기립 성 저혈압

압력

정형 외과학에 대한 적응성 혈역학 적 반응의 조절을위한 시스템의 형성은 생물학적 진화의 가장 최근 단계에 속하며, 사람의 직립 및 직립 보행 특유의 모습과 관련되어있다. 이 체계의 상대적 계통 발생 "젊음"은 개인 형성의 불완전 성, 사람의 적합도에 대한 의존성 및 병원성 환경 영향에 대한 취약성 증가를 가능하게한다.

기립 성 저혈압은 자립 신경계의 기능 장애의 배경에 혈관 조음의 조절 장애이며, 직립 자세에서 장기간 체류하는 동안 또는 수평에서 직립 자세로 이동할 때 명백하고 지속적인 혈압 감소로 나타납니다.

기립 순환기 질환의 본질은 (ortostatika) 수직 어지럼증, 허약, 정전이 발생하여 (orthostasis) 서 장기간에 의해 수평에서 몸의 위치를 ​​변경하여 기인 체내 혈액 중력 재분배 순환계의 적응 반응 실패 전체 지역 혈역학의 병적 변화, 심한 경우와 실신의 발생, 머리의 심각한 확산 허혈과 함께 붕괴 사망을 일으킬 수있는 뇌의.

정형 외과학에 대한 적응 혈역학 반응은 동정 교착 증후군 시스템의 증가 된 활성에 의해 제공되며 성인에서 두 주기로 발생합니다.
정형 외과 (orthostatics)에 대한 1 차 반응 인 첫 번째 순환 (적응 반응)은 다음을 포함하는 복잡한 반사 고정 관념이다.
- 다이어프램 아래에있는 정전 용량 용기의 증가 된 톤수
- 기능성 조직 동맥 문합의 일부 폐쇄
- 말초 동맥 조영 증진
- 대뇌 동맥의 초기 발생률
• 두 번째주기 - 1 차 적응 반응이 불충분하고 보상 반응으로 구성되는 경우 심장 출력 및 동맥 저혈압의 감소에 반응하여 부분적으로 첫 번째주기의 반응을 반복하지만보다 강렬한 반응 :
- 팔다리와 복강의 동맥 수축이 혈류에 대한 말초 저항을 증가시키고 대뇌 동맥의 음색을 꾸준히 감소시킨다
- 심장 박동이 심한 기립 성 빈맥까지 증가했다.

첫 번째 사이클과 두 번째 사이클 모두의 반응은 다음과 같습니다.
• 적절한 심장 출력을 얻기 위해 - 용량 성 혈관의 강장 반응 및 증가 된 심박수
• 중앙 혈액 순환과 함께 대동맥 내 혈압 유지 - 말초 혈관의 음색 증가 및 대뇌 동맥의 음색 감소

체액 성 기전은 보상 기립 반응의 조절에 참여한다.
• 레닌 활성 증가
• 혈장 알도스테론의 증가
• 혈장 안지오텐신 Ⅱ의 증가

과학

건강한 사람에서 기립 성 저혈압의 가벼운 증상 수도 때로는와 날카로운 침대 나머지 또는 우주 비행 후 관련, 침대에서 예를 들어, 몇 일 기립 성 부하에 대한 장기간 부동 서 박탈, (특히 깊은 잠에서 불완전한 각성과) 상승.

기립 성 저혈압은 독립적 인 조직 학적 형태로 간주 될 수 없습니다. 이것은 여러 가지 이유로 인해 혈관 조절의 위반이며 혈압 조절의 결과입니다.

자율 신경계의 패배와 교감 반사 신경의 무결성 위반과 신경 장애 :
• 주요 신경 병증 :
- 특발성 기립 성 저혈압 (Bradbury-Eggleston syndrome)
- 가족 성 체세포 절제술의 기립 성 저혈압 (라일리 - 데이 증후군)
- 전신성 변성증에서의 기립 성 저혈압 (Shay-Drager syndrome)
- 파킨슨 병의 기립 성 저혈압
• 보조 신경 병증 당뇨병, 아밀로이드증, 포르피린증, amyelotrophy, 척수, 악성 빈혈, 알코올 중독, postinfectious 신경 병증 (길랑 바레 증후군),자가 면역 질환, 부신 생물 증후군, 교감 신경 절제술, 비타민 결핍증 후 조건

약물 기립 성 저혈압은 증상 성 기립 성 저혈압의 가장 흔한 원인입니다. hypovolemia, hypokalemia, 혈관 확장과 관련된 상대적 hypovolemia, 종종 가역, 자율 반사 메커니즘을 기반으로합니다 :
• 이뇨제, 특히 루프백
• 질산염, 모르 시도민, 칼슘 길항제, ACE 억제제
• methyldopa, clonidine, reserpine, ganglioblockers, 알파 차단제
• 모노 아민 산화 효소 저해제, 삼환계 및 사환 항우울제, 페 노티 아진 항 정신병 제 (a1- 아드레날린 차단 효과에 근거 함)
에 사용 • 도파민 성 약물 파킨슨 병 및 프로락틴 혈증 - 레보도파, 브로 모 크립 틴은, 리슈 라이드, 페르가 (기반의 혈압 강하 효과가 결과로, 노르 에피네프린의 방출의 시냅스 억제가 거짓말을하고, 교감 신경 톤 감소)
• 퀴니 딘, 바르비 투르 산염, 빈 크리스틴 등

기타 병리학 적 상태 :
• 장기간의 휴식 (저 운동성 질환), 대동맥 궁 압압 용기 및 경동맥의 감수성 감퇴 - 노인 환자 특히 침대에서 쉬는 환자에서 더 흔합니다
• 심근 병리 - 중증 심근 병증, 대동맥 협착, 수축성 심낭염, 심부전증
• 물 및 전해질 균형 위반 - 잦은 구토, 설사, 과도한 발한
• 내분비 병리학 - 부신 기능 부전; 갈색 세포종, 원발성 고 알도스테론증
• 정맥류의 감소 : 정맥류, 폐색전증, 심장 압통
• 다양한 원인으로 인한 빈혈
• 전염병 - 발열 단계의 말라리아
• 초기 단계의 출혈 (및 혈액량 감소)은 직립 저혈압에 의해 나타나는 직립 자세에서만 혈압을 감소시킵니다

. 갑작스런 기립 성 저혈압은 인식 할 수없는 MI (심근 경색), 폐 색전증 또는 리듬 장애를 암시합니다. 직립 저혈압 또는 수직 위치로의 신속한 전환시 붕괴의 다른 원인 - 대동맥 협착, 심근 병증, 수축성 심낭염

실질적으로 중요한 환자가 전문의 해당 프로파일을 참조하도록 지시해야한다는 의심되는 수술 적 치료 (발행 정맥류, 동정맥 동맥류 큰, 척수 종양), 및 부신 기능 부전에 따라 질병을, 제거합니다.

기립 성 저혈압의 다양한 원인은 심장 전문의, 신경 병리학 자, 치료사, 내분비 학자, 노년 학자, 정신과 의사 및 기능 진단 전문가의 치료 및 진단 과정에서 긴밀한 상호 작용의 필요성을 분명히합니다.

병인

기립 성 저혈압의 발생은 기립 성 반응의 조절 시스템과 심장 혈관계의 실행 고리의 병리 현상으로 인한 것일 수 있습니다.

기립 성 저혈압의 발병 기전의 혈역학 적 기초는 주로 3 가지 종류의 질환으로 구성됩니다 :
• 정맥혈이 심장으로 되돌아와 혈액 순환이 감소합니다
• 대동맥의 혈압의 안정을 보장하는 전신 저항성 혈관의 보상 강장 반응 위반
• 감소 된 혈액 순환의 재분배에 대한 지역적 메커니즘의 침해 (심장 출력의 기립 낙하, 즉 정형에 대한 전신 혈역학 적 반응이 불충분 할 때만 추가적인 병리학 적 의의가 있음)

때로는 심박수의 병원성 증가가 불충분 한 경우, 예를 들어 심 박출량의 기립 성 저하에 대한 반응으로 완전한 횡벽 차단 환자에서 중요한 병리학 적 역할을합니다.

기립 성 저혈압의 가장 흔한 발달은 심장 혈관 시스템에 대한 아드레날린 효과의 결핍과 관련이 있으며 ottostaticheskoy 저혈압의 발병 기전에 여러 가지 혈역학 적 요인이 동시에 참여 하는지를 결정합니다.
• 정맥의 초기 기능 저하
• 정맥류에서 기립 성으로의 적응성 강장 반응의 부족 또는 심지어 부족
• 환원 보상은 (관상 동맥 유기 협착의 존재 하에서), 때로는 심장 혈액 순환, 근육, 복강 장기와 뇌허혈과 같은 순환 장애 집중화 반응의 감소를 동반 심 박출량의 감소와 계조 전신 저항 혈관 및 심장 박동수를 변경

정위에 대한 혈역학 적 반응의 두 가지 반대되는 병리학 적 유형이있다 :
• hypersympathicotonic - 빈맥의 발생의 증가뿐만 아니라 이완기 그러나 수축기 혈압의 특징은, 심장 지수는 일반적으로도 증가 의한 빈맥, 그러나 종종 tsentroalnoy에서 보정 부족의 배경 스트로크 인덱스를 중력 섭동 (hyperadaptation 증가의 비용뿐만 아니라 경동맥 압박 수용체의 기능과 관련된 정형 외과에 대한 일차 교감 신경 자극의 신경계의 강도)
• hyposympathicotonic (및 asympathicotonic) - 기립 성 수축기 및 이완기 혈압 과정의 유의 한 감소, 맥박수의 작은 증가 또는 심지어 감소로 특징 지어 짐. 이 경우 심장 지수는 유의하고 매우 빠르게 감소합니다

기립 성 저혈압을 앓고있는 많은 환자에서 검사의 결과는 hyposympaticotonic 유형의 반응과 완전히 일치하지 않으므로 실행중인 기관 (혈관, 심장)의 병리학이 기립 성 저혈압의 발병 기전에 관여하는 것으로 나타납니다.

임상 사진

기립 성 저혈압의 반복 된 증상이 나타나거나 그 발생에 대한 전제 조건이 지속되는 기간 동안, 기립 성 저혈압의 경과는 다음과 같이 특징 지어 질 수 있습니다 :
• 아 급성 - 며칠에서 수 주까지 (감염성 질환, 중독, 과량의 신경 이완제, 경구 용 강박 장애, 교감 신경 용해제의 결과에서 일시적인 자율 신경 장애의 특징)
• 만성 - 일반적으로 손상된 조절 시스템 (내분비 병리학, 신경계의 만성 질환) 또는 심혈 관계 시스템 (일반 정맥류, 심장병)이있는 만성 병리학 적 상태에 대한 배경.
• 만성 진행성 - 이른바 특발성 기립 성 저혈압의 가장 특징적

기립 성 저혈압의 증상의 심각성은 다음과 같습니다.
• 가벼운 - 의식을 잃지 않는 드문 일화
• 중등도 - 장시간의 정위와 빠른 상승으로 일시적인 졸도
• 심한 뚜렷한 혈역학 적 장애는 환자가 잠시 동안 또는 앉아 있거나 반쯤 앉을 때 직립 상태를 유지할 때 발생합니다.

압도적 인 수의 환자 (극히 드문 경우를 제외하고)의 기립 성 저혈압 증상은 동일한 유형입니다. 서있는 자세에서 일정한 시간 동안 일어난 직후 또는 일어나기 직후에 환자는 갑자기 점진적인 전반적인 약점을 느낀다. "어둡게"또는 "안개"가 눈에, 어지럼증 (전신 증상이 드물지 만 환자는 더 자주이 느낌을 "넘어짐", "넘어짐" 지원의 실종 ","졸도의 예감 "), 때로는 심장이 두근 두근하기도합니다. 오랫동안 서서 이러한 증상이 나타나면 얼굴에 냉기, 땀 냄새가 날 때도 있습니다. 어떤 경우에는 메스꺼움이 나타납니다. 환자는 메스꺼움을 느끼는 것에 대해 더 자주 불평합니다. 기립 성 저혈압의 경미한 형태는 일반적으로 걷기로 바뀌거나 다리, 허벅지, 복부 근육 (근육 펌프로 전환)의 근육에 긴장감이있는 특별한 운동 후에 사라지는 이러한 발현으로 제한됩니다 (예 : 발 뒤꿈치부터 발끝까지 직선 다리로 이동). 기립 성 저혈압의 중등도 증상이 나타나면, 환자가 누워 있거나하지 최소한 절반의 앉은 자세를 취할 시간이 없다면 일반적으로 기침으로 끝납니다. 환자의 기절 전, 피부의 진행성 (특히 얼굴), 사지의 냉각, 종종 젖은 손바닥, 종종 얼굴에 찬 땀, 목이 객관적으로 감지됩니다. 작은 맥박, 종종 사상충; 기립 성 저혈압의 발병 기전에 따라 혈압 및 심박동의 동력학은 수축기 및 이완기 혈압이 서맥 증가와 함께 일찍 감소하는 것으로 나타나고 다른 경우에는 심각한 빈맥이 있고 수축기 혈압이 증가하기 때문에 펄스 동맥압이 급격히 떨어집니다 (최대 15-5mmHg). 만성적으로 발생하고 정상적인 보행을 방해하거나, 외모를 피하거나, 졸도로 갑자기 넘어지는 외상을 약화시키려는 중증의 저기압 증후군 환자는 머리를 숙이고 무릎을 꿇고 무릎을 대머리로 밟아 대담하게 걷습니다. 폐의 의식 상실과 기립 성 저혈압의 중등도의 경우. 는 비교적 서서히 발생합니다. 환자가 종종 무릎을 구부린 것처럼 (그러나 다리를 약화 시키지만) 기립 성 저혈압의 심각한 징후가있는 환자가 갑자기 떨어지는 것을 느낄 수있는 시간을 갖게되는 몇 초 후에, 환자는 갑자기 졸도가 발달하여 갑자기 떨어집니다 다양한 부상을 동반 할 수있는 자세 제어가 필요하지 않습니다.

. 드물게 노인 환자를 중심으로 기립 성 저혈압의 임상 양상은 주로 전형적인 증상이 거의 없거나 전혀없는 국소 혈역학 적 장애에 해당한다 : 일과성 국소 신경 장애 또는 관상 동맥 질환에 의해 명백하게 유발되는 협심증 발작 또는 일과성 부정맥이 관찰되고 유의 한 기립 성 감퇴 맥박 BP

진단

불만 사항 : 어지러움, 약점, 실신 (환자가 줄에 서있는 것을 피하는 것과 관련하여, 좌석이없는 운송 중 장거리 여행, 재봉 업체에서 착용 등)과 함께 오랜 시간 휴대 성이 떨어진다.

전문 및 유전 역사, 병원성 환경 요인의 영향, 가능한 의원 성 요인, 처방 된 약물의 잘못된 사용, 유독 물질 남용 등 질병의 병력을 수집합니다. 기립 성 저혈압의 발병을 초래할 수있는 실제 병리를 확인하기 위해서는 환자의 모든 기관 및 시스템에 대한 검사 및 검사 (촉진, 타악기, 청진 등)가 필요합니다.


직립 테스트의 경우 2 개의 직립 하중 옵션이 사용됩니다.
• 활성 - 환자는 자주 발생하기 쉬운 위치에서 앉은 자세로 독립적으로 이동합니다. 동시에, 정동에 대한 혈역학 적 적응에서 골격근의 참여는 자발적인 근육의 이완으로도 충분히 두드러진다
• Passive - 가장 일반적인 표본에서 사용됨 - Shellong 표본 (거의 완벽하게)에서 환자의 몸을 수평 위치에서 특수 회전 테이블의 반 수직 또는 수직으로 수동적으로 이동하여 기립 성 적응 과정에서 골격 근육의 참여를 제거합니다

Orthostatic 테스트. 검사 전 환자의 상태, 심장 박동수, 혈압을 결정하고 (10-15 분 동안 소파에 조용히 누워있게하며,이 위치에서 1-2 분 간격으로 혈압과 맥박수를 여러 번 측정합니다) 환자의 체재 후에이 매개 변수를 평가합니다 2-3 분 동안 서있다. 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소합니다. 및 / 또는 10 mm 당 확장기. Hg 예술 등은 기립 성 저혈압의 존재를 나타냅니다. 특히 기절 전임의 징후와 병행하면 더욱 그렇습니다. 근음과 붕괴의 소실은 또한 기립 성 저혈압을 나타냅니다.

. 60 세 이상의 고령자는 항 고혈압제 치료시 기립 성 저혈압을 겪을 확률이 높기 때문에 앉아 있거나 누워있는 상태 에서뿐만 아니라 2 ~ 5 분간 평온한 상태에서 서서 혈압을 측정해야합니다

병인학적인 진단을 확립하고 확인하기위한 추가적인 연구 방법 (도구 및 실험실)을 실시해야합니다.

치료의 원리

기립 성 저혈압 치료의 유형 :
• 비 약물
• 약리학 적 (약물)
• 외과 적 치료 (예 : 심박 조율기 삽입)
• 병용 요법

비 약물 치료 :
• 신체 활동 준수
• 신중하게 선택한 치료 체조의 운동 - 복부와하지의 근육을 훈련시키고, 환자는 일정한 리듬으로이 근육의 자발적인 긴장을 훈련 시키며, 장기간 체위의 적응 변화, 신체 자세의 다양한 변화를 가진 운동을 처방한다 (환자의 초기 능력에 따라) 적응 혈관 훈련 용
• 머리 끝이 튀어 나오거나 경사면이 최대 15 °에서자는 경우
• 최적의 실내 온도
• 염화나트륨과 칼륨 함량이 높은식이 요법; 음식은 부분적이고 비 풍부해야합니다.
• 외부 배압 또는 역 맥동을위한 기계 장치 사용 : 신축성 스타킹 착용, 반 중력복 사용
• 노인들은 천천히 자세를 바꾸라고 권고해야하며, 장기간 서있는 것도 피해야합니다.

. 비 약물 치료는 기립 성 저혈압의 증상을 적당히 교정하기 위해 독립적 인 역할을 할 수 있습니다. 불충분 한 효과가 있더라도 약물 요법의 작용의 강화에 의존하여 계속되어야한다

약물 요법 :
• 미네랄 코르티코이드
• 부신 작용제
• 프로스타글란딘 신테 타제 억제제
• b - adrenoblockers
• 맥각 알칼로이드
• 바소프레신과 소마토스타틴의 합성 유사체
• 도파민 작용제
• 항우울제

신경 인성 기립 성 저혈압 환자에서는 혈압을 비 선택적 a- 및 b- 작용제 인 에페드린으로 적절한 수준으로 유지할 수 있으며, 각성시에는 3-4 시간마다 구강 투여가 가능합니다. midodrin - selective a 1- adrenomimetic을 사용하는 것이 더 뚜렷한 중앙 및 심근 운동을하는 것이 바람직합니다. 에페드린과 비교하여 심장 박동수가 적게 증가하고 수축기 및 이완기 모두 혈압이 증가하며 세동맥 및 정맥 음색의 증가로 인해 서기 자세가 더 높아집니다.

대체 요법이나 수반되는 요법은 나트륨 섭취를 늘림으로써 미네랄 코르티코이드의 도움으로 순환 혈장의 양을 증가시킴으로써 배설을 억제합니다. 심부전이없는 경우 보통식이 수준보다 5 ~ 10g 높은 나트륨 섭취를 늘리면 환자가 음식물을 자유롭게 소금물에 담그거나 염화나트륨 정제를 처방 할 수 있습니다.

교감 신경계 자극에 대한 말초 혈관 수 축제의 반응은 플루드 로티 퀴존 (0.1-1.0 mg / day inwards)을 증가 시키지만 소듐 보유와 BCC의 증가로 충분한 양의 나트륨을 섭취하고 체중이 2 kg으로 증가 할 때만 효과적이다. 현재, fludrocortisone acetate는 기립 성 저혈압의 모든 유형에 대해 선택되는 약물이지만 울혈 성 심부전에주의를 기울여야합니다.

과도한 나트륨 섭취의 배경에 대한 미네랄 코르티코이드의 K- 쇠약 작용으로 인한 저칼륨 혈증의 발생 가능성에 대해 기억할 필요가있다. 저칼륨 혈증 자체는 혈관벽의 평활근의 반응성을 손상시키고 서기에 반응하여 전체 말초 저항의 성장을 제한 할 수 있습니다. 그런 다음 칼륨을 추가로 할당해야합니다. 또한, 아드레날린 모방 체의 사용 에서처럼, 수평 위치에있는 환자에서 동맥성 고혈압이 발생할 위험이있다.

프로프라놀롤이 나트륨과 미네랄 코르티코이드 치료의 긍정적 효과를 향상 시킨다는보고가 있습니다. a- 아드레날린 성 수용체의 말초 혈관 수축 작용에 대한 반대를 제거한 propranolol을 사용한 b- 아드레날린 성 수용체의 차단은 일어나기에 대한 반응으로 저체압 저 혈압을 가진 일부 환자에서 발생하는 혈관 확장을 예방합니다. 그러나 동시에 나트륨 배설과 울혈 성 심부전의 발병 위험이 있습니다.

기립 성 저혈압의 발병 기전에서 혈관의 전신 저혈압이 우세한 환자는 여름에 glevenol (1 일에 3 번 800mg을 10 일간, 2 일에 3 번에 400mg을 2-3 개월 동안 투여)과 다른 계절에 - 만성 정맥 질환의 악화의 경우.

경직된 부비동 리듬 및 서맥이있는 자율 신경계의 중앙 부분을 방해하지 않으면 서 기립 성 저혈압 환자에게 간격을 맞춤으로써 빈번한 리듬을 부과하는 제한된 효과가보고되었다.

MED24INfO

Nikolaev, DV, 인체 구성 성분의 Bioimpedance 분석, 2009

정형 적 변화와 장애

정문 조사 중 신체 부위의 혈액 충만뿐만 아니라 해당 위반의 정도와 성격은 이러한 위반의 원인을 제시합니다.
IA의 연구에서 Lebedeva (2005)는 40 명의 건강한 자원 봉사자 (평균 연령 22 ± 1.5 세)를 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 역사상 실신, 붕괴 및 기립 성 불만이 부족했습니다. 연구는 수평 위치를 취한 후 5 분 동안, 능동 기립 시험을 7 분 동안, 그리고 초기 수평 위치로 복귀 한 후에 수행되었다.
능동 정형 수술 (orthoprobe)을 시행하는 동안 기립 성 불만이 발생하지 않았으며, 저혈압이나 실신이 관찰되지 않았다. 휴식시 평균 동맥압 (BP)은 118/76 mm였습니다. Hg Art., 심박수 (HR) 78 beats./min. 수축기 혈압 (MAP)의 평균 감소는 1 분 후에 7.8 mmHg였다. Art., 7 분 - 15 mm Hg. 예술. 이완기 혈압 (DBP)은 1 분에 변화하지 않았으며, 7 분에는 평균으로 감소했다.

  1. mm Hg 예술. 심박수는 정 자세의 1 분에 평균 13 회 / 분, 그리고 7 회에 18 회 / 분 증가했습니다. 몸체의 임피던스 영역의 초기 값을 표 2에 나타내었다. 6.21.

검사 된 모든 환자는 능동 정 직행시 임피던스의 변화를 보였습니다. 33 명의 자원 봉사자가 머리 임피던스를 7 % 이하로 증가 시켰으며, 몸통 임피던스가 15 % 이상 증가하지 않았고, 복부 임피던스가 감소했으며, 엉덩이와 다리의 임피던스가 각각 7 분에 18 %, 3 % 및 7 % 일어나기의 첫 번째 순간에 최대 다이내믹이 기록 된 샘플. 이 범주의 피험자는 건강하며 압력 조절 시스템에 편차가 없다고 가정 할 수 있습니다. 간헐 임피던스 역학

도 4 6.27. 머리, 몸통 및 복부의 임피던스 역학
환자 O.

정자 초기의 첫 번째 1 분 동안의 신체 부위는 가슴에서 하체로의 유출 물의 유출로 인한 것이고, 정맥혈의 감소는 중력의 영향으로 신체 하반부의 장기와 조직에서 심장으로 되돌아 간다 (Oberg, 1977).
수평 위치로 되돌아 갈 때, 몸의 영역의 임피던스는 다른 속도로 초기 값으로 기울어졌습니다. 일반적인 임피던스 역학 및 환자 체적
O를 포함한다. 6.27-6.30.
일곱 명의 자원 봉사자들은 불만이없고 서있는 자세에서 혈압이 감소 했음에도 불구하고 정체의 첫 번째 분 동안 신체 부위의 임피던스의 동력학에서 편차를 보였습니다. 이는 혈압 조절에 대한 숨겨진 위반임을 나타낼 수 있습니다. 따라서 6 명에서 머리의 임피던스가 7-11 % 정도 크게 증가했다는 것은 장래에 기립 성 불만과 성기능의 위험이 있음을 시사한다. 3 명의 지원자가 시험 한 첫 번째 분 (15 % 이상)의 몸통 임피던스의 증가는 복부 임피던스의 감소와 시간이 일치합니다 (18 %

도 4 6.28. 환자 O의 복부, 오른쪽 허벅지와 오른쪽 다리의 임피던스의 역학.

그리고 더 많은 것), 다리의 임피던스의 감소 (7 % 이상)를 동반 한 2 명의 개체에서. 이것은 반사적 인 혈관 수축이 혈류량이 하체로 급속히 이동하는 것을 보충 할 시간이 없을 때 정맥 귀환의 일시적인 감소로 복부 및 다리의 혈관에 혈액이 증가하는 것을 반영합니다 (Stewart et al., 2002).
4 명의 자원 봉사자의 직립 초기 1 분 동안, 몸통 임피던스가 평균 25 % 감소하고, 복부 영역의 임피던스가 평균 23 %, 다리가 3 % 증가한 것으로 비정형 동역학이 관찰되었습니다. 이것은 정맥 침대 용량의 증가를 방지하기 위해 수직 위치로의 전이에 대한 반응으로 저항성 및 용량 성 혈관의 뚜렷한 혈관 수축 반응을 일으키는 단기간의 과다 증후군으로 인한 것이다 (Reushkin et al., 1999).
조기 orthostasis에서 volumic disorder를 가진 기립 성 저혈압 (OG) 환자를 확인하기위한 다 영역 BIA의 가능성을 평가 하였다 (Lebedeva, Lapin, 2008; Lebedeva, 2009). 122 명의 환자가 검사를 받았다 (101 명의 여성과

도 4 6.29. 환자의 체내 임피던스 및 체적의 값 O. 2 분째의 거짓말 위치

남자 21 명, 평균 연령 38.6 ± 19.2 세), 73 %는 기립 성 장애의 병력이 있었고 나머지는 정위시 혈압이 진단 적으로 유의하게 감소했다. Anamnesis는 56 명의 환자에서 실신의 징후를 보였고, 21 명은 단발성이었고 35 명은 실신을 반복하여 직립했다.
직립 상태에서 신체 부위 임피던스의 다음과 같은 변화는 정상으로 간주됩니다 : 흉부 - 각각 15 % (Gukova, 2003), 복부, 허벅 다리 및 하 다리의 증가가 각각 18 %, 3 % 및 7 % 이상 감소하지 않습니다 ) 아래쪽 몸에 혈액의 예금으로 인해.
검사 대상 환자의 신체 부위 임피던스의 평균값과 표준 편차를 표에 나타내었다. 6.22.
환자의 일부에서 수동 정모 요법을 시행 할 때, 정체의 1 분에 몸통의 임피던스 감소가 관찰되었다 (그림 6.31). 임피던스 변화의 방향과 심각도에 따라 5 그룹의 환자가 구별되었습니다 : 1 그룹은 -30 %에서 0 %로, 2 %는 0 %에서 8 %로, 3 번째는 9 %에서 14 %로, 4 ~ 15 ~ 18 %, 5 ~ 19 ~ 30 %.

도 4 6.30. 환자의 체액 및 임피던스 값 O. on
6 분 정 정향

신체의 다른 부위의 비정형 역학은 정위에있어서 제 1 그룹의 사람들의 특징이다. 반 이상이 복부의 임피던스 (복부 반응)의 증가를 보여 주었고 나머지는 대퇴부와 경골 (대퇴부 - 대퇴부)의 임피던스 증가를 나타냈다.
경사 검사 첫 1 분에 2 군과 3 군의 환자에서 혈역학 적 교란과 용적 지수는 관찰되지 않았으며 조기 교정시 충분한 보상 능력을 나타냈다.
표 6.22. 치료중인 환자의 임피던스 지역
병원 (122 명)

정자 변화의 정설 변화

골격의 정설 변화 (grech, orthos straight, correct + statos standing) - 신체의 위치가 수평에서 수직으로 변화 할 때 혈액의 중력 재분배와 관련된 심혈 관계 반응으로 신체, 특히 중요한 장기에 대한 충분한 혈액 공급을 유지합니다..

정형 외과학에 대한 적응성 혈역학 적 반응의 조절을위한 시스템의 형성은 직립형 및 직립 보행의 출현 - 특정 인간의 특성 때문에 생물학적 진화의 가장 최근 단계에 속한다. 이 계통의 상대적 계통 발생 "젊음"은 개인 형성의 불완전 성, 사람의 적합도에 대한 의존성 및 병원성 환경 영향에 대한 증가 된 취약성을 결정한다. 직립 부하에 대한 적응 및 보상 반응이 불충분 한 경우 기립 성 순환 장애 (RCC)가 발달하여 뇌허혈이 확산되어 일부 질병에서 환자의 직접적인 사망 원인이 될 수 있습니다.

직립 자세 (오르토 스태스)에서 장기간의 고정 된 체재의 인체에 대한 병원성 효과는 고대부터 알려졌으며 심지어 처형 방법으로 사용되었습니다 (십자가에 매달린 십자가에 묶여 있음). 17 세기 Louer (R. Lower, 1669)는 정맥의 이완으로 인해 하체 혈관에 혈액을 재분배하여하지 정맥류가 심한 환자에서 ORK의 성질을 정확하게 설명했다. 19 세기 동물에 대한 실험에서 Raynard (1868), Hill (L. E. Hill, 1895)은 장기간의 정위가 "중력 충격"으로 인한 사망으로 이어진다는 것을 보여주었습니다 - 힘의 작용하에 아래에 위치한 혈관에서 혈액의 재분배로 인한 심각한 순환 장애 중력. ORK의 원인과 병인에 대한 심층적 인 이해는 20 세기 후반에만 가능했습니다. 펑크에 관한 지식의 발달, 용량 성 및 저항성 혈관의 강장 반응 및 전신 순환 및 뇌 혈류 조절의 역할과 관련하여,

생리학 및 병리 생리학

신체의 수평 위치를 수직으로 변경하면 혈관 시스템의 수압이 다방면으로 변화하는데, 이는 상대적으로 일정한 수력 학적으로 무관 한 지점 (GIT)이며, 건강한 사람의 가장자리는 횡격막 수준보다 몇 센티미터 낮습니다. 중력의 영향으로 HIT 아래에있는 정맥에서 혈액을 심장으로 되돌려 보내는 것이 어렵습니다. 그 (것)들 안에, 이완 한 다리 근육을 가진 건강한 개인 안에조차, 추가 300에서 800ml의 혈액은 유지된다. 결과적으로 심장의 뇌졸중 부피는 감소하고 높은 정압의 영역에서는 장기 정좌 기 동안 모세 혈관에서 혈액의 액체 부분이 과도하게 여과되어 혈장 농도가 감소하고 순환 혈액량이 감소합니다. 단기 서 있기 동안, 특히 정상 상태에서 걷는 동안 HIT 레벨 아래의 혈관 내로의 혈액 이동은 낮은 색조 및 복부 근육의 활발한 긴장 및 수축에 의해 방해받습니다. 이러한 조건 하에서, 정맥의 용량이 감소되고 밸브 장치의 잠금 기능이 보장된다.

HIT 위의 동일한 수준에있는 동맥과 정맥에서 같은 방식으로 정위에서 수압이 감소하고 모세 혈관 길이의 길이에 따른 압력 강하가 발생하므로 모세 혈관의 혈류가 거의 변하지 않습니다. 동시에 뇌를 제외한 상체의 모세 혈관 내 벽면 압력은 다소 감소합니다. 뇌의 모세 혈관에서는 뇌척수액의 뇌내 압력이 동시에 감소하기 때문에 거의 변화하지 않습니다. 그러나 심장 출력이 감소하고 혈압이 감소하면 모세 혈관으로의 혈류 감소 가능성이 커질수록 HIT에 비해 혈류가 감소 할 확률이 높아 지므로 보상 혈역학 반응이 없으면 뇌 혈관의 부적절 유입 가능성이 가장 큽니다.

정형 외과 (신체 자세 변화 중) 및 정위에 대한 혈역학 적 조건의 변화는 일반 및 대뇌 순환의 여러 가지 항상성 매개 변수에 반영되며, 심장 혈관 시스템의 중력 장애를 보상하는 전신 및 국소 혈역학 반응에 의해서만 가능합니다. 그러한 반응은 경동맥의 압 수용체에 의한 억압 효과의 약화로 인한 교감 신경증 증대 시스템의 활동 증가에 의해 제공됩니다. 건강한 대상과 기립 성 순환기 장애가있는 환자를 대상으로 한 특수 연구 결과에 따르면 정형 외과에 대한 혈역학 적 반응은 성인에서 2 주기로 나타납니다. 이들 중 첫 번째는 정형 외과에 대한 일차적 인 반응이며, 다음을 포함하는 복잡한 반사 스테레오 타입입니다. a) HIT 아래에있는 정전 용량 용기의 음색을 개선합니다. b) 말단의 조직에서 기능적 동정맥의 일부를 폐쇄하는 단계; c) 말초 동맥 조영 증의 일차 증가; d) 대동맥 음색의 초기 강하. 이주기의 반응은 경동맥 압 압 수용기 (약 20-25mmHg) 수준의 정수압 강하에 의해 "켜지 며", 심장 출력과 그에 앞선 두뇌의 혈류의 절대적인 동력에 의존하지 않습니다. 본질적으로, 첫 번째 사이클의 반응은 적응 적이며, 이는 피드백을 기반으로 대뇌 피질의 압력 변화의 영향으로 형성됩니다.

반응의 두 번째 순환은 일차 적응 반응이 부족할 경우 심장 출력 및 동맥 저혈압의 감소에 반응하여 발생합니다. 보상 반응으로 부분적으로 반복되는 보상 반응으로 구성되어 있지만 부분적으로는 반복적으로 반복되는 반응으로 구성되어 있지만 혈관의 전반적인 말초 저항이 증가하고 뇌동맥의 음색이 꾸준히 감소하는 사지의 동맥 수축 및 심한 기립 성 빈맥까지의 심장 수축이 증가합니다.

첫 번째와 두 번째주기의 반응은 주로 두 가지 목표를 목표로합니다. 첫 번째는 적절한 심장 출력 (용량 성 혈관의 강장 반응과 심장 박동수 증가)을 보장하는 것입니다. 둘째, 중앙 혈액 순환 (전신 저항 혈관의 강장 반응 및 대뇌 동맥의 음색 감소)으로 대동맥 내 혈압을 유지하는 것.

보상 기립 반응의 조절은 신경뿐만 아니라 체액 성 기작에 의해서도 수행됩니다. 그것은 orthostasis의 혈장 안지오텐신 II 및 알도스테론에 레닌의 활동과 콘텐츠 성장하였습니다. orthostasis에있는 혈압의 규칙에있는 그들의 참가는 몸에있는 나트륨 내용에 달려 있습니다. Sancho (J. Sancho) et al.에 따르면. (1976), I 안지오텐신 II 안지오텐신 변환 효소의 억제가 실질적으로 혈액 내 정상 orthostasis 나트륨 함량에서 혈역학 영향을주지 않지만,이 탈염 유기체 중에 갑작스런 장애로 이끈다. 체액 규제 메커니즘의 수를 동시에 포함에서 분명히 교감 신경계의 반응에 의해, 따라 달라 혈류 역학의 높은 척수 손상 기립 규제가 완전히 중단에. 이것은 심장 혈관 시스템 ortostatiku의 적응 및 보상 반응의 신경 메커니즘의 형성에 주도적 인 역할을 강조.

직립 순환 장애의 병인 및 임상 적 중요성

단지 새 성경은 조절 시스템 기립 반응 및 심혈 관계의 액추에이터 등의 병리에 기인 할 수있다 (심장 결함 및 혈관 벽, 동정맥 동맥류 등의 유기 병변 기타 질병.). 혈역학 병인 ORK 위반은 주로 세 가지 구성 : 심장 정맥 복귀 1) 감소, 혈액 순환 부피의 감소로 이어지는 단계; 2) 대동맥의 혈압의 안정을 보장하는 전신 저항성 혈관의 보상 강장 반응의 위반; 3) 감소 된 혈액 순환의 재분배를위한 지역기구의 위반. 부가적인 병리학 적 역할은 정형 외과학을위한 심박수의 불충분 한 증가를 일으킬 수있다.... 아담스 - - 드문 경우에만, 예를 들어, 전체 가로 심장 블록 (. cm)에서,이 메커니즘은 기본적으로 발병의 새 성경, 기립 성 실신 (. cm) 또는 양상의 선상 음영의 포함 개발을 결정한다. (cm) 스톡스 증후군.

기본이되는 질병의 특성에 따라 다르게 특정 새 성경의 발병 기전에서 이러한 주요 장애의 각각의 값. 심혼에 혈액의 감소 정맥 반환은 대부분의 ORC의 pathogenesis에있는 역할을한다; 이 함수와 같은 특히 그들의 일반화 정맥류에 전신 혈관 벽의 유기 병변 값을 선도하고있다에서 저혈압 혈관 detreniro 엔 개인 중추 또는 말초 신경계 및 부신 기능 부전의 병리학 환자. 지역 보상 메커니즘 기립 감소 혈액 뇌 또는 심근 흐름 위반 보통 경동맥 (또는 척추) 또는 관상 동맥 내강의 협착 유기와 연관된다.

대부분의 자주 RCA의 개발은 여러 가지 혈역학 적 요인 발병의 ORK의 동시 참여를 결정하는 심장 혈관 시스템에 알파 - 아드레날린 효과의 부족에 기인한다 : 원래의 함수, 저혈압 전신 정맥, 감소 또는 적응 토닉 반응 ortostatiku 정맥도 부족하고 심장 활동과 토닉 반응의 보상 변화를 감소 전신 저항성 혈관 (arterioles, arteriovenous anastomoses sphincters)을 사용하여 심 박출량을 감소시킨다.

ORC와 관련된 질병의 다양성은 후자의 가치 인 쐐기를 결정합니다. ; 쐐기에 ORK 중앙, 및 증상은 종종 죽음의 원인 - 특히 교감 신경계의 일반화 된 병변의 특정 질병, 아래 (. Dreydzhera 증후군 셰이 참조) 애디슨 병 아드레날린의 영향, 예를 들어,의 결핍과 관련된 다른 질병 (. 참조)뿐만 아니라 심장과 혈관의 유기 병리, ORK 적은 질병의 주요 증상이 있지만 감소로의 상당 부분을 대표하거나 특징적인 증상의 형성을 결정하기 위해 혈압 (동맥 sm.Gipotenziya), 피부의 창백함 감소 온도 사지, 현기증 및 기립는 t. 디. 한가지 이유는 레쉬 RCA에서 사용 하였다. Farmacol 연습, 말초 교감 신경계에 작용하는 수단 - ganglioblokiruyuschih (cm한다.) 수단 유도체, 메틸 도파 및 기타 항 고혈압제 (cm한다.) 구아 네티 딘. 속성은 새 성경가-ryh 분석이 자신의 병 인적 성격과 기저 질환의 진단을 수립하는 데 도움이 발현 쐐기, 그것은 가장 기립 성 테스트를 사용하여 특별 검사에 의해 감지된다 (.).

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혈관 음색의 정형 적 조절 장애

신체의 위치를 ​​변경할 때 심한 어지럼증과 의식 흐림을 겪는 사람은 기립 성 저혈압을 앓고 있음을 의미합니다. 가장 명확하게이 질병의 증상은 환자가 빨리 일어나거나 이전에 앉아 있거나 누워있는 상태에있는 순간에 나타납니다. 웰빙을 향상시키기 위해 구 트론 정제를 구입해야합니다.

원인 :

환자가 신체의 위치를 ​​빠르게 바꿀 때 혈액이 재분배됩니다. 그가 누워 있거나 앉아있는 동안, 그것의 대부분은 다리의 혈관에 있습니다. 그것은 압력을 조금 줄입니다. 사람이 건강하면 압력이 스스로 조절하고 자연 보충 기전에 실패하면 기립 성 저혈압 증상이 발생합니다.

다음과 같은 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

  1. 다른 약물, 특히 혈관 확장제 및 심혈관 질환 퇴치를 돕는 약 복용.
  2. 대마초 사용.
  3. 알코올 남용.
  4. 풍부한 혈액 손실.
  5. 설사 나 구토 중 유체가 분비됩니다.

또한이 질병은 임신 한 여성, 사춘기의 청소년, 폐경기의 노인 여성에게서 발생합니다. 호르몬 수치의 변화가 혈관 조영의 불안정성을 초래하기 때문입니다.

불쾌한 증상은 죽상 경화증, 당뇨병, 애디슨 병과 함께 침대에서 오래 쉬어지면 발생할 수 있습니다.

증상 :

대부분의 경우, 환자는 현기증, 머리에 공허함이나 무거움, 구토, 메스꺼움, 의식 상실, 심각한 약점, 눈 앞에서 베일이나 파리의 모습을 호소합니다.

때로는 통증이 목 근육에 발생하여 호흡 변화, 협심증 증상이 나타납니다.

이러한 징후는 신체 위치의 급격한 변화, 한 위치의 장기 체류, 과도한 신체 활동으로 나타납니다. 과식 후 증상이 나타날 수 있습니다.

진단 :

의사는 병력을 수집하고 어떤 요소가 환자에게 영향을 주는지, 그의 생활 방식은 환자가 마약의 영향을 제거하는지 알아냅니다.

Orthostatic 테스트는 좋은 효과가 있습니다. 두 가지 버전으로 사용됩니다.

  1. 활동적인 로딩은 몸의 자세가 좌식에 누워서 독립적으로 변화한다고 가정합니다.
  2. 수동 하중은 특별한 스탠드 덕분에 운동에 골격 근육의 참여를 제거합니다. 환자는 환자를 그 위에 올려 놓고 수동적으로 수평 위치에서 수직 위치로 옮깁니다. 진단이 확정되면, 구스 트론에게 모스크바에서 사라고 조언하십시오.

치료 방법 :

의사는 질병의 발달로 이어진 원인을 고려해야합니다. 때로는 특정 기간이 끝날 때까지 기다리는 것으로 충분합니다. 예를 들어, 임신의 첫 번째 삼 분기 인 십대의 사춘기.

필요하다면, 내분비 시스템을 조절하는 호르몬에 기초한 카페인 약물을 처방해야합니다.

지방, 소금 및 탄수화물을 포함하는 음식을 더 많이 섭취하는 것이 중요합니다. 유용한 야채와 과일. 많은 양의 깨끗한 물을 마시고 술을 마시는 것이 중요합니다. 위대한 효과는 약국에서 약을 구입할 수 있습니다. 주문을하시면 신속한 배송을 약속드립니다.

예방 조치 :

불쾌한 증상을 없애기 위해서는 처방 된 치료를받는 것으로 충분하지 않습니다. 예방 조치로 큰 역할을합니다. 그들은 질병의 모든 증상을 최소화 할 수 있습니다.

환자는 의자 나 침대에서 갑자기 일어날 수 없습니다. 앉아있는 자세로 천천히 이동하고, 먼저 몇 분 동안 앉아서 한 손으로 가구를 들고 서서 천천히 일어서십시오.

혈압을 정상화하려면 다음과 같은 중요한 원칙을 준수해야합니다.

  1. 완전하고 다양한 요리를하십시오. 더 자주 있지만, 작은 부분에 있습니다.
  2. 정기적으로 거리를 걸어 가며 실행 가능한 체조 단지를 수행하십시오.
  3. 가능하면 기후가 너무 뜨겁고 극심한 열에 노출되지 않도록 도시 내를 이동하고 사무실의 방과 에어컨을 갖춘 집을 준비하십시오.

이 팁은 간단하지만 불쾌한 감각을 잊어 버리고 좌석에서 일어나려고 할 때 구역질이 나고 어지럽다 고 느끼지 않도록 도와줍니다.

Orthostatic 순환 장애

Orthostatic 순환 장애 (그리스어 orthos 직선, 서, 정지 + statos) - 신체의 혈액의 중력 재분배에 순환 시스템의 적응 반응의 부족으로 인해 일반 및 지역 혈역학의 병리학 변화. 신체의 위치를 ​​수평에서 수직 (교정), 장기간 (정체), 현기증, 약점, 정전 등 심한 경우에는 기절, 붕괴, 사망을 유발할 수있는 심한 산만 한 뇌 허혈로 동반하는 경우에 표시됩니다.

직립 상태에있는 장기간의 고정 된 체재의 인체에 대한 병원성 효과는 고대부터 알려졌으며 심지어 처형 방법으로 사용되었습니다. 즉 십자가에 못 박히 셨습니다. 19 세기 실험적 연구의 결과로 장기간의 정위가 중력의 작용하에 아래에 위치한 혈관으로의 혈액 재분배로 인한 이른바 중력 충격 - 날카로운 순환 장애로 인한 사망으로 이어진다는 것이 발견되었습니다. 직립 순환 장애의 원인과 병인에 대한 심층적 인 이해는 20 세기 후반에만 가능했다. 중력 장애가있는 경우 전 혈류 역학 및 뇌 혈류의 안정화에서 혈관 반응의 역할에 대한 설명과 관련이있다.

몸의 수평 위치를 수직으로 변경하면 다이어프램 수준보다 몇 센티미터 아래에있는 수압 학적으로 무관 한 지점에 비해 혈관 시스템의 정수압이 다 방향으로 변화합니다. 중력의 영향으로이 지점 아래의 정맥에서 심장으로 혈액이 되돌아 오지 못하며, 이는하지의 근육 이완 된 건강한 사람에서도 혈액 300 ~ 800ml가 추가로 지연됩니다. 결과적으로 심장의 뇌졸중 부피가 감소하고 고수압 영역에서의 장기 정좌 기 동안 모세 혈관에서 혈액의 액체 부분이 과도하게 여과되어 혈장 농도가 감소하고 순환 혈액량이 감소합니다. 단기간 대기 상태에서의 하체 혈관으로의 혈액 이동, 특히 정상적인 보행시 하체 근육과 복부 근육의 활력 장력과 수축을 방지합니다. 이러한 조건 하에서, 정맥의 용량이 감소되고 밸브 장치의 잠금 기능이 보장된다. 횡격막 위의 동일한 수준에있는 동맥과 정맥에서 정체의 정수압은 똑같이 감소하고 모세 혈관 부분의 길이에 따른 압력 강하 및 결과적으로 모세 혈관의 혈류는 거의 변하지 않습니다. 그러나 심장 출력이 감소하고 혈압이 감소하면 정위시 모세 혈관으로가는 혈류가 감소 할 확률은 높을수록 높아지며 뇌 혈관에서는 가장 큽니다. 건강한 피실험자와 기립 성 순환기 장애가있는 환자를 대상으로 한 특수 연구는 정형 외과학에 대한 적응성 혈역학 반응이 교감 신경증 증후군 시스템의 활동 증가에 의해 제공되고 성인에서 2 회의 주기로 발생한다는 것을 보여주었습니다. 이들 중 첫 번째 (정형 외과에 대한 일차적 인 반응)는 격막 아래에있는 용량 성 혈관의 음색을 증가시키는 것을 포함하여 복잡한 반사 스테레오 타입입니다. 기능 조직 동맥 문합의 일부의 폐쇄; 말초 동맥 조영 증의 주요 증가; 대뇌 동맥의 음색에 초기 가을. 이주기의 반응은 적응력이 있으며, 경동맥 압수기 (약 20-25mmHg)의 수준에서 직립 항문 압력의 저하로 인해 발생하며 이전의 절대 출력 및 뇌로의 혈류 흐름에 의존하지 않습니다. 두 번째 반응주기는 일차 적응 반응이 불충분 한 경우 심장 출력 및 동맥 저혈압의 감소에 대한 반응으로 발생합니다. 보상 반응으로 부분적으로 반복되지만, 심한 경우 (혈류에 대한 말초 저항이 증가하고 대뇌 동맥의 음색이 꾸준히 감소하면서 사지 동맥과 수축 동맥이 수축 됨), 심한 기침 성 빈맥까지 심박수가 증가합니다. 체액 기작은 보상 기복 반응의 조절에 관여한다. 특히 혈장에서 레닌 활성 및 알도스테론과 안지오텐신 II의 함량이 증가하는 것으로 나타났습니다. 후자의 성장 부족은 정상적인 나트륨 함량의 정상 상태에서 혈류 역학에 유의 한 영향을 미치지 않지만 체내 염분 손실의 이상을 초래합니다.

첫 번째 및 두 번째 사이클의 반응은 첫째, 적절한 심박수 (용량 성 혈관의 강장 반응 및 심박수의 증가)를 달성하는 데 목표를두고 있습니다. 두 번째로, 중앙 혈액 순환과 함께 대동맥 혈압을 유지하는 것 (말초 혈관의 음색을 높이고 대뇌 동맥의 음색을 감소 시킴).

병인학 및 병인 발생. 기립 성 순환 장애의 발달은 기립 성 반응에 대한 조절 시스템 및 심혈관 시스템의 실행 고리의 병리학에 기인 할 수있다. 정형 외과학에 대한 적응성 혈역학 적 반응의 조절을위한 시스템의 형성은 생물학적 진화의 가장 최근 단계에 속하며, 사람의 직립 및 직립 보행 특유의 모습과 관련되어있다. 이 계통의 상대적 계통 발생 "젊음"은 개인 형성의 불완전 성, 사람의 적합도에 대한 의존성 및 병원성 환경 영향에 대한 증가 된 취약성을 결정한다. 실제적으로 건강한 개인의 경우, 침대에서 급격히 상승하여 (특히 수면에서 불완전한 각성) 특히 장기간 움직이지 않는 기립 (예 : 근무 중 감시자)으로 가끔 나타나는 기립 성 순환기 장애가 발생할 수 있습니다. 일과성 병리학 적 조건으로, 기립 성 순환 장애는 며칠 동안 기립 성 스트레스 (예를 들어, 휴식으로 인한) 또는 중력의 영향 (우주 비행 후)을 극복 한 개인에서 신속하게 형성됩니다. 혈역학 적 조절 시스템의 불완전 성 또는 장애로 인해, 기립 성 순환 장애는 다른 성격의 자율 신경계 장애로 관찰된다. (특히 어린이와 청소년에서), 부신 기능 부전, 중추 신경계 종양, 교감 신경계의 병변 및 기능의 억제 (예 : 과량의 신경 차단제, 교감 신경 및 부신 마름, 신경 이완제)과 같은 전염성 질환 및 중독증, 니트로 글리세린 제제). 순환계 병리학의 발현으로서, 정주 순환 장애는 말초 혈관, 큰 동정맥 동맥류, 심장병 (횡단 봉쇄, 방실 구멍의 협착증 등), 경동맥 벽의 유기성 병변 (경동맥 부위), 경동맥의 질량 감소, 경동맥의 감소 등으로 광범위하게 정맥류 팽창이 일어난다. 탈수, 대량 출혈. 감염성 독성 또는 약물 붕괴, 출혈 및 다른 유형의 쇼크의 발현으로 기립 성 순환기 질환을 발달시키는 것은 대응하는 형태의 급성 혈관 부전의 틀 내에서 고려된다. 기립 성 순환 장애의 반복적 인 발작은 독립적 인 임상 증후군으로 분리됩니다.

, 손상된 보상 토닉 반응계 저항 혈관 대동맥 혈압 안정성을 제공 혈액 유량의 감소를 초래 심장 정맥 복귀 혈액 환원 : 기립 장애 순환 병인의 혈역학 기초 문제 주로 3 종류 포함 감소 된 혈액 순환의 재분배를위한 지역 메커니즘의 위반. 심장의 일회성 뇌졸중 감소에 대한 응답으로 심장 박동수의 불충분 한 보상 증가 (예 : 완전한 횡벽 차단 환자)에서 중요한 병리학 적 역할이 수행되는 경우가 있습니다. 심혼에 혈액의 감소 정맥 반환은 대부분의 직립성 순환기 질환의 병인과 관련된다; 이 (가 정맥류를 일반화하면, 특히) 전신 혈관 벽의 유기 병변 값 선도뿐만 아니라 detrenirovannyh 개인의 기능 저혈압 혈관 있으며, 중추 또는 말초 신경계 및 부신 기능 부전의 병리학 환자. 뇌 또는 심근으로의 혈류의 기립 성 저하를위한 국소 보상 메커니즘의 위반은 때로는 직립 순환 장애의 임상상을 정의하며, 심장 출력의 기립 성 저하, 즉 직립에 대한 전신 혈역학 적 반응의 불충분 한 경우; 그것은 보통 경동맥 (또는 척추) 또는 관상 동맥의 관강의 유기 수축과 연관되어있다.

가장 자주 인해 혈액 순환의 기립 성 질환의 병인에 여러 가지 혈역학 적 요인의 동시 참여를 결정하는 심장 혈관 시스템에 알파 - 아드레날린 효과의 부족으로 혈액 순환의 기립 성 질환의 개발 : 원래의 기능 저혈압 전신 정맥 부전, 또는 적응 토닉 반응조차 부족 ortostatiku 정맥과 보상 톤의 변화를 감소 전신 내성 혈관 및 심박수 감소 erdechnogo 배출. 후자는 피부, 근육, 복강의 기관으로의 혈액 공급 감소, 혈액의 중추 순환, 뇌의 허혈, 때로는 심장 (주로 관상 동맥의 유기적 협착이있는 상태)이 부족한 경우에 동반됩니다. 뇌의 국소 빈혈은 일반적으로 본질적으로 확산되어 대뇌 피질 (저산소증에 가장 민감)의 기능을 주로 상실하게 만듭니다. 이는 급격한 어둡게하거나 의식 상실로 나타납니다. 환자가 떨어지면 정맥으로 심장으로 돌아가고, 심장 박동과 신체의 수평 위치에서 뇌로 혈액 공급이 회복되고 환자는 상대적으로 빠르게 의식을 회복합니다. 의식 상실 후 환자가 수직 자세 (예 : 의자에 앉음)를 유지하거나 주어진다면 몇 분 후에 심한 뇌 저산소증으로 인한 사망이 발생할 수 있습니다.

임상 증상 및 코스. 반복되는 에피소드 O.p가 기록되는 기간 동안. O.p.에 대한 그들의 발생에 대한 전제 조건을 유지하거나 유지한다. 아 급성으로 특징 지어 질 수 있습니다 - 수 일에서 수 주간 (감염성 질환의 결과에서 일과성 기능 부전의 특징, 중독, 과량의 신경 이완제가 구강으로 복용 된 경우, 강글롭 블로 토토로, sympatholytics); 만성 - 일반적으로 손상된 조절 시스템 (Addison 's disease, 중추 신경계의 만성 질환) 또는 심혈관 시스템 (일반화 된 정맥류, 심장병)이있는 만성 병리학 적 상태에 대한 배경; 만성 진행성, 교감 신경계와 관련된 구조물의 퇴행으로 인한 이른바 특발성 기립 성 동맥 저혈압의 가장 특징 (Shaya-Drager 증후군 참조). 발음 혈역학 적 질환이 수직으로 나 앉은 자세 나에 환자의 단기 체류를 발생 때 증상의 정도에 따라 기립 순환 장애는 가벼운 (의식의 손실없이 드문 에피소드), 무거운 중간 (orthostasis과 빠른 상승 장기간 동안 가끔 실신) 될 수있다 반쯤 앉아있는

되풀이되는 사건의 징후 O. p. 동일한 유형의 압도적 인 환자 수 (매우 드문 예외가 있음)에서. 서있는 자세에서 일정한 시간 동안 일어난 직후 또는 일어나기 직후에 환자는 갑자기 점진적인 전반적인 약점을 느낀다. "어둡게"또는 "안개"가 눈에, 어지럼증 (전신 증상이 드물지 만 환자는 더 자주이 느낌을 "넘어짐", "넘어짐" 지원의 실종 ","졸도의 예감 "), 때로는 심장이 두근 두근하기도합니다. 오랫동안 서서 이러한 증상이 나타나면 얼굴에 냉기, 땀 냄새가 날 때도 있습니다. 어떤 경우에는 메스꺼움이 나타납니다. 환자는 메스꺼움을 느끼는 것에 대해 더 자주 불평합니다. 직립 순환 장애의 경미한 형태는 일반적으로 걷기로 변경하거나 다리, 허벅지 및 복부 근육 (근육 펌프 포함)의 근육에 긴장감이있는 특수 운동 (예 : 발 뒤꿈치부터 발끝까지 다리를 밟는 단계)으로 사라지는 이러한 증상에 국한됩니다. 온건 한 O. p. 환자가 누워 있거나 사지가 올라간 상태에서 적어도 반쯤 앉은 자세를 취할 시간이 없다면, 일반적으로 이러한 증상이 나타나기 시작하면 희미해진다. 만성적으로 발생하고 정상적인 보행을 방해하거나, 기절 한 사람들이 갑자기 걷는 것을 외면하거나 충격을 줄이려는 심한 기립 성 순환기 장애가있는 일부 환자는 머리를 숙인 채 반쯤 구부린 무릎을 대담하게 걷습니다 (스케이터의 자세). O.p. 객관적으로, 피부의 진보적 인 창백 (특히 얼굴), 사지의 냉각, 종종 젖은 손바닥, 종종 얼굴에 찬 땀, 목; 작은 맥박, 종종 사상충; 기립 성 순환기 장애의 발병 기전에 따라 혈압 및 심박동의 역학은 수축기 및 이완기 혈압의 서맥 감소 (보통 심한 O. r.K.)와 함께 서서히 감소하고 다른 경우에는 심박 급속 증 및 수축기 혈압의 증가로 혈압이 급격히 떨어지는 것과 관련이 있습니다 (15-5mmHg까지).

기립 성 순환 장애의 온화하고 온건 한 경우에 의식의 손실은 상대적으로 느리게 발생 - 환자가 종종 가을에서 외상을 약화 시간이있는 동안 몇 초에, ( "다리는 방법을 제공") 무릎 굽힘 바닥에 웅크 리고 것처럼,하지만 심각한 OA 피에. 실신의 급속한 발달로 환자는 갑자기 쓰러지고 다양한 부상을 수반 할 수있는 자세를 통제하지 못합니다. 기절 단계에서 환자의 얼굴은 설화 석고에 의해 구별됩니다. 가슴과 호흡 운동뿐만 아니라 맥박과 혈압은 종종 결정되지 않습니다. 다음 20 초의 심장 색조는 도청되지 않습니다. 그런 다음 별도의 희귀 심장 박동이 나타나고, 주변의 동맥에 주파수가 점차 증가합니다. 대부분의 경우, 환자가 떨어진 후 40-60 초 범위에서 심박수는 분당 50-60 비트로 증가합니다. HELL이 나타나면 얼굴의 창백이 줄어들고 환자는 의식을 회복하고 다음 3-5 분 안에 거의 완전히 회복됩니다.

직립 순환기 발작 사이의 기간 동안 환자를 검사 할 때, 신체의 수평 위치에서의 혈류 역학의 병리학 적 변화는 순환계의 일차 또는 수반되는 질병 (심장 질환, 고혈압 등)의 존재에 대응되거나 검출되지 않는다. 그러나 직립 테스트 중에 감지 할 수 있습니다.

드물게, 주로 노인 환자에서, O.p. to -.는 주로 낮은 증상 또는 전형적인 증상이없는 지역의 혈역학 적 장애에 해당한다. 정형 적으로 유발되는 일시적 국소 신경 장애 (대개 전신 어지러움, 정적 장애) 또는 뇌졸중이나 일시적인 부정맥이 있으며 맥박 BP의 유의 한 기립 성 저하와 일치합니다. 원칙적으로, 그러한 정위 순환 장애의 변형은 뇌 및 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증과 관련되어있다.

진단. 어려운 과정에서 치명적인 결과의 가능성 O. r. 환자의 의학적 및 예방 적 치료의 전술을 결정하는 병인학 적 및 병리학 적 진단의 확립과 인식에 대한 실용적인 중요성을 결정한다.

기립 성 순환 장애는 어지러움, 약점, 실신 등의 증상을 동반 한 환자의 불만과 장기간 지속되는 내약성에 대한 환자의 불만과 같아야하므로 환자는 줄 서기, 좌석이없는 경우의 장거리 여행, 재봉기 맞춤 등을 피해야합니다. 에피소드 O.p. 전형적인 임상 발현에는 그 인식이 어렵지 않습니다. 진단은 펄스의 정체 장애 또는 수축기 혈압과 이완기 혈압의 병리학 적 감소를 확인함으로써 의식 상실 (기면증 등)의 증상이 동반 된 다른 병리학 적 상태와 기립 성 순환 장애를 구별함으로써 확인됩니다.

병인학적인 진단은 O. 에피소드가 시작되기 전에 기본 질병이나 병리학 적 상태가인지되지 않은 경우 추가 연구가 필요합니다. K. 실제로, 환자가 전문의 해당 프로파일을 참조하도록 지시해야한다는 의심되는 수술 적 치료 (발행 정맥류, 동정맥 동맥류 큰, 척수 종양), 및 부신 기능 부전에 따라 질병을, 제거하는 것이 중요하다.

병리학 진단은 주로 규제 장애를 가진 기립 순환기 장애 또는 순환계의 주요 병리학 적 연결에 대한 정의에 해당하며, 원인을 알 수없는 경우 원인 진단과 O. 에피소드의 치료 및 예방 수단에 대한 정보에 근거한 선택이 중요합니다. k. 어떤 경우에는 기립 성 순환기 장애의 병인을 명확히하기 위해 엑스레이, 전기 생리학 및 실험실 (예 : 혈액 내 부신 호르몬의 결정)을 포함하여 환자의 다차원 검사가 필요하지만 O. p의 주요 병리학 분석의 기초가됩니다. 기능성 기립 성 테스트의 다양한 변형의 결과를 보완합니다. 후자는 또한 협심증 발작이나 심장 부정맥과 같은 드물게 발생하는 기립 성 순환 장애의 비정형 임상 형태의 진단에 필요합니다.

Orthostatic 테스트 - 기립 부하의 영향을받는 순환 시스템의 다양한 매개 변수의 역학 연구를 기반으로 한 기능 진단 테스트. 기립 성 혈역학 반응 조절의 병리를 검출하고 특성화하는데 사용됩니다. 동시에, 자율 신경 기능 장애가없는 개인의 경우, 교감 신경증 증후군 시스템의 기립 성 활성화가 중심 혈역학의 주요 매개 변수에서 약간의 기립 성 변화로 기립의 양호한 내성을 보장한다고 가정합니다. G.A에 따르면. Glezer and N.P. Moskalenko (1972)의 경우 순환 혈액량은 평균 10 %, 수축기 압박은 2.5 %, 충격 지수는 20 %, 심장 지수는 7 % (심장 박동 수의 평균 17 % 증가)만큼 감소합니다. %); 총 말초 저항은 평균 10 % 증가하고 이완기 압력은 12 % 증가한다.

orthostasis - hypersympathicotonic과 hyposympathicotonic에 대한 두 가지 반대 병리학 적 유형의 혈역학 적 반응이 있으며, 후자의 심한 정도는 asimpathicotonic type으로 지정됩니다. Hypersympathicotonic 유형의 반응은 빈맥의 발생, 즉 확장기뿐만 아니라 수축기 혈압의 증가를 특징으로하며 심장 지수는 빈맥으로 인해뿐만 아니라 종종 충격 지수의 증가로 인해 증가합니다. 이러한 유형의 반응은 중력 섭동에 대한 과도한 적응을 반영하며 중추 신경계에 의한 불충분 한 교정으로 인해 발생합니다. 경동맥 baroreceptors의 기능과 관련된 orthostatics에 대한 초기 sympatho - 강장 반응의 강도. Hypo- 및 asympathicotonic 유형의 반응은 기립 성 수축기 및 이완기 혈압 과정의 현저한 감소, 맥박의 작은 증가 또는 심지어 감소로 특징 지어집니다. 이 경우 심장 지수는 유의하고 매우 빠르게 감소합니다. O. p. K. 검사의 결과는 hyposympathicotonic 유형의 반응과는 관련이 없으므로 실행 기관 (혈관, 심장)의 병리학이 기립 성 순환 장애의 발병 기전에 관여하는 것으로 나타났다.

직립 테스트의 경우, 2 개의 직립 하중, 소위 능동 및 수동이 사용됩니다. 능동 기립 부하가있는 샘플에서 피사체는 자주 발생하기 쉬운 위치에서 착석 위치로 이동합니다. 동시에 정형에 대한 혈역학 적 적응에서 골격근 (특히 자세를지지하는 근육)의 참여는 근육의 임의적 인 이완에도 불구하고 확실히 발음됩니다. Active orthostatic load는 Shellong 테스트에서 샘플의 가장 일반적인 변형에 사용됩니다. 수동형 기립 부하는 환자의 신체를 수평 위치에서 특수 회전 테이블의 반 수직 또는 수직으로 수동적으로 옮겨서 기립 성 적응 과정에서 골격 근육의 참여를 거의 없애줍니다.

Shellong의 직립 시험 (마틴 시험과 같은 방식으로 설명 됨)은 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 어깨에 혈압을 측정하기 위해 압박 커프스를 받게되며, 검사가 끝날 때까지는 제거되지 않으며, 10-15 분 동안 소파에 조용히 누워 있다고 제안합니다. 이 위치에서 1 ~ 2 분 간격으로 혈압과 맥박수를 여러 번 측정합니다.

혈압을 측정 한 후 압축 커프에서 공기가 완전히 방출됩니다. 혈압과 맥박의 반복적 인 가치를받을 때, 그들은 기준선으로 취해지고 환자는 어깨 너비 떨어져 떨어져서 다리를 벌리고, 10 분 동안 풀려 서서 조용히 일어서야한다. 일어난 직후, 그리고 매 순간마다 혈압과 맥박이 측정되고 피실험자의 주관적 감각도 평가됩니다. 이 검사는 정위 정맥 주사 (orthoclinostatic)로 수행됩니다. 수직 위치에있을 때 10 분이 지나면 환자는 다시 누워서 (clinostatic)이 위치에서 30 초, 1 분 및 3 분 후에 혈압과 맥파를 측정합니다. 측정 결과에 따라 가로축 (그림 1)에 표시된 각 시간대에 표시된 혈압 (수축기 및 이완기) 및 맥박 값을 세로 좌표 축을 따라 플롯 한 그래프가 그려져 있습니다. 검사 결과는 환자의 복지 변화를 고려하여 혈압과 맥박 곡선의 편차의 정도와 특성에 따라 평가됩니다. 일반적으로 환자는 검사 중에 불편 함을 느끼지 않습니다. 펄스 및 혈압의 기립 역 동성은 중요하지 않습니다. 맥박수는 20 회 / 분 이상 증가하지 않고 수축기 혈압은 짧게 (처음 1-2 분) 감소하며 검사 중 이완기 혈압은 10mmHg 이상 상승합니다. (도 1, a).

퉁통 검사와 동일한 원칙에 따라 때때로 정맥 내 귀착에 대한 병용 효과가있는 검사를 적용했으며, 이는 더 낮은 사지 조직에서 반응성 충혈을 일으킴으로써 더욱 복잡해졌습니다. 이 표본의 변종 중 하나에서, 검사 된 Shelong의 엄격하게 수평 한 수평 위치 대신에, 허리의 환자의 위치는 사지와 무릎이 구부러진 채로 취해집니다 (슬와 동맥에서 혈류를 방해합니다). 피험자가 수직 위치로 연속적으로 전이함에 따라,하지의 혈관 내로의 혈액 이동은 중력에 기인 할뿐만 아니라 반응성 충혈로 인해 발생한다. 동일한 표본의 또 다른 변형은 5 분 동안 쪼그리고 앉아있는 피험자의 위치가 다리와 발의 허혈을 일으키는 초기의 위치로 취해지고 피험자의 서서히 빠르게 전이하는 동안 반응성 충혈이 뒤따른다는 점에서 다르다.

반응성 충혈 부위에 혈액이 추가로 산만해진 샘플을 선호하는 연구자는 슨 롱 테스트와 달리 후기 교정뿐만 아니라 정맥 주사에 ​​대한 초기 혈역학 반응을 일으키는 것으로 알려져 있으며 수동 기립 부하가있는 기술적으로 더 복잡한 테스트를 사용합니다. 그러나 설명 된 표본의 중요성에 대한 그러한 생각은 충분히 입증되지 않았습니다. 정맥으로의 복귀가 현저히 감소하면 시험 중에 발견되는 "후기"의 보상 반응을 조기에 포함하게됩니다. 조기 적응 반응의 발달 조건은 쇠롱 시험의 조건과 다르지 않습니다. reflexogenic baroreceptor zone의 수준에서의 압력 감소는 동일하게 유지됩니다 (squatting 위치에서 상승하는 경우에는 덜 발음됩니다). 이 의견들은 또한 일반적으로 인정되는 버전에서하지의 붕대를 이용한 표본 결과의 해석에 적용됩니다. 허벅지와 허벅지 (때로는 신체의 복부)의 수평 위치에서 30-60 분 동안 검사 한 후 탄력있는 붕대로 아래에서 위쪽으로 붕대를 감싸고 안정된 결과가 얻어 질 때까지 BP와 맥박을 10-15 분 동안 측정합니다.. 그 다음, 피실험자는 서있는 자세로 들어갑니다. 그리고 5 분 동안 그는 퉁통 검사 에서처럼 혈압과 맥박을 계속 측정합니다. 5 분이 경과하면 붕대가 빠르게 제거되어 혈압이 갑자기 감소하고 맥박이 증가합니다. 붕대가있는하지의 비교적 긴 압축은 제거 후 반응성 충혈의 출현을 배제 할 수 없기 때문에하지의 붕대를 가진 샘플을 표준화하기가 어렵고 그 결과를 명확하게 거의 평가할 수 없습니다. 붕대 제거술 전과 후에 수행 한 솜롱 시험의 데이터를 비교하면 (그리고 붕대 제거 전과 후에) 반응성 충혈이 시험 결과에 미치는 영향을 예외로 할 수 있습니다.

수동 기립 부하를 이용한 테스트는 선회 할 때하지를지지하는 플랫폼이 장착 된 회전 테이블 또는 신체 위치가 변경 될 때 피사체의 골격 근육에 가해지는 스트레스를 현저하게 줄여주는 특수지지 시트 (새들)를 사용하여 수행됩니다. 검사 중에 피검자의 수동적 인 위치는 다양한 생리 기능의 지표 (예를 들어, 심전계, 혈압 측정기, 혈압 측정 장치)를 기록하기 위해 신체에 센서를 부과 할 수 있습니다. 연구 된 매개 변수는 반복 결과를 얻기 위해 2 분 간격으로 피검자의 수평 위치에 기록되며, 이는 기준선으로 취해진 다. 그런 다음 기록 장치를 끄지 않고 피검자와 함께 테이블을 돌리십시오. 특히 연구 과제에 정형 외과에서의 혈류 역학 규제와 관련된 과도기에 대한 연구가 포함되어있는 경우. 수평선에 대한 테이블의 각도는 연구의 목적에 따라 선택됩니다. 골격 근육의 혈류 역학 효과에 대한 효과를 극대화하려면이 각도가 70 °를 넘지 않아야합니다 (종종 45 ° 또는 30 °의 기울기를 선택하십시오). 몸체의 길이 방향 축을 따른 임의의 혈관 세그먼트상에서 측정 된 정수 학적 혈구 칼럼의 높이는 경사각의 탄젠트에 대응한다. 테이블을 돌린 후, 연구 된 파라미터는 10-15 분 동안 연속적으로 또는 매분마다 기록됩니다 (혈역학의 직립 장애가 환자의 수평 위치로의 초기 병진을 필요로하지 않는 한).

패시브 직립 하중은 정통에 대한 적응의 작은 편차를 보여 주며, 이는 쇠롱 테스트에 의해 확립되지 않습니다. 또한 다양한 혈역학 매개 변수의 변화에 ​​대한 포괄적 인 정보를 얻을 수 있습니다. 뇌졸중 및 심박동, 심전도의 역학을 평가하기 위해하지의 혈관 재 분포 정도 등이 있습니다. 일반적으로 뇌졸중 지수는 25 % 이상 감소하지 않으며 심장 지수는 10 % 이상 변하지도 감소하지 않습니다. 심전도 변화는 주로 위치 (반 수직 또는 수직 위치에서 총 벡터의 편차)에 해당하며, 심장주기의 위상 구조에서 등 수축의 위상의 신장과 퇴축 위상의 단축이 기계적 심축 시간의 감소와 함께 관찰됩니다 (일반적으로 관찰 된 맥박 증가의 적절한 값 이내).

어떤 경우에는, O.p. K. 병원성 진단을 명확히하거나 심장 혈관계 기능의 예비를 연구하여 정위에 적응하는 등 약리학적인 시험을 병용하는 것이 좋습니다. Adrenomimetics 또는 체계적인 정맥 (예를 들면, 카페인)의 음색에 발음 된 직접 효과가있는 약제는 일반적으로 시험 약물로 사용됩니다. 시험 약을 적용하기 전후에 실시 된 기립 시험의 결과를 비교한다.

임상 연습에서 기립 성 순환 장애의 병인을 연구하는 작업과 함께 자립 기능 장애, 경계 동맥 고혈압, 관상 동맥 부전을 진단하고 기립 성 운동에 대한 적응에 영향을 미치는 약물 치료를 위해 기립 성 검사가 사용됩니다 (ganglioblokatorami, sympatholytics, 메틸 디포 포이). 후자의 경우, O.p. 이전의 단일 용량의 최대 기간 동안 실시 된 맹롱 테스트의 결과를 고려하여 약물의 후속 투여 량을 결정하고 샘플 자체는 다소 수정된다 : 환자는 앉아있는 자세에서 혈압을 중간 측정 한 후에 서있는 자세로 들어간다. 펄스 BP가 20-15mmHg로 감소하면 샘플이 중단됩니다. 맥압이 현저히 감소하면 복용량을 줄이거 나 약물을 일시적으로 회수 할 수 있습니다.

직립 테스트의 해석은 임상 데이터와 비교하여 테스트 중에 측정 된 맥박, 혈압 및 기타 혈역학 매개 변수의 역학을 기반으로하며 기립 성 순환기 장애의 주요 병리 기전 메커니즘에 대한 결론의 신뢰성을 높입니다.

전신 혈관의 적응성 강장 반응은 벽에 손상을 입히는 것이 일반적이지 못하다. 팔론 (Palong) 검사에서 팔다리의 혈류 감소, 빈맥, 혈류에 대한 말초 저항 증대 및 이완기 혈압 상승과 같은 집중된 혈액 순환 반응이 나타난다. 동시에 수축기 혈압이 떨어진다. Shellong 검사에서 기립 성 순환기 장애의이 병 인성 변이의 가장 특징적인 징후로는 빈맥이 나타나고 맥박 BP가 감소합니다 (그림 1, b). 후자는 혈압과 맥박의 다른 매개 변수의 변화보다 심장 지수의 감소와 더 잘 관련이 있습니다. 정맥의 용량 성 기능의 증가는 plethysmography를 사용하여 검사하는 동안 다리에 혈액 공급의 역학을 직접 측정함으로써 수동 기립 부하로 결정할 수 있습니다. 하지의 붕대는 테스트 결과를 크게 향상시킵니다.

맥박수와 혈압의 기립 성 증가는 고혈압 질환의 조기 진단을위한 기립 성 검사의 기초가되는 경계 성 고혈압의 영양 장애의 특성으로 간주되는 과민 반응 형 반응의 증상으로서의 집중 혈액 순환의 기술 된 반응과 구별되어야한다. 이러한 경우 전형적인 확장기 혈압과 수축기 혈압의 맹검 표본이 증가한 것으로 간주됩니다. 그러나 고혈압이있는 많은 환자에서 검사 중 수축기 혈압이 감소합니다 (특히 수동 기립 부하가있는 경우). 중대한 진단 중요성은 이완기 혈압의 기립 성 증가 정도이며 이는 고혈압 환자에서 건강한 환자보다 유의하게 높습니다.

정형 (정맥과 저항성 혈관의 강장 반응의 약화, 심장 박동수의 감소 또는 감소)에서 정맥 복귀의 감소에 대한 보상 혈역학 반응의 순환의 불충분 함은 순환계에 대한 교감 신경 흥분성 결핍의 특징이며 증상이 조기에 나타남으로써 나타납니다. (수동적 인 정위에 의한 수초 후, 처음 1-2 분 동안 퉁통 테스트에서) 성장의 실질적인 부재 또는 맥박수의 감소 및 정위시 수축기 혈압 및 이완기 혈압의 저하 - 무증상 - 강장 유형 반응 (도 1c). 이러한 검사 결과를 해석 할 때 정위에서 심장 박동이 증가하지 않는 것은 심장의 주요 병변, 특히 완전한 횡단 봉합으로 인한 것일 수 있음을 기억해야합니다.

비정상 순환기 장애 및 심장 혈관계 손상에 의한 형태의 비정상적인 형태의 감별 진단에서 정형에 대한 혈역학 적 반응의 유형과 신체의하지 및 흉부의 붕대 결과, 아드레날린 유사체 및 기타 약물의 도입에 대한 영향을 고려해야합니다. O. p. 순환계에 교감 신경 자극제가 부족하기 때문에 (시험 결과를 향상시키기 위해) 낮은 사지의 대역폭 효과와 a-adrenomimetic 투여 (noradrenaline, mezaton, fetanol)의 현저한 효과가 전형적입니다. Shai-Drager 증후군과 같은 중요한 교감 신경 결핍으로 catecholamines에 대한 아드레날린 수용체 민감도가 증가하고 심지어 매우 적은 양의 노르 에피네프린조차도 심한 동맥성 고혈압을 유발할 수 있습니다. 그러므로이 약제는 신중히 투여해야한다. (바람직하게는 초기 주사 속도가 분당 15 회 이하인 50ml 이상의 등장액에 0.2 % 용액 1ml를 희석하여 정맥 내 투여한다.). 직립 순환 장애의 본질을 최종적으로 인정하려고 시도 함. 다만 그 작용 기전이 다른 약물 표본의 결과에 영향을 줌. adrenomimetics, deoxycorticosterone acetate (DOXA), 염화나트륨은 완전히 정당화되지 않습니다. 동시에, DOXA의 영향하에 시험 결과를 발음하고 특히 안정적으로 (수 시간 동안) 개선하면 부신 땀샘과 그 원인이되는 질병 (아밀로이드증, 결핵, 만성 중독 등)의 부족을 조심스럽게 배제하는 기초가되어야합니다.

주로 정형 외과 순환 장애에 대한 지역적 증상이있는 경우 퉁통 검사에서 전신 혈류 변화가 다른 유형 일 수 있으며 흔히 정상적인 것과는 약간 다를 수 있지만 수동 기립 부하를 이용한 검사에서는 국소 신경 장애 또는 협심증, 부정맥의 발생과 직접 연결을 설정할 수 있습니다 ECG는 심장 출력의 직립 감소와 함께 변합니다. 기립 성 검사 (그림 2)에서 심근 허혈의 특징은 측정 된 신체 활동 (Angina pectoris 참조)의 결과와 비교되어야하며, 정장에 대한 환자의 내성이 운동 스트레스보다 낮은 경우에는 전신 기립 환자의 상당한 참여가 가정되어야합니다 관상 동맥 부전의 발병 기전에 순환기 장애.

치료 및 예방. 기립 성 실신의 경우 기립 성 순환기 장애가 반복적으로 발생하는 환자는 현장에서 응급 처치를 개발 한 다음 기립 성 순환기 질환의 원인 및 병리학 적 진단을 토대로 추가 치료법을 결정합니다. 새로 개발 된 기립 성 실신을 앓고 환자가 앉거나 앉아있을 때 혈압 강하가 지속되는 환자는 급히 입원해야합니다 (현장 치료 직후). 경미한 과정의 환자가 계획된 방식으로 입원 한 경우 재발 성 기립 성 순환기 질환에 대한 불명확 한 진단이 있습니다.

기립 성 실신 환자에게 응급 치료를 제공 할 때, 특히 사망시 협박하에 뇌의 허혈을 악화시키는 환자의 몸의 머리와 윗부분을 올리는 것이 금기입니다 (예를 들어 필요한 경우 이동). 환자가 머리를 아래로 내리고 다리를 들어 올린 상태에서 신체의 수평 위치를 신속하게 제공하는 것이 필요합니다. 간단한 치료 기술 (물로 얼굴을 젖히고 코를 통해 암모니아 증기를 흡입 함)는 대부분 환자의 마음을 빠르게 해명하고 맥박을 채우기에 충분하며 혈압 회복 (긴급 조치가 완료 될 때까지 계속 모니터링되는 맥박과 혈압). 3 ~ 5 분 후 수축기 혈압과 맥박수가 각각 110, 25 mmHg로 증가합니다. 환자의 머리를 들어 올리거나 (베개를 넣은 후) (또 다른 3-5 분) 환자의 반쯤 앉아서 앉아있는 자세에서 일관되게 혈압과 맥박의 기립 역 동성을 평가합니다. 쇠롱 환자 표본을 채취하기 위해 환자를 앉히는 것은 혈압과 맥박의 일관된 만족 지수에 도달 한 후 1 시간 이내에 허용됩니다. 환자의 수평 자세에서 의식의 해명과 혈압의 회복, 또는 몸의 상반부 또는 천천히 앉은 자세에서의 혈압의 안정화가있는 경우, 10 % 카페인 안식향산 나트륨 용액 2ml를 정맥 내 또는 피하로 투여하고, 수평 위치에서 저혈압으로 투여하는 경우 환자 - 정맥 내 10 % 염화나트륨 용액 10ml. 병인 요법의 다른 수단의 사용은 의도 한 병리 진단뿐만 아니라 기립 성 순환기 질환의 중증도에 달려있다. 예를 들어, 심장의 완전한 횡단 봉쇄의 의심이있는 경우, Morgagni-Adams-Stokes 증후군에 대한 긴급 조치가 필요합니다. 부신 기능 부전으로 인해 환자에게 히드로 코르티손 (또는 프레드니손), DOXA (Addison 's disease)가 투여됩니다. 가능하다면 메조 1의 1 % 용액 0.5ml 또는 1 % fetallanol 용액 1ml를 피하 또는 근육 내로 투여하고 가능하다면 노르 아드레날린의 정맥 투여를 똑똑 떨어 뜨립니다 (Collapse 참조). 감지 할 수없는 혈압과 맥박이있는 졸도의 기간이 3 분을 초과하면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을 시작하는 것이 급박합니다 (인공 폐 인공 호흡 참조). 이러한 경우 현장에서 전 혈압 표준화가 이루어 지더라도 상반신의 약간의 상승을 포함한 기립 부하는 환자가 입원 (환자가 수평 위치로 운반) 될 때까지 완전히 배제됩니다.

직립 순환 장애의 재발 예방은 근본적인 질환의 적절한 치료와 병인 요법의 사용입니다. 심장 혈관계의 유기적 병리학 (일반화 된 정맥류, 심장 결함, 큰 동정맥 동맥류) 환자는 외과 적 치료 가능성에 관해 전문가의 자문을 구한다. 기립 성 순환기 질환 발병을 예방하기위한 보수적 인 병리학 요법의 수단에서, 환자의 기침 부하에 대한 내성을 증가시키는 비 약물 방법이 선호된다. 복부 근육 및하지 사지를 훈련시키는 운동 요법으로 보이고, 환자는 일정한 리듬으로 이들 근육의 자발적인 긴장을 훈련받으며, 장기간 체위의 적응력 변화, 적응력있는 혈관 훈련을위한 신체 자세의 다양한 변화 (환자의 초기 능력에 따른) 반응. 직립 순환 장애의 빈번한 에피소드, 다리의 붕대, 허벅지 (심한 기립 성 순환 장애 - 몸의 아래쪽 절반)는 탄력있는 붕대와 함께 권장됩니다.이 붕대는 특히 더운 계절에는 중요하며 작업 및 생활 조건 (비즈니스 여행자의 경우) 등). 기립 성 순환기 장애의 발병 기전에서 혈관의 전신 저혈압이 우세한 환자는 여름과 다른 계절에 glevenol (1 일 3 회 800 mg을 10 일간, 그 다음 400 mg을 1 일 3 회 2-3 개월) 만성 정맥 질환 악화의 경우. 기타 의약품은 정해진 순환기 질환 예방에 효과가있는 경우에만 특정 이유로 처방됩니다. 따라서 환자가 장기간에 걸쳐 서있는 상황을 피할 수없는 경우 (이 경우에만), 카페인 제제의 투여는 정형 내 체류가 예정되기 30 분 전에 (개별적으로 선택된 단일 용량으로) 나타납니다. 만성 동맥 저혈압 배경 (특히 저혈압 환자가 수평 위치에있는 경우)에서 정맥 순환 장애 환자에서 DOXA의 예방 효과가있는 경우 기립 성 순환기 간격으로 DOXA 주사를 증가시키는 것이 좋습니다 부신 기능 부전의 진단이 의심 스럽더라도 나트륨 함유량이 높은 음식을 섭취하는 환자에게 3 일을 권장합니다. Ganglioblockers, sympatholytics, 연장 된 nitroglycerin 제제 (정상 니트로 글리세린은 누워있을 때만 사용 가능) 및 기립 성 순환기 장애를 유발할 수있는 다른 약제는 기립 성 순환기 장애가있는 모든 환자에게 금기입니다. 그러한 약물의 사용을 거부 할 수없는 경우 엄격한 안식기 또는 뱀통 검사에서 혈압의 기립 역학을주의 깊게 조절하여 약물의 각 단일 복용량의 최대 효과 동안 수행됩니다.

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