뇌 및 척수 종양

종양

뇌종양은 모든 신 생물의 10 %와 신경계의 모든 질병의 4.2 %를 차지합니다. 척수 종양은 뇌종양보다 6 배 정도 덜 일반적입니다.

병인학. 뇌종양의 원인 중에는 dizembriogenesis가 있습니다. 그것은 혈관 종양, 기형, 신경절의 발달에 역할을합니다. 유전 적 요인은 혈관성 종양 및 신경 섬유종의 발달에 중요합니다. 신경아 교종의 병인은 거의 밝혀지지 않았다. vestibular-auditory 신경의 neuroma의 발달은 바이러스 성 손상과 관련이 있습니다.

뇌종양의 분류

1. 생물학적 : 양성 및 악성.

2. 병인 : 원발성 종양, 폐, 위, 자궁, 유선에서 이차 (전이성).

3. 뇌와 관련하여 : 뇌내 (결절성 또는 침윤성) 및 확장 성이 뛰어난 외계 뇌

4. 근무 neurosurgical 분류 : supratentorial, subtentorial, tubero - 뇌하수체.

5. Pathomorphological 분류 :

1. 신경 상피 종양 (성상 세포종, oligodendrogliomas, ependyma 및 choroid 신경총 종양, 송과선 종양, 신경 종양, medulloblastoma).

2. 신경 막 (음향 neuroma)에서 종양.

3. 수막 및 관련 조직의 종양 (수막종, 수막 육종, 황색 종양, 원발성 흑색 종).

4. 혈관 종양 (모세 혈관 모세포종)

5. Germentative 세포 종양 (germinomas, 배아 암종, chorionic 암종, 기형 종).

6. Dysontogenetic 종양 (craniopharyngioma, Ratke의 주머니 낭종, 표피 낭종).

7. 혈관 기형 (arteriovenous malformation, cavernous angioma).

8. 뇌하수체 전엽의 종양 (친 유성, 호 염기성, 발색 성, 혼합).

10. 전이성 (모든 뇌종양의 6 %).

신경 교종은 뇌의 물질로 구성된 신경계의 특정 종양입니다. 성인과 노인에 신경아 교종이 있습니다. 신경아 교종의 악성 정도는 신경 교종 세포의 유형에 달려 있습니다. 분화가 덜 된 종양 세포 일수록 악성 과정이 더 많이 관찰됩니다. 신경아 교종 중 glioblastomas, astrocytomas 및 medulloblastomas는 구별됩니다.

Glioblastoma는 침윤성 성장을합니다. 이것은 악성 종양입니다. 아교 모세포종 크기는 너트에서 큰 사과까지 다양합니다. 대부분의 glioblastomas 단일, 훨씬 덜 자주 - 여러. 때때로 gliomatous node에 충치가 생기고 때로는 칼슘 염이 침착합니다. 신경아 교종 내부에서 출혈이 일어나는 경우가 있으며 뇌졸중과 유사합니다. 이 질병의 첫 징후 후 평균 기대 수명은 약 12 ​​개월입니다. 급진적 인 제거로 종양 재발이 종종 발생합니다.

성상 세포종. 양성 성장을하십시오. 성장은 천천히 그리고 오랫동안 계속됩니다. 종양 내부에 큰 낭종이 형성됩니다. 평균 수명은 약 6 년입니다. 종양이 제거되면 예후는 유리합니다.

Medulloblastoma. 뉴런 또는 신경 교세포의 징후가없는 미분화 세포로 구성된 종양. 그러한 종양이 가장 악성입니다. 그들은 거의 10 세의 나이에 소아 (거의 소년들)의 소뇌에서 거의 독점적으로 발견됩니다.

다른 신경 교종 중에서도 희소 돌기 교종을 호출 할 수 있습니다. 이것은 희귀하고 천천히 자라는 종양입니다. 상대적으로 양성 성장했습니다. 그것은 뇌의 반구에서 발견됩니다. 석회화 될 수 있습니다. Ependymomas는 심실 ependyma에서 발생합니다. IV 심실의 공동 또는 측 뇌실에 위치하지 않습니다. 그것은 양성 성장이 있습니다.

수막종은 모든 뇌종양의 12-13 %를 차지하며 신경아 교종 후 빈도수 2 위입니다. 거미 막 세포에서 발달하십시오. 양성 성장을하십시오. 뇌 정맥동을 따라 뇌 조직 바깥에 위치합니다. 원인 두개골의 뼈가 변합니다. 우즈 르 (uzur)의 형성, endostosis, 외계 정맥 확장. 30-55 세의 여성에서 수막종이 더 자주 발생합니다. 수막종은 convexital과 basal로 나누어집니다. 어떤 경우에는 수막종이 석회화되어 감마암으로 변합니다.

뇌하수체 종양은 모든 뇌종양의 7-18 %를 차지합니다. 가장 흔한 두개 인두종과 뇌하수체 선종.

Craniopharyngioma는 아가미 아치의 배아 잔여 물에서 발생합니다. 종양 성장은 광범위합니다. 터키 안장 지역에 위치하고 있습니다. 낭성 충치를 형성합니다. 그것은 삶의 처음 20 년 동안 발생합니다.

뇌하수체 선종에서 뇌하수체 선종이 발생한다. 앞. 터키 안장의 구멍에서 개발하십시오. 세포의 유형에 따라 호 염기성, 호산구 성 및 발색 성이 있습니다. 악성 종양의 경우 종양을 선암 (adenocarcinoma)이라고합니다. 성장하면서 종양은 터키 안장 뒤쪽의 횡경막을 파괴하여 두개골의 구멍으로 자랍니다. 시야와 시상 하부에 압력을 행사하여 상응하는 증상을 유발할 수 있습니다.

전이성 종괴는 모든 뇌 신 생물의 6 %를 차지합니다. 전이의 원천은 기관지 내성 폐암, 유방암, 위암, 신장 암 및 갑상선암입니다. 전이, 혈종 및 술의 방법. 대부분 단일 전이, 드물게는 다중. 두뇌의 실질에 위치하며, 두개골의 뼈는 더 적습니다.

뇌 종양 클리닉

뇌종양 클리닉은 3 가지 증상 그룹으로 구성됩니다. 이것들은 뇌 증상, 초점 및 원격 증상입니다.

대뇌 증상은 증가 된 두개 내압으로 인해 발생합니다. 대뇌 증상의 복합체는 소위 고혈압 증후군을 형성합니다. 고혈압 증후군에는 두통, 구토, 시신경 머리의 울혈, 시각 변화, 정신 장애, 간질 발작, 현기증, 맥박과 호흡의 변화, 뇌척수액의 변화가 포함됩니다.

두통은 뇌종양의 가장 빈번한 증상 중 하나입니다. 증가 된 두개 내압, 손상된 혈액 및 뇌척수액 순환의 결과로 발생합니다. 처음에는 두통이 뇌의 뼈가 변할뿐만 아니라 뇌경색과 뇌 혈관이 막혀있는 혈관을 자극하여 두통이 생깁니다. 현지 통증은 지루하고, 욱신 거리며, 경련을 일으키며, 발작적 인 성격을 띄고 있습니다. 그들을 드러내는 것은 국소 진단을위한 의미가 있습니다. 특히 표재성 종양이있는 경우 두개골과 얼굴의 타박상과 촉지는 통증을 보입니다. arching 성격의 두통은 야간과 아침 일찍 발생합니다. 환자는 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되는 두통으로 깨어났다가 다음날 다시 나타납니다. 점차적으로, 두통은 길고, 확산되어 머리 전체에 퍼지고 영구적 일 수 있습니다. 자세와 신체의 위치에 따라 육체적 인 운동, 흔들림, 기침, 재채기, 구토, 머리 기울임과 배변으로 증가 할 수 있습니다.

구토는 증가 된 두개 내압으로 발생합니다. IV 뇌실의 종양의 경우, 뇌간 연축, 소뇌 vermis, 구토는 일찍 및 초점 증상입니다. 머리의 위치의 변화와 함께 두통 공격의 높이, 출현의 용이함, 종종 아침에 나타나는 것으로 특징 지어지며, 음식 섭취와 관련이 없습니다.

눈 신경의 울혈 디스크는 두개 내압 증가와 종양의 독성 효과로 인해 발생합니다. 외모의 빈도는 종양의 위치에 따라 다릅니다. 그들은 거의 항상 소뇌, IV 뇌실 및 측두엽의 종양에서 관찰됩니다. 피하 조직의 종양이 결석하고, 뇌의 전방 종양의 종양으로 늦게 나타납니다. 일시적으로 흐린 시력과 그 시력의 점진적 감소는 시신경 유두의 침체 및 시작 위축을 나타냅니다. 시신경의 2 차 위축뿐만 아니라, 일차 위축은 종양이 터키 안장 또는 뇌에 근거하여 국소화 된 경우에 시신경, 협착 또는 시신경의 초기 분절에 직접 압력을 가하는 경우에도 관찰 될 수 있습니다.

종양의 대뇌 증상에는 간질 발작, 정신 변화, 현기증, 느린 맥박이 포함됩니다.

간질 발작은 뇌내 고혈압과 종양이 뇌 조직에 직접적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 발작은 질병의 모든 단계에서 나타날 수 있으며 (최대 30 %) 종종 종양의 첫 번째 임상 증상으로 작용하고 다른 증상보다 오랜 시간 동안 발작합니다. 발작은 대뇌 피질에있는 대뇌 반구의 종양과 더 일반적입니다. 덜 일반적으로, 발작은 대뇌 반구, 뇌간 및 후두 두개골의 깊은 자리 잡은 종양에서 발생합니다. 발작은 발병 초기에 악성 종양의 성장이 느린 발병보다 더 자주 관찰됩니다.

정신 장애는 중년과 노년기에 종종 나타나는데, 특히 종양이 뇌와 전두엽의 앞쪽 엽 (葉)에있을 때 발생합니다. 환자는 우울하고, 냉담 해지고, 졸리고, 종종 하품을하며, 빠르게 피곤하고, 시간과 공간에서 혼란스러워합니다. 가능한 기억 상실, 정신 과정의 지연, 집중력 저하, 과민성, 기분 변화, 동요 또는 우울증. 환자는 바깥 세계와 분리 된 것처럼 기절 할 수 있지만 질문에 올바르게 대답 할 수는 있습니다. 두개 내압이 증가하면 정신 활동이 중단됩니다.

미로의 정체와 대뇌 반구의 전정 줄기 중심 및 측두엽의 자극 때문에 현기증이 자주 발생합니다 (50 %). 청각 신경의 신경근과 뇌의 측두엽의 종양이있는 경우에도 주변 물체의 회전 또는 신체 자신의 변위에 대한 전신 어지러움은 비교적 드뭅니다. 환자의 자세가 바뀌면 어지러움이 생기며 IV 뇌실의 영역으로의 상 직종 또는 전이가 나타날 수 있습니다.

뇌종양을 동반 한 맥박은 종종 불안정하며 때로는 서맥에 의해 결정됩니다. 혈압은 빠르게 증가하는 종양과 함께 증가 할 수 있습니다. 천천히 자라는 종양, 특히 자국의 국소화가있는 환자에서는 종종 감소합니다.

호흡의 빈도와 특성 또한 다양합니다. 호흡은 질병의 후반 단계에서 병리학 적 유형 (Cheyna-Stokes 등)으로의 전환을 통해 때로는 신속하거나 느릴 수 있습니다.

뇌척수액은 고압, 맑은 상태, 종종 무색, 때로는 색소 침착하에 누출됩니다. 정상적인 세포 구성으로 증가 된 양의 단백질을 함유합니다.

고혈압 증후군의 가장 중증도는 자궁 내막 종양, 확장 성장과 함께 외이 국한화에서 관찰됩니다.

국소 증상은 뇌의 인접한 부위에 종양이 직접적으로 미치는 영향과 관련이 있습니다. 그들은 종양의 위치, 크기 및 발달 단계에 달려 있습니다.

전두엽의 종양. 질병의 초기 단계에서 Jackson 형 경련이 관찰됩니다. 경련은 신체의 특정 부위에서 시작하여 전 안부의 신체 부위의 국소 투영에 따라 퍼집니다. 경련 발작의 가능한 일반화. 그것이 자랄 때, 대응하는 사지의 중앙부 마비가 경련 현상에 합류하기 시작합니다. paracentral lobule에서 병소의 국소화와 함께, 더 낮은 경련성 부신 마비가 발생합니다.

후 중앙 이이의 종양. 증후군의 염증은 감각적 인 잭슨 간질에 영향을 미칩니다. 크롤링 감각은 몸통이나 팔다리의 특정 부위에 나타납니다. 감각 이상은 몸 전체 또는 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 그러면 탈출증 증상이 나타날 수 있습니다. Hypesthesia 또는 마취는 대뇌 피질 병변에 해당하는 영역에서 발생합니다.

전두엽의 종양. 오랫동안 무증상 일 수 있습니다. 다음 증상은 전두엽 종양에 가장 특징적입니다. 정신 장애. 이니셔티브, 수동성, 지속 가능성, 무관심, 혼수, 활동 감소 및 관심 감소로 표현됩니다. 환자는 자신의 상태를 과소 평가합니다. 때로는 평평한 농담 (moria) 또는 행복감의 경향이 있습니다. 환자는 규칙이 없어지고, 부적절한 장소에서 소변을 보냅니다. 간질 발작은 머리와 눈을 옆으로 돌리는 것으로 시작될 수 있습니다. 정면 운동 실조증은 난로 반대쪽에서 감지됩니다. 환자는 좌우로 엇갈린다. 걸을 수있는 능력의 상실 (abasia) 또는 일어날 수 있습니다 (astasia). 냄새의 감각 위반은 대개 일방적입니다. 안면 신경의 중앙부 마비는 전두엽의 종양 압박으로 인해 발생합니다. 대개 이것은 전두엽 뒤쪽에 위치한 종양에서 관찰됩니다. 전두엽의 패배로 사물 (증상 Yanishevskogo)의 강박 관념의 현상이 발생할 수 있습니다. 종양이 지배적 인 반구의 후부에 위치하면 운동 실어증이 발생합니다. 안저에서, 변화는 결석하거나, 시신경의 양자 정체 젖꼭지이거나, 한 편에는 정체 된 젖꼭지이고, 다른 한쪽에는 위축 될 수 있습니다 (Förster-Kennedy 증후군).

두정엽의 종양. Hemiparesis와 hemihypesthesia는 수시로 발전한다. 민감한 장애 중에서도 현지화 감은 앓고 있습니다. Astereognosis가 발생합니다. 좌 각 회선의 침범으로 알레르기 반응이 관찰되고, 변연부의 상측 병변이있는 경우 양측 성 실신이 관찰된다. 뇌의 후두엽으로의 이행 부위에서 각 이랑을 앓게되면 시각적 인 농담, 골관절염, acaculia가 발생합니다. 두정엽의 아래쪽 부분이 패배함에 따라 오른쪽 - 왼쪽 방향의 위반, 개인화 및 실현 해제가 나타납니다. 사물이 크게 보이기 시작하거나 반대로 환자가 자신의 팔다리를 무시합니다. 우측 두정엽의 괴로움으로 인하여 anosognosia (병의 부인) 또는자가 검사 (신체 패턴의 교란)가 발생할 수 있습니다.

측두엽 종양. 대부분의 일반적인 감각 분열 실어증, amnestic, alexia 및 agraphia 발생할 수 있습니다. 간질 발작에는 청각, 후각, 미각 환각이 동반됩니다. 사분면 반혈 형태의 시각 장애가 가능합니다. 때로는 전신성 현기증의 공격이 있습니다. 측두엽의 큰 종양은 측두엽의 수질을 소뇌의 목걸이에 끼워 넣을 수 있습니다. 이것은 안구 운동 장애, 편 마비 또는 파킨슨증에 의해 나타납니다. 대부분의 경우 측두엽의 패배로 기억 장애가 발생합니다. 환자는 친척, 친척, 사물의 이름을 잊어 버립니다. 측두엽 종양의 대뇌 증상은 현저하게 나타났다.

후두엽의 종양. 드물게 발생했습니다. 가장 특징적인 시각 장애. 광 각화증이 발생합니다.

뇌 줄기 종양. 교대 마비를 일으킬 수 있습니다.

대뇌 - 소뇌 각의 종양. 일반적으로 이들은 청각 신경의 신경종입니다. 첫 번째 징후는 귀의 소음 일 수 있으며, 귀가개를 완전히 듣기 위해 청력이 감소합니다 (귀 성형 단계). 그런 다음 다른 두개골에 대한 손상 징후가 나타납니다. 이것은 V와 VII 쌍입니다. 안면 신경의 삼차 신경통과 말초 마비가 있습니다 (신경 학적 단계). 세 번째 단계에서는 두드러진 고혈압 현상을 동반 한 후두 두개골의 봉합이 있습니다.

뇌하수체 종양. 그들은 협착의 압박으로 인해 양측 hemianopsy를 일으 킵니다. 시신경의 일차 위축이 있습니다. 내분비 증상, 지방 - 생식기 영양 장애, 다낭증이 발생합니다. 방사선 사진에서 터키 안장의 크기가 증가했습니다.

"먼 곳의 증상"은 뇌종양에서 발생할 수있는 세 번째 증상 군입니다. 종양의 국소화를 결정하는 데 오류가 발생할 수 있으므로이를 고려해야합니다. 대개 이것은 뇌 신경의 단일 또는 양측 병변, 특히 외전자, 덜 자주 안구 운동 신경뿐만 아니라 운동 장애 및 안진 증의 형태로 피라미드 및 소뇌 증상으로 인한 것입니다.

진단 그것은 질병의 임상상을 바탕으로 수행됩니다. 추가 방법으로는 액체상 진단이 포함됩니다. 그 가치는 이제 감소하고 있습니다. 주 진단은 CT와 MRI를 사용하여 수행됩니다.

글루코 코르티코 스테로이드로 탈수 요법. 근본적인 뇌 물질의 붓기를 줄임으로써 증상의 일부 퇴보가 발생할 수 있습니다. Osmodiuretiki (mannitol)는 이뇨제로 사용할 수 있습니다.

외과 적 치료는 비대 뇌 종양 (수막종, 신경종)에 가장 효과적입니다. 신경 교종에서는 외과 적 치료 효과가 낮고 수술 후에는 신경 학적 결함이 남아 있습니다.

외과 개입의 유형 :

 Craniotomy는 표면 종양과 심부 종양에서 수행됩니다.

 종양이 깊숙히 위치하고 최소한의 임상 양상을 보이는다면 정위적 개입이 수행됩니다.

 종양은 근치 적으로 제거 될 수 있으며 그 부분의 절제가 수행됩니다.

다른 치료법에는 방사선 요법과 화학 요법이 있습니다.

각각의 경우에 개별적인 접근법.

성인 뇌 및 척수 종양

뇌와 척수 종양의 빈도

2002 년에는 러시아에서 5,320 건의 새로운 악성 뇌종양 및 척수 종양이보고되었습니다. 1993 년에 비해 발생률이 36 % 증가했습니다.

발생률은 인구 100,000 명당 3.7 명입니다.

2004 년에는 18,400 건의 새로운 뇌 및 척수 종양이 미국에서 진단 될 것입니다 (남성 10,540 건, 여성 7,860 건).

같은 해에 12,690 명의 ​​환자가이 종양으로 사망 할 수 있습니다 (7,200 명의 남성과 5,490 명의 ​​여성).

이 종양은 전체 악성 종양의 1.4 %와 모든 암 사망의 2.4 %를 차지합니다. 이 데이터는 성인과 어린이 모두에게 적용됩니다.

뇌 및 척수 종양의 위험 인자

이 종양의 발생과 관련된 몇 가지 위험 요소가 있습니다.

환경 요인.

확인 된 유일한 환경 위험 요소는 방사선입니다. 지난 몇 년 동안 두피의 곰팡이 감염으로 인한 백선 감염으로 고통받는 어린이에게는 저용량 방사선 요법이 주어졌습니다.

결과적으로 뇌종양의 위험이 증가했습니다. 현재 대부분의 뇌종양은 다른 종류의 악성 종양에 대한 두부의 방사선 조사로 인해 발생합니다.

염화 비닐 (플라스틱 제품 제조에 사용되는 무색 가스), 아스파탐 (설탕 대체물) 및 휴대 전화 나 고압 전송선의 전자기장에 노출되면 뇌종양이 발생할 위험이 증가 할 수 있다는 제안이 있습니다.

면역 체계 장애.

면역 체계 장애는 다른 종양의 치료, 이식 장기의 예방 또는 에이즈 (후천성 면역 결핍 증후군)의 결과로 선천적 일 수 있습니다.

면역계가 변형 된 사람은 뇌와 척수의 림프종이 발생할 위험이 증가합니다. 림프종은 면역 체계의 세포 인 림프구에서 유래합니다. 일반적으로 림프절에서 발생하며 뇌와 척수에서는 발생 빈도가 낮습니다.

때로는 같은 가족 구성원에서 뇌 및 척수 종양이 여러 번 발생합니다. 일반적으로 가족 암 증후군 환자는 어린 나이에 여러 종양이 발생합니다.

신경 섬유종증 제 2 형은 유전되는 질환으로, 슈뇌 니의 청각 신경, 수막종 또는 척수의 뇌막 전종의 발생과 관련이 있습니다.

결절성 경화증 (다른 유전성 질환) 환자에서 거대 세포 성상 세포종은 양성 피부, 심장 및 신장 종양과 함께 발전 할 수 있습니다.

Von Hippel-Lindau 증후군은 신장 암뿐만 아니라 소뇌 또는 망막의 혈관 모세포종 (혈관 종양)의 발생과 관련이 있습니다.

뇌와 척수 종양의 조기 진단이 가능한가?

현재, 뇌 및 척수 종양의 스크리닝 (전임상 검출) 방법은 없다. 대부분의 환자에서 생존율은 주로 종양의 종류와 국소화에 따라 다르며 검출 시간은 그보다 약간 적습니다.

대부분의 경우 조기 진단과 치료는 생존에 작은 영향을 미칩니다.

뇌와 척수 종양의 증상.

뇌와 척수 종양의 의심은 증상이 나타날 때 발생하며, 일반적으로 시간이 지남에 따라 점차적으로 발전합니다. 그러나 어떤 경우에는 이러한 증상이 갑자기 발생할 수 있습니다.

뇌종양의 조기 발견은 위치에 따라 다릅니다. 뇌의 가장 중요한 구조에서 발생하는 종양은 덜 중요한 구조에서 발생하는 종양보다 조기에 증상을 나타낼 수 있습니다.

뇌와 척수의 종양은 종종 그들이 기원 한 지역의 기능을 혼란시킵니다. 예를 들어, 척수 종양은 종종하지의 마비와 약점을 일으 킵니다.

뇌종양은 두개 안의 압력을 증가시켜 두통, 메스꺼움, 구토, 눈 앞 베일의 출현을 초래할 수 있습니다. 두통은 환자의 50 %에서 발생합니다.

이러한 증상은 뇌와 척수 종양에만 국한되지 않으며 다른 질병에서도 발생할 수 있습니다. 뇌종양으로 인해 1 % 미만의 두통이 유발됩니다. 성인에서 발작의 10 %는 뇌종양의 원인입니다.

뇌 및 척수 종양의 진단

뇌 또는 척수 종양이 의심되면 적절한 검사가 표시됩니다.

의사와 상담하는 동안 의사는 질병의 징후와 증상, 가족력을 ​​물어보고 일반 및 신경 학적 검사를 시행합니다. 필요한 경우 신경 병리학 자와 신경 외과의가 진찰에 참여할 수 있습니다.

연구 방법 :

종종 뇌와 척수 종양이 의심되는 사람들은 전산화 단층 촬영 (CT)과 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하기 때문에 95 %의 경우에 진단이 가능합니다.

양전자 방출 단층 촬영 (PET)에서는 방사성 포도당이 정맥에 주입 된 후 종양 및 정상 조직에서 포도당 축적 정도를 결정할 수있는 연구가 수행됩니다.

고급 종양은 뇌와 척수의 정상 조직보다 더 많은 포도당을 흡수합니다. 반면에, 저 등급 종양은 정상 조직보다 적은 당을 축적합니다.

같은 방법으로 치료 효과를 평가할 수 있으며 잔여 반흔 조직과 종양을 구별 할 수 있습니다.

혈관 조영술. 조영제를 정맥이나 동맥에 주사하여 종양으로의 혈액 공급을 평가하여 수술 계획을 세우는 데 도움이됩니다.

생검. 위의 방법에 대한 조사는 종양의 존재를 암시하지만 의심스러운 종양 조직을 현미경으로 검사 한 후에 만 ​​최종 진단을합니다.

척추 천자는 요추 세포를 확인하기위한 현미경 검사를 위해 소량의 뇌척수액을 얻기 위해 요추 부위에서 시행됩니다.

이 절차는 특히 림프종 환자에게 필요하므로 척추에 종종 퍼집니다.

뇌 및 척수 종양의 치료

중추 신경계 (CNS)의 종양은 수술, 방사선 치료 및 화학 요법으로 치료됩니다. 종종 여러 가지 방법을 사용했습니다.

비 침습 성상 세포종은 젊은 소뇌에서 가장 흔하게 발생하는 유양 성의 조혈 모세포 성 종양 세포종 및 거대 세포 성상 세포종 (subepindemal giant-cell astrocytomas)을 포함하며 거의 항상 결절성 경화증과 관련됩니다.

대부분의 경우,이 모든 종양은 수술로 치료되며, 종양이 불완전하게 제거 된 경우에만 방사선 요법이 처방됩니다.

악성 종양이 적은 성상 세포종.

이 종양이 정상적인 뇌 조직에 침투한다는 사실 때문에 수술로 치료할 수는 없습니다.

종양을 최대한 제거한 후 방사선 요법을 시행합니다. 그러나, 이러한 환자에서의 방사선 조사는 악성 종양이 높은 성상 세포종을 앓고있는 환자에 비해 효과가 더 적다. 이와 관련하여 방사선 요법은 증상이 나타날 때까지 전혀 처방되거나 지연 될 수 없습니다.

악성 종양의 높은 등급의 성상 세포종.

이런 종류의 성상 세포종은 수술로 치료되지 않습니다.

종양을 최대한 제거한 후 방사선 요법을 시행 한 후 화학 요법을 시행합니다. 가장 많이 사용되는 항암제 인 CCNU (CNS), 다른 약물 및 그 조합은 치료 결과를 개선하지 못합니다.

이 종양은 뇌에 널리 퍼져 나가기 때문에 수술로 치료하지 않습니다.

수술의 역할은 단지 생검 (현미경 검사를 위해 조직의 종양이 의심되는 경우)입니다. 방사선은 뇌와 척수의 림프종에 대한 표준 치료법입니다.

화학 요법은 또한 긍정적 인 효과가있을 수 있습니다. 예외는 림프종에 에이즈가있는 환자입니다.

림프종은 다른 뇌 및 척수 종양보다 화학 요법에 더 잘 반응합니다.

동시에 항암제의 다양한 조합이 사용됩니다. 그러한 국소화로 인한 림프종 환자의 치료에서 중요한 부분은 코르티코 스테로이드 (corticosteroids)에 의해 수행되며, 그 목적은 종양의 크기를 감소시킬 수 있습니다.

화학 요법과 함께 방사선 요법을 사용하면 종종 장기적인 개선 (완화)이 가능합니다.

뇌척수에서 종양 세포가 검출되면 항암제가 척수에 주입됩니다.

이러한 종양은 증상을 완화하고 수명을 연장시킬 수 있지만, 단일 수술로 치료할 수는 없습니다. 이 경우 화학 요법은 종종 후속 조사로 수행됩니다.

이 종양은 정상적인 뇌 조직에서 발아되지 않으며 외과 적으로 완전히 제거 될 수 있습니다. 나머지 종양이있는 경우 추가 방사선 치료가 처방됩니다.

이 질환을 가진 환자는 종양의 완전한 제거로 치료할 수 있습니다. 두개골 바닥에 위치한 일부 종양은 완전히 제거 할 수 없습니다. 그들 중 일부는 악성이며 완전히 제거 된 후 재발 (재현) 될 수 있습니다.

이 종양은 일반적으로 양성이며 효과적으로 수술 적으로 치료됩니다. 종양의 악성 변종의 경우, 수술 후 방사선이 처방됩니다.

척수 종양.

이러한 종양은 뇌종양과 유사합니다. 수막종은 외과 치료의 대상이되며 척수 상피 종양도 있습니다. 상행절 선종이 불완전하게 제거되면 방사선 치료가 수행됩니다.

척수의 성상 세포종은 수술 적으로 완전히 제거 될 수 없으므로 생검 후에 방사선이 처방됩니다.

일부 종양은 성인보다 어린이에게 더 흔합니다. 뇌간 세포 성 종양, 뇌하수체 종양, 두개 인두종, 혈관 신경총 종양, 수 엽 모세포종 및 원시 신경 외배엽 종양이 포함됩니다.

저 등급 또는 희소 돌기 아종의 성상 세포종 환자의 평균 생존율은 약 6-8 세입니다. 미분화성 성상 세포종 환자의 평균 생존 기간은 약 3 년입니다. 아교 모세포종 환자의 평균 생존율은 12-18 개월입니다.

제 6 장. 머리와 강장의 종양

뇌 종양

뇌종양은 신 생물의 6-8 %를 차지하고 사망의 원인은 1-2 %입니다. 뇌종양은 인구 10 만 명당 2-25 명으로 매년 발생합니다. 종양의 일부 유형은 유전성 (광범위한 신경 섬유종증, 소뇌 ganglioma, 전송 상 염색체 지배적 인 유형에서 발생)입니다. 뇌의 신경아 교종의 출현은 완전히 확립되지 않았다. 그러나 X 선 노출 15-25 년 후 뇌막종종의 출현에 대한 명확한 패턴이 있습니다. 외상성 뇌 손상과 껍질 - 혈관 종양의 발병 사이의 연관성을 입증했습니다. 뇌종양 발생 빈도의 연령 의존성이 밝혀졌습니다. 따라서 7 세 이전에는 뇌종양이 7-14 세보다 많았으며 14 년 동안 종양의 빈도가 다시 증가하여 50 세가되면 최대치에 도달했습니다. 그 후 다시 감소합니다.

종양의 조직 학적 특성과 나이의 관계에 대한 경향이 있습니다. 소아기와 청소년기에는 수 장성 종양 및 소뇌 성상 세포종, 간선 스폰 아세포종, 두개 인두종 및 상행정종이 더 흔합니다. 20 년에서 50 년 사이에 큰 반구의 뇌막종 (meningiomas)과 신경아 교종 (gliomas), 뇌하수체 선종이 유행합니다. 45 세 이상에서는 큰 반구, 수막종, 음향 신경종, 전이성 종양의 신경 교종이 더 많이 발생할 수 있습니다. 60 세의 나이에 아교 모세포종, 전이성 종양 및 신경종이 만연합니다. 대뇌 종양과 악성 형태는 남성에서 (약 1.5-2 배) 더 많이 발생하며, 양성 종양, 특히 신경종과 수막종은 여성에서 흔합니다.

종양의 국소화는 종종 그들의 생물학적 특성에 기인합니다. 따라서 악성 신경 교종은 대뇌 반구와 뇌간과 소뇌의 양성 종양에서 우세합니다.

1954 년에, L.I. Smirnov는 세포 성숙도와 조직 학적 증거에 따라 뇌종양을 분류 할 것을 제안했다.

그의 분류에 따르면, 모든 중추 신경계 종양은 I - 성숙 또는 동형 (성상 세포종, oligodendrogliomas, ependymomas 등)의 세 하위 그룹으로 나뉩니다. II - 미성숙 (예를 들어, 아스트로 블라 스트 토마스, 올리고 드 글 리오 블라 스트 라스, 신경 아 세포종 등); III - 완전히 미성숙 (수 모세포종, 다형성 스폰지 모세포종 등).

조직 형성에 따라 종양은 8 개 그룹으로 나뉘어집니다.

■ I - 신경 외배엽 또는 신경 교종 종양 (56 %) 종양이 가장 많이 나타납니다. 이 종양의 대부분은 뇌내 기원이며, 신경아 교세포에서 자랍니다. 성상 세포종, 수 엽 모세포종, 신경종, 파인 베라 스타마 ​​등이 있습니다.

■ II - 혈관 신 생물 (약 20 %). 이 종양은 수막과 혈관벽의 거미 막 내피 (수막종, 혈관종, 척삭 종, 골종, 섬유 육종 등)에서 자랍니다.

■ III - chiasmatic - sellar 현지화의 종양. 이들은 뇌하수체 선종 (adenohypophysis)의 전엽 (前 葉)에서 자라며 뇌경색 종은 Rathke의 주머니에서 자랍니다 (약 11 %).

■ IV - bidermal 종양, 즉 혼합, 두 개의 세균 층 (0.47 %)에서 파생 된 요소로 구성.

■ V - heterotopic 종양 (1.6 %), 이들은 epidermoids, dermoids, 해적, lipomas 및 chondromas를 포함합니다.

■ VI - 전신 종양 (약 1 %),이 그룹에는 다발성 신경 섬유종증 (Recklinghausen 's disease), 다발성 수막종 증 및 다발성 혈관 확장증 (Hippel-Lindau disease)이 포함됩니다.

■ VII - 전이성 종양 (약 5 %). 대부분 뇌종양은 뇌에 전이되며 (57 %), 유방의 종양, 작은 골반, 식도, 그리고 위가 전이됩니다.

■ VIII - 두개강 내로 자라는 종양 (1.8 %). 그 중에서 육종, glomus 종양이 가장 일반적입니다.

현재, 약 90 종의 신경계 종양이 조직 학적 및 조직 화학적 특징에 의해 구별된다.

환자의 평균 수명과 지속적인 성장 증상이 나타나기까지의 기간이 양성 종양의 정도를 결정합니다. 양성 종양은 종종 완치를 이루며, 기대 수명이나 반복적 인 수술을 요하는 지속적인 성장이 일어나기 전의 기간은 5 년 이상입니다. 신 생물의 반 양성으로 종양의 수명이나 지속 성장은 3 ~ 5 년입니다. 종양의 상대적으로 악성 인 성격의 경우,이 기간은 2 ~ 3 년이며 종양의 악성 종양은 4 ~ 12 개월입니다.

국소화에 따르면, 종양은 소뇌 (supratentorial) (전두엽과 중두골)와 하부 (후두 두개골)로 소뇌 힌트와 관련하여 나누어진다.

임상 사진 및 진단

두개 내 뇌종양의 임상 양상은 여러 증후군으로 구성됩니다.

■ 고혈압 - 뇌척수액 증가로 인한 뇌수종 증후군은 성장 장애로 인하여 탈구 증후군을 일으킬 수 있습니다.

■ 초점 및 전도 증상.

■ 쉘 증상. 고혈압 - 뇌 수종 및 전위 증후군

이전 장에서 다뤘습니다.

국소 신경 증상은 이웃과 먼 곳에서 국소 증상으로 나뉩니다.

국부적 인 (국소적인) 증상은 종양이 국소화 된 뇌 영역에 종양이 직접적으로 영향을 미치기 때문에 발생합니다.

이웃에 증상이 나타나면 종양과 신 생물의 말초에있는 부은 뇌에 의해 뇌의 인접한 부위가 압박되거나 인접한 뇌 신경의 두개골 기저부에 압박이 가해진 다. 두개골 기저부에 두개강 신경의 압력 증가와 압력 증가로 인한 거리의 증상 발달. 대부분 이것은 수반되는 abducent 신경에 관련됩니다.

수렴적인 곁눈질과 안구의 손상을 바깥쪽으로 손상시킵니다.

국소 증상은 자극 유형 (감각 이상의 간질 발작 형태)과 손실 (신경 학적 결함의 형성)에 의해 발생할 수 있습니다.

초점 증상의 임상 적 특징은 대개 뇌의 특정 엽에서 종양의 위치와 관련이 있습니다.

일반 부문의 종업원

이 몫은 큰 반구의 중요한 부분을 차지하며 롤랜드 고랑에서 앞쪽으로 연장되며 밑면을 따라 뇌하수체와 실뱅 사이의 깔때기에 도달합니다. 전두엽의 종양 (그림 6-1)에는 많은 증상이 특징적입니다.

도 4 6-1. 낭종 형성을 동반 한 우측 전두엽의 아교 모세포종. 오른쪽 측면 및 III 심실보다 많은 심실 시스템의 변형 및 탈구. MRI : a - 가로 투영; b - 정면 투영

■ 간질 발작, 주로 일차 - 일반화, 덜 자주 - 집중.

■ 심한 정신 장애, 기분, 행동 및 성격의 변화를 포함한 "전두엽 정신"의 출현 (편평한 농담 포함).

■ 전립선 운동 실조증 (서 및 걷기 장애 - 천식, 무증상)의 형태로 운동 조정 장애.

■ 운동 실어증 (지배적 인 반구의 패배).

■ hyposmia, anosmia (종양이 전두엽을 기준으로 국지화 될 때)의 형태로 냄새를 분산시킵니다.

■ Hyperkinesis (비자 발적 움직임).

■ 피질의 자동 기능의 증상.

전두엽의 종양의 국소화는 고등 뇌 기능의 매우 특징적인 위반입니다. 환자는 종종 속도가 느려지고, 기절하고, 활동하지 않습니다. 동시에, 의식과 오리엔테이션은 보존됩니다. 음성 제품의 빈곤, 비판 (apaticoabulatory syndrome)의 감소가 주목됩니다. 신 생물의 더 낮은 (기저) 위치에서, 낮은 본능의 억압 유형 (탐욕)뿐만 아니라 행복감, 냉소적 인 농담, 어리 석음, 편협함이 있습니다.

냄새 장애는 일방적이거나 양방향 일 수 있습니다. 처음에는 냄새 인식이 방해 받고 난관이 생길 때까지 저산소증이 발생합니다.

중부 표준시 izvilina

운동 또는 감각 장애로 특징 지어 짐. 장애의 변종은 중앙 자이 리의 전방 (운동 장애) 또는 후방 (민감한 장애) 영역에서의 병리학 적 과정의 우선적 인 위치에 의존한다. 국소 증상의 유병률은 기능에 대한 명확한 신체 검사 지원을 포함하는 이랑 병변의 위치와 관련이 있습니다 (머리는 아래 구역, 중간 구역의 팔, 대뇌 반구의 갈라진 다리). 동시에, 팔다리의 근육의 증가, 깊은 반사 작용의 회복, 발 clonus 및 병리학 반사 (Rossolimo-Venderovich, Babinsky, Bekhterev, Oppenheim 등)의 출현이 발견됩니다. 하부의 패배

브로카 (Broca) 구역을 포착하여 지배적 인 반구의 전방 중앙 이랑을 낚시하면 운동 실어증이 유발됩니다. 종양에 의한 후부 중앙 이랑의 압박은 감각 장애를 일으키고, 또한 기능의 체성 분포에 해당합니다.

전방 및 후방 중앙 자이 리 신 생물의 경우, 점점 더 많은 새로운 근육 그룹 (모터 잭슨 발작의 행진) 또는 얼굴, 팔다리 및 신체의 민감한 영역이 순차적으로 참여하는 형태의 간질 발작이 전형적이다.

일시적인 조직

Fig. 6-2. 하부 우반 반구 (오른쪽 및 오른손)의 측두엽의 병변은 좌상 상부 사분면 반쪽 낭종을 제외하고는 국소 증상의 출현을 동반하지 않을 수 있습니다. 이 경우 환자의 두개 내 압력 증가 증상이 나타납니다. 국소 신경 장애는 대개 간질 발작으로 나타납니다. 이 지역화를 통해 시각적 인 (밝은, 화려한, 비유적인) 청각 및 후각 환각은 종종 측두엽의 깊은 부분에있는 연관 연결의 패배로 인해 발생합니다. 중간 뇌 두개골과 안구 운동 신경의 소뇌 안구를 누르면 다발성 횡경막 (상안검의 움푹 들어간 곳, 안구의 파열, 내측, 아래쪽, 동공 확장)이 동반됩니다.

간질 발작은 흔히 일시적인 유형의 변형이라고 할 수 있습니다 (의식의 비활성화 - 결석). 발작은 후각, 청각 또는 시각적 인 기운이 선행 될 수 있습니다. 지배적 인 반구 (Wernicke zone)의 측두엽 후부의 패배로 감각성 실어증이 발생합니다. 환자는 너무 말 수가 많고 말을하지만 음성은 이해하기 쉽지 않습니다. 왜냐하면 글자가 대체되거나 단어가 잘못 정렬되기 때문입니다 (구두의 okroshka). 또한이 지방화는 실망스러운 실어증 (사물의 이름을 결정하는 능력)이 특징입니다.

도 4 6-2. 오른쪽 측두엽의 종양 (성상 세포종). 오른쪽 측면 뇌실의 압박 된 앞쪽 경적. 심실 시스템은 대충 종양 반대쪽으로 대체됩니다. MRI : a - sagittal 투영; b - 정면 투영; 횡 - 투영. PET (컬러 삽화 참조) : a - 시상 투영; b는 가로 투영

종양 TOP 주제 종양

상부 두정엽은 기능적으로 후부 중앙 이랑에 가깝습니다. 그러나, somatotopic 차별은 여기에 너무 분명하지 않습니다. 이 소엽의 피질의 자극의 주요 증상은 감각 이상, 때로는 팔 뿐인 신체의 반쪽 전체를 포착하는 고통스러운 가려움증입니다. 탈출증의 증상은 근육 관절의 감각 장애 및 공간에서의 팔의 위치 감각으로 표현됩니다. 영향을받은 반구와 반대편에서 가능한 진통제.

더 낮은 temya의 종양

하부 두정엽 (parietal lobe)은 복잡한 분석 기능을 제공합니다. 시각적 공간감, 실습, 관련 카운팅, 그래픽 및 문법 연산을 형성합니다. 침입했을 때, 각각 acalculia, agraphia, alexia가 나타납니다. 이 agnosia 및 오른쪽 왼쪽 방향이 이러한 장애에 붙어있는 경우 Gerstmann 증후군이 발생합니다. Astereognosia는 눈물을 감은 상태에서 환자가 각 물체의 특성을 전달하지만 인식 할 수 없으면 하 두정엽의 패혈증에 대한 특징적인 증상으로 간주됩니다. 이 소엽의 패배는 팔뿐만 아니라 구강 근육 (입술에 의한 어려운 움직임, 혀는 어렵다)의 사경을 유발합니다. 이 종양 위치의 빈번한 증상은 의미 론적 실어증, 즉 문구의 정확한 문법 구조와 특정 표현의 의미에 대한 이해는 상실됩니다. 예를 들어 환자는 "형제의 아버지"와 "형제의 아버지"의 조합의 차이점을 설명 할 수 없습니다. 때때로 그들은 자신의 신체 구성표 위반을 관찰합니다.

흔히 종양이 전체 두정엽을 파괴합니다 (그림 6-3). 임상 양상은 위의 증상 복합체의 조합으로 구성됩니다.

위양 종

후두엽의 자극은 시야의 반대쪽 반에서 단순한 색이 아닌 시각적 환각 (부검)을 일으 킵니다. 이 지역의 파괴는 동음 이의어를 수반한다.

도 4 6.3. 우측 두정엽의 종양 : 뇌의 CT 스캔 : a - 시상면 투영; b - 가로 투영

중심 시력 보존과 빛에 대한 동공 반응을 가진 Naya hemianopsy. 색상 인식 장애를 감지합니다.

수로의 사변형과 실비에바의 전위와 압축은 주류 순환을 방해한다. 이것은 두통과 울혈 성 시신경 유두가있는 고혈압 - 탈구 증후군을 일으 킵니다.

두뇌의 종아리 환기구

측심 실의 종양은 전방 및 후방 절편에 위치 할 수 있습니다.

전 측방 뇌실에서 신 생물의 국소화에 따라 몬로 오리피스가 일찍 폐쇄되고 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증과 함께 고혈압 - 뇌 수두 발작이 비교적 빨리 또는 갑자기 발생합니다. 종종 안저 초기에 혼잡이 발생합니다. 두통 발작, 몸의 고열, 의식의 단기적인 상실, 강요된 머리 위치가 발생할 수 있습니다.

그러한 국소화와는 달리 드문 경우와 중증의 점진적인 두통을 동반 한 질병의 느린 발달은 측면 뇌실의 후부에 종양의 특징입니다. 극히 드물게 고혈압 - 수두 뇌증이 발생하지만 아주 흔하게 일차 성 일반 간질 발작이 관찰됩니다.

뇌하수체는 터키 안장에 위치하고 0.5-1 g의 질량을 가지고 있으며 터키 안장의 치수는 전후 10 mm, 수직 8 mm입니다. 뇌하수체의 전엽은 adenohypophysis, 후엽 - neurohypophysis이라고합니다. 그들 사이에 중간 몫이 있습니다. Adenohypophysis는 두 개의 단백질 호르몬, 즉 성장 호르몬과 prolactin, 두 개의 폴리 펩타이드 - 부 신피질 자극 호르몬과 멜라닌 세포 자극 호르몬, 세 개의 당 단백질 - thyrotropic, 여포 자극 및 황화를 생성합니다.

1900 년 Benda는 뇌하수체 선종을 발색 성, 호산구 성 및 호 염기성으로 분류했습니다. 현재 사용되는 분류 S.YU. 카스 모바는 모든 선종을 호르몬 활성, 호르몬 불활성 및 악성 종양으로 분류합니다. 호르몬 활성의 선종은 과도한 호르몬을 분비하는 종양입니다. 이것에 따라 somatotropic 뇌하수체 선종은 과도하게 성장 호르몬을 분비하는 분비되며, prolactin을 분비하는 prolactin adenoma (prolactin); 코르티코 성 선종 - 부 신피질 자극 산

몬; 갑상선 자극 선종은 갑상선 자극 호르몬 및 뇌하수체 선종이며 난포 자극 호르몬을 분비합니다.

호르몬 적으로 비활성 인 선종의 장애의 발병 기전은 뇌하수체의 전엽에 위치한 비 호르몬 분비 세포에서 성장하는 종양의 양을 증가시키고 호르몬 활성이있는 뇌하수체 세포에이 부피가 미치는 영향으로 위축을 증가시킵니다. 이와 함께 종양은 뇌의 해부학 적 형성 (시신경, 교차, 뇌 신경, 시상 하부, 내 경동맥)에 영향을줍니다. 이 종양에는 발색 선성 선종과 온 세포종이 포함됩니다.

뇌하수체 선종의 임상 양상은 전형적으로 세 가지 증상 군 (Hirsch triad)에 의해 결정됩니다.

■ 내분비 장애 : somatotropic 선종에서 말단 비대증이 발생하고, 코르티코 트로픽 증후군은 Itsenko-Cushing 증후군을 일으키며, prolactin 선종은 유즙 분비를 유발하고 갑상선 의존성 선종은 갑상선 기능 항진증을 유발합니다. 여성의 모든 선종에서 생리주기가 흐트러지고 남성의 경우 우울증이 유발됩니다.

■ 시각 기능이 손상되었습니다. 환자의 시야에 대한 연구에서 시세포 반의시와 시신경 유두의 근원적 인 위축이 드러납니다. 일반적으로 시력은 처음에는 한쪽 눈에, 다른 눈에는 약간의 시간이 흐릅니다. 그러나 두 눈의 시력이 동시에 감소하는 것을 관찰 할 수 있습니다.

방사선 학적 증상. cranio 및 tomograms에 그들은 터키 안장의 모양과 크기에 변화를 찾습니다. 터키 안장이 증가하고 풍선 모양이됩니다. 그것의 밑바닥은 두 배 또는 다중 윤곽선이되고, 쐐기 모양의 뼈의 주 정맥동으로 밀린다. 등은 길이가 길고, 가늘며, 종종 "부러진"것처럼 보입니다. 앞쪽의 쐐기 모양의 과정이 일어나서 "훼손"되고 다른 높이에 위치합니다.

Hirsch Triad는 모든 환자에게 반드시 필요한 것은 아닙니다. 시각 장애가 종종 있습니다. 그러나 나머지 두 가지 증상은 원칙적으로 모든 병리학 적 병리학 적 증상을 가지고 있습니다.

뇌하수체의 선종은 모든 경우에 내피 세포 (endosellar)입니다. 그러나 많은 환자들에서 여전히 터키 안장 밖에있을 수 있습니다 (그림 6-4). 종양이 퍼지면

도 4 6-4. 모든 방향으로 성장하는 거대 뇌하수체 선종 : 1 - chiasma; 2 - 시신경; 3 - 뇌하수체 선종.

터키 안장에 대해,이 경우에는 안장 성장에 대해 말합니다. 안장 뒤쪽 - 뒤꿈치 아랫쪽, 터키 안장 - 파라 셀라리 및 터키 안장 앞 - 대장 종양 성장. 원칙적으로 뇌하수체 선종의 성장 방향이 결합됩니다.

현재 뇌하수체 선종의 치료 방법을 선택할 때 다음과 같은 계획을 따르는 것이 일반적입니다.

거의 정상적인 크기의 터키 안장이있는 내흉 및 호르몬 불활성 선종 거의 모든 환자는 산부인과 의사와 내분비 학자에 의해 치료됩니다.

터키 안장이 약간 증가한 내흉 및 호르몬 활성 뇌하수체 선종은 방사선 학적 방법을 사용하여 내분비 발현 단계에서 진단 할 수 있습니다. 그들의 치료를 위해, 그들은 transnasal - phosphoid 액세스 중에 선종의 선택적 제거를 사용하거나 양성자 빔 조사 및 호르몬 요법을 수행합니다.

터키 안장의 크기가 증가한 내막 및 호르몬 불활성 선종은 CT, MRI 및 PET뿐만 아니라 내분비 장애 및 방사선 학적으로 감지 가능한 터키 안장의 주요 변화를 기반으로 진단됩니다. 처리 : transnasalphenoidal 접근 다음에 양성자 빔을 조사하여 선종을 선택적으로 제거합니다.

중간 정도의 상사 전엽이있는 뇌하수체 선종, 호르몬 활성 및 호르몬 비활성

경동맥 조영술, 폐활 뇌 조영술, CT, MRI 및 PET에 따라 Hirsch 삼중 체의 존재에 의한 진단. 치료

외과, 경 두개 접근. 수술 후 메가 볼트 방사선 치료가 시행됩니다.

유의하게 위, 전, 후, 난소 확산, 호르몬 활성 및 호르몬 비활성을 보이는 뇌하수체 선종은 이전의 것과 동일한 방법으로 진단 및 치료됩니다.

Craniopharyngiomas (Rathke의 주머니의 종양)는 모든 두개 내 종양의 2 ~ 7 %를 구성하고 Rathke의 배아 두개 인두 주머니의 나머지 감소되지 않은 요소에서 자랍니다. 종양은 피부 유형의 층화 편평 상피로부터 형성되며, 생식 세포 성 (diembriogenetic)이다. 종양은 주로 소아기와 청소년기에 발생하며 지방 증식 증후군을 일으키거나, 드물게 성장 지연, 골격 부족, 유년기 및 2 차 성적 특징이없는 다양한 뇌하수체가 있습니다. 성인의 경우 종양 과정이 저산소증과 시각 장애로 진행됩니다. 이 질병의 임상상은 뇌하수체 선종과 매우 유사합니다. 터키 안장 위의 두개골 조영술에서 80 %의 경우에 석회 퇴적물이 발견됩니다. 질병의 진단은 CT, MRI 및 PET를 사용하는 것뿐만 아니라 임상 및 방사선 데이터에 따라 수행됩니다. 치료 : 경 두개 외과 수술 및 세포 독성 치료. 실패한 종양의 경우, 고식 외과 중재가 사용됩니다 - 주류 단락 수술.

뇌종양의 13-18 %를 구성하며 40 세 이상에서 더 흔합니다. 수막종의 30 ~ 40 %가 뇌의 볼록면 (convexital)에 위치하고 20 ~ 25 %가 상측 시상 부 및 낫 모양의 벽에서 parasagittal하게 자라며 20 ~ 30 %는 기초가 있고 뇌의 기초 표면 부위의 경질 막에서 진행됩니다 (날개 meniomyomas 주요 뼈와 후각 fossa).

상측 시상 면동의 벽 부위에서 연막과 거미 막의 거미 막 내피로부터 발생합니다 (그림 6-5). 그들은 두개골의 구멍으로 자라며, 뼈로 자라며, 그들을 발아시키고 골막 아래로 퍼집니다. 바깥쪽으로, 골수 내 종양의 성장은 뼈가 국소적으로 두꺼워지는 것과 같습니다. 때로는 매우 중요합니다. 원칙적으로 종양과 같은 종창은 시상 봉합 위의 편측에 넓게 펼쳐져 있습니다. 국소화에 따라, 상측 시상 면동의 전방, 중간 및 후방에서 parasagittal meningiomas가 구별됩니다. 부비동의 앞과 뒤의 3 분의 1에있는 종양의 국소화는 고혈압 증후군 (두통, 메스꺼움, 구토, 혼수 형태의 정신 장애, 불충분 한 행동, 부적절한 행동, 기억 상실)의 존재를 특징으로합니다. 안저의 침체가 특징입니다. 수막종이 상측 시상 부비동의 뒤쪽 3 분의 1에 위치 할 때 시각 기능의 감소 형태의 증상이 관찰됩니다. 및 모터 장애 - 상부 시상 부비동의 중간 1/3에 국소화 됨. 이러한 증상은 병의 진행 및 후기 단계에서 발생합니다. 종양이 부비동의 중간 1/3에 국한 될 때, 민감한 국소 발작, 편 마비 (hemiplegia), 언어 장애, 벽 및 측두엽의 증상뿐만 아니라 잭슨 유형의 국소 적 간질 발작이 종종 나타납니다. 안저의 혼잡은 주로 병의 진행 단계에 있습니다. 진단은 임상 적 증상, 두개골 자료 (두개골 저장실의 골괴골의 골절 및 시상선의 결손의 증진, 양측 정맥의 형태의 증진, 뇌 혈관의 형태의 증진), 경동맥 혈관 조영술 (대뇌 혈관의 특징적인 변형 및 탈구, 종양의 혈관 종양, 상지 굴정의 협착 또는 협착) 측부 혈류 형성). CT, MRI 및 PET를 사용하면 상측 시상 부비동 부위를 포함하여 종양의 위치를 ​​지정할 수 있습니다. 치료 : 경 두개 외과 수술, 필요한 경우 종양 제거, 뇌의 정맥과 정맥에 재건 수술을 시행합니다. 악성 및 반 악성 형태의 경우 수술 후 기간에 방사선 요법을 시행합니다 (그림 6-6, 컬러 시트 참조).

도 4 6-5. Parasagittal meningiomas : a - 수막종은 시상면 동맥의 옆쪽의 만곡과 큰 뇌의 낫과 인접 해 있습니다. 뇌의 경막의 parasagittal 부위에서 유래 된 뇌수막 종양. 큰 두뇌의 상부 시상 부비동 발아. 그것의 자유 가장자리의 지역에있는 큰 두뇌의 낫의 일방적 인 수막종; g - 큰 두뇌의 낫의 양측 수막종. 전자 양측 수기관 수막종 (sagittal sinus)을 발아시키고 완전 폐쇄 시킴. 전자 양측 수기관 수막종, 상부 시상 부비동을 폐쇄하고 두개골 저장실의 뼈에서 돋아 난다.

기저 수막종은 전두엽 아래의 전두엽에 위치한 종양을 포함합니다. 이들은 궤도 지붕, 후각 포, 회상 뼈의 부위 및 터키 안장의 결절의 수막종입니다. 그들은 또한 쐐기 모양 뼈의 날개의 수막종을 포함합니다.

전두 두개골에서 병리의 국소화에 대한 첫 번째 증상 중 하나는 고혈압 증후군의 발현이며 나중에 발생, 시각, 후각 및 안구 운동 장애의 증상이 나타나고 일차 성 발작의 발병 빈도가 적습니다. 운동 장애는 일반적으로 큰 종양 크기로 관찰됩니다.

이들은 소뇌 종양, 뇌간, 음향 신경종, 자막 수막종을 포함합니다.

후방 CRANIAL PIT의 종양

후두 두개골의 종양 중에서는 소뇌 반구, 웜, IV 심실의 바닥, 다리의 외측 저수조에있는 형성 및 청각 신경이 가장 흔하게 발견됩니다. 이 모든 종양의 주된 임상 특징은 뇌 증상의 초기 발병이며, 흔히 초점이있는 종양이 선행됩니다. 여기에는 종종 이른 아침 시간대에 메스꺼움과 구토, 종종 고혈압 - 수두 치료 위기를 동반 한 확산 성 두통이 포함됩니다. 통증은 이마, 사원, 후두 부위, 목에 국한 될 수 있으며 때로는 머리와 어깨 거들의 뒤쪽으로 발산됩니다. 일찌기 현기증, 안진 증이 직접적으로 그리고 병소의 방향으로 볼 때, 각막 반사가 감소하고, 근육의 색조가 심해지고, 반사가 심하다. 안저에서 종종 정체 된 디스크가 관찰됩니다.

소뇌 반구의 종양에서 신경 학적 증상은 보통 일방적이며 집중의 측면에서 운동의 조정 된 조정이 수반된다 (그림 6-7).

소뇌의 웜이 패배함에 따라 정소와 보행 장애가 발생합니다. 질병이 시작되면 이러한 증상이 나타납니다.

도 4 6-7. CT 스캔. 소뇌 벌레 종양. IV 뇌실의 변형과 탈구

하지만 종양이 성장함에 따라 약 해지면 환자가 크게 늘어나고 환자는 스스로 서서 걷지 못합니다. 환자가 일어나려고 할 때 뒤로 물러납니다. IV 심실의 방향으로 종양이 성장하면 뇌의 증상은 루멘의 감소와 뇌척수액 유출의 침범으로 일찍 나타난다. 소뇌의 벌레의 종양으로, 앞으로의 성향과 함께 머리의 강제 위치가 가능합니다.

신경성 청력 신경

청각 신경의 신경종은 교량의 옆 탱크에 위치하고 보통 청각 신경의 전정 부분에서 자랍니다 (그림 6-8). 이 질병은 대개 영향을받는 쪽의 귀에 저음 잡음이 나타나는 것으로 시작됩니다. 거의 동시에이 귀에 대한 청력이 감소하여 완전한 청각 장애로 발전합니다. 병이있는 방향에서 수평 방향으로 큰 안진이 발생하고, 각막 반사와 종양의 국소화 측면에서의 감수성이 감소합니다. 초기에는 안면 근육의 마비와 같은 쪽의 혀의 앞쪽 2/3에있는 맛의 침해가 발생합니다.

도 4 6-8 Neuromas VIII 거대한 크기의 왼쪽 신경. MRI : a - 가로 투영; b - 시상 투영

다소 나중에, 소뇌의 증상은 보행의 불안정성과 표본의 조정 장애의 형태로 나타난다. 인두 반사가 감소하고 사라질 수 있습니다. 결국 두통은 ​​두개 내압 상승의 결과로 귀찮게 시작됩니다.

중뇌 종양

이러한 종양의 국소화를 가진 임상 사진은 증가 된 두개 내압, 마비 또는 마비의 마비, 빛에 대한 반응의 손실, 수렴에 대한 반응을 유지하는 징후로 구성됩니다. 운동 장애를 찾아 깊은 반사를 활성화하십시오. 아마 졸음의 발달, 식욕 증가, 지방 대사의 장애, 이차 성적 특성의 조기 발달.

교량과 장기간 뇌의 종양

이러한 종양의 첫 번째 증상 중 하나는 반대편 팔다리 (alternating syndrome)의 약화가있는 뇌신경 중 하나의 병변입니다. 신 생물이 자라면서 증상은 양측으로 나타나며, 삼킴의 위반 (구근 증후군), 사지의 마비 및 마비가 발생합니다. 시선 마비를 수평으로 감지합니다. 안저의 혼잡이 장기간 결핍되고 고혈압 증후군의 다른 증상이 특징입니다.

craniospinal 종양이라는 용어는 D.K. Bogorodinsky 1936 년에. 이들은 큰 구멍을 통과하는 intracranial와 intravertebral 신 생물이고, 그들의 위 극은 뒤 fossa에서 있고, 더 낮은 극은 척추에있다. 종양 성장의 초기 위치는 후두 두개골의 구조 일 수 있으며, 종양이 큰 후두 구멍을 통해 아래로 퍼지면 자궁 경부 화 종양이 후두 두개골로 자랍니다 (그림 6-9). 종양의 조직 학적 구조상 신경 교종 (신경아 교종, 상행단 종양, 신경 세포종, 성상 세포종, 수 모세포종), 외과 혈관 (수막종, 혈관 주위 종양), 전이성 및 섬유 육종이있을 수 있습니다.

이러한 종양은 30 세 이상에서 더 흔합니다. 임상 양상과 병의 경과는 종양의 초기 성장, 그 방향 및 조직 학적 구조에 달려있다.

도 4 6-9. Craniospinal 종양 : a - 계획 : 1 - 수질; 2 - IV 뇌실; 3 - 뇌수 공급; 4 - 소뇌; 5 - 종양; b - MRI 시상 투영

질병의 발달 단계에서 두 단계로 나눌 수 있습니다. 1 단계 - 신경통 발현 단계는 종양의 국소화가있는 환자의 85 %에서 나타납니다. 무대 기간은 3 개월에서 8 년 사이입니다. 2 기 - 운동 - 감각 장애의 단계. 기간은 6 개월에서 2 년 사이입니다.

질병은 대개 목, 목 및 어깨 벨트, 뻣뻣한 목과 목 근육의 통증으로 시작됩니다. 고통의 원인은 상부 자궁 경부의 척추 뿌리를 누르는 것입니다. 다른 초기 증상은 상지와 어깨 거들에서 통증과 감각 이상일 수 있습니다.

모터 감각 장애는 천천히, 서서히 진행되며, 처음에는 마비가 일어나고 팔다리, 몸통과 목에 감각 장애가 발생합니다. 질병 발달의 높이에있는 경우의 거의 절반에서 운동 병리가 반 마비에 이릅니다. 이 흐름의 변형은 hemiplegic으로 지정됩니다. 그러나, 하나

운동 장애의 측면은 대개 간결하게 지속되며 다른면에는 마비가 있습니다.

hemiplegic craniospinal 종양 유형의 임상 특징 :

■ 편 마비의 점진적 발달. 반대쪽 마비가 추가됨.

■ 목 근육의 뻣뻣함과 마비, 머리 자세의 변화, XI 쌍의 뇌신경 마비.

■ 목과 목의 통증, 팔다리와 몸통의 감각 이상.

▪ 교대 작용과 브라운 - 세카 (Brown-Sekar) 증후군의 가능한 특징을 지닌 지각 감.

■ 골반 장기의 장애.

■ IX, X, XII 쌍의 두개골 신경 패배. 시신경의 울혈 디스크.

craniospinal 종양의 발달의 두 번째 변종은 paraplegic 유형입니다. 그것은 다음과 같은 징후가 특징입니다 :

■ 더 빨리 하반신 마비가 생기거나 상사 근 마비 발달이 역전 된 상지 마비.

■ 목 근육의 뻣뻣함과 마비. 강제 머리 위치. Paresis XI 쌍의 두개골 신경.

■ 팔다리와 몸통에 통증과 감각이있다.

■ 목과 목에 통증이 있음.

■ 자궁 경부 상피의 상한에 대한 감각 장애.

■ 골반 장기의 장애.

진단은 임상 증상, 그 병용, X 선 데이터 및 MRI의 정확한 발달 순서와 함께 조심스럽게 수집 된 병력에 근거합니다. CT와 척추 혈관 조영술을 진단하는 데 사용할 수 있지만 MRI보다 정보가 적습니다.

뇌종양 치료

선택 방법은 수술입니다. 후두 두개골의 추간판 형성, laminectomy C1, 그리고 아마도 C2

척추골, craniospinal 종양의 제거. X 선 민감 종양의 경우 방사선 치료 과정이 표시됩니다.

그것은 종양의 특성, 국소화, 완전 제거 및 방사선 및 화학 요법에 대한 민감성 (수술 후 기간에 사용됨)에 달려 있습니다.

Craniospinal 종양은 다발성 경화증, syringobulbia, 근 위축성 측삭 경화증의 구근 변종 등뿐만 아니라 후두경 - 자궁 경부 지역 (Chiari 변종, 기저귀 인상, platibasia 등)의 이상과 차별화되어야합니다.

치아리 이상 - 선천 병리학. 그것에 관한 첫 번째 메시지는 XIX 세기 말에 나타났습니다. 기형의 형태학을 묘사하고 기원의 개념을 제안한 최초의 연구자 중 한 명은 G. Chiari였다. 병리학 연구에서 몇 가지 유형의 이상이 확인되었습니다. 유형 I - 후두 두개골이 작고, 소뇌의 편도선은 접형선과 후두골 (MacGregor 선)의 가장자리를 연결하는 선 아래에 위치합니다 (그림 6-10). 유형 II 이상은 큰 정도로 구별됩니다.

도 4 6-10. 치아리 이형, 유형 I : 1 - 소뇌 반구; 2 - 낮은 소뇌 편도선; 3 - 아크 C1 척추; 4 - IV 뇌실; 5 - 수질; 6 - Cn 척추골

후두부 구멍의 뇌 구조의 탈락, IV 뇌실의 강하, 다른 dysraphies와의 조합 - 실뱅 계 수족관 및 뇌수종의 협착, 소뇌의 발육 저지, 소뇌 반구의 융합 (그림 6-11). 치아리 III 형 이상은 후두 두개골의 내용물이 후두골의 결손에 위치한 뇌낭으로 빠지는 것을 특징으로한다. 보통이 후자의 해부학 적 상황은 삶과 양립 할 수 없다 (그림 6-12).

키아 리 (Chiari) 이형성의 발달에서 유전 적 요소와 씨족시기의 병리가 가장 중요하다. 후자가있을 수 있습니다 : 출생 외상, 태아의 질식, 압박

도 4 6-11. 치아리 이상, 유형 II : 1 - 소뇌 반구; 2 - 소뇌의 편도선을 생략; 3 - 치아 Cn 척추; 4 - 박차

도 4 6-12. 치아리 이상, III 형 : 1 - 뇌수막염; 2 - 소뇌; 3 - 낮은 소뇌 편도선; 4 - C 1척추; 5 - C11 척추골

태아. 조기 아동기와 청소년기에 반복적 인 두부 손상이 매우 중요 할 수 있습니다. 동시에, cervico-occipital 지역에 대한 외상에 특별한주의가 기울입니다. 이 희생자들은 두개골 기저부의 국소화와 함께 주로 뼈 이음새에 손상을 입어 조기 융합을 일으켜 후두 두개골 형성을 방해합니다. 결과적으로, 크기가 작고 변형되어 치과 과정의 후방 변위 (등쪽), 판막 형성 또는 기저부 인상의 형성과 함께 blumenbach 경사의 평탄화.

이 질환의 가장 흔한 증상은 자궁 후두 부위의 두통이며 종종 둔한 성격을 띤다.

이 기형의 임상상은 고혈압 - 뇌수종, 구근 - 피라미드 형, 소뇌 형, 척추 측만증 형, 척추 반장동 부족 및 동결 환의 6 가지 신경 학적 증후군으로 구성됩니다.

환자의 절반에서 cranio-and spondylograms에서 platibasia 또는 basilar impression, 자궁 경부 척추의 이상 (아형 형성의 저산소증 및 협착, 치과 과정 C의 지체 변위2 후부 척추, 애틀란타 동화, Kimmerly 이상).

키아 리 이상 환자의 존재에 대한 가장 큰 정보는 MRI를 얻을 수있게 해줍니다. 이상 변이의 주된 징후로는 큰 후두 구경 (3mm 이상) 이하의 소뇌 편도선의 생략, 큰 후두부 수조의 부재, 후두 두개골의 수직 및 수평 치수의 감소, 상부 및 중간 자궁 경부 척수 수준의 지주막 공간 축소, 교육 소뇌의 편도 편도선과 함께 수질 연골의 배면 굴착 (그림 6-13, 6-14).

해부학 적 관계1, 와2 척수와 척수 및 척수와의 치과 과정뿐만 아니라 소뇌 편도선을 통해 우리는 세 가지 변종을 확인할 수있었습니다. 뒤집힌 소뇌 편도선이있는 수질과 척수의 후부 (등쪽) 부분의 후방 압박. 전치부 - 치골 C와 함께 복강 (전두엽) 부위의 압축2. 중추 - 치골 골절의 전후방 부분과 치열 돌기 C의 치열2 척추 전방 (복부) 및 소뇌 편도 (등).

도 4 6-13. 키아 리의 변칙. MRT 진단 (시상 투영) : 1 - 소뇌 반구; 2 - 소뇌의 편도; 3 - 수질

도 4 6-14. 키아 리의 변칙. MRT 진단 (관상 동맥 조영술) : 1, 2 - 소뇌의 편도; 3 - C1 척추; 4 - 소뇌 반구

이 질병에는 세 가지 형태가 있습니다. 잠복기 - 신경 학적 발현은 3 년 이상 안정적이다. 천천히 progredientnaya 선도 증상은 6 개월에서 3 년 동안 증가합니다. 신속한 진행형 - 증상의 증가는 최대 6 개월 동안 발생합니다.

키아 리 (Chiari) 변종 발달의 병인 기전에서 중요한 역할은 소뇌의 편도선이 루멘으로 변위되거나,이 수준에서 접착제 인터 쉘 과정에 의해 소뇌 편도선의 변위로 인한 큰 후두 아귀 장의 수준에서 주류 순환을 위반함으로써 이루어진다.

주류 순환의 침해뿐만 아니라 척추의 유역, 뇌신경 및 상부 자궁 경부의 혈관의 압박을 일으킨다.

치아 리의 기형의 끔찍하고 심각한 합병증 중 하나는 (syrinomy - reed, pipe and myllos - brain)에서 발생하는 신경 쇠약 증입니다. 그것은 척수의 중심 운하 대신 낭성 충치가 형성되는 특징이 있습니다. 낭종은없는 사람에게만 발생합니다 (그림 6-15).

근섬유의 임상 적 발현은 낭종의 국소화를 결정하며, 이들은 부분적 감각 및 전도성 운동 장애로 표현됩니다. 그런 환자에서 손과 다리 중심의 말초 및 혼합 안면이 관찰됩니다.

도 4 6-15. 키아 리의 변칙. MRT 진단. 유형 I, syringomyelic 낭종의 형성에 의해 복잡 : 1 - 수질; 2 - 소뇌 반구; 소뇌의 3- 편도; 4 - 척수; 5 - 낭종 낭종

치아리 이상 (chiari anomaly)의 외과 적 처치에 대한 적응증 :

• 신속하고 느린 점진적 형태의 이상;

• 환자의 장애 원인으로 작용하는 뇌 및 국소 신경 증상의 중증도가 증가합니다.

• 기형의 합병증의 생성 - 동결 척수 및 내부 뇌수종.

외과 적 개입은 후두 두개골의 흉곽 형성, 소뇌의 편도선 절제술을 큰 후두 구멍으로 절제하고, 절제술

지주막 유착 및 경막의 완전성 복원 (그림 6-16, 6-17, 참조).

낭종 성 낭종이있는 경우, 이전에 근육 조각을 가진 척수의 중심 도관을 폐쇄하는 것은 비실용적입니다. 제시된 외과 적 중재는 낭성 동맥 낭종의 제거로 이어진다 (그림 6-18).

SPINAL BRAIN TUMORS

척수 종양은 1 : 8-1 : 10의 뇌종양과 관련이 있습니다.

척수 및 그 막과 관련하여 종양은 골수 내 (20 %), 경막 외 골수 (52 %), 경막 내 (28 %)로 나뉩니다.

도 4 6-18. 키아 리의 변칙. 수술 후 1 년 후 후두 두개골과 척수의 자기 공명 영상. 뇌척수액 낭종의 크기가 크게 감소 : 1 - 절제된 소뇌 편도선; 2 - 척수; 3 - 낭종 성 낭종의 유적

종양의 위치는 자궁 경부 (18 %), 흉부 (66 %), 요추 (15 %), 천골 (1 %)이 있습니다. 조직 학적 구조에 따라 neurinomas (20-30 %), 수막종 (20 %), 신경 교종 (17 %), 악성 선외 종양 (15 %) 및 기타 종양 (heterotopic) (5-10 %

학령기 아동의 경우, 척수 종양은 취학 전 아동보다 일반적입니다. 성인의 경우 척추 종양은 40-60 세의 나이에 더 흔합니다.

척추 종양의 가장 빈번하고 초기 증상은 통증입니다. 그녀는이 질병의 첫 징후로 70 %의 환자에서 관찰됩니다. 통증은 국지적이지만 영향을받는 뿌리를 따라 전파 될 수 있습니다. 경향이있는 위치에서는 대개 증가합니다. 일반적으로 통증은 길고, 몇 달 또는 몇 년입니다. 고통은 골수 외뿐만 아니라 경막 내 종양 (60 %)에 의해 유발 될 수 있음을 아는 것이 중요합니다.

골수 외 종양의 임상상에서, 질병의 세 단계가 있으며, 이는 항상 명확하게 나타나지는 않습니다.

■ I - 방사상 단계는 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속됩니다. 통증의 출현은 특정 뿌리의 신경 분포의 영역에 따라 특징적이며 통증은 거들 링 (girdling) 또는 압박감 (compression)의 느낌으로 가장 자주 나타납니다. Radicular pain syndrome은 흔히 잘못된 진단 소견의 원인입니다. 건성 흉막염, 담낭염, 심장병, 맹장염, 골 연골 증, radiculitis 등을 종종 잘못 생각합니다.

II - 갈색 - sekarovskaya 단계 또는 척수 직경의 반쪽의 병변의 증후군은 오히려 신속하고 때때로 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 이 단계는 종양의 측면에 중앙부 마비의 존재, 근육 - 관절 장애, 촉각, 진동, 2 차원 공간 감도가 특징입니다. 반대쪽은 마취 통증, 온도 및 덜 민감한 촉각 민감도를 찾습니다.

■ III - 마비 대머리 - 척수의 전체 직경에 손상; 보통 가장 길다. 골수 낭종 종양의 평균 지속 기간은 2 ~ 3 년이며 때로는 10 년 이상이 될 수도 있습니다. 이 단계는 테트라 -

적절한 수준에서 민감성의 전도 유형 장애를 동반 한 불면증 또는 불면증. 첫 증상으로서 골반 장기 (배뇨 및 배변)의 출현은 드물지만 (3 %), 수술 시간에 골수 강내 환자의 20 % 및 경막 외 종양 환자의 35 %에서 관찰됩니다.

외이도와 골수 내 종양의 국소화 사이의 차별 진단은 긴 도체의 편심 위치 법칙을 고려하여 전도 감도 장애의 역학 특성을 설명함으로써 이루어진다.

부갑상선의 외래 종양과 감각 상실이 처음으로 말단부의 말초 부분에서 발생하면 잠시 후 경계가 점차 확대되어 초점의 해당 지역화 수준에 도달합니다.

브라운 - 세카 (Brown-Sekar) 증후군과 마찬가지로 근원적 인 통증은 골수 외 신 생물에서 가장 흔하게 발생합니다.

골수 내 종양의 국소화에 따라 감각 장애가 먼저 해당 부위의 영역에서 발생하고 아래 방향으로 퍼집니다.

골수 내 종양이있는 환자의 경우, 극단의 분절성 마비는 골수 이식 종양 환자에서의 근원의 마비보다 확산이 더 큽니다. 이것은 신체 척수의 앞쪽 뿔에서 모터 뉴런이 다른 사지 섹션의 신근과 굴근 근육을 위해 별도의 그룹으로 분산되어 있고 (그림 6-19), 척추에서 모든 운동 신경 세포의 축삭이 하나의 묶음에 콤팩트하게 배치되어 있고 눌렀을 때 종양은 전체 myotome의 기능을 끕니다.

종양이 주로 척수 후방 표면에 노출되면 근육 관절 감각을 위반하여 민감한 운동 장애가 일찍 발생하며 진동 및 2 차원 공간감도 상실됩니다.

처음 증상으로 작용하는 근섬유 통의 조기 출현을 특징으로하는 골수 이식 종양의 후방 국소 적 국소화 때.

전치부 (전방) 전이의 종양의 경우, 발병 초기의 통증 증후군 (radic syndrome)은 결석하고 나중에 많이 합류합니다. Myotome과 pro-

도 4 6-19. 하부 경추의 전방 경골의 모터 세포의 계획 : 1 - 후부 - 내측 그룹의 뉴런; 2 - 전 내측; 3 - 전면; 4 - 중앙; 5 - 전 측방; 6 - 외측; 7 - 뒤쪽 측면; 8 - 원심성 섬유가 근육에; 9 - γ- 원심성 섬유; 10 - 척수 후각의 젤라틴 물질

수면 장애, 감각 장애는 오랜 시간이 만료되면 발전합니다. 극 돌기 현상 (타악기 인 경우 통증)과 CSF (기침시 척추 통증)의 증상이 나타나지 않습니다.

그러한 국소화로 인해 종종 척수의 첫 번째 기능 부전이 척추의 뇌졸중 유형에 따라 급격히 또는 급격하게 발생합니다. 이는 전두골 국소 종양이 초기에 척추 동맥을 압박하여 혈액 공급 풀, 즉 척수의 복부 절반에서 허혈을 유발하기 때문입니다. 임상 적으로 이것은 Preobrazhensky 증후군에 의해 표현됩니다 : 중심부 또는 혼합 부전 마비, 해부 된 안내 부적응증, 골반계 기능이 손상됩니다. 때때로 종양이있는 경우 Brown-Sekar 증후군조차도 술집 - 협측 (sulcus) 동맥의 압박으로 인해 척수 직경의 복부 부분의 절반 만 허혈로 인해 처음에 발생합니다 (그림 6-20).

이러한 허혈성 증후군 인 Brown-Sekara는하지의 중심부 마비 측면에서 후부 코드의 기능을 완전히 압축 보존 한 것과 다릅니다.

골수 강 종양은 상행 신경 종을 포함합니다. 그것은 모든 척추 종양의 약 20 %를 차지하며 중앙 운하의 벽의 상권 생김새에서 유래합니다.

도 4 6-20. 사전 척추 종양을 가진 전 척추 동맥 및 그 줄무늬 가지의 압축 : 1 - 종양; 2 - 전 척추 동맥; 3 - 줄무늬 동맥; 4 - 척수 직경의 오른쪽 절반에있는 허혈 영역 (임상 적으로 이는 Brown-Sekar 증후군에 의해 나타남)

성상 세포종은 척수 기질에서 자랍니다. 낭종은 그러한 종양의 조직에 형성 될 수 있습니다.

드물게 만성 골수종 (단일 또는 다중)을 경험했으며, 대개 동일한 소뇌 종양의 전이입니다.

골수 내 종양 중에는 표피, 기형 종, 혈관 모세포종, 혈관 육종이 있습니다.

이 종양 중 가장 흔히 신경종이 발생합니다. 이 종양은 Schwann 세포에서 발생합니다. 경막 외 추간판뿐만 아니라 경막 외 추간판까지도 확장되어 추간공을 관통하여 목 또는 가슴이나 복강 ( "모래 시계"종양, 그림 6-21)으로 침투 할 수 있습니다.

수막종은 척수 막의 거미 막 내피에서 발생하며 척수의 전방, 외측 또는 후방 표면에 위치 할 수 있습니다. 일반적으로 원래의 매트릭스는 매우 넓어 종양의 급진적 인 제거를 복잡하게합니다.

강박 신경총은 후 관근의 척수뿐만 아니라 척추 교감 신경 체인의 노드에서 발생합니다. 척수강으로 성장하면서 신경절 낭종은 골수 외 종양의 증상을 일으킨다. 드물게 chordoma, lipoma, 진주 종, 육종을 만난다.

도 4 6-21. 흉부의 수준에서 "모래 시계"유형의 신경근. 내막에 위치한 종양의 intravertebral 부분의 노출을 가진 Laminectomy : 1 - intraradural neuroma node; 2 - 종양의 목, 추간공의 영역에 위치. 3 - 흉막 내 종양

이 종양의 대부분은 경막 외 조직의 전이 또는 원발성 악성 종양입니다. 척수 전이는 주로 유선, 폐, 신장 및 전립선의 종양에서 유래합니다. 원발성 악성 종양으로는 뼈 육종, 연골 육종, 림프 육종, 멜라닌 모 종종이 있습니다.

척수 종양과 다발성 경화증 (척추 형태)의 차별 진단을 수행해야합니다 : 다발성 경화증에서 피라미드 시스템의 위반이 주로 관찰됩니다. 민감한 손상은 완전히 없거나, 진동 감도가 짧거나 부족한 형태로 후 척수 손상 기능의 증상이 중간 정도만 나타난다. 다발성 경화증의 근원 통증은 그렇지 않습니다. 골반 장기의 기능을 손상시키지 않습니다. 다발성 경화증 환자의 뇌척수액에서 단백질 함량은 지주막 공간의 정상적인 투과성을 특징으로하는 정상 상한치를 초과하지 않습니다. 특히 척추 흉터를 이용한 감별 진단 (소아 막염)을 시행 할 때 큰 어려움이 있습니다. 그러나 아 급성 발병, 빈번한 증상 완화, 운동 장애의 우세

민감성, 병변의 확장 성, 골반 질환의 부재 또는 경미한 정도, 거의 항상 양측의 작은 근통 통의 부재 또는 유무 등이 모든 거미 막염의 특징입니다.

비슷한 임상 결과는 척수 도관 (동맥, 동정맥 동맥류)의 혈관 기형에서도 발생합니다. 이러한 병리학에서 Skoromets에 따른 동맥 추돌의 증상은 특징적입니다. 환자는 등에 누워있는 환자의 자세에서 왼쪽의 배꼽 수준에서 복부 대동맥 압축을 눌러 척추의 외측 표면으로 압박합니다. 대동맥 맥동이 사라진 후, 척추의 특정 부분에 통증이 있거나 열상 성격의 불타는 통증 (dermatome 영역)의 경우 10-15 초 정도 더 압축이 계속됩니다. 대동맥 압축이 끝난 후 곧 통증이 사라집니다. 대동맥 압축 중에 그러한 통증이 있거나없는 통증이있는 ​​경우, 감각 이상은 다리 또는 등 (무감각, 따끔 거림, 진동, 감기 등)에서 발생합니다. 복부 대동맥의 압박시에는 척수 및 척수의 혈관 시스템이 동맥압의 증가에 따라 부수적 인 혈류를 제공하며 현재의 혈관 기형이 극적으로 증가하고 국부적 또는 근섬유 통, 전도성 하악 감각 이상을 유발합니다 (척수 후방 표면의 혈류가 넘쳐 흐르기 때문).

여러 가지 병인 (정맥류 동맥류, 종양에 의한 방사상 정맥의 압박, 흉터 형성 과정, 침윤, 추간판 탈출, 척추 골절 등)이있는 정맥류의 경우, 또 다른 긍정적 인 현상은 스콜 름츠 (Skoromtsu)에 따른 정맥 충동의 증상입니다. 척추의 하반부 통증과 몸의 하반부의 분절적 감각 이상은 왼쪽의 배꼽 수준에서 하대 정맥의 압축과 함께 나타납니다. 환자가 등에 등을 대고있어, 의사가 그의 오른쪽에있다. 하대 정맥이 척추의 외측 표면으로 압축되면 (노출 시간 15 초까지), 척추로부터의 정맥 유출은 어렵고, 혈관 기형 (경막 외, 경막 내, 골수 내)의 존재시 임상 적으로 나타납니다. 동맥이나 정맥 자극의 증상이 감지되면 치료 전략을 결정하기 위해 혈관 기형의 구조와 위치를 명확히하기 위해 선택적 척추 혈관 조영술 또는 대조적 골수 조영술과 MRI를 수행해야합니다.

차별적 인 진단은 또한 epidurit, meningomyelitis, 관절면 myelosis, 가족 척추 낮은 마비 (Strumpell의 질병) 및 lumbosacral radiculitis와 함께 수행되어야합니다.

척수 종양이 의심되는 경우 척추의 직접 및 측면 사진을 찍어야하며 모래 시계 모양의 종양이 의심되면 (신경 띠) 종양이 시각화 된 사선 (3/4) 이미지도 촬영해야합니다. 중요한 진단 중요성은 뇌척수액의 연구로 요추 천자입니다. 지주막 공간의 일부 또는 전체 블록을 식별하고 대략적으로 그 레벨을 추정 할 수 있습니다. Kvekkenstedt, Pussep 및 Stukey의 Liquorodynamic 테스트가 사용됩니다. 종양이있는 상태에서 정상 수 또는 약간 증가 된 세포 수를 가진 뇌척수액 단백질의 양이 증가하는 것이 가장 특징적인 단백질 세포 해리입니다. 단백질의 양은 60-80 mg / 100 ml에서 1000-2000 mg / 100 ml로 증가 할 수 있습니다. 뇌척수액의 세포 학적 검사는 악성 종양, 암전이 및 흑색 종에서 특히 중요합니다. 뇌척수액에 비 전형적 인 종양 세포가 검출 될 때입니다. 중요한 정보는 myelography로 얻을 수 있습니다. 상승하는 myelography에서, 요추 저수지는 찔리고 긍정적 인 대조 (omnipack) 또는 공기가 주입됩니다. 하강 myelography에서 omnipack suboccipital 탱크에 주입됩니다.

척수 종양의 진단을 확립하는 것은 외과 적 개입을위한 절대적인 징후이며 종양의 후속 제거와 함께 절제술이 수행됩니다. 척수 압박으로 척추로 전이하는 경우 단일 전이와 방사선 치료 및 화학 요법으로 수술을 수행 할 수 있습니다.

종양의 성격과 위치에 따라 다릅니다. 골수 외 종양을 제거하면 도체 증상이 상당히 퇴행합니다. 밀리 전 전 종양은 항상 전방 척추 동맥을 압박하고 골수 증을 동반하기 때문에 집중 및 전도 증상의 퇴행은 압박 영역에서 척수 구조에 대한 허혈성 손상의 가역성 정도에 따라 달라집니다.

뇌 및 면역계의 종양 면역 주사

항암 백신의 도입과 관련된 면역 요법은 20 세기 말에 개발되었습니다. 현재 뇌 및 척수 종양을 치료하는 가장 빠른 성장 방법 중 하나입니다. 악성 종양의 발생과 발달에서 면역 체계의 역할은 잘 알려져 있습니다. 그것은 다양한 종류의 희귀 한 자발적인 퇴행뿐만 아니라 악성 종양에서 상대적으로 높은 농도의 면역 대응 세포의 존재에 의해 확인됩니다. 발암 과정에서 면역계의 역할에 대한 또 다른 증거는 기관 및 조직 이식과 관련하여 면역 억제 치료를받는 사람들에서 악성 종양이 발생할 위험이 더 높다는 것입니다. 1998 년 리우데 자네이루에서 열린 세계 종양 학회 (World Congress of Oncologists)는 종양학에서 가장 유망한 분야 중 하나 인 항암 백신의 개발을 확인했습니다.

항암 백신의 사용으로 면역 요법의 본질 - 종양 항원에 대한 세포 매개 면역 반응의 자극. 현재 분화 항원 (Melan-A / MART-1, tyrosinase, gp100), 과발현 항원 (HER-2 / neu), 바이러스 성 항원 (EBV, HPV), 항원 항원 raktostikulyarnye 항원 (MAGE, BAGE, GAGE). 종양 항원은 종양 관련 분자입니다. 인체에 비 전형적이기 때문에 그러한 분자는 면역 독성을 지닌 항체뿐 아니라 T- 림프구 인 면역계의 활성화 된 효과 세포에 의해 공격받을 수 있습니다. 외래 항원에 대한 면역 반응을 개발하기 위해서는 후자를 전문 항원 제시 세포에 의해 면역계에 제시해야합니다. 수상 돌기 세포가 항원 제시 세포의 기능을 수행함이 입증되었습니다.

종양의 발달로 이어진 유전 적 변화가 많은 유전자들 사이에서 발생한다는 사실이 밝혀 졌기 때문에 비슷한 종양의 신생 종양도 정확히 동일하지는 않으며 적용된 치료법에 대한 민감성이 크게 달라질 수 있습니다. 이 사실은 암의 각 경우의 개성을 설명합니다.

면역 항 종양 반응의 형성의 기술 된 병인은 개별적인 항원 물질의 사용을위한 기초이다. 이 자료는 러시아 과학 아카데미의 물리학 및 수학 연구소와 RAS의 세인트 피터스 버그 원자력 물리 연구소의 공동 참여로 준비되었습니다. B.P. 콘 스탄 티 노브 (Konstantinov)는 특수한 기술로 종양의 단편을 수집하고 그 다음에 용 해물을 준비한다. 종양 용 해물을 환자의 혈액으로부터 수득 한 돌기 세포에 첨가하고 며칠 동안 배양 하였다. 항원 제시 세포는 종양 항원을 포획하고, 펩타이드로 분할하고, 이들 펩타이드에 특이 적으로 T- 림프구를 활성화시킨다. 이렇게 수득 된 백신은 피내 또는 직접 내 림프 성으로 투여된다. 활성화 후, T- 림프구가 혈액으로 이동하고 재활용 사이클을 통해 뇌에 들어갑니다. 종양 세포와의 접촉시 후자는 천공 된 용해 또는 FAS / FASL을 통한 세포 사멸의 개시에 의해 파괴됩니다 (그림 6.22, 색상 삽입 참조).

신경 종양 환자의 치료에는 전통적 및 면역 학적 방법의 상호 보강적인 치료 효과를 포함하여 "보완적인 항암 요법"원칙이 사용됩니다. 첫 번째는 두개 내압을 정상화하고 뇌 전위를 제거하는 것을 목표로하는 수술로 나타납니다. 그런 다음 화학 요법을 시행 한 다음 면역 요법을 시행합니다. 그런 다음 환자는 방사선 치료를받습니다. 이후의지지 치료에는 화학 요법과 면역 요법의 반복 된 과정이 포함되었다.

glioblastoma의 지속적인 성장을 보이는 환자에서 특정 항암 면역 요법을 사용하면 수명이 증가하는 것으로 나타났습니다. 면역 요법을받은 환자군에서 평균 수명은 현저히 높았다 (면역 요법을받지 않은 환자의 4.5 개월 대 8.8 개월). 표시된 면역 요법을 적용한 유망한 결과는 전이성 종양, 특히 흑색 종의 뇌 전이가있는 환자의 치료에서도 얻어졌다. 따라서 원발 병소가있는 뇌에서 기관지 암으로 전이 된 환자의 평균 기대 수명은 18.9 개월이었고 흑색 종 전이는 25.7 개월에 이르렀다.