뇌 혈관 질환 (I60-I69)

압력

포함 : 고혈압에 대한 언급 (I10 및 I15에 열거 된 조건)

필요한 경우 추가 코드를 사용하여 고혈압의 존재를 나타냅니다.

제외 된 항목 :

  • 일과성 대뇌 허혈성 발작 및 관련 증후군 (G45.-)
  • 외상성 두개 내 출혈 (S06.-)
  • 혈관성 치매 (F01.-)

제외 된 : 지주막 하 출혈의 영향 (I69.0)

제외 : 뇌출혈의 영향 (I69.1)

제외 : 두개 내 출혈의 결과 (I69.2)

포함 : 뇌경색을 일으키는 뇌 및 뇌간 동맥 (brachiocephalic stem)을 포함한 폐색 및 협착

제외 : 뇌경색 후 합병증 (I69.3)

뇌 혈관 뇌졸중 NOS

제외됨 : 뇌졸중의 결과 (I69.4)

  • 색전증
  • 수축
  • 방해물 (완료) (부분)
  • 혈전증

제외됨 : 뇌 경색의 원인 (I63.-)

  • 색전증
  • 수축
  • 방해물 (완료) (부분)
  • 혈전증

제외됨 : 뇌 경색의 원인 (I63.-)

제외 된 것 : 나열된 조건의 결과 (I69.8)

참고 제 I69 호는 제 I60-I67.1 항 및 제 I67.4-167.9 호에 명시된 조건을 결과의 원인으로 지정하는데 사용되며, 그 자체는 다른 제목으로 분류된다. "결과"라는 용어는 잔류 현상이나 인과 관계가 시작된 이래로 1 년 이상 존재해온 상태로 정제 된 상태를 포함합니다.

만성 뇌 혈관 질환에 사용하지 마십시오. 코드 I60-I67을 적용하십시오.

출혈 유형 ICB 10의 Onmk

뇌 순환의 급성 질환 (ONMK)은 병변이있는 뇌의 급성 순환기 장애의 결과로 발전하는 질병 군 (보다 정확하게는 임상 증후군)입니다.

  • 동맥 경화증 (죽상 동맥 경화증, 혈관 병증 등)의 대다수.
    • 대형 두개강 또는 두개 내 혈관
    • 작은 대뇌 혈관
  • 심인성 색전증 (심장 질환)의 결과.
  • 혈관의 비 동맥 경화 병변 (예 : 동맥 해리, 동맥류, 혈액 질환, 응고 병증 등)이 훨씬 적습니다.
  • 정맥동 부비동 혈전증.

경동맥의 수영장에서 순환 장애의 약 2/3이 발생하고 척추 동맥 분지에서는 1/3 정도가 발생합니다.

지속적인 신경계 질환을 유발하는 ONMK는 뇌졸중 (stroke)이라고 부르며, 하루 중 증상이 퇴행 할 경우 일시적 허혈 발작 (transient ischemic attack, TIA)으로 분류됩니다. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색)과 출혈성 뇌졸중 (뇌내 출혈)이 구별됩니다. 허혈성 뇌졸중과 TIA는 뇌 영역에 대한 혈액 공급을 현저하게 감소 시키거나 중지시킨 결과 뇌졸중의 경우 뇌 조직의 괴사 - 뇌경색의 후속 발달로 발생합니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직으로의 출혈 (뇌내 출혈) 또는 뇌막 아래 (자발적 지주막 하 출혈)로 병리학 적으로 변화된 뇌 혈관이 파열되어 생깁니다.

큰 동맥 병증 (대 혈관 확장증)이나 심인성 색전의 경우, 소위 보통 발달합니다. 영유아 심장 발작은 영향을받는 동맥에 해당하는 혈액 공급 영역에서 보통 상당히 광범위합니다. 작은 동맥 (미세 혈관 병증)의 패배로 인해 소위 발전합니다. 작은 병변을 가진 lacunar infarctions.

임상 적으로 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

  • 국소 증상 (팔다리의 마비, 감각 장애, 한쪽 눈의 실명, 언어 장애 등)에 따른 뇌 손상의 위치 (초점)에 따른 특정 신경 기능의 침해를 특징으로합니다.
  • 대뇌 증상 (두통, 메스꺼움, 구토, 의식 저하).
  • Meningeal 징후 (뻣뻣한 목, 광 공포증, Kernig의 증상 등).

일반적으로 뇌 증상은 허혈성 뇌졸중으로 중등도 또는 결석이 ​​있으며 뇌 증상은 두개 내 출혈 및 수막환으로 나타납니다.

뇌졸중의 진단은 뇌졸중 발생의 위험 인자의 존재뿐만 아니라 발병의 중증도, 조합 및 동력학, 특징적인 임상 증후군 (focal, cerebral and meningeal signs)의 임상 적 분석에 기초하여 수행됩니다. 뇌의 MRI 또는 ​​CT 스캔을 사용하면 급성기의 뇌졸중의 특성을 확실하게 진단 할 수 있습니다.

뇌졸중의 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 기본 및 특정 치료법이 포함됩니다.

뇌졸중의 기본 치료에는 호흡의 정상화, 심장 혈관 활동 (특히 최적의 혈압 유지), 항상성, 뇌부종 및 두개 내 고혈압과의 전쟁, 발작, 체세포 및 신경 합병증이 포함됩니다.

허혈성 뇌졸중에서 입증 된 효능을 가진 특정 치료법은 발병 후 시간에 따라 달라지며 적응증에 따라 증상이 시작된 후 처음 3 시간 동안 정맥 내 혈전 용해 또는 처음 6 시간 동안 동맥 내 혈전 용해 및 / 또는 아스피린 처방과 어떤 경우에는 항응고제. 입증 된 효과를 가진 뇌에서 출혈에 대한 특정 치료법은 최적의 혈압을 유지하는 것을 포함합니다. 어떤 경우에는 수술 방법을 사용하여 급성 혈종을 제거하고 뇌를 감압하는 hemicraniectomy를 제거합니다.

뇌졸중은 재발하는 경향이 있습니다. 뇌졸중의 예방 경우, 항응고제, 경동맥과 척추 동맥의 거친 협착증의 수술 적 교정, 투약 신체 활동, 건강 식품, 항 혈소판제의 사용 (예 : 고혈압, 흡연, 비만, 고지혈증 등)과의 위험 인자의 제거 또는 수정 사항입니다.

  • 역학 현재 러시아에는 국가 통계 및 뇌졸중으로 인한 사망률 및 사망률에 대한 데이터가 없습니다. 세계에서 뇌졸중의 빈도는 1에서 4 사이이며, 러시아의 대도시에서는 연간 인구 1000 명당 3.3-3.5 건입니다. 최근 몇 년 동안 러시아에서는 연간 40 만 건 이상의 뇌졸중이 기록되었습니다. 뇌졸중의 경우 약 70~85%은 허혈성 병변 및 두개 내 출혈 15 ~ 30 %, 따라서 뇌내 (비 외상성) 출혈 계정 15에에 - 25 %, 그리고 자연 지주막 하 출혈에 (SAH) 5 - 모두의 8 % 스트로크. 35 %까지 질병의 급성기에있는 사망. 경제적으로 선진국에서는 뇌졸중으로 인한 사망률이 총 사망률 구조에서 2 ~ 3 위를 차지합니다.
  • 뇌졸중의 분류

    ONMK는 주요 유형으로 나뉩니다 :

    • 일과성 대뇌 순환 (일과성 허혈성 발작, TIA).
    • 뇌졸중, 주요 유형으로 나뉘어져 있습니다 :
      • 허혈성 뇌졸중 (뇌경색).
      • 출혈성 뇌졸중 (두개 내 출혈) :
        • 뇌내 (실질 간) 출혈
        • 자발적 (외상성이없는) 지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)
        • 자발적 (비 - 외상성) 경막 하 출혈 및 외 출혈.
      • 뇌졸중, 출혈이나 심장 마비로 지정되지 않았습니다.

    질병의 특성으로 인해, 때로는 뇌졸중의 개별적인 다양성으로, intracranial 정맥 시스템 (부비동 혈전증)의 비 화농성 혈전증이 격리됩니다.

    우리 나라에서도 급성 고혈압 성 뇌증은 뇌졸중으로 분류됩니다.

    "허혈성 뇌졸중"이라는 용어는 "뇌졸중 허혈성 유형"이라는 용어와 동일한 내용이며 "출혈성 뇌졸중"이란 용어는 "출혈성 뇌졸중"이란 용어와 동일합니다.

  • ICD-10 코드
    • G45 과도기 일시적인 대뇌 허혈 발작 (발작) 및 관련 증후군
    • G46 * 뇌 혈관 질환에서 혈관 뇌 증후군 (I60 - I67 +)
    • G46.8 * 뇌 혈관 질환에서 뇌의 다른 혈관 증후군 (I60 - I67 +)
    • 코드 160 뇌 지느러미 출혈.
    • 코드 제목 161 뇌내 출혈.
    • 코드 162 기타 뇌내 출혈.
    • 코드 표제어 163 뇌경색
    • 코드 164 뇌졸중, 뇌경색이나 출혈로 지정되지 않음.

병인학 및 병인

뇌졸중의 일반적인 위험 인자는 동맥 고혈압, 나이, 흡연, 과체중 및 여러 유형의 뇌졸중에 특정한 여러 요인입니다.

뇌졸중을 일으키는 질병 및 상태의 목록은 매우 광범위합니다. 이 일차 및 이차 고혈압, 대뇌 죽상 경화증, 동맥 저혈압, 동맥 질환 (심근 경색, 심장 내막염, 패배 밸브 장치, 부정맥), 이형성 뇌 혈관 혈관 동맥류, 혈관염 및 혈관 (혈관), 혈액 질환 및 기타 다수가 포함 질병.

  • 일과성 허혈 발작 일과성 허혈 발작 (TIA)의 발병 기전은 심인성 또는 동맥 - 동맥 색전의 결과로서 (심장 발작을 일으키지 않고) 뇌의 가역적 국소 허혈에 근거한다. 드물게, 목이나 척추의 경동맥 인 큰 동맥의 협착에서의 혈역학 적 순환 장애는 TIA로 이어집니다. 자세한 내용은 TIA의 "병인 및 병인"섹션을 참조하십시오.
  • 허혈성 뇌졸중 허혈성 뇌졸중의 원인은 혈전증, 색전증, 협착 또는 혈관 압박으로 인해 뇌 혈관 내강이 좁아지는 질환입니다. 그 결과, 대동맥 또는 대동맥의 유역에서 뇌 영역의 국소 허혈에 의해 나타나는 저 관류가 발생한다. 이것은 뇌경색의 형성과 함께 뇌 조직의 괴사로 이어지고, 허혈성 뇌 손상의 발병 기전의 핵심 포인트입니다. 허혈성 뇌졸중의 50-55 %는 대동맥 궁, 대동맥 동맥 또는 큰 두개 내 동맥의 죽상 동맥 경화 병변으로 인한 동맥 - 동맥 색전 또는 혈전증에 의해 유발됩니다. 자세한 내용은 허혈성 뇌졸중의 "병인 및 발병 기전"섹션을 참조하십시오.
  • 뇌출혈 뇌출혈의 개발이 일반적으로 병변 동맥 (혈전의 후속 형성을)이나 파열 동맥류 동맥 발생할 수 벽, 출혈 형 혈종이나 출혈성 함침 개발 고혈압의 조합을 필요로한다. 70-80 %의 환자에서 뇌출혈은 동맥성 고혈압으로 인해 발생합니다. 자세한 내용은 뇌내 출혈의 "병인 및 병인"섹션을 참조하십시오.
  • 지주막 하 출혈 자발적 지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)은 뇌의 동맥류가 파열되면서 지주막 하 공간으로 혈액이 흘러 들어 간다. 자세한 내용은 "병인 및 병인"SAH 절을 참조하십시오.

클리닉 및 합병증

뇌졸중 진료소는 뇌의 영향을 받고 영향을받는 부위에 따라 중추 신경계 증상의 급격하고 갑작스런 발달로 특징 지을 수 있습니다. 또한 성격, 뇌졸중의 국소화 및 중증도의 심각성에 따라 뇌 및 수막 증상이 관찰됩니다.

일과성 허혈 발작 (TIA)은 공격 초기부터 5 분에서 20 분 사이에 완전한 회귀와 함께 증상 증상이 갑자기 발생하는 특징이 있습니다.

일반적으로 뇌 증상은 허혈성 뇌졸중으로 중등도 또는 결석입니다. 두개 내 출혈에서는 대뇌 증상이 나타납니다 (환자의 절반은 두통, 1/10은 구토, 10 번째 환자는 간질 발작). 또한 뇌의 출혈은 심한 신경 학적 결손 (마비)의 형성으로 증상의 급격한 증가의 특징입니다.

대뇌 반구 (경동맥 풀)의 뇌졸중의 경우 갑작스런 발달이 특징적입니다.

  • 신체의 한쪽 편에있는 팔과 다리의 마비 (마비 증 또는 편마비).
  • 신체의 한쪽면에있는 팔과 다리의 감각 장애.
  • 한 눈의 갑작스런 실명.
  • 시야의 동질성 결함 (즉, 시야의 양쪽 눈 또는 오른쪽 또는 시야의 왼쪽 절반).
  • 신경 심리적 장애 (실어증 (언어 장애), 사기 (복잡하고 표적화 된 행동의 위반), 반 공간 무시 증후군 등).

vertebrobasilar basin의 ONMK는 특징적입니다 :

  • 현기증.
  • 운동의 불균형 또는 조정 (운동 능력).
  • 양측 운동과 감각 장애.
  • 시각 장애.
  • Diplopia (유령 시각).
  • 삼키는 장애.
  • 교대 증후군 (초점과 중심 마비의 측면에서 뇌신경의 말초 병변의 형태 또는 초점과 반대되는 신체의 측면에서 감각의 전도 장애).

자발성 지주막 하 출혈은 갑작스럽고 설명 할 수없는 강렬한 두통, 심각한 수막 증후군이 특징입니다.

다양한 뇌졸중의 임상상에 대한 자세한 내용은 허혈성 뇌졸중, TIA, 뇌출혈, SAH의 관련 섹션 "클리닉 및 합병증"을 참조하십시오.

진단

  • 뇌졸중을 의심 할 필요가있을 때
    • 환자가 갑자기 약해 지거나 얼굴, 팔 또는 다리에 감각 상실증이 발생하면 특히 신체의 한쪽면에있을 때.
    • 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 갑작스런 시력 장애 또는 실명.
    • 말하기와 이해하기 어려운 단어와 간단한 문장의 개발.
    • 현기증, 균형 감퇴 또는 운동 장애의 갑작스런 발달, 특히 장애가있는 발화, 이중 시력, 무감각 또는 약화와 같은 다른 증상과 병용 할 때.
    • 신체의 한쪽면의 팔과 다리에 약화되거나 움직임이없는 상태에서 환자의 의식 불황이 혼수 상태로 갑자기 발달하게됩니다.
    • 갑자기, 설명 할 수없는, 강렬한 두통의 발달과 함께.

대부분의 경우 심하게 발달 한 신경 학적 증상은 뇌 혈관 병리학 적 과정에 의해 유발됩니다. 추가 검사를 통해 진단을 확인하고 뇌졸중 유형에 대한 차등 진단을 수행 할 수 있습니다. 뇌의 CT 스캔이나 MRI와 같은 신경 영상 기술을 사용하여 뇌졸중의 확실한 진단이 가능합니다. 러시아 전체에서 신경 영상 장비가있는 병원 장비는 극히 낮으며 현대 장비의 비중이 높지 않습니다. 응급 상황 표시를 위해 CT, MRI를 수행하는 것은 개별 병원에서 수행됩니다. 이러한 echoencephalography 같은 진단 방법에 사용되는 이러한 조건 하에서, 임상 평가와 통합 척수액 분석은 분화 자획 20 % 오차를 제공하고, 특히 약리학 적 혈전 표시를 결정하기 위해 사용될 수 없다.

  • 진단 목표
    • 뇌졸중 진단을 확인하십시오.
    • 뇌졸중의 허혈성 및 출혈성 유형과 허혈성 뇌졸중의 병인 성 아형을 구별하여 뇌졸중의 시작부터 3-6 시간에 특정 병리학 요법을 시작합니다 ( "치료 창").
    • 뇌졸중이 시작된 후 처음 1-6 시간 동안 의학적 혈전 용해증의 징후를 결정하십시오.
    • 영향을받는 혈관 수영장, 뇌의 병변의 크기와 위치, 뇌부종의 정도, 심실의 혈액 유무, 뇌의 정중선 구조의 변위의 심각성 및 전위 증후군을 결정합니다.
  • 진단 방법
    • 역사 및 신경 학적 검사

      뇌졸중의 위험 인자 (동맥 고혈압, 고령, 흡연, 고 콜레스테롤 혈증, 과체중)의 존재는 뇌졸중의 진단에 찬성하는 추가적인 주장이며, 이들의 부재로 인해 뇌 혈관의 본질에 대한 의문이 제기됩니다.

      뇌졸중 환자의 임상 적 신경 학적 검사는 확인 된 증상을 바탕으로 뇌졸중의 본질을 구별하고 뇌의 동맥 풀 및 병변의 위치를 ​​결정하며 또한 허혈성 뇌졸중의 병인 성 아형을 제안합니다.

      (혈관 침대의 교차점에서 영역을 유역 심장 마비 제외) 특정 동맥 단일 혈관 풀이나 혈액 공급의 영역의 패배의 전형적인 증상, 뇌 병변의 출혈에 "석유 자리"에 따라 형성되고 허혈성 뇌졸중에 대한 별개의 애정이없는 동안 혈액 공급 구역에. 실제적으로 이러한 기준은 종종 사용하기가 매우 어려우며, 특히 뇌출혈, 광범위한 허혈성 뇌 손상, 심한 뇌간 손상, 뇌 증상이없는 뇌의 출혈 등의 경우에는 분화가 어려움을 겪습니다.

      뇌졸중의 유형에 대한 진단은 뇌졸중의 유형에 절대적으로 특징이있는 징후 또는 증후군이 없기 때문에 임상 적 그림에만 근거하여 분화 오류의 약 15-20 %를 제공합니다. 우리는 뇌 출혈이 적게 이상 발생하면 원유 신경 학적 결손, 두통, 구토, 경련 상승 의식의 억압, 수막 증후군은 두통이 허혈성 뇌졸중에 비해 뇌에 출혈이 훨씬 더 일반적이지만, 말할 수 있습니다 SAK와.

      TIA 진단의 주요 기준은 가역적 인 신경 학적 결손의 지속 기간으로 보통 5 분에서 20 분 정도 소요되며 그보다 더 오래 걸리는 경우는 적습니다. 그러나 많은 연구에 따르면, 임상 적으로 TIA로 진단 된 환자의 CT 스캔에서 10 ~ 15 %의 사례에서 뇌경색이 밝혀졌으며 이러한 환자에서 신경 영상의 필요성이 확인되었습니다.

      Neuroimaging 방법 (CT, MRI).

      뇌의 CT (Computed Tomography) 및 MRI (Magnetic Resonance Imaging)는 뇌졸중에 대한 매우 신뢰할만한 진단 방법입니다. Neuroimaging 기술은 다음과 같은 진단 및 차등 진단 목적으로 가장 자주 수행됩니다.

      • 뇌졸중과 다른 질병 (주로 용적 측정 과정)을 구분합니다.
      • 뇌졸중의 허혈성 및 출혈성 분화 (뇌에서 심장 마비 및 출혈).
      • 뇌졸중의 국소화, 출혈 전환의 발달, 지주막 공간에서의 혈액 축적, 뇌실의 출혈, 부종의 중증도, 뇌의 탈구를 규명합니다.
      • 대뇌 동맥의 외과 및 두개 내 부분의 폐색 및 협착을 감지합니다.
      • 동맥류 및 지주막 하 출혈의 탐지.
      • 동맥 해리, 섬유 근성 이형성증, 동맥염의 진균 성 동맥류와 같은 특정 동맥 병증의 진단.
      • 정맥 혈전증 및 정맥동의 진단
      • 동맥 혈전 용해 및 혈액 응고의 기계적 후퇴에 사용됩니다.

      일반적으로 CT는보다 접근하기 쉬운 방법이며 이전 세대의 장치에서 수행 된 MRI보다 몇 가지 이점이 있습니다. 최신 CT, MRI 장비를 사용하는 경우 두 방법의 진단 기능이 거의 동일합니다. CT는 골 구조의 연구에서 약간의 이점을 가지고 있으며, 신선한 출혈을 더 잘 드러내는 반면, MRI는 뇌 실질의 구조적 병리학을 평가하고 근 경계부 부종 및 뇌 쐐기의 발달을 검출하는 데 더 적합합니다.

      이전 세대의 MRI의 신경 영상 장비를 사용하는 경우 처음 몇 시간 및 몇일 동안 CT보다 정보가 적습니다. 동시에, CT 스캔은 4-6 시간 및 그 이전에 뇌출혈을 탐지 할 수있게합니다. 그것의 단점은 원 주상 구조 (뇌간, 소뇌)의 퍼지 시각화입니다.

      Echoencephaloscopy.

      뇌부종이나 전위 증후군이 발병하기 전에 뇌졸중이 시작된 첫 1 시간 동안은 흔히 유익한 정보가 아닙니다. 그러나 급성기에는 종양 형성, 종양으로의 출혈, 뇌로의 다량 출혈, 뇌 농양, 경막 하 혈종 (subdural hematoma)으로 뇌의 중간 구조의 변이의 징후를 확인할 수 있습니다. 일반적으로이 방법의 정보 내용은 매우 낮습니다.

      뇌척수액의 연구.

      뇌졸중에서 요추 천자를 시행하여 뇌척수액을 연구하는 것은 뇌출혈, 지주막 하 출혈, 수막염을 제외시키기 위해 CT 나 MRI의 가능성이없는 경우에 수행됩니다. 뇌의 볼륨 형성을 제외하고는 일상적인 조건에서 뇌 기능 검사를 제공하지만,이 상태를 완전히 배제하지는 않습니다. 일반적으로, 마실 린으로 뇌척수액 3ml 이상을 조심스럽게 제거하고 천자침에서 제거하지 마십시오. 허혈성 뇌졸중이있는 뇌척수액은 일반적으로 보통 또는 중간 정도의 림프구 증가가 검출 될 수 있으며 단백질 함량이 급격히 증가하지는 않습니다. 뇌 또는 출혈의 출혈이 뇌척수액의 혈액 불순물을 확인하는 것이 가능할 때. 수막염의 염증 변화를 결정하는 것도 가능합니다.

      CT가있는 경우, 환자의 SAH의 임상상에 따라, 그리고 신경 영상 데이터에 따라 지주막 공간에서 혈액의 흔적이 감지되지 않으면 CSF의 MRI 검사가 사용됩니다. Spinal Fluid Research의 기사도 참조하십시오.

      대뇌 혈관의 초음파 검사.

      도플러 초음파 두개 외 (목 혈관) 및 두개 내 동맥의 감소 또는 혈액 흐름의 중단, 협착 또는 영향을받는 동맥의 폐색의 정도, 담보 순환, 혈관 수축, 누공 및 혈관종, 동맥염 및 뇌사에 뇌 순환을 중지의 존재를 밝혀, 또한 색전의 움직임을 관찰 할 수 있습니다. 동맥류와 뇌의 정맥 및 동맥 질환을 확인하거나 배제하는 데는별로 유익하지 않습니다. 양면 초음파 검사는 죽상 동맥 경화 플라크의 존재 여부, 상태, 폐색 정도, 플라크 표면 및 혈관벽의 상태를 결정합니다.

      대뇌 혈관 조영술.

      응급 대뇌 혈관 조영술은 일반적으로 의학적 혈전 용해에 대한 결정을 내리는 데 필요한 경우에 수행됩니다. 기술적 능력이있는 경우, MRI 또는 ​​CT 혈관 조영술은 덜 침습적 인 기술로 선호됩니다. 지주막 하 출혈의 동맥류 진단을 위해 긴급 증상에 대한 혈관 조영술이 일반적으로 시행됩니다.

      계획된 방식으로, 대부분의 경우 뇌 혈관 조영술은 신경 영상 방법과 초음파 검사를 사용하여 확인 된 병리학 적 과정을 검증하고보다 정확하게 특성화하는 역할을합니다.

      심 초음파.

      EchoCG는 역사 및 신체적 소견이 심장 질환의 가능성을 나타내거나 임상 증상, CT 또는 MRI 데이터가 심인성 색전증을 나타내는 경우 심근 박동성 뇌졸중 진단에 표시됩니다.

      혈액의 유변학 적 특성 연구.

      헤마토크리트, 점성 등의 혈액 파라미터, 프로트롬빈 시간, 삼투압 혈중 피브리노겐 수준의 조사, 혈소판 및 적혈구들은 변형성 및 응집 알. 아형 허혈성 뇌졸중 유변학 및 혈소판 동안 적절한 제어, 혈전 용해 치료 용위한 제외 행하여, 혈액 희석을 통한 재관류.

  • 뇌졸중에 대한 진단 계획.
    • 모든 종류의 뇌졸중에 대해 응급 (환자의 입원 후 30 분에서 60 분 이내)하는 동안 혈당, 혈청 전해질과 같은 뇌의 임상 검사 (anamnesis and neurological examination), CT 스캔 또는 MRI를 수행해야합니다. 신장 기능 지표, ECG, 심근 허혈의 표지자, 혈소판 수를 포함한 혈구 수, 프로트롬빈 지수, 국제 표준화 율 (INR), 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 혈중 산소 포화도.
    • 응급 신경 영상의 가능성이없는 경우, 두개 내 체적 병변 (다량의 출혈, 대규모 심장 발작, 종양)을 진단하기 위해 echoEG가 수행됩니다. 뇌내 질량 효과를 제외하고 뇌척수액 분석은 뇌경색과 두개 내 출혈을 구분하기 위해 수행됩니다.
  • 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 감별 진단에 도움이되는 임상 징후 표.

    치료

    • 치료 목표
      • 중요한 기능 및 신체 시스템의 위반을 수정합니다.
      • 신경 학적 결함을 최소화합니다.
      • 신경계 및 체세포 합병증의 예방 및 치료.
    • 치료 과제
      • 호흡 기능의 정상화.
      • 혈액 순환의 정상화.
      • 항상성 조절.
      • 뇌의 부종을 줄입니다.
      • 증상 치료.
      • 허혈성 뇌졸중에서 뇌의 저 관류 (reperfusion) 영역에서 혈류가 회복됩니다.
      • 뇌에 출혈이 생기면 혈압이 상승하고 출혈이 멈추고 혈종이 제거되며 어떤 경우에는 출혈의 근원이 제거됩니다 (동맥류).
      • SAH - 출혈을 멈추고, 출혈의 근원을 제거하십시오 (동맥류).
      • 신경 보호 및 회복 치료.

    뇌졸중의 치료에는 치료의 최적 구성, 기본 치료 (모든 종류의 뇌졸중에 대해 약간의 차이가있는 유사) 및 특정 치료법이 포함됩니다.

    • 뇌졸중 치료의 최적 구성 :
      • 신경 신경 전문 팀에서 뇌졸중이 시작된 후 처음 1-3 시간 동안 응급 환자 입원. 신경 외과 팀의 상담 및 지원이 가능한 24 시간 신경 영상 서비스 (CT 스캔 및 뇌 MRI).
      • 치료 첫 5-7 일. (질병의 가장 심각한시기)은 전문 신경 신경 집중 치료실에서 실시해야합니다 (심장 혈관 기능, 24 시간 내내 도플러 초음파 및 검사실 서비스의 24 시간 모니터링 시스템이 있어야합니다).
      • 가장 급한 기간이 끝날 때, 치료는 혈관 신경과의 조기 재활의 병동 (단위)에서 수행됩니다.
    • 뇌졸중에 대한 기본 요법
      • 호흡 기능과 산소 공급의 정상화
        • 호흡기 위생, 덕트 설치. 가스 교환 및 의식 수준의 현저한 장애가있는 경우, 다음기도에 대한 상부기도의 통과를 보장하기 위해 기관 내 삽관이 수행됩니다.
          • 파오 2 60 mm 미만. Hg 예술.
          • 폐의 중요한 용량은 10-20 ml / kg 미만입니다.
          • 의식의 우울증이나 사회 불안의 수준.
          • 병리학 호흡 장애 (예 : Cheyne-Stokes, Biota, 무신경 호흡).
          • 호흡 근육의 고갈 및 호흡 부전의 징후.
          • 1 분당 35 - 40 회 이상의 호흡.
          • Bradypnea 분당 15 번 미만의 호흡.
        • 기관 삽관의 효과가 없으면 다음과 같은 표시에 따라 기계 환기를 수행하십시오.
          • Bradypnea 분당 12 회 미만의 호흡.
          • 수면 호흡은 분당 40 번 이상 호흡합니다.
          • 흡기 압력이 물 22 cm 미만. 예술. (75 ~ 100의 비율로).
          • 파오 2 75mmHg 미만. 예술. 산소 흡입 (정상 75 - 100 공기 흡입).
          • 파코 2 55 mmHg 이상. 예술. (규범 35-45).
          • P H가 7.2 미만 (표준 7.32-7.44).
        • 급성 뇌졸중 환자는 맥박 산소 측정기 (혈액 포화도 O 2 95 % 이상). 수면 중에 환기가 심각하게 손상 될 수 있음에 유의해야합니다.
        • 저산소증이 감지되면 산소 요법을 처방해야합니다 (2 ~ 4 리터의 O 2 비강 정맥을 통해 분당).
        • 연하 곤란증, 인두 및 기침 반사 감소 환자에서 구강 위 또는 비위 관이 즉시 설치되고 흡입의 위험이 높아서 삽관 필요성에 대한 문제가 해결됩니다.
      • 심혈관 기능의 조절
        • 일반 원칙.

          최적의 혈압, 심박수 및 심장 출력을 유지합니다. 혈압이 180mmHg를 초과하면 혈압이 10mmHg 상승 할 때 신경 학적 결손의 위험은 40 % 증가하고 예후가 약한 위험이 25 % 증가합니다.

          고혈압에서는 혈압이 급격히 감소하는 것을 방지해야합니다 (뇌 조직의 과소 동을 유발할 수 있음). 동맥 고혈압 (AH)의 역사와 급성 뇌 순환 장애 (허혈성, 출혈성, 불특정 성 뇌졸중)의 특성과 관계없이, 항 고혈압제는 재발 성 뇌졸중을 예방하기 위해 처방됩니다.

          대략 혈압은 180-190 / 100 mm로 유지되어야합니다. Hg 예술. 동맥 고혈압 환자에서 160/90 mm 수준. Hg 175 / 110mm 수준의 혈전 용해제 치료를받은 Hg 예술. 동시에, 혈압은 처음에는 기준치의 10-15 % 이하로 감소하고, 치료 첫 날에는 15-25 %를 넘지 않습니다. 최대 허용 혈압 상승 수치는 대체적으로 선언적이며 저자 수의 범위에 따라 180 ~ 200mmHg 인 것을 명심해야합니다.

          심전도 (부정맥, ST- 세그먼트 상승, T 파 변경 등)가 변경되면 심전도 모니터링이 24-48 시간 동안 수행되고 치료사 또는 심장 전문의와 함께 적절한 치료가 이루어집니다. 초기 ECG에 변화가없고 역사에 심장 병리가없는 경우 일반적으로 ECG 모니터링이 필요하지 않습니다.

          허혈성 뇌졸중에 대한 항 고혈압 치료.

          허혈성 뇌졸중 환자의 혈압 조절은 재관류 치료 (혈전 용해술) 동안 및 이후에 다음 약제에 의해 이루어집니다 (American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007).

          • 수축기 혈압이 180-230 mmHg 또는 이완기 105-120 mm Hb labetalol 10 mg IV 일 때 1 ~ 2 분간 반복 투여는 10-20 mg, 최대 용량 300 mg 또는 2 ~ 8 mg / min의 속도로 주입 된 Labetalol 10 mg IV.
          • 수축기 혈압이> 230 mmHg이거나 이완기 121-140 mm Hb labetalol 10 mg IV 일 때 1 ~ 2 분간 반복 투여하면 10-20 mg, 최대 용량 300 mg 또는 labetalol마다 반복 투여가 가능합니다 10 mg IV를 2 ~ 8 mg / min의 속도로 주입하거나 nicardipine을 평균 5 mg / hr의 속도로 주입하여 2.5 mg / 시간에서 원하는 수준으로 적정하고 5 분마다 최대로 증가 15 mg / 시간.
          • 이 방법으로 혈압을 조절할 수없는 경우, nitroprusside 나트륨을 1 ~ 1.5 μg / kg / min의 속도로 점적 정맥 내로 사용하고, 필요시 주사율을 8 μg / kg / min으로 점차 증가시킵니다 단기 주입시 용량은 저혈압이있는 3.5 mg / kg을 초과해서는 안되며 3 시간의 주입 후 총 1 mg / kg을 투여하는 것으로 충분합니다.

          혈압을 낮추기 위해 다음 약물을 사용할 수도 있습니다 : 캡토 프릴 (Capoten, Captopril tab.) 25-50 mg 경구 또는 enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5-10 mg 경구 또는 혀 아래, 1.25 mg IV 천천히 5 분, 또는 esmolol 0.25 - 0.5 mg / kg i.v. 1 분, 0.05 mg / kg / min 4 분; 또는 propranolol (Anaprilin) ​​40 mg을 경구로 또는 5 mg i / v 적하하십시오.

          다음 약물을 사용할 수도 있습니다 : 벤다 졸 (Dibazol) 3 - 5 % 1 % p-ra in / in 또는 clonidine (clophelin) 0.075 - 0.15mg 경구 0.5 - 1.0ml 0.01 % ra / v 또는 v / m

            기본적인 항 고혈압 치료법을 처방 할 때

          혈압이 지속적으로 증가하면 (AH 3 학년), 기본적인 항 고혈압 치료는 질병의 첫날부터 처방됩니다. 높은 정상 혈압과 고혈압이 1-2도 - 가장 급한 기간의 끝에서, 질병의 2-3 주부터. 선택된 약물은 이뇨제와 안지오텐신 전환 효소 억제제 (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalarone ---------------------)의 조합 인 thiazide diuretics (chlorothiazide, hydrochlorothiazide (Hypothiazide), 폴리 싸이 아 지드, Indisamide (Arifon), metolazone) ramipril (Hartil, Tritace)), 2 형 안지오텐신 수용체 길항제 (losartan (Cozaar), candesartan (Atacand)), 칼슘 길항제 (nimodipine (Nimotop), nicardipine, nifedipine (Adalat retard)). 약물의 복용량은 달성 된 효과에 따라 선택됩니다. 환자가 삼킬 수 없다면, 정제는 비강 관을 통해 소량의 액체가 분쇄되고 주입됩니다.

        출혈성 뇌졸중에 대한 항 고혈압 치료.

        뇌내 출혈에 대한 혈압 모니터링은 다음 알고리즘에 따라 수행됩니다 (미국 심장 협회 / 2007 뇌졸중 협회 권고, 2007 년 업데이트).

        • 수축기 혈압이> 200 mmHg 또는 평균 동맥압> 150 mmHg 인 경우, 5 분마다 혈압을 지속적으로 모니터링하면서 지속적인 정맥 내 주입으로 활성 혈압 강하를 적용합니다.
        • 수축기 혈압이 180-200 mmHg 또는 평균 동맥압이 130-150 mmHg이고, 두개 내압의 증가 (또는 의심)가없는 경우, 적당한 혈압 감소 (즉, 평균 혈압 110, 목표 혈압 160/90)을 주기적으로 또는 15 분마다 환자의 임상 상태를 평가하는 항 고혈압제를 지속적으로 정맥 주사하여 투여합니다.
        • 수축기 혈압이> 180 mm Hg 또는 평균 동맥압> 130 mm Hg 인 경우, 그리고 두개 내 압력 증가의 증거 (또는 의심)가있는 경우에는 센서를 설치하여 두개 내 압력을 모니터링하고 혈압을 낮추는 필요성을 고려하십시오. 정기적 인 보루스 또는 항 고혈압제의 지속적인 정맥 투여. 동시에, 뇌 관류 압력의 목표 수준은 60-80 mmHg입니다. 뇌 혈류 압력 (CPP)은 공식 CPP = MAP - ICP를 사용하여 계산되며, 여기서 MAP은 mmHg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3)의 평균 동맥압, ICP는 mmHg.st

        다음은 정맥 투여 용 항 고혈압제로서 뇌의 출혈에 사용됩니다.

        콜로이드 또는 결정질 용액 (염화나트륨, 알부민 p-op, 폴리 글루 신의 등장 용액)에서 또는 동공의 저혈압 (BP 100 - 110 / 60 - 70 mmHg Art. 이하)을 수행하거나 vazopressory : dopamine (5 ~ 6 mg / kg • 분의 초기 용량 또는 염화나트륨의 등장 용액 250 ml에 희석 한 50 ~ 200 mg 또는 6 ~ 12 방울 / 분의 속도로 주입) 또는 노르 에피네프린 (0.1-0, 3 mcg / kg • 분) 또는 phenylephrine (mezaton) 0.2 - 0.5 mcg / kg • 분.

        중앙 관류 압력이 70mmHg 이상이되도록 복용량이 점차 증가합니다. 예술. 두개 내압을 측정 할 수없고 중앙 관류 압력을 계산할 수없는 경우, 압력 아민의 도입과 함께 지침으로 평균 BP 100 mmHg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3)의 수준을 취하십시오. 수축기 혈압 (140 mmHg)에 초점을 맞출 수 있습니다. 예술. 혈압 강하제, 혈압 강하제, 부작용이 발생하면 혈압 강하제의 투여 량이 증가합니다.

    • 생화학 상수를 포함한 항상성 조절 및 조절
      • 포도당 조절 (정상 혈당 유지) 인슐린의 적정 및 저혈당에 의해 10 mmol / L 이상의 고혈당을 교정 할 필요가 있습니다 (+ 따라서 인슐린 주입 끝까지 다가 가면 포도당 - 인슐린 - 인슐린 혼합물 도입으로 전환 할 수 있습니다).
      • 물과 전해질 균형의 조절.

        혈장 중의 나트륨 이온의 농도는 일반적으로 130-150 mmol / l, 혈청 삼투압은 280-295 mosm / kg H 2 O 일일 이뇨는 1500 플러스 또는 마이너스 500 ml / 일입니다. 정상 혈압의 유지가 권장됩니다. intracranial 압력의 증가의 경우, 작은 부정적인 물의 균형은 (300-500 ML / day) 용납하실 수 있습니다. 의식이 약한 환자와 집중 치료를받는 환자는 혈류 역학 변수를 모니터링하기 위해 중심 정맥을 카테터 삽입해야합니다.

        염화나트륨의 등장액, 저 분자량 덱스 트란, 중탄산 나트륨 용액은 현재 물 및 전해질 균형의 표준화에 권장되지 않습니다. 또한 탈수를 악화시킬 수있는 혈액의 삼투압을 결정하지 않고 심장 ​​마비 발병 후 처음 몇 시간 동안 이뇨제 (furosemide (Lasix))를 투여하는 것은 금기입니다.

      고열 조절

      체온이 37.5ºC 이상이면 체온을 낮춰야합니다. Paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Nalgezin, Naproxen-akri), diclofenac (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), 물리적 냉각, 신경 - 식물성 차단이 권장됩니다. 심한 고열의 경우, aspizol은 0.5-1.0 g의 용량으로 정맥 내 또는 근육 내 투여되거나 10 mg / kg / day의 최대 총 용량 인 1 mg / kg으로 dantrolen 정맥 내 투여된다. R. Zweifler와 동료 연구자들은 마그네슘 황산 마그네슘 (황산 마그네슘 r / d.) 4-6 g의 보 루스와 1-3 g / h의 최대 용량 8.75-16.75의 주입으로 좋은 결과를보고했다. 환자의 개입에 대한 반응 (체온의 감소는 불쾌감을 유발하지 않음)과 마그네시 움의 잠재적 인 신경 보호 성질은 그것의 사용을 더욱 매력적으로 만든다.

      뇌부종의 감소

      다음은 뇌의 부종을 줄이고 뇌졸중 중 두개 내 압력을 줄이기 위해 사용되는 방법으로 그 효과를 높이고 일반적으로 사용 순서를 늘리는 데 사용됩니다.

      • 코르티코 스테로이드 (예 : dexamethasone (Dexamethasone rr d / in.)) 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 경우 임상 시험에서 뇌부종을 감소시키는 데 긍정적 인 효과가 있는지 확인하지 못합니다. 동시에,이 그룹의 약물은 심각한 부작용 (혈액 응고, 혈당치의 증가, 위장 출혈의 발달 등)을 가지고 있습니다. 이 모든 것이 대부분의 임상의가 사용을 포기하게 만듭니다. 그럼에도 불구하고 어떤 경우에는 일상적인 치료에서, 특히 심한 근심 부종, 심한 뇌졸중을 동반 한 광범위한 심장 발작의 경우, 때때로 덱사메타손을 며칠 동안 사용합니다.
      • 140-150 mm에서 수축기 혈압의 안정화. Hg 최적 수준의 정상 혈당 (3.3-6.3 mmol / L), 정상 나트륨 (130-145 mmol / L), 혈장 삼투압 (280-290 mosm), 시간당 이뇨 (시간당 60 ml 이상)로 유지하십시오. 정상 체온 유지.
      • 침대 머리 끝을 20-30 % 높이고 목 정맥의 압축을 제거하고 머리를 돌리거나 구부리지 않고 통증과 정신 운동을 완화합니다.
      • Osmodiuretikov의 임명은 두뇌의 증가하는 팽창과 침투의 위협 (즉, 두통의 증가, 의식 우울증의 증가, 신경 학적 증상, 서맥 발생, 동통 증 (좌우 눈의 동공의 불평등)과 함께 이루어지며, 안정된 환자에게는 나타나지 않습니다. 글리세린 1g / kg / day를 4-6 회 투여시 50 % (또는 1.5-2 시간 동안 2.5 % 염화나트륨 용액 500ml 당 글리세롤 40ml / in 또는 1.5ml / 시간) (혈장 삼투압을 295 분의 수준으로 유지시키면서) 2-6 일 간격으로 2-6 일마다 20-30 분 동안 0.5-1.0 g / kg 중량의 15 % w / w (만니톨 용액 d / in. 298 mosm / kg H 2 O). 삼투압 기울기를 유지하려면 유체 손실을 보상해야합니다
      • 삼투압 조절제가 효과가 없다면 하이드 록시 에틸 전분의 고음 성 용액과 함께 10-25 % 알부민 (1.8-2.0 g / kg), 7.5-10 % NaCl (하루 100.0 ~ 2-3 회)을 사용할 수 있습니다 Refortan 10 % 500-1000 ml / day).
      • 인공 호흡 모드에서 기관 삽관 및 기계 환기. 중등도 호흡량 (일반적으로 12-14 ml / kg 이상 호흡량, 호흡 운동 빈도 16-18 회 / 분)은 신속하고 현저한 뇌내 압력 감소로 이어지며 그 효과는 6-12 시간 지속됩니다. 그러나 장기과 호흡 (6 회 이상 시간)은 뇌 혈류가 감소하여 뇌의 물질에 2 차 허혈성 손상을 유발할 수 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
      • 위의 조치의 비효율로 인해 비 탈수 용 근육 이완제 (vecuronium, pancuronium), 진정제 (diazepam, thiopental, opiates, propofol), 리도카인 (Lidocaine hydrochloride rr d / in)이 사용됩니다.
      • 위의 조치의 효과가 없으면 환자는 바르비 튜라 테 혼수 상태에 빠지게된다 (뇌파 또는 pentobarbital의 생체 전기 활동이 30 분마다 또는 5 mg / kg마다 매 3 회 분량으로 사라질 때까지 정맥 내 thiopental sodium에 의해 침수된다. 연속 투여 - 1 mg / kg / 시간).
      • 치료 실패로 인해 뇌 저체온증 (32-34ºC에서 48-72 시간 동안 진정제를 사용할 수 있으며 가능하지 않은 경우 진정제 + 근육 이완제 + ALV 조합 사용)이 가능합니다. 부종과 침투를 증가시키는 또 다른 가능성은 외과 적 감압 (hemcraniotomy, 최근의 분석에 따르면, 50 세 미만의 허혈성 뇌졸중 환자에서 사망률을 감소 시키며, 이로 인해 두개강 내의 압력을 감소시키고 탈구의 발달을 90 %에서 35 %까지 방지 할 수 없다. 생존자의 65 %는 중등도 였고 35 %는 중증 장애인이었다.
      • ventriculostomy를 통한 뇌척수액의 배출 (특히 lateral ventricle의 전 방각에 설치된 배액)은 뇌압을 감소시키는 효과적인 방법이지만 심실 시스템을 통해 두개강 내 압력을 모니터링하는 경우에 주로 사용됩니다. ventriculostomy의 합병증은 두뇌의 뇌실로 감염과 출혈의 위험이 있습니다.
    • 증상 요법
      • 항 경련제

        단발 경련의 경우 디아제팜을 처방하고 (염화나트륨의 등장액 20ml에 10mg을 i.v.), 필요하다면 15-20 분 후에 다시 처방한다. 간질 상태를 멈추었을 때 diazepam (Relanium) 또는 midazolam 0.2-0.4 mg / kg IV 또는 lorazepam 0.03-0.07 mg / kg IV를 투여하고 필요할 경우 다시 15-20 최소

        비효율의 경우 : valproic acid 6-10 mg / kg i.v. 3 ~ 5 분, 0.6 mg / kg i.v.를 2500 mg / day로, 또는 sodium hydroxybutyrate (70 mg / kg on isotonic p- 1 내지 2 ml / 분의 속도로).

        5 ~ 8 mg / kg / 시간의 속도로 드립 또는 6 ~ 8 mg / kg의 볼 루스 인 헥센 (hexenal)으로 8 ~ 30 mg / kg의 속도로 드립 (in / in) 10 mg / kg / 시간.

        이러한 기금의 비 효과와 함께 마취 1-2 수술 단계 아산화 질소는 1 : 2의 비율로 산소와 혼합되어 발작이 끝난 후 1.5-2 시간 지속됩니다.

        이러한 기금의 비효율 성과 myoralaxant와 함께 긴 흡입 마취를 보냅니다.

        메스꺼움 및 구토

        지속적인 메스꺼움과 구토로 IV metoclopramide (Reglan), domperidone, thiethylperazine (Torekan) 또는 perphenazine 또는 vitamin B 6 (피리독신).

        정신 운동가 동요.

        정신 운동 요법의 경우, diazepam (Relanium)은 10-20 mg 근육 내 또는 IV, 또는 sodium hydroxybutyrate 30-50 mg / kg IV 또는 마그네슘 설페이트 (마그네슘 설페이트) 2-4 mg / hour IV로 처방됩니다. 또는 할로페리돌 5-10 mg i.v./v//m. 심한 경우 바르비 투르가 (barbiturates).

        단기 진정제의 경우 펜타닐 50-100 mcg 또는 나트륨 thiopental 100-200 mg 또는 propofol 10-20 mg을 사용하는 것이 바람직합니다. 평균 기간과 MRI에서의 운반의 경우 모르핀 2-7 mg 또는 droperidol 1-5 mg을 권장합니다. 오피오테이트와 함께 장기간 진정 작용을 위해 thiopental sodium을 사용할 수 있습니다 (0.75-1.5 mg / kg의 보툴리눔 스 및 2 ~ 3 mg / kg / h의 주입) 또는 diazepam 또는 droperidol (0.01-0.1 mg / kg), propofol (보루스 0.1-0.3 mg / kg, infusion 0.6-6 mg / kg / h)이 포함되며 진통제가 보통 첨가된다.

      환자의 적절한 영양

      질병 발병 2 일 이내에 시작해야합니다. 자가 취사는 의식이 손상되거나 삼키는 능력이없는 경우에 처방됩니다. 우울증이나 삼키는 행위에 대한 위반이있을 때, 총 영양 값은 1800-2400 kcal / day, 일일 단백질 양은 1.5 g / kg, 지방은 1 g / kg, 탄수화물 2-3 g / kg, 물 35 ㎖ / kg, 1 일 주사액 량은 1800-2000 ml 이상이어야한다. 환자가 불굴의 구토, 쇼크, 장폐색 또는 장의 허혈증을 앓고있는 경우 프로브 주입이 수행됩니다.

      신체적 합병증의 예방 및 치료.

      체외 합병증은 뇌졸중 환자의 50-70 %에서 발생하며 뇌졸중 환자보다 뇌 질환 환자보다 더 자주 사망의 원인이됩니다.

        폐렴

      폐렴은 뇌졸중 환자의 15-25 %에서 사망 원인입니다. 뇌졸중 환자의 대부분의 폐렴은 흡기와 관련이 있습니다. 의식이나 삼키기, 인두 및 / 또는 기침 반사가없는 경우 경구 영양 섭취가 허용되어서는 안됩니다. 폐렴의 저 환기는 저체압 증후군의 뇌부종 및 우울증의 증가와 신경 학적 결손의 증가에 기여합니다. 폐렴의 경우 다른 감염과 마찬가지로 병원 감염의 병원균 감도를 고려하여 항생제 치료를 처방해야합니다.

      예방 적 항생제 치료가 권장됩니다.

      • 기침 문제,
      • 방광 도뇨관,
      • 욕창,
      • 37도 이상의 체온 증가.
      또한 전기 펌프를 사용하여 구강 인두 및 기관 기관 트리의 내용물을 규칙적으로 포착하고 2-3 시간마다 뒤쪽에서 오른쪽 및 왼쪽으로 돌리고 항문 부외의 진동기를 사용하고 거담제를 처방하고 호흡 운동을하며 매일 2-3 회 흉부 마사지를 진동시키고 조기 동원 환자.

      객담이 풍부하고 호흡 부전이 심한 중증 및 중증 폐렴의 경우, 적절한 항생제 치료를 신속히하기 위해 가래 세척과 함께 기관지 내시경을 시행하고 항생제에 대한 미생물의 감수성을 가능한 한 빨리 결정하는 것이 효과적입니다. 더 많은 기사보기 폐렴

      호흡 곤란 증후군

      심한 새는 폐렴을 복잡하게합니다. 그것이 폐포의 침투성을 증가시키고 폐부종이 발생합니다. 급성 호흡 곤란 증후군을 완화하기 위해 산소 요법은 정맥 내 furosemide (Lasix) 및 / 또는 diazepam과 함께 비강 카테터를 통해 처방됩니다.

    • 압력 궤양 압력 염증의 발병을 예방하려면 다음이 필요합니다.
      • 첫날부터 소독액 (장뇌 알콜), 알코올 중성 세제, 활석 가루로 피부 주름살 등을 정기적으로 치료합니다.
      • 3 시간마다 환자를 회전시킵니다.
      • 뼈 돌출부 아래에면 - 거즈 원을 설치하십시오.
      • anti-decubitus 진동 매트리스를 사용하십시오.
      • 비타민 C와 종합 비타민의 예약.
    • Uroinfections

      신경 인성 방광이나 의식이 우울한 환자의 예방 조치로 남성의 영구 콘돔 카테터 사용, 일정한 도뇨 검사에서 간헐적 인 도뇨 검사로의 전환, 방광을 방역제로 내뿜는 것이 표시됩니다. 또한 암피실린 (Ampicillin trihydrate) 250-500 mg 하루 4 회 또는 날 리드 딕산 (Nevigremon, Negram) 0.5-1.0 g 하루 4 회 또는 니트로 록린 (5-noc)과 같은 구강 방부제를 예방 적으로 처방합니다. 100 mg 1 일 4 회. 신경성 배뇨 장애의 치료도 필요합니다.

      뇌졸중에서의 혈전 색증 및 폐색전증의 예방은 환자가 장기간 고정 될 것이라는 (즉, 사지의 중대한 마비가있는 경우, 환자의 심각한 상태) 환자가 병원에 ​​입원 한 첫날부터 시작됩니다.

      2.0 INR, 또는 저 분자량 헤파린을 안정화 용량으로 TromboASS 아스피린 - 심장 50 ~ 100 밀리그램 / 일, 경구 항응고제 또는 간접적 인 작용 phenindione (Fenilin) ​​또는 와파린 (Varfareks 와파린 년 Nycomed) - 예방 장용성 형태 아세틸 살리실산인가 (nadroparin (fraksiparin)) 0.3 ~ 0.6 ml p / c 2 회 / 일, 달테파린 (Fragmin) 2500 U / day 피하 1 회 (주사기 1 회), enoxaparin (Clexane) 20 ~ 40 mg / 일 1 회 피하 주사 주사기 1 대)를 APTTV의 통제하에 1.5-2 배 상부 통상의 제한) 또는 sulodexide (선박 인해 F), 1 앰플 (600 LSU) 5 일간 / m 2 회 후 경구 1 캡 (250 LSU) 1 일 2 회. 치료 시작 전에 혈전증이 발생하면 동일한 계획에 따라 예방 조치가 수행됩니다.

    • 다리의 탄력 붕대를 허벅지의 중간에 붕대를 감거나 정기적 인 공압 압축을 사용하거나 다리를 10-15º 올리는 스타킹을 단계적으로 사용하는 것이 필요합니다.
    • 수동적이며 가능하다면 다리를 구부리면서 "침대에서 걷기", 하루에 3-5 번 5 분 동안 걷기 운동.
  • 팔다리 굴곡 예방

    금기, 물리 치료가없는 상태에서 2 일째부터의 수동 운동 (3-4 시간 후에 각 관절에 10-20 개의 움직임, 무릎과 발 뒤꿈치 아래의 롤러, 약간 구부러진 다리 위치, 질병 초기에 환자의 조기 동원).

    스트레스 궤양 예방

    위장, 십이지장, 소장의 급성 소화성 궤양의 예방은 Almagel, Phosphalugel, 질산 비스무트 또는 탄산나트륨 등의 약물의 적절한 영양 섭취 및 예방 적 사용을 포함합니다. 스트레스 궤양 (통증, "커피 찌꺼기", tarry stools, pallor, tacycardia, 기립 성 저혈압)의 발생으로 히스타민 수용체 차단제 histadil 2 g을 10 ml의 nat에 넣습니다. 용액을 하루 3-4 번 천천히 주입하거나 하루 3 번에서 4 번 250mg 씩 Etamzilat (Ditsinon)을 넣는다. 지속적인 출혈로 aprotinin (Gordox)은 초기 용량으로 50 만 U, 3 시간마다 100,000 U로 처방됩니다. 지속적인 출혈로 수혈이나 수혈, 외과 적 개입이 이루어집니다.

    특정 치료법
      뇌에서 출혈에 대한 특정 치료법.

      뇌의 출혈을 막는 특정 병리학 요법 (출혈과 혈전 용해를 막는 것을 목표로 함)은 오늘날 존재하지 않지만, 최적의 혈압을 유지하는 것은 사실상 치료의 병리학 적 치료 방법입니다.

      신경 보호, 항산화 및 치료 요법은 발달이 필요한 뇌졸중 치료에 유망한 분야입니다. 이러한 효과를 가진 준비는 뇌졸중의 치료에 사용되지만, 현재 기능적 결손 및 생존과 관련하여 입증 된 효능을 가진 수단이 없거나 그 영향은 연구 중에있다. 이 약의 목적은 주로 의사의 개인적인 경험에 의해 결정됩니다. 자세한 내용은 관련 섹션 "신경 보호, 항산화 및 치료 요법"을 참조하십시오.

      대퇴골 출혈이 주기적으로 시도 될 때, 대개의 클리닉에서, 개방 방법 (두개골을 트 파핑하여 접근), 심실 배수, 헤미글리 절 절제, 혈종의 정위 및 내시경 제거로 혈종을 제거하는 것과 같은 수술 방법을 사용합니다. 현재이 방법의 효과를 평가할 수있는 데이터가 충분하지 않으며 그 성능이 항상 명확하지 않고 정기적 인 검토를 거쳐야하며 대부분이 적응증의 선택, 기술 능력 및이 클리닉 외과 의사의 경험에 달려 있습니다. 자세한 내용은 관련 섹션 "외과 치료"를 참조하십시오.

      허혈성 뇌졸중의 특정 치료법

      뇌경색에 대한 구체적인 치료 원칙은 재관류 (허혈 영역에서의 혈류 복원)뿐 아니라 신경 보호 및 복구 치료입니다.

      재관류 목적으로 정맥 내 전신성 의학적 혈전 용해, 선택적 동맥 혈전 용해, 항 혈소판 제제 인 아세틸 살리실산 (ThromboAss, Aspirin-cardio)의 투여 및 경우에 따라 항응고제 투여와 같은 방법이 사용됩니다. 종종 재관류의 목적으로, 혈관 활동 제제가 처방되고,이 약제를 사용하면 뇌 허혈증의 악화를 유발할 수 있으며, 특히 뇌내 강도 증후군과 관련하여 특히 그렇습니다. 저 분자량 덱스 트란을 이용한 과배 혈혈 희석은 뇌졸중에 대해 입증 된 긍정적 인 효과가 없습니다. 제어 된 동맥성 고혈압의 방법은 연구 단계입니다.

      신경 보호 및 회복 치료는 발달이 필요한 뇌졸중 치료에 유망한 분야입니다. 이러한 효과를 가진 준비는 뇌졸중의 치료에 사용되지만, 현재 기능적 결손 및 생존과 관련하여 입증 된 효능을 가진 수단이 없거나 그 영향은 연구 중에있다. 이 약의 목적은 주로 의사의 개인적인 경험에 의해 결정됩니다. 자세한 내용은 관련 섹션 "신경 보호, 항산화 및 치료 요법"을 참조하십시오.

      또한 뇌졸중에서 hemosorption, ultra-hemofiltration, 혈액의 레이저 조사, cytopheresis, plasmapheresis, 대뇌 저체온증과 같은 비 약물 방법이 사용되지만, 원칙적으로 이러한 방법은 결과 및 기능적 결함에 대한 증거에 기초하지 않습니다.

      뇌경색에 대한 수술 적 치료가 개발 및 연구 중이다. 일반적으로 대형 클리닉은 광범위한 소뇌 경색에 대한 탈구 증후군, 후두 두개골의 감압술, 광범위한 심장 발작에 대한 수술 감압을 시행합니다. 유망한 방법은 혈전을 선택적으로 동맥 내에서 제거하는 것입니다.

      뇌졸중의 다른 병리학 적 아형에 대해, 상기 치료 방법의 상이한 조합이 사용된다. 자세한 내용은 허혈성 뇌졸중 치료에 대한 해당 절을 참조하십시오.