어린이의 최소 뇌 기능 장애 (MMD)

경화증

아동의 MMD 진단은 부모를 혼란스럽게합니다. 해독은 오히려 무섭게 들립니다. "최소한의 뇌 기능 장애", 여기서 가장 즐거운 단어는 "최소"입니다. 어린이가 뇌의 작은 기능 장애를 발견 한 경우, 위험한 방법 및 어린이를 치유하는 방법에 대해 알아 보려면이 기사에서 설명 할 것입니다.

이게 뭐야?

신경학에는 MMD라는 약자 뒤에 숨어있는 몇 가지 중복 이름이 있습니다 - 경증 뇌증, 과다 활동 증후군 및 주의력 결핍, 경미한 뇌 기능 장애 등 이름이 무엇이든 그 본질은 거의 동일합니다 - 행동 및 아이의 정신 - 정서적 반응은 중추 신경계의 활동에서의 몇 가지 "실패"로 인해 방해받습니다.

최소한의 대뇌 역기능은 1966 년 의학 참고 서적에 처음 나왔다. 이전에는 중요성을 부여하지 않았다. 오늘날 MMD는 조기 연령에서 가장 흔한 이례적인 증상 중 하나이며, 증상은 2-3 년 이른 것으로 나타날 수 있지만 더 자주는 4 년이 걸릴 수 있습니다. 통계에 따르면, 초등학생의 10 %까지는 최소한의 뇌 기능 장애로 고통 받고 있습니다. 미취학 연령대에서는 약 25 %의 어린이에게서 발견 될 수 있으며, 특히 "재능 있고 부식성이있는"신경 학자는 능동적 인 이동이 불가능한 어린이의 100 %에게서 질병을 발견 할 수 있습니다.

최소한의 중추 신경계 기능 장애를 가진 어린이에게 일어나는 일은 이해하기 쉽지 않습니다. 단순화되면, 특정 중추 신경 세포는 부정적인 내부 또는 외부 요인으로 인해 세포 대사에 문제가 있거나 사망합니다.

결과적으로, 아이의 두뇌는 자신의 삶과 건강에 비판적이지는 않지만 자신의 행동, 반응, 사회적 적응 및 학습 능력에 영향을주는 특정 이상을 가지고 일합니다. 대부분의 경우, 어린이의 MMD는 정신 - 정서적 영역, 기억력, 주의력 및 운동 활동의 증가로 나타납니다.

남자 아이들의 MMD는 여자 아이들보다 4 배나 더 흔합니다.

이유

최소한의 뇌 기능 장애의 주요 원인은 피질의 패배와 아기의 중추 신경계의 비정상적인 발달입니다. 아이가 3-4 세 이상으로 돌았을 때 MMD의 첫 징후가 나타나면 그 이유는 아이의 양육과 발달에 성인이 참여하기에 충분하지 않을 수 있기 때문일 수 있습니다.

가장 흔한 자궁 내 원인. 이것은 아기가 자궁에있는 동안에도 아기의 뇌가 악영향을 받았다는 것을 의미합니다. 대부분 임신 중 엄마의 전염병은 중년의 중추 신경계의 기능 장애를 일으키며, 미래의 엄마에게는 허용되지 않는 약을 복용합니다. 36 세 이상의 임산부의 나이와 만성 질환의 존재는 아기의 신경계에 부정적인 영향을 줄 위험이 있습니다.

부적절한 식사, 과도한 체중 증가, 부종 (자간전증), 유산의 위협은 카라 푸즈 뉴런에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 임신 중 신경 연결이 형성되기 때문에. 이러한 관점에서 임신 기간 동안의 흡연과 음주는 위험합니다.

태아 방광이 열리거나 (또는 ​​기계적으로 열렸을 때) 긴 무수 기간 동안 아기가 급속 또는 장기간의 노동에서 경험할 수있는 급성 저산소증으로 인해 출산하는 동안 신경 계통의 교란이 발생할 수 있으며 그 후 노동력의 약점이 발달합니다. 제왕 절개술은 출생 시술을 통과하지 않기 때문에 스트레스를 많이받는 것으로 간주되므로 이러한 유형의 수술을 MMD 유발 인자라고도합니다. 대개 4kg 이상에서부터 출산 중 큰 체중을 지닌 어린이에게는 최소한의 뇌 기능 장애가 발생합니다.

출생 후, 아이는 독소에 노출 될뿐만 아니라, 예를 들어 가을 동안 머리를 부딪 힐 때와 같은 두개골 손상을 입을 수 있습니다. 이것은 또한 중추 신경계의 작용을 방해 할 수 있습니다. 이 질병의 원인은 뇌수막염, 뇌수막염 (meningoencephalitis)이 발생하면 조기에 전염 된 인플루엔자 및 급성 호흡기 바이러스 감염입니다.

증상 및 징후

뇌 기능 장애의 징후는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이 경우, 증상은 특정 연령 그룹에 대해 매우 특징적입니다.

1 년 미만의 어린이에게는 수면 장애, 빈번한 강한 위 윈치, 확산 고배음, 간질 수축, 턱, 팔, 다리, 사시, 그리고 풍부한 역류가 떨리는 소위 신경 징후가 보통 발생합니다. 아기가 울면 증상이 악화되어 눈에 띄게됩니다. 안식일에 그들의 증상을 부드럽게 할 수 있습니다.

이미 반년 만에 정신 발달의 지연이 눈에 띄게됩니다. 아이는 익숙한 얼굴에 거의 반응하지 않으며 미소도없고 결함이없고 밝은 장난감에별로 관심을 보이지 않습니다. 8-9 개월이 지나면 개체 조작 활동의 지연이 눈에 띄게됩니다. 어린이는 물건을 가져갈 수 없습니다. 그는 그들에게 다가 갈 수있는 인내심이 부족합니다. 그들은 그를 빨리 낳았다.

1 년 미만의 소아에서 MMD는 소화 기관의 흥분성과 민감성을 증가시킵니다. 따라서 역류와 관련된 첫 번째 문제와 나중에 서로를 대체 할 수있는 설사와 변비가 반복됩니다.

해마다 최소한의 뇌 기능 장애가있는 어린이는 운동 활동이 증가하고 매우 흥분되며 식욕에 문제가 계속됩니다. 어린이가 끊임없이 먹거나 완전히 먹일 수는 없습니다. 종종 아이들은 동료 들보 다 느리고 체중이 늘고 있습니다. 최대 3 년 동안의 대부분은 불안하고 불안정한 수면, 야뇨증, 저해 및 느린 발달 발달이 특징입니다.

3 세부터 MMD가있는 아기들은 더 어색 해지지만, 동시에 그들은 매우 열광적이며 때로는 성인의 비판과 요구에 부정적으로 처분됩니다. 이 나이의 어린이는 대개 오랫동안 혼자서 할 수 있으며 뇌 손상이 가장 적은 어린이는 할 수 없습니다. 그들은 끊임없이 활동의 ​​유형을 바꾸고 미완성을 버립니다. 종종이 사람들은 큰 소리, 무 덥지 및 열을 고통스럽게 감지합니다. 신경과 전문의의 관찰에 따르면, 종종 이동 중에 여행 할 때 구토에 흔들리는 아기와 청소년들이다.

그러나 모든 MMD 가운데 가장 밝은 아이는 아이가 동료들과 합류 할 때 나타나기 시작합니다. 이것은 보통 3-4 세의 나이에 발생합니다. 감도, 히스테리가 증가하고, 아이가 엄청난 양의 움직임을 만들어 내며, 그를 진정시키고 무언가로, 예를 들어 활동을 수행하기가 어렵습니다. 학교에서 이러한 진단을받은 아이들은 가장 힘든 시간을 보냅니다. 그들이 글을 쓰는 것을 배우는 것은 어렵습니다. 수업에 앉아서 수업에서 확립 된 학문을 관찰하는 것은 매우 어렵습니다.

더. 자부심이 감소하고 의사 소통 기술이 위반됩니다. 종종 그러한 아이들은 팀에서 떠나거나 최고의 회사가 아닌 비공식 리더가됩니다.

진단

1 년 반 만에 두뇌의 초음파 검사가 수행되고, 나머지 어린이들은 CT, MRI 및 EEG로 지정 될 수 있습니다. 이 방법을 통해 우리는 뇌의 피질과 피질층의 구조를 추정 할 수 있습니다. 작은 뇌 기능 장애의 징후의 원인이 항상 확립 될 수있는 것은 아닙니다. 3 세 미만의 어린이와 관련된 신경 학자는 반사 신경 검사 결과를 토대로 결정합니다.

고등학생 및 학교 연령의 정신 건강 진단을 실시한 결과 "Wechsler test", "Gordon test", "Luria-90"이 사용되었습니다.

치료

모든 경우의 치료는 약물 치료, 물리 치료, 체조 및 마사지뿐 아니라 어린이와의 교육적 발달 활동 또는 학생과의 심리 수업을 포함합니다. 치료 문제에 대한 특별한 사명은 가족에게 주어 지는데, 그 이유는 자녀가 대부분 자녀에게 소비하기 때문입니다. 성공에 초점을 맞추고 자녀의 행동의 단점이 아니라 침착하게 자녀와 이야기하는 것이 좋습니다.

부모는 "할 수 없다", "감히 말하지 않는다," "누구에게", "아니오"라는 단어를 제거하고 자녀와 더 신뢰하고 좋은 관계를 형성해야합니다.

MMD를 가진 어린이는 오랫동안 TV를 시청하거나 컴퓨터로 게임을 할 수 없습니다. 그는 잠자리에 들러 제 시간에 일어나기 위해서는 반드시 매일 섭생해야합니다. 야외 산책 및 야외 활동 스포츠를 환영합니다. 조용한 가정용 게임 중에는 퍼즐, 모자이크 및 그림과 같은 어린이의 집중력과 인내가 필요한 게임을 선택하는 것이 좋습니다.

특정 증상, 진정제 또는 최면제에 따라 요법 약물, 진정제 및 항우울제가 권장됩니다. 세계 각국의 수백만 명의 어머니가 귀를 기울이는 코마 로브 스키 박사는 MMD에 대한 약물은 존재하지 않으며 신경과 의사가 처방 한 대부분의 약물은 완전히 부당하게 처방되었다고 주장했다. 왜냐하면 그 아이는 아이를 치료하지 않고 성인의 사랑과 참여이기 때문이다.

그러한 과잉 활동 어린이에게 권장되는 스포츠 중 두 번째 행사에 중점을두고 운동의 조정을 개선 할 것을 권장 할 수 있습니다. 이러한 유형에는 스키, 바이애슬론, 수영, 사이클링, 테니스가 포함됩니다.

어린이의 최소한의 뇌 기능 장애 (MMD)를 치료하는 방법은 무엇입니까?

소아에서의 최소 뇌 기능 장애는 중추 및 자율 신경계의 비 조잡한 질환의 조합으로, 사회에서 아동의 부적응과 감정적, 의지 적, 지적 및 행동 적 영역에서 가역적 인 장애를 수반합니다. 이 증후군은 유리한 환경 조건 하에서 어린이가 자라거나 완전히 사라질 때 증상이 부드럽게 나타나는 것을 특징으로합니다.

소아에서 MMD는 종종 저산소 상태로 이끄는 출생 외상과 연관되어 있으며, 따라서 일시적 성격의 특정 신경 및 정신 장애를 형성합니다.

이 장애의 뇌 기능 장애는 일반 학교, 체육관 또는 대학에서의 금기 사항이 아닙니다. 종종 MMD 아동이 많은 신체적, 정신적 작업량으로 좋은 직장을 갖기 때문입니다. 주된 상태는 보챔 모드 - 중간 정도의 정신 스트레스로, 아이가 정신적 - 정서적 균형을 회복하기 위해 정기적으로 휴식을 취할 수있게합니다. 일반적으로 뇌 기능 장애는 7-8 년으로 정상화되지만, 만성 스트레스의 형성으로 인해 어린이에게 강한 부하를 나타내는 노령 (14-16 세)에 뇌염이 발생하는 경우가 있습니다.

병인학

최소한의 뇌 기능 장애는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

  • 유전 적 소인;
  • 만성 스트레스;
  • 임신 중 불합리한 영양 섭취;
  • Beriberi;
  • 나쁜 습관;
  • 약한 노동 활동;
  • 신속한 배송;
  • 태아 저산소;
  • 출산 중 외상;
  • 아이의 심한 합병증 (심장병, 기관지 천식);
  • 자궁 내 감염;
  • 히말 루스 - 임신 중 산모와 태아의 갈등 (예 : 태아의 혈액 그룹이 "+", 어머니 "-").

위의 이유로 아이들의 뇌의 미성숙은 태아 병리와 밀접한 관련이 있다고 결론 지을 수 있습니다. 따라서 최소한의 기능 장애가 의심되는 경우 MMD를 진단하기 위해 아동과 부모 모두와 철저한 대화가 필요합니다.

어린이 임상 사진

최소한의 뇌 기능 장애 증상은 학령기까지 지워질 수 있으므로 의사를 늦게 방문하여 시간이 지나면 진단하기가 어렵습니다.

임상 이미지는 다양하며 다음과 같은 형태로 나타납니다.

  • 불쌍한 학습;
  • 결석 한 마음;
  • 피로;
  • 주의력 결핍 장애 (아이는 여러 가지 경우를 동시에 시작하지만, 모든 것을 버리고, 종종 물건을 잃어 버리며, 집중적 인 암기를 필요로하는 물건에 집중할 수 없습니다);
  • 안절부절 못함;
  • 농도 감소;
  • 음성 발달 지연;
  • 긴 문장을 만들지 못하거나 듣거나 읽은 텍스트를 암기 할 수 없다.
  • 움직임의 어색함;
  • 암기 장애;
  • 미세한 운동 기술 위반 (어린이가 바느질을하거나 묶여있는 신발 끈, 버튼 버튼 등);
  • 감정적 인 불안정성 (기분이 사소한 일 때문에 우울증에서 행복감으로 바뀜);
  • 공간적 방향성의 열화 (그러한 아이들은 종종 "왼쪽"과 "오른쪽")에 혼란 스럽습니다.
  • 종종 유아기, 히스테리 발현, 책임을 회피하고 의무를 수행합니다.

식물의 교란은 또한 일반적입니다 :

  • 심장 박동 증가, 심계항진;
  • 증가 된 호흡 수;
  • 땀을 흘린다.
  • 위장 장애 : 설사, 속쓰림, 메스꺼움, 때로는 구토;
  • 때때로 근육 경련, 경련;
  • 수면 장애, 잠들기 어려움, 불면증.

성인의 임상 사진

MMD가 시간에 맞춰 진단되지 않았거나 치료가 수행되었지만 환경 요인의 영향을받는다면 환자는 다시 스트레스 상태에 빠졌고 임상상은 개발 된 신경 장애가 될 것입니다.

  • 기억 상실;
  • 학습의 어려움;
  • 안절부절 못함;
  • 지나친 과민 반응;
  • 기분 lability;
  • 충동적인 행동;
  • 공격성;
  • 피로;
  • 움직임의 어색함;
  • 결석 한 마음

성인에서는 일과성 허혈 발작 인 PNMK (일시적인 뇌 혈관 사고)가 발생할 수 있습니다. 종종 전신 질환 (당뇨병, 죽상 경화증), TBI 또는 척수 손상 (노동 활동의 병리로 인한 것일 수 있음)의 결과입니다. 공격은 수초에서 수 시간 지속되며 시각 장애, 두통, 현기증, 감각 장애가 동반됩니다. 신경학 검사 - 병리학 반사 신경 Babinsky, Rossolimo.

PMNK와 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)을 구별하는 것이 필요합니다. 뇌졸중의 경우 증상이 지속되고 24 시간 내에 사라지지 않으며 MRI 및 CT 스캔의 특징적인 변화가 있습니다.

MDM에서 줄기 구조와 대뇌 피질 - 표적

대뇌 피질의 미성숙은 종종 어린이가 부진하고 억제된다는 사실로 이어진다. 육체적 활동 이외에 감정적 인 빈곤, 근육 약화, 기억 상실 및 주의력이 관찰됩니다. 이것은 뇌간 구조의 기능 부전으로 인해 적절한 정도까지는 대뇌 피질에 영향을 미치지 않아 아동에게 저 동적 증후군을 일으 킵니다. 대뇌 피질의 기능 부전은 연설 발달 지연 (srp), 약한 사고 및 경련 발작의 발달로 이어진다. ZRR은 작은 어휘, 긴 구절을 재현하고 구성하는 데 어려움이 있음을 나타냅니다.

그러한 아이를 가르치는 데있어서 가장 중요한 것은 인내심이며 논리적 인 부분으로 주제를 깨뜨리는 것입니다. 그 사이에 휴식을 취할 수 있습니다.

MMD의 진단

신경 학자는이 질환에 종사하며 뇌 질환의 본질을 결정해야합니다. 그는 철저한 역사를 수집하고 반사 작용을 확인합니다. 평행하게, 아이는 그의 정신 상태를 평가하고, 선동적인 질병의 존재를 제외하고 소아과 의사에게 관찰됩니다. 실험실 연구 방법은 정상 값으로부터의 편차를 드러내지 않습니다. 신경과 전문의는 다음과 같은 방법으로 처방합니다.

  • 뇌파. 뇌파도 검사는 신경 자극 전달에서의 위반을 탐지 할 수 있습니다.
  • 뇌진탕. 뇌의 혈류를 평가할 수 있습니다.
  • Echoencephalography. 뇌 구조의 상태를 평가합니다.
  • CT 및 MRI. 또한 뇌 구조를 시각화하고 병리 현상을 제거 할 수 있습니다.

세 가지 구성 요소가 평가됩니다.

1) 주의력 결핍 (7 개 중 4 개) :

1)은 종종 묻습니다. 2) 쉽게 산만 함; 3) 열악한 농축; 4) 종종 혼란 스럽다. 5)는 한 번에 여러 가지 사례를 취하지 만 끝까지 가져 가지 않습니다. 6) 듣고 싶지 않다. 7)은 편안한 분위기에서 비교적 잘 작동합니다.

2) 충동 (5 점중 3 점) :

1) 수업 교사와 학생들에게 방해가됩니다. 2) 정서 불안정; 3) 잘못 대기열을 전송합니다. 4) 말하기; 5) 다른 어린이들에게 불쾌감을줍니다.

3) 과다 활동 (5 개 중 3 개) :

1) 우뚝 솟은 물건을 오르는 것을 좋아합니다. 2) 아직 앉아 있지 않습니다. 3) 까다로운; 4) 어떤 활동을 할 때 시끄러운 소리를냅니다. 5)는 항상 움직입니다.

증상이 6 개월 이상 지속되고 최고치가 5-7 년이면 "MMD"진단에 관해 이야기 할 수 있습니다.

차동 진단

MMD가 중추 및 영양 시스템의 일시적인 기능 장애라는 점을 감안할 때,보다 심각한 병리학 적 조건과 구별하는 것이 필요합니다.

  • 신경 감염;
  • TBI;
  • 정신병 - 양극성 장애, 정신 분열증, 다른 정신병;
  • 뇌성 마비;
  • 중독;
  • 종양학.

치료 및 교정

MMD의 치료는 복잡하며 정신 요법, 약물 및 물리 치료가 포함됩니다. MDM은 심리학자의 도움과 가족의 적절한 환경 조성을 통해 관리 될 수 있기 때문에 의약품은 거의 사용되지 않습니다. 어린이는 스포츠 섹션을 걷는 형태로 에너지를 "빠져 나가야합니다". 그가 앉아서 부진하다면 운동도 처방되지만 온건 한 양은 활력을 유지합니다. 부모님은 자녀를 올바르게 대하는 방법에 관해 인터뷰를 받아야합니다. 그는 부당하게 탐닉 할 수 없지만 무차별 한 행동을해서는 안됩니다. 아이가 올바른 모드를 개발하고, 컴퓨터와 전화로 시간을 제한하며, 아이와 더 많은 시간을 보내고, 교육 게임을 할 수 있도록 돕는 것이 필요합니다. 그가 연설에 문제가 있다면 - 당신은 언어 치료사에게 연락해야합니다. 더욱이, 부모가 전문가에게 일찍 갈수록, 스피치 발달이 빨리 회복 될 것입니다. 불행하게도, MMD는 아주 자주 발생하지만 거의 진단되지 않습니다. 치료되지 않은 장애의 결과는 신경 장애, 정신병 및 우울증으로 이어집니다. 그리고 그러한 방치 된 MMD로도 기분 안정제, 진정제, 항우울제, 진정제 및 신경 이완제가 임상 증상에 따라 사용됩니다. 예후는 대개 호의적입니다.

예방

예방 조치는 임산부의 삶의 질을 개선하기위한 것입니다. 그녀는 휴식과, 미량 요소와 비타민 함량이 높은 제품을 적절히 섭취해야합니다. 임신 중에는 나쁜 습관을 포기하는 것이 좋습니다. 태아에게 부정적인 영향을 미치기 때문에 저산소증을 일으 킵니다. 아이가 태어 났을 때 심한 스트레스를 받으면 (유치원이나 학교에 다니는 많은 아이들이 세계 재해와 동등 함) 부모님과 이야기하고 선생님에게 자녀의 특징에 관해 이야기해야합니다.

소아에서의 최소한의 뇌 기능 장애 치료 : Instenon의 치료 가능성

기사 정보

저자 : Zavadenko N.N. (FSBEI의 "RNIMU 그들, NI Pirogov"러시아 연방 보건부, 모스크바), Suvorinova N.Yu. (FSBEI의 "RNIMU 그들, NI Pirogov"러시아 연방 보건부, 모스크바), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

인용문 : Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. 소아에서 최소한의 뇌 기능 장애 치료 : Instenon // 유방암의 치료 능력. 2005. №12. P. 828

소아에서의 최소 뇌 기능 장애 (MMD)는 어린 시절의 신경 정신병 장애의 가장 흔한 형태입니다. 국내외의 연구에 따르면 취학 전과 취학 연령 아동의 MMD 발생 빈도는 5 ~ 20 %에 이른다 [2,4,10].

소아에서의 최소 뇌 기능 장애 (MMD)는 어린 시절의 신경 정신병 장애의 가장 흔한 형태입니다. 국내외의 연구에 따르면 취학 전과 취학 연령 아동의 MMD 발생 빈도는 5 ~ 20 %에 이른다 [2,4,10].
현재 MMD는 특정 지역의 높은 정신 기능과 미숙 한 발달의 미숙 한 시대에 표현 된 초기의 뇌 손상의 결과로 간주됩니다. MMD가 말하기, 주의력, 기억력, 지각 및 다른 형태의 고등 정신 활동과 같은 복잡한 통합 기능을 제공하면서 뇌 기능 시스템의 발달 속도에 지연이있을 때. 일반적인 지능 발달에 따르면, MMD를 가진 아이들은 정상 수준이지만 동시에 학교와 사회 적응에 상당한 어려움을 겪습니다. 초점 병변, 대뇌 피질의 각 부분의 저 발달 또는 기능 장애로 인해 어린이의 MMD는 운동 및 언어 발달 장애, 작문 기술 (체질 검사), 독서 (실독증) 및 계산 (dyscalculia)으로 나타납니다. MMD의 가장 일반적인 변형은 주의력 결핍 과다 장애 (ADHD)입니다.
"최소한의 뇌 기능 장애"라는 용어는 1960 년대에 병인학 및 발병 기원이 다른 그룹과 관련하여 사용되었고, 행동 장애 및 일반적인 정신 지체와 관련이없는 학습 장애가 동반 된 경우에 널리 보급되었습니다. MMD 소아에서 행동,인지 및 언어 장애 연구에 신경 심리학 적 방법을 사용하면 장애의 성격과 국부적 인 중추 신경계 손상의 국소화 사이에 일정한 관계가 성립되었다 [2,15]. 중요성은 MMD의 출현에서 유전 메커니즘의 역할이 확인 된 연구에 속한다 [2, 10].
세계 보건기구 (WHO, 1994)가 권장하는 질병 분류 ICD-10 (ICD-10)의 마지막 개정판에 대한 임상 증상의 다양성, MMD의 병인 및 병인에 근본적인 요인의 이질성으로 인해 진단 기준은 이전에 여러 가지 조건 MMD의 틀에서 고려된다 (표 1). 따라서 MDM에 대한 과학적 연구 과정에서 분리 된 형태로의 차별화 경향이 점점 더 분명해진다. 그러나 임상 실습에서 ICD-10 분류에 따라 MMD에 대한 하나의 진단 표제에 대한 증상의 조합을 아동에서 관찰하는 것이 종종 필요하다는 점에 유의해야한다.
연령대 역학
최소한의 뇌 기능 장애
Anamnesis 연구에 의하면 조기에 과민성 증후군이 MMD를 앓는 많은 소아에서 발견됩니다. 하이퍼 흥분성의 징후는 생후 첫 달에 더 자주 발생합니다. 나중에 6 ~ 8 개월보다 오래 걸릴 경우 20 %의 경우에 발생합니다 [3]. 정확한 처방과 관리, 충분한 양의 음식에도 불구하고, 아이들은 불안하지 않고, 그들은 무상의 외침을 가지고 있습니다. 그것은 과도한 운동 활동, 피부의 발적 또는 마블링, 아세로 시아 노 시스 (acrocyanosis), 발한 증가, 빈맥 및 호흡 증가와 같은 식물 반응을 동반합니다. 비명을 지르는 동안, 근육의 음색이 증가하고, 턱, 손, 발 및 다리의 클론 (clone)이 떨림, 자발적인 모로 반사가 관찰 될 수 있습니다. 또한 수면 장애 (오랫동안 잠들기 어려움, 자발적 각성, 조기 각성, 놀라움), 수유 장애 및 위장 장애를 특징으로합니다. 아이들은 젖을 먹지도 않고, 먹기도하지 않습니다. 빠는 것을 위반하는 것과 더불어, 역류에 걸릴 소질이 있고, 기능적 신경 인성 강근 연축 (pylorospasm)이있을 때 - 구토. 느슨한 변에 대한 경향은 장 벽의 증가 된 흥분성과 관련이 있으며, 심지어 약간의 자극 물질의 영향으로 장 운동성을 증가시킵니다. 설사는 종종 변비와 번갈아 일어납니다 [3].
1 ~ 3 세의 나이에, MMD를 가진 아이들은 흥분성, 운동 불안, 수면 및 식욕 장애, 약한 체중 증가, 그리고 정신 순환 및 운동 발달의 약간의 지연에 의해 구별됩니다. 3 년 동안 모터의 어색함, 피곤함, 산만 함, 운동 과다, 충동, 완고함 및 음산주의와 같은 특징들은 그들 스스로에게 관심을 끈다. 더 어린 나이에, 그들은 종종 깔끔함 기술 형성 (유뇨증, 엔코 시스)에 지체를 경험합니다.
일반적으로 MMD 증상의 증가는 유치원 방문 (3 세) 또는 학교 (6 ~ 7 년)의 시작시기에 맞춰집니다. 이러한 패턴은 중추 신경계가 정신적, 육체적 스트레스를 증가시키는 조건에서 아동에 대한 새로운 요구 사항에 대처할 능력이 없다고 설명 할 수 있습니다. 이 연령대에서 중추 신경계에 대한 스트레스가 증가하면 완고함, 불순종, 부정적인 행동, 신경 장애 및 행동 장애를 유발할 수있는 행동 장애를 유발할 수 있습니다.
또한, MMD 발현의 최대 심각도는 흔히 심근 순환 발달의 중요한시기와 일치합니다 [1]. 첫 번째 기간에는 1 ~ 2 세의 나이가 포함됩니다. 대뇌 피질 연설 영역의 집중적 인 개발과 말하기 기술의 적극적인 형성이 발생합니다. 두 번째 기간은 3 세입니다. 이 단계에서, 아이는 적극적으로 사용되는 단어의 재고를 늘리고, 구어의 말하기가 향상되고, 주의력과 기억이 활발하게 개발됩니다. 현재 MMD를 앓고있는 많은 어린이들은 말하기 발달 및 관절 장애를 늦추고 있습니다. 세 번째로 중요한 기간은 6-7 세의 나이이며, 글쓰기 기술 (쓰기, 읽기)이 형성되는 시점과 일치합니다. 이 연령대의 MMD 아동의 경우 학교 부적응과 행동 문제의 형성이 특징적입니다. 중요한 심리적 어려움은 종종 다양한 정신 신체 장애, 식물성 혈관 장애의 증상을 유발합니다.
따라서 취학 전 나이에 하이퍼 흥분성, 운동 감퇴 또는 반대로 운동성 어색함,주의 산만, 산만, 구속, 피로, 행동 특성 (미성숙, 유아기, 충동)이 MMD 어린이에게서 우세하고, 학동기에있는 경우 전경은 어려움과 행동 장애를 배우고 있습니다. MMD를 가진 아이들은 실패, 자만심 부족, 자존감 저하의 경우 정신 자극적 안정성이 약합니다. 종종 그들은 단순하고 사회적 공포증, 기질, 졸림, 야당적이고 공격적인 행동을합니다. 사춘기에 MMD를 앓는 많은 어린이들이 행동 장애, 공격성, 가족 및 학교에서의 관계의 어려움, 성과가 악화되고 술과 약물 사용에 대한 갈망이 증가합니다. 따라서 전문가의 노력은 MDM의 적시 감지 및 수정을 목표로해야합니다.
MMD 치료
마약 치료는 심리적, 교육적 교정 방법과 함께 MMD 치료에서 중요한 위치를 차지합니다. 마약 치료는 MMD 아동의인지 장애 및 행동 장애가 심하게 나타나 심리적 및 교육적 조치의 도움으로 만 극복 할 수없는 경우 개별 증상에 따라 처방됩니다. 현재 MMD의 치료에는 CNS 각성제 (메틸 페니 데이트, 덱스 트로 암페타민, 페 몰린), 방향제 (cerebrolysin, encephabol 등) 등 다양한 약물들이 사용됩니다.
임상 시험에서, 다양한 기원의 뇌증 및 뇌 순환 장애의 치료에서의 인텐돈의 높은 임상 효능이 입증되었다. 따라서, 현재 허혈성 뇌졸중, 뇌 혈관 질환, 뇌 혈관 장애, 순환기 질환, 외상 후 및 저산소증 뇌증의 결과가 투여를위한 주요 징후로 고려된다. 주어진 적응증은 주로 성인과 노인의 신경 정신병학 병리학과 관련이 있음을 주목해야한다 [8,13].
한편, Instenon의 사용은 아동 psychoneurology, 특히 MMD의 치료에 광범위한 전망을 가지고 있습니다. 따라서 ADHD의 치료에서의 높은 효능과 아동에서의 폐쇄 된 뇌 손상의 효과가 나타났다.
Instenon의 특성
Instenon은 세 가지 구성 요소 인 etamivan, hexobendin, etofilin으로 구성된 신경 내분비 복합제입니다. Etamivan은 limbico-reticular complex에 대해 활성화 효과가있다. 변연 - 망막 복합체의 기능 상태의 장애는 어린이의 MMD 발병 기전 중 하나로서 고려된다. Etimivan은 망상 형성의 상승 부분의 활동을 증가시켜 뇌의 통합 활동을 향상시킵니다. 뇌 줄기의 망상 형성의 활성화는 피질 및 피질 - 줄기 구조의 신경 복합체뿐만 아니라 이들의 상호 작용을 적절하게 유지하기위한 방아쇠 역할을한다.
Hexobendin은 신경 세포의 "에너지 상태"를 증가시키고, 혐기성 분해와 오탄당 순환의 활성화로 인해 뇌 세포에 의한 포도당과 산소의 수송과 소비를 증가시킵니다. 혐기성 산화 자극은 신경 전달 물질의 합성과 교환 및 시냅스 전달의 활성화를위한 에너지 기질을 제공합니다. 현대의 개념에 따르면, MDM의 병인 발생에 중요한 역할은 뇌의 신경 전달 물질 시스템의 기능적으로 불충분 함으로 이루어집니다. 또한, 헥슨 벤젠은 뇌 혈류의 적절한 조절을 지원합니다.
에투필린은 심장의 미세 부피가 증가함에 따라 심근 대사를 활성화시켜 관류 압력과 신경 조직의 미세 순환을 향상시킵니다. 동시에, 전신 동맥압은 크게 변하지 않습니다. 중추 신경계에 대한 그 활성화 효과는 피질 하부 구조의 자극, 중뇌와 줄기의 구조에 나타난다.
문헌에 따르면 Instenon을 처방 할 때의 알레르기 반응은 매우 드뭅니다. 부작용은 가능한 한 금기 사항 (간질 증후군, 두개 내 압박 증가)의 과소보고 및 약물의 신속한 정맥 내 투여로 인해 일부 경우에 발생합니다.
연구의 특징
환자 그룹
러시아 국립 의대의 소아과 신경 질환 학부와 블라디보스톡 의과 대학 신경 외과 신경 학부의 임상 연구실에서 4 년에서 12 년 사이에 다양한 형태의 MMD로 86 명의 소아 (73 명의 남아와 13 명의 여학생)에 대한 포괄적 인 조사가 수행되었다. MMD 아동 검사와 치료는 외래 환자를 대상으로 실시되었다.
개방적이고 통제 된 연구에서, 모든 환자는 두 그룹으로 나뉘어졌습니다 :
1 그룹 - Instenon 치료를받은 59 명의 MMD 환자 (남자 50 명, 여자 9 명);
2 군 (대조군) - 종합 비타민제를 저용량 투여 한 27 명의 MMD 환자 (남자 23 명, 여자 4 명).
모든 환자의 치료 기간은 1 개월이었다. 다음 기준은 연구 된 그룹에 대해 환자를 선택하는 데 사용되었습니다.
포함 기준 :
1. MMD가 4 세에서 12 세 사이의 어린이 (남녀).
2. 환자의 증상은 MMD의 틀에서 고려되는 다음 조건 (ICD - 10 분류, WHO, St. Petersburg, 1994)에 대한 진단 기준을 충족합니다.
• F90.0 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)
• F80 지연된 언어 개발
• F81 학교 기술 개발 장애 :
- 독서 기술 (난독증) 형성의 지연,
- 쓰기 기술 (dysgraphia) 형성의 지연,
- 계좌 기술 (dyscalculia)의 형성 지연.
• F82 이동성 발달 장애 (dyspraxia).
3. 증상은 6 개월 이상 지속되어 아동의 적응력이 떨어지는 것을 나타냅니다.
4. 적응력 부족은 아동의 전반적인 지능 발달 수준이 정상적인 연령 지표와 일치한다는 사실에도 불구하고 다양한 상황과 유형의 환경 (가정 및 학교 또는 유치원)에서 나타납니다.
5. 학부모와 자녀가 본 연구에 참여할 것에 대한 동의.
연구에서 배제 기준 :
1. 4 세 미만 및 12 세 이상 어린이의 연령.
2. 현저한 국소 신경 증상 및 / 또는 두개 내 고혈압의 징후.
3. 시력과 청력의 현저한 감소.
4. 심한 신경 감염 (수막염, 뇌염), 간질 발작의 병력이 있음.
5. 만성 신체 질환, 빈혈, 내분비 질환 (특히 과다 및 갑상선 기능 저하증, 당뇨병)의 증상이 있습니다.
6. 정신 지체, 자폐증, 정서 장애, 정신병, 정신 분열증으로 인한 정신 질환.
7. 아동의 행동 장애 및 학습 장애 (부모 사이의 갈등, 잦은 처벌, 과도한 보살핌 등)의 주요 원인 인 가족 환경의 복잡성.
8. 향정신성 약물 (진정제, 방향제, 항우울제 등)에 대해 본 연구를 진행하기 3 개월 전부터 사용하십시오.
MMD 환자는 4-6 세, 7-9 세, 10-12 세의 세 그룹으로 나뉘었다 (표 1). 검사 된 아동 집단에서 MMD의 주요 임상 증상은 표 2에 제시되어있다. 또한,이 표는 연령대가 다른 환자들 사이에서 MMD와 관련된 병리학 적 상태를 설명한다. 제시된 데이터에서 볼 수 있듯이, 대다수의 환자에서 MMD의 여러 임상 변형의 조합이 관찰되었다. 따라서 4-6 세 아동의 발달 지연은 종종 ADHD를 동반합니다. 7-9 세 및 10-12 세 아동 중 ADHD는 일반적으로 학교 교육 (난독증, 실독증, 고환색)에 어려움을 겪습니다. 종종 MMD를 가진 어린이는 발달 장애 (23-30 %의 경우)와 행동 장애 (21-24 %)를 발견했습니다.
3 개 연령 그룹에서 MMD를 가진 아동의 분포가 고르지 않았기 때문에,이 그룹에서 주요 및 관련 임상 증상의보고 빈도는 부분적으로 MMD 증상의 연령 역학을 반영합니다. 그럼에도 불구하고 젊은 층의 어린이에서 노인층으로 전환함에있어 MMD의 임상 증상의 진화에 어떤 패턴이 추적 될 수 있습니다. 우선, 그것은 ADHD에 관한 것입니다 : 4-6 세 및 7-9 세 아동 중 과다 활동과 주의력 장애가 복합 된 형태 인 반면, 10-12 세 아동은 과다 증세가 훨씬 적고 관찰 빈도가 적기 때문에 그중에서도 주의력 장애가 우세한 ADHD의보다 일반적인 변종입니다. 4-6 세의 경우 MMD의 특징적인 버전은 언어 발달의 지연이었고, 일부 어린이는 말더듬기가 있었으며 7 년 후 구강 언어 장애는 난독증과 장애 기록의 형태로 서면으로 어려움으로 대체되었습니다.
야뇨증 (보통 야간 야행성, 경우에 따라 주간 또는 야간 주간 결합), encopresis, 두통, 단순하고 사회적 공포증, 강박 관념 및 틱의 형태의 불안 장애가 MMD 어린이에게서 매우 자주 관찰되었습니다. 이와 관련하여 치료 효과를 평가할 때 MMD의 주 증상뿐만 아니라 관련 임상 증상의 역 동성을 고려했습니다.
Instenon은 아침과 점심 식사 후 하루 2 번, 알약 형태로 경구 투여되었다; 조성물 1 정제 : 헥 소 벤다인 -20mg, 에타 미반 50mg, 에토 필린 60mg. 용량의 선택은 표 3의 계획에 따라 환자의 나이에 따라 점진적으로 증가시켰다. 약물의 부작용 가능성을 줄이기 위해 천천히 증량 된 인텐세의 용량을 권장했습니다. 부작용이 발생했을 때 이전 복용으로 돌아가는 것이 좋습니다 (동시에 의사는 부작용의 성질, 발생 날짜 및 사용 된 약의 복용량에 대한 적절한 기록을 작성해야했습니다).
대조군에 MMD를 가진 어린이에게는 매일 아침 1 회 1 티스푼의 저용량으로 구강 투여를위한 종합 비타민제가 처방됩니다.
Instenon은 단일 요법으로 사용되었으며, 동시 요법은 처방되지 않았습니다. 동반자 치료는 대조군의 어린이에게도 권장되지 않았습니다.
치료 과정 시작일 (0 일)과 마지막 날 (30 일)에 MMD 아동은 다음과 같은 포괄적 인 검사를 받았습니다.
1. 구조화 된 설문지를 사용하여 부모에게 질문하십시오.
2. 불만 사항에 대한 상세한 분석과 신경 상태에 대한 연구를 포함한 일반 검사.
3. 심리 연구 : 관심, 청력 및 언어 기억 및 시각 기억의 범위에 대한 연구 (세 연령 집단을 위해 선택된 기술의 다양한 변형 사용).
임상 및 심리적 방법 : 분석 된 지표의 질적 및 양적 평가
1. 구조화 된 설문지 [4]는 부모에게 질문하기위한 것이며 MMD를 가진 아동의 일반적인 상태와 행동을 자세하게 설명 할 수 있습니다. 설문지 작성은 특정 증상의 고착뿐만 아니라 증상의 중증 정도에 대한 조건부 평가를 제공합니다. 이 접근법은 질적 인 장애와 함께 기존의 장애를 수치화 할 수있을뿐만 아니라 국가의 역 동성을 추적 할 수있게합니다. 설문지에는 MMD에서 관찰 할 수있는 72 가지 증상에 대한 질문 목록이 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 부모가 테이블을 완료하면 전문가가 데이터를 분석합니다. 답변은 다음과 같이 평가됩니다. 증상은 0 점, 거의 표현되지 않음 - 1 점, 유의하게 표현됨 - 2 점, 매우 강하게 표현됨 - 3 점. 모든 질문은 결합 된 증상 목록이 포함 된 특수 척도로 그룹화됩니다. 척도의 행동 견적은 개별 증상에 대한 견적을 합산 한 다음받은 금액을받은 응답 수로 나누어 계산합니다. 각 환자에 대한 설문지 작성 결과를 토대로 평가는 다음과 같은 척도에 따라 결정되었다 : 뇌색 증상; 정신 장애; 불안, 두려움 및 강박 관념; 운동 장애; 언어 장애; 관심; 정서적 - 의지 장애; 행동 장애; 야당의 공격성과 반응; 학교 교육의 어려움 (7 세 아동); 읽기 및 쓰기 위반 (7 세 아동).
2. 일반 및 신경 학적 검사. 일반적으로 받아 들여진 계획에 따라 수행 된 신경 학적 검사 이외에도 M.B 방법의 주요 작업이 사용되었습니다. 운동성과 코디네이터 영역의 연구를위한 Denckla [14]. 이 기술은 두 부분으로 구성되어 있습니다 : 라인을 따라 걷기 테스트, 균형 테스트; 사지 움직임의 교대 작업. 성능의 품질은 오류의 수, 비자발적 운동의 존재 및 동기를 고려하여 포인트 시스템에 의해 추정됩니다. 두 번째 섹션에서는 20 회의 연속 동작을 완료하는 데 걸리는 시간도 평가합니다.
3. 심리학 연구는 주의력과 기억력의 기능 평가에 기반을 두었다. MMD 아동의 주의력과 기억 기능을 평가할 수있는 특별한 장소가 우연히 제공되지는 않았습니다. 주의력과 기억은 여러 가지 뇌 구조에 의존하며 중추 신경계의 여러 부분에서 널리 나타나는 복잡한 통합 과정입니다. 그것이 매우 취약한 이유이며 MMD 아동의 주의력 상실과 기억 상실의 유병률을 설명합니다.
관심 연구. 주의는 다른인지 기능 중 독립적 인 필수 구성 요소입니다. 그러나주의는 다차원 적 개념으로 지속적인 관심과 선택적 관심, 충동적인 행동의 억제, 구현에 대한 통제와 함께 필요한 반응의 선택 등의 요소가 포함됩니다. 피실험자들은 다양한주의 특성을 평가하기 위해 여러 가지 과제를 제안 받았다. 즉, D. Wexler [12]와 Raven 테스트의 단편 인 아동의 지능 연구 방법에서의 증명 테스트, 하위 테스트 "코딩". 3 세 그룹의 경우, 다양한 난이도의 테스트가 선택되었습니다.
주의를 기울이는 것 외에도 나열된 모든 방법의 과제 수행은 다른 높은 정신 기능과인지 과정, 특히 기억, 시각 - 공간 인식, 공간 (건설적인) 사고, 시각 - 운동 조정의 참여를 필요로한다는 점에 주목해야한다. 후자의 특성으로, 다양한 유형의 MMD를 가진 어린이를 조사 할 때 특히 중요합니다.
기억에 대한 연구. Luria - 90 신경 심리학 적 방법 [11]의 수정 된 버전은 기억을 연구하는 데 사용되어 청력의 상태를 평가할 수 있습니다. 직접적이고 지연된 재생의 조건에서 어린이의 언어 및 시각 기억을 평가할 수 있습니다. 청력 및 언어 기억에 관한 연구는 전통적 테스트를 사용하여 세 단어의 두 그룹과 다섯 단어의 그룹을 주어진 순서대로 암기하기 위해 수행되었습니다. 시각적 인 기억의 학문을 위해 시험은 5 개의 편지 및 5 개의 숫자를 암기하기 위하여 이용되었다.
치료 적 평가
인테나 효율
연구 된 MMD 환자 그룹에서의 인테나의 유효성 분석은 다음 두 단계로 수행되었습니다. 1. 각 환자에 대한 치료 효과의 개별 평가. 2. 통계 데이터 분석. Instenon으로 치료하기 전과 후의 MMD 환자 그룹에서 모든 정량적 특성의 역학 관계에 대한 통계 분석은 Wilcoxon 비 파라 메트릭 테스트를 사용하여 쌍으로 관련된 샘플에 대해 수행되었습니다.
각 환자의 치료 결과를 개별적으로 평가하는 과정에서 긍정적 인 효과에 대한 기준이 마련되었습니다.
• 첫 번째 시험에서 언급 된 불만 제기.
• 학부모 및 학교 성적을위한 설문지에 따라 행동 특성 개선.
• M.B.의 방법에 따라 운동성 및 조정 영역에 대한 연구 결과에 따라 신경 학적 상태의 긍정적 인 역 동성. 덴 클라;
• 심리적 테스트 지표의 긍정적 인 역학.
결과
토론
Instenon 과정을 마친 어린이 그룹에서 치료 결과는 다음과 같았다 (표 4) : 71 %의 사례에서 분명한 긍정적 효과가 달성되었으며, 나머지 29 %에서는 환자의 상태에 큰 변화가 없었다. 대조군에서는 긍정적 인 효과가 15 %의 경우에서만 관찰되었고, 역학은 85 %에서 결석했다.
표 5는 Instenon 치료를받은 MMD 아동의 일반적인 상태와 행동의 역학을 부모의 조사에 따라 설명합니다. 제시된 결과는 분석 된 11 가지 저울 중 8 가지에서 성능이 크게 개선되었음을 보여줍니다. 동시에, MMD 아동 대조군에서는 11 개의 모든 척도에 대해 중요한 역 동성 평가가 결정되지 않았습니다.
직장 치료 중 검사받은 어린이의 대부분은 피로, 우울, 눈물, 기분 변화, 식욕 부진, 두통, 수면 장애가있는 수면 장애, 불안한 꿈을 가진 불안한 피상적 수면과 같은 뇌 증상의 감소를 보였다. 어떤 경우에는 이것은 복부 또는 신체의 여러 부분에서의 불합리한 통증, 야뇨증, encopresis, parasomnias (야간 두려움, 졸도, 말하기)와 같은 정신 신체 장애의 퇴보를 동반했습니다.
Instenon의 행동의 중요한 측면 중 하나는 MMD 아동의 불안, 두려움 및 강박 관념을 극복하는 데있어 효과적이었습니다. 홀로 남는 것에 대한 두려움, 낯선 사람에 대한 두려움, 새로운 상황, 학습 및 의사 소통 실패에 대한 두려움으로 유치원이나 학교에 가지 않기를 거부했습니다. 뿐만 아니라 진드기와 강박적인 행동 (손가락을 빨거나 물기 손톱, 입술 물기, 코를 골라 머리, 옷 등을 잡아 당김).
부모가 MMD 어린이에게서 운동 장애를 평가할 때, 어색함, 어색함, 운동의 빈약 한 조정 및 미세한 운동 기술의 어려움이 지적되었습니다 (버튼에 나쁜 버튼, 신발 끈을 매는 것, 나쁜 뽑기).
주의력의 특성이 개선되었고, 치료 전에는 가정과 학교에서의 업무 중, 게임 중, 빠른 산만 함, 스스로 작업을 완료 할 수 없음, 끝까지 물건을 가져올 수 없음, 그리고 자녀가 아무런 대답도하지 않는 등의 문제가 나타났습니다. 생각하지 말고, 끝까지 듣지 않고, 종종 유치원 (학교)이나 집에서 소지품을 잃어 버렸습니다. 동시에 MMD를 앓고있는 많은 어린이들은 정서적 장애의 퇴보를 경험했습니다 (어린이는 자신의 나이에 부적절하게 행동합니다. 작고 수줍음을 많이 베푸고 다른 사람을 싫어하며 지나치게 민감하고 스스로 일어날 수 없으며 자신을 불행하다고 생각합니다).
Instenon 과정을 마친 MMD 어린이 그룹의 감소, 행동 장애 (놀림, 말하기, 울퉁불퉁 함, 어지러운 행동, 시끄러운 행동, 집에서의 불순종, 교사 또는 교사의 말을 듣지 않음, 유치원이나 학교에서 훌리건을하거나, 성인을기만 함)의 심각성과 공격성과 야당 반응의 표현 (급한, 예측할 수없는 행동, 아이들과의 싸움, 위협, 어린이와의 싸움, 대담하고 공개적으로 성인 불순종, 요구를 이행하기를 거부하고, 의도적으로 행동을 저 지르며, 염증을 일으킨다. 의도적으로 일을 망치고 망치고, 애완 동물에게 잔인 함).
Instenon으로 치료받은 어린이 그룹에서 학부모 설문 조사의 결과를 분석 할 때 과정의 끝 무렵에는 일부 환자에서 "언어 장애", "학교 장애", "읽기 및 쓰기 장애"의 척도에서 신뢰할 수있는 평가 역학이 발견되지 않았다는 사실에도 불구하고 치료 (4-6 세 아동 하위 그룹) 및 학교 성과 (7-12 세 아동 중)의 치료가 개선되었습니다. 분명히, 발달 지연이있는 어린이의 언어 기능에 대한 Instenon의 영향을 평가하기위한 별도의 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 또한 특수 시험 방법을 사용하여 난독증, 장애 기록 및 흐림 장애가있는 어린이의 읽기, 쓰기 및 세기의 지표를 확인할 수 있습니다.
MMD 소아에서 신경 상태의 연구에서 일반적으로 특징적인 국소 신경 증상을 감지 할 수 없습니다. 그러나 동시에, 그들은 운동성 어색함에 의해 구별됩니다. 이것은 정적 - 운동 능력 및 동적 운동 실조 증 요소의 유형, 불일치 운동 장애, 불충분 한 운동 능력, 동태의 존재에 따른 운동의 비 정렬 형태의 "경증"신경 증상에 해당합니다. 표 6에 제시된 데이터로부터 Instenon 치료를받은 어린이 그룹에서 M. B.의 방법에 따른 운동성 연구. Denckla [14]는 걷기와 균형을위한 표본 수행과 교번 운동을위한 표적 모두에서 득점에 상당한 개선을 보였다. 이것은 손상된 운동 협응과 실습의 심각성의 감소를 나타냅니다.
걷기와 균형을위한 작업을 수행 할 때 오류 수 (걷는 때의 편차), 비틀 거리기의 정도, 보조 손 세트 사용이 감소했습니다. 팔다리 움직임의 변화를위한 샘플에서 hypermetry, dysrhythmia, mirror movement 및 synkinesis의 감소가 기록되었습니다. 대조군에서는 해당 점수의 의미있는 변화가 없었고 결과적으로 운동 기능이 향상되었습니다.
MMD를 가진 아이들은 팔다리의 작은 움직임 속도에서 동료 들보 다 뒤떨어져있는 것이 특징이기 때문에 오른발과 왼발의 20 회 연속 동작 (발가락을 가볍게 두드려 무릎을 꿇고 검지로 엄지 손가락을 치는 것, 연속적인 스트로크 큰 손의 2-5 손가락 - 단 8 작업). Instenon 치료를받은 ADHD 아동의 30 일째, 8 개의 제안 된 과제 중 4 개 과제에서 실행 시간이 현저하게 감소한 반면, 대조군에서는 1 회의 과제에서만 감소했습니다.
치료 전과 치료 후 MMD 소아의주의 범위에 대한 연구 결과는 표 7에 나와있다. 장기간 및 반복적 인 활동에서 필요한 반응을 유지하는 능력에 대한 지지도는 교정 시험을 통해 검사 한 환자에서 평가되었다. 방향주의 (특정 자극에 이산 적으로 반응하는 능력)가 "코딩"하위 테스트를 통해 조사되었습니다. 제시된 데이터를 보면, Instenon은 MMD 소아에서 지속적주의 집중과주의 집중 지표에 긍정적 인 영향을 미쳤다. 동시에 종합 비타민제를 복용하는 것은 대조군 그룹의주의 범위에 거의 영향을 미치지 않았습니다.
보정 테스트를 수행 할 때 세 부분으로 이루어진 오류 수 (누락 수)와 오류 수를 고려했습니다 (그림 1). Instenon으로 치료 한 후, MMD를 가진 아이들이 만든 오류의 수는 현저하게 감소한 반면 대조군에서는이 지표가 크게 변화하지 않았습니다. 그림 1에 제시된 그래프는 작업의 1, 2, 3 번째 부분에있는 MD 소아의 오류 수를 보여 주며, 복잡성과 동등한 3 개의 연속 부분에서주의 집중의 변화를 반영하는 일종의 "건강 곡선"으로 간주 될 수 있습니다. Instenon의 치료는 MMD 아동의 작업 능력을 향상시키고 보정 테스트의 첫 번째 부분에서 두 번째 및 세 번째 단계로 이동할 때 안정적인 수준으로 유지하는 데 기여했으며 이는 작업 품질의 변동으로 인한 곡선의 정렬로 표시됩니다. 대조군에서는 지속적주의 집중 지수의 역학 관계가 거의 나타나지 않았다. (0 일째와 30 일째의 그래프에서 두 개의 곡선이 거의 일치 함). 교정 전의 실행 시간은 두 그룹 모두에서 감소했다.
어린이의 신경 심리학 검사의 중요성, 특히 청각 및 시각 기억의 상태 평가. neuropsychological 연구가 보여준대로, 청력 및 음성 기억과 시각 기억의 장애는 MMD를 가진 아이들 사이에서 일반적이다 [7, 11].
표시된 결과를 토대로 여러 메모리 매개 변수에 대한 점수를 계산 한 다음 청각 - 음성 및 시각적 메모리에 대한 총점을 계산했습니다. 청력과 음성 기억을 위해, 볼륨, 시각적 자극의 순서의 재생산, 공간 구성의 재생산, 거울 움직임의 현상, 시각적 힘의 시각적 기억을위한 시각적 기억을위한 볼륨의 구조, 청각 추적의 감속, 청력 추적의 강도, 자극의 순서의 재생산, 추적, 규제 및 시각적 메모리를 제어합니다. 총 점수가 높을수록 기억 장애의 중증도와 피실험자가 저지른 오류의 수가 더 커집니다.
표 8에서 볼 수 있듯이, MMD 소아에서의 인텐돈 치료 배경에 비해 청각 - 음성 기억의 특성이 크게 개선되었으며 시각 기억 장치의 지표는 안정적이었다. 반면에, 대조군에서는 재검사시 청각 및 시각 기억의 성능이 저하되는 경향이 주목됩니다. 따라서 Instenon은 청력 상태에 유의 한 긍정적 영향을주었습니다.
부작용
Instenon으로 치료하는 동안 MMD를 가진 검사받은 어린이 그룹에서 바람직하지 않은 부작용이 거의 관찰되지 않았으며, 지속적이지 않고 유의하게 발음되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이들의 발생은 1 ~ 2 주간의 치료와 관련이 있었으며 약물 투여 량을 변경하지 않고도 느리고 점진적인 용량 증가가 필요하거나 독립적으로 퇴행했다. 종종 그들은 오전과 오후 시간에 약물을 복용하는 복용량의 점진적인 증가와 함께 부정확 한 부모가 목적지 계획을 준수하면서 생겨났습니다. 전체적으로, 과민성, 과민성, 눈물 (8 명), 두통 (4 명) 또는 복통 (2 명), 가벼운 강도 (2 명), 메스꺼움 (2 명)을 경험 한 12 명, (1), 일시적인 가려움증 (1). MMD 아동 2 명에서 부모는 치료 첫 주 이후와 Instenon 과정이 끝날 때까지 식욕이 감소한 것으로 나타났습니다.
결론
결과를 토대로, 71 %의 경우에서 다양한 유형의 MMD 소아에서 Instenon의 치료가 행동 특성의 향상, 운동 능력, 주의력 및 기억력, 조직 기능, 프로그래밍 및 정신 통제의 지표뿐만 아니라 긍정적 인 영향을 동반한다고 결론 지을 수있다. 활동. 직장의 처방을 정확히 준수하면 (복용량의 점진적 증가, 오전과 오후 시간 약속) 원치 않는 부작용 위험은 최소화됩니다.
MDM의 기전의 기본 메커니즘을 고려할 때, MMD 환자에서 충분히 형성되지 않은 높은 정신 및 운동 기능에 유익한 효과가있는 노 메로 틱 계열의 가장 효과적인 약물 중 하나 인 Instenon의 사용은 소아기에서 특히 중요한데, CNS의 형태 기능적 발달 과정 소성 및 예비 능력이 뛰어납니다.

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어지럼증은 의사를 만나러가는 극도의 빈번한 불만입니다. 눈.