두개골 trepanation : 필요할 때 개최, 재활

경화증

craniotomy는 가장 복잡한 외과 개입 중 하나라고 올바르게 간주됩니다. 이 수술은 고대부터 알려져 왔으며, 이런 방식으로 부상, 종양 및 출혈을 치료하려고했습니다. 물론 고대의 의학은 여러 가지 합병증을 피할 수 없었기 때문에 그러한 조작에는 높은 사망률이 수반되었습니다. 이제 trepanning은 고도로 숙련 된 외과 의사에 의한 신경 외과 적 병원에서 수행되며 무엇보다 환자의 생명을 구하기 위해 고안되었습니다.

craniotomy는 의사가 뇌와 그 세포막, 혈관, 병리 조직에 접근 할 수있는 뼈에 구멍이 형성되는 것입니다. 또한 증가하는 두개 내압을 신속하게 감소시켜 환자의 사망을 예방할 수 있습니다.

두개골을 여는 수술은 예를 들어 종양의 경우에는 계획대로, 건강상의 이유로 부상이나 출혈의 경우에는 급히 실시 할 수 있습니다. 모든 경우에 뼈의 무결성이 손상되고 수술 중 신경 구조물과 혈관에 손상이 발생할 수 있기 때문에 악영향을 미칠 위험이 높습니다. 또한, trepanation의 원인은 항상 매우 심각합니다.

수술은 엄격한 적응증을 가지고 있으며, 환자의 생명을 구하기 위해 외과의 사는 병리학을 무시할 수 있기 때문에 종종 장애물은 상대적입니다. craniotomy는 말단 조건, 심한 충격, 패혈증 과정에서 수행되지 않으며, 다른 경우에는 내부 장기에 심각한 위반이 있더라도 환자의 상태를 개선 할 수 있습니다.

craniotomy에 대한 징후

craniotomy에 대한 적응증은 새롭고 양성 인 치료법의 출현으로 인해 점점 좁아지고 있지만, 많은 경우 병리학 적 과정을 신속하게 제거하고 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다.

감압 성 보행은 뇌에 개입하지 않고 수행됩니다.

뇌내 압력의 급격한 증가와 위협을 일으키는 질병뿐만 아니라 뇌가 정상 위치에 비해 이동하여 사망 위험이 높은 구조물에 상해를 입히는 질병은 감압술 (절제술)의 원인이됩니다.

  • Intracranial hemorrhage;
  • 상해 (신경 조직, 혈종과 결합 된 타박상 등);
  • 뇌 농양;
  • 큰 수술 불가능한 신 생물.

그러한 환자의 골반 내 파열은 질병을 제거하지는 않지만 가장 위험한 합병증 (탈구)을 제거하는 고식적 인 시술입니다.

Osteoplasty trepanation 두뇌, 혈관, 멤브레인에 대한 액세스를 제공 intracranial 병리학의 외과 치료의 초기 단계입니다. 그것은에 표시됩니다 :

  1. 두개골과 뇌의 기형;
  2. 외과 적으로 제거 할 수있는 종양;
  3. 뇌내 혈종;
  4. 혈관 동맥류 및 기형;
  5. 농양, 뇌와 막에 기생하는 손상.

뇌 수술을위한 osteoplastic trepanation

두개골 안쪽에 위치한 혈종을 제거하기 위해 두 절제술을 이용하여 압박을 줄이고 질병의 급성기 동안 두뇌의 변위를 예방할 수 있습니다. 의사가 출혈의 초점을 제거하고 머리 조직의 무결성을 복원하려는 경우 골 형성을 예방할 수 있습니다.

수술 준비

필요하다면, 두개골의 중요한 부분으로의 침투는 수술을위한 환자의 좋은 준비에 속합니다. 충분한 시간이 있으면 의사는 실험실 검사, CT 및 MRI뿐만 아니라 협소 한 전문가의 상담, 내부 장기 연구를 포함하여 포괄적 인 검사를 처방합니다. 환자를위한 개입의 안전성을 결정하는 치료사의 검사가 필요합니다.

그러나 두개골의 개방이 시급히 이루어지고 외과의 사는 시간이 거의없고 환자는 뇌의 상태를 결정하고 병리학 적 과정을 국소화하기 위해 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 응고 조영술, MRI 및 / 또는 CT를 포함하여 필요한 최소한의 연구가 필요합니다. 응급 회피의 경우, 생명을 구하는 형태의 이익은 병의 발생시 발생할 수있는 위험보다 높으며 외과의 사는 수술하기로 결정합니다.

저녁 6시 이후 계획 수술을하는 동안, 그날 전날 먹고 마시는 것이 금지되어 있으며, 환자는 외과 의사 및 마취과 의사와 다시 이야기하고 샤워를합니다. 긴장을 풀고 진정시키는 것이 바람직하며, 강한 불안으로 진정제를 처방 할 수 있습니다.

머리에 개입하기 전에 머리카락을 부드럽게 면도하고 수술장을 소독액으로 치료하고 머리를 원하는 위치에 고정합니다. 마취 전문의는 마취에 환자를 소개하고 외과의 사는 수술을 진행합니다.

두개 내 공동의 개방은 다른 방식으로 수행 될 수 있으므로 다음과 같은 유형의 trepanation이 구분됩니다.

계획된 수술 유형에 관계없이 환자는 전신 마취 (일반적으로 아산화 질소)를 받아야합니다. 어떤 경우에는, trepanation은 노보 카인 용액으로 국소 마취하에 수행됩니다. 인공 폐 인공 호흡의 가능성을 위해 근육 이완 제가 주입됩니다. 수술 부위를 면도하고 방부제로 치료합니다.

Osteoplasty trepanation

Osteoplastic trepanation은 두개골을 열뿐만 아니라 다양한 조작 (부상 후 혈종 및 찌꺼기 제거, 팽창)을 위해 내부로 침투하는 것을 목표로하며 최종 결과는 뼈를 비롯한 조직의 완전성 복원이어야합니다. osteoplastic trepanation의 경우, 뼈 조각은 현장으로 돌아오고, 따라서 형성된 결함은 제거되고, 재 작업은 더 이상 필요하지 않습니다.

이러한 유형의 수술을 통해, 뇌의 영향을받은 부분까지의 경로가 가장 짧은 곳에서 구멍이 생깁니다. 첫 번째 단계는 말굽 모양의 머리 부분의 연조직 절개입니다. 이 플랩의 바닥은 피부와 밑에있는 조직에 공급하는 혈관이 바닥에서부터 방사형으로 지나가고, 정상적인 혈류와 치유를 보장하기 위해 손상되지 않아야하므로 중요합니다. 플랩 바닥의 너비는 약 6-7cm입니다.

골수막이있는 피부 - 근육 플랩이 뼈 표면에서 분리 된 후에는 내려 가고 식염수 또는 과산화수소에 담긴 냅킨에 고정되고 외과의 사는 다음 단계로 진행됩니다 - 뼈 - 골막이 형성됩니다.

Wagner-Wolf에 따른 골 형성 촉진제의 단계

골막은 외과의가 몇 개의 구멍을 만드는 커터의 직경에 따라 해부되고 박리됩니다. 구멍 사이의 뼈 부분은 Gigli 톱의 도움으로 잘려나지만 하나의 "점퍼"는 손상되지 않은 채로 남아 있으며이 부분의 뼈는 금이 간다. 골절 부위의 골막을 통해 골 판막이 두개골에 연결됩니다.

원래 장소에 누워서 두개골 뼈의 조각이 안에 빠지지 않도록 45 °의 각도로 자릅니다. 뼈 플랩의 외부 표면의 영역은 내부의 것보다 크며,이 조각을 제자리로 돌려 놓은 후에 딱딱하게 고정됩니다.

경질 막에 도달 한 외과의 사는 그것을 해부하여 두개골의 구멍에 들어서 필요한 모든 조작을 할 수 있습니다. 의도 한 목표에 도달 한 후 조직을 역순으로 봉합합니다. 두뇌의 단단한 칼 집을 흡수 가능한 봉합선으로 봉합하고, 뼈 플랩을 부위로 되돌려 와이어 또는 두꺼운 실로 고정시키고, 피부 - 근육 부위를 장막으로 봉합합니다. 상처 부위에서 유출을 유출시킬 수 있습니다. 수술 후 첫 주말까지 스티치가 제거됩니다.

비디오 : 골 형성 치료

절제술

절제된 trepanation은 두개 내압을 줄이기 위해 수행되며 그렇지 않으면 압축 해제라고합니다. 이 경우 두개골에 영구적 인 구멍을 만들어야하고 뼈 조각이 완전히 제거됩니다.

절제된 trepanation은 신경 구조의 탈구의 위험이있는 혈종으로 인한 뇌부종이 급격히 증가하면서 더 이상 제거 할 수없는 두개 내 종양으로 수행됩니다. 개최지는 일반적으로 일시적인 지역입니다. 이 영역에서 두개골 뼈는 강력한 일시적인 근육 아래에 있으므로 trepanning 창이 덮혀있을 것이며 뇌가 손상으로부터 안전하게 보호됩니다. 또한, 시간적 감압 성 보행은 trepanning을위한 다른 가능한 zone과 비교하여 더 나은 성형 결과를 제공합니다.

커싱에 따른 절제술 (감압)

수술 초기에 의사는 근골격계 플랩을 선형 또는 말발굽 모양으로 자르고, 바깥 쪽을 돌리고, 섬유를 따라 측두근을 절개하고, 골막을 절단합니다. 그런 다음 특수 루어 뼈 절단기의 도움으로 확장되는 커터로 구멍이 뼈에 만들어집니다. 둥근 구멍이 생기고 직경은 5-6cm에서 10cm까지 변합니다.

뼈 조각을 제거한 후 외과의 사는 뇌의 두드러기를 검사합니다. 두드러기는 강한 두개강 내 고혈압으로 긴장되고 상당히 방출 될 수 있습니다. 이 경우 두뇌가 빠르게 창문쪽으로 움직일 수 있기 때문에 해부를하는 것이 즉시 위험합니다. 이로 인해 큰 후두부에 트렁크의 손상과 쐐기가 생깁니다. 추가 감압을 위해 요추 천자에 의해 척수액을 소량 제거한 후 경막을 절개합니다.

수술은 뇌의 단단한 껍질을 제외하고 조직을 순차적으로 봉합하여 완료됩니다. osteoplastic 수술의 경우와 마찬가지로 장소로 뼈 영역은 적합하지 않지만, 나중에, 필요하다면,이 결함은 합성 재료의 도움으로 제거 할 수 있습니다.

비디오 : 절제술 trepanel에 소비에트 교육 영화

수술 후 기간과 회복

개입 후, 환자는 중환자 실 또는 수술실로 보내지며, 의사는 중요한 기관의 기능을 면밀히 모니터합니다. 수술 후 2 일째 안전한 수술 후 환자는 신경 외과 부서로 옮겨져 2 주 동안 지낸다.

절제술시에 구멍이 생기는 것뿐만 아니라 배수관을 따라 배출되는 것을 제어하는 ​​것이 매우 중요합니다. 드레싱의 팽창, 안면 조직의 붓기, 눈 주변의 타박상은 뇌부종의 증가와 수술 후 혈종의 출현을 나타낼 수 있습니다.

Trepanation은 상처에 감염성 염증 과정, 수막염 및 뇌염, 부적절한 지혈을 가진 이차성 혈종, 봉합 실패 등 다양한 합병증의 높은 위험을 동반합니다.

craniotomy의 결과는 meninges, 혈관 시스템 및 뇌 조직의 손상의 경우 다양한 신경 장애가 될 수 있습니다 : 운동 장애 및 감각 영역, 지능, 경련 증후군. 수술 후 초기의 매우 위험한 합병증은 상처에서 뇌척수액의 유출로 간주되며 뇌막염의 발병과 함께 감염이 추가됩니다.

trepanation의 먼 결과는 뼈 영역의 절제 후 두개골의 변형, 재생 과정을 위반하여 켈로이드 흉터의 형성입니다. 이러한 과정은 수술 교정이 필요합니다. 뇌 조직을 보호하고 미용 목적을 위해 절제술 후 구멍을 인공 판으로 막습니다.

두개골의 trepanation 후 일부 환자는 자주 두통, 현기증, 기억과 성능의 손실, 피로와 정신 - 정서적 불편을 호소합니다. 수술 후 흉터에 발생할 수있는 통증. 수술 후 나타나는 많은 증상들은 중재 자체와 관련이 없지만, 회상 (혈종, 타박상 등)의 근본 원인 인 뇌의 병리학과 관련되어 있습니다.

craniotomy 후 복구 약물 치료와 신경 질환, 사회 및 노동 적응의 제거를 모두 포함합니다. 바늘을 제거하기 전에 일상적인 모니터링 및 드레싱 변경을 포함하여 상처 관리가 필요합니다. 수술 후 2 주 이내에 머리를 씻을 수 있습니다.

심한 통증이있는 ​​경우 경련이있는 항 진통제의 경우 진통제가 사용되며 의사는 중증의 불안이나 동통을 처방하고 진정제를 처방 할 수 있습니다. 수술 후 보존 적 치료는 환자를 수술대로 인도 한 병리학의 본질에 의해 결정됩니다.

뇌의 여러 부위가 패배함에 따라 환자는 걸음, 말하기, 기억 및 기타 손상된 기능을 회복하도록 훈련받을 수 있습니다. 전체 정신 - 감정적 인 휴식이 표시됩니다, 그것은 육체적 인 노력을 거부하는 것이 좋습니다. 재활 단계에서 중요한 역할은 환자의 친척에 의해 수행됩니다. 친척은 이미 집에서 일상 생활에서의 불편 함 (샤워 나 음식 준비 등)에 대처하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

대부분의 환자와 그 친척은 수술 후 장애가 확정되는지 여부에 관심이 있습니다. 확실한 대답은 없습니다. Trepanation 그 자체는 장애의 그룹을 결정하는 이유가 아니며, 모든 것은 신경 학적 장애와 장애의 정도에 달려 있습니다. 수술이 성공적이라면 합병증은없고 환자는 평상시의 일상 생활로 돌아가고 장애가 있다고 판단해서는 안됩니다.

마비와 마비, 뇌 기능 장애, 기억력 장애 등으로 심한 뇌 손상의 경우 환자는 추가 치료가 필요하며 일할뿐만 아니라 스스로 돌볼 수 없습니다. 물론 그러한 경우에는 장애 여부를 결정해야합니다. 두개골의 craniotomy 후, 장애 그룹은 다양한 전문가의 특수 의료위원회에 의해 결정되며 환자의 상태와 장애의 정도의 심각에 따라 다릅니다.

Craniotomy - 수술, 결과 및 회복

이 작업은 고대 BC에서 수행되었습니다. 고대 그리스 치유 사인 히포크라테스의 저술에 자세히 기술되어있다. 그러나 우리 시대에도 이러한 종류의 수술은 가장 어렵고 위험한 수술 중 하나입니다. 그것을 수행하기 위해서는 심각한 간증이 필요합니다.

craniotomy 무엇입니까?

의학 용어에서는 라틴어로 trepanatio 또는 프랑스어로 이름이 사용됩니다. 이것은 종양, 혈종 및 뇌 내부의 다른 구조에 접근하기 위해 두개골을 여는 외과 수술입니다. 사람의 목숨을 구하기 쉽게 해줍니다. 환자는 전신 마취하에 수술을 받지만 환자는 아무 것도 느끼지 않습니다.

왜 craniotomy합니까

이 작업은 인간의 삶에 심각한 위험이있는 경우에만 수행됩니다. 대부분의 경우 혈종 및 두개골의 탈구와 두개골의 trepanation. 기타 징후는 다음과 같습니다.

  • 뇌의 염증성 전염성 과정;
  • 두개골 상처;
  • 종양학의 형성;
  • after-stroke hemorrhage;
  • 혈병;
  • 증가 된 두개 내압;
  • 혈관 문제;
  • 생검을위한 뇌 조직 획득.

문제에 따라, trepanation은 두개골의 한면 또는 두면에서 수행됩니다. 상해 유형별 분류 :

  • 시간 영역에서 - 시간적으로;
  • 정면과 정면;
  • 후두 두개골 - suboccipital trepanations 근처.

Osteoplastic craniotomy

다양한 종류의 수술은 각 질병에 대해 원하는 결과를 얻는 데 도움이됩니다. 가장 흔하게 사용되는 osteoplastic craniotomy (t. Cranii osteoplastica). 이 방법을 전통이라고합니다. 두개골 기저부에 말굽 모양 또는 타원형 절개가 비스듬하게 만들어지고, 뼈가 잠시 제거되고 뇌가 조작됩니다. 뼈 조직과 피부가 제자리에 돌아옵니다.

두개골의 감압 trepanation

수술 불가능한 종양에서 높은 두개 내압을 줄이기 위해 t가 수행됩니다. cranii 감압 또는 두개골의 trepanation 감압. 이 기법은 처음에 외과의를 기리는 의미에서 "Cushing 후"라는 이름을 받았다. 종양의 존재가 알려지면 감압을위한 창문이 그 위에 생깁니다. 정확하게 결정할 수 없다면 말굽 모양의 측두골 부위에서 감압 절개가 이루어집니다. 오른 손잡이와 왼손잡이 왼손잡이. 이는 말하기 교란이 발생하지 않도록하기 위해 수행됩니다.

두개골의 Craniotomy

두개골의 두개 고정술 (craniectomy) 또는 두개골 절개술 (craniotomy)은 정위와 마찬가지로 의식이있는 환자의 뇌에서 수행됩니다. 외과 적 치료 중 신경 종말이있는 두피 부위는 국소 마취하에 있습니다. 또한, 그는 두려움을 줄이기 위해 특별한 진정제를받습니다. 의사는 환자의 반응을 모니터링 할 수 있습니다. 필요한 경우 전신 마취를합니다. 제거 된 뼈의 일부가 원래 위치로 되돌릴 수없는 경우, 인공 뼈 또는 두개골 성형술로 대체됩니다.

해골 절제술

절제술 craniotomy (t. Cranii resectionalis)와 같은보기 동안, 오리피스는 원하는 절개로 확장됩니다. 조작은 두뇌에서 수행되지만 뼈 플레이트는 되돌려지지 않습니다. 절개 부위에 가죽 패치를 부과하십시오. 절제술 후 트레파닝을 한 후에는 넓은 개구부가 형성되면 심각한 결함이 발생합니다. 심미적으로 기분이 좋지 않을뿐 아니라 환자에게 불편을줍니다. 언제든지 부드러운 조직이 손상 될 수 있습니다.

두개골의 trepanation은 어떻게합니까?

두개골을 열기 전에 의사는 환자에게 수술 준비를합니다. 환자는 반드시 :

  • 일주일 동안, 혈중 묽게하는 약물을 마시지 마십시오.
  • 흡연과 음주를 중단하십시오.
  • 낮에는 먹고 마시지 마십시오.

모든 작업은 순서대로 수행됩니다.

  1. 환자는 소파에, 머리는 고정되어 있습니다.
  2. 마취를 시작하십시오.
  3. 수술 부위에서 면도 머리.
  4. 피부를 잘라내 해골에서 분리하십시오.
  5. 작은 구멍을 드릴로 두개골 저장실에 뚫고, Polenov의 톱질 가이드를 사용하여 뼈 플랩의 윤곽이 구멍을 통해 둥글게됩니다.
  6. 절단 된 부분이 제거됩니다.
  7. 경질 막을 제거했습니다.
  8. 두개골의 문제는 제거됩니다. 이 작업 부분은 가장 오래 걸리고 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.
  9. 뼈 플랩을 제자리에 놓고 나사와 티타늄 판으로 고정합니다. 필요한 경우 조형 플라스틱을 수행합니다.
  10. 피부는 윗부분에 바느질되어 있습니다.

craniotomy 후 재활

수술이 끝난 후 첫날 환자는 중환자 실에 있으며기구와 연결되어 있습니다. 의사의 감독하에 3-7 일을 병원에 보내야합니다. 두개골의 trepanning 후 회복을 위해 할당 된이 기간은 매우 조건 적이며, 사람이 합병증이 있으면 증가 할 수 있습니다. 재활 기간 동안 환자는 처방 된 약을 복용합니다.

  • 진통제;
  • 염증을 예방하는 항생제;
  • 항염증제;
  • 진정제;
  • 항 경련제;
  • 몸에서 여분의 물을 제거하는 스테로이드 제제.

멸균 드레싱은 하루 후에 상처에서 제거됩니다. 상처 주변의 피부는 끊임없이 처리되어 깨끗하게 유지되어야합니다. 2 일 후, 환자는 일어나서 조금 걸을 수 있습니다. 퇴원 후 가정 재활은 계속됩니다. 다음 조건을 준수하십시오.

  • 무게가 3kg을 초과하는 물건을 들지 마십시오.
  • 금연;
  • 신경 흥분을 제거하십시오;
  • 연설 치료를위한 코스를 완성하여 연설을 회복시킨다.
  • 가능한 한 기울여 라.
  • 의사가 처방 한식이 요법을 계속한다.
  • 감독하에 매일 짧은 산책.

수술 후 사람의 감정 상태를 매우 면밀히 관찰해야합니다. 어떤 사람들은 우울증과 신경 쇠약에 걸리기 쉽습니다. 그것들을 불필요한 방해로부터 보호하기 위해 그들을주의와주의로 둘러 쌀 필요가있다. 불안에 스스로 대처할 수 없다면 심리학자에게 연락해야합니다.

craniotomy의 결과

현대의 의학 발전 수준에도 불구하고 인간의 두뇌는 신체에서 가장 덜 연구 된 영역으로 남아 있습니다. 이러한 이유로 이러한 작업은 다른 대안이없는 최후의 수단으로 만 수행됩니다. 수술은 안도감을 유발하거나 새로운 합병증을 유발할 수 있습니다. 환자는 두개골의 trepanning 후 결과가있을 수 있다는 것을 미리 경고합니다 :

  • 혼수 상태;
  • 출혈;
  • 빈번한 두통;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 고온;
  • 신경 장애;
  • 팽창;
  • 청각, 시각, 언어 및 기억의 손상;
  • 소화 기계 및 비뇨 기계의 기능 장애;
  • 경련;
  • 팔다리의 마비;
  • 감염.

craniotomy 후 장애

많은 사람들이이 문제에 관심이 있습니다 - 장애가 craniotomy 후에 주어진 지 여부. 그러나 의사는 사전에 답변 할 수 없습니다. 수술이 성공하면 환자가 신속하게 회복되어 도움없이 간다. 두개골의 trepanning 후 장애가 주어지지 않는다. 환자가 완전한 삶을 살 수없는 합병증이 발생하면, 그는 의료진에게 보내집니다. 그것은 중요한 기능의 손상 정도를 결정하는 몇 가지 유능한 전문가들로 구성됩니다. 상태가 좋아지면 장애 그룹이 제거됩니다.

craniotomy 후 생활

이 조작은 결과없이 통과하면 환자가 craniotomy 후 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다. 그러나 준수해야하는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.

  • 스포츠를 거부한다.
  • 정기적으로 의료 시설을 방문하여 상태를 모니터링하십시오.
  • 반복 된 혈종의 가능성을 줄인다.

두개골 조작

두개골 수술은 뼈의 결함을 제거하고, 손상된 경우 파편을 재 위치시키고, 모양을 수정하고, 뇌의 화농성 초점과 신 생물을 제거하는 것을 목표로하는 대규모 수술 외과 치료 그룹입니다.

대부분의 수술과 두뇌의 진단 조작은 두개골의 뼈를 통해 트레 퍼닝하거나 커터 구멍을 겹쳐서 수행됩니다. 두개골의 뼈에 대한 조작은 다른 목표를 가질 수 있습니다. 때로는 뇌에 대한보다 광범위한 외과 적 개입의 단 하나에 불과하며 어떤 경우에는 두개골의 뼈 결함을 제거하는 것을 직접 목표로합니다. 이 계획의 모든 외과 적 개입 중 두개골 성형 수술, 두개골의 trepanning 및 두개골 발달의 경우 재건이 가장 자주 사용됩니다.

해골 수술 준비

두개골에 외과 적 치료가 이루어지기 전에 환자는 수술 후 합병증을 배제하고이 수술에 금기 사항이 될 수있는 숨겨진 질병을 확인하기 위해 모든 장기와 시스템에 대한 종합적인 검사를받습니다. 모든 진단 절차의 결과를 분석 한 후 수술 날짜가 결정됩니다.

수술 중 및 수술 완료시 출혈을 예방하기 위해 환자는 계획된 외과 개입 1 주일 전에 비 스테로이드 성 항염증제, 혈액 희석제 및 알코올성 음료의 섭취를 거부해야합니다. 환자는 수술 당일에 공복시에 병원에 올 필요가 있음을 알립니다. 수술 전에 외과 적 치료 과정에서 사용하기로 계획되어있는 약물, 특히 마취제에 대한 환자의 감수성이 명확 해졌습니다.

환자는 수술 과정, 수술 과정에서 느끼는 위험, 가능한 위험에 대해 알게되며, 또한 환자는 수술 중재에 대한 서면 동의서에 서명합니다. 환자를 수술실로 옮긴 다음 수술대에 놓고 수술 부위에서 모발을 깎고 요오드 용액으로 피부를 치료하고 마취를합니다.

두개골 수술 중 마취

두개골에 수술 개입의 전술은 국소 마취 및 마취의 사용을 포함하며, 마취의 특정 방법의 선택은 각 환자마다 개별적으로 수행된다. 마취를 통한 국소 침윤 마취의 경우 계획된 외과 개입 영역에서 연조직이 절단되며, 이러한 목적으로 종종 리도카인, 노보 카인, 울트라 카인 및 유사체 용액을 사용합니다. 의사가 마취제를 사용하기로 결정하면 마취제가 정맥 주사됩니다.

두개골 수술 방법

두개골에 대한 각각의 수술은 수술 과정에서 그 자체의 특성을 가지고 있지만, 여전히 그러한 계획의 외과 적 개입 그룹 전체를 일반화하는 여러 가지 조작이 있습니다. 두개골에 대한 수술을 시작한 첫 번째 것은 뼈 구조를 통한 계획된 침투 영역에서 머리의 연조직 해부입니다. 연조직은 특별한 클램프로 고정되어 뼈에 대한 접근성을 향상시킵니다. 외과 분야에는 멸균 된 잎사귀가 늘어서 있습니다. 다음으로, 개입은 두개골의 뼈 구조 (trepanning, 밀링 구멍의 부과, 뼈 조각의 병치, 임플란트 삽입 등)에 직접 수행됩니다. 해골 상자에 구멍을 얻는 과정에서 의사가 매우 세심한주의를 기울이는 것은 매우 중요합니다. 잘못된 움직임은 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 두개골 및 뇌 구조의 뼈로 모든 조작을 수행 한 후 (작동이 포함 된 경우) 머리의 연부 조직을 봉합하고 무균 붕대를 적용합니다.

수술이 끝나면 환자는 수술 후 병 동으로 이동하여 신체의 모든 중요한 기능을 검사합니다. 수행 된 개입을 모니터링하기 위해 CT 스캔, MRI 또는 ​​머리의 방사선 사진 검사가 수행됩니다. 환자가 병원에 ​​머무는 기간은 수술의 성격 때문이며, 간단한 중재 (뇌 생검 등)로 1 ~ 2 일의 입원 치료만으로도 충분하며 부피가 크고 어려운 수술과 수술 후 합병증이있을 때 환자는 오랫동안 병원에 머무를 수 있습니다.. 정상적인 수술 기간 동안, 머리의 부드러운 조직에 봉합은 7-10 일 후에 제거됩니다.

운영에 대한 금기 사항

두개골에 대한 수술은 다음 경우에는 금기입니다.

  • 환자의 심각한 전반적인 상태;
  • 심한 체세포 질병 (당뇨병, 호흡기, 신장 및 심부전)의 퇴행성 단계의 존재;
  • 혈액 응고의 이상;
  • 75 세 이상의 환자 연령;
  • 급성 화농성 염증 과정의 존재.

또한 수술 절차의 경우와 마찬가지로 환자의 삶의 위험도 아무런 경우에도 수술을하지 않는 경우의 위험을 초과해서는 안됩니다. 이는 수술의 기본 규칙 중 하나이기 때문입니다.

두개골 수술의 합병증

이 외과 개입 그룹은 매우 심각하며이를 수행하는 숙련 된 전문가가 필요합니다. 수술 전에 환자는 가능한 합병증에 대해 알게되며 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

  • 출혈 현상;
  • 수술후 상처 감염;
  • 두뇌의 붓기;
  • 마취 후 일반적인 상태의 위반 (현기증, 호흡 곤란, 혈압 강하);
  • 시각 장애;
  • 신경 계통 장애 (장애인 기억, 사고력, 언어 장애);
  • 발작;
  • 마비 등

수술 후 합병증을 최소화하려면 의사의 감독하에 모든 권고 사항을 따라야합니다.

두개골 수술의 합병증

이 외과 개입 그룹은 매우 심각하며이를 수행하는 숙련 된 전문가가 필요합니다. 수술 전에 환자는 가능한 합병증에 대해 알게되며 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

  • 출혈 현상;
  • 수술후 상처 감염;
  • 두뇌의 붓기;
  • 마취 후 일반적인 상태의 위반 (현기증, 호흡 곤란, 혈압 강하);
  • 시각 장애;
  • 신경 계통 장애 (장애인 기억, 사고력, 언어 장애);
  • 발작;
  • 마비 등

수술 후 합병증을 최소화하려면 의사의 감독하에 모든 권고 사항을 따라야합니다.

두개골의 trepanation은 어떻게합니까?

인류가 뇌에 관한 모든 것을 알지 못한다는 사실에도 불구하고, 우리 시대의 신경 외과 수술은 큰 성공을 거두었습니다. 그러나 뇌의 수술 수준이 아무리 높다면, "두개 절개술"이라는 문구는 대부분의 사람들에게 불쾌한 연관성을 유발합니다. 그러나,이 복잡하고 오래가는 수술은 많은 생명을 구했습니다. 이러한 작업에 대한 징후가 있으면이 문서에서 해당 유형 및 가능한 결과를 찾을 수 있습니다.

역사적 배경

신경 외과에서, trephination는 두개골의 어떤 부분에 구멍을 만들어 뇌 조직에 직접 접근 할 수 있도록합니다. 그러나 현대 의학의 발명과 같은 외과 개입을 고려할 필요는 없습니다. 고고 학적 발견에 따르면 우리 조상은 수천 년 전에 치유 목적으로 두개골 구멍을 뚫을 수있었습니다. 구석기 시대 후기 (40-11,000 년 전) 이후, 지구의 거의 모든 구석에 트레 페 네이션 (trepanations)이 사용되었습니다. 수술은 고대 그리스 및 로마 의사, 아프리카, 남아메리카 및 남태평양 여러 곳의 치료사가 사용했습니다.

히포크라테스 (Hippocrates)는 손상 후 뇌에서 뼈 조직 조각을 제거하는 것을 포함하여 머리 상처를 치료하는 방법으로 trepanning을 제안했다. 이 과정에서 그의 추종자들은 특별한 훈련을 받았다. 페루 고대 문명의 문화에서 선사 시대의 trepanations는 tumi라는 의식 칼으로 수행되었습니다. 남태평양 주민들은 날카롭게 날카롭게 조개 껍질을 벗겨서 수술을 받았다. 유럽에서는 부싯돌과 흑요석이 같은 목적으로 사용되었습니다.

trepanning의 목적은 더 많은 조작을 위해 두뇌에 대한 접근을 항상 열어 두는 것이 아닙니다. 고대에는 두개골의 구멍이 질병의 원인으로 여겨지는 악령의 길로 자주 출현했습니다. 또한, 두개골의 구멍은 특별한 지식과 영적 경험을 얻기위한 일종의 통로 인 것처럼 보였습니다. 이집트에서는 파라오가 그러한 수술을 받았는데 아마도 사망 한 후에 영혼이 몸을 떠나기가 더 쉬울 것입니다.

선원 외과 의사의 환자들은 craniotomy 후 적절한 위생 상태와 약물 재활의 부족에도 불구하고 수 년 동안 살아남을뿐만 아니라 피부 끈으로 덮인 머리 구멍으로 살았습니다.

trepanations의 유형과 그들에 대한 징후

현대 의학에서 두개골 절개술은 두개골 절개술이라고도 부릅니다. 또 다른 이름은 그것이 매우 복잡한 외과 수술이라는 사실을 바꾸지 않습니다. 뇌의 많은 질병을 다루는 새로운 방법의 출현으로 이전보다 덜 자주 의지 할 수 있습니다. 그러나 두 가지 유형의 두개골에 대한 수술은 신경 외과 수술에서 여전히 발생합니다 - 골 형성, 절제술.

osteoplastic craniotomy의 특징

Trepanation은 수술 치료를 위해 두개골의 내용물에 직접 접근해야 할 때 수행됩니다 :

  • 두개골, 뇌의 기형;
  • 종양;
  • 뇌내 혈종 (예를 들어, 출혈성 뇌졸중);
  • 혈관 동맥류;
  • 농양;
  • 기생충에 의한 뇌 손상.

작업은 burr hole의 위치 선택으로 시작됩니다 : 그것은 가능한 한 영향을받는 영역에 가깝게해야합니다. 우선, 외과 의사는 말굽 연조직 형태로 자르고, 혈관이 바닥에서 위쪽으로 통과하기 때문에 플랩의 바닥이 아래 부분에 위치하게되며, 완전성을 위반하지 않는 것이 매우 중요합니다. 또한 특별한 도구를 사용하여 골막과 뼈를 45 ° 각도로 절개합니다. 이러한 절단 각도는 뼈 플랩의 외면이 내면을 초과하도록 필요하며, 두개골의 완전성을 복원 할 때, 추출 된 프래그먼트는 안쪽으로 떨어지지 않는다. 경막에 도달하면 외과 의사는 두개골에서 직접 조작을 수행합니다 (종양 제거, 출혈 제거).

Craniotomy는 봉합으로 끝납니다 :

  • 두뇌의 확고한 덮개는 해결 실과 함께 꿰매어진다;
  • 플랩은 특수 나사 또는 와이어로 고정됩니다.
  • 피부와 근육을 장막으로 봉합합니다.

절제술을 시행함

절제 두 절골술의 구실은 두개 내압의 급격한 증가, 생명을 위협하는 병리 현상이나 침해와 죽음으로 가득 차있는 뇌 구조의 변위에 기여합니다. 이러한 조건은 다음과 같습니다.

  • 뇌출혈;
  • 두뇌의 붓기;
  • 부상 (타박상, 혈종, 충격의 결과로 조직이 부서짐);
  • 큰 수술 불가능한 종양.

이러한 경우에 trepanation은 고식적 인 절차입니다. 즉, 질병을 제거하지는 않지만 위험한 합병증 만 제거합니다.

두개골의 절제술 craniotomy는 해골 내부의 압력을 줄이기 위해 수행되기 때문에 감압이라고도합니다. 그 특이성은 뼈 조각이 사이트로 반환되지 않는다는 것입니다. 시간이 지남에 따라 생명에 대한 위협이 사라지면 구멍은 합성 물질로 막을 수 있습니다.

수술을위한 가장 좋은 장소는 측두엽입니다. 여기에서 뼈 플랩을 제거한 후 뇌의 안감은 강력한 일시적인 근육에 의해 보호됩니다.

두개골의 절제술은 어떻게합니까? osteoplastic craniotomy와 마찬가지로 부드러운 조직과 뼈가 절단됩니다. 뼈 조각이 제거되어 구멍의 직경이 5 - 10cm가됩니다. 뇌막의 팽창을 발견 한 후 외과의 사는 서두르지 않고 두뇌 구조가 변하지 않도록합니다. 두개 내 고혈압을 없애려면 먼저 뇌척수액을 여러 번 찔러야하고 뇌의 안감을 잘라야합니다. 이 조작을 수행하면 조직 (경질 막 제외)을 봉합합니다.

모든 종류의 기 절개술은 수 시간 동안 지속될 수 있으며 환자의 생명을 위협하는 심각한 징후에 대해서만 사용됩니다. 아무도 마이크로 스트로크와 같은 수술을하지 않을 것입니다. 그 효과를 제거하기 위해 더 좋은 치료법이 있습니다.

트레파닝에 대한 금기증은 말기 상태 (심한 쇼크, 초월 혼수 상태) 및 패혈증 과정입니다.

합병증

수술은 전신 마취 하에서 실시되며 경우에 따라 개입의 일부가 국소 마취 하에서 이루어 지므로 의식이있다. trepanation 후, 환자는 집중 치료실 또는 수술후 병실에 진입합니다. 환자가 사고없이 회복하면 신경 외과 부서로 옮겨지며 약 2 주간 머물기가됩니다.

trepanation (마취)의 결과는 갈증, 두통 일 수 있지만 이것은 중요하지 않습니다. 그러나 얼굴의 부은 조직, 눈 주위의 타박상이 뇌의 팽창의 진행을 나타낼 수 있습니다. 이 수술 후에는 여러 가지 다른 가능한 합병증이 있습니다.

  • 상처, 뇌염, 수막염에서 염증 과정의 발생은 감염의 결과입니다.
  • 신경 학적 장애 (경련, 운동 협응의 문제, 지적 영역의 장애)는 뇌 및 조직의 손상과 관련이 있습니다.
  • 뼈 부분의 제거 후 두개골의 변형, 켈로이드 흉터의 형성.

craniotomy (두통, 현기증, 기억 장애) 후의 불쾌한 결과는 두뇌의 질병과 마찬가지로 수술 자체와 관련이 없기 때문에 중재가 수행되었습니다.

복구 프로세스

craniotomy 후 재활 기간은 두뇌의 병리에 따라 다른 시간 동안 지속됩니다. 처음에는 조심스럽게 상처를 관리하고 이음새를 조절해야합니다. 강렬한 통증은 진통제, 진정제에 의한 심한 불안으로 해결됩니다. 환자는 육체적, 정신적 평화를 권장합니다. 얼마나 오래 일할 수 없는지 의사가 말할 것입니다.

가장 빠른 회복을 위해 의사는식이 요법을 권할 수 있습니다. 대부분의 경우, 적절한 영양 섭취로 전환하여 혈압을 높이고 콜레스테롤로 혈관을 막을 수있는 음식을 포기해야합니다. 이들은 카페인을 함유 한 음료, 알코올, 지방, 튀김 음식입니다.

질병으로 인해 뇌의 특정 부위가 손상되고 기능 손상이 발생하면 즉시 모든 것을 정리할 수 없습니다. 이러한 상황에서 재활은 걷기, 말하기 등을 다시 마스터 할 필요성을 포함 할 수 있습니다.

뇌 질환으로 돌이킬 수없는 과정이 생겨서 사람이 스스로 봉사 할 수없는 경우 장애 집단이 설립됩니다. 그러나 개복술 자체가 환자가 수술 전에도 계속 살면 장애를 결정할 이유가 아닙니다.

두개골과 뇌에 대한 조작

뇌 수술의 적응증은 종양, 대뇌 동맥류, 뇌내 혈종, 두개골과 뇌의 외상, 기형, 기생충 및 염증성 질환 및 기타 여러 질환이 될 수 있습니다.

두개골과 뇌에 대한 수술은 접근의 본질과 급진 수술의 정도에 따라 다릅니다.

또한 진단과 치료가 가능합니다.

밀링 구멍. 일반적으로 지름 1.5-2cm의 두개골에있는 작은 구멍은 두개 내 두경부에서 두개 내 혈종의 발견, 조직 검사를위한 병리 조직의 단편을 얻거나 뇌 심실의 천공을위한 뇌의 천공에 대한 진단 연구를 주로 수행합니다.

커터 구멍은 작은 피부 절개를 통해 전형적인 장소에서 중첩됩니다. 이 작업을 수행하기 위해 다양한 트레파 ン이 사용되며, 가장 일반적인 방법은 기계적, 전기적 및 공압식 트 레판입니다. 절단기는 두개골의 구멍이 놓인 구조와 크기가 다릅니다. 어떤 경우에는 수술이 완료된 후 삽입 될 수있는 두개골의 뼈에 원을 자르는 데 사용되는 크라운 커터 (crown cutters)가 사용됩니다.

Craniotomy (craniotomy). 두개골의 절제술과 osteoplastic trepanation을 구별하십시오.

절제술 trepanation - 두개골의 일부를 제거하는 것입니다. 이를 위해 밀링 구멍을 겹친 다음 뼈 집게를 사용하여 원하는 크기로 확장합니다. 절제술은 일반적으로 두개 내압이 급격히 증가하는 경우 또는 두개골 골절의 경우에는 뼈의 완전성을 유지할 수없는 다중 골절의 경우 뇌의 감압을 목적으로 수행됩니다. 또한, 후부의 두개골 포사 수술 중 절제술을 시행합니다. 이 부위의 골 절제술은 골전이 제거술보다 기술적으로 쉽습니다. 동시에 후두 근육의 강력한 층은 후두 두개골의 구조를 가능한 손상으로부터 신뢰할 수있게 보호하며, 이러한 경우 뼈의 보전은 군주제 과정에서 대뇌 반구에서의 작업 동안만큼 중요하지 않습니다.

근골격계의 공술은 수술 후 제자리에 배치되고, 이음새 고정되는 뼈 플랩 원하는 구성 및 크기를 형성하는 것이다. 병리학 적 과정의 제이션에 의해 결정 개두술을 놓는다. 수행 공술 외과 잘 두개골 및 뇌의 기본 해부학 적 구조와의 관계로 유도해야 할 때, 측면 (Sylvius) 홈은 전방의 측두엽 분리 주로 같은 중부 (rolandova) 고랑 중앙 이랑 등.

이러한 구조물의 투영을 두개골로 옮기기위한 다양한 방법과 계획이 있습니다. Krenlein이 제안한 지금까지 사용 된 체계 중 하나. 실뱅 식 그루브와 롤랑 그루브의 투영을 결정하기 위해 그는 다음과 같은 기법을 제안합니다. 처음에는 내부 이도와 궤도의 아래쪽 가장자리를 기준선으로 끈 다음 궤도의 위쪽 가장자리를 따라 두 번째 선이 첫 번째 선과 평행하게 그려집니다. 중족골의 중간에서 수직선이 복원되고 상단 교차점과의 교차점이 롤랜드 고랑의 가장 낮은 지점이되어 위쪽 점이 결정되는 방향을 결정합니다. 이것은 유양 돌기를 통과하는 수직선과 두개골의 convexital surface의 교차점에 해당합니다. 롤랜드 그루브의 투영과 상부 수평선에 의해 형성된 각도의 이등분선이 실록 그루브의 위치를 ​​결정합니다.

치료의 국지화 (종양, 혈종, 농양 등)에 따라 trepanation이 수행되는 것과 관련하여 해당 부위에서 피부 절개가 이루어집니다. 두개골 기저부를 마주 보는 가장 일반적으로 사용되는 말발굽 절개. 직선 절단도 사용됩니다. 미용 목적의 신경 외과 수술의 경우 주로 두피 내에 위치한 절개가 사용됩니다.

정면 측두엽 부위를 절단 할 때, 귀의 앞쪽에 위치한 표재 측두 동맥의 주요 줄기를 유지하는 것이 바람직합니다.

형성된 뼈 플랩의 둘레 주위에 트레핀 (trephine)을 사용하여 몇 개의 밀링 구멍 (보통 4 ~ 5 개)이 겹쳐집니다. 괄목할만한 Cicatricial 유착의 형성을 방지하기 위해 커터 구멍이 피부 절개로부터 약간의 거리에 위치하는 것이 중요합니다. 특별 지휘자의 도움으로 와이어 톱 (Gigli)이 인접한 밀링 홀 사이의 뼈 아래에 고정되고 뼈가 전체 둘레를 따라 절단됩니다. 바깥쪽으로 뼈 이식편이 떨어지는 것을 방지하기 위해 뼈는 비스듬히 비스듬히 자릅니다

플랩의 골막근 "다리"영역에서는 특수한 뼈 리프트를 사용하여 뼈를 들어 올렸을 때만 뼈가 고착되어 파손됩니다.

최근에는 특별한 공압 및 전기 골절이 점점 더 많이 사용되어 단일 밀링 구멍에서 모든 크기 및 구성의 골 이식을 절단 할 수있게되었습니다. craniotomy의 끝 부분에 특별한 발이 그것이 이동으로 뼈에서 경질 물질을 exfoliates. 뼈 절단은 얇고 빠르게 회전하는 커터로합니다.

경질 막의 단면은 접근이 계획되는 병적 인 과정의 크기와 크기에 따라 다른 구성 일 수 있습니다. U 형, 십자형 및 패치 워크 컷이 사용됩니다.

수술이 끝나면 뇌 상태가 좋으면 가능한 한 단단히 봉합사를 봉합하여 봉합사를 봉인 할 필요가 있습니다.

수술 후 뇌경막의 결함이있는 경우에는 반드시 닫아야합니다. 이 목적을 위해 특별히 치료 한 사체 판막 계 근막, 근막, 골 세포증 또는 골막을 사용할 수 있습니다.

뼈에서 출혈을 멈추기 위해 절단 부위와 뼈 플랩의 내면을 수술 왁스로 가공합니다.

경막 외 수술 후 혈종을 예방하기 위해 외과의는 골 구멍 주변의 몇 군데에서 골막에 꿰맨 다.

수술 상처의 혈액이 수술 중 축적되는 위험을 줄이기 위해 수술 중에 골 플랩을 골막과 근육에서 분리하여 염화나트륨 용액에 보관하고 수술이 끝나면 골 플랩을 삽입하고 골 봉합으로 고정합니다. 이를 위해 얇은 burs는 컷의 양쪽에있는 뼈의 구멍과 겹쳐지며,이를 통해 특수 와이어 또는 내구성있는 합자가 그려집니다.

현대의 신경 외과에서는 두개골 기본 뼈의 절제술을 이용한 광범위한 기초 접근법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이러한 접근은 뇌 구조의 표면으로부터 가장 먼 중간 근처에있는 종양을 제거하는 데 필요합니다 (종축 종양, 사면 종양 및 해면 부비동, 기저 동맥류 등). 지붕과 궤도의 외벽, 쐐기 모양 뼈의 날개, 측두골의 피라미드 및 기타 뼈 형성을 포함한 두개골베이스의 뼈 구조의 광범위한 절제는 최소한의 두뇌 견인력으로 가장 깊게 위치한 병적 병변에 접근 할 수있게합니다.

대형 혈관 및 뇌 신경 근처의 뼈 구조 절제를 위해 고속 드릴 및 특수 다이아몬드 코팅 밀이 사용됩니다.

어떤 경우에는 안면 접근, 부비동을 통한 접근 : 쐐기 형, 상악 (상악) 및 구강을 통해 내부에 위치한 깊은 종양에 접근합니다.

뇌하수체 종양에 주로 터키 안장의 구멍에서 발생하는 종양에 transnasal transsphenoidal 접근은 일반적입니다.

두뇌 수술 기법

전체 뇌와 그 개별 구조의 뛰어난 기능적 중요성은 환자에게 최소한의 위험으로 수술을 수행 할 수있는 수술 기법을 사용해야합니다. 이 작업은 미세 수술 기술을 사용하여 실현 가능합니다.

환자의 위치. 뇌의 개별 구조에 대한 수술을 수행하기 위해 환자의 다른 위치가 수술대에서 사용됩니다 : 때로는 머리를 옆으로, 옆으로 돌리고 경우에 따라 환자는 머리가 아래로 구부러진 복부 위치에서, 그리고 뒷부분 두개골의 수술에서 광범위하게 작동합니다 환자의 앉은 자세를 사용했다.

각각의 경우에 외과 의사는 뇌의 특정 영역을 노출시키기 위해 환자의 최적 위치를 결정합니다. 환자의 위치를 ​​선택할 때, 혈역학 (주로 정맥 순환)의 가능한 변화를 고려할 필요가 있습니다. 수술 중 환자가 앉은 자세로 있으면 머리의 정맥동의 압력이 급격히 감소하여 부정적 일 수 있습니다. 이 현상은 공기 색전증의 발생 가능성을 설명합니다. 손상된 큰 정맥 수집기에 공기가 들어가고 심장 챔버에 축적되며 심장 활동이 중단 될 위험이 있습니다. 이 합병증은 환자가 앉은 자세에서 수술을 받았을 때 기억해야하며 많은 예방 조치가 적용됩니다. 큰 정맥의 손상을 알아내는 가장 간단한 방법은 목에 경정맥을 압박하는 것입니다. 수술 중 환자의 머리가 아래로 내려 지거나 날카로운 굴곡 때문에 정맥이 압박되면 뇌의 압력이 급격히 증가하여 뇌의 부피가 증가하고 상처로 부풀어 올라 과도한 출혈을 일으 킵니다. 이 경우 수술을 계속하면 심각한 합병증이 생기며 환자의 위치를 ​​변경해야합니다.

미세 수술 장비. 미세 수술의 주요 구성 요소는 특수 쌍안경과 수술 현미경을 사용하는 것입니다. 현재, 신경 외과 수술에서 수술 용 현미경이 사용되며, 다음과 같은 디자인 특징이 있습니다. 이동성 : 외과 의사가 요구하는 다양한 방향으로 현미경을 자유롭게 스윕 할 수 있습니다. 넓은 범위의 변화, 수술 분야의 양호한 조명, 조수를위한 추가 접안 렌즈의 존재. 현미경을 장착 할 수있는 소형 TV 카메라는 조종사, 수술 자매 및 수술에 관련된 다른 사람들 (마취과 의사, 신경 생리학 자 등)이 화면에서 수술 필드를 볼 수있게합니다. 작업에 관한 문서를 얻으려면 텔레비전 및 사진 설정이 필요합니다.

현미경을 사용하면 최소한의 두뇌 변위로 좁은 깊은 상처에서 수술을 수행 할 수 있습니다. 수술대를 움직이고 환자에게 다른 머리 위치를 줄 때 뇌의 깊은 부분을 검사 할 때 추가 기능이 나타납니다. 이를 위해 특수 테이블과 머리 받침대를 사용하여 환자의 머리를 고정시킵니다.

배율하에 수술을 수행하기 위해 다양한 미세 수술기구가 사용됩니다 : 집게, 가위, 해부기구, 혈관 고정 용 소형 클램프, 봉합 재료.

뇌에 대한 조작, 특히 깊은 구조물에서의 조작은 종종 오랜 시간 동안 두뇌의 변위 (들어 올리거나 움직이지 않음)를 필요로합니다. 이를 달성하기 위해 외과 의사에게 필요한 다양한 위치에 두뇌를 고정시킬 수있는 특수 자동 견인기가 사용됩니다. 이러한 견인기는 버어 구멍의 가장자리 또는 테이블과 환자의 머리에 맞는 특별한 프레임에 부착됩니다. 주걱을 사용할 때 외과 의사는 뇌의 급격한 변위와 압박으로 수술 후 뇌허혈, 뇌 조직 및 혈관 손상 (특히 정맥) 손상 및 뇌내 출혈의 위험이 있음을 항상 기억해야합니다. 두뇌 마찰은 최소화되어야하며 수술 중 주걱의 위치는 지속적으로 변경되어야합니다.

뇌가 건조 해지지 않도록 보호하십시오. 이를 위해 뇌의 노출 된 표면은 염화나트륨의 등장 용액으로 적신 퀼트 재킷으로 덮여 있습니다. 긴 작업 동안, 퀼트 재킷은 바뀌어 젖어 있어야 피질에서 건조되지 않습니다.

출혈을 멈추는 방법. 가장 많은 혈액 공급 기관 중 하나 인 뇌는 대량의 혈관으로 피어싱됩니다. 뇌 조직에서 출혈을 멈추는 것은 좁고 깊은 상처에서 일반적인 수술에서 널리 받아 들여지는 혈관 결찰이 사실상 불가능하기 때문에 상당한 특이성을 특징으로합니다. 어떤 경우에는 특수한 소형 클립을 사용하여 뇌의 큰 혈관에서 출혈을 막습니다. 그러나 응고 (단일 및 양극)는 출혈을 멈추는 가장 일반적인 방법입니다. 특히 중요한 것은 포인트 양극성 응고입니다. 전류는 핀셋의 끝 사이에서만 순환하며 인접 구조물의 가열은 없습니다. 이는 뇌 수술시 특히 심부 구조물에서 매우 중요합니다.

뇌 조직에서 실질 실질적인 출혈을 막기 위해 특수 지혈소 섬유소 스폰지, 지혈 거즈, 생물학적 접착제 (티슈 콜) 및 혈액 응고를 유발하고 강력한 혈액 응고를 형성하는 여러 약물이 널리 사용됩니다. 이러한 도구들과 함께, 등장 성 염화나트륨 용액과 과산화수소로 적신 탐폰으로 상처를 세척하는 것이 널리 사용됩니다.

손상된 큰 혈관 및 정맥동으로부터의 출혈은 매시 된 근육 조각과 함께 탐폰으로 막을 수 있습니다.

수술 중 진단 방법. 수술 상처의 방향과 뇌 깊숙이 위치한 구조물의 검출을 위해 특별한 기술과 추가적인 진단 방법을 사용하는 것이 종종 필요합니다.

뇌진혈. 외과 의사가 뇌의 깊은 곳 (종양, 농양, 혈종)에있는 병리학적인 형성을 감지 할 수있게하는 가장 일반적으로 사용되는 방법은 펑크입니다. 이 목적을 위해, 둔기 말단과 옆구리를 갖는 특별한 뇌 캐뉼라가 사용됩니다. 외과 의사가 겪고있는 저항을 변화시킴으로써 뇌에 캐뉼라를 담그면 종양의 가장자리, 농양 벽, 낭종을 결정할 수 있습니다. 캐 뉼러 낭성 액체, 혈액, 고름을 통한 입원은 외과 의사에게 추가 정보를 제공하고 수술의 향후 계획을 결정할 수 있도록합니다.

수술 중 심부 유장을 탐지하기 위해 방사성 동위 원소 축적 영역을 결정하기 위해 특수 방사선 신틸레이션 프로브를 사용할 수 있습니다. 이 목적을 위해, 수술 전에, 종양에 선택적으로 축적되는 동위 원소 제제 (방사성 인, 수은)가 환자에게 정맥 내 투여된다. 종양 조직으로의 프로브의 진입은 라디오 - 신틸레이션 카운터의 판독 값 및 그에 상응하는 소리 표시의 변화에 ​​의해 표시됩니다.

초음파 두뇌 위치입니다. 최근에, 초음파 위치는 뇌의 깊은 곳에 위치한 병변을 탐지하는 데 사용되었습니다. 두개골의 craniotomy 후, 두뇌 (종양, 혈종, 농양)에있는 깊은 구조 (심실, 큰 겸상)과 신 생물의 이미지를 화면에 얻을 수있는 위치를 변경하여 미개봉 된 경질 막 또는 뇌의 노출 된 표면에 초음파 센서가 설치됩니다.

외과 흡인기. 뇌에 대한 수술의 특징 중 하나는 외과의 사는 뇌 및 지주막 공간의 뇌실에서 대량으로 들어오는 뇌척수액을 끊임없이 제거해야한다는 것입니다. 특수 흡인기를 사용하면이 작업이 크게 단순화됩니다. 신경 외과의가 사용하는 흡입 튜브는 동시에 조직 준비가 수행 될 수있는 중요한 도구입니다. 뇌 손상을 일으키지 않고 혈관에 손상을주지 않으려면 흡입 팁이 날카로운 모서리없이 둥글게 만들어져 있어야합니다. 상황에 따라 직경이 다르며 구성이 다른 흡입 펌프가 사용됩니다.

초음파 흡입. 최근 몇 년 동안의 중요한 발명품은 초음파 흡인으로 병리학 적 조직 (종양)을 파괴하고 흡인하며 동시에 뇌척수액을 제거 할 수 있습니다.

뇌 조직을 해부하고, 출혈을 멈추고, 신경 외과 수술을 수행하는 동안 병적 인 조직을 증발시키고, 수술 현미경 (아르곤, 네오디뮴)과 함께 레이저를 설치합니다.

신경 외과 수술의 종류

뇌의 수술 목적에 따라 급진적 인 완화와 완화 된 중재로 나눌 수 있습니다. 급진적 수술의 목표는 병리 조직 (혈종, 농양, 종양)을 제거하고, 외상성 두개골 골절, 기형 등의 정상적인 해부학 적 관계 (재건)를 회복시키는 것입니다. "급진적 개입"의 개념은 특정 예약과 함께 적용됩니다. 그것은 수술의 목적을 정의하지만 그 결과가 항상 과제에 해당하는 것은 아닙니다 (예를 들어, 뇌종양에서는 급진적 인 제거를 달성 할 수없는 경우가 많습니다).

완화 작용은 환자를 질병 자체로부터 해소하기위한 것이 아니지만 환자의 상태를 완화시키는 데 목적이 있습니다. 완화 된 수술의 예로는 수술 불가능한 종양에서 뇌의 뇌실에서 뇌척수액 유출의 새로운 방법을 창조하여 뇌척수액의 폐색과 뇌척수액의 붕괴 (심실 성 심방 또는 심실 복강 내 분열)를 유도합니다.

수술의 긴급성에 따라 신경 외과 개입은 계획된 것과 긴급한 (긴급한) 것으로 나뉘어집니다. 응급 수술은 일반적으로 건강상의 이유로 이루어집니다. 긴급 수술의 필요성은 외상성 혈종의 경우 뇌척수액의 급성 폐쇄와 함께 발생하며, 환자는 뇌의 탈구 증상을 보이고 큰 후두부 또는 횡격막 개구부에서 줄기 부분의 압박이 발생합니다.

정위 수술. 두개골 치료를 필요로하는 열린 두뇌 수술과 함께 소위 Stereotactic (그리스어 스테레오 - 서라운드, 공간 및 그리스, 택시 - 위치) 중재는 작은 밀링 구멍을 통해 수행됩니다.

stereotactic 수술의 핵심은 다양한 도구가 뇌의 정밀하게 정의 된 부분 (보통 깊숙이 위치)에 도입된다는 것입니다 : 뇌 구조의 파괴와 자극을위한 전극, cryodestruction을위한 cannulas, 깊게 위치한 종양의 생검 또는 파괴 도구.

이기구들은 환자의 머리에 고정 된 특별한 stereotactic 장치의 도움으로 두뇌에 삽입됩니다. 이러한 장치에는 뇌에 도입 된기구를 공간적으로 배향시키고 침수 깊이를 결정할 수있는 장치가 있습니다.

표적의 좌표 (뇌하수체, 시상 하부의 핵, 중뇌 및 심부 장착 된 뇌 구조, 심부 침착 된 종양, 혈종, 농양 등)를 결정하기 위해 특별한 stereotactic atlases 및 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 연구가 사용됩니다.

현대의 stereotactic 악기는 1mm의 정확도로 필요한 악기를 뇌 구조에 삽입 할 수 있습니다.

입체 시술은 기능 신경 외과 (과 운동, 통증 증후군, 간질 등의 치료)에서 특히 널리 사용되는 것으로 나타났습니다.

최근에 뇌 정형 장치를 사용하지 않으면 서 뇌 수술 중 공간적 방향성의 방법이 가능해졌습니다.

이 경우 디스플레이 화면의 외과 의사는 컴퓨터 및 자기 공명 영상을 사용하여 이전에 얻은 모든 뇌 조각을 재현 할 수 있으며 이러한기구의 위치를 ​​파악하여 사용하는기구 (핀셋, 흡입 등)의 위치를 ​​결정할 수 있습니다 적외선 또는 다른 광선을 사용합니다.

내시경 수술. 수술의 다른 부분과 마찬가지로, 내시경 적 중재술은 최근 몇 년간의 신경 외과에서 널리 사용되고 있습니다. 기본적으로, 이러한 수술은 뇌 심실에서 수행됩니다. 경직되고 유연한 내시경이 사용되며, 조직을 채취하고 파괴하고 출혈을 멈추는 도구 (응고 또는 레이저 노출 사용)가 있습니다.

내시경의 도입은 정위 장치를 사용하여 수행 할 수 있습니다.

방사선 수술 개입. stereotactic operation의 기초가되는 spatial orientation의 원리는 뇌에 ​​집중된 방사선 효과에 대해서도 사용됩니다.

이 목적을 위해 특별한 방사선 수술 장비가 사용되며, 그 중 가장 우수한 것은 스웨덴의 유명한 신경 외과의 사인 Lexell이 개발 한 감마 나이프입니다. 감마 나이프는 거대한 헬멧 형태로 약 200 개의 감마선을 장착하고 있습니다. 모든 출처의 방사선은 한 지점에 집중됩니다. 헬멧 및 방사선 시준과 관련하여 환자의 머리의 위치는 엄격하게 기하학적 인 형태의 충격 영역을 얻을 수있게하여 심부 장착 된 종양을 방향을 바꿔 실질적으로 인접한 조직의 위험한 방사를 피할 수있게합니다.

정확성 측면에서 그러한 효과는 방사선 치료의 이름 인 "방사선 수술"을 정당화하는 외과 적 개입과 동일합니다. 양성자, 전자 및 몇몇 다른 유형의 고 에너지 빔을 사용하여 똑같은 결과를 얻을 수 있습니다.

Endovasal 개입. 뇌의 여러 가지 혈관 질환이있는 경우, 소위 endovasal treatment method가 사용됩니다. X 선 제어 하에서 특수 카테터가 혈류로 유입되어 라텍스로 채워진 소형 캔, 혈관 내강에 혈전을 일으키는 나선 및 다른 일부가 영향을받는 혈관에 특수 폐색 장치를 전달할 수있게합니다.

일반적으로 이러한 수술은 국소 마취하에 시행됩니다. Catheterized 대퇴 동맥 또는 경동맥. 수술은 전신 마취하에 시행되고 복잡한 외과 수술을 필요로하는 뇌 혈관의 개방 수술보다 환자가 더 잘 견딜 수 있습니다. Endovasal 수술은 대뇌 혈관의 동맥류 및 누관의 특정 유형을 "끄기"위해 사용됩니다.