해 중환자 실에 옮기십시오!

3. 급성기 CHT (1주기) 일반 활동의 치료.

일반 행사. 가능한 빨리 수행. 그들의 이행은 수령 후 2 시간 이내에 완료되어야합니다.

3.1 상부 호흡기 방법의 유지.

흡인 증후군의 징후가있는 경우, 혼수 상태의 의식이 손상되고, 깊은 우울함 - 즉각적인 기관 삽관.

호흡액에 고체 음식물 입자가 있고 급성 호흡 부전이 진행되면 응급 처치 및 진단 기관지 내시경 검사가 표시됩니다.

3.2 혈행의 안정화.

정상 또는 중등 역동적 인 역동적 인 혈류 역학을 목표로하십시오. 환자가 외상성 쇼크를 앓고 있다면 주입 및 기타 쇼크 방지 요법을 충분히 실시해야합니다.

3.3 인공 폐활 환.

TBI의 기계 환기 표시 :

혼수 상태 (글래스고 척도에서 3 - 8 점).

하이퍼 및 hypo-vent 증후군.

호흡의 리듬 장애.

치료 마취의 필요성.

증가하는 두개 내 고혈압의 증상.

가슴을 동반 손상.

외상성 충격 2 - 3 tbsp.

대용량의 호흡 곤란 증후의 징후가 있습니다.

IVL의 진전에서 환자 질문의 여지가 전혀 생기지 않습니다!

장기간 기계 환기가 계획되어 있다면, 기관 내 삽관이 바람직합니다. 추가 기흉 튜브는 접착 테이프로 고정해야합니다.

환자가 초기에 인공 호흡기와 동기화되지 않으면 근육 완화제를 사용하는 것이 좋습니다.

기계 환기를 수행 할 수없는 경우, 진정제 및 마약을 환자에게 투여하지 마십시오.

3.4 CCT 환자의 기초 요법.

목표 : 환자가 심각한 상태를 벗어날 때까지 지정된 한도 내에서 매개 변수를 유지하기 위해 노력합니다.

환자에게 머리 끝이 올라간 자세 (30-40도)를줍니다.

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92 %.

PaCO2 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35 %.

체온 60 mm Hg.

주의! 혈압 측정 용 커프는 마비의 측면에있는 사지에 부과하지 않습니다.

3.5 항균 요법.

수령 후 3 시간 이내에 시작하십시오.

4 시간 w / w / w 후 폐 손상 - ​​페니실린 2.0. 또는 암피실린 1,0 * 6 / day in / in, in / m.

관통, 개방 두부 손상, craniotomy 후 상태, 기계적 환기, 흡인 증후군의 필요성.

4 시간 w / w, w / m + cephalosporins, 바람직하게는 3 세대 (claforan, ceftriaxone) 후 페니실린 3.0.

항균제 (카나마이신 1 mg / kg 또는 gentamicin 0.1 mg / kg 또는 dioxidine 0.5 mg / kg)의 예방 적 지주막 하 투여의 적절성을 고려하십시오.

다양한 정도의 TBI에서 사용됩니다.

빈맥으로; 1 분당 110 박자 - 프로브 또는 다른 차단제에서 anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 p / day.

주의! 환자가 니모 톡 차단제를 투여 받으면 처방하지 않습니다.

체온이 37.50 С (비 스테로이드 진통제) 이상인 경우 (예 : 2.0-4.0 v / w * 3 - 4 p / 일에서 analgin 50 %). 비효율적 인 경우 - 신경 퇴행성 차단 (seduxen, aminazin)의 배경에 대해 환자를 물리적으로 냉각합니다 (예 : 습식 랩핑 및 공기 흐름으로 불어, 사지 주변의 얼음과 사지로 물집이 생기는).

4.1 CHMT HEAVY DEGREE의 급성기 치료 (첫 번째 기간).

기준 : 글래스고 척도에서 3-8 점. 뇌의 상부와 하부, 그리고 수질이 영향을받습니다.

클리닉 : 혼수 상태, 덜 자주 무력감, 정상 체온 또는 고열, 혈압의 감소 또는 증가, 심박수, 호흡 리듬 장애. 내부 장기의 신경 영양 장애, 피부, 혈압의 비대칭. 이 기간의 대략적인 기간은 7-14 일입니다.

4.1.1 Thiopental 나트륨

2 - 4 mg / kg / bolus. 그런 다음 디스펜서 또는 볼 러스 (bolus)를 사용하여 시간 당 0.5 - 3 mg / kg을 지속적으로 투여하십시오. thiopental sodium의 용량은 임상 증상에 따라 선택되어야합니다 : 체온의 정상화, 빈맥의 감소, 혈압의 정상화, 운동 자극의 감소, 인공 호흡기와 환자의 동기화. 표면 마 취 유지 (환자의 자발적이고 적당히 활동적인 활동, 고통스러운 자극에 대한 반응, 기침 반사가 유지되도록 2 일에서 약 50 %까지 용량을 줄이십시오.) 4 일째에는 약물의 투여를 중단하고 장시간 작용하는 바르비 투르 레이트, 예를 들어 벤 조온 0.2 * 1 - 2p / day.

불안정한 혈역학에서는 나트륨 thiopental 대신 atraktiki가 사용됩니다 (예 : 10 mg / i.v 3-5 p / day의 seduxen). 복합 부상이있는 경우 마약 성 진통제를 사용하십시오.

4.1.2 마그네 시아 치료.

금기 사항이 없으면 (혈액량 감소가 없어야 함, 혈압> 100 mm.rt) 환자의 입원 시점부터 도입을 시작하십시오.

황산 마그네슘 : 25 % 용액 (5g) 20ml를 15 ~ 20 분에 걸쳐 정맥 내 주사하고 48 시간에 걸쳐 1 ~ 2g / 시간의 속도로 정맥 내 주입합니다. 황산 마그네슘의 사용은 환자의 신부전증이있는 경우에는 금기입니다.

주의! - 가장 빠른시기에 임명하십시오. 부상 후 8 시간 후에 다음 치료가 덜 효과적입니다!

처방 할 때, 금기증, 화농성 감염, 총 상처, 소화성 궤양 질환 등의 금기 사항을 고려하십시오.

선택 약물은 메틸 프레드니솔론 나트륨 숙시 네이트입니다. 다른 글루코 코르티코이드 약물은 덜 효과적 일 수 있습니다.

10-15 분 동안 메틸 프레드니솔론 30 ㎎ / ㎏ 보충제를 투여 하였다. 그런 다음 하루 동안 디스펜서 또는 볼 러스 (bolus)로 5 mg / kg / 시간. 다음 48 시간 동안 - 시간당 2.5mg / kg. 다른 글루코 코르티코이드 약물 - 동등한 용량.

충분한 양의 약물이없는 경우 - 더 적은 용량으로 사용하십시오.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1.5 mg / kg IV 8 시간 동안 6 시간마다.

참고 :이 약으로 치료하는 과정의 비용은 수천 달러입니다. 특정 약이 없다면 Vit. "E"30 % - 2.0 i / m * 1 p. 하루 8 일.

4.1.5 주입 요법

하루 동안 고르게 - 2 일 동안 2.0 -2.5 리터 (30 - 35 ml / kg / day) P. Rr 0.9 % in.

하루 동안 균등하게 - 1.5-2.0 리터 (25 - 30 ml / kg / day)

세 번째 날의 두 번째 또는 초반이 끝날 때부터 칼로리가있는 프로브 전력 공급으로 전환

1 -1.5 KCAL / 일 총 1.5 ~ 2.5 l / day.

다음 날에는 칼로리 섭취가 점차적으로 환자의 실제 신진 대사 요구에 맞게 조정됩니다.

4.2 평균 도의 급성기의 치료 (첫 번째 기간).

기준 : 글래스고 척도에서 9-12 점. 대구 반구가 영향을 받고, 추체 외과 적 시스템

클리닉 : 소포, hypokinesia, hypomimia, 팔다리의 근육의 증가, catalptic 상태, 고열> 37 320mosm / l, osmodiuretiki를 사용하지 마십시오.

6.2 표시된 요법의 효과가없는 경우, 4.1 절에 명시된대로 기계 환기 및 나트륨 티 오펜 텐 투여에 대한 환자의 이동이 표시됩니다. 그러나이 경우 나트륨 티 오펜 틴의 첫 번째 용량 (loading dose)은 8-10 mg / kg로 증가합니다.

6.3 심실 도관을 통한 주수 배출은 뇌수종에 대해 표시됩니다. 그러나 그는 항상 그렇지는 않습니다, 화농성 합병증의 위험을 증가시킵니다.

6.4 몇 시간 동안 수행되는 중등도 저체온증 (31 - 330C)은 매우 효과적이지만 특수 장비가 필요하며 쉽게 사용할 수 없습니다.

6.5 가장 심각한 경우 : 다른 방법 (예 : 낮은 전신 혈압)을 사용할 수없는 상태에서 신경 증상 (시간과 분)이 급속히 악화되고 다른 방법으로 치료 효과가 없으면 고주파수 염화 나트륨을 사용할 수 있습니다.

4 ml / kg의 속도로 7.5 % 염화나트륨 용액을 신속하게 주입 (4-5 분)합니다. 그런 다음 본 절의 6.2 항 (더 자주) 또는 6.1 항에 제공된대로 치료가 제공됩니다.

7. PNEUMONIA의 예방 및 치료.

위생 진단 fibrobronchskopiya. 부상 후 처음 몇 시간 동안 기관지 나무를 검사해야합니다. 기관지 내시경 검사의 다양성은 기계적 인공 호흡과 함께 개별적으로 결정되고 기관지 폐색 증후군의 진행과 함께 재평가됩니다.

2. 2 시간마다 침대에서 돌아옵니다.

3.Tualet 구강 6 시간마다.

4. 기관 내 튜브로부터의 화농성 분비물의 존재하에, 기관 절개술 - 항생제, 소독제의 도입.

5. 삽관술 후 1 주일에 환자가 독립적으로 그리고 임의적으로 가래를 기절 할 수 없으면 tracheostoma의 부과가 나타납니다. 예상 장애가있는 의식의 지속 기간이 2 주를 초과하는 경우, 초기 단계에서 보여지는 오버레이 기관 절제술.

8. 외상성 수막염

부상당한 2 일과 6 일에 더 자주 발생합니다. 진단을 위해 지주막 하 천자, 주스 세균 검사가 표시됩니다. 진단 후 즉시 치료를 시작해야합니다!

외상성 수막염이있는 경우 이전에 치료를받지 않은 경우 :

페니실린 3.0 * 12 p / day IV / 3 세대 cephalosporins, 예를 들어 cefotaxime (claforan) 2.0 * 6 p / day 또는 ceftriaxone 2.0 * 2 p / day / v / gentamicin 0.2 mg / kg 또는 카나마이신 2 mg / kg 미만의 지 느 러 미.

2 일 동안 표시된 요법의 효과가 없으면 meronema 또는 thienam 4-6 g / day, dioxidine 1.0-1.2 g / day, ciproflosacin 1.2-1, 8g / 일. 페니실린 내성 코카인 미생물 군 - 리팜피신 0.9 ~ 1.2g / 일 또는 반코마이신 3 ~ 4g IV. 나열된 모든 약물의 1 일 투여 량은 3 내지 4 회 투여로 정맥 내 투여한다.

Amikacin 1 mg / kg 또는 brulamycin 0.2 mg / kg을 지주막 하 투여합니다.

Extras : metrogyl 500 mg * 4 p / day i.v. - 혐기성 감염이 의심되는 경우, 뇌의 농양이있는 경우.

페니실린 거미 막 (매우 심한 경련성 증후군이 발생 함)을 투여하지 않기.

뇌척수액의 치료 전에 하루에 (심한 수막염으로) 지주막 천자를 시행하거나 격일에 (안정한 양성 동역학으로) 지주막 천자를 실시하십시오.

특정 신경 병리학 적 개입을 가진 환자 관리의 특징

의식이 유지 된 두부 손상 (뇌 손상이없는 환자, 뇌 고혈압이있는 환자)에서의 개두술과 관련된 수술 후 - 우울한 골절, 작은 부피의 초기 단계에서의 fornix, epi 및 subdural 혈종의 파절 등.

환자의 발관은 치료가 끝난 후 2 시간 이내에 완전히 회복 된 의식의 배경에 대해 수행됩니다.

술후 마취 성 진통제는 사용하지 마십시오. 필요한 경우 (복합 외상), 환자의 지속적인 모니터링을 조직화하여 복용량을 줄일 수 있습니다.

일일 유체 손실을 보충하기 위해 0.9 % 염화나트륨 용액을 사용하십시오.

환자는 머리 끝을 들어 올려 침대 위에 있어야합니다.

중등도 TBI (4 절)의 치료에서와 마찬가지로 약물 치료.

두부 손상 (두부 손상, 두부 손상)

청년기와 중년기의 사망 원인 중 부상이 가장 먼저 나타납니다. 외상성 뇌 손상 (TBI)은 가장 일반적인 손상 유형 중 하나이며 모든 유형의 상해의 최대 50 %를 차지합니다. 뇌 손상 통계에서 모든 부상자의 25-30 %가 사망자의 절반 이상을 차지합니다. 외상성 뇌 손상으로 인한 사망은 총 사망의 1 %입니다.

외상성 뇌 손상은 뇌 조직, 혈관, 신경 및 수막과 같은 두개골 또는 연조직 뼈의 손상입니다. 두개의 뇌신경 상해 그룹이 있습니다 - 열리고 닫힙니다.

TBI 분류

오픈 데미지

열린 머리 부상으로 피부가 손상되고 상처의 아포 신경증과 상처가 뼈 또는 깊은 조직입니다. 침투는 경막이 손상된 손상으로 간주됩니다. 스컬베이스 뼈의 골절로 인한 외상 침투 - otolikorreya의 특별한 경우.

닫힌 손상

폐두 손상으로 피부가 손상을 입을지라도 골수 증은 손상되지 않습니다.

모든 뇌 손상은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 뇌진탕 - 뇌에 지속적인 위반이없는 손상. 뇌진탕 후 발생하는 모든 증상은 대개 시간이 지나면 사라집니다 (며칠 이내에). 증상의 꾸준한 지속은 더 심각한 뇌 손상의 신호입니다. 뇌진탕의 주요 기준은 지속 시간 (몇 초에서 몇 시간까지)과 그에 따른 의식 상실의 깊이와 기억 상실 상태입니다. 비정상적인 증상 - 메스꺼움, 구토, 창백한 피부, 심장 이상.
  • 뇌의 파열 (혈종, 이물질, 공기, 부상 부위).
  • 두뇌 타박상 : 경증, 중등도 및 중증.
  • 확산 축삭 손상.
  • 지주막 하 출혈.

부상 및 혈종 및 지주막 하 출혈 부상의 압축, 확산 축삭 손상 및 부상, 압축 혈종 및 지주막 하 출혈로 뇌 손상 : 동시에, 외상성 뇌 손상의 다른 유형의 조합이있을 수 있습니다.

TBI의 증상

의식이 손상된 증상 - 놀랍고, 어리 석음, 혼 수 상태. 외상성 뇌 손상 및 그 심각성을 나타냅니다.
뇌 신경 병변의 증상은 뇌의 압박 및 타박상을 나타냅니다.
국소 뇌 병변의 증상은 뇌의 특정 부위에 손상을 주며 때로는 멍이 들거나 두뇌의 압박을 나타냅니다.
줄기 증상 - 두뇌의 압박과 타박의 표시입니다.
껍질 증상 (meningeal) - 뇌 손상이나 지주막 하 출혈이 있음을 나타냅니다. 손상 후 수 일 후에 수막염의 증상이 나타날 수 있습니다.

두뇌 뇌진탕 치료

처음부터 부상이 쉽게 보인다하더라도 뇌의 뇌진탕, 모든 피해자는 장비가 뇌 CT를 수행 할 수있는 경우,보다 정확한 진단을 위해, 두개골 뼈의 진단 실행, 방사선을 명확하게 표시됩니다 당번 병원에 이송한다.

급성기의 부상당한 환자는 신경 외과에서 치료해야합니다. 뇌진탕을 앓고있는 환자는 5 일 동안 휴식을 취한 후 임상 경과의 특성을 고려하여 점차 확대됩니다. 합병증이없는 경우 7-10 일 동안 병원에서 퇴원 할 수 있으며 최대 2 주 동안 외래 치료를받을 수 있습니다.

두뇌의 뇌진탕 치료는 두뇌의 기능적 상태를 정상화시키고 두통, 어지러움, 불안, 불면증을 제거하는 것을 목표로합니다.

일반적으로 섭취하기 위해 처방되는 약물의 범위에는 진통제, 진정제 및 수면제가 포함됩니다.

진통제 (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan 등)는이 환자에서 가장 효과적인 약물을 선택합니다.

현기증을 일으킬 수있는 약 중 하나를 선택하십시오 (cerculate)
진정제. 허브 주입 (발레리, 익모초), 페노바르비탈을 함유하는 제형 (valokordin Corvalolum)뿐만 아니라 사용 진정제 (rudotel 등 elenium, sibazon, phenazepam, nozepam들을.).

뇌진탕 치료를위한 증상 치료와 함께 혈관 및 신진 대사 요법을 통해 뇌 기능 장애를보다 신속하고 완벽하게 회복하고 다양한 공동체 후 증상을 예방하는 것이 좋습니다. vasotropic 및 cerebrotropic 요법의 적용은 상해 후 5-7 일만 가능합니다. 바람직하게는 vasotropic (cavinton, stugeron, theonikol 등)와 nootropic (nootropil, aminolone, picamilon 등) 약물의 조합. 매일 3 회의 캐빈 튼 사용, 1 탭. (5mg) 및 노 포트 로필스 1 캡슐. (0.4) 1 개월.

뇌진탕 후 빈번한 천식 현상을 극복하기 위해 Complivit, Centrum, Vitrum 등과 같은 종합 비타민제가 처방됩니다. 하루에.

강장제는 인삼 뿌리, 엘루 테로 코커스 추출물, 레몬 그라스 과일을 사용합니다.

뇌의 뇌진탕에는 절대로 어떠한 유기적 인 병변도 동반되지 않습니다. CT 스캔이나 MRI에서 외상 후 변화가 감지되는 경우 뇌 손상이라는보다 심각한 부상에 대해 이야기해야합니다.

TBI에서 뇌의 타박상

뇌 손상은 제한된 영역에서 수질의 무결성을 침해하는 것입니다. 대개 외상력이 가해지는 지점에서 발생하지만 부상 (부상으로 인한 부상)의 반대쪽에서도 관찰 할 수 있습니다. 이것이 일어날 때, 혈관의 뇌 조직의 일부분의 파괴, 외상성 부종의 후속 발달과 함께 세포의 조직 학적 연결. 그러한 위반의 범위는 상이하며 부상의 심각성에 따라 결정됩니다.
경증, 중등도 및 중증의 뇌가 있습니다.

경미한 두뇌 타박상

경미한 두뇌 타박상은 부상 후 몇 분에서 수십 분 동안 지속되는 의식 저하로 특징 지어집니다.

  • 의식이 회복 된 후에는 두통, 현기증, 메스꺼움 등의 불만이 전형적입니다.
  • 원칙적으로 복고, 집중, 전후 각막 외상이 지적됩니다. 기억 상실 (기억 상실 건망증, 기억 상실) - 이전에 습득 한 지식을 보존하고 재현 할 수있는 능력을 상실하는 형태의 기억력 위반.
  • 때때로 반복되는 구토. 적당한 서맥 서맥이있을 수 있습니다 - 성인에서 1 분당 60 이하로 심장 박동이 감소합니다.
  • 심박 빈맥 (tachycardia) - 성인 1 분당 90 회 이상의 심박수 증가.
  • 때때로 - 전신 동맥성 고혈압, 고혈압 - 혈관, 중공 기관 또는 신체의 충치에서 증가 된 정수압.
  • 호흡 및 체온이 크게 벗어나지 않습니다.
  • 신경 증상은 대개 경미합니다 (clonic nystagmus - 안구의 불수의 리듬 2 상 이동, 졸림, 약함)
  • 경미한 anisocoria, 피라미드 부족의 증상, meningeal 증상, 등 종종 2-3 주 동안 퇴행. 부상 후.

혼수 상태와 외상 후 기억 상실의 기간뿐만 아니라 임상 적 증상에 의해 뇌의 뇌진탕과 가벼운 정도의 두뇌 타박상 (타박상)을 구별하는 것은 거의 불가능합니다.

러시아에서 채택 된 분류는 뇌 손상이있는 두개골 저장실의 선형 골절의 존재를 허용합니다.
가벼운 정도의 국내 분류에 의한 뇌 손상의 아날로그는 미국 저자들의 경미한 두부 손상으로, 다음 기준을 충족하는 상태를 의미합니다.

1) 글래스고 코마 등급 (클리닉에서 관찰 된 경우)에서 12 점 이상;
2) 의식 상실 및 / 또는 외상 후 기억 상실 (20 분을 초과하지 않음);
3) 48 시간 이내에 입원;
4) 트렁크 또는 대뇌 피질의 타박상의 임상 증상의 부재.

대부분의 미국인 저자들은이 환자군에서 선형 두개골 골절 환자를 제외 시켰기 때문에 두개골 골절이 근본적으로 더 심각한 상태라는 것을 강조했다.

뇌진탕과 달리 뇌 구조 장애는 뇌의 타박상이 발생할 때 발생합니다. 로컬 팽창 부를 피질 출혈 때문에 pial 혈관 파열 제한된 지주막 하 출혈과 조합 vozmozhno 지점 따라서, 부상 구조적 현미경 가벼운 뇌 손상 불안정한 물질 결정될 때.

지주막 하 출혈에서, 피는 거미 막 아래로 흐르고 기저부 수조, 그루브 및 뇌간을 통해 퍼집니다. 출혈은 국부적이거나 지주막 주위를 응고의 형성으로 채울 수 있습니다. 환자는 갑자기 머리에 타격을받으며 심한 두통, 구토, 광 공포증이 발생합니다. 1 회 일반화 된 경련이있을 수 있습니다. 마비는 일반적으로 관찰하지만, 수막 현상이 발음되지 않는다 - (무릎을 곧게 수없는 다리의 엉덩이와 무릎 관절에 구부러진)와 Kernig 증상 (환자의 턱, 흉골을 건드릴 수 없어 머리의 기울기에) 목 강성을. 수막 증상은 출혈에 의한 뇌 내막의 자극을 나타냅니다.

중간 정도의 뇌 손상

중등도의 두뇌 타박상은 수십 분에서 수 시간 동안 지속되는 상해 후 의식이 멈추는 것을 특징으로합니다. 기억 상실증 (retro-, con-, anterograde)이 표현됩니다. 두통은 종종 심각합니다. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 때로는 정신 장애가 나타납니다. 기능 회복 가능 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승, 빈호흡 - 빠른 표면 (하지 깊이) 호흡률과 범위 37-37,9 ℃의 체온의 호흡기도 subfebrilitet- 증가 중단없이

종종 명확 뇌 손상의 지역화에 의해 발생 본질있는 초점 증상, 각성 봉투를 감지 등 몸 축, 양자 병적 징후, 증상, 해리 근육과 힘줄 반사 신경 줄기; 동공 및 안구 운동 장애, 사지의 마비, 감각 장애, 언어 장애 등이 있습니다. 이러한 증상은 점차적으로 (3-5 주 내에) 부드럽게되지만 장기간 지속될 수 있습니다. 뇌 손상이 중등도 일 때, 두개골의 fornix와 base의 뼈 골절과 상당한 지주막 하 출혈이 종종 관찰됩니다.

대부분의 경우 컴퓨터 단층 촬영하는 경우 (그 거친 저하없이 작은 출혈 부상 영역 또는 함침 적당한 출혈성 뇌 조직에 대응하는) 미세 개재물 또는 적당한 증가 균일 밀도의 감소 된 밀도, 고밀도의 존 내에 위치 noncompact 같은 초점 변화를 검출. 중등도의 타박상의 임상 영상에서 관상 동맥 조영술에서 저밀도 영역 (국소 부종) 만 검출되거나 뇌 손상의 징후가 전혀 시각화되지 않습니다.

심한 뇌 손상

심각한 뇌 타박상, 혈종 둘 뇌내 전두엽가 (간극 (상처)와 혈관 기관 및 조직의 폐쇄 및 개방 부상 혈액 제한 축적시켜 액체 또는 혈액 응고를 포함하는 공동을 형성 함).

심한 두뇌 타박상은 수 시간에서 수 주간 지속되는 상해 후에 의식 상실을 특징으로합니다. 종종 모터 자극을 나타냅니다. 동맥 고혈압 (때때로 저혈압), 서맥 또는 빈맥, 장애의 빈도와 상기도의 손상 개통을 동반 할 수 호흡 리듬, : 중요한 기능의 심각한 위반이 있습니다. 표현 된 고열. 종종 지배적 차 신경 증상은 근육, decerebrate 강성 진압 또는 힘줄의 향상을 변경의 어려움, 또는 눈꺼풀의 양측 산동의 ptoz- 처진 수직 또는 수평 축에서 눈 발산 삼키는 마비, 눈 운동 긴장성 시선의 시선 (플로팅 이동을 막기 반사, 점막과 피부의 반사, 양측 병리학 족 발 표지 등)을 일으키며, 이는 상해 후 첫 번째 며칠 동안 집중적 인 반구형 증상을 가린다. 사지의 마비 (마비까지), 근육 긴장의 피질의 장애, 구강 자동화의 반사 등을 감지 할 수 있습니다. 때로는 일반화 된 또는 집중적 인 발작이 있습니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 모터와 정신 영역에서 거친 잔차가 빈번하다. 심한 뇌 손상은 종종 거미 거미 막 출혈뿐만 아니라 두개골의 크라운과 밑 부분의 골절을 동반합니다.

관찰 결과의 1/3에서 전산화 단층 촬영을 실시한 결과, 집중적 인 뇌 손상이 밀도의 이종 증가 형태로 나타났습니다. 증가 된 (새로운 혈병 응집의 밀도) 및 낮은 밀도 (부종성 및 / 또는 부수적 인 뇌 조직의 밀도)를 갖는 영역의 교대가 결정됩니다. 가장 심한 경우에는 뇌의 물질이 파괴되어 심층으로 퍼져 피질 핵과 심실 시스템에 도달합니다. 역학에서의 관측은 압축 영역의 부피가 점진적으로 감소 함을 보여 주며, 융합과 변형은 이미 8-10 일 정도 더 균일 한 질량으로 진행됩니다. 병리학 적 기질의 체적 효과는 더 천천히 퇴행하며,이시기에 두뇌의 주변 부종성 edematous substance에 대해 균등하게 밀도가 높아지는 contusion site에서 미해결 crush tissue와 blood clots의 존재를 나타낸다. 30 ~ 40 일 동안 볼륨 효과가 사라집니다. 손상 후 병적 기질의 재 흡수 및 위축 구역 대신에 형성 (기관 또는 조직의 질량 및 부피 감소, 기능의 약화 또는 중지) 또는 낭성 충치를 나타낸다.

전산화 단층 촬영에서 심한 두뇌 타박상의 관찰의 약 절반이 퍼지 경계를 가진 강한 동질 밀도 증가의 중요한 병을 밝혀 뇌 및 외상의 외상성 뇌 손상 영역에서 상당한 양의 액체 혈액을 나타냅니다. 역 동성에서는 4-5 주 동안 점진적으로 동시에 감소합니다. 파괴 장소의 크기, 밀도, 결과 볼륨 효과.

후두 두개골 (ACF)의 손상은 가장 심각한 유형의 외상성 뇌 손상 (TBI) 중 하나입니다. 그들의 특징은 극도로 어려운 임상 진단과 높은 사망률입니다. 전산화 단층 촬영의 출현 전에 SCF 손상의 사망률은 100 %에 가깝습니다.

PCF의 구조에 대한 손상의 임상 적 특징은 부상 직후 심각한 상태로 특징 지어진다 : 의식의 우울증, 뇌간의 빠른 압박으로 인한 일반 뇌, 수막, 소뇌, 줄기의 증상의 조합 및 술의 순환 장애. 큰 두뇌의 물질에 심각한 손상이 있으면, 반구형 증상이 나타납니다.
CSF의 구조에 대한 손상 위치가 액체 유도 경로에 근접하면 혈종에 의한 소량의 주류 순환이 압축되고 위반하게됩니다. 급성 폐쇄성 수두증은 40 %에서 발견되는 교합 질환 구조에 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.

두뇌 타박상 치료

강제 입원. 침대 휴식

경미한 타박상을 동반 한 휴식의 기간은 7-10 일이며 중등도의 타박상은 최대 2 주입니다. 임상 경과와 도구 연구의 결과에 따라 다르다.
중증의 외상성 뇌 손상 (크라쉬 초점, 축삭 손상의 확산)의 경우, 병원 입원 전 단계에서 시작하여 병원 환경에서 계속되는 소생이 필요합니다. 호흡을 정상화하기 위해 상부기도는 혈액, 점액, 구토물, 공기 덕트 삽입, 기관 삽관술, 기관 절개술 (tracheostomy) (기관의 전벽의 절개 수술 및 그 다음 관로로의 캐뉼라 삽입 또는 영구 개방의 생성 -, 산소 - 공기 혼합물의 흡입을 사용하고, 필요한 경우 인공 호흡을 실시하십시오.

외과 적 치료는 조직의 파열과 함께 뇌가 타박상을 나타냅니다 (대부분 전두엽과 측두엽의 극 부위에서 발생합니다). 수술의 본질 : osteoplastic trepanation (기본 캐비티에 침투하기 위해 뼈에 구멍을 만드는 수술 수술)과 출혈을 멈추고 NaCl 용액의 0.9 % 흐름으로 뇌 파편을 씻어 내십시오.

가벼운 TBI (뇌진탕, 경미한 뇌진탕)의 예후는 대개 호의적입니다 (영향을받은 사람이 권장하는 치료 및 치료를 받음).

중등도의 외상 (중상 정도의 뇌 손상)으로 인해 종종 희생자의 노동 및 사회적 활동을 완전히 회복 할 수 있습니다. 많은 환자들이 무력증, 두통, 혈관 장애, 정체 장애, 조정 및 기타 신경 증상을 유발하는 류머티스 포도막염 및 뇌수종을 개발합니다.

중상 (심각한 두뇌 타박상, 확산 축삭 손상, 뇌 압박) 사망률은 30-50 %에 이릅니다. 생존자 중 중대한 장애 중 가장 큰 원인은 정신 장애, 발작, 심한 운동 및 언어 장애입니다. 열린 심장 박동으로 인해 뇌척수액 (CSF)이 자연 또는 뇌 또는 척추 뼈의 구멍에 여러 가지 원인으로 형성되어 염증성 합병증 (수막염, 뇌염, 뇌실염, 뇌 농양) 및 청결성이 발생할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 모든 사망자 중 절반은 교통 사고로 인한 것입니다. 외상성 뇌 손상은 인구의 주요 장애 원인 중 하나입니다.

외상성 뇌 손상 (TBI)이란 무엇입니까?

외상성 뇌 손상은 사소한 타박상과 두개골 절단을 포함한 모든 종류의 두부 손상을 포함합니다. 외상성 뇌 손상에서 더 심각한 상해는 다음을 포함합니다 :

뇌진탕, 타박상. 뇌진탕은 짧은 가역적 인 의식 상실로 나타납니다.

뇌의 경막 막 위 또는 아래의 혈액 축적 (경질 막은 뇌를 둘러싸고있는 보호막 중 하나이다), 경막 외 경막 하 혈종;

뇌내 및 뇌실내 출혈 (뇌에 들어가거나 뇌 주위로 출혈).

거의 모든 사람이 최소한 한 번은 경미한 머리 부상을 입었습니다. 머리에 상처 나 멍이 생겨 최소한의 치료가 필요하거나 치료를 전혀 필요로하지 않았습니다.

외상성 뇌 손상의 원인은 무엇입니까?

외상성 뇌 손상의 원인은 다음과 같습니다.

조직 변위가있는 두개골 골절 및 척수와 뇌 주변의 보호막 파열;

단단한 두개골 안쪽의 좁은 공간에서 뇌진탕과 충격을받는 동안 뇌 조직의 타박상과 눈물;

손상된 혈관에서 뇌 또는 뇌 주위의 공간으로 출혈 (동맥류 파열로 인한 출혈 포함).

뇌 손상은 또한 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다 :

두개골을 관통하는 물체에 의해 뇌에 직접적인 손상 (예를 들어, 뼈 조각, 총알);

뇌가 부어서 두개골 내부의 압력이 증가했다.

박테리아 또는 바이러스 감염은 골절 부위에서 두개골을 관통합니다.

외상성 뇌 손상의 가장 흔한 원인은 교통 사고, 스포츠 부상, 폭행 및 신체적 학대입니다.

외상성 뇌 손상은 상해의 결과이므로 모든 연령대의 어느 누구에게나 발생할 수 있습니다. 뇌 손상은 출산 중 발생할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 (TBI)의 분류.

외상성 뇌 손상의 주요 임상 형태는 뇌진탕, 경증, 중등도 및 중증 뇌 손상, 뇌 압박으로 구분됩니다.

뇌와 그 세포막의 감염의 위험에 따르면, 외상성 뇌 손상은 폐쇄 형과 개방형으로 구분됩니다.

폐쇄 된 머리 부상으로 머리의 연조직의 무결성이 깨지거나 팔꿈치 손상없이 두피의 표재 상처가 있습니다.

외상성 외상성 뇌 손상의 경우, 인접한 조직 손상, 출혈, 코 또는 귀로부터의 뇌척수액 누설, 머리의 연약한 덮개의 상처에 대한 손상과 함께 금고 또는 두개골 바닥의 뼈 골절이 관찰됩니다.

경질 막이 손상되지 않은 상태에서 개방 된 두개골 뇌 손상은 비 침투성이라하고, 파열되면 관통합니다. 외과 적 병변이 없다면 외상성 뇌 손상이 격리됩니다. 두개강 외상 (예 : 팔다리, 갈비뼈 등의 골절)이 동시에 발생하면 여러 가지 유형의 에너지 (기계 또는 화학, 방사선 또는 열)에 노출되었을 때 결합 된 두개 뇌 손상을 말합니다.

외상성 뇌 손상의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증으로 구분됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상에는 온화한 뇌진탕, 중등도의 심각한 뇌 손상, 중등도의 뇌진탕 및 심한 정도의 뇌 손상으로 인한 급격한 뇌 손상이 포함됩니다.

상호 관련 병리학 적 과정의 몇 가지 주요한 유형이 부상 당시와 그 이후에 발생합니다 :

1) 손상시 뇌의 물질에 직접적인 손상;

2) 대뇌 순환의 위반;

3) 액체 동력학의 위반;

4) 신경 역학 과정의 위반;

5) 흉터 접착 과정의 형성;

6) 신경 감작 과정.

원발성 외상성 근이영양증과 괴사가 고립 된 뇌 손상의 현미경 사진의 기초가됩니다. 순환 장애 및 조직 결함 조직.

뇌의 뇌진탕은 시냅스 장치, 뉴런, 세포의 초 미세 구조 수준에서 발생하는 상호 연관된 파괴적, 반응 적 및 보상 적 적응 과정의 복합체로 특징 지워집니다.

두뇌 타박상은 육안으로 보이는 육안으로 볼 수있는 두뇌의 물질과 출혈의 병소가 존재하고 어떤 경우에는 두개골 바닥 인 뼈의 뼈에 손상을주는 경우도 있습니다.

시상 하부 뇌하수체, 줄기 구조 및 신경 전달 물질 시스템의 두개 내 뇌 손상의 직접적인 손상은 스트레스 반응의 특이성을 결정합니다. 신경 전달 물질의 대사에 대한 위반은 TBI의 발병 기전 중 가장 중요한 특징입니다. 기계적 스트레스에 민감하게 반응하는 것은 대뇌 순환이다. 혈관계에서 발생하는 주된 변화는 혈관의 연축이나 팽창뿐만 아니라 증가 된 혈관 투과성입니다. 액체 역학 위반 인 TBI의 효과를 형성하는 또 다른 병리학 적 기전은 또한 혈관 인자와 직접적으로 관련되어있다. TBI의 결과로 뇌척수액의 생성 및 흡수의 변화는 맥락막 심실 신경총의 내피 손상, 뇌의 미세 혈관 이차 장애, 뇌수막의 섬유증, 경우에 따라서는 술의 경우와 관련이있다. 이러한 질환으로 인해 뇌척수액 고혈압이 발생하며, 종종 저혈압이 발생합니다.

형태 학적 장애의 발병 기전에서 TBI가 저산소증 및 이상 대사 장애가 신경 요소에 직접적인 손상과 함께 중요한 역할을 할 때. 특히 심한 TBI는 호흡기 및 순환계 장애를 유발하여 기존의 뇌 순환 장애를 악화시키고, 조합하여 더욱 두드러진 뇌 저산소증을 유발합니다.

현재, 외상성 뇌 질환 중 세 가지 기본 기간이 있습니다 : 급성, 중급, 먼.

급성기는 외상성 기질, 손상 반응 및 보호 반응의 상호 작용에 의해 결정되며, 기계적 에너지의 충격에 손상된 순간부터 방해받은 대뇌 및 신체 기능의 안정화 또는 특정 수준에서 손상된 사람의 사망까지의 기간입니다. 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 2 주에서 10 주가 소요됩니다.

중간 기간은 피해 지역의 재 흡수 및 조직화와 교란 된 기능의 전체 또는 부분 복원 또는 안정적인 보상까지 보상 적 적응 과정의 전개로 특징 지워진다. 가벼운 TBI를 가진 중기의 길이 - 최대 6 개월, 심한 - 최대 1 년.

장기간은 퇴행성 및 회복 성 과정의 완성 또는 공존입니다. 점진적 치료 과정에서 2-3 년까지 임상 회복 기간이 제한되지 않습니다.

모든 유형의 TBI는 대개 닫힌 뇌 손상 (ZTM), 개방 및 침투로 구분됩니다. Closed CCT는 두개골과 뇌에 기계적 손상을 일으킴으로써 임상 증상의 심각성을 결정 짓는 많은 병리학 적 과정을 일으 킵니다. K 개방 CCT는 두개골과 뇌에 손상을 포함해야하는데, 두개골 두개골 안감 상처 (피부의 모든 층에 대한 손상); 관통 손상은 경질 막의 완전성을 침해하는 것을 포함합니다.

Gaidar에 따른 외상성 뇌 손상의 분류 :

뇌진탕;

뇌 타박상 : 경증, 중등도, 중증도;

타박상과 타박상없이 뇌의 압박 : 혈종 - 급성, 아 급성, 만성 (경막 외, 경막 내, 뇌내, 뇌실 내); 수색제; 뼈 조각; 팽윤 - 팽창; 폐렴 구균.

다음을 결정하는 것이 매우 중요합니다.

subcollege 공간의 조건 : 지주막 하 출혈; 주류 압력 - 저혈압, 저혈압, 고혈압; 염증성 변화;

두개골의 상태 : 뼈에 손상없이; 골절의 유형 및 위치;

두개골 덮개의 상태 : 찰과상; 타박상;

중독 (알코올, 마약 등, 학위) 관련 부상 및 질병.

희생자의 상태의 심각도에 따라 TBI를 분류 할 필요가 있으며, 평가에는 최소한 세 가지 구성 요소를 연구해야합니다.

필수 기능의 상태;

국소 신경 기능의 상태.

TBI 환자의 5 가지 계조가 있습니다.

만족스러운 상태. 기준 :

1) 명확한 의식;

2) 생명 기능의 침해의 부재;

3) 이차적 인 (전위) 신경 학적 증상의 부재; 중등도의 주요 증상이 없거나 가벼운 정도.

삶에 아무런 위협도 없습니다 (적절한 치료가 있어야 함). 재활을위한 예후는 일반적으로 좋습니다.

중등도의 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 뚜렷하거나 보통의 충격적인 상태;

2) 생명 기능이 손상되지 않습니다 (단지 서맥 만 가능합니다);

3) 집중 증상 - 더 자주 선택적인 이들 또는 다른 반구 및 두개 부위의 증상을 나타낼 수 있습니다.

생명에 대한 위협은 (적절한 치료를 통해) 무시할 수 있습니다. 재활을위한 예후는 종종 유리합니다.

심한 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 깊은 충격 또는 멍청;

2) 생체 기능이 손상되었는데, 대부분 1-2의 지표에 의해 완만하게 기능합니다.

3) 초점 증상 :

a) 줄기 - 적당히 표현됨 (anisocoria, 동공 반응 감소, 상향 시선 제한, 동측 피라미드 부족, 체축을 따른 수막 증상 해리 등);

b) 반구형 및 두개골 형 - 자극 증상 (간질 발작)과 손실 (운동 장애가 plegia의 정도에 도달 할 수 있음)의 형태로 명확하게 표현됩니다.

삶에 대한 위협은 심각하며, 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 때때로 바람직하지 않습니다.

매우 심각한 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 혼수 상태;

2) 필수 기능 - 여러 매개 변수의 중대한 위반.

3) 초점 증상 :

a) 줄기 - 거칠게 표현됨 (상지 시상, 거친 anisocoria, 수직 또는 수평축을 따른 눈의 발산, 빛에 대한 학생들의 반응의 급격한 약화, 양측의 병적 징후, 호르몬 토늄 등);

b) 반구 및 두개골 - 급격하게 표현.

생명에 대한 최대 위협; 매우 심각한 상태의 지속 기간에 크게 의존합니다. 재활을위한 예후는 종종 좋지 않습니다.

터미널 상태 기준 :

1) 의식 상태 - 말단 혼수 상태;

2) 필수 기능 - 중대한 장애;

3) 초점 증상 :

a) 줄기 - 양측 고정 분무, 동공 반사 및 각막 반사 부족;

b) 반구 및 두개골 - 대뇌 및 줄기 장애에 의해 차단됨.

생존은 보통 불가능합니다.

외상성 뇌 손상의 다양한 형태의 클리닉

급성 외상성 뇌 손상의 임상 적 증상 (증상)

두뇌의 뇌진탕.

뇌진탕은 상해, 구토 (보통 단일), 두통, 현기증, 약점, 안구 운동의 아픔 등의시기에 단기간의 의식 상실로 특징 지워집니다. 국소 증상은 신경 상태에 없습니다. 뇌진탕 중 뇌 물질의 거대 구조 변화는 감지되지 않습니다.

임상 적으로 기능적으로 가역적 인 단일 형태를 나타냅니다 (각도로 분리되지 않음). 뇌진탕이 생기면 의식 상실이나 가벼운 경우 몇 초에서 몇 분 정도의 짧은 정전이 발생하여 여러 가지 뇌 질환이 발생합니다. 결과적으로, 기절 상태는 시간, 장소 및 상황에서 불충분 한 방향, 환경에 대한 모호한 인식 및 수축 된 마음으로 보존됩니다. 퇴행성 기억 상실증은 흔히 발견됩니다 - 상처를 입은 사건의 기억력 상실, 드문 경우지만 기억 상실증 - 상처를 입은 사건의 기억 상실. 덜 일반적인 언어 및 운동 자극. 환자들은 두통, 현기증, 메스꺼움에 대해 불평합니다. 객관적인 신호는 구토입니다.

신경 학적 검사는 보통 경미한 증상을 호소합니다 :

구강 자동화 (코, 코 콜라, 팔마 및 턱) 증상;

고르지 않은 힘줄 및 피부 반사 (일반적으로 복부 반사의 감소, 급속한 고갈이 관찰 됨);

온건하거나 불규칙한 피라미드 병리학 적 증상 (Rossolimo, Zhukovsky 증상, 덜 자주 Babinsky).

소뇌 증상은 종종 안구 돌출, 근력 저하, 의도적 인 떨림, Romberg 위치의 불안정성과 같이 명확하게 나타납니다. 뇌진탕의 특징은 증상의 급속한 퇴행이며, 대부분의 경우 모든 유기 신호는 3 일 이내에 전달됩니다.

다양한 식물성 및 무엇보다도 혈관 장애는 가벼운 뇌진탕 및 경련의 타박상으로 인해 지속됩니다. 혈압의 변동, 심박 급속 증, 사지의 아크로시 아나 뇨증, 분산 된 영구적 인 반상도 증, 손, 다리, 겨드랑이의 다한증 등이 있습니다.

뇌 타박 (UGM)

뇌의 타박상은 여러 등급 (출혈, 파괴)의 뇌 물질의 거시적 구조 손상뿐만 아니라 지주막 하 출혈, 금고의 뼈 골절 및 두개골 기저부에 의해 특징 지워진다.

가벼운 정도의 두뇌 타박상은 상해 후 최대 1 시간 동안의 의식, 두통, 메스꺼움, 구토에 대한 불만을 특징으로합니다. 신경학적인 상태에서 옆으로 (안진 증), 수막 신호, 반사 비대칭을 볼 때 리드 미칼 한 눈 트 위치가 있습니다. 방사선 사진에서 두개골 저장실의 뼈 골절을 감지 할 수 있습니다. 뇌척수액에서 - 혈액 혼 합 (지주막 하 출혈). 경미한 중증도의 뇌 손상은 최대 수십 분 동안 상해 후 의식이 잠시 비활성화되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 회복기에는 두통, 현기증, 메스꺼움 등의 증상이 전형적으로 나타납니다. 복고, 반감기, 구토 및 반복되는 경우가 일반적입니다. 중요한 기능은 대개 뚜렷한 손상이 없습니다. 중등도의 빈맥, 때때로 동맥 고혈압이있을 수 있습니다. 신경 학적 증상은 대개 경미하며 (안진 증, 가벼운 이상증, 피라미드 부족 증상, 뇌막종 증상 등) 주로 TBI 후 2-3 주째에 퇴행합니다. 경미한 UGM을 사용하면 떨림과는 달리 두개골 상자의 골절과 지주막 하 출혈이 가능합니다.

중등도의 두뇌 타박상은 수십 분 또는 심지어 수 시간 지속되는 부상 후 의식이 정지되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 온건 한 뇌 타박상. 의식은 몇 시간 동안 꺼집니다. 부상, 외상 자체 및 그 후의 사건에 대한 기억 상실 (기억 상실). 두통, 반복되는 구토에 대한 불만. 단기간 호흡 장애, 심박수, 혈압이 감지됩니다. 정신 질환이있을 수 있습니다. 표시된 meningeal 징후. 국소 증상은 불균일 한 동공 크기, 언어 장애, 팔다리의 약화 등으로 나타난다. craniography가 종종 두개골의 아치와 밑 부분의 골절로 말해질 때. 요추가 찔릴 때 - 뜻 깊은 지주막 하 출혈. 그것은 역주, 역행, 전신 건망증으로 표현됩니다. 두통, 종종 심한. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 정신 질환이 있습니다. 생체 기능의 가능한 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 리듬 장애 및 기관지 트리 투과성이없는 빈번한 공복감; 아 열분해 조건. 흔히 수막 증상이 나타납니다. 줄기 증상은 또한 안진 증, 망막 증상의 해리, 체축을 따라 근육의 음색과 힘줄 반사, 양측 병리학 적 징후 등으로 나타납니다. 두뇌 타박상의 국소화에 의해 결정되는 증상은 명확하게 정의됩니다 : 동공 및 안구 운동 장애, 말단부 마비, 감각 장애 등. 유기 증상은 2 ~ 5 주 이내에 서서히 사라 지지만 오랜 시간 동안 개별 증상이 관찰 될 수 있습니다. 종종 지주막 하 출혈뿐만 아니라 두개골의 골격과 뼈의 골절이 있습니다.

심각한 뇌 손상. 심한 중증의 뇌진탕은 몇 시간에서 수주 동안 지속되는 상해 후 의식이 멈추는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 그것은 의식의 연장 된 비활성화 (1-2 주 지속)가 특징입니다. 생체 기능의 심한 위반 (맥박, 압력 수준, 호흡 수 및 리듬, 온도의 변화)이 감지됩니다. 신경 학적 상태에는 안구의 부동 운동, 연하 장애, 근력의 변화 등 뇌간에 손상의 징후가 있습니다. 경련과 발작의 마비까지 팔과 다리의 약점을 발견 할 수 있습니다. 심한 타박상은 대개 두개골의 골반과 염좌의 골절과 두개 내 출혈을 동반합니다. 종종 표현 된 모터 각성, 중요한 기능의 심각한 위협적인 위반이 있습니다. 심한 UGM의 임상상은 줄기 신경 증상이 지배적인데, TBI가 초점 반구형 증상과 중첩되는 첫 며칠 또는 며칠 후에. 사지의 마비 (마비까지), 근육 긴장의 피질의 장애, 구강 자동화의 반사 등을 감지 할 수 있습니다. 간질 발작이 국소 화되거나 국소 적으로 진행됩니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 잔류 물은 모터 및 정신 영역에서 주로 발생합니다. UGM 심한 경우에는 종종 거미 거미 막 출혈뿐만 아니라 두개골의 아치와 기저부 골절이 동반됩니다.

두개골 기저부의 골절의 의심 할 여지없는 징조는 코 또는 귀 술입니다. 거즈 냅킨에있는 "자리 증상"은 긍정적입니다. 뇌척수액이 피가 섞인 뇌척수액이 가운데에 붉은 반점을 형성하고 주위에 황색 후광이 있습니다.

전 안부 골절의 의심되는 골절은 안와 주위 혈종 (안경의 증상)이 지연되면 발생합니다. 측두골의 피라미드가 바뀔 때, 전투 증상이 자주 관찰됩니다 (유양 돌기 부위의 혈종).

뇌의 압박

뇌의 압박 - 생명을 위협하는 상태의 발달과 함께 부상과 탈구와 트렁크의 침범으로 인한 두개골의 진행성 병리학 과정. TBI를 사용하면 UGM의 유무에 관계없이 뇌의 압박이 3 ~ 5 %에서 발견됩니다. 첫째로 압박의 원인 중에는 간내, 간 경 막내, 뇌내 및 뇌실 내 혈종이 있습니다. 더 나아가서는 두개골 뼈의 골절, 뇌 붕괴의 집중, 경막 하 농양, 뉴모 팔레스의 우울한 골절이 뒤 따른다. 뇌의 압력. 외상성 뇌 손상에서 뇌가 압박되는 주요 원인은 폐쇄 된 두개 내 공간에서의 혈액 축적입니다. 막과 뇌의 물질과의 관계에 따라 경막 외 (경질 막 위), 경막 후 (경질 막과 거미 막 사이), 뇌내 (뇌의 백질 중) 및 혈관 내 (뇌의 심실 내)에서 혈종을 구별 할 수 있습니다. 두개골 저장실의 뼈의 들쭉날쭉 한 골절, 특히 뼈 조각이 1cm 이상의 깊이까지 침투하는 경우도 있습니다.

뇌의 압박에 대한 임상 적 그림은 부상 후 또는 대뇌 증상 직후, 의식 장애의 전사에 의한 특정 기간 (소위 가벼운 간격) 후에 생명을 위협하는 증가로 표현됩니다. 집중 발현, 줄기 증상.

대부분의 경우 부상 당했을 때 의식이 상실됩니다. 이후의 의식에서 의식이 회복 될 수 있습니다. 의식 회복의 기간은 빛의 간격이라고 부릅니다. 몇 시간 또는 며칠 후, 환자는 다시 무의식 상태에 빠질 수 있으며, 일반적으로 사지의 마비 증세, 간질 발작, 동공 확장, 맥박 감소 (빈도는 분당 60 회 미만) 및 t.d 발달 속도에 따라 부상당한 첫 3 일 동안 나타나는 급성 두개 내 혈종은 아 급성 - 손상 후 처음 2 주 동안 임상 적으로 나타나고 손상된 순간으로부터 2 주 후에 진단 된 만성적 인 것으로 판명됩니다.

외상성 뇌 손상은 어떤가?
뇌 손상의 증상 :

심한 두통;

졸음과 무기력 증가
구토;

특히 머리가 얼굴과 함께 아래쪽으로 기울어 져있을 때 코 (뇌척수액 또는 뇌척수액)에서 맑은 액체가 흐릅니다.

머리 부상을당한 사람에게 즉시 구급차를 부르십시오.

두부 손상을 당했다고 생각되면 의사의 진찰을 받거나 다른 사람에게 도움을 요청하십시오.

머리의 넓은 상처로 두개골의 구멍에 침투하여 뇌 손상의 가능성. 그러나 20 %의 사례에서 외상성 뇌 손상 후 사망은 두개골 골절이없이 발생합니다. 따라서 위의 증상을 보이는 뇌 손상 환자는 입원해야합니다.

외상성 뇌 손상의 진단.

환자가 의식이있는 경우, 낙상과 두부 손상의 원인이 뇌졸중이나 간질 발작 일 수 있으므로주의 깊게 식별하고 부상의 메커니즘이 필요합니다. 종종 환자는 외상 직후의 사건 (기억 상실 기억 상실증)과 손상 자체 (coradar amnesia)를 기억할 수 없습니다. 조심스럽게 머리를 검사하여 부상의 흔적을 찾아야합니다. 유양 돌기의 출혈은 측두골 피라미드의 골절을 나타냅니다. 궤도의 섬유에있는 양측 출혈 (이른바 "안경 증상")은 두개골 밑 부분의 골절을 나타낼 수 있습니다. 이것은 또한 외이도와 코에서 출혈과 뇌척수액으로 표시됩니다. 타격 동안 두개골 저장실의 골절에서 특유의 덜거덕 거리는 소리가 들린다 - "금이 간 냄비의 증상."

외상성 뇌 손상에 대한 의식 장애의 객체화를 위해 간호 요원 - 글라스 고우 혼수 규모에 대한 특별한 척도가 개발되었다. 이것은 3 가지 지표의 총 점수에 기초합니다 : 눈과 소리의 통증, 외부 자극에 대한 구두 및 운동의 반응. 점수는 3에서 15 사이입니다.

심한 외상성 뇌 손상은 3-7 건의 외상성 뇌 손상 점수, 보통 - 8-12 점, 가벼운 - 13-15에 해당합니다.