치기에있는 의학 육체적 인 문화의 특징 - 약, 체육 및 건강 관리에있는 개요

종양

뇌졸중은 급성 뇌 혈관 사고에서 뇌 손상입니다. 이 질병은 가장 무능력하고 사회적으로 부적당 한 질병 중 하나입니다. 즉, 많은 경우 환자는 무기력 해져서 지속적인 치료와주의가 필요합니다.

이 질환은 대개 경련 마비의 원인이되며 뇌의 병변과 관련하여 신체의 반대편에있는 팔다리의 마비입니다. 동시에, 팔 굽혀 펴기 및 다리 신근에서 근육의 음색이 증가하고, 따라서 팔의 신근 근육 및 다리 굴곡근의 음색이 감소합니다. 이 요인으로 인해 팔꿈치 관절의 굴곡과 손목 관절의 회내가있는 계약이 손에 표시되며 하반신의 경우 무릎 관절에 확연한 연장이 있습니다.

환자의 상태가 안정된 후에는 운동 재활을 시작하고 뇌졸중 동안 물리 치료 과정에 포함 된 치료 운동의 강도를 점차적으로 높여야합니다. 뇌졸중 동안 물리 치료와 치료 운동을 시작하는 것이 매우 중요합니다. 치료 운동으로 인해 신체에 긍정적 인 변화가 많이 있습니다. 즉 :

  1. 심혈 관계 시스템뿐만 아니라 다른 시스템 및 기관의 기능이 크게 향상되었습니다.
  2. 적절한 호흡 조절이 있습니다.
  3. 국소 적으로 증가 된 근육의 색조가 감소되고 계약의 발달이 방지됩니다.
  4. 건강한 근육의 강화가 있습니다.
  5. 전반적인 감정 상태가 크게 개선되었습니다.
  6. 환자는 자신의 사회적 기능에 적응하고 가능한 경우 일상 업무로 돌아갈 수 있습니다 (이 요법을 일광욕 요법이라고합니다).

뇌졸중의 치료 체조는 의학적 운동의 수업 중에 보상 메커니즘이 잃어버린 기능을 회복시키는 과정에 관여한다는 사실에 기여합니다. 더욱이, 여러 번의 반복 운동은 새로운 반사 연결의 출현을 야기합니다.

뇌졸중을위한 물리 치료의 초기 과정에는 마사지뿐 아니라 손상된 팔다리의 수동적 움직임이 포함됩니다. 뇌졸중에 대한 수동 치료 운동은 강사의 도움을 받아 수행됩니다. 이 운동의 주요 목표는 신체의 영향을받는 부분의 근육을 이완시키는 것입니다. 영향을받은 근육을 고려하여 마사지를해야합니다. 팔에 신근 (extensor)을 마사지해야하며, 다리에 - 다리와 발의 굴곡근을 굴려야합니다. 그런 다음 수동적 인 움직임에서 능동적 인 움직임으로 부드럽게 움직여야합니다. 또한, 처음에는 뇌졸중에 대한 능동적 인 치료 운동이 도움없이 신체의 건강한 부분에서 수행되고, 그 다음에 트레이너 강사의 도움을 받아 신체의 마비 된 부분의 근육이 점차적으로 과정에 참여합니다. 운동은 천천히, 부드럽게, 부드럽게, 어떤 경우에도 날카로운 통증을 유발해야합니다. 일반적으로 운동은 근위부에서 시작하여 점차 말단부로 이동합니다. 운동은 여러 번 반복해야하며, 호흡이 리드 미칼하고 정확한지 확인하는 것이 필요하지만 호흡을 위해 일시 ​​중지해야합니다.

뇌졸중을위한 운동 요법은 다음과 같은 행동 규칙을 가지고 있습니다.

  1. 첫째, 신체의 건강한 측면을 위해 운동을해야합니다.
  2. 특별한 치료 운동은 강장제와 교대로해야합니다.
  3. 수업은 규칙적이어야합니다.
  4. 뇌졸중으로 운동을 수행 할 때 운동은 점진적으로 증가해야합니다.
  5. 수업 도중 긍정적 인 감정적 인 배경을 유지해야합니다.

우리는 뇌졸중에 대한 물리 치료의 가능한 세트 중 하나에주의를 기울입니다. 이 복합체는 뇌졸중 또는 외상성 뇌 손상의 치료 초기에 수행하는 것이 좋습니다 (침대 휴식) :

운동은 건강한 손으로 수행됩니다. 운동을 할 때, 광선 - 손목 관절과 팔꿈치 관절을 사용할 필요가 있습니다. 4 ~ 5 번 실행하십시오.

팔꿈치에서 아픈 팔을 굽히고 곧게 펴십시오. 필요한 경우 건강한 손을 도울 수 있습니다. 4-8 번 반복하십시오.

호흡 운동. 4-8 번 반복하십시오.

어깨 높이기와 내리기. 느리게 증가하는 진폭과 문지르 기와 쓰다듬기와 결합하여 리드미컬하게 연주하십시오. 4 ~ 8 번 실행하십시오.

손과 발의 관절에서 수동적 인 움직임을 수행하십시오 (3-5 분).

활발한 운동 - 팔꿈치 관절의 팔 굴곡과 연장 (팔이 구부러 질 때). 진폭은 가능한 한 높아야합니다. 6 ~ 10 번 실행하십시오.

건강한 다리 운동을하십시오. 필요하다면 내부 순환을 돕고 강화하십시오. 4-6 번하십시오.

아픈 발로 움직임을 수행하십시오. 움직임은 중간 깊이 여야합니다. 4 ~ 6 번 실행하십시오.

호흡 운동을하십시오 - 4-8 시간.

손과 손가락에 대한 적극적인 운동을 수행하는 한편, 팔뚝의 위치는 수직 (3-4 분)이어야합니다.

영향을받는 사지의 모든 관절에 대한 수동적 움직임. 천천히, 부드럽게 그리고 부드럽게 달리십시오. 운동의 실행을 돕고 용이하게 할 필요가있는 경우. 3-4 번 실행합니다.

구부린 엉덩이 (다리가 구부러진 상태)의 외전 및 내전을 수행합니다. 당신은 또한 당신의 엉덩이를 묽게하고 평평하게 할 수 있습니다. 5-6 번하십시오.

어깨의 활발한 순환 운동을 수행하십시오 (호흡 단계의 도움과 조절). 4-5 번 반복하십시오.

골반을 들어 올리지 않고 백본을 수행하십시오 (스트레스가 제한됨). 3-4 번 반복하십시오.

호흡 운동. 3-4 번 실행합니다.

느린 속도로 부드럽고 부드럽게 수동적 인 움직임을 수행하십시오. 필요하다면 운동을 도울 수 있습니다. 2-3 분을 수행하십시오.

따라서이 일련의 운동 인 뇌졸중의 물리 치료를 수행하는 데 필요한 총 시간은 25-40 분입니다.

뇌졸중 동안 운동하는 동안 적어도 1-2 분 동안 휴식을 취하는 것이 필요합니다. 수업이 끝나면 마비 된 팔다리의 정확한 위치를 확인해야합니다.

육체 운동과 뇌졸중의 복합은 마비 증후군 치료의 후기에 복잡합니다. 물리 치료 및 치료 운동은 좌지우지 및 서기 자세로 제공됩니다. 또한, 여러 가지 버전의 걷기와 셀프 서비스 교육이 포함됩니다. 객체와 함께하는 운동, 게임의 요소가 널리 사용됩니다. 뇌졸중 동안 운동 요법의 운동을 수행 할 때 특별한주의가 손과 손가락 기능의 발달뿐만 아니라 근육의 이완과 경직의 감소에 지불되어야한다.

뇌졸중 재활

A. S. Kadykov, MD,

N.V. Shakhparonova, 의료 과학 후보,

러시아 과학원 신경학 연구소, 뇌졸중 연구 센터, 러시아 연방 보건 복지부

러시아에서는 매년 약 40 만 건의 뇌졸중이 발생하며 뇌졸중 환자의 30-35 %가 급성기 (즉, 처음 3-4 주)로 사망합니다. 생존자는 일종의 뇌졸중 결과 (거의 80 %)가 있으며, 대부분이 운동 및 언어 발달 장애 (35 %)입니다. 동시에, 많은 환자들은 손상된 기능의 자발적 (자발적) 부분적 또는 완전 복원을 경험합니다. 이러한 자발적인 회복을 가속화 할 수있는 다양한 재활 활동이 있습니다.

재활은 병이나 상처의 결과로 잃어버린 기능을 회복 시키거나, 개인의 사회적 지위를 회복시키는 것, 즉 그의 사회적이고 심리적 인 재 적응을 목적으로하는 조치 (의학, 심리학, 교육학, 사회, 합법)의 복합체로 이해됩니다.

재활의 기본 원리 :

뇌졸중의 첫 번째 날 (환자의 일반적인 상태가 허용하는 경우)에서 수행되는 재활 활동의 조기 시작과 장애를 지닌 기능의보다 완전한 회복을 돕고, 2 차적인 합병증 (혈전 정맥염, 협착, 욕창, 울혈 성 폐렴 등)의 예방을 돕습니다.

재활 요법의 기간 및 체계적 성격은 환자가 구급차에 의해 배달 된 후 혈관학 부서에서 시작하여 병원 및 / 또는 재활 센터에서 재활 서비스 부서 (재활 부서 또는 재활 센터)에서 계속해서 적절히 조직 된 재활을 통해서만 달성됩니다 사무실) 진료소 또는 재활 요양소에서.

재활 활동의 복잡성과 타당성은 신경과 전문의, 재활 치료사, 운동 요법 실무자, 언어 치료사, 실어증 학자, 물리 치료사, 심리 치료사, 작업 치료사 만이 제공 할 수 있습니다.

환자와 그 가족은 재활 과정에 적극적으로 참여해야합니다 (특히 오후와 주말의 숙제 수행).

회복 요인

복원의 가능성은 기능의 재구성, 즉 그 구현에 이전에 관여하지 않았던 뉴런 앙상블 및 연결의 손상된 기능의 복원에 재구성 및 참여하는 능력과 같은 일반적인 생물학적 법칙에 기초한다. 영향을받는 부위 주변의 부종 (출혈이나 심장 발작)의 소실,이 부위의 혈액 순환 개선, 기능적으로 비활성 인 뉴런의 억제와 같은 요소는 뇌졸중 후 기능 회복에 일정한 가치가 있습니다.

회복 예후는 주로 병소의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 운동 신경 경로가 하나의 묶음으로 모이는 내 캡슐의 후 대퇴부에서 국소화 된 병소는 운동 회복을 위해 예전에 불리합니다. 말하기를 복원하기 위해서는 두 언어 영역에서 병변의 위치를 ​​파악하는 것이 바람직하지 않습니다. 모터 (자신의) 음성의 중심 (Broca 영역, 후방 좌측 하단 전두엽) 및 감각의 중심 (다른 사람의 이해) 음성 (Wernicke 지역, 좌측 상부 측두엽 이륜차). 불리한 요인은 다양한 정서적 - 의지 (aspontannost 감소, 정신 및 운동 활동 감소, 심한 우울증) 및인지 (감소 된 지능, 기억, 관심) 장애입니다.

적극적인 운동 재활을위한 금기증은 심부전, 안식기 및 운동 협심증, 급성 염증성 질환, 만성 신부전입니다. 치매와 정신 장애가있는 환자의 말하기와 운동 재활은 불가능합니다.

모터 재활

운동 장애 (마비, 규칙 위반 및 조정)를 동반 한 뇌졸중 후 뇌졸중 환자의 재활의 주요 방법은 치료 운동 (운동 요법)이며, 그의 임무는 (전체 또는 일부) 복원하는 것입니다.

마비 사지의 운동 범위, 힘 및 손재주;

운동 기능 장애의 균형 기능;

운동 요법 수업은 경험이 많은 방법론 전문가가 진행해야하며, 환자와의 세션이 끝난 후 그와 그의 가족에게 "집에서"과제를 제공해야합니다.

특별한 재활 센터에서, kinesitherapy 이외에, 환자는 paretic 사지의 신경 근육 학 장치의 electrostimulation을 지정하고 클래스는 생물 학적 피드백의 방법을 사용하여 실시하고 있습니다. 이 방법은 시각적, 소리 또는 기타 피드백 신호의 형태로 다양한 전자 장치를 사용하여 환자 및 의사에게 다양한 생리 매개 변수 (예 : 근력, 평형 상태 등)를 지속적으로 모니터링하고이를 환자와 의사에게 전달하는 방법을 기반으로합니다. 환자의 경우,이 신호는 운동 결과에 대한 추가 정보의 원천입니다. 생체 자기 제어 중이 죠 (일반적으로 특별히 개발 된 컴퓨터 게임이 사용되는) 운동은 손상된 기능 (손재주, 힘, 균형 등)의 회복에 기여할뿐만 아니라 환자의 활동을 증가시키고 주의력 기능, 반응 속도를 향상시킵니다.

물리 치료 수업은 뇌졸중 후 첫날부터 환자의 일반적인 상태와 의식 상태가 허용되는 즉시 시작됩니다. 처음에는 수동적 인 체조 (수동적 사지의 모든 관절에서의 움직임은 환자가 아닌 방법 론자 또는 친척이나 간호사가 지시 한), 폐, 보존 된 팔 다리의 관절에서 긴장없이 수행되는 운동, 건강한 사지에서의 호흡 운동입니다. 운동은 맥박과 압력의 조절하에 휴식을 취하기 위해 의무적 인 일시 중지로 수행됩니다. 앞으로는 운동이 복잡해지고 환자가 심고 나서 스스로 앉아서 침대에서 나오는 법을 배우게됩니다. 환자의 활성화시기는 뇌졸중의 중증도 (출혈 또는 경색의 크기, 부종의 양, 뇌 구조의 탈구), 환자의 일반적 상태, 혈역학 상태, 마비의 정도에 따라 결정됩니다. 일부 환자의 경우 뇌졸중 발생 후 3-5 일째부터 활성화 (환자가 일어나기 시작), 다른 경우에는 2 ~ 3 주 후부터 시작됩니다.

재활의 중요한 단계는 서 있고 걷는 훈련입니다. 다리가 심한 환자의 경우이 단계는 침대에 누워 있거나 의자에 앉아있는 동안 걸을 모방으로 시작됩니다. 환자는 먼저 감리교 회의의 지원을받으며 독립적으로 침대 머리 받침대 또는 머리 판을 들고 서있는 것을 배웁니다. 이 경우 환자는 마비와 건강한 다리에 체중을 고르게 분배하려고합니다. 앞으로 환자는 걸음을 배웁니다. 먼저, 그 자리를 걷고 있고, 그 다음 병동 주변을 걸어 침대 옆 프레임을지지 한 다음, 4 배 또는 3 배 지팡이로 지지대를 독립적으로 걷습니다. 안정성이 뛰어나 환자는 즉시 지팡이를 든 채로 걷는 법을 배우게됩니다.

환자는 적당한 균형과 다리의 중등도 또는 경미한 마비만으로 지팡이를지지하지 않고 독립적 인 보행을 할 수 있습니다. 와드 (또는 아파트) 주변을 걷고 병원 복도를 따라 걷다가 계단을 오르며 거리로 나가고 마지막으로 교통 수단을 사용하여 거리와 이동량이 점차 커집니다.

사소한 질환을 앓고있는 일부 환자들은 앞서 언급 한 단계 중 많은 부분을 "건너 뛰고"즉시 상대적으로 먼 거리를 걷기 시작하고, 다른 단계에서는 특정 단계에서 "붙어 있습니다". 많은 환자들이 마비 된 발을 처지는 경향이있어 보행을 회복하기가 어렵습니다. 너무 아프므로 고 강성 체결 부츠를 착용하는 것이 좋습니다. 걷는 동안 손이 심한 환자에서 견관절의 봉합을 방지하려면 팔을 스카프로 고정하는 것이 좋습니다.

셀프 서비스 및 기타 가정 기술 복원은 단계적으로도 발생합니다. 처음에는이 훈련이 가장 간단한 셀프 서비스 스킬입니다. 면도와 같은 개인 위생 기술 (이 기술을 잃어버린 중증 환자에 관한 이야기입니다); 그 다음 화장실과 욕실을 사용하여 자신을 입는 법을 배우는 것 (마비 된 팔로는 상당히 힘들다)을 배우는 것입니다. 변기의 난간, 욕실 벽의 스테이플, 욕실의 나무 의자와 같은 다양한 기술 장치는 편 마비와 운동 실조증이있는 화장실과 욕실을 돕습니다. 이러한 장치는 병원과 가정에서 쉽게 할 수 있습니다.

셀프 케어 기술과 보행을 잘 회복하면 환자는 가사 노동에 참여해야합니다. 경미한 뇌졸중 후유증을 가진 젊은 환자는 일터로 돌아갈 준비를해야합니다.

뇌졸중 후 합병증과의 싸움

뇌졸중 후 끔찍한 합병증 중 하나는 마비 된 팔다리 근육의 음색 (경련)이 증가한다는 것입니다. 어떤 경우에는 뇌졸중이 발생한 후 첫날에 이미 관찰 될 수 있으며 다른 경우에는 1-3 개월 후에 관찰 될 수 있습니다. 경련의 증가는 건열의 발달로 이어질 수 있습니다.

경련을 줄이고 굴곡 구축을 예방하기위한 활동은 다음과 같습니다.

위치에 의한 치료 : 특별한 Longuet을 사용하여 사지를 2 시간 (하루 1-2 회) 누워 음색이 증가 된 근육이 늘어나도록합니다.

선택적 마사지 : 톤이 증가하는 근육 (예 : 팔뚝, 손목, 손가락 및 다리 신근의 굴곡근)에서는 느린 속도로 약간의 스트로크가 적용되고 톤이 변경되지 않거나 약간 증가하는 길항근에서만 적용됩니다 마찰과 빠른 반죽으로 얕은 반죽;

열처리 : 경련 근육에 파라핀 또는 오조 세 라이트를 적용;

근육 이완제의 선택 : Sirdalud (하루 2-3 회 2-3 회), baclofen (하루 2-3 회 2-3 회), mydocalm (하루 2-3 회).

근육 이완제는 마비 된 팔 근육의 경련과 다리 근육의 조화 또는 저혈압의 약간의 증가 사이의 해리가있을 때 금기입니다. 이러한 경우 근육 이완제를 사용하면 마비 된 다리의 힘이 감소하고 걷기가 어려워 질 수 있습니다. 어떤 경우에는 근육 이완 제가 증가 된 배뇨, 불균형, 전반적인 약점을 유발할 수 있으며 혈압을 감소시키는 시달 루다 복용이 가능합니다.

경련이있는 환자는 고무공이나 반지를 쥐고 확장기를 사용하여 팔꿈치 관절의 굴곡 운동을 개발하는 등 운동을하지 못하도록 (종종 알지 못하는 사람들이 권장하는) 운동을 금합니다.

뇌졸중 후 1 ~ 3 개월 동안 환자의 15 ~ 20 %에서 발생하는 또 다른 합병증은 관절낭의 신전으로 인한 팔 다리 뼈의 관절 - 관절 병증 및 아픈 어깨 증후군의 영양 변화입니다. 관절 병 치료에는 다음이 포함됩니다.

진통제 : 전기 요법 (동적 또는 정현 변조 전류), 자기 요법, 레이저 및 침술.

파라핀 또는 오조 세 라이트 적용, 수경 요법 및 단백 동화 호르몬 (retabolil);

아픈 어깨 증후군이있는 - 고정 붕대 착용.

관절 병증의 치료는 최초 증상 (운동시 약간의 통증, 부기)에서 시작하여 운동 요법의 배경에 따라 수행해야합니다.

언어 재활

뇌졸중 환자의 3 분의 1 이상이 언어 장애를 가지고 있습니다 : 실어증과 구음 장애. 언어 재활의 기본은 숙제와 함께 실어증 학자 또는 신경 심리학자가있는 수업입니다. 연설의 복원 (자신의 연설, 다른 사람들의 연설에 대한 이해)을위한 수업에는 실어증 (그리고 구음 장애에 대한 안전) 작성, 독해 및 세는 동안 보통 방해받는 운동을 포함합니다. MK Burlakova의 교과서 "복잡한 언어 장애의 교정 : 운동 서적"(M. : V. Sekachev, 1997)은 지역의 언어 치료사와 청각 장애인이없는 환자의 친척에 의해 수행 된 연구에 도움이 될 것입니다.

이러한 상황에서 환자의 음성 격리는 매우 위험합니다. 의사는 환자의 가족과 친구들에게 특별한 수업뿐만 아니라 환자와의 평소의 지속적인 가담 연설을 통해 자신의 연설을 복원하고 다른 사람들의 말을 이해하는 데 기여해야합니다.

심리적, 사회적 재활. 약물 재활

뇌졸중의 결과가있는 대부분의 환자에서 심리적 및 사회적 부적응은 운동 및 언어 적자, 통증 증후군,인지 및 정서적 장애, 사회적 지위의 상실과 같은 요인에 의해 어느 정도 관찰됩니다. 이러한 환자들은 가족의 건강한 심리적 인 분위기가 필요합니다. 그 창작은 재활자가 환자의 가족 및 친구들과 함께 설명하는 대화를 통해 크게 촉진되어야합니다. 가족은 한편으로는 환자에게 심리적 지원을 제공하고, 낙관적 인 분위기를 조성하며, 다른 한편으로는 기존 질병, 회복 기회 및 한계에 대한 현실적인 접근 방법을 개발해야합니다. 환자가 직장에 복귀 할 수 없다면 가능한 한 그를 가사에 참여시켜 흥미로운 취미를 발견하고 다양한 문화적, 사회적 및 종교적 활동에 참여하는 것이 필요합니다.

천식 발작 증후군의 심각성을 줄이려면 항우울제 (amitriptyline, melipramine, fluoxetine), 예를 들어, saroten (amitriptyline)을 복용하는 것이 좋습니다. amitriptyline - sroten-retard의 장기간 형태가있어 환자와 의사에게 추가적인 편의를 제공합니다. 최근 새로운 항우울제 인 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 특히 우울증의 증상을 효과적으로 경감시키는 Cipramil (Citaloprom)은 잘 견디며 부작용이 거의없고 잘 입증되었습니다. 인지 및 언어 장애의 경우, 정맥 내 점적 주입 (1 회 주입 당 6-12 g, 10-15 회 투여) 또는 근육 내 (20 % -5.0 №20-30) 또는 구강 내 (1 일 2-3 회, 1 일 2-3 회, 2 ~ 3 회). cerebrolysin (5 회 근육 주사로 20 ~ 30 또는 10 ~ 20 g 정맥 주사액 150 ~ 200 회 식염수 20 회)의 과정 (1 년에 2 회). 최근에는인지 손상 (특히 기억 손상)으로 gliatilin과 semax가 잘 발병한다는보고가 있습니다.

반복 뇌졸중 예방

환자의 재활은 반드시 첫 번째 뇌졸중 발생의 메커니즘을 고려하여 재발 성 뇌졸중의 예방을 포함해야합니다. 뇌 및 고혈압의 배경에 대한 고혈압 출혈 환자는 혈압을 교정해야합니다. 허혈성 뇌졸중을 앓고있는 모든 환자는 예방 목적으로 항 혈소판제를 처방받습니다 (소량의 아스피린 또는 차임을 150mg / 일까지 투여). 심혈관 위험성 뇌졸중 환자와 항 혈소판제는 프로트롬빈 혈액 조절하에 항응고제 (phenylin 또는 syncumar)를 사용해야합니다. 혈관 재건 수술의 적응증을 결정하기 위해 내 경동맥 (70 % 이상)이나 의심되는 embellinous plaque (양면 스캔으로 설치 될 수 있음)가 혈역학 적으로 유의 한 협착을 가진 환자를 전문 신경 센터에 의뢰해야합니다.

흡연과 알코올 남용, 정신 분열증 방지식이 요법, 적절한 신체 활동 등 건강한 생활 습관이 모든 환자에게 의무적입니다.

5.6.2. 뇌졸중의 치료 운동

뇌졸중 후 뇌졸중 환자의 재활에서의 신체 운동의 역할은 일생 동안 개인이 개발 한 조건 기반의 새로운 조건부 연결을 확립하는 데 있습니다. 특히, 뇌졸중 동안 방해받은 것들 대신에, 피질의 운동 분석기, 시각적, 촉각 적 및 다른 것들 사이에 새로운 임시 연결이 설정됩니다.

다른 질병의 경우 물리 치료의 방법 론자는 자신의 임무에 대해 사려 깊은 태도를 취할 필요가 없으며 뇌 순환 장애를 가진 환자를 다루거나 뇌졸중을 앓을 때와 같이 다양한 운동 장애를 너무 자주 다룰 필요가 없으며 실제로 많은 방법 론적 문제를 해결할 필요가 없습니다. 그러한 정신 질환이 이러한 환자에게 발생한다는 사실을 고려하면 운동 요법으로 해결되는 모든 업무의 복잡성이 분명해질 것입니다.

뇌졸중 후 환자의 재활 치료 과정에서 환자의 일반적인 상태와 나머지 운동 능력에 따라 물리 치료법 및 방법이 개별적으로 엄격하게 선택됩니다. 이 경우 환자 자신이 재활 과정에 적극적이고 의식적으로 참여하는 데 특별한주의를 기울여야합니다.

임상 경과에 따라 4 단계의 재활 치료가 있습니다.

초기 회복 기간 (2 ~ 3 주)에 해당하는 첫 번째 단계에서 물리 치료의 주요 임무는 다음과 같습니다.

1) 억제 상태에서 형태 학적으로 보존 된 뇌 구조의 기능 회복;

2) 병적 고주파수의 발달 메커니즘을 막는다.

3) 근육의 무톤 및 위축성 과정의 발달 예방;

4) 정신 - 정서적 영역의 활동 회복;

5) 국소 혈액 순환 (특히 누울 때) 및 호흡기 계통의 침체 방지, 장 무도 증.

첫 번째 단계는 일반적으로 엄격한 안식기와 관련되어 있으며, CNS 초점 부위의 관련 부서에서 성격이 지배적이며 근육의 색조가 훨씬 더 높아지는 울혈 성 각성의 형성을 유도합니다. 이러한 조건 하에서 사지와 환자의 신체의 위치에서의주기적인 능동적이고 수동적 인 변화는 근육의 음색이 감소함에 따라 이러한 초점에서 흥분성을 감소시키는 데 도움이됩니다.

앙와위에 오랫동안 머무르면 호흡 운동의 진폭이 제한됩니다. 이로 인해 신체의 모든 조직에서 가스 교환이 불충분 해지고 특히 폐렴의 형태로 다양한 합병증이 발생하여 폐에서 혼잡이 발생합니다. 그러므로 호흡 운동은 가스 교환의 정상화와 그러한 합병증의 예방에 없어서는 안 될 것입니다. 또한 이러한 운동을 타겟으로 선택하면 근육의 음색을 조절할 수 있습니다. 근육의 음색은 흡입과 함께 증가하고 호흡에 따라 감소합니다. 이 목적을 위해 호흡의 빈도를 줄이고 호기를 연장하면서 심호흡의 운동이 사용됩니다. 동시에,이 경우에 발생하는 저탄소증이 대뇌 (및 관상 동맥) 혈관 경련을 일으킬 수 있기 때문에 환자가 심한 환기를 일으키지 않도록해야합니다.

첫 번째 기간에는 관념 운동과 충동 전파, 수동적 수행, 운동 요법에서 중요한 역할을합니다. 활동적인 자발적인 움직임이 아직 없으면, 수동적 인 물리 치료는 신체의 건강한 쪽에서 시작하여 환자에게 수행해야합니다. 환자의 상태와 반응에 의해 결정되는 반복 횟수에 따라 각 관절에서 운동을 천천히 수행 할 필요가 있습니다.

엄격한 침대 휴식을 취하면 뇌졸중 환자의 재활에서 마사지의 역할은 의심의 여지가 없습니다. 경련의 변화의 경우, 근육에 대한 모든 기술은 부드럽고 부드럽게 천천히 수행되지만 조직에 다소 깊은 영향을 미칩니다. 영향을받은 근육의 예열이 표시됩니다. 흐릿한 병변이있는 경우, 타악기 기술, 간헐적 인 안정된 진동 및 기타 흥미 진진한 방법으로 탁월하게 마사지가 격렬하게 수행됩니다. 다음 마사지 순서를 따르십시오.

- 엉덩이에서 아래쪽 다리와 발에 병변의 측면에있는 등쪽 다리의 환자 위치에서, 가슴 쪽 주요 근육, 어깨 관절, 어깨, 팔뚝, 손목 관절 및 손;

- 환자의 복부 위치 - 목 뒤쪽의 어깨 관절, 어깨 관절 간, 뒤쪽의 길고 넓은 근육.

부하의 반복은 환자의 상태에 따라 결정되지만 주파수는 부하 비율과 완전히 일치해야합니다. 나머지 부하는 초 보상 단계와 가장 완벽하게 일치해야합니다. 여기에서는 다양한 유형의 운동을 최적으로 결합하는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어 활동 호흡 후, 수동 운동 운동 후, 마사지 후 맥박 후 등을 연습하십시오. 마사지는 천천히 조심스럽게 제작 된 수동적 움직임과 결합됩니다. 환자가 아직 근육의 긴장을 호소하지 못했을 때 굴곡이 생기지 않는다면 수동적이고 능동적 인 움직임이 원위의 말단에서 시작할 수 있습니다. 이미 근육의 음색이 증가되어있는 경우, 계약 및 동의가 나타나기 시작할 때, 팔다리의 큰 관절로 운동을 시작하는 것이 좋습니다. 이 방법은 환자가 운동 중에 운동을 강화하고 영향을받는 사지의 근육의 색조를 더욱 증가시키는 것을 어느 정도 보호합니다.

매 수업마다 근육 활동의 징후에주의를 기울여야하며, 첫 징후에서는 적극적으로 운동을 사용하도록 환자를 자극하는 것이 필요합니다. 전조 조건은 운동의 시작 위치, 운동의 진폭, 팔다리의 자체 무게에 대한 저항의 사용 및 가장 단순한 무게의 사용을 변경하여 운동의 끊임없는 합병증이어야합니다.

회복 기간 자체 (2 ~ 3 개월)에 해당하는 재활 치료의 두 번째 단계에서 물리 치료의 임무는 다음과 같습니다.

1) 마비 된 근육의 힘을 회복시키고 운동 장애를 보상함으로써 환자의 운동 활동을 확장시킨다.

2) 셀프 서비스의 수직 위치 및 보행 기술 개발;

3) 일반 신체 강화.

두 번째 단계에서 운동 요법의 초점은 신체와 팔다리를 소유하는 기술을 가진 환자를 회복시키는 것입니다. 이를 위해 점점 더 많은 운동이 특정 자세를 유지하고 전체 사지를 먼저 연습 한 다음 개별 근육 그룹을 수축시키면서 서로 다른 시작 위치 (등뒤, 위, 측면)에 사용하고 운동을해야합니다. 등. 탁월한 중요성은 환자가 엎드린 자세로 몸통을자가 회전하도록 훈련하는 것입니다. 그런 다음 환자는 특별한 기술에 따라 앉아서 앉습니다 (각 시도는 중력 현상의 표시를 피하기 위해 혈관 색조를 회복시키는 운동을 선행해야합니다). 앉은 자세를 마스터 한 후, 환자는 침대에서 의자 또는 캐리지로 이동 한 다음 서있는 자세로 머물러야한다고 가르칩니다.

환자 생활 기술 훈련은 수동적, 호흡 및 마사지 운동으로 계속 대체됩니다.

두 번째 단계의 각 레슨 시간은 점차적으로 20-30 분에 이르며 수업 자체는 하루 4-6 회로 줄어 듭니다.

재활 치료의 세 번째 단계에서 운동 요법의 임무는 다음과 같습니다.

1) 운동 활동의 추가 발달;

2) 보상 개선.

3) 신체를 더욱 강화시킨다.

4) 심리적 및 사회적 적응.

재활의 세 번째 단계에서 환자는 전문 요양소 또는 거주지의 폴리 클로 닉에서 치료를 시행합니다.

이 단계에서의 물리 치료 방법은 점진적인 부하 증가에 초점을 맞추고 있으며, 그 대부분은 셀프 서비스, 보행, 가사 노동 등의 핵심 기술입니다. 뇌졸중을 앓 았던 사람의 가족과 가족 적응에 가장 먼저 도움이되는 것들. 이러한 기술을 향상 시키려면 점점 더 복잡한 시작 위치에서 운동을 사용하고 균형을 이루고 작업 치료 요소를 포함시키는 등 운동 요법 중 상당 부분은 걷고 있습니다. 첫째, 환자는 운동 요법 전문가의 통제하에 움직이며 어깨를 평행 막대에 기울이고 그 다음에 "쿼드 워커", 목발 등. 이 기간 동안 이미 올바른 걸음 걸이를 개발하기 위해서는 발의 자세에 환자의주의를 기울여야합니다.

모든 운동 기술을 습득 할 때, 전제 조건은 각 운동의 반복 횟수를 점진적으로 증가시키는 것입니다. 이로 인해 운동 기간이 지속적으로 증가하고 30-40 분에 도달 할 수 있습니다. 이전과 마찬가지로 가장 스트레스가 많은 운동은 덜 어려운 운동으로 번갈아 실행되며, 그 자체가 적극적인 휴식의 역할을 할 수 있습니다. 세 번째 단계의 일일 수업의 수는 2 ~ 3 개이며, 그 중 하나는 아침의 위생 체조입니다.

후발 회복기에 해당하는 재활 치료의 네 번째 단계는 실질적으로 최종 경계가 없습니다.

네 번째 단계에서 운동 요법의 임무는 다음과 같습니다.

1) 환자의 기능 훈련 수준을 더욱 높인다.

2) 환자의 사회 및 노동 적응;

3) 재발 성 뇌졸중 및 관련 질병의 예방.

일반적으로 네 번째 단계는 뇌졸중을 겪은 사람을 조심스럽게 관찰하는 것과 같습니다. 실제로 이것은 이러한 업무의 해결이 전적으로 자신에게 달려 있음을 의미하며 병원은 주로 상담 지원을 제공합니다. 이러한 조건 하에서 물리 치료 전문의는 주기적으로 이전에 발행 한 권고 사항의 이행 효과를 확인하고 필요한 권장 사항을 조정할 수 있습니다.

4 단계의 교정 체조 중 강화 요법이 가장 중요합니다. 심혈관 질환의 치료를위한 먼 단계의 원칙에 근거해야합니다.

치기에있는 치료 육체적 인 문화의 특징

뇌의 순환 장애로 뇌졸중의 일반적인 특성, 그 원인. 운동 치료의 메커니즘. 뇌졸중의 다른 단계에서의 신체 재활 방법. 혈류 역학을 정상화하기위한 호흡 체조

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  • 1.뇌졸중의 일반적인 특징
  • 2. 신체 운동의 치료 작용의 메카니즘.
  • 3. 뇌졸중의 다른 단계에서의 신체 재활 방법
    • 3.1 가장 급한 기간
    • 3.2 급성기
    • 3.3 조기 회복 기간
    • 3.4 늦은 회복 기간 및 지속적인 잔여 징후의 기간
  • 결론
  • 참고 문헌
  • 소개
  • 매년 전 세계적으로 대뇌 뇌졸중은 약 600 만 명, 러시아는 450,000 명 이상으로 나타 났으며, 러시아의 대도시에서는 급성 뇌졸중의 발생 건수가 하루 100 명에서 120 명에 이릅니다 [3, 300 페이지].
  • 뇌졸중 환자를 돕는 문제는 높은 유병율과 장애 때문에 현재 단계에서 매우 관련이 있습니다. 이 질병은 인구의 주요 장애 원인입니다. 동시에 뇌졸중의 "회춘 (회춘)"과 근로 연령의 사람들 사이에서의 유병율의 증가가 있습니다. 다섯 번째 환자 만 돌아와 일합니다. 뇌졸중 환자의 약 80 %가 장애를 가지며, 그 중 10 %가 심하고 지속적인 도움이 필요합니다. 희생자의 약 55 %는 삶의 질에 만족하지 않으며 생존자의 15 %만이 자신의 일로 돌아갈 수 있습니다.
  • 뇌졸중은 환자의 가족 구성원 모두에게 특별한 의무를 부과하고 사회에 많은 사회적 경제적 부담을 부과한다는 점에 유의해야합니다. 장애는 주로 운동 장애의 중증도에 의해 야기되며, 증상의 다양성은 급성 뇌 손상의 발병 원인 및 기전의 다양성, 위치 및 크기에 달려 있습니다.
  • 에세이의 목적은 뇌졸중 동안 운동 요법의 특징을 연구하는 것입니다.
  • 할 일 목록 :
  • - 뇌졸중에 대한 일반적인 설명을해라.
  • - 신체적 운동의 치료 작용 메커니즘을 밝히고;
  • - 뇌졸중의 여러 단계에서 신체 재활의 방법을 강조합니다.
  • 1. 뇌졸중의 일반적인 특징
  • 스트로크 운동 체조
  • 뇌경색이나 뇌출혈로 인한 중추 신경계 손상의 지속적인 증상이 나타나면서 뇌졸중 (뇌척수, 발작, 점프), 급성 손상된 혈액 순환 장애 [1, Art.417].
  • 병적 인 과정의 본질에 의해, 뇌졸중은 출혈과 허혈로 나뉩니다.
  • 뇌졸중 동안 다음과 같은시기가 구분된다 [6, pp.91-92].
  • 1) 가장 심각한 (3-5 일) - 혈류 역학의 안정화 및 주요 생체 기능 (호흡, 삼키는 것과 소화, 배설)의 기간. 이 기간이 끝날 때까지 대뇌 증상은 보통 퇴행합니다.
  • 2) 급성 (3-5 일에서 21 일까지) - 지속적인 신경계 증후군의 형성 기간 : 편 마비, plegii; 통증 증후군, 기억 장애, 주의력, 사고력, 의사 소통 장애, 불안 - 우울 증후군의 형성;
  • 3) 조기 회복 (21 일에서 6 개월로) - 가장 집중적 인 복원 및 기능 보상 기간.
  • 4) 늦은 회복 (6 개월에서 1 년으로) - 환경에 대한 보상 및 기능적 적응 기간, 회복 과정의 느린 과정;
  • 5) 지속적인 잔여 징후 (1 년 이상).
  • Wernicke-Mann 자세를 포함하여 중심 마비 (경련, 수축, 통증 증후군)를 동반 한 운동 장애의 안정된 사진은 대개 3 ~ 4 주째에 형성되어 조기 사용의 필요성을 결정합니다 그들의 발달을 방해하는 방법. 재활은 안정된 병리학 적 상태의 형성, 뚜렷한 근육 경련의 발달, 병리학적인 모터 고정 관념의 형성, 자세 및 계약에서 시작되어야합니다.
  • 조기 재활 시스템은 호흡기 및 순환기 기능을 개선하고 환자의 전반적인 내구 시간을 늘리고 조준 된 자극을 줄이며 민감도를 회복 시키며 자세 유지 과정을 관리 할 수있는 능력을 갖추고있다. 독립적으로 또는 보조 수단을 사용하여 수직 위치로 이동하는 경우, 상부 일 사지.
  • 2. 신체 운동의 치료 작용의 메카니즘.
  • 처음 6 개월 동안에 만 뇌 기능의 진정한 복구가 가능합니다. 뇌졸중 후. 그것은 "ischemic penumbra"구역을 포함하여 기능적으로 비활성 인 신경 세포의 "억제 (disinhibition)"에 의해 제공되며, 부종의 소실, 신경 대사 및 시냅스 활동의 개선에 의해 유발됩니다. 그러나 자발적인 진정 회복은 재활 치료를 포함하는 방법에 의한 수선 및 재생 과정을 추가로 목표로 자극하지 않으면 효과적이지 못하다는 것이 밝혀졌습니다. 또 다른 메커니즘은 신경 조직의 기능을 재구성하여 뇌 조직의 가소성이 제공하는 보상입니다.
  • 인간 운동 기능의 조직은 수직 및 수평 모두 직접 및 역 다중 채널 연결을 갖는 다중 레벨 시스템입니다. 각 운동성 발달의 발전은 대뇌 피질로 들어가는 구 심성 자극과 주변에서 피질 두뇌 신경절의 진행에 의해 선행된다. 근육, 활액막, 인대, 관절뿐만 아니라 환경 (소리, 빛, 열, 추위)에서 오는 다른 수용체뿐만 아니라 피부와 점액 수용체에 내장 된 고유 수용체의 자극은 운동 프로그램 개발에 중요합니다. 커버 (통증, 압박감, 체중, 습도 등). 이러한 충동은 운동, 그 진폭, 근력, 다른 근육 그룹의 포함 또는 팔다리의 위치 변화를 변화시킬 필요성에 대해 중추 신경계의 상부에 알려줍니다. 피질의 형성, 특히 시상 하부와 limbico-reticular 시스템의 조합은 혈액 공급의 변화, 혈관 반응의 속도, 대사, 통증 성분의 출현, 타는듯한 느낌 등을 포함하여 모든 운동 행동의 식물성 색소를 제공합니다. 따라서 운동 활동의 조절에 얽히는 것은 어렵습니다 모터, 민감한,인지 및 기타 기능. 이 모든 것은 운동 장애의 회복에 대한 접근이 다른 시스템을 통해 중재 될 수 있음을 시사한다. 결과적으로, 공통적 인 전신 효과와 함께 다양한 방법이 사용되어야한다.
  • 처음 6 개월 동안 운동 기능 회복이 가장 활발하게 일어납니다. 뇌졸중 후 깊은 감수성 회복에 앞서 유아의 초기 정신 운동 발달과 같은 단계를 거친다. 이 모든 것이 운동 영역에서 조기 재활의 주요 초점을 결정합니다. 운동 기능 시스템의 온톨로지 과정에서 안정적인 고유 수용성 - 모터 연결이 신체에서 형성되며,이 기능의 사용은 기능적 기능 시스템의 발달의 발생 론적 패턴을 고려해야 만 가능하다. 뇌졸중 환자에서 이러한 기전의 구현은 재활 치료 프로그램을 만드는 기초가 될 수 있습니다.
  • 운동의 기능 체계는 기능적 관계의 감소 또는 붕괴를 초래하거나 운동 능력에 대한 내성을 초래하는 저 동적 요인과 같은 부정적 요소의 영향에 매우 민감하거나 고위의 움직임을 가르치려는 결과로 "비 생리적", "기능 외적"연결이 깨졌습니다 팔다리와 몸통의 관절, 즉 병리학적인 자세와 움직임에 대한 근육 근육의 충격이 형성된다. 이와 관련하여 뇌졸중 환자의 재활 활동 중 모터 구성 요소 및 기능 상태의 상태를 지속적으로 평가해야합니다.
  • 뇌졸중 후 운동 장애의 재활 치료의 기본 원칙은 조기 발병, 적절성, 병기, 기간, 복잡성, 연속성 및 환자의 최대한의 적극적인 참여입니다. 이 치료의 성공을 위해 각 환자의 손상된 기능의 상태, 그것의 독립적 인 회복 가능성의 결정, 결함의 정도, 성질 및 지속 기간의 적절한 평가가 필요하며,이를 바탕으로 장애를 제거 할 수있는 적절한 방법의 선택이 필요합니다.
  • 다음 규칙 [6, p.94]을 따라야합니다.
  • 충격의 개별 방향;
  • * 엄격한 노출량;
  • * 양식의 선택과 노출 방법의 타당성;
  • * 선택된 충격의 집중, 규칙 성 및 규칙 성;
  • * 효과적인 통제에 근거하여 노출 강도가 점진적으로 증가한다.
  • * 재활 치료의 다른 단계에서 운동 양식의 선택 및 사용 방법의 연속성.
  • 뇌졸중의 급성기에 환자에게 운동 요법을 임명하는 것에 금기 사항은 다음과 같습니다. 고열; 허혈성 심전도 변화; 순환 장애, 중요한 대동맥 협착; 급성 전신 질환; 통제되지 않는 심실 또는 심방의 부정맥, 120 번 / 분 이상의 부비동 맥박; 방실 차단 III; 혈전 색전 증후군; 급성 혈전 정맥염; 비 보상 당뇨병; 운동을 방해하는 근골격계의 결함.
  • 뇌졸중 환자에서 운동 요법의 사용은 적극적이고 수동적 인 형태를 제공합니다.
  • 활성 포함 :
  • 1) 교정 체조 - 호흡기, 강장제, 특수, 반사, 분석, 교정, 정신병자, 하이드로 키네 테라피;
  • 2) 작업 치료 (ergotherapy) - 일상적인 활동에서 환자의 활동과 참여를 교정하고, 환경 요인과 적극적으로 상호 작용한다.
  • 3) 기계 요법 - 가장 간단한 장치, 블록, 진자, 전기 구동 장치, 기계식 구동기 포함;
  • 4) 보행 (치료)과 치료 - 보행 보행, 건강 경로, 장애물과 함께 산책, 투약 도보;
  • 5) 전문적인 조직 체계 - Clapp, Cabot, Botat, Brunstrom, 균형, 요가, 현탁 요법, pulitotherapy 등.
  • 6) 생체 자기 제어 중이 죠 - EMG, 뇌파, 안정화, 스피로 그라피, 동력학, 영화 촬영법의 데이터를 사용합니다.
  • 7) 하이테크 컴퓨터 기술 - 가상 현실, biorobotics의 컴퓨터 단지;
  • 8) 다른 체계적인 기술 - 손상되지 않은면의 "사용하지 않음", "곡선"거울의 효과 등.
  • 수동 운동 요법은 다음과 같은 형태를 포함합니다 :
  • 1) 마사지 - 의약, 고전, 반사, 분절, 기계, 진동, pneumomassage, 수화;
  • 2) 로봇 기계 요법 (치료) 확장 요법;
  • 3) 수동 조작 - 척추 치료, 관절 조작;
  • 4) 위치 별 치료 (자세 치료) - 롤러, 베개 및기구 사용;
  • 5) 강사와 의사가 수행하는 수동 운동;
  • 6) 하이테크 컴퓨터 기술 - 가상 현실, biorobotics의 컴퓨터 단지.
  • 뇌졸중 환자의 치료 체조는 독립적으로 그리고 전문가 및 추가 장치의 도움을 받아 다양한 위치, 운동 및 운동의 치료 목적으로 사용됩니다.
  • 3. 뇌졸중의 다른 단계에서의 신체 재활 방법
  • 3.1 가장 급한 기간
  • 이 기간 동안 재활의 임무는 다음과 같습니다 :
  • 활동적인 호흡의 정상적인 고정 관념의 회복;
  • * 위치와 함께 치료하는 동안 관절과 근육의 pro priceptceptors로부터 대칭 감각 afferention의 형성;
  • * 투여 된 하중에 대한 자율 신경계의 안정된 반응 형성;
  • * 수직 자세로 환자를 조기에 이송 (수동 및 능동);
  • * 육체 노동에 환자 참을성 증가;
  • * 축 근육 (정강이, 목, 등, 가슴 근육, 복부, 횡경막의 깊은 근육)의 고정적이고 동적 인 고정 관념의 복원;
  • * 연하 장애의 교정;
  • * 복구 프로세스를 제어 할 수 있습니다.
  • neuroreanimation 블록에서는 다음 유형의 운동 요법이 사용됩니다.
  • 1) 위치 별 치료;
  • 2) 호흡 운동;
  • 3) 전문 시스템의 요소를 포함하는 온 전신 배위 운동 요법 (운동 요법) : PNF, Velden-Kreis, Vojty;
  • 4) 로봇 식 턴테이블을 사용하여 수직 위치로 이동합니다.
  • 상황의 치료는 환자가 침대에 있거나 침대 옆 의자에 앉은 자세에서 마비 된 팔다리를 양측 위치에 정확하고 대칭으로 제공하는 것을 목표로합니다. 그것의 간명함에도 불구하고, 제대로 실행될 때, 위치를 가진 처리는 중요 하 근육의 경련의 감소, 근육 톤 비대칭의 정렬, 신체 감각의 증가, 강장 성 자궁 경부 및 미로 반사로부터의 병리학 활동의 감소에 기여합니다. 이것은 차례로 팔다리와 몸통, 그리고 후에 계약에 대한 통증과 병리학 적 태도의 발달을 예방합니다. 또한, 상태의 치료는 증상의 심각성 및 거의 뇌졸중의 첫 시간부터 모든 환자에서 수행 할 수 있습니다.
  • 자세를 가진 처리는 뒤에 오는 참을성있는 자세에있는 마비 된 사지를 놓기 포함한다 : 건강한 측에; 마비 된 쪽; 반대 위치 Wernicke - Mann; 뱃속에. 환자의 등 위치에 대한 부정적인 요소는 폐의 호흡 기능이 불충분하고, 기관지 배수가 불량하며, 횡경막의 높은 기립 때문에 폐량이 감소하고, 타액 흡인 위험이 높으며, 자궁 경부 및 미로 반사의 병리학 적 반사 작용이 증가하고, 한 자세에 머물러 라. 각 위치에서, 환자는 20 ~ 40 분이어야합니다.
  • 호흡 체조는 혈역학 정상화, 산소 공급 회복, 저산소증 저산소증 예방, 안정적인 정상적인 동적 호흡 패턴 형성을 목표로합니다. 패시브 기술은 접촉 호흡 (가슴을 만져 호흡 운동의 반주 및 자극), 호기, 손 떨림, 치료 신체 위치 (배액 위치, 호흡과 통기를 촉진하는 위치, 가슴의 동원 촉진), 늑간 거리 쓰는 피부 및 근육 기술).
  • PNF (Cabot) 기술에 따르면 첫 번째 단계에서는 환자의 축 방향 근육에서 복잡한 생리 학적 운동을 얻은 다음 상지 또는하지의 거들에서 짧은 생리대, 적절한 운동 저항, 되돌림 (운동 방향 변경) 등의 기술을 사용하여 몸통의 움직임과 동시에 복잡한 생리 학적 운동을 얻는 것이 필요합니다. 길항근, 환자의 자세의 생리학을 엄격하게 제어하여 관절의 근사치 (서로의 관절 표면의 압력을 증가 시킴).
  • 가장 심각한시기의 가장 큰 문제는 운동 기능의 조절 장애이므로 환자에게 아직 접근 할 수없는 건강한 사람의 복잡한 활동적인 운동 인 "평범한"활동적인 움직임 (각기 다른 굴곡, 연장, 납치, 내전)을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 이러한 유형의 운동을 수행 할 때, 신체는 기능이 안전하고 원시적 인 프로그램을 사용합니다.이 프로그램은 결과가 결과에 부합하지 않을 때 병적 인 안정 색소 설치의 형성에 기여합니다. 즉, 병적 인 운동 고정 관념의 강화 또는 형성에 기여합니다.
  • 환자를 조기에 수직 위치로 옮기는 것은 일련의 조치를 제공합니다. 수동 번역에서, 1) 깊은 감수성 수용체, 전정기구를 자극하고 영양 반응을 복원하기 위해 특수 프로토콜에 따라 수직 표가 사용됩니다. 2) 환자의 일상 관리 과정에서 침대 머리의 위치를 ​​바꾸고, 식사를 할 때 몸을 높인 자세로, 점차적으로하지를 내리고 환자에게 이식하십시오. 능동적 수직화는 환자의 기능 상태 및 운동 능력에 따라 수행됩니다.
  • 3.2 급성기
  • 재활의 임무는 다음과 같습니다.
  • * 처리 위치에있는 관절 및 근육의 프로 수용체로부터 대칭 감각 구심력을 유지함;
  • * 증가하는 강도의 측정 부하에 자율 신경계의 안정적인 반응을 유지;
  • 환자의 몸 위치의 일관된 변화;
  • * 육체적 인 긴장에 관용 증가하십시오;
  • * 트렁크의 역동적 인 고정 관념과 상지와하지의 근위, 중간 및 말단 부분의 단계별 복원 - 병리학 시스템의 불안정화.
  • 특정 운동 행동에서 근육의 "포용"의 일관성과 정확성에 초점을 맞춘다.
  • * 회복 과정의 강화 및 새로운 기능적 연결의 형성으로 인하여 신체의 개별 매장량의 활성화와 함께 결함 보상
  • 생리적 운동 활동의 초기화 단계에서 synkinesis의 사용;
  • 비 생리학 운동 및 병리학 적 자세의 억제, 활동적인 운동의 진폭 및 정확성의 증가, 근육의 음색 증가 및 비대칭의 정렬에 대한 투쟁;
  • * 모터 행위의 감각적 지원 향상 (시각적, 언어 적, 촉각 적 통제);
  • 정적 스테레오 타입의 수직 위치 복원;
  • * 추가 지원, 적극적인 독립적 인 보행과 대칭 보행 기술 훈련의 시작;
  • * 연하 장애의 교정;
  • * 언어 장애의 교정;
  • * 추가 지원으로 안전하게 이동하는 법을 배우십시오.
  • 일상 생활에서의 적극적인 역할의 회복과 셀프 서비스의 사회적으로 중요한 행동의 수행에 대한 기능적 적응 요소의 훈련;
  • * 복구 프로세스를 제어 할 수 있습니다.
  • 전문적인 신경 학부에서는 다음과 같은 방법이 사용됩니다. 호흡 운동 (능동적 인 기술); 환자를 수직 자세로 더 천천히 이송; 발달 성 kinesitherapy; 기계 요법; 사이 클릭 시뮬레이터의 클래스; electroneuromyography, 안정도 측정, goniometry의 매개 변수에 생물 학적 피드백의 사용과 훈련; 동적 propriocorrection, 일상 기술 (ergotherapy)에서 훈련.
  • 활동적인 호흡 체조의 주된 임무는 호흡주기의 일정 단계의 비율을 제어하는 ​​기술의 형성입니다. 흡입과 호기의 비율은 2 : 3이어야하며, 호흡 작용의 일시 정지 비율은 1 : 2입니다. sympathoadrenal 시스템의 활동을 줄여야 할 필요가있는 경우, 호흡주기의 실행 시간과 호흡주기의 두 번째 일시 중지 시간을 늘려야하며, 반대의 경우 연장 시간, 영감 단계 및 첫 번째 일시 중지를 늘려야합니다. 호흡이 긴장을 일으키지 않아야합니다. 5 ~ 6 회 심호흡을 한 후 20 ~ 30 초 휴식을 취하는 것이 좋습니다.
  • 능동적 인 호흡 운동의 두 번째 임무는 천천히 심화되는 호흡의 모든 단계를 천천히 수행하는 것을 배우는 과정입니다. 이러한 운동은 흡입 공기의 산소 소비를 증가시키는 동시에 이산화탄소 수준을 유지시켜 혈압과 심장 박동수를 효과적으로 감소 시키며 천천히 호흡 패턴을 형성하고 병적 인과 호흡 및 급속 호흡 패턴을 파괴시킵니다.
  • 특별한 호흡 시뮬레이터에서 수행되는 저산소 훈련 또한 호흡 운동의 과제에 기여합니다. 이 장치의 작동 원리는 정상 산소 함량과 높은 이산화탄소 함량으로 호흡 마스크에 공기를 공급하는 것입니다.
  • 심혈관 및 호흡계에 과도한 스트레스를주지 않으면 서 재활 조치의 투여 효과는 수직 자세와 보행을 회복시키는 데 필요한 조건입니다. 운동 방법으로 걷는 것을 포함하여 몸을 움직이는 기능에서 두 가지가 두드러집니다. 이것들 중 첫 번째는 우주에서의 신체의 움직임과 연관되어 있으며 점령 된 자세 각각에서 균형을 유지하고 있으며, 두 번째는이 일에 대한 영양 지원의 가능성을 가지고 있습니다. 운동 기능 교정을위한 시작 위치의 선택은 주로 주어진 신체 위치에서 활동을 보장하는 심혈관 및 호흡기 시스템의 적절한 능력에 의해 결정됩니다. 각 운동과 회복 단계에서 환자의 일반적인 상태 변수 (BP 및 HR)를 확실히 관리하는 것이 매우 중요합니다.
  • 마사지 및 수동 체조는 사용 금지 조항이없는 경우 치료 위치와 동시에 시작됩니다.
  • 운동의 수동 실행은 근골격기구의 탄력성, 팔다리와 몸통의 유연성을 유지하는 데 도움이됩니다. 복잡한 나선 삼중 평면 운동의 수동 실행은 평균 생리 학적 위치의 20-30 %만큼 근육 - 인대 장치의 급격한 팽창에 기여하여 운동 단위의 활동을 자극하고 유방 근육에서 수축 활동을 시작하는 데 도움이됩니다.
  • 뇌졸중 환자는 근육의 색조가 선택적으로 증가하기 때문에 이러한 환자의 마사지도 선택적이어야합니다. 즉, 저혈압이 나타나는 고조 성 근육 및 근육의 마사지에는 여러 가지 방법을 사용해야합니다. 고주파수 근육에서 추가적인 afferentation은 톤의 증가로 이어질 수 있습니다. 따라서 음색이 증가 된 근육을 선택적으로 마사지하는 방법에서는 피부에서 구심력을 유발하는 가장 부드러운 기술로 연속적인 평면과 쥐는 쓰다듬 만 사용됩니다. 지압 기법은 침술과 결합하여 근육의 색조를 줄이고 심층 수용체를 자극하는 데 목적이 있습니다. 우리나라에서는 뇌졸중 후 마비와 마비 환자의 지압과 침술이 개발되었습니다.
  • 다양한 위치에서 균형을 유지하는 능력과 걸을 수있는 능력은 생체 자기 제어 중이므로 생체 자기 제어 중이 죠, 시뮬레이터 및 장치가있는 복잡한 생체 자기 제어 중이 죠, 로봇 ​​기계 요법 및 환자의 체중 부하 해제를 사용할 때 가장 효과적으로 복원됩니다.
  • 의료 체조와 더불어 걷는 기능을 회복하기 위해 150 년 이상 사용 되어온 운동 요법의 선도적 수단은 기계 요법입니다. 이 방법의 영향은 투여되고 제어되고 재현 될 수 있어야합니다. 운동의 질과 복용량은 생물학적 조절의 매개 변수에 의해 조절됩니다.
  • "걷는 법을 배우고 싶어하는 사람"이라는 재활 개념의 공식에 따라 체중을 정상적인 상태로 걷지 못하는 환자를 걷기 쉽게하는 다리의 대칭 제거를 돕는 체중을지지하는 시스템이 개발되었습니다. 수정 정장. 이로써 재활의 초기 단계, 즉 가능한 한 빨리 걷기 훈련을 시작하기 위해 걷는 장애물을 최소화 할 수있었습니다.
  • 운동 기능을 회복시키는 효과적인 방법 중 하나는 생체 자기 제어 중이 죠 (BFB)의 원리에 기초한 훈련입니다. 이 기술들은 근육의 색조를 교정하고, 운동의 감각적 지원을 향상시키고, 운동의 진폭과 정확도를 높이고, 근육 수축 정도의 느낌과 사지의 공간적 위치에 초점을 맞춘다.
  • 최근에, 환자의 재활에서의 새로운 방향이 활발히 발전하고있다 - 능동적 인 운동 수행 중에 근육의 프로그램 된 전기적 자극에 의한 보행 및 리듬 운동의 인공 수정 방법.
  • 운동 기능 회복 자체가 일상 생활에서 환자에게 중요하지 않은자가 - 셀프 서비스 능력의 회복을 의미하는 것은 아닙니다. ergotherapy의 우선 영역은 일상 활동 (식이 요법, 드레싱, 세차, 화장실, 목욕,자가 관리 등)의 복원, 미세 팔 운동 기술의 개발, 특수 장애인 장비 및 보조 장비의 선택입니다.
  • 3.3 조기 회복 기간
  • 재활의 임무는 다음과 같습니다.
  • * 증가하는 강도의 측정 부하에 자율 신경계의 안정적인 반응을 유지;
  • * 육체 노동에 환자 참을성 증가;
  • * 트렁크와 상지와하지의 근위, 중, 원위부의 역동적 인 고정 관념의 단계별 복원 - 비 생리적 운동과 병리학 적 자세의 억제, 활동적인 움직임의 진폭과 정확도의 개발, 근육의 음색 증가 및 비대칭의 정렬을 방지합니다.
  • * 모터 행동의 감각적 인 지원을 향상시킵니다 (프로 프리온, 시각, 구두, 촉각 컨트롤);
  • 정적 스테레오 타입의 수직 위치 복원;
  • * 추가 지원, 적극적인 독립적 인 보행으로 대칭 보행 스킬에서 계속 교육;
  • * 언어 장애 및 고등 정신 기능 장애, 정신 감정 상태의 교정;
  • * 새로운 지원 및 이동 수단을 통한 안전한 운동에 대한 지속적인 교육.
  • * 셀프 서비스에 대한 사회적으로 중요한 행동의 수행과 일상 생활에서의 적극적인 역할의 회복에 대한 기능적 적응의 요소에서의 훈련의 지속;
  • * 복구 프로세스를 제어 할 수 있습니다.
  • 입원 환자 재활 단계에서 적용된 모든 방법의 지속적인 사용은 환자의 초기 상태와 달성 된 결과에 따라 계속됩니다. 재활의 조기 재활 기간은 수축, 고조 음, 몸통, 사지, 손가락,하지의 심 부정맥 혈전증, 요로 장애 등 급성기의 합병증을 치료할뿐만 아니라 합리적인 방법으로 환자의 기능 및 운동 능력을 더욱 확장시키는 데 그 목적이 있습니다. 기능 및 배변, 주로 환자 관리의 기본 원칙을 위반하여 발생합니다.
  • 자율 학습을 위해서는 환자가 친척이나 간병인의 통제하에 접근 가능한 양에서 생체 역학적으로 정확하게 수행 할 수있는 동작 만 수행하는 것이 좋습니다. 이 범주의 환자에서 표준에서 뚜렷한 편차로 수행 된 운동을 발전시키기위한 우리의 권고는 새로운 병리학적인 고정 관념의 강화와 형성, 어조와 고통스런 반응의 증가로 이어질 것입니다.
  • 환자의 체력에 대한 내성을 높이려면 사이버 시뮬레이터를 사용하는 것이 좋습니다. 수동 모드는 호기성 모드에서 수동 또는 수동 - 능동 운동 모드를 수행 할 수 있습니다. 운동 강도는 최대 산소 소비량의 25 %를 초과해서는 안됩니다. 강도 제어는 심박수, 산소 포화도 및 혈압의 관점에서 수행됩니다.
  • 사용되는 재활 방법의 수와 순서는 환자의 기능적 능력의 개인적 수준과 훈련의 목표에 따라 결정됩니다. 과부하 단계에서 다음 단계로의 전이가 이전 단계에서 완전히 회복 된 후에 만 ​​가능하다는 점을 기억해야합니다.
  • 경험이 보여주는 것처럼 재활 활동에 환자의 적극적인 참여는 장애인 기능의 회복, 특히 복잡한 운동 능력과 사회 재활의 회복에 중요한 역할을합니다. 이와 관련하여 조기 회복기에는 환자의 생체 역학적으로 올바른 기능 실행 (걷기, 목발, 보행기, 걷기 스틱, 의상, 외골격의 로봇 요소, 약물, 보조기 등)을 원활하게 실행하기위한 올바른 방법 선택에 특별한주의를 기울입니다. 정신 - 정서적 지원과 교육 관찰을 제공합니다.
  • 3.4 늦은 회복 기간 및 지속적인 잔여 징후의 기간
  • 이 기간 동안 추가적인 지원과 특별한 수단 (휠체어), 걷기 및자가 관리 기술의 향상을 통해 환자의 활동적인 운동 문제를 해결하는 것이 중요합니다. 상태의 교정을위한 ergotherapy와 psychotherapeutic 방법의 역할은 증가하고 있습니다.
  • 후기 재활 기간의 특별한 특징은 신경 학적 결핍의 지속성입니다. 환자의 경우, 주요 병변으로 인한 신체 분절과 기능의 "사용하지 않음"으로 인한 중부 및 외반 마비의 발현은 다양한 정도로 표현됩니다. 덜 획기적인 것은 신체적 병리학의 발현이며, 이에 대해 뇌졸중이 발생하거나 회복 기간 동안 그 발현이 나타난다.
  • 후반기의 재활 활동은 다음과 같습니다 :
  • * 환자 몸의 근육의 근력과 근력의 관계와 몸통과 사지의 개별 관절에서의 적절한 운동량의 정상화.
  • * 수직 위치와 움직임을 유지하는 과정에 중점을두고 운동 기능 향상에 대한 지속적인 지원 (별도의 지원, 기술 수단 또는 다른 사람의 사용), 공간의 조정 개선, 손과 손가락의 정밀한 목표 모터 기술 (그립, 조작 개선), 조정 로타 틴 복합체 근육의 작동, 호흡기 근육;
  • * 계약을 극복;
  • 신체적, 정신적 - 감정적 인 스트레스에 대한 환자 내약성의 증가.
  • * 근골격계의 위축의 회복 및 유지;
  • 고통을 극복한다.
  • 환자의 배설 및 성 기능의 회복 및 유지;
  • * 연설 및 더 높은 정신 기능의 회복;
  • * ergotherapy 기술 및 작업 요법의 사용을 통해 환경에 환자의 적응을 개선하고, 기능의 심각한 한계를 지닌 환자의 요구에 환경을 적응시킨다.
  • 직업적 치료 활동에 기초한 전문적 재교육;
  • * 대인 관계 회복, 환자의 사회적 활동, 의미있는 환경에서의 그의 역할.
  • 이전의 재활 기간과 마찬가지로 환자의 요법은 환자 위치 및 치료 방법, 취업 장소로 옮길 수있는 가능성,식이 습관, 위생 및 사회 활동을 고려하여 개입 (수업)에 대한 지속적이고 경제적 인 정당한 대응의 형성에 매우 중요합니다. 공공 생활 참여, 가족 책임 등). 그것은 환자의 최대한의 자율성을 보장해야합니다. 운동 기능을 복원하기 위해 아침 위생 체조, 운동 요법 및 물리 요법을 사용합니다.
  • 아침 위생 체조는 환자가 접근 가능한 양에서 독립적으로 수행 할 수있는 운동만을 포함해야합니다. Rotofith 복합 단지의 운동을 포함하여 순환, 대칭 및 적어도 7 회 재생산됩니다. 운동은 혈압과 심장 박동수를 의무적으로 측정하여 통풍이 잘되는 방에서, 대용량의 거울 (자제) 앞에서하십시오. 체조 기간은 10 분에서 15 분 사이입니다. 독립적으로 수행되는 운동 (전문의의 올바른 권고와 함께)과 자기 통제의 가능성은 재활 활동에 대한 환자의 동기 부여를 높이고 운동 요법의 특수 운동을위한 시간을 절약하는 데 도움이됩니다. 늦은 시간에 운동은 적어도 일주일에 3 번 열어야합니다.
  • 늦은 회복기의 재활 활동의 실제 방향은 마사지입니다. 초기 단계에서와 마찬가지로 반사, 분절, 지압을 사용하여 치료 운동, 기계 요법, 약물 요법, 물리 요법과 함께 사용합니다. 그것은 작업을위한 조직을 준비하고 집중적 인 작업의 효과를 줄이며보다 완전하고 신속한 복구에 기여합니다.
  • 결론
  • 뇌 혈류 역학의 급성 질환 중 뇌 기능 및 뇌졸중에 대한 손상이 역 발달하여 일시적인 신경 학적 결손이 발생하는 뇌 순환 장애가 두드러진다.
  • 뇌졸중의 영향을 치료하기 위해 의료 체조, 마사지, 작업 치료, 언어 치료사, 심리학자와 같은 수업을합니다.
  • 운동 기능 회복의 문제는 신경 생리학 (운동 구조의 복원)과 정신 사회적 (회복이 불가능할 때, 결함에 대한 적응, 셀프 서비스의 회복)으로 고려되어야한다. 두 가지 측면 모두 철저한 종합 진단을 기반으로하며 환자에게 매우 중요하며 구체적인 조치 방법이 필요합니다. 따라서, 환자의 행동 전략 변화에 중요한 역할이 주어지며, 이는 운동 결함의 보존으로도 더 나은 적응을 달성 할 수있게한다.
  • 재활 과정의 각 단계에서의 물리 치료의 임무는 환자의 상태, 운동 및인지 능력의 정도, 운동 기능의 조절 수준, 전문가의 자격, 필요한 장비 및 건물의 가용성에 따라 달라질 것입니다.
  • 참고 문헌

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