대뇌 - 소뇌 각의 종양 제거

종양

소뇌의 다리는 폰 (pons), 수질 (medulla)과 소뇌 (cerebellum) 사이의 우울증이다. 이 영역은 종종 신경, 혈관 및 뇌척수액을 압축하는 신 생물에 의해 영향을받습니다. mosto - 소뇌 각의 종양 제거의 긴박성은 감마 나이프와 선형 가속기를 포함한 현대적인 방사선 외과 적 방법에 의한 치료가 불가능하기 때문입니다. 따라서,이 경우의 방법은 외과 적 치료이며, 적절한 마취 관리 및 기술 장비가 필요합니다.

N. Burdenko 신경 외과 연구소의 신경 외과의 사는 Gavrilov Anton Grigorievich가 대뇌 - 소뇌 각 (cerebral-cerebellar angle)의 종양 제거를 포함한 20 년의 실제 경험을 가지고 있습니다. 내 임상 기반 (앞서 언급 한 과학 연구소)은 복잡한 수술을 수행 할 수있게합니다. 수술실의 최첨단 장비와 마취 전문의 팀 및 인공 호흡 전문의 팀이 최적의 결과를 얻기위한 필수 조건입니다.

대뇌 - 소뇌 각의 종양의 유형

약 10 개의 뇌종양이 뇌 - 소뇌 각에서 발생합니다. 동시에,이 부위에 국한되는 가장 흔한 종양은 사전 달팽이관 신경의 신경종이며 85-95 %를 차지합니다. 수뇌 모 종 및 가장 소뇌 각의 진주 종은 흔하지 않습니다.

대부분의 경우, 소포 성 신경의 신경종은 양성입니다. 대부분의 경우 여성의 경우 일반적으로 근로 연령대의 사람으로 발전합니다. 대뇌 - 소뇌 노드의 종양 제거는 일방적 및 양측 모두 일 수 있습니다.

임상 사진

mosto-cerebellar 각의 종양의시기 적절한 제거는 급격한 임상 발현없이 질병의 느린 진행에 의해 복잡합니다. 수 개월 또는 수년간의 환자는 한쪽 귀의 소음 (소위 달팽이관 - 전정 증후군)에 의해 방해받을 수 있습니다. 그러면 병의 징후가 더욱 심해지는시기가옵니다 (청각 장애, 안면 신경 마비). 대부분의 경우, 대뇌 - 소뇌 각의 종양의 진단 및 제거가이 단계에서 정확하게 수행됩니다.

질병의 다른 일관되게 나타나는 증상 중 강조되어야한다 :

  • 두통;
  • 각막 및 결막 반사의 상실;
  • 소뇌 현상 - 일 측성 반 혈색소 및 일반 소뇌 운동 실조증, adiadochokinesia, 불안정 보행, 근육 긴장도 감소, 어지러움;
  • 팔다리의 마비.

대뇌 - 소뇌 각의 종양 제거 수술의 특징

mosto-cerebellar 각의 종양의 제거는 외과 적으로 수행됩니다. 이 프로필의 환자는 수술 전에 임상 및 신경 학적 검사, CT 스캔 및 MRI 검사를받습니다. 미오 - 앤 혈관 조영술에 의한 증언에 따르면 신경 심리 검사.

대뇌 소뇌 각의 종양 제거는 지속적인 신경 생리학 모니터링 (안면 신경의 자극 및 EMG 포함) 조건 하에서 내시경 미세 수술의 현대적인 방법을 사용하여 수행됩니다. 신경 영상 후, 의사는 수술 계획을 세우고, 용량과 최적의 접근 점을 결정합니다. 개입은 고속 드릴 및 공압 드릴을 사용하여 수행되어 최소 침습성을 보장하고 인근 조직에 대한 손상을 줄입니다.

Mosto-cerebellar 각의 종양 제거는 "Propofol"과 흡입 마취제 ( "Sevoflurane", "Isoflurane")를 사용하여 폐쇄 회로에서 기관 내 마취하에 수행됩니다. 앉아있는 위치에서 수행되는 수술에 필요한 조건은 심장 도플러 초음파 검사 및 외과 의사의 손을지지하는 특수 수술대입니다. 대뇌 - 소뇌 각 (cerebral-cerebellar angle)의 종양을 제거하는 동안, 제거 된 신 생물의 단편을 신속하게 분석하여 수술 과정을 수정할 수 있습니다.

외과 적 개입의 최종 결과는 종양 성장의 특성, 두개골 기저부의 손상 정도, 신경 혈관 구조물과의 융합 정도에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우, NN Burdenko 연구소의 신경 외과의 보조 팀과 함께 우리 앞에있는 모든 과제를 해결할 수 있습니다.

MOSTOMOZZHECHKOVY ANGLE

다리 뼈 (angulus cerebellopontinus) - 다리 (pons), 수질 및 소뇌가 닫혀있는 공간. M. y. 후두 두개골의 영역에서 두개골 기저부까지 앞쪽으로 열린다 (그림 1). 복부 측면에서 M. y. 거미 막으로 덮여 있고, 가장자리는 깊게 들어 가지 않고 표면에 위치하여 뇌척수액 용 저장고를 만든다. - 다리 옆 구석 (cisterna pontis lat.). 넓은 의미에서 이 경우, M. y. 그들은 시간상의 뼈 피라미드의 후방 표면에 의해 전방과 측면으로 제한되고, 소뇌 대뇌 구역의 꼭대기를 구성하는 교량 분기점, 뇌간 및 소뇌, 그리고 위에서 소뇌 반구 표면 및 소뇌에 의해 안쪽에서부터 좁은 오목한 불규칙한 피라미드를 닮았다. M. y. (그림 2) V - XI 쌍의 뇌신경, 전하 소뇌 및 미로 동맥 및 상반부 돌 부비동 내로 떨어지는 소뇌의 수많은 정맥이 있으며, 그 중에서도 갈가리 찢어진 정맥이 일정하게 다르다.

병리학

M. y. patol, 염증성 및 종양 성 모두의 과정이 발생합니다.

거미 막염 M. at. 보통 감염 후 급성기에는 뇌척수액에 pleocytosis가 있고 만성 뇌척수액은 정상이며 방사선 내시경에는 변화가 없으며 audiometry는 양측 청력 상실을 나타내며 전정기 흥분성 (cochleo vestibular scissors) 증상이 빈번히 발생한다. 종종 현기증. 거미 (Arachnoiditis) (참조)는 종종 거미 낭종 (arachnoid cysts)을 형성하고, 호밀은 염증 및 압축성 증상을 일으 킵니다.

M.의 새로운 성장에서. 청각 기 (prechallear, T.) 신경 (전 - 달팽이관 신경을 참조)의 가장 흔한 신경종으로 뇌수막종, 진주 종 및 소뇌 또는 뇌간의 종양이 적지 만 M에 퍼집니다. 이 종양은 초기에 집중 증상을 나타내며, 호밀은 종양 성장 (청각 신경, 뇌간)의 근원 인 뇌 또는 신경의 병변에 의해 유발되고 신 생물이 자라면서 인접한 뇌 형성 및 뇌 증상 (두통, 고혈압 변화 두개골에, 안저의 혼잡). 후자는 후두 두개골의 수준에서 뇌척수액의 2 차 폐색과 관련이있다 (Occlusal Syndrome 참조).

Neurinomas는 다른 모든 증상보다 오래 나타나는 청각 신경에 대한 손상 증상을 나타냅니다. 이 질병은 대개 국소 증상으로 시작됩니다 - 신경 감각 형으로 한 쪽 귀의 청력이 느리고 점차적으로 감소합니다. neuromas의 그림 인 쐐기는 처음에 다리 - 소뇌의 구석에있는 두개골 신경의 병변으로 특징 지어집니다. 종양 옆쪽에 더 많이 표현되는 줄기와 소뇌 질환이 추가됩니다. 모든 증상은 명확한 lateralization이 있습니다. 증가하는 두개 내압 현상은 비교적 늦게 발생합니다. 신경초종의 발달에는 3 단계가 있습니다 :

1. 초기 단계 - 종양의 크기가 작습니다 (1.5-2cm). 이 기간에는 뇌내 신경 만이 M에서 영향을받습니다. : 전 - 달팽이관, 삼차 신경, 안면, 녹내장 (종양 쪽 청력 감소 또는 전정, 전정 신경 흥분, 혀 앞쪽 2/3의 맛, 삼차 신경 및 안면 신경의 약간의 기능 장애가 주목됩니다 ). 청력 손실은 고주파에서 시작되며,인지 된 언어의 명료성은 더 많이 겪습니다. 웨버의 경험 (웨버의 경험 참조)의 사운드는 일방적 인 청각 장애에도 불구하고 측면이 아니다. 줄기와 고혈압 증상은 없습니다. 방사선 사진 촬영 환자의 거의 절반이 내부 이도를 확장 시켰고 거의 모든 환자가 뇌척수액의 단백질 함량을 증가시켰다. 이러한 종양 중 일부는 전산화 된 축상 단층 촬영으로 명확하게 검출됩니다. 이 단계에서는 진단이 어렵습니다. 가장 효과적인 수술 (종양이 완전히 제거됨). 안면 신경의 기능은 종종 보존됩니다.

2. 쐐기의 증상, 증상 - 종양 크기 약. 직경 4-4.5 cm. 종양은 뇌간에 영향을 미치고, 소뇌는 종종 고혈압을 일으 킵니다. 다발성 안진 증이 감지되고 (직접적으로 시선에 나타나면 종양의 방향에 따라 더 크고 더 얇아지고 건강 해짐), 광학 운동 안진이 방해 받고 (참조), 종양의 측면에 운동 장애가 나타나고, 삼차 신경 및 안면 신경이 종종 영향을받습니다. 대부분의 환자에서이 단계의 질병 사진이 명확하게 표출됩니다. 대부분의 경우 종양은 완전히 제거 될 수 있습니다. 수술 후 안면 신경의 마비가 종종 발생합니다.

3. 심한 고혈압 - 수두 뇌증 현상, 심한 고혈압 - 뇌 수종 현상, 심한 고혈압 - 뇌 수종 현상.

수막종 및 진주 종 M. at. 증상은 청신경의 신경근과 유사하지만 나중에 손상의 징후가 나타나고 그렇게 발음되지 않을 수 있습니다. 뇌척수액에서 진주 종이 정상 단백질 함량을 가진 세포 요소의 함량을 증가 시켰을 때.

M.에서 현지화 된 진단 과정은 임상 사진 및 렌트 겐의 데이터, 뇌 조영술 (참조) 및 뇌척수액 및 뇌 혈관 시스템에 대한 X 선 대조 연구 (척추 혈관 조영술 참조)를 기반으로합니다.

두개골의 철저한 단층 촬영 검사, 특히 측두 골격의 피라미드 (Tomography) 참조, 대부분의 경우에 폐활량 검사 (참조) 및 cisternography (뇌파 검사 참조)의 사용은 상대적으로 작은 종양도 탐지 할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 진단 효율이 뛰어납니다 (컴퓨터 단층 촬영 참조). 떼의 도움으로 M.의 체적 조성을 감지 할 수 있습니다. diam, 최대 1.5-2 cm (그림 3).

종양의 Craniographic 진단 M. 종양의 직접적인 영향으로 인한 두개골 뼈의 국소 변화와 뇌 구조의 변위와 뼈 압박, 뇌척수액의 유출 및 저수지의 변위, 후두 두개골에서의 혈관의 압박 및 변위로 인한 먼 거리의 변화로 인해 발생합니다.

보다 정확한 X 선 촬영. 종양의 징후는 동일한 촬영 조건 하에서 같은 영화에서 질병과 건강 측면의 다음과 같은 쌍을 이루는 두개골을 생성합니다 : Stenvers를 따라 측두골의 가로 방사선 사진; 피라미드를 궤도에 투영 한 직접 방사선 사진; 반 축상 후방 방사선 사진으로 피라미드의 후방 표면의 파괴를 감지합니다. Stenverse 이미지는 종양 측면의 내부 이도의 크기, 상부 및 하부 벽의 상태, 깊은 암 부분, 뼈의 종양 결함과 달팽이관 캡슐의 비율 및 미로의 수직 반원형 관상 동맥의 비율에 대한 아이디어를 제공합니다 (그림 4, i, b ). 때로는 소켓에 피라미드를 투영 한보다 유익한 이미지.

각막 조영술에 따르면 때때로 다양한 종양 M을 구별하는 것이 가능합니다. 따라서 수막종은 내부 이도의 확장을 일으키지 않으며 종종 피라미드 꼭대기의 파괴와 고르지 않은 외곽선이있는 표면에 종종 종양의 주변부에 칼슘 계 개재물이 존재합니다 (그림 5). 진주 종에서 인접한 뼈의 패턴의 부드러운 외곽선을 가진 피라미드 및 선형 아치형 석회 자국의 전방 표면의 파괴로 내부 이도가 날카롭게 확장됩니다.

청각 신경의 신경초종에서의 척추 혈관 조영상에서, 종양 혈관계는 거의 대조되지 않으므로 혈관 전위의 증상이 중요하다. 종양의 꼬리가 퍼지면 기저 동맥이 램프 (블루투스 램프)에 반대 방향으로 변위됩니다. 구강 내 종양의 성장으로 기저 동맥은 램프에서 반대 방향으로 후방으로 이동합니다.

종양의 측면에있는 우월한 후 소뇌 동맥은 위쪽과 중간으로 옮겨집니다. 종양의 측면에있는 소뇌 동맥은 일반적으로 아래쪽으로 이동합니다. 수막종에서는 종양 혈관계가 종종 보입니다.

Pnevmocisternografiya와 pneumoencephalography는 다른 X 선을 나타낼 수 있습니다. 종양이 닫히기 때문에 다리의 측면 구덩이가 채워지지 않습니다. 교량의 측면 탱크에서 충만 결함 형태의 종양 검출; IV 뇌실의 변위, 반대 방향으로의 뇌 배관 (sylvian aqueduct) 및 종양에 의한 IV 뇌실의 측부 외전의 압박. 종양이 구강으로 퍼지면 뇌 및 IV 뇌실의 주 요도가 뒤쪽으로 옮겨집니다. 양성 종양에 대한 악취 유액이 포함 된 양성 뇌실술 (참고) IV 뇌실의 측면 반전 충전시 결함이있는 반대 방향으로 뇌 및 IV 뇌실의 수분 공급의 변위를 나타냅니다. 종양이 구강으로 퍼지면, 이러한 형성은 아치형으로 후방 및 상방으로 변위된다. 이러한 증상은 IV 뇌실의 폐색 및 종양의 조기 진단에 중요한 뇌척수액 경로의 침범이없는 경우에 모두 감지 될 수 있습니다. 위에서 설명한 증상의 심각성은 종양의 성격보다는 종양의 성장 방향에 더 의존합니다.

M. 분야에서의 업무. M. y를 지나가는 신경 손상과 관련된 질병에 걸린다. (메니 에르 병, 삼차 신경 및 홍뇌 신경 신경통); 거미 막염 M. u. 및 그것의 종양 (청각 신경, meningiomas, cholesteate, 등등의 neurinomas).

작업이 일방적 인 액세스로 사용되는 경우. 가장 널리 사용되는 방법은 W. Dandy와 A. W. Adson이 제안한 접근법이다 (그림 6, a, b).

Dandy에 액세스하면 부드러운 조직의 포물선 절개가 생깁니다.

피부, 피하 조직, 무력증 및 수술 측면의 후두골을 덮는 근육을 해부합니다. 피부 절개는 정중선과 하부 정맥 선의 교차점에서 이루어진다 (Linea nuchae inf.). 이 시점부터 절개가 패배 방향으로 이루어지며, 아치형으로 올라가면, 위쪽 뼈대 라인 (linea nuchae sup.)의 접합점에 도달합니다. 람도 이드 솔기가 있습니다.

그 다음 절개 라인은 유양 돌기 프로세스를 따라 아래로 내려가 거의 정점에 이릅니다.

출혈은 출혈이 diathermocoagulation (참조)에 의해 중단됩니다. 그렇게 교육 받았다. 플랩은 뼈에서 분리되어 아래쪽으로 수축됩니다. 뼈의 사혈에서 출혈이 있으면 왁스를 문지르면 멈 춥니 다.

그런 다음 후두골의 노출 된 표면에 밀링 홀을 만들고 니퍼로 원하는 크기로 확장합니다.

정중선에서, trepanation 구경은 외부 후두부에 약간 도달하지 않고 바깥쪽으로 유양 돌기에 이르며, 위쪽에서 너덜 너덜 라인 또는 횡단 부비동의 아래쪽 끝까지 도달합니다. 아랫 입상 통부 창은 후두경의 두꺼운 부분에 해당하는 큰 후두 구멍의 상단 가장자리와 거의 끝납니다. 뇌의 경질 막은 십자형 절개로 해부됩니다. 중추 신경계에서 일어나는 신경 작용 중에,이 막을 열고 나면 조심스럽게 운동하여 소뇌 반구를 위쪽으로 그리고 약간 내측으로 들어 올리는 포메이션에 접근 할 수 있습니다.

대뇌 소뇌 각은 다리의 측면 구덩이에서 뇌척수액이 만료 된 후에 노출됩니다.

M.의 종양에서. 흔히 좋은 접근성을 얻기 위해서는 소뇌 반구의 외측 부분을 절제해야합니다. 이를 위해, 소뇌 피질은 응고되고, 백색 물질의 해부 및 흡인 후에, 소뇌의 원하는 부분이 제거된다.

Adson에 접근 할 때, 선형 피부 절개가 후두 중앙부와 유양 돌기 사이의 중간에 형성됩니다 (그림 6a). 상단에서, 절개는 상단 너크 라인 위의 2 ~ 3cm에 위치한 지점에서부터 시작하여 애틀랜타 활의 높이까지 수직으로 내려갑니다. 피부와 밑에있는 연조직이 점차 뼈에 절개됩니다. 출혈은 응고에 의해 체계적으로 중단되므로 수술은 거의 무혈 상태입니다. raspator와 응고 나이프가있는 근육은 뼈에서 분리되어 자동으로 견인기를 잡고 양쪽으로 자란다. 다음 밀 구멍이 만들어집니다. 유양 돌기 구멍의 방향으로 뼈를 물고이 구멍을 통과하는 사절 정맥에 손상을 입히면 사자에게서 정맥 출혈이 생기며 공기 색전증을 예방하기 위해 왁스로 덮을 필요가 있습니다. 뇌의 경질 막은 댄디 (Dandy)의 접근을 위해 설명 된대로 절개되고, 추가 조작이 수행됩니다. 일부 신경 외과의는 후두골의 설명 된 덧 발 이외에, 해당 측에 후두골과 애틀랜타 호의 가장자리를 추가적으로 물어 듭니다. 이것은 대 다리 종양의 큰 종양 (신경 띠 종, 수막종)을 제거 할 때 주로 시행됩니다.

화학 요법과 방사선 요법은 수술과 결합하여 다른 뇌종양과 동일합니다. 뇌, 종양 참조.


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다리의 신경

소뇌 반구의 꼭대기에 덮여있는 다리와 연수의 교차점을 다리 - 소뇌 각이라고 부른다. 여기에서 그들은 뇌간을 떠납니다 : 꼬리 쪽 - 전 - 달팽이관 신경 뿌리 (Ⅷ 쌍) - 앞쪽 - 안면 신경 (Ⅶ 쌍). 다리의 횡 섬유 (중간 소뇌 다리)의 출구에서 안면 신경 뿌리 앞쪽은 삼차 신경의 뿌리를 떠납니다. 전 결절 신경은 민감한 기능을 가지고 있으며, 삼차 신경과 안면 신경은 혼합되어 있습니다. 즉, 모터, 감각 및 영양 기능을 가지고 있습니다 (그림 1.2.18).

얼굴 신경

삼차 신경

삼차 신경의 모터 섬유는 앞에서 언급했듯이 다리 신경의 핵 앞쪽에있는 모터 코어에서 유래합니다. 핵에서 나오는 섬유는 삼차 신경의 뿌리 부분을 형성하고, 제 3 가지 부분 인 하악 신경의 일부로 그들에 의해 신경이 쓰이는 씹는 근육에 도달합니다.

저작 근육의 패배는 측두엽의 후퇴 (측두근 위축)에 의해 나타납니다. 입을 열 때 아래 턱은 (영향을받지 않는 쪽의 익상근에 의한 과도한 힘으로 인해) 마비면으로 벗어납니다. 양측의 병변에는 하악의 반사가 없습니다. 이 모든 것은 삼차 신경의 핵이 손상되거나 (근종 종양, 근 위축성 측삭 경화증의 심화 단계 등), 뿌리 (때로 체적 과정) 또는 하악 신경 (예를 들어, 신경 병증이 발생하는 신경 병증) 충진 물질을 치아의 맨 위에 하악관 안으로 밀어 넣는 등 심한 통증 증후군이 동반 됨). 사이트 http://wiki-med.com의 자료

반대의 그림도 보일 수 있습니다. 입이 완전히 열리지 않으며, 씹는 근육이 긴장합니다 (삼 변증). 편면 trism은 가끔 본질적으로 치아 발진 (사랑니 발진, 근염 등)을 일으키며 심한 지역적 통증이 동반됩니다. 통증과 함께 일면 삼각 변화 (종종 비 - 거친 것)의 또 다른 이유는 저작 근육의 통증이 심한 근육 - 기저부 기능 장애입니다. 입을 열고 닫을 때, 아래턱은 S 자 모양의 움직임을 수행하고 익상근 경련으로 인해 같은 방향으로 회피합니다. 이차 증후군이 발생할 수 있습니다 - 악관절 관절의 통증 장애.

다리의 신경들

다리 - 소뇌 각의 주요 신경은 n 개이다. facialis (VII 신경) n. intermedius Wrisbergi (XIII 신경) 및 n. acusticus seu n. vestibulocochlearis - PNA (VIII 신경). 이 그룹은 종종 n의 바로 근처에서 언급됩니다. 외전 (6 신경) 및 n. 삼차차 (V 신경). 교뇌 - 소뇌 각 영역 (예 : 종양)의 영역에서 신경 VII 및 VIII 이외에도 이러한 신경은 종종 과정에 관여합니다. VI 쌍은 안구 운동 신경의 그룹에서 고려 될 것이다.

VII 쌍, n. Facialis - 운동 신경. 커널 n. facialis는 폰의 아랫 부분, 수질 연골과의 경계에 상당히 깊게 위치하고 있습니다 (그림 49, 50, 77 참조). 핵의 세포에서 나오는 섬유는 정사각형의 바닥으로 등쪽으로 올라가고 위에서부터 핵 n을 둥글게 만듭니다. abdu-centis (VI 신경), 얼굴 신경의 소위 무릎 (내부)을 형성합니다. 또한, 섬유는 아래쪽으로 향하고 다리 사이의 기저부에있는 등뼈에서 빠져 나옵니다 (도 48 참조), 올리브 쪽, 소뇌 모서리 (intermedius 및 n. Acusticus와 함께)의 다리에서 porus acusticus interims 방향으로 따라갑니다. 얼굴의 기슭에있는 acusticus와 variberg 신경은 청각에서 빠져 나와 facialis Fallopii에 포함됩니다 (그림 54 참조). 여기에서 측두골의 피라미드에서 VII 신경은 다시 무릎 (외부)을 형성하고, 마지막으로 두개골을 구멍 모양의 유문을 통해 몇 개의 말단 나뭇 가지 ( "거위 발", 페니스 anserinus)로 나뉘어 남깁니다. N. facialis는 안면 근육의 운동 신경이며 모든 얼굴 근육 (M. levator palpebrae superioris-III 신경 제외), T. Digastricus (후부 복부), Stylohyoideus, 그리고 마지막으로 목에 Stapedius 및 t.Patatma를 자극합니다. 상당 기간 동안 안면 신경의 동반자는 XIII 뇌신경이라고도 불리는 중개자 (Wricbergi)입니다. 이것은 구심 민감하고, 더 정확하게, 맛있는 원심 분리 된 분비물 섬유가있는 혼합 신경입니다. 그것의 중요성에 의하여, 그것은 공통 핵을 가진 glossopharyngeal 신경과 크게 동일합니다. 감각 맛 섬유는 guallion geniculi 세포에서 시작, genu canalis facialis, 측두골에 위치. 그들은 n과 함께 주변으로갑니다. facialis는 나팔관에 있고 chorda tympa-ni의 일부로 후자를 남겨 둡니다 (그림 54) : 그들은 나중에 삼차 신경계와 n을 통해 들어갑니다. 언어 n. 삼각근은 혀에 이르며 앞쪽의 2/3에는 맛이있는 결말이 붙어 있습니다 (후두 삼각은 설인 신경에 의해 자극됩니다). 세포의 축삭 n. 신경절과 함께 중간에서 n. facialis는 두뇌 줄기의 뇌 교량으로 들어가고 일반적으로 "맛"중핵의 9 번째 신경 - 핵 트랙터 solitarii 1로 끝납니다.

도 4 얼굴 신경의 경로.

VII - 안면 신경; XIII-n. intremedius (wrisbergi);

VIII - 청각 신경; N.p. s. t - nervus petrosus super-ficialis 전공, n. 페트 로스 주요 - PNA); N. stop. - nervus stapedius; Pes ans. - pes. 안 세리 누스; Ch. tymp. - chorda tympani; 지니. - 신경절 장군 culi; slyl 들어. 돛대. - 포머 문 무늬.

XIII 신경의 분비물 타액 섬유는 아홉 번째 신경과 공통적 인 핵 타액 성 뇌에서 유래 한 것으로서, 같은 Chordae Tympani의 일부로 관상면을 남긴다. 그들은 턱밑과 혀밑의 타액선 (유선 기질 인 suo-mandibularis-PNA와 glandula sub-lingualis)을 자극한다.

n. Intermedii 외에도, 안면 신경 및 분비물 분리 섬유는 특정 길이의 VII 신경 신경 부근의 잘 알려진 분비 핵을 동반합니다. Facialis와 함께이 섬유들은 난로에 들어가고 곧 Petrosus major에 남게됩니다. 이어서, 찢어지는 섬유는 삼차 신경계로 들어가며, 눈물샘 (V 신경)을 통해 눈물샘에 도달합니다. 이 섬유의 패배시에는 눈물이 나지 않으며 눈의 건조가 관찰됩니다.

n의 퇴원보다 약간 더 낮다. 페트 러스 스 메이저는 안면 신경과 분리되어 있으며 난관 로프와 n의 섬유를 남긴다. 같은 이름의 근육이 패배함에 따라 hyperaku-sis가 관찰됩니다 (소리의 불쾌감, 강화 된 인식, 특히 낮은 음조). 아래 두 개의 가지는 뼈의 관로에서 나오고 chorda tympani에 의해 안면 신경과 분리됩니다 - 혀의 앞쪽 2/3과 턱밑과 혀밑 샘의 타액선 (그림 54)에 대한 미각 섬유가있는 중간 Intermedii.

VII 신경의 패배는 안면 근육의 말초 마비 (prosopoplegia)를 일으킨다. 간단한 검사만으로도 얼굴의 날카로운 비대칭이 눈에.니다 (그림 55). 마스크의 놀라운면

1 앞의 2/3에서 맛 섬유에 대한 의견이 몇 가지 있습니다. 분명히 개인차가있을 수 있습니다. 다음은 가장 가능성있는 옵션 중 하나입니다.

Fig.55. 왼쪽 안면 신경의 말초 마비.

여기, 이마와 nasolabial 폴드가 부드럽게 여기, 아이 슬릿이 넓어지면서 입가가 낮아집니다. 마비의 측면에서 이마를 주름을 만들 때, 어떤 주름도 형성되지 않습니다. (Frontalis seu venter frontal m. Occipitofrontal-is-PNA); 나사를 죄었을 때 약점으로 인해 눈 슬릿이 닫히지 않습니다 (lagophtalmus). orbicularis oculi. 동시에 안구가 위쪽으로 빠지는 것을 볼 수 있습니다 (Bell 현상) 1. lagophthalmos에서 보통 (예외에 대해서는 아래 참조) 강화 된 lacrimation가 관찰됩니다. 치아를 보일 때, 영향을받는쪽에있는 입의 각도는 뒤로 당겨지지 않고 (m. Riso-rius) m을 변형시키지 않습니다. 목에 platysma. 호각은 불가능하다. 연설은 다소 어렵다.

(orbicularis oris). 모든 말초 마비와 마찬가지로, 중생의 반응이 있으며, 초 장부 반사 (및 각막)가 상실되거나 약화됩니다.

안면 신경의 병변 높이는 설명 된 그림과 함께 나타나는 증상에 따라 결정되어야합니다.

뇌 줄기 (그림 77 참조) 안의 핵이나 섬유가 손상되면 안면 신경의 병변에는 반대편의 중심 마비 또는 마비 (Miyar-Gübler 증후군이 번갈아 발생 함)가 동반되며 때로는 P. abducentis (Fovillus 증후군)의 병변이 추가됩니다. 뇌간에서 빠져 나오는 P. facialis의 뿌리의 병변은 대개 P. vestibulocochlearis (청각 장애)의 병변 및 뇌 - 눈꺼풀 관절의 병변의 다른 증상과 결합합니다.

이 경우 안면 신경의 마비는 눈물 흘림 (안구 건조증)을 동반하지 않으며, 혀의 앞쪽 2/3에서 입맛의 위화감이 나타나 건조한 입을 느낄 수 있습니다. Hyperakusis는 VIII 신경의 결합 패배로 인해 관찰되지 않습니다.

뼈 운하 부위의 프로세스에서 genu n. 얼굴, 즉 방전 n 이상. 마비, 건조한 눈, 미각 장애 및 타액화와 함께 petrosi majoris; 청각 측에서 hyperakusis가 관찰됩니다 (n slapedii 섬유에 손상). n의 배출 아래 뼈 운하에 병변이 있습니다. Peirosi majoris는 마비, 맛, 타액 분비 및 hyperakusis의 동일한 장애와 함께 관찰되지만 눈의 건조 대신에 눈물이 증가합니다. 퇴원 후 뼈 운하의 안면 신경 병변이 발생한 경우 n. stapedii 이상 chordae tympani (그림 54) 마비, lacrimation, 맛 장애가 관찰됩니다

1 안구의 상향 및 정상적인 눈꺼풀의 폐쇄에 대한 정상적인 설명은 안면 중심과 안구 운동 신경 (III 신경)의 핵 시스템 사이의 내부 핵 연결의 존재로 설명됩니다.

그리고 타액 분비. 마지막으로, 신경이 chordae tympani 아래의 뼈에서 손상되거나, 또는 두개골에서 forlyn slylomastoideum을 통해 빠져 나오면, 더 높은 병변에서 언급 된 증상을 동반하지 않는 경우에 만 마비가 관찰됩니다.

가장 흔한 것은 최근 국소화 된 국소화 된 경우이며 마비는 대개 일방적입니다. 복시 얼굴의 경우는 매우 드뭅니다. 안면 신경의 말초 신경 마비의 경우, 특히 질병의 발병 초기에 얼굴, 귀 및 둘레 (특히 유양 돌기)에서 통증이 자주 관찰된다는 점에 유의해야합니다.

이것은이 영역에서 삼차 신경의 가지와의 매우 친밀한 연결 (문합), Vernva 민감성 섬유가 눈초리 (chorda tympani 및 P. petrosus major)로 전달 될 가능성, 얼굴 신경과 삼차 신경의 동시 관여 또는 과정 중 그 노드의 존재 때문입니다 뇌를 기반으로합니다 (그림 48 참조).

얼굴 근육의 중앙 마비 (마비)가 원칙적으로 편마비와 함께 관찰됩니다. 중심부 유형의 안면 근육의 고립 된 병변은 드물며 때로는 전두엽의 병변 또는 전방 중앙 이랑의 아래쪽 부분에서만 관찰됩니다. 안면 근육의 중심 마비는 그것의 어떤 부분 (대뇌 피질, 코로나 라디에타, 캡슐 내막, 두뇌의 다리, 다리)에서 핵이없는 대뇌 피질 핵 세포 손상의 결과라는 것이 분명합니다. 중추 신경 마비가있는 경우, 상 안면 근육 조직 (Frontalis, Orbicnlaris oculi)이 거의 고통을받지 않으며, 하부 근육 (구강) 만 영향을받습니다. 이것은 중추 신경 섬유 (tractus corticonuclearis)가 반대편 반구에서만 주로 적합한 세포 인 VII 신경의 핵의 상부 세포 군이 양측 피질 신경 근원을 가지고 있다는 사실에 의해 설명됩니다.

말초 근육과 달리 안면 근육의 중풍 마비로 중생에 대한 반응은 없습니다. superciliary reflex가 저장되고 심지어 강화됩니다.

안면 근육 부위의 자극 현상에는 다양한 유형의 틱 (신경증 또는 유기성 질환의 발현), VII 족 신경의 말초 마비의 결과 일 수있는 구축, 국소 경련 및 기타 임상 및 강장 경련 (피질 또는 피질과 운동)이 포함됩니다.

VIII 쌍, P. acusticus seu P. vestibulocochlearis - PNA (동정맥 및 파 전정). 일반적인 이름 인 P. acusticus (veslibulo-cochlearis-PNA)는 두 개의 완전히 독립적 인

(PNA) 및 파스 전정 (PNA)과 같은 다른 기능을 가진 민감 신경.

Pars cochlearis. 미로의 달팽이관에 위치한 신경절 나선 (Corti)이있는 진정한 청각 신경. 이 감각 기관 세포의 수상 돌기가 코르티 기관의 머리 청각 세포로 보내집니다. axons은 porus acusticus internus를 통해 측두골을 두개강으로 빠져 나오고, 뿌리 파와 동공의 일부로 pars vestibularis n을 가진다. facialis와 n intermedius (Wrisbergi)는 다리 - 소뇌 모서리에서 뇌간으로 들어간다 (그림 48 참조). 그들은 두 개의 핵에서 끝납니다 (첫 청각 뉴런) : 핵 (브리지의 복부 부분에 위치)과 핵 코 클레아리스 돌 - 살리스 또는 결핵 acusticum (다리의 지느러미 부분 - 그림 49, 50, 77 참조). 같은 수준에서, 청각 자극 (사다리꼴 신체 핵, 톱 올리브, 사이드 루프 코어)의 전달을위한 추가 경로의 형성에 참여하는 수많은 핵 형성이 수반된다. 와우 신경의 핵 (ventralis와 dorsalis)에서 시작하여 두 번째 청각 뉴런의 섬유는 교량에서 부분적으로 교차하고 반대편으로 진행하며 부분적으로 뇌 줄기를 따라 가면서 위에서 언급 한 핵 형성 (사다리꼴 모양)의 세 번째 뉴런을 추가합니다 시체 등). 이 경로 (그림 56)는 측부 루프, lemniscus lateralis로 불리며, 사변형의 뒤 언덕에 위치한 대뇌 피질의 청각 센터와 코퍼스 속의 속의 thai-ami optici에서 끝납니다. 여기에서 마지막 청각 뉴런은 축삭이 내부 캡슐 (그림 85, IX 참조)과 코로나 라다 타 (corona radiata)를 통과하여 대뇌 피질의 상엽 (superior temporal gyrus and gyrus의 후부)에서 끝나는 코퍼스 속의 속 mediale의 세포에서 기원한다. 실뱅 홈에 깊숙이. 다음은 청각 분석기의 피질 청각 투영 영역 또는 피질 부서입니다 (그림 94 참조).

뇌간 (양쪽 자신과 반대편)의 양측에서 청각 자극을 실시하고, 따라서 각 귀의 경로의 각 측면 루프에서의 표현은 편측의 청력 상실이 중이 및 내이의 손상, 동측의 달팽이관 및 그 핵에 대한 손상의 경우에만 발생한다는 사실을 설명한다. 외측 루프, 대뇌 피질 및 피질 청각 센터 및 내부 캡슐에 일방적 인 손상이있는 경우,이 경우 양쪽 귀의 자극이 발생하기 때문에 청각 장애가 전혀 없습니다 나는 영향을받지 않는 쪽의 피질 반구 중 하나에 있습니다 (그림 56 참조).

보청기의 병리 현상과 청력 연구는 이비인후과 과정에서 자세히 논의됩니다. 간단히 말해 청력 상실은 'hypakusis'라는 용어로 표기되며, 청각 장애 - anakusis 또는 surditas 및 증가 된 지각 - hyperakusis. 의사와 신경과 의사에게는 항상 중요합니다.

도 4 56. 청각 지휘자의 중앙 과정.

중이 (고막, 청각 장애), 청각 장애 또는 청각 장애 (코르티 기관, 달팽이관 신경 및 핵)의 병리학 적 과정에 따라 청력 손상을 구분합니다. 첫 번째 경우, 청력 상실은 낮은 음색과 골 전도의 특징입니다. 두 번째는 지각의 상실, 주로 높은 색조, 골 전도의 약화 또는 상실이다. 이 때문에, Weber 방법 (소리를내는 장치가 환자의 왕관에 위치 함)에 따라 골 전도를 연구 할 때 소리가 나는 장치가 영향을받을 때 (예 : 중이염) 소리가 아픈 귀에 의해 더 강하게 감지되거나 그렇지 않으면 병든쪽에 "평발"됩니다. 귀에있는 신경계의 패배와 함께 - 건강에. (연구를 듣는 다른 방법에 대해서는 이비인후과 과정을 참조하십시오.)

partis 달팽이관의 자극의 현상은 자발적인 소음, 휘파람, 윙윙 거리는 소리 등의 발생으로 표현됩니다. 그러나, 중이의 질병에서 동일하게 관찰 할 수 있습니다. 측두엽 피질의 자극이 단순한 소음에서 복잡한 소리 현상 (음악, 목소리)에 이르기까지 청각 적 환각을 일으킬 수 있습니다.

파 전정. 신경 현관, 감각 신경; 내부 이도의 바닥에 위치한 신경절 vestibulare (Scarpae)가 있습니다. 이 노드의 세포 과정은 반원관, utriculus 및 sacculus의 ampulla에서 종료됩니다. 두개골에 들어가는 축삭은 두개골 줄기의 한 부분 인 acusticus internus를 통해 뇌간 동공과 같은 뇌간 동종과 같이 뇌간의 소뇌 모서리에 다리를 끼 우고 국경의 다리 뚜껑에 위치한 전정 신경핵 시스템의 첫 뉴런을 완성한다. 하부 IV 뇌실 (그림 49, 50 참조). 이 핵의 가장 중요한 세포 그룹은 전정 기관 (반원형, sacculus 및 utriculus)이 신경 계통의 다른 부분과 다수 연결을 설치하는 소위 Deiters의 핵 및 Bechterew의 핵이다. 따라서 전정 핵이 연결됩니다.

1) 소뇌 벌레의 핵 fastigii와 함께, 주로 그 측면 (pedunculus cerebelli 열등한, 심장 모양의 몸을 통해);

2) 후부 세로 형 빔 시스템을 통해, 디터 즈의 핵은 안구 운동 신경의 핵과 연결된다 (그림 64 참조).

3) 시각적 인 언덕과 더 - 대뇌 피질 (측두엽);

4) 척수, 전두엽, 전정 핵은 특별한 지휘자 - tractus vestibulospinalis와 연결되어있다.

5) 자궁 중심부의 트렁크, 망상 포상, P. vagi의 핵 등

전정기구는 공간에서 신체 (머리)의 위치와 움직임에 상대적으로 향하는 기관 중 하나입니다. 그것의 수용체, 신경 및 핵은 전정 기관 (vestibular-spatial) 분석기의 말초 부분을 구성합니다.

그의 균형 장애 (소뇌와의 통신), 안진 증 (안구 운동 신경의 핵 포함), 어지럼증, 구토 (핵과의 연결, Vagi) 등으로 패배합니다. 전정 기능의 연구 방법에 대해 언급하지 않고서는, 위에서 언급 한 장애가 내이의 질병의 결과로서, 그리고 외전 두피 (pars vestibularis), 뇌간, 소뇌 및 대뇌 피질의 과정에서 관찰 될 수 있음을 언급한다.

V pair, n. Trigeminus. 혼합 된 신경이기 때문에, 그것은 뇌간에 모터와 감각 핵을 가지고 있습니다. 민감한 섬유는 경막의 시트 사이의 일시적인 뼈 피라미드 (그림 53 참조)의 전면에 위치한 강력한 gasserovod 노드 (ganglion semilunare Gasseri 또는 ganglion trigeminale-PNA)에서 시작됩니다. 이 노드의 세포의 수상 돌기는 세 가지 가지로 구성된 삼차 신경의 감각 섬유를 구성한다 : n. Oph-thalmicus, n. 난관과 하악골. 세포의 축색 돌기는 중간 다리 근처의 중간 3 분의 1 다리에 들어가는 P. trigemini (portio major seu radix sensoria -PNA)의 민감한 뿌리를 형성한다

도 4 삼차 신경. 민감한 핵에서부터 대뇌 피질에 이르는 중심 도체의 과정.

M / s /, tract, sp. - 하강 뿌리의 코어 (통증 및 열 민감도); 핵. 터미널 - 뉴런 터미널 (촉각 감도); Lemn. trigemi-ni - lemniscus trigemini.

소뇌. 또한, 통증 및 온도 감수성을위한 섬유는 하강 루트의 형태로 핵의 척추에 접근한다. trigemini, 끝. 촉각과 근골격 감수성의 도체는이 핵에 들어 가지 않으며 다른 핵으로 끝납니다 - 근원은 감각 뿌리의 핵보다 구강에 위치합니다 (그림 57).

Nucleus tractus spinalis는 척수 후각의 직접적인 연속이다; 이 긴 핵은 수질 연골을 통해 추적 할 수 있습니다. 그것의 프론트 엔드 (구강)는 다리 뒤의 3 번째에 들어간다 (그림 49, 50 참조).

따라서 핵에서는 첫 번째 또는 말초의 감각 뉴런이 끝납니다. 얼굴에서 민감한 자극의 추가 전도 핵에 내장 된 세포의 두 번째 neuromas에 의해 수행됩니다. 그들의 섬유는 트렁크 정중선을 통해 림프 (lemniscus trigemini) (trigeminalis-PNA)로 향하게되고, 이는 반대쪽의 내측 루프 (lemniscus medialis)에 들어가고 시각적 인 언덕에서 끝납니다 (그림 57 참조). 촉각 감도의 섬유가 아래쪽 뿌리의 중심부로 들어 가지 않고 반대편 루프로 들어가기 때문에 병변

도 4 58. 왼쪽 - 얼굴과 머리의 피부 신경 분포의 계획, 오른쪽 - 세그먼트 (삼차 신경의 핵)와 상부 자궁 경관 세그먼트에 의한 신경 분포.

/ - 삼차 신경의 I 가지 (n ophthalmicus)에 의해 자극되는 부위; 2 - II 지점에 의해 중재 된 영역 (n. Maxillaris); 3 - III 가지 (Mandibularis); 0- 후두 신경에 의해 자극 된 부위; Lig. - 큰 귀 신경.

이 핵 (후각 (後 뿔)의 패배와 유사 함)만이 촉각 민감도를 유지하면서 통증과 온도 감각의 상실을 초래합니다. 얼굴에서뿐만 아니라 전신에서 감각의 전도는 시각 캡슐과 코로나 radiata를 통해 시각 버퍼에서 오는 대뇌 반구의 핵심 맞은 편 후부 중앙 연결로 오는 세 번째 뉴런에 의해 수행됩니다 1.

모터 핵 - 핵 motorius 또는 핵 masticatorius는 교량 타이어의 배 외측 영역에 위치하고 있습니다. 그것의 섬유는 감각 뿌리의 옆에, 신경절 Gasseri에 인접하여 그리고 신경의 제 3의 분지에 붙어 있던 얇은 뿌리의 모양으로 다리를 남긴다 (portio 작은 또는 기수 moto-ria - PNA). 항목 mandibularis에, 그 구성에서 그들은 씹는 근육으로 이동합니다. 따라서, 삼차 신경의 제 3 가지 만 혼합된다. 감각 운동; 처음 두 지점은 순전히 민감합니다.

눈에서 안구 돌출부를 통해 두개골에서 나온 이마와 앞 두피, 상 눈꺼풀, 눈 안쪽과 코 뒤, 안구, 비강 윗부분의 점막, 정면과 사골동, 민감한 끝이있는 수막을 제공합니다. 58).

신경통 N. ophlhtalmici에서 고통 지점은 foraminis supraorbitalis (n. Sphraorbitalis n. Ophthalmicus)에서 촉지된다.

1 p.V의 핵으로부터 감도를 더 수행하는 데이터는 핵의 IX 및 X 쌍으로부터의 피질에 대한 후속 민감 경로의 경로에 대해서도 적용 가능하다.

나. N.maxillaris는 두개골에서 관상 동맥을 통해 나온다. 민감한 결말은 눈의 아래쪽 눈꺼풀과 바깥 쪽 모서리의 피부, 얼굴의 측면 표면의 피부, 상지 뺨, 상지 윗 턱 및 그 이빨, 아래쪽 비강의 점막, 상악골 (참조 : 그림 58, 2).

II 분지의 신경통에서 관내 infraorbitale의 아픈 부분이 만져서 n.Maxilis의 n. Infraorbitalis가 나타납니다.

Iii. N. mandibularis - 혼합 신경 :

a) 감각 섬유는 아래쪽 립, 뺨의 아래쪽 부분, 턱, 얼굴 외면의 뒷면, 아래턱, 잇몸과 이빨, 뺨의 점막, 입의 아래 부분 및 혀를 지배한다 (그림 58, J 참조).

b) 운동 섬유는 씹는 근육을 자극한다 : m. masseter, m. temporalis, mm. 외래 및 내시경 (lateralis et medialis-PNA), m. digastricus (앞 복부).

고통 지점 중 하나의 신경통 III 지점이 때 어디에서 n. Mandibularis - N. Mentalis에서 foramen mentale입니다.

trigemini 시스템에 위치한 특수한 신경절의 교감 신경 및 부교감 신경 섬유는 삼차 신경 분지의 광범위한 네트워크에 합류합니다. 첫 번째 가지 (안과 용 안약)의 경우 눈 소켓에있는 신경절 ciliare입니다. II - n. maxillaris - 신경절 sphenopalatinum (pterygopalalinum - PNA), III - n에 대한 fossa pterygopalatina에 위치해 있습니다. mandibularuis - ganglion oticum (난원양 아래).

Sympathetic 섬유는 perivascular 신경 plexuses (주로 신경총 caroticus)의 해당 동맥에서 유래하고 vasomotor, 분비 및 영양 섬유로 구성되어 있습니다.

삼차 신경의 가지 중 하나의 패배로이 지점에 의해 획득 된 영역에서 감각의 장애 (마취, 과민 반응 등)가 있습니다. 대응하는 반사가 사라지거나 내려 간다. 따라서, 안과 P의 전도를 위반하여, 각막 반사가 사라집니다.

신경 노드 또는 신경 V의 루트가 뇌를 기반으로하는 과정에 관여 할 때 세 가지 가지 모두의 영역에서 감도 상실이 관찰됩니다. 그리고이 경우와 분지들 중 하나의 고립 된 병변으로 통증이 보통 관찰됩니다 (삼차 신경통). 종종 예외적 인 강도에 도달합니다. 이 경우, 때때로 nn의 통증 점수에 대한 고통스러운 압력이 있습니다. infraorbitalis 및 mentalis가있다. V 신경계에 교감 신경 섬유가 존재하기 때문에 발한 장애, 혈관 운동 현상, 각막 부위에서 특히 위험한 영양 장애 (소위 각막 신경 마비)가 가능합니다. 그 과정에서 Gasser node (ganglioneuritis)의 관여로 얼굴에 포진 대상 포진의 모습이 관찰됩니다.

특별한 형태의 삼차 신경통 인 신경통 퀸티 메이저는 매우 심한 통증을 가지며 발작처럼 공격하지만 희미한 신경 전도 장애가 있습니다. 이 질병은 주로 노년기의 특징입니다.

신경 뿌리의 병변과 핵의 척추 사이의 차별 진단. 삼각모는 척추 후각 감각 척추가 후각에서 벗어나는 것과 구별되는 동일한 데이터를 기반으로합니다. 척추의 과정에 관여하여 얼굴의 모든 종류의 감각 장애뿐만 아니라 통증을 관찰했습니다. 핵의 패배 때문에 통증은 덜 특징적입니다. 해리되거나 분할 된 감수성 장애가 얼굴에 나타납니다. 즉 촉각 감각의 안전성으로 통증과 온도의 상실. 마지막으로, 핵에 대한 불완전한 손상의 경우, 마디의 부분적인 환형 영역을 볼 수 있습니다 (그림 58 참조).이 핵의 구강 후기 부분에 손상을 입으면 코와 입 주위의 감도가 떨어집니다. 꼬리의 핵 후부의 무결성을 위반하는 경우, 마취 스트립은 얼굴의 외측 둘레에 위치하고 구강 섹션을 자유롭게 남겨 놓은 상부 자궁 경부 구역에 인접 해있다.

세 번째 가지, 모터 뿌리 또는 운동 핵 (핵 masticatorii seu motorii - PNA)의 모터 섬유의 패배와 함께, 저작 근육의 마비가 영향을받는쪽에 발생합니다. 같은 시간에 위축이 일어남 m. masseteris 및 m. 측두근은 환자가 턱을 움켜 쥐었을 때 광대뼈 밑과 그 위의 근육을 조사 할 때 발견되며, 입을 열 때 턱은 약한 근육 (m. pterygoidei)쪽으로 섞일 것입니다. 저작 근육에서 중생 반응이 감지됩니다.

저작 근육의 중추 신경 마비는 대뇌 피질의 앞쪽 중앙 결절의 하부와 다리의 V 신경의 운동 핵을 연결하는 중추 신경 경로의 핵 손상의 경우에도 가능합니다. 그러나 프로세스가 일방적 인 경우 기능 위반이 발생하지 않습니다. 이것은 대뇌 피질의 양쪽 반구 (양측 피질 innervation)에서 각 핵에 중앙 섬유의 접근에 의해 설명됩니다. 여기 bulbar 핵의 대뇌 피질의 신경 분포와 관련하여 우리가 보았던 것과 완전한 비유가 있습니다. pseudobulbar 마비와 마찬가지로, 같은 핵 중부 마비는 양 핵성 경로가 영향을받는 경우에만 양측입니다.

저작 근육의 경련은 양측입니다. 국소 경련 - 트 리즘 (trismus) - 파상풍, 광견병, 테타 니의 특징입니다. 또한, 저작 근육에서의 경련 현상은 때로는 삼차 신경통과 피질 및 피질과 운동의 징후로 나타납니다.

신경 교각에 대한 정보는 표 10에 나와 있습니다.

다리 뇌 증후군

진주와 신경의 인공 와우의 신경초종, 진주 종, 혈관종, 낭포 성 거미 막염, 다리 - 소뇌 구석의 갑상선염, 기저 동맥의 동맥류에서 나타납니다.

증상 : 귀에 들리는 청력 상실과 소음, 현기증, 안면 근육의 말초 마비, 얼굴의 통증과 감각 이상, 혀의 2/3 앞에서의 감각 감도의 일방적 감소, 병변 옆쪽의 복시와 복시를 동반 한 안면 옆쪽 근육의 마비. 과정이 뇌간에 영향을 줄 때, 노상 장애와 반대쪽에 반 마비가 생기고, 노상 옆에 소뇌 운동 실조가 발생합니다.

대뇌 소뇌 각의 패배. Topo-cerebellar 각은 topographically 3 개의 섹션 : 전방, 중간, 및 후부로 나누어진다 (도 21). 어떤 부서가 병적 과정인지에 따라; 해당 증후군이 나타납니다. 지정된 섹션에있는 병리학 초점은 가장 다양한 병리학 - 해부학 적 범주 (거미 막염, 농양, 감마, 소뇌 종양, 다리, 뇌신경 - 삼차 신경종 및 제 8 쌍 - 수막종, 진주 종)의 과정에 속할 수 있습니다.

전방 섹션에서 삼차 신경근이 관찰됩니다. 중간 섹션에서, 제 8 쌍 신경종이 가장 흔합니다 (청각 신경 종양). 뒤쪽 영역에는 소뇌의 물질에서 시작하여 다리의 중간 부분 인 소뇌 각으로 진행하는 종양이 있습니다. 종양뿐만 아니라 위의 다른 순서의 형성도 표시된 영역에서 시작될 수 있습니다. 안면 및 청각 신경의 줄기가 거의 수평 및 정면 위치에서 중간 섹션을 통과하기 때문에, 지정된 영역에 위치한 병리학 적 초점은 이들 뇌 신경에서 주로 나타납니다.

일반적으로 대뇌 소뇌 각에서 발생하는 모든 과정은 그 부분 중 하나의 위치에 따라 청신경의 근원은 거의 항상 또는 더 낮은 정도에 관여합니다. 달팽이관 - 소뇌 증후군의 초기 또는 늦은 발달은 원발 종양이 가장 큰 소뇌 각의 어느 부분에서 발생했는지에 달려 있습니다 : 1) 바위 뼈 부분에서, 2) 피라미드 후면 표면의 경질 막에서, 3) 부드러운 같은 영역의 뇌막, 4) 소뇌, 5) 수질 연축, 6) 뇌신경.

이 영역은 흔히 관찰되는 병리학 적 과정을위한 선택적 장소이기 때문에, 다리 - 소뇌의 구석에 보통 둥지를 짓고 이러한 질병의 귀 - 신경 학상 증후군에 머물러있는 질병을 순차적으로 검사합시다.

일반적으로 의사의주의 만이 공통 및 달팽이관 전 소뇌 증후군의 일관된 발전에 이끌 리면 대뇌 - 소뇌 각 질환의 진단은 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 한편, 원칙적으로 제 8 쌍의 종양 질환은 여전히 ​​이비인후과 의사에 의해 진단되지 않으며, 이는 아래에서 논의 될 것이다.

거미 막염. Mosto-cerebellar 각막의 급성 질환 중에서 이종성 렙토 뇌막염이 우선 주목되어야한다. 대개 내이 도관에서 수막으로의 전염에 의해 급성 또는 만성 화농성 labyrinthitis가 발생하는 동안 발생합니다

대뇌 - 소뇌 각의 종양. 우리가 이미 위에서 지적한 것처럼, 종양은 구석의 어떤 부분에서 나올 수 있습니다. 삽화를 위해, 종양이 경정맥 구멍의 뼈 형성으로부터 발산되어 뇌 - 소뇌 각으로 성장한 경우가 여기있다.

청각 신경 종양. 청각 신경의 종양 질환은 이비인후과 의사에게 큰 관심사입니다. 왜냐하면 8 번째 신경 쌍 (이명, 청력 상실, 정전기 장애)의 패배로 인한 첫 번째 불만이 환자가 후두경 학자에게 도움을 구하게하기 때문입니다.

증상 진단 질병의 발병은 귀에있는 소음을 특징으로합니다. 극히 드문 양측 과정에서 양쪽 귀에 잡음이 나타나고 이어 귀의 청력 손실이 점차 감소합니다. 드문 경우이지만, 소음이 없을 때, 질병이 시작될 때, 청력의 감소는 오랫동안 발견되지 않고 우연히 (전화 대화) 환자에 의해 발견됩니다. 때로는 소음과 청력 상실에 두통이 뒤 따르기도합니다. 종종 환자는 해당 귀에 통증을 느낍니다. 질병의이 기간에서는,이 질병 aquometric 공식을위한 특성과 더불어 방사상 특성의 달팽이관 신경의 객관적인 손상은, 설치된다. 이 마지막은 다음과 같이 표현됩니다. 낮은 색조의 경계가 높아지고, 높은 경계가 비교적 잘 보존됩니다. 웨버는 건강한 방법으로 골 전도가 짧아집니다.