경막 하 뇌 혈종의 결과

경막 하 혈종은 내 출혈의 일종입니다. 그 위험은 두개골에 상처를 입은 후에 사람이 첫 증상이 나타날 때까지 발생 된 문제조차 알지 못할 수도 있다는 사실에 있습니다. 시기 적절한 지원이 없다면 뇌 손상과 사망으로 이어질 수 있습니다.

경막 하 혈종이란 무엇인가?

경막 하 혈종의 발생은 사람이 두부 손상 또는 손상된 정맥이있을 때 발생하며, 이는 두개골 아래에 있습니다. 이 경우 뇌의 표면 부분과 두개골 사이에 혈액이 축적됩니다. 이 공간을 혈액으로 채우면 뇌 조직에 압력이 가해지고 여러 가지 증상으로 인해 발달합니다.

압력이 증가함에 따라 뇌의 상태가 악화되어 건강을 악화시킬 수 있습니다. 심한 경우 경막 하 혈종은 환자의 혼수 상태 및 사망을 초래합니다.

병리 발달의 원인과 기전

경막 하 출혈은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 이것은 일어날 수있다 :

1. 교통 사고가 났을 때, 특히 긴급 제동시 사람이 계기판을 쳤을 때 자동차가 운전 중에 충돌하고 안전 벨트가 없었습니다.
2. 큰 높이에서 떨어지는 동안 또는 물체가 머리에 떨어졌을 때.
3. 직업 상 부상의 경우, 사람이 안전 예방 조치를 준수하지 않을 때. 예를 들어 건설 중 보호 헬멧이없는 경우입니다.
4. 선반에 머리를 맞거나 높이에서 떨어지면.
5. 육상, 스키 또는 스피드 스케이팅 대회, 산악 또는 하이킹 관광, 등산 중 스포츠 부상의 경우.
6. 혈관에서의 병리학 적 과정이 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 동맥류와 같은 경우.

이러한 혈종의 특징은 유출되는 혈액의 양이 점차 증가하기 때문에 점차적으로 발달합니다. 큰 혈관이 손상되면 임상 영상의 성장이 빨라집니다. 이러한 특징과 관련하여, 병리학 적 과정의 개발에는 3 단계가 있습니다.

혈종의 중증도는 뇌 조직 손상의 첫 증상이 나타나기 전에 상처를받은 후 경과 한 기간 인 빛의 간격에 의해 결정됩니다.

양식

광 간격이 얼마나 오래 지속되고 임상 이미지가 있는지에 따라 두뇌의 경막 하 혈종은 다른 종류 일 수 있습니다.

1. 매운. 발병은 부상 후 3 일 이내에 발생합니다. 문제는 뇌가 심각하고 심각한 영향을받을 때 발생합니다.
2. 아 급성. 이 병적 과정은 4 일에서 2 주에 걸쳐 형성됩니다. 이 상황에서 외상에 약한 충격으로 인해 대형 선박이 손상되지 않습니다. 따라서 뇌와 두개골 사이의 공간에 쏟아지는 혈액의 양은 그리 크지 않으며 부피의 증가는 느립니다.
3. 만성. 그것은 몇 주 또는 몇 달 안에 발생합니다. 병리학의 발전은 심지어 수년간 관찰 될 수 있습니다. 이 경우 상해의 역할은 부차적입니다. 보통 만성 형태는 혈관의 뇌의 질병에서 발생합니다.

질병의 형태에 따라 적절한 치료 방법이 선택됩니다.

특징적인 증상

경막 하 혈종의 발달은 여러 단계에서 발생합니다.

1. 첫 번째 단계에서, 부상 직후, 환자는 의식을 잃습니다. 따라서 신체는 심한 통증과 스트레스에 반응합니다. 이것은 신체의 방어 반응입니다. 환자를 감각으로 데려 간 후, 그는 약점과 어리 석음, 약한 두통을 앓고 있는데, 문제가 있다고 생각하면 꽤 정상입니다. 이 경우 퇴행성 기억 상실증이 발생할 수 있습니다. 즉, 환자는 부상 이전에 발생한 사건을 기억하지 못합니다. 이 문제의 교활한 특징은 영향을받은 후 얼마 지나지 않아 그 사람이 악화의 징후를 느끼지 않는다는 것입니다. 이 상태를 밝은 간격이라고합니다.
2. 환자가 가장 자주 의사의 도움을받는 것은 두 번째 단계입니다. 이것은 자신의 건강에 대한 부주의로 인한 결과이므로 매우 위험 할 수 있습니다. 특히 사람이주의 집중 집중이 필요한 활동 (예 : 자동차 운전)에 관여 할 경우.
3. 세 번째 단계는 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 그것은 뇌, 국소 및 뇌막종 증상을 동반합니다.

대뇌는 심각한 뇌 손상으로 나타나는 징후라고합니다. 사람은 두통으로 고통 받고 의식이 손상됩니다. 냉담은 증가하거나 반대로 환자는 무관심하고 무관심하다고 느낍니다.

우주에서 항해하는 능력은 종종 약해지기 때문에 어느 시간대 나 요일을 결정하는 것은 어렵습니다.

어떤 경우에는 뇌 기능이 억제됩니다. 이 상태를 sopor라고합니다. 희생자는 그에 대한 호소에 대한 반응이 없으며 심한 통증에 대해서만 반응합니다.

머리가 상처를 입기 시작하면 가벼운시기에는 약간 약해집니다. 세 번째 단계가 시작되면 통증이 증가합니다. 통증은 매우 심할 수 있으므로 환자는 지속적으로 신음합니다.

드물지만 경막 하 혈종은 일반 발작이나 국소 발작의 발작을 일으 킵니다. 어린이에게 문제가 발생하면 경련은 신체의 특정 부위에서 관찰됩니다. 성인의 경우, 경련 증후군이 흔합니다.

특정 징후가 나타나면 뇌의 안감 손상이 의심됩니다. 이러한 증상을 수막 (meningeal)이라고합니다. 이 경우 그 사람은 다음과 같은 고통을 겪습니다.

• 끊임없이 증가하는 두통;
• 구토는 먹는 것과 관련이없고 구호를 가져 오지 않는다.
• 의사가 확인해야하는 양성 meningeal 징후.

유사한 임상 사진이 거미 막의 염증 과정 또는 외상성 손상에서 관찰 될 수 있습니다. 지주막 하 혈종이 진단됩니다. 그것은 중등도의 뇌 증상이나 그들의 완전한 부재로 나타납니다.

경막 하 혈종뿐만 아니라 그 결과도 위험합니다. 그들은 혈 센터를 늘리면 뇌 혈관이 압박 될 때 나타납니다. 동시에 운동 활동이 방해 받고 팔다리 또는 몸의 감각이 악화되고 청각 또는 시각 기능이 손상되며 기억과 운동의 조정 문제가 발생합니다.

도움이 제 시간에 제공되지 않고 압착 부위의 혈류가 회복되지 않으면 세포가 죽기 시작합니다.

진단 기능

경막 하 혈종은 위험한 상태입니다. 따라서 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 진단 과정은 붕소의 병력으로 시작됩니다. 의사는 증상을 평가하고 부상에 대한 정보를 수집합니다.

두뇌의 상태에 대한 자세한 정보는 계산 및 자기 공명 영상을 제공합니다.

수술로 뇌 구조의 변위를 악화시킬 수 있으므로 이러한 진단을받은 요추 천자는 엄격히 금지되어 있습니다.

치료

뇌의 경막 하 혈종에는 위험한 결과가 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 치료를해야합니다. 문제는 보수적 인 방법이나 외과 적 방법으로 제거됩니다.

기초 수조가 혈종에 의해 압축되지 않고 혈종이 1 센티미터 두께 이하인 경우 외과 수술을 사용하지 않습니다. 보존 적 치료는 충혈 완화제의 사용, 비타민 및 진통제뿐만 아니라 뇌 및 대사 과정에서 혈류를 개선하는 수단을 기반으로합니다. 이러한 치료는 일반적으로 노인 환자의 경우에 의존합니다.

이러한 혈종은 임신 중에는 엄마와 태아의 건강에 해를 끼치 지 않는 약으로 치료합니다. 그러나 그들은 여성의 상태에 더 관심이 있습니다.

외과 적 시술은 다음과 같은 형태의 증거의 존재에 의지합니다 :

1. 급성 경막 하 혈종은 뇌의 압박 및 변위에 기여합니다. 수술은 부상 후 짧은 모드로하는 것이 중요합니다. 예후는 치료의 속도에 달려 있습니다.
2. 아 급성 경막 하 혈종. 동시에, 초점 증상이 증가하고, 증가 된 두개 내압의 징후가 나타납니다.

그렇지 않으면 수술은 임상 및 방사선 데이터 평가 후 수행됩니다.

급성 혈종에서는 넓은 craniotomy가 사용됩니다. 치료 과정에서, 두개골은 trepanning에 의해 열리고 유출 혈액은 주사기로 제거하고 식염수로 씻어냅니다. 그 후 두개골이 회복되고 배수 장치가 설치됩니다.

부상 당하거나 의식을 잃은 사람은 긴급히 구급차를 불러야합니다. 환자가 도착하기 전에 환자의 머리가 몸 위에 있도록 환자를 누워서 신선한 공기를 완전히 마셔야합니다.

구급차가 도착하기 전에 피해자의 행동과 건강 상태를 모니터링해야합니다. 이러한 조치는 머리 부상 후에뿐만 아니라 불안을 초래 한 뇌졸중 후에도 준수해야합니다. 의사가 도착하면, 부상을 초래 한 상황에 대해 이야기하고 그의 관찰 내용을 설명해야합니다.

예측

뇌의 경막 하 (hygroma)는 다른 결과를 초래할 수 있습니다. 급성 사례는 종종 불리한 결과를 가져옵니다. 이는 경막 하 혈종을 유발하고 뇌간 구조의 급속한 변위와 손상을 초래하는 주요한 심한 뇌 손상 때문입니다.

따라서 질병을 치료하고 현대 기술을 적용하더라도 급성 경막 하 혈종은 종종 비교적 높은 사망률로 이어지고 대부분의 경우 생존자는 장애가됩니다.

예후는 진단이 얼마나 신속하게 이루어지고 혈종 제거 성공 여부에 달려 있습니다.

생존 확률은 수술 후보다 처음 6 시간 동안 수술받은 환자에서 훨씬 높습니다.

환자의 연령과 함께 혈종의 크기는 부정적인 결과에 중요한 역할을합니다.

이 경우 뇌내 고혈압 및 대뇌 허혈이 발생하기 때문에 경막 하 혈종의 바람직하지 않은 결과도 가능합니다.

최근 연구에 따르면 뇌 조직에 가해지는 압력을 신속하게 제거하면 허혈성 질환이 역전 될 수 있습니다. 급성 혈종을 제거한 후 부종이 자주 발생하며 이로 인해 부작용이 생길 가능성도 높아집니다.

적절한시기에 완치되지 않은 혈종의 결과를 피하는 것은 불가능합니다. 점차적으로 혈액이 두꺼워지고 뇌 조직에 압력이 가해집니다. 오랫동안 압력이 계속되면 플롯이 죽고 위축됩니다. 손실 된 기능을 복구 할 수 없습니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종은 뇌경막과 거미 막 사이의 공간에있는 혈액의 모음입니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 근본 원인은 두부 손상입니다. CT 스캔은 진단을 내리기에 충분합니다. 예후는 출혈의 크기와 기간에 따라 크게 다릅니다. 경막 하 혈종의 70 % 이상이 다른 중요한 손상을 가지고 있습니다 : SAH, WCT, 대 측성 타박상.

역학

경막 하 혈종은 모든 연령층에서 발생합니다 :

• 아이들은 종종 우발적 인 부상을 입는다.
• 젊은이들 : 교통 사고,
• 노인 : 낙상 (부상의 명확한 병력이 없을 수 있음),
• ~에있다.

모든 머리 부상의 15 %

임상 사진

급성 경막 하 혈종은 일반적으로 외상성 뇌 손상에서 발견되며, 특히 젊은 환자의 경우 뇌 손상과 병합됩니다. 환자의 대다수 (65-80 %)에서 경막 하 혈종은 동공 반사의 의식 및 이환의 심한 우울증을 수반합니다. 사소한 두부 손상이 있거나없는 노인에서 아 급성 / 만성 경막 하 혈종의 임상 증상은 종종 불확실하며 의사 치매의 고전적인 원인 중 하나입니다.

병리학

경막 하 혈종은 경막의 갑작스런 전단력에 노출되었을 때 경막 하 경계의 가교 된 정맥이 펴지고 찢어지면 발생합니다. 거미 막이 손상되어 거미 막과 경질 막 사이에 혈액이 축적 될 수 있습니다. 만성 경막 하 혈종의 10 ~ 30 %에서 반복적 인 출혈이 있습니다. 반복적 인 출혈은 대개 확장 된 피질 정맥의 파열이 확대되고 좁은 경막 후 공간을 통과하거나 혈관 화 된 의사 캡슐에서 파열 될 때 발생합니다. 경막 하 혈종은 경막과 거미 사이에 있습니다. 일반적으로 리본 모양 또는 초승달 모양이며 경막 외 혈종보다 길다. 경막 외 혈종과 달리 경막 하 혈종은 두개골의 봉합에 국한되지 않고 뇌와 소뇌의 낫에 국한됩니다.

진단

성인에서 경막 하 혈종의 85 %는 일방적이다. 어린 아이들에게는 75-85 %가 양측입니다. 경막 하 혈종의 국소화의 전형적인 위치는 전두엽 - 정수리 부위와 중간 두개골 포사 (medial cranial fossa)이다. 반구형 경막 하 혈종은 비 교통 상해 아동에게서 더욱 흔합니다. 대부분의 경우 CT는 진단을 위해 충분합니다. Contrast administration은 때때로 경막 하 농흉의 의심이있는 경우, 작은 isodifient 경막 혈종이 의심되거나 지주막 공간의 확장을 만성 경막 하 혈종과 분리하려는 시도가있는 경우에 유용합니다.

두개골 X 선

CT 또는 MRI 양상은 비실용적이며 쓸모없고 심지어 해로울 수도 있습니다.

전산화 단층 촬영

"소용돌이 치는 소리"의 표시는 활동적인 출혈의 표시입니다. CT를 가진 경막 하 혈종의 증상은 혈종의 나이와 조직 정도에 달려 있습니다 - 평균적으로 경막 하 혈종의 밀도는 하루 1.5HU 감소합니다.

급성 경막 하 혈종

대부분의 경우, 환자는 급성기 (첫 번째 시간)보다 늦게 검사되지만,이 기간 동안 연구가 수행 된 경우, 경막 하 혈종은 대 혈성과 관련하여 상대적으로 등가 적으로 나타나고, 응고의 형태로 이질성을 가지며 그리고 비 응고 된 혈액의 지속적인 공급. 뇌부종의 정도는 (특히 두부 손상이 더 심한 젊은 환자에서) 부피 효과에 영향을 미치며 경막 하 혈종의 크기와 전위의 정도 사이에는 직접적인 관련이 없다.

급성 경막하 혈종

급성 경막 하 혈종의 전형적인 그림은 뇌의 반구의 볼록 부를 따라 넓게 분포되어있는 리본 형 또는 초승달 모양의 균일 한 과도한 외축 성의 구역이다. 혈액이 응고되면 혈종 밀도가 일반적으로 50-60 HU 이상으로 증가하므로 혈종은 대뇌 피질에 비해 지나치게 광범위합니다 [2]. 경막 하 혈종의 최대 40 %는 응고되지 않은 혈액과 혈장 때문에 혼합 된 과다 또는 저밀도 밀도를 나타냅니다. 드물게 급성 경막 하 혈종은 헤모글로빈 농도가 8-10 g / dL로 떨어질 때 응고 장애 또는 심각한 빈혈에서 발생하는 대뇌 피질에 비해 요오드 밀도가있을 수 있습니다.

아 급성 경막 하 혈종

시간이 지남에 따라 단백질 분해로 인해 혈전 밀도가 감소합니다. 3 일에서 21 일 (보통 7-14 일) 동안 밀도는

30 HU와 혈종은 대뇌 피질에 비해 요오드에 가까워 진단이 어렵다. 특히 양안 경막 하 혈종이있는 경우에는 더욱 그렇다. CT로 조영 증강은 MRI를 수행 할 수없는 경우에 유용합니다. 진단의 핵심 포인트는 간접적 인 여러 가지 징후입니다 :

• CSF 고랑은 두개골의 뼈에 도달하지 않는다.
• 고랑의 평탄화 및 중앙 구조의 측 방향 전위를 포함한 체적 충격
• 명백한 껍질 농화

만성 경막 하 혈종

결국, 경막 하 혈종은 하강 기능을 가지며

0 HU 인 경우 CSF와 관련하여 요오드 집약적 일 수 있으며 경막 하 위선을 시뮬레이트 할 수 있습니다.

만성 경막 하 혈종에서 반복 된 급성 출혈

만성 경막 하 혈종에 대한 반복 급성 출혈은 기존의 만성 경막 하 혈종에 대한 급성 출혈의 일환으로 간주됩니다. 레벨이있는 ​​하강 성 (hypodential) 클러스터 형태로 표시됩니다. 혈액 응고 장애 또는 항응고제 복용 환자에서 관찰 할 수 있습니다 [2].

자기 공명 영상

증상은 혈종의 지속 기간과 다른 헤모글로빈의 생화학 적 특성에 기인합니다. 가장 민감한 것은 FLAIR 시퀀스입니다.

슈퍼 샤프 경막 혈종

• T1 : 뇌의 회색 물질의 신호와 관련된 등가 신호
• T2 : 신호 강도는 이소에서 고 역력으로 다양합니다.
• FLAIR : 고밀도 신호, CSF의 신호와 관련

급성 경막하 혈종

• T1 : 신호 강도는 뇌의 회색 물질로부터의 신호에 비례하여 동일 - 고 -
• T2 : 회색 물질과 관련하여 신호가 저 강도이다.
• FLAIR : 고밀도 신호, CSF의 신호와 관련

아 급성 경막 하 혈종

정면에서 그것은 축 평면에서 전형적인 초승달 모양이 아닌 양면 볼록한 모양을 가질 수 있습니다.

• T1 : 대개 메트 헤모글로빈의 존재로 인해 고 신호가 발생합니다.
• T2 : 보통 고 신호
• FLAIR : 고 신호

만성 경막 하 혈종

• T1 :
  • CSG 신호와 관련된 등가 집 신호
  • 반복 출혈이나 감염이 있으면 고 신호의 MR 신호가 발생할 수 있습니다.
• T2 :
  • CSG 신호와 관련된 등가 집 신호
  • 반복 출혈이나 감염이있는 경우 저혈압의 MR 신호가 발생할 수 있습니다
• FLAIR : 고밀도 신호, CSF의 신호와 관련

차동 진단

감별 진단을위한 주요 원인은 다음과 같습니다 [1-2] :

• 뇌 위축으로 인한 지주막 확장
  • 비슷할 수도있다.
  • 부피 효과의 부족
  • 혈관은 공간을지나 뇌로 이동하지 않는다.
  • CT 조영제는 경막 하 혈종 / 농흉의 성장하는 "캡슐"을 시연 함과 동시에 혈관의 진행 과정을 강조함으로써 시각화에 도움이됩니다.
• 경막 하 농흉
  • 고 대비 이미지에서도 비슷한 증상이 나타난다.
  • 질병의 다른 병력 및 임상 적 그림
  • 뚜렷한 가장자리 대비 향상
  • 농양 / 뇌 경색에 동반하다
• 경막 외 혈종
  • 작은 크기의 차동 진단은 때때로 어렵습니다.
  • 초승달 (리본 모양) 대신 양면 볼록 (렌티큘러)
  • 두개골 봉합선에 한한다.
  • 정맥동을 대체 할 수있다.
  • 보통 두개골 골절이있다.
• 경막 하 수상 작용
  • CT에서 만성 경막 하 혈종과 구별 할 수 없다.
  • 뇌척수액의 밀도에 해당
  • 역사상 혈종은 없다.
• 모터 유물

경막 하 혈종의 종류와 원인

경막 하 혈종은 거미와 경막 사이에 국한된 혈액의 제한된 뇌내 축적입니다. 뇌에 대한 외상으로 인해 나타납니다. 병리학의 주요 증상은 모든 종류의 신경 정신병 학 장애, 두통, 구토, 추체 외전 질환을 포함합니다. MRI 및 CT 스캔 후 얻은 정보는 진단의 핵심입니다. 의사는 보수적 또는 수술 적 치료 방법을 선택합니다. 치료 방법은 각 환자의 여러 가지 개별 요소에 따라 다릅니다.

중증의 두부 손상에서 경막 하 출혈은 약 1/4의 경우에 발생한다 (지주막 덜 자주). 사고, 파업 및 다른 요인의 영향으로 인한 이러한 유형의 출혈은 모든 연령대에서 가능하지만 40 세 이상인 사람들에게는 더 많은 특징이 있습니다. 10 명 중 7 명은 남성에서 발생합니다.

병인학 및 병인

경막 하 혈종의 형성은 외상성 뇌 손상의 결과로서 경막 하 영역을 통과하는 뇌내 정맥의 파열 후에 관찰됩니다. 드문 경우 혈색소는 항응고제 치료 중 혈액 응고 문제로 인해 비 외상성 뇌 혈관 병리학으로 인해 발생합니다. 경막 외 혈종과 구별되는 경막 하 출혈의 양측 성 형성 가능성이 있습니다.

경막 하 혈종은 외상성 요인의 충격이 가해지는 (접촉 면적이 작 으면) 머리쪽에 보통 형성됩니다. 동시에 출혈의 형성 가능성과 머리에 직접적인 손상이없는 경우가 있는데 갑자기 멈추거나 운동 방향이 바뀌었을 때 자주 발생합니다. 이 쉐이크 업 때문에 대뇌 반구의 약간의 변위가 발생하여 두개 내 정맥에 손상을줍니다.

경막 외 출혈이 머리 반대쪽 (외상 물의 충격 부위와 관련이 있음)에서 관찰되는 경우,이 혈종은 대개 반대쪽이라고 부릅니다. 그 형성은 외상성 요인이 중요한 접촉 영역을 가진 머리에 영향을 줄 때 발생합니다. 이 병리학은 시상 정맥동에 빠지는 정맥에 손상이 있기 때문에 발생합니다.

의료 행위에서 양측 성 혈종은 일반적으로 다양한 상해 요인의 동시 효과로 인해 발생합니다. 우리는 혈액 축적으로 척수가 압박 될 때 아날로그 형으로 경막 하 혈종을 제시합니다.

경막 하 출혈의 다른 형태를 구분하는 것은 관례입니다 : 급성, 아 급성, 만성. 첫 번째 경우, 혈종은 두 번째 가벼운 두부 손상에서 심한 심한 두부 손상의 배경에 형성됩니다.

증상 Symptomatology

외상성 경막 하 출혈은 의식의 3 상 손상에 의해 표현되는 매우 특징적인 증상을 갖는다. 삼상이란 다음과 같은 사건의 전개를 의미한다. CCT를받은 후 의식의 상실이 발생하고 그로부터 되돌아 간다. (소위 '가벼운'틈, 이후에 반복되는 실신이 발생한다.) 증상은 다음과 같습니다.

• 신경 정신 장애;
• 다른 심각도의 머리에 통증;
• 구토 및 메스꺼움.

경막 하 혈종이있는 기존의 3상은 드물게 관찰됩니다. 출혈이 뇌 타박이나 중요하지 않은 두부 손상의 배경에서 발생한 경우 "밝은"갭이 없거나 지워진 증상이 나타날 수 있습니다. 출혈의 형태와 "밝은"기간의 기간에 따라 다릅니다 :

• 급성 (2-3 분에서 2-3 시간);
• 아 급강 (3-4 시간에서 2-3 일);
• 만성 (몇 주에서 몇 달).

"밝은"기간의 본성이 길어지면서 머리의 반복적 인 부상, 혈압의 급등 등 여러 가지 이유로 완공 될 수 있습니다.

대뇌 발현의 증상은 주로 섬망 증상, 섬망, 오네 로이드, 아멘 티아 등을 포함합니다. 종종 내재적 기억 손상, Korsakov 증후군, 행복감의 상태, 행동 장애, 정신 운동 또는 동요 등.

환자가 의사와 접촉하는 경우 두통, 안구 운동 장애, 빛에 대한 민감성 증가, 구토 후 두통이 호소합니다. 혈장 형 혈종의 경우와 마찬가지로 후퇴 기억 상실이 가능합니다. 만성 형태의 병리학에서는 때때로 진행성 시력 상실이 관찰됩니다.

급성 형태의 이탈은 가장 위험합니다. 왜냐하면 뇌간에 손상이 발생하는 증상이 나타날 수 있기 때문입니다.

• 반사 신경과 근육 긴장 문제;
• 호흡 부전;
• 고혈압 및 다른 징후.

따라서이 단계의 개발은 거의 항상 외과 적으로 수술을 필요로합니다.

급성 경막 하 혈종의 경우 머리에 중대한 현저한 증상이 있습니다 - 70 %의 병리학 적 증상이있는 경우, 학생이 팽창합니다. 거의 출혈이 발생한 쪽에서 팽창합니다. 급성기에는 빛에 대한 반응이 악화되거나 그것의 완전한 결핍이 있습니다. 열린 눈이 빛에 반응하면 우리는 아 급성 또는 만성 발달 단계를 말할 수 있습니다. 또한, 조건은 눈꺼풀 처짐, 환자의 눈 움직임 문제와 관련 될 수 있습니다.

국소적인 증상에는 또한 중심부 편 마비가 포함됩니다. 지배적 인 반구의 멤브레인에서 출혈의 국소화와 함께, 언어 장애가 관찰됩니다.

사람이 아주 적절하게 행동하지 않을 수도 있습니다. 유사한 진단, 불안, 정신 운동 활동 또는 반대로 졸음과 무관심을 가진 환자에서 나타납니다.

분류

이미 언급했듯이 경막 하 혈종의 여러 형태가 있습니다 : 급성 (임상 적 발현은 손상 후 첫 2-3 일에 시작 함), 아 급성 (5-10 일 이내), 만성 (주 또는 월). 많은 의사들이이 용어의 관례에 대해 이야기합니다. 왜냐하면 병리학 발전의 각 사례가 개별적이고 독특하기 때문입니다.

이 분야의 전문가들은 종종 임상 증상이 시작된 기간을 간과합니다. 대신 다음과 같은 내용을 연구 중이다.

• 검사 결과 (MRI, CT);
• 상처의 성질;
• 눈에 띄는 타박상과 타박상의 존재;
• 수령 후 경과 된 시간 간격의 지속 시간;
• 환자 연령 및 기타 요인.

데이터를 연구 한 후 약물 치료 나 수술에 대한 결정이 내려집니다.

급성 양식

급성기의 진료소 코스에는 세 가지 주요 옵션이 있습니다.

1. 클래식. 드물게 발생하며, 의식의 3 상 변화의 존재를 특징으로한다 : 두뇌 외상 동안의 직접 손실, "밝은"갭의 시작, 의식의 반복적 인 상실. 보통 정도의 중증도 또는 뇌진탕으로 두부 손상을 입은 경우, 그들은 종종 잠시 의식 상실을 보게됩니다. 회복 할 때 근사하거나 가까운 상태가 나타납니다. "가벼운"기간의 기간은 일반적으로 5-10 분에서 2-3 시간 범위입니다 (하지만 때로는 24-48 시간 지속됩니다). 이 상태에있는 환자는 두통, 현기증, 메스꺼움 및 경미한 기억 상실에 대해 불평 할 수 있습니다. 행동은 대개 적절한 상태로 유지되며, 환자는 우주에서 평온하게 자신을 동쪽으로 향하게하고, 친척이나 의사와 정상적으로 의사 소통하므로 미래에 실신이 없을 것이며, 증상이 점진적으로 정상화된다고 생각할 수도 있습니다. 신경 학적 초점 증상이 거의 나타나지 않는 경우, 그러한 증상이 상당히 지워진 것처럼 보이기 때문에 전문가는 환자를 고려하지 않거나 환자의 상태와 재 실신의 결과를 명확히하기 위해 추가 연구를 수행합니다.

"가벼운"기간이 끝나면 정신 운동 활동의 증가에 대한 심각한 졸음의 출현으로 심오한 근심이 있습니다. 환자는 행동의 적절성을 잃고, 그는 두통을 앓고, 구토가 나타난다. 증상은 밝게 나타납니다. 환자가 의식을 잃는 순간 재발 성 줄기 증후군, 서맥 발생, 혈압 상승, 호흡 리듬 장애가 발생합니다.

1. 흐릿한 "빛의 차이. 경막 하 출혈은 종종 심한 뇌의 타박상에 의해 발생합니다. 사람을위한 그런 외상으로 (특히 노년기에서) 혼수 상태에 빠지는 것이 특징입니다. 이 경우, 뇌 물질이 주로 손상되기 때문에 밝은 초점 및 줄기 증상이 있습니다. 환자의 상태를 정상화 한 후에는 의식이 부분적으로 회복되지만 안구 혈종의 경우처럼 기절 징후가 나타납니다. 그러한 순간에 중요한 기능에 대한 위반의 강도가 현저하게 감소합니다.

희생자가 혼수 상태 또는 무감각 상태에 빠진 후, 그는 정신 운동 활동, 명백한 수막 증상을 증가시킵니다. 잠시 후 (다른 방식으로 모두) 의식의 반복적 인 단절이 생체 기능의 뚜렷한 위반으로 관찰됩니다. 이 순간에 전정 안구 운동 장애가 나타나면 초점 증상이 악화됩니다. 일면 방산이 시작되고, 편 마비가 증가하고, 간질의 가능성이 있습니다.

1. "가벼운"틈이 없다. 심한 다발성 뇌 손상 후 병리학의 발달에는 결석이있을 수 있습니다. 환자는 상해 후에도 혼수 상태에 있으며, 수술이 완료 될 때까지이 상태에서 벗어나지 않습니다. 동시에 긍정적 인 동력이 관찰되지 않습니다.

아 급성 경막 하 혈종

아 급성 병리 현상의 발달 과정에서 압축 증후군이 점진적으로 펼쳐지 며, 긴 "가벼운"기간이 관찰됩니다. 따라서 환자는 뇌진탕이나 뇌 손상과 관련이없는 질병으로 잘못 진단됩니다.

아 급성 경막 하 출혈의 조기 형성은 흔히 나타나지만, 잠재적으로 위험한 진료소는 종종 외상성 요인에 노출 된 지 불과 며칠 후에 나타납니다. 아 급성기를 개발하기 시작하려면 경미한 부상 만 있으면 충분합니다.

아 급성 병리 단계의 발달에있어서 3 단계의 존재가 꽤 자주 언급된다. 무력감이나 혼수 상태의 지속 시간은 2-3 분에서 50-60 분까지 다양합니다. 그 후 "밝은"기간이 시작되고 무한정 지속될 수 있습니다.

만성 경막 하 혈종

뇌의 만성 경막 하 혈종에는 출혈 후 14-18 일 또는 그 이상에 확인되고 제거 된 이러한 형태의 출혈이 포함됩니다. 이러한 병리 현상은 뇌와의 정상적인 공존 동안 혈종에 자율성을 부여하고 추가 클리닉 및 생리적 동력학을 결정하는 특수 캡슐의 형성과 같은 탐지 시점까지 그다지 특징 지어지지 않습니다.

진단

이 병리학의 임상상은 사람의 개인적 특성과 뇌의 외상 유형에 따라 매우 다양하기 때문에 진단의 확립은 특정 어려움과 관련이있다. 편차를 진단 할 때 전문가는 외상의 유형, "밝은"간격의 특성 및 질병 발달의 다른 특정 특징을 고려합니다.

환자는 두개골의 X- 레이 검사를 위해 보내야합니다. 또한 의사는 종종 환자를 Echo-EG에 보내 임상 이미지를 명확히 할 수 있습니다. 검안경 검사는 경막 하 출혈의 만성 형태를 정확하게 진단하는데 사용됩니다.

외상성 경막 하 출혈의 주요 원인은 뇌 손상과 두개 내 정맥 손상입니다. 가장 중요한 진단 요소는 CT와 MRI이며 현대의 전문가들은 CT 스캔을 선호합니다. CT 스캔은 밀도가 높은 균일 한 낫 모양의 영역을 빠르게 나타냅니다.

잠시 후 혈종이 부드러워지고 혈액 색소가 붕괴되므로 외상 후 몇 주가 지나면 혈종이 건강한 뇌 조직과 구별하기가 어렵습니다. 이 상황에서의 진단은 측면 구획의 내측 변위와 외측 심실의 압박 흔적의 검출에 기초한다.

MRI 검사가 진단을 위해 선택되면, 절차는 대개 명암으로 처방되며, 이는 정확한 진단을 확립하고 특히 어려운 경우에 추가 정보를 얻는 데 도움이됩니다.

치료

경막 하 혈종은 보존 적 또는 수술 적 방법으로 치료할 수 있습니다. 치료 전략은 출혈량, 유형, 환자의 특정 지표에 따라 달라집니다. 예를 들어, 병리학의 급성기에는 혈종을 제거해야합니다. 단층 촬영에서 TBI 후 또는 다른 검사의 결과로 뇌 구조가 옮겨 지거나 압축 된 것으로 밝혀진 경우 가능한 한 빨리 외과 적 개입을 실시합니다.

혈종의 수술 적 제거는 다음과 같은 상황에서 나타납니다.

• 관련 임상 지표 (뇌 구조의 압축 등)와 병리학의 급성 형태. 출혈의 수술 적 제거는 단기간에 이루어 지므로 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
• 아 급성 (Subacute) 형태 (집중 증후가 증가하고 두개 내 고혈압이있는 상황에서만).

다른 상황에서는 의사가 약물을 처방 할 수 있습니다. 수술에 대한 결정은 엑스레이 및 임상 지표의 결과에 따라 결정됩니다.

혈종을 제거하면 외과의 사는 출혈을 멈추게됩니다.

두부 손상과 1cm 두께 이하의 경막 하 멍이 생기면 적절한 행동을 취하고 특징적인 임상 증상이 없으면 혈종을 수술 적으로 제거 할 필요가 없습니다. 또한 약물 치료는 혼수 상태 또는 무감각 상태의 환자에게 나타나며, 안정된 신경 학적 상태로 몸통의 압박 흔적이 없으며 낮은 두개 내압이 있습니다. 그러한 경우 보존 적 치료가 수행됩니다.

재 흡수는 손상 후 25-30 일 이내에 발생합니다. 일부 상황에서는 경막 하 출혈 주위에 캡슐이 형성되어 혈종이 만성 단계로 전환됩니다. 급성 또는 아 급성 형태에서 만성 형태로의 전이가 상응하는 임상 증상에 의해 나타나는 환자 상태의 악화로 이어진 경우, 폐쇄 된 외부 배수가 나타납니다.

예후 및 예방

뇌의 경막 하 혈종의 결과는 매우 비관적이다.이 병리학의 발달 사례의 절반 이상이 치명적이다 (백분율은 퇴직 연령과 신생아에서 훨씬 높다). 유사한 지표에는 예를 들어 출혈성 뇌졸중이 있습니다.

동시에, 높은 사망률은 뇌출혈의 사실이 아니라 뇌 조직이 외상으로 손상된다는 사실에 의해 크게 발생합니다. 경막 하 혈종의 주요 사망 원인은 2 차 뇌 허혈, 뇌 구조의 탈구, 뇌의 부종입니다.

수술 후에도 뇌부종의 발병 및 발병 가능성이 있기 때문에 사망 위험은 수술 후 혈종 제거 후에도 보존됩니다.

뇌 손상의 결과와 경막 하 혈종의 발생을 최소화 할 수 있으며 뇌 손상 후 최대 6 시간 동안 수술을받는 경우 성인 또는 어린이의 생명을 구할 가능성을 높일 수 있습니다.

검사 결과에 따라 의사가 진료를 결정한 경우 출혈과 그 결과가 몇 주 또는 몇 달 내에 제거 될 수 있습니다 (치료가 올바르게 수행된다면).

보존 적 치료로 병리가 만성 단계에 접어들 가능성이 있지만 다양한 합병증이 발생할 위험이 배제되지 않습니다.

권장 예방 조치 : 두부 외상 예방. 예를 들어 오토바이, 자전거, 스노우 보드, 스키 등을 탈 때 헬멧을 착용하고 건설 현장에 머물 때 헬멧을 착용하고 자동차에 고정하십시오. 심각한 두부 손상을 입었고 의식을 잃은 경우, 즉각적인 입원은 진단을 명확히하고 필요한 조치를 취하는 데 필요합니다. 경막 하 혈종의 경우, 시간의 손실은 사람에게 생명을 앗아 갈 수 있습니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종 - 견고한 지주막과 거미 막 사이에 국한된 혈액의 제한된 두개 내 축적. 대부분의 경우 부상의 결과입니다. 형태 및 기간, 두통, 구토, 국소 적 신경 학적 결손 (방습, 편 마비, 추체 외로 장애)에서 변하는 정신 및 정신 장애의 발현. 진단의 중요한 역할은 데이터 CT 또는 MRI입니다. 경증의 경우 보존 적 치료 (항 섬유소 용해, 항 부종, 증상)는 충분하지만 혈종을 외과 적으로 제거하는 것이 더 자주 필요합니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종은 고체와 거미 (arachnoid) 뇌막 사이에 국소 적으로 축적 된 혈액입니다. 경막 외 및 혈관 내 혈종, 심실 및 지주막 하 출혈을 포함한 모든 두개 내 출혈의 약 40 %입니다. 압도적 인 대다수의 경우, 경막 하 혈종은 craniocerebral 부상의 결과이며, 중증 두부 손상의 발생률은 22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 40 세 이상의 사람들에게서 흔합니다. 환자 중 남성과 여성의 비율은 3 : 1입니다.

경막 하 혈종은 급성 (TBI의 처음 3 일 동안 나타남), 아 급성 (손상된 순간으로부터 3 일에서 2 주까지의 기간에 나타남) 및 만성 (2 주 이상 나타난)으로 분류됩니다. ICD-10에 따르면, 비 외상성 및 외상성 경막 하 출혈은 두개골에 관통하는 상처의 유무에 따라 격리됩니다. 임상 실습에서 경막 하 혈종은 외상학, 신경 외과학 및 신경학 전문가를 대상으로 한 연구 대상입니다.

병인학 및 병인

경막 하 혈종은 주로 TBI의 결과로서 경막 하 공간에서 발생하는 두개 내 혈관의 두개강 내 파열로 인해 형성됩니다. 드물게 혈관성 뇌 병리학 (뇌 혈관의 동맥 - 정맥 기형 및 동맥류, 고혈압, 전신 혈관염) 및 혈액 응고 장애 (응고 병증, 항응고제 치료)의 결과로 발생합니다. 경막 외 혈종과의 차이는 경막 하 혈종의 양측 성 형성 가능성입니다.

손상 물질 (동측 혈종)의 활동 측에있는 경막 하 혈종은 좌상의 머리와 외상성 대상과의 작은 접촉 영역으로 형성됩니다. 혈종 형성은 외상성 요인과 두개골이 직접 접촉하지 않아도 가능합니다. 이것은 방향을 갑자기 멈추거나 바꿀 때 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 운송 중 운전 중, 엉덩이 또는 다리에 떨어질 때. 이 경우에 발생하는 갑작스러운 머리 떨림은 두개골 내부에서 대뇌 반구의 변위를 유발하여 두개 내 정맥의 파열을 유발합니다.

손상의 측면에 반대하는 경막 하 혈종을 대 측성이라고합니다. 두개골이 거대한 비활성 물체를 때릴 때 또는 큰 접촉 영역을 가진 외상 물체가 고정 된 머리에 적용될 때 형성됩니다. 반대편 경막 하 혈종은 종종 시상 정맥동에 들어가는 파열 된 정맥과 관련이 있습니다. 경막 하 공간의 혈종은 단단한 대뇌 막이 부러 질 때 발생하는 대뇌 피질의 정맥 및 동맥에 직접적인 외상에 의해 발생합니다. 실제로, 여러 가지 손상 기전의 동시 적용과 관련된 양측 경막 하 혈종이 종종 관찰됩니다.

급성 경막 하 혈종은 주로 심한 TBI, 아 급성 또는 만성 -보다 경미한 형태의 TBI에서 형성됩니다. 만성 경막 하 혈종은 뇌의 경질 막의 섬유 아세포의 활성화로 인한 손상 후 일주일 내에 형성되는 캡슐에 싸여 있습니다. 그것의 임상 발현은 증가하는 볼륨 때문입니다.

증상

대뇌 증상 중에는 의식 장애, 정신 장애, 두통 (cephalalgia)과 구토가 있습니다. 고전적인 버전에서는 의식의 3 단계 교란이 특징적입니다 : 머리 부상 후 의식 상실, 잠시 후 회복, 가벼운 간격으로 지정된 다음 의식의 반복적 인 상실. 그러나 고전 클리닉은 매우 드뭅니다. 경막 하 출혈과 뇌진탕이 병합되면 밝은 간극이 전혀 없습니다. 다른 경우에는 지워진 문자가 있습니다.

가벼운 기간은 매우 다양합니다 : 급성 혈종 - 몇 분 또는 몇 시간, 아 급성 - 최대 며칠, 만성 - 몇 주 또는 몇 달, 때로는 몇 년. 만성 혈종이 장기간 지속되는 경우에는 혈압 강하, 반복 된 외상 및 기타 요인에 의해 종료 될 수 있습니다.

의식 상실은 황혼 상태, 정신 착란, 정신 분열증, 일리노이 등의 붕괴 증상을 유발합니다. 가능한 기억 장애, Korsakovsky 증후군, "정면"정신 (행복감, 비판의 결여, 어리석은 행동). 흔히 심령 운동을 일으켰다. 경우에 따라 일반화 된 epiprip이 관찰됩니다.

환자는 가능한 접촉 할 경우 두통, 안구로 움직일 때의 불편 함, 현기증, 두통과 눈의 뒤쪽에 통증이 가해지며 빛에 과민증이 발생합니다. 많은 경우에, 환자는 구토 후 증가한 cephalgia를 나타냅니다. 퇴행성 기억 상실증이 주목됩니다. 만성 혈종에서는 시력 저하가 가능합니다. 급성 경막 하 혈종은 뇌간 압박이나 고혈압, 호흡 장애, 근육 긴장 및 반사 신경의 일반화 된 장애와 같이 뇌의 압박 및 질량 효과 (탈구 증후군)로 이어지는 뇌간에 손상의 징후를 동반합니다.

가장 중요한 초점 증상은 동공 확장 (동공 확장)입니다. 60 %의 경우에 급성 경막 하 혈종은 국소화 측면에서 산동 증을 특징으로한다. 반대쪽 눈동자의 분지는 혈종이 다른 반구의 병변과 결합 될 때 발생합니다. Mydriasis는 빛에 대한 반응의 부재 또는 감소와 함께 아 급성 및 만성을위한 빛에 대한 보존 된 반응과 함께 급성 혈종에 전형적입니다. Mydriasis는 눈꺼풀 올림 및 안구 운동 장애와 병행 할 수 있습니다.

초점 증상 중 주목할 수있는 것은 중심부 hemiparesis과 VII 짝 (안면 신경)의 실패입니다. 경막 질환은 경막 하 혈종이 지배적 인 반구의 막에 위치하면 발생합니다. 감각 교란은 피라미드 교란보다 덜 빈번하게 발생하며 피상적 인 유형과 깊은 유형의 감도 모두에 영향을 미친다. 어떤 경우에는 플라스틱 근육 긴장, 구강 자동화 및 쥐고있는 반사 같은 형태의 exapramidal 증상 복합체가 있습니다.

진단

임상 영상의 다양성으로 경막 하 출혈을인지하기가 어렵습니다. 신경과 의사의 진단에서 부상의 본질, 손상된 의식의 역학, 가벼운 격차의 존재, "정면"정신의 발현 및 신경 학적 상태의 데이터가 고려됩니다. 모든 환자는 두개골의 방사선 촬영을 받아야합니다. 다른 방법이없는 경우, Echo EG는 혈종 인식에 기여할 수 있습니다. 만성 혈종에 대한 보조 진단 방법은 안검 내시경 검사입니다. 안저에서 안과 의사는 종종 부분 위축으로 시신경의 정체 디스크를 결정합니다. 대뇌 혈관의 혈관 조영술을 시행 할 때 특유의 "림프절 증상"이 드러납니다.

경막 하 혈종 진단의 결정적인 방법은 뇌의 CT와 MRI입니다. 급성 혈종의 진단에서 선호되는 것은 뇌의 CT이며,이 경우에는 밀도가 높은 균일 한 영역이 나타나며, 초승달 모양을 갖습니다. 시간이 경과함에 따라 혈종이 약해지고 혈액 색소가 분해되어 1-6 주 후에 사라집니다. 주변 조직과 밀도가 다르다. 이 상황에서, 진단은 내측 방향에서 뇌의 측 방향 부분의 변위 및 외측 뇌실의 압박의 징후에 기초한다. MRI 동안, 급성 혈종의 영역의 감소 된 대조가있을 수 있습니다; 만성 경막 하 혈종은 원칙적으로 T2 모드에서 고강도를 특징으로합니다. 어려운 경우에는 대조적으로 MRI를 돕습니다. 혈종 캡슐에 의한 집중적 인 콘트라스트 축적은 지주막 낭종 또는 경막 하 고구름과의 차별화를 가능하게한다.

치료

보수 치료는 의식 장애가없는 환자에서 혈장이 1cm 두께 이하이며 대뇌 구조가 3mm 이상 이동하는 환자에서 시행됩니다. MRI 또는 ​​CT 컨트롤을 이용한 역학 치료의 보수적 인 관찰 및 관찰은 또한 혼수 상태에있는 환자에게 혈종의 체적이 최대 40 ml이고 뇌내 압력이 25 mmHg 이하인 환자에게 나타납니다. 예술. 치료 요법은 혈류 경련 예방을위한 항 섬유소 용해 약물 (아미노 카프로 산, 비 카솔, 아프로 티닌), 니페디핀 또는 니모 디핀, 뇌부종 예방을위한 만니톨, 증상 항진제 (항 경련제, 진통제, 진정제, 구충제)를 포함합니다.

급성 및 아 급성 경막 하 혈종은 뇌 및 탈구의 압박 징후, 국소 증상의 존재 또는 심한 두개 내 고혈압이 시급한 외과 적 치료를위한 지표이다. 탈구 증후군이 급격히 증가함에 따라 내시경 적으로 혈종의 제거가 보어 구멍을 통해 이루어집니다. 환자의 상태가 신경 외과의에 의해 안정화되면 경막 하 혈종을 제거하고 병변을 뭉개지게하여 광범위한 개흉술을 시행합니다. 만성 혈종은 안검 내시경 검사 중 양이 증가하고 충혈 된 디스크가 나타나는 외과 적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 외부 배수가 발생할 수 있습니다.

예후 및 예방

사망자 수는 50-90 %이며 노인 환자에서 가장 높습니다. 치사율은 뇌 조직에 외상성 손상을 일으키는 경막 하 혈종을 유발하지 않습니다. 사망 원인은 뇌 구조의 탈구, 이차 뇌 허혈, 뇌의 부종입니다. 술후 사망의 위협은 수술 후에도 남아있다. 왜냐하면 수술 후 기간에 뇌부종의 발생이 가능하기 때문이다. 가장 유리한 결과는 TBI 시점에서 처음 6 시간 동안 수술 중에 관찰됩니다. 보수적 인 치료를받은 경증의 경우 경막 하 혈종은 한 달 이내에 소멸됩니다. 만성 혈종으로의 전환이 가능합니다.

경막 하 출혈의 예방은 일반적으로 상해의 예방 및 특히 두부 손상과 밀접하게 관련되어 있습니다. 보안 조치에는 오토바이, 자전거, 롤러 스케이트, 스케이트 보드를 탈 때 헬멧 착용; 건설 현장에서 헬멧을 쓰고, 산에서 등산하고, 카누 타기 및 기타 극한 스포츠를하고 있습니다.

경막 하 혈종 치료

경막 하 혈종은 내 출혈의 한 유형이며 위험한 병리를 의미합니다. 이것은 두개골에 손상을 입었 기 때문에 피해자는 임상 증상이 나타날 때까지 나타나는 문제를 의심하지 않을 수도 있기 때문입니다. 따라서 의료 지원은 적시에 제공되지 않을 것이며 이는 뇌 손상과 사망의 위험이 크다는 것을 의미합니다.

경막 하 혈종은 해골의 뼈 바로 아래에있는 혈관에 손상이 발생했을 때 두부 손상의 결과입니다. 이 병리학에서, 혈액은 고체와 거미 사이 또는 아쿠아 칸막이라고 불리는 막 사이에 축적되기 시작합니다.

이 공간은 혈액으로 채워져 뇌에 압력을 가하여 여러 가지 징후를 유발합니다. 압력이 증가하지 않으면 혈종은 건강 문제, 생명을 위협하는 상황을 유발할 수 있습니다. 경막 하 뇌 혈종의 최악의 경우는 혼수 상태 또는 사망입니다.

병리학의 출현 요인

여러 가지 요인으로 인한 경막 하 출혈이 발생할 수 있습니다. 경막 하 혈종의 여러 가지 주요 원인을 고려하십시오.

• 특히 운전자 나 탑승자가 갑작스러운 제동을 받았을 때 운전 중에 다른 차량과 충돌하고 안전 벨트가없는 사고가 발생했습니다.
• 큰 높이에서 떨어지거나 무거운 물건이 머리에 떨어졌을 때.
• 생산 손상의 경우 근로자의 안전 조치를 준수하지 않는 경우 - 건설 중 보호용 헬멧이없는 경우.
• 자신의 성장의 절정에서 떨어지거나 선반에 머리를 내린 경우
• 스포츠에서는 육상, 스키 또는 스케이트 대회, 산악 또는 하이킹 관광, 등산 중이 혈종을 유발하는 손상이 발생할 수 있습니다.
• 고혈압, 죽상 동맥 경화증 또는 동맥류와 같은 혈관의 만성 과정

그러한 혈종의 특징은 서서히 발생하는 혈액의 양이 점차 증가하기 때문에 느리게 발달합니다. 큰 혈관이 손상되면 임상 증상의 증가가 빨라집니다. 이러한 특징과 관련하여 전문가들은 질병 진행 과정의 세 단계를 확인했습니다.

혈종의 중증도는 손상 후부터 뇌 조직이 손상된 첫 번째 징후가 나타날 때까지 경과 한 빛의 기간 또는 시간을 결정합니다.

분류

질병의 분류는 빛의 지속 기간과 임상 영상의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

뇌의 경막 하 혈종은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 급성기 - 발달은 부상 후 3 일 이내에 발생합니다. 병리학은 뇌가 심각하고 심각한 영향을받을 때 발생합니다.
• 아 급상승 형태 -이 변칙 과정은 4 일에서 2 주 사이에 형성됩니다. 이 상황에서는 무시할 수없는 충격으로 인해 작은 혈관이 손상되어 뇌와 두개골 사이의 공간으로 스며 나오는 혈액의 양이 중요하지 않으며 부피가 천천히 증가합니다.
• 만성 경막 하 혈종. 이 병리는 몇 주 그리고 심지어 몇 달 만에 나타납니다. CSH는 가능한 제한 캡슐에 의해 급성 및 아 급성 혈종과 다르며, 이는 병원성 및 산 발생의 모든 후속 특징, 임상 과정 및 치료법을 결정합니다. 만성 경막 하 혈종 덩어리는 일반적으로 구별 될 수 있으며 TBI 후 2 주 이내에 기능을 시작합니다. 따라서이 용어는 만성 출혈과 급성 및 아 급성 감별을 위해 의학적 관행에서 허용됩니다. 그러나 동시에 만성 경막 하 혈종 덩어리의 개발과 형성은 수개월 동안 지속되는 과정입니다. 이 경우 피해의 역할은 부차적입니다. 대부분의 경우, 만성 형태는 대뇌 혈관의 질병에서 발생합니다.

치료 방법은 질병의 형태에 따라 선택됩니다.

증상 Symptomatology

경막 하 혈종의 발생은 여러 단계로 단계적으로 발생합니다.

1. 첫 단계 - 부상 직후에 발생합니다. 희생자는 의식을 잃는다. 이것은 신체가 심한 통증과 스트레스에 반응하는 방식입니다. 실신은 몸의 방어 반응을 나타냅니다. 환자가 감각을 갖게되면 그는 약점과 무감각 함, 약간의 두통을 겪습니다. 이 모든 것이이 문제에 대한 표준으로 간주됩니다. 이 단계에서 역 행성 기억 상실의 발병은 환자가 부상 이전의 사건을 기억하지 못하는 경우 발생할 수 있습니다. 이 문제의 교활한 특징은 부상당한 후 얼마 지나지 않아 피해자가 자신의 건강이 악화되었다고 느끼는 증상을 느끼지 못한다는 것입니다. 이 약의 상태를 가벼운 간격이라고합니다.
2. 두 번째 단계 -이 단계에서 환자가 가장 자주 도움을 청합니다. 이것은 그들의 건강에 대한 부주의로 인한 것이며, 그 결과는 위험 할 수 있습니다. 특히 환자가 정상적인 삶을 계속한다면 주의력 집중이 요구되는 활동에 참여하십시오. 예를 들어 - 차를 운전하는 경우.
3. 세 번째 단계는 가장 위험한 부분에 속하며 대뇌, 국소 및 수막 신호를 수반합니다.

대뇌는 심한 뇌 손상으로 발전하는 징후입니다. 환자는 두통으로 고통 받기 시작하고 의식이 손상됩니다. 그의 무관심은 증가하고, 그는 모든 것에 무관심하게됩니다.

우주에서 항해하는 능력에있어 위반이 있습니다. 사람은 창문 밖의 시간이나 어떤 요일인지를 거의 결정할 수 없습니다.

어떤 경우에는 뇌 기능이 억제되고 환자의 상태가 진행되며,
소포라 (sopor) - 그를 호소하는 데 아무런 반응이 없으며 심한 통증에 대해서만 반응 할 수 있습니다.

두통은 부상 중에 발생하며, 빛의 기간에는 약간 약화됩니다. 세 번째 단계의 통증이 증가하고 매우 강해서 희생자가 끊임없이 신음하는 원인이됩니다.

드물지만 경막 하 혈종은 발작을 일으킬 수 있습니다. 어린이가 부상을 입으면 신체의 특정 부위에 경련이 나타나고 성인에서는 경련 증후군이 흔합니다.

특별한 증상이 나타나면 전문가는 수막 손상이 발생했다고 의심합니다. 이러한 증상을 수막화 (meningeal)라고하며, 두통을 지속적으로 악화 시키거나 먹는 것과 관련이없고 구토를 경감시키지 못하게합니다. 또한 의사는 양성 meningeal 징후에 대한 환자의 손상 여부를 확인해야합니다.

이러한 임상 양상은 거미 막의 염증 과정 또는 외상성 손상에서 발생할 수 있으며,이 경우 지주막 하 혈종이 진단됩니다. 그것은 중등도의 뇌 증상 또는 완전 결핍으로 나타납니다.

경막 하 출혈뿐 아니라 그 결과가 위험을 초래합니다. 자란 혈종 때문에 뇌 중심이 압박되는 경우에 발생합니다. 이런 일이 발생하면 환자의 운동에 방해가되거나 팔다리 또는 몸 전체의 감수성이 저하되고 청각 및 시각 기능이 방해되며 기억력 및 운동 조정 문제가 나타납니다.

시간이 지나면이 병리학자가 도움이되지 않으며 압착 부위의 혈류가 회복되지 않으면 세포가 죽기 시작합니다.

진단

급성 경막 하 혈종을시기 적절하게 진단하는 것이 중요하며, 치료는 즉시 시작되어야합니다. 신속하게 치료를 시작하면 사망이나 장기적인 영향을 최소화 할 수 있습니다.

의사는 만성 경막 하 혈종을 많은 신경 질환을 모방 할 수있는 "큰 카멜레온"이라고 부릅니다. 즉, 신경 외과 의사가되기 전에 신경 학자, 정신과 의사 및 치료사에게 차례로 데려 가서 필요한 치료를 지연시킵니다.

임상 영상의 다양성으로 경막 하 출혈을 확인하기가 어렵습니다. 신경과 의사가 진단을 내릴 때 부상의 성격, 의식이 손상된 역 동성, 가벼운 간격의 유무, "정면"정신 및 신경 학적 상태의 지표와 같은 다음과 같은 가치가 고려됩니다.

실패없이 모든 환자는 두개골의 X 선 검사를받습니다. 혈종을 알아볼 수있는 다른 방법이 없으면 Echo EG에 의지 할 수 있습니다.

안검 내시경 검사는 만성 경막 하 혈종의 진단을위한 보조적인 방법을 말한다. 안저의 도움을 받아 안저의 안과 의사는 부분 위축으로 시신경의 정체 된 디스크를 감지 할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술은 다양한 띠 ​​모양의 낫 모양의 무 혈관 지대 인 특징적인 "림의 증상"을 나타냅니다.

이 질환의 진단에서 결정적인 방법은 뇌의 CT와 MRI의 지표입니다. 급성 혈종의 진단에서 뇌의 전산화 단층 촬영 (computed tomography)이 처방되며,이 경우 조밀 한 형태의 낫 모양의 형태가 균질 한 영역을 나타낼 수 있습니다.

특정 시간이 지나면 혈종은 느슨해지고 혈액 색소는 분해됩니다. 이와 관련하여 한 달 반 만에 혈종은 주변 조직과 밀도가 다르다. 이 상황에서, 진단은 내측 방향에서의 뇌의 측부 변위 및 외측 뇌실의 압박 증상에 대해 이루어진다.

MRI 동안 급성 혈종 영역의 감소 된 대조가 밝혀 질 수 있으며, 만성 경막 하 출혈은 "병리학 적 이미지"또는 T2 모드의 고강도를 특징으로한다.

어려운 경우에는 MRI가 대조적으로 수행됩니다. 캡슐에 의한 조영제 혈종의 집중적 인 축적으로 낭종이나 hygroma와 구별 될 수 있습니다.

만성 경막 하 혈종과 마찬가지로이 진단에서 요추 천자는 뇌 구조의 변위를 복잡하게 할 수 있기 때문에 엄격히 금지됩니다.

치료

인간의 뇌 경막 하 혈종의 치료는 보존 적 또는 수술 적 두 가지 방법으로 수행됩니다. 치료는 출혈의 유형, 혈종의 양, 환자의 개인적인 특성에 달려 있습니다.

급성기에는 경막 하 혈종을 제거해야합니다. 뇌 조직의 변위와 압축을 감지 할 때, 상해 나 파열 순간부터 가능한 한 빨리 수술을 실시해야합니다.

외과 적 치료의 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

• 급성 경막 하 혈종은 뇌의 압박 및 변위를 일으 킵니다. 작업은 부상 후 최대한 빨리 수행되어야합니다. 경막 하 혈종이 빠르면 빠를수록 결과가 좋습니다.
• 중증의 경막 하 혈종, 집중 증후 및 / 또는 두개 내 고혈압의 징후.

다른 모든 경우에서 외과 적 개입에 대한 결정은 임상 지표와 방사선 지표의 복합체를 기반으로 이루어집니다.
급성 경막 하 혈종 및 신뢰할 수있는 지혈을 완전히 제거하기 위해 광범위한 craniotomy가 수행됩니다. osteoplastic trepanation의 위치와 크기는 경막 하 혈종의 크기와 그 위치 및 수반되는 실질 실격에 달려있다.

혈종을 제거하면 부서지기 쉬운 뇌의 중심에서 계속 흐르면 출혈을 멈출 수 있습니다. 뇌의 변위가 급속히 증가함에 따라 craniotomy는 밀 경혈 (mill hole)의 부과로 시작되어야하며,이를 통해 경막 하 혈종의 일부가 신속하게 흡입되어 뇌의 압박 정도를 감소시킬 수 있습니다. 그 후에 나머지 절차는 가능한 빨리 완료해야합니다.

그것은 중요합니다! 경막 하 출혈을 통한 경막 하 혈종의 "급속"제거를 사용한 환자와 골 형성 촉진을 시행 한 환자에서 치명적인 결과의 비교에는 유의 한 차이가 없었다.

트레파닝이 수행 될 때 뇌의 푸른 색, 긴장, 약간 맥동 또는 비 맥동의 단단한 외장이이 개구로 돌출합니다. 경막 하 출혈과 함께 혈종쪽에 전두엽과 측두엽의 극 - 기저 병발이 생기면 경성 뼈의 개방은 호의 형태로 수행되어야하며이 손상은 출혈의 근원이 가장 흔히 피질 병의 영역에있는 피질 혈관이다..

혈종이 convex-parasagittal zone에 있다면, 뇌의 경 막막 절개를 상지 굴정까지 시행 할 수 있습니다.

희석의 초점이 있고, 존재할 두개 내 혈종이있는 상태에서, 혈액 및 대뇌 찌꺼기는 관개 및 포집을 통해 제거됩니다. 지혈은 양극성 응고, 지혈 스폰지 또는 섬유소 - 트롬빈 접착제 조성물을 사용하여 수행됩니다.

뇌의 외장을 봉합하거나 성형 수술을하는 동안, 뼈 조각을 제자리에 놓고 봉합선으로 고정해야합니다. 뇌의 물질이 트레파닝 창으로 튀어 나온 경우, 뼈 조각을 떼어 내고 보존합니다. 즉, 두개골의 흉막 절제술로 수술을 완료합니다.

경막 하 혈종을 가진 모든 희생자가 외과 적 개입을 필요로하는 것은 아닙니다. 그들이 명확하고 출혈의 두께가 10mm를 초과하지 않고 중앙 구조의 변위가 3mm 이내이고 기저부 물 탱크의 압박이 없다면 일반적으로 이러한 환자는 수술을 필요로하지 않습니다.

환자가 무감각하거나 혼수 상태에 빠졌고 신경 학적 상태가 안정적이면 뇌내 압력이 25mmHg를 초과하지 않습니다. Art., 혈종의 부피가 40 ml 이하인 경우 CT 및 MRI 조절뿐만 아니라 역동적 인 임상 검사로 보존 적 치료를받습니다.

• 항 부종약 - imupret, indometacin, diakarb, Velloplant.
• 혈관 뇌 - 니페디핀, 캐빈 튼, 베라파밀, 딜 라코르, 펠로디핀의 순환을 개선시키는 약.
• 대뇌 두뇌 - cytoflavin, 곡물, thiocetam의 신진 대사 개선을위한 준비.
• 살균제 - 멜 록삼, 펜틴, 렙틴, 모스킨.
• 약용 의약품.
• 비타민 A, C.

평면 경막 하 혈종의 재 흡수는 1 개월 이내에 발생합니다. 어떤 경우에는 캡슐이 출혈 주위에 형성되고 혈종이 만성 형태의 상해로 변하게됩니다. 동적 인 통제하에 경막 하 혈종을 만성 형태로 변환하면 환자의 상태가 악화되거나 두통이 증가하거나, 안저의 혼잡이 유발 될 경우 폐쇄 된 외부 배액 방법을 ​​사용하여 긴급한 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.

동시 치료는 일정한 조절 요법으로 시행해야합니다.

결과

뇌의 경막 하 혈종은 다양한 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 급성 사례는 대부분 바람직하지 않은 결과로 끝납니다. 이것은 주요한 뇌 손상에 기인합니다.이 혈종은이 혈종을 유발하고 뇌의 빠른 변위와 줄기 구조의 침해로 이어집니다.

따라서 병리학 치료와 현대 기술 적용에도 불구하고 급성 경막 하 혈종은 종종 사망률이 상대적으로 높아지고 대부분의 경우 생존자는 장애가 있습니다.

예후는 진단이 얼마나 신속하게 이루어지고 혈종이 얼마나 잘 제거되었는지에 달려 있습니다.

부상 후 처음 6 시간 동안 혈종이있는 환자의 경우 생존 확률이 나중에 수술 한 환자보다 훨씬 높습니다.

부정적인 결과로, 희생자의 나이와 출혈의 크기는 중요한 역할을합니다.

그러한 혈종에서 바람직하지 않은 결과는 두개강 내 고혈압 및 대뇌 허혈의 발달로 인해 가능하다.

부작용에 대한 요인은 급성 혈종 제거 후 발생하는 부종입니다.

현대 의학은 여전히 ​​존재하지 않으며 최근 연구에 따르면 뇌 조직에 대한 압력을 신속하게 중단하면 허혈성 병리학이 뒤바뀔 수 있다는 것이 분명합니다.

경막 하 혈종이 적시에 완치되지 않으면 심각한 결과를 피할 수 없습니다. 점차적으로, 혈액이 두껍게되고 뇌 구조에 대한 압력이 증가합니다. 오랫동안 압력을 유지하면 손상된 부위가 죽어지고 위축됩니다. 손실 된 기능은 복구 할 수 없습니다.

그것은 중요합니다! 경막 하 혈종의 치료 후에도 환자는 사망하거나 심각한 뇌 손상을 입을 수 있습니다. 환자가 모든 처방전과 의사의 모든 권고 사항을 충족한다면 유리한 결과를 얻을 수있는 가능성을 높일 수 있습니다.

질병의 진단과 치료를하지 마십시오!