다리 뇌 증후군

종양

진주와 신경의 인공 와우의 신경초종, 진주 종, 혈관종, 낭포 성 거미 막염, 다리 - 소뇌 구석의 갑상선염, 기저 동맥의 동맥류에서 나타납니다.

증상 : 귀에 들리는 청력 상실과 소음, 현기증, 안면 근육의 말초 마비, 얼굴의 통증과 감각 이상, 혀의 2/3 앞에서의 감각 감도의 일방적 감소, 병변 옆쪽의 복시와 복시를 동반 한 안면 옆쪽 근육의 마비. 과정이 뇌간에 영향을 줄 때, 노상 장애와 반대쪽에 반 마비가 생기고, 노상 옆에 소뇌 운동 실조가 발생합니다.

대뇌 소뇌 각의 패배. Topo-cerebellar 각은 topographically 3 개의 섹션 : 전방, 중간, 및 후부로 나누어진다 (도 21). 어떤 부서가 병적 과정인지에 따라; 해당 증후군이 나타납니다. 지정된 섹션에있는 병리학 초점은 가장 다양한 병리학 - 해부학 적 범주 (거미 막염, 농양, 감마, 소뇌 종양, 다리, 뇌신경 - 삼차 신경종 및 제 8 쌍 - 수막종, 진주 종)의 과정에 속할 수 있습니다.

전방 섹션에서 삼차 신경근이 관찰됩니다. 중간 섹션에서, 제 8 쌍 신경종이 가장 흔합니다 (청각 신경 종양). 뒤쪽 영역에는 소뇌의 물질에서 시작하여 다리의 중간 부분 인 소뇌 각으로 진행하는 종양이 있습니다. 종양뿐만 아니라 위의 다른 순서의 형성도 표시된 영역에서 시작될 수 있습니다. 안면 및 청각 신경의 줄기가 거의 수평 및 정면 위치에서 중간 섹션을 통과하기 때문에, 지정된 영역에 위치한 병리학 적 초점은 이들 뇌 신경에서 주로 나타납니다.

일반적으로 대뇌 소뇌 각에서 발생하는 모든 과정은 그 부분 중 하나의 위치에 따라 청신경의 근원은 거의 항상 또는 더 낮은 정도에 관여합니다. 달팽이관 - 소뇌 증후군의 초기 또는 늦은 발달은 원발 종양이 가장 큰 소뇌 각의 어느 부분에서 발생했는지에 달려 있습니다 : 1) 바위 뼈 부분에서, 2) 피라미드 후면 표면의 경질 막에서, 3) 부드러운 같은 영역의 뇌막, 4) 소뇌, 5) 수질 연축, 6) 뇌신경.

이 영역은 흔히 관찰되는 병리학 적 과정을위한 선택적 장소이기 때문에, 다리 - 소뇌의 구석에 보통 둥지를 짓고 이러한 질병의 귀 - 신경 학상 증후군에 머물러있는 질병을 순차적으로 검사합시다.

일반적으로 의사의주의 만이 공통 및 달팽이관 전 소뇌 증후군의 일관된 발전에 이끌 리면 대뇌 - 소뇌 각 질환의 진단은 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 한편, 원칙적으로 제 8 쌍의 종양 질환은 여전히 ​​이비인후과 의사에 의해 진단되지 않으며, 이는 아래에서 논의 될 것이다.

거미 막염. Mosto-cerebellar 각막의 급성 질환 중에서 이종성 렙토 뇌막염이 우선 주목되어야한다. 대개 내이 도관에서 수막으로의 전염에 의해 급성 또는 만성 화농성 labyrinthitis가 발생하는 동안 발생합니다

대뇌 - 소뇌 각의 종양. 우리가 이미 위에서 지적한 것처럼, 종양은 구석의 어떤 부분에서 나올 수 있습니다. 삽화를 위해, 종양이 경정맥 구멍의 뼈 형성으로부터 발산되어 뇌 - 소뇌 각으로 성장한 경우가 여기있다.

청각 신경 종양. 청각 신경의 종양 질환은 이비인후과 의사에게 큰 관심사입니다. 왜냐하면 8 번째 신경 쌍 (이명, 청력 상실, 정전기 장애)의 패배로 인한 첫 번째 불만이 환자가 후두경 학자에게 도움을 구하게하기 때문입니다.

증상 진단 질병의 발병은 귀에있는 소음을 특징으로합니다. 극히 드문 양측 과정에서 양쪽 귀에 잡음이 나타나고 이어 귀의 청력 손실이 점차 감소합니다. 드문 경우이지만, 소음이 없을 때, 질병이 시작될 때, 청력의 감소는 오랫동안 발견되지 않고 우연히 (전화 대화) 환자에 의해 발견됩니다. 때로는 소음과 청력 상실에 두통이 뒤 따르기도합니다. 종종 환자는 해당 귀에 통증을 느낍니다. 질병의이 기간에서는,이 질병 aquometric 공식을위한 특성과 더불어 방사상 특성의 달팽이관 신경의 객관적인 손상은, 설치된다. 이 마지막은 다음과 같이 표현됩니다. 낮은 색조의 경계가 높아지고, 높은 경계가 비교적 잘 보존됩니다. 웨버는 건강한 방법으로 골 전도가 짧아집니다.

대뇌 - 소뇌 각의 종양 제거

소뇌의 다리는 폰 (pons), 수질 (medulla)과 소뇌 (cerebellum) 사이의 우울증이다. 이 영역은 종종 신경, 혈관 및 뇌척수액을 압축하는 신 생물에 의해 영향을받습니다. mosto - 소뇌 각의 종양 제거의 긴박성은 감마 나이프와 선형 가속기를 포함한 현대적인 방사선 외과 적 방법에 의한 치료가 불가능하기 때문입니다. 따라서,이 경우의 방법은 외과 적 치료이며, 적절한 마취 관리 및 기술 장비가 필요합니다.

N. Burdenko 신경 외과 연구소의 신경 외과의 사는 Gavrilov Anton Grigorievich가 대뇌 - 소뇌 각 (cerebral-cerebellar angle)의 종양 제거를 포함한 20 년의 실제 경험을 가지고 있습니다. 내 임상 기반 (앞서 언급 한 과학 연구소)은 복잡한 수술을 수행 할 수있게합니다. 수술실의 최첨단 장비와 마취 전문의 팀 및 인공 호흡 전문의 팀이 최적의 결과를 얻기위한 필수 조건입니다.

대뇌 - 소뇌 각의 종양의 유형

약 10 개의 뇌종양이 뇌 - 소뇌 각에서 발생합니다. 동시에,이 부위에 국한되는 가장 흔한 종양은 사전 달팽이관 신경의 신경종이며 85-95 %를 차지합니다. 수뇌 모 종 및 가장 소뇌 각의 진주 종은 흔하지 않습니다.

대부분의 경우, 소포 성 신경의 신경종은 양성입니다. 대부분의 경우 여성의 경우 일반적으로 근로 연령대의 사람으로 발전합니다. 대뇌 - 소뇌 노드의 종양 제거는 일방적 및 양측 모두 일 수 있습니다.

임상 사진

mosto-cerebellar 각의 종양의시기 적절한 제거는 급격한 임상 발현없이 질병의 느린 진행에 의해 복잡합니다. 수 개월 또는 수년간의 환자는 한쪽 귀의 소음 (소위 달팽이관 - 전정 증후군)에 의해 방해받을 수 있습니다. 그러면 병의 징후가 더욱 심해지는시기가옵니다 (청각 장애, 안면 신경 마비). 대부분의 경우, 대뇌 - 소뇌 각의 종양의 진단 및 제거가이 단계에서 정확하게 수행됩니다.

질병의 다른 일관되게 나타나는 증상 중 강조되어야한다 :

  • 두통;
  • 각막 및 결막 반사의 상실;
  • 소뇌 현상 - 일 측성 반 혈색소 및 일반 소뇌 운동 실조증, adiadochokinesia, 불안정 보행, 근육 긴장도 감소, 어지러움;
  • 팔다리의 마비.

대뇌 - 소뇌 각의 종양 제거 수술의 특징

mosto-cerebellar 각의 종양의 제거는 외과 적으로 수행됩니다. 이 프로필의 환자는 수술 전에 임상 및 신경 학적 검사, CT 스캔 및 MRI 검사를받습니다. 미오 - 앤 혈관 조영술에 의한 증언에 따르면 신경 심리 검사.

대뇌 소뇌 각의 종양 제거는 지속적인 신경 생리학 모니터링 (안면 신경의 자극 및 EMG 포함) 조건 하에서 내시경 미세 수술의 현대적인 방법을 사용하여 수행됩니다. 신경 영상 후, 의사는 수술 계획을 세우고, 용량과 최적의 접근 점을 결정합니다. 개입은 고속 드릴 및 공압 드릴을 사용하여 수행되어 최소 침습성을 보장하고 인근 조직에 대한 손상을 줄입니다.

Mosto-cerebellar 각의 종양 제거는 "Propofol"과 흡입 마취제 ( "Sevoflurane", "Isoflurane")를 사용하여 폐쇄 회로에서 기관 내 마취하에 수행됩니다. 앉아있는 위치에서 수행되는 수술에 필요한 조건은 심장 도플러 초음파 검사 및 외과 의사의 손을지지하는 특수 수술대입니다. 대뇌 - 소뇌 각 (cerebral-cerebellar angle)의 종양을 제거하는 동안, 제거 된 신 생물의 단편을 신속하게 분석하여 수술 과정을 수정할 수 있습니다.

외과 적 개입의 최종 결과는 종양 성장의 특성, 두개골 기저부의 손상 정도, 신경 혈관 구조물과의 융합 정도에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우, NN Burdenko 연구소의 신경 외과의 보조 팀과 함께 우리 앞에있는 모든 과제를 해결할 수 있습니다.

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다리 브리들 각의 종양

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종양 형성은 인체의 모든 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 일부는 듣고 다른 것은 더 희귀하고 복잡합니다. 다리 - 소뇌 모서리의 종양은 소뇌와 소위 다리 사이의 중간 위치를 차지하는 달팽이관과 관련이 있습니다.

종양 징후

증상을 근거로, 종양의 국소화를 결정하기가 어렵습니다. 증상은 다른 뇌종양과 유사합니다. 다음은 이러한 징후 중 일부입니다.

1) 청력 손상뿐만 아니라 이명의 출현;

2) 전정기구의 작동에있어서의 편차 : 불균형;

4) 쉰 목소리, 연하 곤란;

5)이 부위의 얼굴 반쪽이나 마비에 통증;

다리 - 고삐 각도의 종양은 특정 종양의 국소화가 아니라 주어진 영역에 위치한 구조물의 병변입니다. 가장 흔한 종양은 청각 신경 신경 마비이며, 청각, 안면 및 전정 신경이 있습니다. 이 종양에서는 신경 종양이 종양에 의한 통로의 기계적 차단과 체액 저류로 인해 발생합니다. 이것은 위의 증상 외에 두통, 피로를 유발할 수 있습니다.

치료

관상 동맥 각의 종양은 종양의 조기 발견 정도에 따라 성공적 치료가 가능합니다. 종양 성장이 가속화되면 화학 요법이나 방사선 피폭이 사용되는 경우이 종양학의 치료 방법은 다르다. 천천히 성장하면 약물 요법이된다.

종양은 색전술 방법을 사용하는 혈관에 손상을 일으킬 수는 없습니다.

외과 적 방법은 뇌종양과 관련하여 효과가없는 경우가 많습니다. 너무 중요한 구조가 머리에 있으며, 수술에 영향을 줄 위험이 있습니다. 예외는 다른 치료법에서 나타나는 현저한 부작용이나 효과가없는 것입니다. 이 수술은 종양 성장으로 인한 이상을 늦추기 위해 수행됩니다.

종양에 영향을 미치는 가장 근본적인 방법은 머리 부분에 미세 절편이 생겼을 때 초음파로 종양에 작용하여 레이저 메스, 미세 수술기구 또는 흡입 니들로 종양을 제거하는 것입니다.

뇌 신경과 혈관은 수술 중 어떤 특별한 패드가 사용되지 않도록 압박, 즉 서로의 압력을 겪습니다.

MOSTOMOZZHECHKOVY ANGLE

다리 뼈 (angulus cerebellopontinus) - 다리 (pons), 수질 및 소뇌가 닫혀있는 공간. M. y. 후두 두개골의 영역에서 두개골 기저부까지 앞쪽으로 열린다 (그림 1). 복부 측면에서 M. y. 거미 막으로 덮여 있고, 가장자리는 깊게 들어 가지 않고 표면에 위치하여 뇌척수액 용 저장고를 만든다. - 다리 옆 구석 (cisterna pontis lat.). 넓은 의미에서 이 경우, M. y. 그들은 시간상의 뼈 피라미드의 후방 표면에 의해 전방과 측면으로 제한되고, 소뇌 대뇌 구역의 꼭대기를 구성하는 교량 분기점, 뇌간 및 소뇌, 그리고 위에서 소뇌 반구 표면 및 소뇌에 의해 안쪽에서부터 좁은 오목한 불규칙한 피라미드를 닮았다. M. y. (그림 2) V - XI 쌍의 뇌신경, 전하 소뇌 및 미로 동맥 및 상반부 돌 부비동 내로 떨어지는 소뇌의 수많은 정맥이 있으며, 그 중에서도 갈가리 찢어진 정맥이 일정하게 다르다.

병리학

M. y. patol, 염증성 및 종양 성 모두의 과정이 발생합니다.

거미 막염 M. at. 보통 감염 후 급성기에는 뇌척수액에 pleocytosis가 있고 만성 뇌척수액은 정상이며 방사선 내시경에는 변화가 없으며 audiometry는 양측 청력 상실을 나타내며 전정기 흥분성 (cochleo vestibular scissors) 증상이 빈번히 발생한다. 종종 현기증. 거미 (Arachnoiditis) (참조)는 종종 거미 낭종 (arachnoid cysts)을 형성하고, 호밀은 염증 및 압축성 증상을 일으 킵니다.

M.의 새로운 성장에서. 청각 기 (prechallear, T.) 신경 (전 - 달팽이관 신경을 참조)의 가장 흔한 신경종으로 뇌수막종, 진주 종 및 소뇌 또는 뇌간의 종양이 적지 만 M에 퍼집니다. 이 종양은 초기에 집중 증상을 나타내며, 호밀은 종양 성장 (청각 신경, 뇌간)의 근원 인 뇌 또는 신경의 병변에 의해 유발되고 신 생물이 자라면서 인접한 뇌 형성 및 뇌 증상 (두통, 고혈압 변화 두개골에, 안저의 혼잡). 후자는 후두 두개골의 수준에서 뇌척수액의 2 차 폐색과 관련이있다 (Occlusal Syndrome 참조).

Neurinomas는 다른 모든 증상보다 오래 나타나는 청각 신경에 대한 손상 증상을 나타냅니다. 이 질병은 대개 국소 증상으로 시작됩니다 - 신경 감각 형으로 한 쪽 귀의 청력이 느리고 점차적으로 감소합니다. neuromas의 그림 인 쐐기는 처음에 다리 - 소뇌의 구석에있는 두개골 신경의 병변으로 특징 지어집니다. 종양 옆쪽에 더 많이 표현되는 줄기와 소뇌 질환이 추가됩니다. 모든 증상은 명확한 lateralization이 있습니다. 증가하는 두개 내압 현상은 비교적 늦게 발생합니다. 신경초종의 발달에는 3 단계가 있습니다 :

1. 초기 단계 - 종양의 크기가 작습니다 (1.5-2cm). 이 기간에는 뇌내 신경 만이 M에서 영향을받습니다. : 전 - 달팽이관, 삼차 신경, 안면, 녹내장 (종양 쪽 청력 감소 또는 전정, 전정 신경 흥분, 혀 앞쪽 2/3의 맛, 삼차 신경 및 안면 신경의 약간의 기능 장애가 주목됩니다 ). 청력 손실은 고주파에서 시작되며,인지 된 언어의 명료성은 더 많이 겪습니다. 웨버의 경험 (웨버의 경험 참조)의 사운드는 일방적 인 청각 장애에도 불구하고 측면이 아니다. 줄기와 고혈압 증상은 없습니다. 방사선 사진 촬영 환자의 거의 절반이 내부 이도를 확장 시켰고 거의 모든 환자가 뇌척수액의 단백질 함량을 증가시켰다. 이러한 종양 중 일부는 전산화 된 축상 단층 촬영으로 명확하게 검출됩니다. 이 단계에서는 진단이 어렵습니다. 가장 효과적인 수술 (종양이 완전히 제거됨). 안면 신경의 기능은 종종 보존됩니다.

2. 쐐기의 증상, 증상 - 종양 크기 약. 직경 4-4.5 cm. 종양은 뇌간에 영향을 미치고, 소뇌는 종종 고혈압을 일으 킵니다. 다발성 안진 증이 감지되고 (직접적으로 시선에 나타나면 종양의 방향에 따라 더 크고 더 얇아지고 건강 해짐), 광학 운동 안진이 방해 받고 (참조), 종양의 측면에 운동 장애가 나타나고, 삼차 신경 및 안면 신경이 종종 영향을받습니다. 대부분의 환자에서이 단계의 질병 사진이 명확하게 표출됩니다. 대부분의 경우 종양은 완전히 제거 될 수 있습니다. 수술 후 안면 신경의 마비가 종종 발생합니다.

3. 심한 고혈압 - 수두 뇌증 현상, 심한 고혈압 - 뇌 수종 현상, 심한 고혈압 - 뇌 수종 현상.

수막종 및 진주 종 M. at. 증상은 청신경의 신경근과 유사하지만 나중에 손상의 징후가 나타나고 그렇게 발음되지 않을 수 있습니다. 뇌척수액에서 진주 종이 정상 단백질 함량을 가진 세포 요소의 함량을 증가 시켰을 때.

M.에서 현지화 된 진단 과정은 임상 사진 및 렌트 겐의 데이터, 뇌 조영술 (참조) 및 뇌척수액 및 뇌 혈관 시스템에 대한 X 선 대조 연구 (척추 혈관 조영술 참조)를 기반으로합니다.

두개골의 철저한 단층 촬영 검사, 특히 측두 골격의 피라미드 (Tomography) 참조, 대부분의 경우에 폐활량 검사 (참조) 및 cisternography (뇌파 검사 참조)의 사용은 상대적으로 작은 종양도 탐지 할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 진단 효율이 뛰어납니다 (컴퓨터 단층 촬영 참조). 떼의 도움으로 M.의 체적 조성을 감지 할 수 있습니다. diam, 최대 1.5-2 cm (그림 3).

종양의 Craniographic 진단 M. 종양의 직접적인 영향으로 인한 두개골 뼈의 국소 변화와 뇌 구조의 변위와 뼈 압박, 뇌척수액의 유출 및 저수지의 변위, 후두 두개골에서의 혈관의 압박 및 변위로 인한 먼 거리의 변화로 인해 발생합니다.

보다 정확한 X 선 촬영. 종양의 징후는 동일한 촬영 조건 하에서 같은 영화에서 질병과 건강 측면의 다음과 같은 쌍을 이루는 두개골을 생성합니다 : Stenvers를 따라 측두골의 가로 방사선 사진; 피라미드를 궤도에 투영 한 직접 방사선 사진; 반 축상 후방 방사선 사진으로 피라미드의 후방 표면의 파괴를 감지합니다. Stenverse 이미지는 종양 측면의 내부 이도의 크기, 상부 및 하부 벽의 상태, 깊은 암 부분, 뼈의 종양 결함과 달팽이관 캡슐의 비율 및 미로의 수직 반원형 관상 동맥의 비율에 대한 아이디어를 제공합니다 (그림 4, i, b ). 때로는 소켓에 피라미드를 투영 한보다 유익한 이미지.

각막 조영술에 따르면 때때로 다양한 종양 M을 구별하는 것이 가능합니다. 따라서 수막종은 내부 이도의 확장을 일으키지 않으며 종종 피라미드 꼭대기의 파괴와 고르지 않은 외곽선이있는 표면에 종종 종양의 주변부에 칼슘 계 개재물이 존재합니다 (그림 5). 진주 종에서 인접한 뼈의 패턴의 부드러운 외곽선을 가진 피라미드 및 선형 아치형 석회 자국의 전방 표면의 파괴로 내부 이도가 날카롭게 확장됩니다.

청각 신경의 신경초종에서의 척추 혈관 조영상에서, 종양 혈관계는 거의 대조되지 않으므로 혈관 전위의 증상이 중요하다. 종양의 꼬리가 퍼지면 기저 동맥이 램프 (블루투스 램프)에 반대 방향으로 변위됩니다. 구강 내 종양의 성장으로 기저 동맥은 램프에서 반대 방향으로 후방으로 이동합니다.

종양의 측면에있는 우월한 후 소뇌 동맥은 위쪽과 중간으로 옮겨집니다. 종양의 측면에있는 소뇌 동맥은 일반적으로 아래쪽으로 이동합니다. 수막종에서는 종양 혈관계가 종종 보입니다.

Pnevmocisternografiya와 pneumoencephalography는 다른 X 선을 나타낼 수 있습니다. 종양이 닫히기 때문에 다리의 측면 구덩이가 채워지지 않습니다. 교량의 측면 탱크에서 충만 결함 형태의 종양 검출; IV 뇌실의 변위, 반대 방향으로의 뇌 배관 (sylvian aqueduct) 및 종양에 의한 IV 뇌실의 측부 외전의 압박. 종양이 구강으로 퍼지면 뇌 및 IV 뇌실의 주 요도가 뒤쪽으로 옮겨집니다. 양성 종양에 대한 악취 유액이 포함 된 양성 뇌실술 (참고) IV 뇌실의 측면 반전 충전시 결함이있는 반대 방향으로 뇌 및 IV 뇌실의 수분 공급의 변위를 나타냅니다. 종양이 구강으로 퍼지면, 이러한 형성은 아치형으로 후방 및 상방으로 변위된다. 이러한 증상은 IV 뇌실의 폐색 및 종양의 조기 진단에 중요한 뇌척수액 경로의 침범이없는 경우에 모두 감지 될 수 있습니다. 위에서 설명한 증상의 심각성은 종양의 성격보다는 종양의 성장 방향에 더 의존합니다.

M. 분야에서의 업무. M. y를 지나가는 신경 손상과 관련된 질병에 걸린다. (메니 에르 병, 삼차 신경 및 홍뇌 신경 신경통); 거미 막염 M. u. 및 그것의 종양 (청각 신경, meningiomas, cholesteate, 등등의 neurinomas).

작업이 일방적 인 액세스로 사용되는 경우. 가장 널리 사용되는 방법은 W. Dandy와 A. W. Adson이 제안한 접근법이다 (그림 6, a, b).

Dandy에 액세스하면 부드러운 조직의 포물선 절개가 생깁니다.

피부, 피하 조직, 무력증 및 수술 측면의 후두골을 덮는 근육을 해부합니다. 피부 절개는 정중선과 하부 정맥 선의 교차점에서 이루어진다 (Linea nuchae inf.). 이 시점부터 절개가 패배 방향으로 이루어지며, 아치형으로 올라가면, 위쪽 뼈대 라인 (linea nuchae sup.)의 접합점에 도달합니다. 람도 이드 솔기가 있습니다.

그 다음 절개 라인은 유양 돌기 프로세스를 따라 아래로 내려가 거의 정점에 이릅니다.

출혈은 출혈이 diathermocoagulation (참조)에 의해 중단됩니다. 그렇게 교육 받았다. 플랩은 뼈에서 분리되어 아래쪽으로 수축됩니다. 뼈의 사혈에서 출혈이 있으면 왁스를 문지르면 멈 춥니 다.

그런 다음 후두골의 노출 된 표면에 밀링 홀을 만들고 니퍼로 원하는 크기로 확장합니다.

정중선에서, trepanation 구경은 외부 후두부에 약간 도달하지 않고 바깥쪽으로 유양 돌기에 이르며, 위쪽에서 너덜 너덜 라인 또는 횡단 부비동의 아래쪽 끝까지 도달합니다. 아랫 입상 통부 창은 후두경의 두꺼운 부분에 해당하는 큰 후두 구멍의 상단 가장자리와 거의 끝납니다. 뇌의 경질 막은 십자형 절개로 해부됩니다. 중추 신경계에서 일어나는 신경 작용 중에,이 막을 열고 나면 조심스럽게 운동하여 소뇌 반구를 위쪽으로 그리고 약간 내측으로 들어 올리는 포메이션에 접근 할 수 있습니다.

대뇌 소뇌 각은 다리의 측면 구덩이에서 뇌척수액이 만료 된 후에 노출됩니다.

M.의 종양에서. 흔히 좋은 접근성을 얻기 위해서는 소뇌 반구의 외측 부분을 절제해야합니다. 이를 위해, 소뇌 피질은 응고되고, 백색 물질의 해부 및 흡인 후에, 소뇌의 원하는 부분이 제거된다.

Adson에 접근 할 때, 선형 피부 절개가 후두 중앙부와 유양 돌기 사이의 중간에 형성됩니다 (그림 6a). 상단에서, 절개는 상단 너크 라인 위의 2 ~ 3cm에 위치한 지점에서부터 시작하여 애틀랜타 활의 높이까지 수직으로 내려갑니다. 피부와 밑에있는 연조직이 점차 뼈에 절개됩니다. 출혈은 응고에 의해 체계적으로 중단되므로 수술은 거의 무혈 상태입니다. raspator와 응고 나이프가있는 근육은 뼈에서 분리되어 자동으로 견인기를 잡고 양쪽으로 자란다. 다음 밀 구멍이 만들어집니다. 유양 돌기 구멍의 방향으로 뼈를 물고이 구멍을 통과하는 사절 정맥에 손상을 입히면 사자에게서 정맥 출혈이 생기며 공기 색전증을 예방하기 위해 왁스로 덮을 필요가 있습니다. 뇌의 경질 막은 댄디 (Dandy)의 접근을 위해 설명 된대로 절개되고, 추가 조작이 수행됩니다. 일부 신경 외과의는 후두골의 설명 된 덧 발 이외에, 해당 측에 후두골과 애틀랜타 호의 가장자리를 추가적으로 물어 듭니다. 이것은 대 다리 종양의 큰 종양 (신경 띠 종, 수막종)을 제거 할 때 주로 시행됩니다.

화학 요법과 방사선 요법은 수술과 결합하여 다른 뇌종양과 동일합니다. 뇌, 종양 참조.


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소뇌 신경절 교량의 신경종 : 증상, 치료, 재활

신경초종은 다리 - 소뇌의 양성 종양입니다. 그러나 악성 신 생물 발현도있다. 종양에는 신경 섬유종 (neurofibroma), 신경초종 (schwannoma)이라는 다른 이름이 있습니다. 종양은 신경 종말의 막 세포에서 팽창합니다. 신경종의 발병 메커니즘은 거의 연구되지 않았습니다. 병리학은 면역 계통의 붕괴로 인해 발생한다고 믿어집니다. 또 다른 위험 인자는 유전 적 소인이다. 신경종의 증상은 수개월 또는 수년간 증가 되어온 청력 손실 및 이명에 의해 나타납니다. 다른 경우에는 뇌 신경의 기능이 손상 될 수 있습니다.

질병 개발

여성에서는 소뇌 각의 다리의 신경종이 더 자주 검출됩니다. 또한 호르몬으로 인한 신 생물의 성장과 방사선의 영향 사이에 상관 관계가 있습니다. 소 뇌성 신경종의 성장은 압축, 제 5 및 제 7 뇌신경, 다리, 긴 신경 및 척수 신경의 압축으로 이어진다.

신 생물의 성장 속도는 환자에서 다른 강도를 가지고 있습니다. 대부분 뇌 신경종은 1 년에 2 ~ 10 mm의 속도로 천천히 자랍니다. 일부 환자의 경우 병리학 적 증상이 종양이 상당한 크기로 성장할 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 두개골 신경의 신경종은 캡슐로 둘러싸여있어 인접한 조직으로 자랄 수 없으며 낭종을 형성 할 수 있습니다.

뇌 신경종의 임상 사진

증상은 신 생물의 위치와 부피에 따라 다릅니다. 환자는 휘파람이나 이명을 호소합니다. 점차적으로, 소음은 부분 청각 장애로 대체됩니다. 환자는 높은 톤을들을 수 없습니다.

오른쪽 모스 토 소뇌 각의 신경초종이 발생하면 환자는 오른쪽에서 청력 상실을 호소합니다. 따라서 왼쪽의 종양이 왼쪽에서 청력 상실을 일으킬 때. 한쪽 귀의 부분 난청 후 완전한 청각 장애가 발생합니다.

신경종을 앓고있는 환자는 정기적 인 어지러움과 안구 운동 (안진 증)을 보입니다. 기타 증상은 다음과 같습니다.

  • 종양 옆의 후두 통증;
  • 얼굴 신경 감각 상실.

내부 이도의 영역에서 종양이 발생하면 종양 측면의 비강에서 타액 침범, 맛의 부분적 상실 및 민감성이 발생합니다. 종양이 성장하여 미주 신경에 영향을 주면 다음 증상이 나타납니다.

  • 성대의 약화;
  • 대화 중 소리 수정을 변경;
  • 삼키는 것에 대한 위반.

소뇌가 압박 될 때 환자는 특징적인 증상을 나타냅니다 :

  • 팔과 다리의 근육의 음색을 약화시킵니다.
  • 슬로우 모션;
  • 빠른 교번 운동을 할 수 없음;
  • 목표 된 움직임을 동반 한 떨림;
  • 오버 슈트;
  • 영향을받은 쪽에서 안구의 자발적인 움직임.

큰 neuromas에서는 두개 내 고혈압이 발생할 수 있습니다. 환자들은 아침에 심한 두통을 호소하며 구토가 동반됩니다. 일반적으로이 증상은 신경종의 형성이 시작된 지 수년 후에 나타납니다.

신경종의 진단 및 치료

환자를 진단 할 때 담즙 절제술, 메니 에르 병, 청각 신경의 신경염, 거미 막염, 혈관 병리학은 제외됩니다. 또한, 척추 동맥류, 결핵성 또는 매독성 수막염은 제외됩니다.

사용 된 진단을 위해 :

  • 컴퓨터 진단;
  • 엑스선 검사;
  • MRI;
  • 혈관 조영술.

종양이 천천히 자라며 어떤 경우에는 퇴행 할 수 있으므로 환자에게 보수 치료가 제공됩니다. 대뇌 부종을 없애기 위해 뇌의 단락이 지적됩니다.

신 생물의 크기가 작 으면 미세 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이 경우 환자는 청력과 신경 기능을 유지할 수 있습니다. 2cm 이하의 작은 크기의 신경종을 제거한 후 재활은 훨씬 빨리 발생합니다. 큰 신경종의 제거로 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다 - 안면 마비 및 마비. 부분 제거로 neuromas는 방사선 요법의 문제점을 고려합니다.

수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 온도 상승;
  • 경련, 메스꺼움;
  • 신체 일부의 감도 상실;
  • 호흡 곤란;
  • 두통;
  • 빈맥.

병리학 적 증상의 출현으로 치료 및 추가 관찰을 교정하기 위해 재 진단이 수행됩니다.

신경종의 전통적인 치료법

팅크와 탕약의 사용은 신경종 치료에 널리 사용되는 치료법입니다.

그것은 중요합니다! 전통 의학의 무해한 처방도 의사와상의해야합니다.

전통 의학의 요리법 :

  1. 말 밤나무의 팅크. 50 그램의 꽃이 0.5 리터의 보드카를 부어서 10 일을 주장하고 짠다. 1 일 3 회 10 방울을 발라주십시오. 팅크는 물로 희석됩니다. 치료 과정은 2 주입니다. 7 일간의 휴식 후에 코스가 반복됩니다.
  2. 팅크 Sophora 일본어. 50g의 원료에 0.5 알콜을 부어 40 일 동안 고집하고 필터를 짠다. 매일 10ml 팅크를하십시오. 팅크는 물로 희석됩니다. 리셉션 코스 - 40 일. 필요한 경우, 2 주간 휴식 후에 코스를 반복하십시오.

환자는 엽록소 (민들레 잎, 쐐기풀, 양배추, 채소), 주황색 및 빨강 채소, 과일 (토마토, 당근, 오렌지, 살구)이 들어있는 음식을식이 요법에 포함시키는 것이 좋습니다.

다음 과일과 채소는 항산화 효과가 있습니다.

위험한 제품에는 지방 육류 및 유제품, 훈제 식품, 설탕, 밀가루 제품 및 보존품이 포함됩니다. 적절한 영양 섭취는 세포의 회복을 돕고 환자의 건강을 개선하며 염증 과정을 예방하고 신진 대사를 향상시킵니다.

결론적으로, 귀울음, 청각 장애인 경우 의사와 상담하고 포괄적 인 검사를 받아야합니다. 신경종의 적시 탐지 및 제거 덕분에 환자는 뇌 신경의 청력과 기능을 유지할 확률이 높아졌습니다.

소뇌 각 종양

특별한 장소는 다리의 종양 - 소뇌 각에 의해 점유됩니다. 보통 이들은 소포 성 신경의 청각 부분의 신경종입니다. 이 질환은 서서히 진행되고있는 천천히 진행되는 청력 손실, 때로는 가벼운 전정 장애로 시작됩니다. 또한 안면 신경근 (안면 근육의 마비), 삼차 신경근 (각막 반사 감소, 얼굴의 과민 반응), 소뇌 운동 실조 등 이웃 조직에 종양이 나타나는 징후가 있습니다. 고혈압 현상, 보통 늦게 발생합니다. 종양은 천천히, 다년생 코스가 있습니다.

더 희귀 한 뇌종양 중에는 뇌 심실의 종양이 있어야합니다.

원발 종양 (ependymomas, plexulopapil-crows 등)은 오랫동안 무증상 일 수 있습니다.

일차 성 심실 성 종양은 종종 호르몬 장애로 시작됩니다. 이들은 지방 축적이나 비만, 성기능 장애, 당뇨병, 소화 불량증, 거식증 등으로 이웃 조직에 대한 종양의 증상의 증상이 나타납니다 : 시각 장애 (시각 장애), 과도 증 (동공 장애, 안면 마비, 안검 하수 등), 타이어 및 중뇌 기저부 (추체 외 및 피라미드 장애 등)가 있습니다.

주류 순환 경로의 불안정한 압축의 경우 일시적인 교합 위기가 발생합니다. Bruns 공격은 다른 기사에서 설명됩니다. 이러한 공격은 종종 머리의 움직임에 의해 유발되며 뇌척수액 유출을위한 조건을 개선하는 강제적 인 위치로 이어질 수 있습니다.

침윤성 종양은 점차적으로 뇌하수체 선종과 같은 뼈 구조를 포함한 인접한 구조물을 발아시켜 두개골 기저부로 자라며 해면 부비동, 쐐기 모양 뼈, 비 인두의 부비동으로 퍼집니다. 이것은 궤도 정점 패배 증후군, 역 회피 공간, 상부 반구형 틈새, 해면 정맥동 등의 증상을 나타냅니다.

눈의 안저 검사 결과 - 정체의 확인, 즉 : 정맥류, 시신경의 부종이 중요합니다.

심각한 정보는 특별한 연구 방법, 특히 뇌척수액의 연구를 줄 수 있습니다. 두뇌 종양은 정상적인 cytosis (단백질 - 세포 해리) 동안 단백질 함량의 증가를 특징으로합니다. 그러나 다른 유익한 연구 방법 (CT, MRI 등)의 존재와 높은 두개 내압으로 요추 천자의 불안정성을 고려하여 현재이 종양 의심 환자의 연구 방법은 자주 사용되지 않습니다.

중뇌 신호 중 중 심 신호의 유의 한 변위는 두개 내 체적 과정의 존재를 시사한다.

가장 유익한 방법은 신경 영상 (neuroimaging) - 컴퓨터 및 특히 자기 공명 단층 촬영으로 종양을 직접 시각화하고 그 위치, 크기, 정도 및 근 경계부 뇌부종의 유병률, 중간 구조의 변위의 존재 여부 및 심각성을 식별 할 수 있습니다.

어떤 경우에는 병리학 적 과정의 성격과 세부 사항을 명확히하기 위해 조영제를 사전 투여하고 혈관계의 이미지를 얻는 매우 유익한 뇌 혈관 조영술이 될 수 있습니다. 그러나 혈관 조영술은 침습적 인 방법으로 일정 비율의 합병증을 유발합니다.

현재 비 침습적이므로 자기 공명 혈관 조영술의 안전한 방법이 시행되고 있습니다.

원발성 뇌종양의 경우, 수술 접근성 및 금기 (환자의 심한 신체 상태 등)가없는 경우 외과 적 치료가 적용됩니다.

어떤 경우에는, 예를 들어, 두개골의 감압 트레파닝 또는 급성 폐색 성 고혈압 - 수두 증상을 제거하고 수술 불가능한 상태에서 수술 가능한 상태로 환자를 옮기는 것을 허용하는 다양한 배수 수술과 같은 완화 수술이 사전에 수행됩니다.

뇌하수체 선종뿐만 아니라 방사능에 반응하지 않는 다른 종양 (송과선의 종양, 두개골 기저부 등), X 선 및 감마 치료, 양성자 빔 및 기타 무거운 입자를 이용한 방사선이 사용됩니다.

약물 치료는 실제로 뇌하수체 프로락틴에만 효과적이며 프로락틴 분비를 억제하는 브로 모 크립 틴 (parlodel)이 사용됩니다.

소뇌 각의 신경종

청각 신경의 신경종은 대뇌 - 소뇌 각 (cerebral-cerebellar angle) 종양의 대다수 (80 %)입니다. 종양이 대개 신경의 전정 부분에 영향을 미치고 전정 신경초종이 더 나은 정의이기 때문에 청각 신경의 신경 병증이라는 용어는 부정확합니다. 이들은 양성 종양이지만 재발이 가능합니다.

측면에서, 대뇌 소뇌 각은 측두골의 돌기 부분에 의해 앞과 중간에 다리와 뇌간에 의해, 소뇌에 의해 후방과 내측으로 경계가있다.
사이트의이 기사에서 설명한 원칙은 대뇌 소뇌 각 영역의 모든 개입에 적용됩니다.

청각 신경의 신경종의 임상 적 사진

청각 신경의 신경종은 성인에서 특히 50-60 세 이후에 주로 발생하며 II 형 신경 섬유종증과 관련이 있습니다.
청력 상실은 종종 일방적이지만 신경 섬유종증의 경우 양측이 될 수 있습니다.
• 이명 (이명)
• 불균형.
• 안면 마비가있는 V 뇌신경이나 삼차 신경통의 발달과 같은 국소 압박으로 인한 다른 뇌 신경의 기능 장애.
• 뇌수종 - 뇌척수액의 정상적인 순환을 방해하는 큰 종양의 경우.

청각 신경종 환자 유지하기 :
• 초기 치료는 종양의 크기와 증상에 따라 다릅니다. 검출 후 종양의 40-60 %가 증가하지 않을 수 있습니다.
• 종양 크기

청각 신경의 신경초종에 대한 수술 적 접근 :
• 뇌 소뇌 각은 내이 (translabrinth access), 뒤 (retrosygm-shaped) 또는 중간 두개골 포사 (subccipital) (앉은 자세)를 통해 도달 할 수 있습니다. 처음 두 액세스는 더 자주 사용됩니다.
• 수술 중 VIII 뇌신경은 거의 항상 돌이킬 수없는 손상을 입습니다 (기능은 대개 이미 종양에 의해 손상됩니다). translabirint 액세스 (대형 종양에 사용), 내이 기능도 손상됩니다.
• 수술 도중 뇌신경의 기능 VII가 EMG로 모니터링됩니다. 음향 줄기 유발 전위도 사용됩니다.
•이 절차는 최대 8 시간이 걸릴 수 있습니다.

청각 신경 신경종에 대한 수술대에서의 위치 :
• 환자는 편측에 ( "공원 벤치"에) 역 슬개골 접근을 위해 뒤쪽에 위치합니다.
• 두 경우 모두 외과 의사의 시야를 개선하기 위해 수술 도중 수술대가 회전하여 다른 craniotomy보기를 얻는 경우가 있습니다. 골반과 상체의 높이에 지지대를 놓으면 환자가 미끄러 져 테이블에서 떨어지는 것을 방지 할 필요가 있습니다.

수술 전 평가. 마취과 의사는 표준 수술 전 평가 외에도 II 형 신경 섬유종증, 척수 종양 및 종양의 합병증 및 다른 증상에 대해 경계해야합니다.

청각 신경 신경근 수술 중 마취 전문의의 과제

수술 기간 동안의 마취 전문의의 주된 임무는 안면 신경의 기능과 수술 중 심혈 관계의 자극에 대한 반응을 모니터링하는 것입니다.

• 테이블에 누워있는 환자를주의 깊게 모니터링하고 수술 기간을 확인해야합니다.
- 압력 구역은 패드,
- 요도 카테터의 올바른 설치
- 환자를 따뜻하게 유지
- 맥박 산소 측정 센서를 적어도 4 시간마다 새로운 레지스터 비트로 설정.
- 측면의 위치에서 쿠션은 겨드랑 부위 (팔뚝과 팔뚝의 압력을 줄이기 위해)와 베개를 다리 아래에 위치시킵니다.

• 아산화 질소가없는 방법을 사용하십시오. 총 정맥 마취 (TBVA) 또는 흡입 마취를 사용하십시오.
• 신경근 시냅스 차단제의 사용은 안면 신경 EMG를 모니터링 한 결과에 영향을 미치기 때문에 마취를 유지하면서 피해야합니다.
• 기관 삽관을 용이하게하고 수술대로 옮겨 테이블 위에 놓으면 신경근 시냅스 차단기를 사용할 수 있습니다.

• 자기 호흡은 과량의 오피오이드 (레미 펜타닐)를 주입함으로써 억제 할 수 있습니다 :
- 심각한 서맥, 저혈압 및 고혈압의 형태로 심혈관 시스템의 불안정성이 뇌간 또는 뇌신경의 직접적인 자극으로 발생할 수 있습니다.
- 많은 마취 전문의는 미주 신경 효과를 차단하는 예방 상진을 도입하지 않습니다.

• 이러한 수술은 통증을 유발할 수 있으므로 remifentanil의 도입을 중단하고 잠에서 깨기 전까지 가벼운 진통제와 중간 용량의 모르핀 (0.05-0.1 mg / kg)과 같은 오피오이드를 중간 정도 투여합니다.

수술 후 관리 :
• 환자는 대개 신경 외과 병동이나 중환자 실에서 보입니다.
• 수술 기간 때문에 저체온, 체액의 재분배 및 해당 부위의 부종이 발생할 위험이 있습니다.
• 통증, 메스꺼움 및 구토가 우려 될 수 있습니다.

수술 후 합병증 :
• VII 뇌신경 마비는 일시적이거나 영구적입니다.
• Liquorrhea.
• 수막염.
• 혈종 형성.
• 얼굴의 마비 (FMN, V)
• 삼키는 장애 (FMN, IX, X).

청각 신경종 수술시 마취과 전문의에게 조언 :
• 적은 양의 신경근 시냅스 차단제를 사용하여 근전도를 모니터링하지만, 필요하지 않은 경우에는 사용을 피하는 것이 좋습니다.
• 특히 심혈관 시스템이 불안정한 경우 외과 의사와 긴밀한 접촉을 유지하십시오. 1 ~ 2 분 동안 조작을 중지하라는 기본 요청은 증상의 완전한 역전을 허용합니다.
• 수술 후 메스꺼움과 구토 예방을 위해 이러한 환자에서 자주 사용하십시오.
• 비교적 두꺼운 측두 골격 또는 두개골 밑 부분의 뼈를 통한 두개골 절개술은 고통 스러울 수 있습니다. 수술 후 와드에서 오랫동안 지속되는 오피오이드를 엄선 된 용량으로 사용하십시오.

소뇌 신경절 교량의 신경종 : 증상, 치료, 재활

신경초종은 다리 - 소뇌의 양성 종양입니다. 그러나 악성 신 생물 발현도있다. 종양에는 신경 섬유종 (neurofibroma), 신경초종 (schwannoma)이라는 다른 이름이 있습니다. 종양은 신경 종말의 막 세포에서 팽창합니다. 신경종의 발병 메커니즘은 거의 연구되지 않았습니다. 병리학은 면역 계통의 붕괴로 인해 발생한다고 믿어집니다. 또 다른 위험 인자는 유전 적 소인이다. 신경종의 증상은 수개월 또는 수년간 증가 되어온 청력 손실 및 이명에 의해 나타납니다. 다른 경우에는 뇌 신경의 기능이 손상 될 수 있습니다.

질병 개발

여성에서는 소뇌 각의 다리의 신경종이 더 자주 검출됩니다. 또한 호르몬으로 인한 신 생물의 성장과 방사선의 영향 사이에 상관 관계가 있습니다. 소 뇌성 신경종의 성장은 압축, 제 5 및 제 7 뇌신경, 다리, 긴 신경 및 척수 신경의 압축으로 이어진다.

신 생물의 성장 속도는 환자에서 다른 강도를 가지고 있습니다. 대부분 뇌 신경종은 1 년에 2 ~ 10 mm의 속도로 천천히 자랍니다. 일부 환자의 경우 병리학 적 증상이 종양이 상당한 크기로 성장할 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 두개골 신경의 신경종은 캡슐로 둘러싸여있어 인접한 조직으로 자랄 수 없으며 낭종을 형성 할 수 있습니다.

뇌 신경종의 임상 사진

증상은 신 생물의 위치와 부피에 따라 다릅니다. 환자는 휘파람이나 이명을 호소합니다. 점차적으로, 소음은 부분 청각 장애로 대체됩니다. 환자는 높은 톤을들을 수 없습니다.

오른쪽 모스 토 소뇌 각의 신경초종이 발생하면 환자는 오른쪽에서 청력 상실을 호소합니다. 따라서 왼쪽의 종양이 왼쪽에서 청력 상실을 일으킬 때. 한쪽 귀의 부분 난청 후 완전한 청각 장애가 발생합니다.

신경종을 앓고있는 환자는 정기적 인 어지러움과 안구 운동 (안진 증)을 보입니다. 기타 증상은 다음과 같습니다.

  • 종양 옆의 후두 통증;
  • 얼굴 신경 감각 상실.

내부 이도의 영역에서 종양이 발생하면 종양 측면의 비강에서 타액 침범, 맛의 부분적 상실 및 민감성이 발생합니다. 종양이 성장하여 미주 신경에 영향을 주면 다음 증상이 나타납니다.

  • 성대의 약화;
  • 대화 중 소리 수정을 변경;
  • 삼키는 것에 대한 위반.

소뇌가 압박 될 때 환자는 특징적인 증상을 나타냅니다 :

  • 팔과 다리의 근육의 음색을 약화시킵니다.
  • 슬로우 모션;
  • 빠른 교번 운동을 할 수 없음;
  • 목표 된 움직임을 동반 한 떨림;
  • 오버 슈트;
  • 영향을받은 쪽에서 안구의 자발적인 움직임.

큰 neuromas에서는 두개 내 고혈압이 발생할 수 있습니다. 환자들은 아침에 심한 두통을 호소하며 구토가 동반됩니다. 일반적으로이 증상은 신경종의 형성이 시작된 지 수년 후에 나타납니다.

신경종의 진단 및 치료

환자를 진단 할 때 담즙 절제술, 메니 에르 병, 청각 신경의 신경염, 거미 막염, 혈관 병리학은 제외됩니다. 또한, 척추 동맥류, 결핵성 또는 매독성 수막염은 제외됩니다.

사용 된 진단을 위해 :

  • 컴퓨터 진단;
  • 엑스선 검사;
  • MRI;
  • 혈관 조영술.

종양이 천천히 자라며 어떤 경우에는 퇴행 할 수 있으므로 환자에게 보수 치료가 제공됩니다. 대뇌 부종을 없애기 위해 뇌의 단락이 지적됩니다.

신 생물의 크기가 작 으면 미세 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이 경우 환자는 청력과 신경 기능을 유지할 수 있습니다. 2cm 이하의 작은 크기의 신경종을 제거한 후 재활은 훨씬 빨리 발생합니다. 큰 신경종의 제거로 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다 - 안면 마비 및 마비. 부분 제거로 neuromas는 방사선 요법의 문제점을 고려합니다.

수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 온도 상승;
  • 경련, 메스꺼움;
  • 신체 일부의 감도 상실;
  • 호흡 곤란;
  • 두통;
  • 빈맥.

병리학 적 증상의 출현으로 치료 및 추가 관찰을 교정하기 위해 재 진단이 수행됩니다.

신경종의 전통적인 치료법

팅크와 탕약의 사용은 신경종 치료에 널리 사용되는 치료법입니다.

그것은 중요합니다! 전통 의학의 무해한 처방도 의사와상의해야합니다.

전통 의학의 요리법 :

  1. 말 밤나무의 팅크. 50 그램의 꽃이 0.5 리터의 보드카를 부어서 10 일을 주장하고 짠다. 1 일 3 회 10 방울을 발라주십시오. 팅크는 물로 희석됩니다. 치료 과정은 2 주입니다. 7 일간의 휴식 후에 코스가 반복됩니다.
  2. 팅크 Sophora 일본어. 50g의 원료에 0.5 알콜을 부어 40 일 동안 고집하고 필터를 짠다. 매일 10ml 팅크를하십시오. 팅크는 물로 희석됩니다. 리셉션 코스 - 40 일. 필요한 경우, 2 주간 휴식 후에 코스를 반복하십시오.

환자는 엽록소 (민들레 잎, 쐐기풀, 양배추, 채소), 주황색 및 빨강 채소, 과일 (토마토, 당근, 오렌지, 살구)이 들어있는 음식을식이 요법에 포함시키는 것이 좋습니다.

다음 과일과 채소는 항산화 효과가 있습니다.

위험한 제품에는 지방 육류 및 유제품, 훈제 식품, 설탕, 밀가루 제품 및 보존품이 포함됩니다. 적절한 영양 섭취는 세포의 회복을 돕고 환자의 건강을 개선하며 염증 과정을 예방하고 신진 대사를 향상시킵니다.

결론적으로, 귀울음, 청각 장애인 경우 의사와 상담하고 포괄적 인 검사를 받아야합니다. 신경종의 적시 탐지 및 제거 덕분에 환자는 뇌 신경의 청력과 기능을 유지할 확률이 높아졌습니다.

대뇌 - 소뇌 각의 종양

특히 중요한 것은 소뇌 - 각의 종양, 즉 측두골 피라미드의 후방 표면, 후두 두개골의 바닥, 소뇌 및 폰에 의해 경계가 정해진 공간의 종양을 진단하는 X- 선 방법이다. 우뇌 - 소뇌 각 영역에는 두 가지 유형의 병리학 적 과정이 있습니다 : 종양 (대부분 청각 신경 신경종)과 막의 염증성 변화 (거미 막염).

우뇌 - 소뇌 각 영역의 거미 막염은 방사선 학적 방법으로는 발견되지 않는다. 이 국소화의 종양을 진단 할 때 X 선법이 선두입니다.

청각 신경의 신경종은 내부 이도 (V. G. Egorov, 1949)에 위치한 VIII 신경의 전정 부분에서 압도적으로 많은 경우에 발생하는 양성의 천천히 자라는 종양입니다.

처음에는 종양이 청각 신경에 자극을주고 환자는 귀에 소리를 내며 울리고 소리가납니다. 그러면이 귀에 대한 청력은 점차 감소합니다. 종양은 내부 이도 내에서 자라기 때문에 안면 신경을 압박하여 안면 근육의 신경 분포의 비대칭을 초래합니다. 또한, 종양은 두개골 기저부의 피라미드를 떠나 소뇌와 뇌간을 압박합니다.

종양의 성장 방향, 두뇌 줄기의 압박 및 변위에 따라 하나 또는 다른 신경 증상이 발생합니다. 교량의 저수조로 들어간 종양은 여기를 통과하는 뇌 신경을 치환하고 뻗어서 혈관을 압박합니다. 후기 단계에서는 뇌척수액의 압축 결과로 뇌 증상이 발생합니다.

Ievrinoma의 VIII 쌍의 임상상은 때때로 뇌 - 소뇌 각과 다발성 경화증의 거미 막염과 매우 유사합니다. 그러한 경우, 측두골의 피라미드에 대한 x- 레이 검사가 중요합니다. 종양의 성장은 내부의 이도로 시작되기 때문에 신 생물의 가장 초기 증상 중 하나는 종양의 측면에서 내부 이도의 확장, 때로는 벽의 파괴입니다. 내부 이도는 동시에 균등하게 넓어지며 동시에 벽이 서로 평행을 유지하지만 스핀들 모양과 구근 확장이 가능합니다. 내부 이도의 변화는 두개골의 직접적인 방사선 사진에서 궤도의 피라미드를 투영하여 감지 할 수 있지만, 특히 Stenvers를 따라 측두골의 피라미드 사진에서 특히 두드러지게 나타납니다.

Ch., 24 세. 왼쪽 귀의 귀 먹음에 대한 불평, 얼굴의 약간의 비대칭, 왼손으로 움직일 때의 어색함. 아픈 3 년. 피라미드를 궤도에 투영하고 Stenvers를 따라 피라미드를 찍은 그림은 왼쪽 내부 이도의 확장을 나타냅니다 (그림 56). 수술시 음향 신경종이 검출되었다.

R., 41 * year. 걸음 걸이의 불안정, 현기증, 왼손과 왼발의 어색함, 왼쪽 귀의 귀 먹음에 대한 불만. 12 세. 이 병은 대뇌 - 소뇌 각의 거미 막염으로 간주되었다. Stenvers를 따라 측두골의 피라미드 사진은 왼쪽에있는 내부의 청각의 확장을 보여 주며 (그림 57), 단층 촬영에서 경정맥 가장자리의 파괴가 보입니다. 수술시 음향 신경종이 검출되었다.

내부 이도를 빠져 나갈 때, 종양은 측두골의 피라미드를 누르며 골다공증과 정점의 파괴로 나타납니다. 후두 두개골의 바닥을 따라 종양이 후방으로 퍼짐으로써 상응하는 경정맥 구멍의 가장자리가 파괴 될 수 있습니다. 블루스 바흐 슬로프에서 앞으로 발아하면 터키 안장의 뒤쪽이 파괴되고 앞쪽이 기울어집니다.

후기 단계에서는 반대쪽 피라미드의 변화가 관찰 될 수 있습니다 : 꼭대기의 골다공증과 다리의 반대 다리로부터의 압박으로 인한 이도의 확장뿐 아니라 증가 된 두개 내압의 일반적인 징후.

궤도에 피라미드가 투영되고 이미지가 Stenvers에 의해 이미지화 된 것 외에도, 후방 반 축성 Altshuly 및 두개골 기본 이미지가 적용될 수 있습니다. 그러나 명확하게 정의 된 단층 촬영상의 변화. 단층 촬영에서 7, 8, 9 cm 깊이의 후방 관찰 위치에서 단층 촬영을 시행하였으며 단층 촬영에서 피라미드의 돌기 부분, 후두 두개골의 바닥과 경정맥 가장자리의 변화가 명확하게 나타납니다.

청각 신경의 신경종은 양측 성일 수 있습니다. 양측 성 병변은 신경 섬유종증 Reklingauzena에서 관찰됩니다. 양측 성 종양의 임상 진단은 복잡합니다. 청크 신경에 손상을 입히는 것 외에도, Recklingausen 's disease에서는 피부 아래에 작은 종양 모양의 결절이 발견되고 다른 뇌 신경과 척추가 영향을받는 경우가 많습니다. 방사선 사진에서 측두골의 피라미드가 양면으로 파괴되었다.

청각 신경의 신경종 외에도 다른 종양은 대뇌 소뇌 각 부위 - 수면 아래의 육종 (44 페이지의 그림 14 참조), opchholi gasseova, 진주 종, blumenbach 스케이트의 arachnoilentelioma 및 기타에서 발생할 수 있습니다. 그러나, 그들은 훨씬 덜 일반적입니다. 이 모든 종양은 측두골의 피라미드와 두개골 바닥의 인접한 부분에 파괴적인 변화를 일으킬 수 있습니다.

N., 44 세. 얼굴 왼쪽의 통증, 왼쪽 귀의 귀 먹음, 안면 근육의 비대칭, 보행의 비정상, 현기증, 왼쪽 팔다리의 움직임에 대한 불만. 아픈 5 년. 이미지는 심지어 경화 된 모서리가있는 왼쪽 피라미드의 정점의 파괴를 나타냅니다 (그림 58). 수술시 gasserov node에서 발생한 종양 - 신경 병증이 발견되었다.

뇌종양의 두개골 변화에 관한 섹션을 요약하면,이 방법은 모든 조직 학적 구조의 모든 국소화 종양을 탐지 할 수 없다는 점을 강조해야합니다. 뇌종양의 X 선 진단의 주요 방법은 뇌척수액 경로와 혈관의 대조 연구입니다. 이 방법은이 책의 다음 섹션에서 설명합니다.

뇌척수액 공간 연구

신경종 VIII 신경

불리한 임상 경과와 함께 다리 - 간질 각의 양성 신경 종양을 지칭한다. 이것은 내부 이도의 바닥에서 수질의 입구까지의 VIII 신경의 전정 부분의 Schwann 껍질 세포에서 비롯됩니다.

이 병에는 세 단계가 있습니다.

발달의 첫 단계 - 종양 (최대 1.5cm 종양)은 귀에 일정한 소음, 감각 신경성 청력 상실, 색조 해리 (색조 청력의 상대적 보전으로 방해 받는다), 때로는 귀 또는 두통의 통증을 특징으로하는 달팽이관 - 전정 증상으로 특징 지어집니다. 정적 균형에 약간의 위반, 보행의 일부 불확실성, 현기증.

Rinne과 Federici의 튜닝 포크 실험은 긍정적입니다. 음조 청력도는 뼈대 간격이없는 고주파수 영역에서 주로 수평 및 아래 방향 특성을 갖습니다. 건강한 귀에 초음파의 측방 화가있을 때 Weber의 경험에서 가청 범위의 소리가 측방 화되지 않는 청각 적 불편 함이 증가합니다. FUNG이 감지되지 않으면 역 적응 시간이 15 분으로 증가하고, 임계 값은 30-40 dB로 이동합니다 (0-15 dB의 표준). 임피던스 측정이 음향 적 등자 반사의 분해를 관찰 할 때. 일반적으로 10 초 동안 반사의 진폭은 일정하게 유지되거나 50 %로 감소합니다. 1.5 초 동안의 반사의 반감기는 신경종 VIII 신경에 대한 병리학 적으로 간주됩니다. 등근 반사 (ipsi 및 반대쪽)는 영향을받은 측의 자극으로 야기되지 않을 수 있습니다. Otoacoustic emission (OAE)은 영향을받는쪽에 등록되어 있지 않습니다. 청각 유발 전위에 대한 청력 측정시, AACV의 피크 간 간격 I 및 V가 확장됩니다. 큰 종양의 경우 ABM이 발생하지 않습니다.

환자는 전화 통화 중 단어를 제대로 이해하지 못하고 심한 피로감을 느낍니다. 75 %의 환자는 걸을 때 불안정성이있는 만성 불균형, 건강한 방식으로 수평 인 자발적 안진 증을 앓고 있습니다. 칼로리 및 회전 샘플에서 눈에 띄는 안진 증이 종종 관찰됩니다.

Stenvers에서 측두골의 방사선 사진은 내부 이도의 확장으로 표시 될 수 있습니다. 컴퓨터 및 자기 공명 단층 촬영에서 YIII 신경의 종양이 감지됩니다. 자기 공명 영상은 특히 영상의 정보 내용을 증가시키는 조영제의 도입과 결합하여 신경종 진단에서 더 높은 해상도를 갖는다 (그림 1.13.1).

두 번째 단계 인 otoneurological (1.5 ~ 4cm의 종양)은 두통, 증가 된 난청, 정동 장애, 일 측성 소뇌 증상, 손상된쪽에 열량 안진의 부족, 삼차 신경의 이상 (감각 이상, 각막 반사의 감소 또는 부재), 마비 abducent nerve (수렴 squint와 복시).

세 번째 단계 - 신경 외과 (종양의 크기가 4cm에서 6cm 이상)는 날카로운 난청, 청각 장애까지, 전정 기능의 상실로 나타납니다. 소뇌의 병변, 피라미드 시스템 및 심한 두개 내 고혈압의 증상 (시신경의 울혈, 심한 두통, 메스꺼움, 구토 등)이 추가됩니다. 안면, 중급, 외과 적 신경의 패혈증과 함께 다리 - 소뇌 모서리에서 삼차 신경 및 외과 신경의 기능 장애가 더 자주 관찰됩니다. 앞으로는 구근 장애, 시력 상실, 시력 상실, 연하 장애, 발성 장애, 냄새 저하 등 시각 장애를 포함한 많은 뇌신경의 패배가 발생합니다. 심한 수두증 발생. 항시 운동 기능은 해리와 반응의 부조화가있는 중심 유형에 따라 방해받습니다.

otiatrist 들어, neuroma의 처음 두 단계는시기 적절하게 진단 및 수술 치료와 함께, 종양의 추가 확산을 방지 할 수있는 특별한 관심사입니다. 일 측성 감각 신경성 난청의 초기 진단에서 가장 현대적인 진단 방법으로 신경종을 배제 할 필요가있다.

메니 에르 병, 다리 - 소뇌 삼각형의 거미 막염 및 고막 전체에서 다양한 기원의 청력 상실로 신경 세포종을 구별하십시오.

외과 적 치료. 종양의 I 및 II 병기에서 가장 유리한 결과. neurosurgical 접근 neurinoma는 후부와 중간 두개골 fossae를 통해 실시하고, otiatric 접근 방식은 유양 돌기를 통해 transpyramidal 막을 통해이며, 이골은 내부 이도로 시간적 뼈. otiatric 방법은 더 양성이다 (Gorokhov AA, 1989).

양성 및 악성 종양이있는 환자는 즉시 병원으로 이송됩니다. 치료 후, 그들은 의사의 역동적 인 감독하에 있습니다. 이비인후과 의사의 검사 검사는 최소 6 개월마다 1 회 실시합니다. 증언 할 때, 군인은 1995 년 러시아 연방 N 315 국방부 명령 8,9,10 조에 따라 조사된다.

질병의 일반적인 특성

neuroma (또는 schwannoma)는 Schwann 세포에서 척수, 뇌 및 말초 신경을 형성하는 양성 종양입니다. 따라서 신경종은 신경을 덮고있는 세포의 신 생물입니다. 그들은 캡슐의 형태로 때로는 둥글고 때로는 돌출 된 형태입니다. V 형 신경의 근원 (상악과 하악, 안와 신경)에서 가장 적은 소뇌 각 (안면 및 청각 신경)으로 진행되는 청각 신경 (전정 부위)의 뿌리에서 가장 자주 나타납니다. 그리고 극히 드물게 신경초종은 신경초와 미주 신경의 뿌리에서 발생합니다.

신경종의 비율은 비교적 적으며 모든 두개 내 신 생물의 약 8 %를 차지하고 모든 주요 척수 병변의 약 20 %를 구성합니다. 이 질병은 중년 및 고령자에게 영향을 미치지 만 여성은 더 자주 아프게됩니다. 왜냐하면 neuroma가 양성이고 천천히 성장하는 신 생물이 있으면 악성 종양에서는 매우 드물게됩니다.

가장 흔한 종류의 신경종은 다음과 같습니다.

1. 네브리노마 모튼. 이 양성 종양은 발바닥의 신경 영역에 형성됩니다. 대부분의 경우, 다리의 세 번째와 네 번째 발가락의 신경이 통과하는 부위에서 발생하며 때로는 두 번째 발가락과 세 번째 발가락 사이에서 발생합니다. 이것은 주로 한쪽 발에 영향을 미치며, 거의 두 발에는 거의 영향을주지 않습니다.

2. 청신경의 신경종 (전정 신경초종이라고도 함). 대부분의 경우, 그러한 종양은 청각 신경의 전정 가지에서 발생하며, 소뇌 다리의 각도에서 계속 성장합니다. 신경 세포종은 체적이 증가하여 소뇌와 뇌간에 압력을가합니다. 형성과 안면 신경과의 직접적인 접촉은 때로는 하 두개 및 삼차 신경에도 영향을 미친다.

청각 신경의 일 측성 신경절 (약 95 %)과 양자 (5 %)를 구별합니다. 후자는 대개 신경 섬유종증에 기인하며 40-50 세의 사람들에게 영향을주는 일방적 인 것과는 달리 두 번째 십년간에 이미 나타날 수 있습니다.

3. 척추의 신경종. 그것은 척수 신경 뿌리의 종양에 의해 발생하며 대부분의 경우 흉추 및 자궁 경부에 발생하며 요추에 덜 자주 발생합니다. 이것은 척수의 주요 신 생물 중 가장 흔한 질병으로 간주됩니다. 그것은 Schwann 세포에서 척수강 내 종양으로 발전합니다.

척수 뿌리의 신경초종은 척추 구멍을 통해 뇌척수액으로 전염 될 수 있습니다. 이 neuroma의 형태는 "모래 시계"의 유형을 말하며 자궁 경부의 특징입니다. 척추 신경종의 결과는 전통적인 spondylography로 진단 된 뼈의 변화입니다.

삼차 신경 및 다른 신경의 신경종은 청각 신경 종양의 결과이며, 종격동의 신경종과 같은 종은 척추 종양의 아종입니다.

신경종의 원인

조직 학상으로, neuroma는 신경의 myelin sheath를 형성하는 Schwann 세포의 양성 생식 (따라서 질병 "Schwannome"의 두 번째 이름)의 결과이며,이 과정에 영향을 미치는 것이 완전히 이해되지는 못합니다.

신경종의 증상

청각 신경의 신경종의 첫 번째 가시적 인 증상은 이명이며, 모든 환자의 약 60 %는 그것에 대해 불평하고 청력 손실은 특히 전화 대화 중에 눈에 띄게 나타납니다. 대부분의 경우 청각 기능은 점진적으로 변화하지만 10-20 %에서는 즉시 청력이 손상됩니다. 전정 신경의 병변은 머리 또는 몸의 날카로운 돌기가 발생할 때 불안정하거나 불안정한 균형 감각을 잃을 수 있습니다. 대형이 대형 인 경우 뇌수종 (뇌에 액체가 축적 됨)이 발생할 수 있습니다. 동시에, 병용 증상으로서 간신히 눈에 띄는 안면 마비가 가능합니다.

척추 신경종의 주요 증상은 후각근에서 질병의 발달로 인한 근통 통증이다. 척추 신경종은 천천히 진행됩니다. 따라서 광범위한 lumbosacral 지역에서 국소화가 보이는 경우에만 수년간의 통증이 있은 후에 올바른 진단이 이루어집니다. 좁은 자궁 경부는 척수에 압력이 가해지기 때문에 초기 단계에서 질병을 확인할 수 있습니다. 목 옆 삼각형과 쇄골 상부 영역에 종양이있는 경우 (보통 자궁 경부 또는 상완 신경총의 뿌리에서 발생 함), 목 또는 어깨 띠의 통증이있을 수 있습니다.

말초 신경종은 길고 무증상이기 때문에 종양은 통증이없는 증상없이 피하 용적 측정으로 검출됩니다.

신경종 치료

신경종의 치료는 종양이 어디에 형성되는지에 관계없이 여러 가지 방법으로 발생할 수 있습니다.

1.이 경우의 보존 적 치료 방법은 만니톨과 글루코 코르티코이드의 병용 및 물 및 전해질 균형과 이뇨의 조절과 같은 약물의 투여를 포함한다. 또한 대뇌 순환을 향상시키는 처방 된 약.

2. 가장 일반적인 방법은 신경종을 외과 적으로 제거하는 것입니다.

이 방법은 급진적 인 제거입니다. 조기 신경종 치료는 미세 수술 중재로 가능합니다. 청각 신경의 신경종의 제거로 안면 신경의 기능 및 청력이 유지됩니다. 그러한 경우, 치료에 대한 translabirint 접근법이 사용되지만, 종양 크기가 2cm를 초과하지 않으면 청력 보존이 가능합니다.

3. stereotactic radiosurgery의 방법은 neuroma의 제거에 대한 대안이다. 왜냐하면이 경우에는 종양 자체의 성장이 통제되고 부정적인 결과는 낮은 비율을 가지기 때문이다.

Radiusurgical 한 치료는 neuroma의 외과 적 치료를 허락하지 않는 신체의 병리학의 존재와 수술을 거부하는 환자의 경우 노인을 위해 나타난다. 이 방법은 30 mm 이하의 종양이 발생할 수 있습니다.

4. 교육이 느린 성장의 경우, 특히 노인이나 중증의 합병증이있는 사람들의 특징인데, CT 나 MRI가 포함 된 기다리고있는 전술을 적용하고 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다. 여기서 신경 염증의 치료의 완화 방법이 적용된다. 뇌수종을 제거하기위한 단락 수술.

신경종은 악성 종양이 아니지만 시간 내에 증상에주의를 기울이지 않으면 인체 건강에 매우 위험 할 수 있으며 치료법이 긍정적 인 결과를 가져 오지는 않습니다.