제목 "전두엽의 병변의 징후"

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전두엽의 병변의 징후

전두엽의 병변의 징후

전두엽 증후군은 행동 및 고등 정신 기능 형성에 관련된 많은 기제의 장애의 결과 일 수 있습니다. 전두엽의 전 운동 영역의 패배로 병적 인 무력감, 수동성, 운동 저하증을 특징으로합니다. 더 큰 병변의 경우, 활동 프로그램의 형성을 담당하는 메커니즘도 또한 불활성이됩니다. 이것은 복소 운동을 단순한 "필드 (field)"형태의 행동이나 불변의 고정 관념으로 대체하는데, 종종 "여우 보행 (fox gait)"(한 줄에 "다음"옆에 놓임)이나 전두 운동 실조의 요소들과 결합된다. Bruns 운동 실조 Bruns L., 1858-1916), astasia-Abasia-Blok의 증상 (프랑스 신경 병리학 자 Bloq P., 1860-1096). 때로는 전두부 증후군이있는 경우 걷는 동안 몸통이 뒤로 움직이는 경향이있어 환자의 불안정성을 초래하고 Henner의 증상 (체코 neuropathologist Neppeg K., 1895-1967)의 추락으로 이어질 수 있습니다. 전두엽의 기저부와 전두엽의 주된 병변은주의 장애, 억제 작용을 동반하며 사회적 행동으로 나타납니다. 전두엽 증후군이 능동적 인 지각, 추상적 사고, 한 행동에서 다른 행동으로 전환 할 때 (통증은 공통적 인 경우) - 행동의 반복 (말다귀), 말하기, 같은 단어 반복, 한 단어로 된 단어 또는 개별 문자 쓰기, 때때로 편지의 개별 요소. 그러한 경우, 리듬을 가볍게 두드리는 작업 (예 : "강하게 - 약하게 - 약하게")에 대한 응답으로 환자는 일련의 똑같이 강렬한 도청을 수행합니다. 대개 Cshpbell 증후군 (오스트리아 신경 병리학 자 Campbell A., 1868-1937)과 행동은 주로 생물학적 동기에 의해 결정됩니다. 능동적 인 지각의 장애는 환자가 충동 적으로 어떤 일이 일어나고 있는지를 무작위로 판단하고인지 된 정보를 차별화 할 수 없으며 주요 링크를 선택한다는 사실로 이어진다. 능동적 인 분석과 세부 사항 비교, 가설 작성 및 테스트가 필요한 복잡한 플롯 패턴의 내용을 이해하기 위해 체스 판에 흰색 중심이있는 검은 십자형 (dAllon 테스트, 1923)과 같은 균일 한 배경에서 주어진 인물을 외면하는 것은 어렵습니다. Broca 지역의 지배적 인 반구의 병리학 적 과정 (44, 45 번 필드)은 대개 구 심성 운동 실어증의 진행으로 이어지고 왼쪽 전두엽 영역의 병변은 역동적 인 실어증 또는 발음 성 관절 장애 (피질의 구음 장애)를 초래할 수 있습니다. cingulate gyrus의 앞부분이 앓는다면, 회복기에 보통 속삭임으로 대체되는 발성 무력감, 발성 장애, 그리고 나중에는 쉰 목소리로 말하기가 가능합니다. 병리학 초점 반대측 전두엽 파괴의 경우에는 일반적으로 반사 Yanishevskii-Bechterew 파지 각성 - 설정 및 바코드를 행하는 오브젝트, 원천 징수 (1873 년 태어난 Yanishevskiy AE를 VMBekhterev, 1857년에서 1927년까지한다.). 손바닥의 피부가 손가락 바닥에 자극을 준다. Herman (폴란드 신경 병리학 자 Herman E.)의 유행성 징후 인 뇌졸중 자극으로 발의 토닉 확장이 가능합니다. 구강 자동화의 증상 또한 긍정적일 수 있습니다. 움켜 쥐는 반사와 구강 자동화의 증상은 스턴 (Stern) 증상으로 알려져 있습니다 (독일 신경 병증 학자 Stern K.). 때로는 잡아 반사가 너무 강해서 환자가 먼 거리에있는 물체를 붙잡고 시야에 들어오는 비자발적 인 욕망을 갖게되는 경우가 있습니다. Schuster (독일어 신경 병리 학자 Schuster W., 1931 년 출생). 정면 증후군에서 일반적으로는 공동 반사 메이어와 의심 많은, 정면 반사 Botez (루마니아어 신경 Botez J., 1892-1953)라는 - 엄지 손가락의베이스에 hypothenar의 방향으로 바 자극 누운 브러시의 손바닥 표면에 대한 응답으로는 손가락의 토닉 굴곡, 증가를 발생 손바닥의 오목면과 약간의 유령 브러시; Barre의 전두엽 증상 (프랑스 neuropathologist Wagge J., 1880-1956) -이 상황이 부자연스럽고 불편한 경우에도, 주어진 위치에 환자의 손이 오래 얼어 붙습니다. 가끔 코를 자주 터치 환자의 경향이, 그를 닦아 생각 나게한다 - 증상 더프, 전두엽의 패배의 기호와 대퇴 Razdolsky의 증상 (국내 신경 Razdolsky IJ, 1,890에서 1,962 사이) - 핀치에 응답하여 비자발적 굴곡 및 엉덩이 납치 허벅지 앞면의 피부뿐만 아니라 장골 앞면 또는 경골의 앞면에있는 망치로 도청 할 때. 뇌의 영향을받는 반구의 반대쪽에, 하부면에서 더 뚜렷한 근육의 약점을 모방 할 수 - 빈센트 증상 (1,906g에서 태어난 미국의 의사 Vensent R.를..), 그것은 그대로 무의식적 인 모방에 띄지 모방 임의의 움직임을 주목 될 수 있지만 - Monrad-Crohn의 증상. 병변 보통 중앙 정면 이랑의이면에 편재 눈 피질 센터 (필드 6, 8), 그리고 때로는 피질의 해당 부분에서 충분히 먼 병리 발생에 수평 방향으로 회전 시선을 발생하고, 상기 급성기 (발작, 뇌졸중, 외상) 시선은 병리학 적 초점의 방향으로, 나중에 반대 방향으로 돌릴 수 있습니다. Prevost (스위스 의사 Prevost J., 1838-1927)의 증상. 전통적으로 정면 증후군에는 두 가지 주요 변종이 있습니다. 정맥류 - 증식 증후군 (apatic-abu-lytic syndrome)과 정신 운동 자폐증의 전두엽 증후군입니다. Lpatico-abulic (무관심 및 결핍) 증후군은 kaleznogo 신체의 병변의 특징이며, 특히 병리학 적 과정의 정면 - 칼레즈노 위치 (Bristow 증후군, 영어 신경 병리학 자 J. Bristowe, 1823-1895) Apatho-abulic syndrome은 수동성, 이니셔티브 및 abulia (환자의 개인적 중요성이 큰 집중적 인 외부 자극의 영향으로 때로는 부분적으로 만 극복 될 수있는 무관심, 무관심의 부족)의 조합입니다. 전두골 증후군 (Asphalt, adynamia and abulia)의 3 가지 특징은 서비스 증후군 (Service Syndrome)으로 알려져 있습니다. 이는 M.Ya가 묘사했기 때문입니다. Serei (1885-1957). 정면 정신 탈 억제 증후군 또는 증후군 브 룬스-YAST-rovittsa (독일어 신경 브 룬스 L., 1858년부터 1916년까지 및 Jasrowitz P.)의 윤리를 무시하고,이 경우에는 그 행동에 주로 생물학적 동기를 유도하는 환자의 과도한 탈 억제에 의해 주로 특징 및 미적 규범. 부끄러운 행동, 때로는 적극성, 생물학적 요구의 실현을 목표로 한 특유의 대화 성, 평평한 가발, 말장난 및 예리함, 부주의, 부주의, 행복감, 다른 사람들과의 의사 소통에서의 거리감 상실. 그것은 종종 뇌의 기저부와 극의 패배에서 관찰됩니다. 외상성 뇌 손상에서의 전복뿐만 아니라 앞쪽 전두엽의 앞쪽 두개 (후각) 포낭 또는 신경교 종양의 수막종의 결과 일 수 있습니다. 심각한 상태의 환자에서 전두엽이 패배함에 따라 표적 행동과 유사한 복잡한 자동 제스처가있는 parakinesis 또는 Jakob 증상이 가능합니다 (독일어 신경 병리학 자 A. Jakob, 1984-1931에 의해 1923 년에 설명 됨) : 수집, 마찰, 쓰다듬기, 가볍게 치기 등. 중부 편 마비에서, parakinesis는 병적 인 초점의 측면에서 발생할 수 있는데, 특히 뇌졸중의 급성기 인 parakinesia가 호르몬과 결합 될 수있는 psychomotor agitation과 같은 특징이 있습니다. 이는 정신 실조 - 뇌실 내 출혈의 특징입니다.

뇌의 전두엽 손상에 대한 클리닉

아래 그림에 표시된 이미지의 전두엽은 중앙 (롤랜드) 고랑의 앞쪽에 있습니다.

다음과 같은 컨벌루션을 구분합니다.

  1. 정면 기둥
  2. 위쪽,
  3. 중간,
  4. 아래쪽,
  5. 전 중심,
  6. 똑바로,
  7. 궤도.
두뇌 몫 :
a - 상부 외 측면;
b - 안쪽의 표면

신경학의 관점에서 정확한 국소 진단의 공식화를 위해서는 전두엽을 다음과 같은 섹션으로 나누는 것이 가장 편리합니다.

아래는 뇌의 전두엽의 특정 부분이 영향을받을 때 발생하는 신경 클리닉입니다.

전두엽의 병변의 임상 양상

뒷 부분

뒤 섹션은 전 중심 이랑에 직접 인접한 세 개의 컨볼 루션의 영역을 포함합니다.

Agrafia - 편지 위반

왼쪽 반구 (왼쪽 - 오른쪽)에서 분석되는 구조의 패배는 환자가 발음 (예 : "l", "n", "d")과 가까운 소리를 혼합하는 신경학에서 "agraphy"라는 문자 장애로 특징 지어집니다.

Alexia - 독서 장애

병변의 위치를보다 정확하게 결정하기 위해 단어의 반복, 문자 및 읽기의 장애와 함께 임의의 말의 부재는 대뇌 피질의 병변을 나타내며, 자유로운 말을 방해하지만 읽기 및 쓰기가 유지되는 경우 도체가 영향을 받는다는 점에 유의해야합니다.

실손증과 함께 오른손잡이 (왼손잡이의 오른쪽 반구)의 왼쪽 반구의 전두엽의 후부의 병리학 적 과정 또한 독서 장애 (알렉시스)를 일으킨다.

감각 실어증의 읽기 장애

이 부위의 자극은 간질 발작을 일으 킵니다. 그들은 모터 아우라로 시작, 간질 눈 경련, 간장 경련, 의식 장애 등의 형태로 시작합니다.

중간 부서

중간 전두엽의 병변의 주된 증상은 정신 장애입니다.

정서 장애에서 그것은주의되어야한다 :

  • 자기 만족
  • 행복감
  • 부적절한 gaiety,
  • 그들의 질병에 경솔한 태도,
  • 무관심,
  • 우울한
  • 종종 감정적 인 둔감.

다른 경우 포어 그라운드는 다음과 같습니다.

  • 과민성,
  • 빠른 성질,
  • 과민 반응, 최대 조울병 상태.

때로는 polyphagy 현상, 증가 된 성적 욕망이 있습니다.

전두엽의 병변은 종종 뇌의 기저 핵에서 병리학 적 초점의 위치와 유사한 그림을 제공합니다.

전형적인 자세, 스트레칭에 대한 근육 저항 증가, hypo-andkinesia가 있습니다.

이러한 장애는 피라미드 경로의 패배로 설명 할 수 있습니다.

프론트 또는 프론트 폴

정적 운동 실조증은 주목 받고 있으며 때로는 감시, 부신 독소증, 고 의적 진전 요소 및 발생과 반대되는 미로의 흥분성 증가 현상이 관찰됩니다.

이러한 장애는 전두엽과 대뇌 - 소뇌 경로의 병변에 기인합니다. 대뇌 - 소뇌 경로는 주로 전두엽에서 시작됩니다.

하부 표면 (베이스)

전두엽의이 구조의 패배는 중간 및 앞부분의 병리학에서와 같은 발현으로 특징 지워진다. 그러나 후각 신경의 패배 만이 감별 진단을 명확히 할 수 있습니다. 그것은 hypo or anosmia의 병리학 적 측면에서 관찰되는 후각 신경의 과정에 관여하는 동안 (냄새를 맡을 능력이 감소되거나 완전히 없어짐)입니다. 병리 적 과정의 후방으로 퍼져 가면 포스터 - 케네디 (Foster-Kennedy)라는 증상이 나타나는데, 그 특징은 위의 그림과 같습니다.

전 중심 이랑

전두엽은 대뇌 피질의 운동 영역이며, 각 내장 기관의 운동 중심의 위치는 아직 완전히 밝혀지지 않았다.

전두엽의 병리학 적 과정은 손상된 자발적인 운동 기능 - 마비 또는 마비로 임상 적으로 나타납니다. 후자는 대개 피질 내 운동 영역의 상대적으로 큰 정도에 의해 설명되는 단일 마비 타입을 갖는다.

전두엽 증후군이란 무엇인가?

전두엽 증후군은 대뇌 반구의 전두엽 구조가 손상되어 신경 심리적 증상 복합체이며 유기적 인 성격의 성격 장애입니다.

전두엽이 활동을 조절하고 행동을 조절하는 기능을 수행하는 세 가지 기능성 블록에 대한 루리아의 이론에서 출발하여, 전두엽 증후군은 정신 활동을 통제하는 데 장애를 초래합니다.

전두엽의 병리학을 가진 환자는 인생 동안 축적 된 문제와 지식을 해결할 수있는 능력이 있습니다. 동시에 목표 달성을 위해 이러한 기술을 사용할 수있는 능력이 상실됩니다. 전두엽 증후군 환자는 독립적으로 행동 계획을 작성하고 이에 따라 행동 할 수 없습니다. 그런 사람들은 기성 템플릿을 채택합니다.

개인적 동기 부여 영역의 변화가 관찰됩니다. 이전에는 복잡한 행동이 단순화되고 고정 관념으로 바뀌 었습니다.

이유

병리학은 그러한 이유의 결과로 나타납니다 :

  1. 종양.
  2. 중추 신경계의 신경 퇴행성 질환 : 픽스 병, 알츠하이머 병.
  3. 뚜렛 증후군과 같은 유전병.
  4. 뇌졸중
  5. 죽상 경화증 및 대뇌 피질의 혈관 장애.
  6. 뇌와 두개골의 기계적 부상.

어떻게 명시해야 하는가?

전두엽의 병변의 증후군은 정신 및 신경 질환을 유발합니다.

  • 지각 장애. 일반적으로 환자의 지각 범위는 거의 방해받지 않습니다. 그들은 시각 또는 청각 지각을 고정시키지 않았습니다. 지각 실험에서 그들은 단순한 기호, 단어 및 기본 그림을 인식합니다. 그러나 환자의 적극적인 업무가 필요한 복잡한 작업을 수행하는 데는 어려움이 있습니다. 환자는 자극을 분석하거나 공식적이고 표면적 인 분석을하지 않습니다.
  • 주의의 위반. 두뇌의 전두엽의 패배는 자발적인 관심을 위반하고, 집중력과 집중력을 감소시킵니다. 주의의 선택성은 방해받습니다 : 환자는 불필요한 자극에 반응하고 필요한 것들에 반응하지 않습니다. 작업을 수행 할 때 환자는 종종 산만합니다.
  • 언어 장애. 생리 학적 및 해부학 적 능력은 여전히 ​​남아 있지만 전두엽 증후군 환자는 의사 소통을 스스로 거부하고 환자와 직접 접촉하기도합니다.
    그들은 논리적 인 감각을 잃지 않고 모든 언어 구조의 안전성을 유지하면서 몇 마디의 초등 문장을 형성 할 수있는 기회를 여전히 가지고 있습니다. 그러나 환자는 말하기와 추상적 개념으로 가득 찬 복잡한 문장을 만들 수 없습니다.
  • 모터 영역의 장애. 환자는 능동적 인 의식 행동을 계획하고 수행하는 능력이 약화되었습니다. 행동 지시를 청취 할 때 환자는 여전히 자신이해야하는 방식대로 행동하지 않습니다. 그들은 작업의 순서를 빨리 ​​잊어 버리고 충동적이고 혼란스럽게 만듭니다. 사람들은 실수를 눈치 채지 못하고 작업이나 요청 과정에서 명백한 도말이 있더라도 모든 일을 제대로하고 있다고 생각합니다.
  • 기억 상실 병리학에서 기억 된 정보를 이해하는 능력은 부분적으로 또는 완전히 상실됩니다. 환자는 자극과 자극의 주된 징후를 공식적으로 기억할뿐입니다. 의미 정보의 암기 및 복제가 위반됩니다. 즉, 단편 소설이나 문장이 완전히 재현되거나 재현되지는 않지만이 이야기의 사건 연대기를 위반하는 것입니다.
  • 사고 장애. 어려움을 겪고있는 환자는 최종 목표와 의미가 마음에 머물러 있기 때문에 문제의 해결책이 제공됩니다. 하나의 간단한 솔루션이 파생 된 경우 사람들은 쉽게 문제를 해결합니다. 의식을 유지하고 서로 비교해야하는 경우 여러 요소를 동시에 분석해야하는 경우 문제를 해결하기가 어려워집니다. 환자는 오류를 수정하는 방법을 모르고 자신의 행동을 음성으로 변환 할 수 없습니다. 그들은 문제의 해결책을 이끌어내는 추론의 연쇄를 명명하지 못하고 마지막 몇 가지 조치 만 호출됩니다.
  • 인격 장애. 방해받는 정서적 반응, 정서적 반응의 힘. 평범하고 평범한 자극은 폭력의 폭발을 일으킬 수있는 반면 비표준 상황은 어떤 감정도 일으키지 않습니다. 자신에 대한 비판. 그들의 기분은 불안정합니다 : 어리 석음과 행복감에서, 상태는 빠르게 과민성과 우울증으로 흘러갑니다.

시간이 지남에 따라 정서적 인 둔감이 발생합니다. 감정이 더 나 빠지게됩니다. 미적 요구는 좌절됩니다. 환자는 음악, 영화, 그림에 관심이 없습니다. 그들은 묵상을 즐기지 않습니다.

예측

인생에 대한 예후는 유리합니다. 사회 적응과 삶의 효율성에 대한 예후는 바람직하지 않습니다.

두뇌의 전두엽의 병변의 증후군.

전두엽의 기능은 자발적인 움직임의 조직, 말하기와 쓰기의 운동 메커니즘, 복잡한 행동 양식의 조절, 사고 과정과 관련되어 있습니다.

중부 마비 및 마비 - 앞쪽 중앙 이랑의 패배;

병변 부위와 반대 방향의 시선 마비 - 중간 전두부의 후부의 병변;

현상 파악 (Yanishevsky - Bekhterev reflex) - 손바닥에 붙어있는 대상의 불의의 자동 발작 - 분산 병변;

구술 자동화의 증상;

구속 증상 (증상 Kokhanovsky);

전두 운동 실조증 (astasia - abasia);

apatho-abulistic syndrome ( "frontal psyche") - 주변 환자에 대한 무관심, 행동에 대한 비판 부족, 평면 농담 (moria) 경향, 자기 만족 (행복감);

hypokinesis - 운동 이니셔티브 감소;

약시 (hyposmia), 약시, amaurosis, 케네디 증후군 (초점의 측면에있는 시신경 젖꼭지 위축, 반대편 - 안저의 정체) - 전두엽 기저부의 병변;

자극의 증상 : 간질 발작. 전두엽의 특정 영역을 자극하여 잭슨이 경련 발작을 일으킨다.

두뇌의 두정엽의 병변의 증후군.

뇌하수체 엽은 정면 중앙턱에서부터 측두엽 - 후두부의 측면 고랑 -에서 두정 두정 고랑의 상단 가장자리에서 뇌 반구의 아래쪽 가장자리까지 그려진 상상의 선에 의해 분리됩니다. 두정엽의 바깥 쪽 표면에는 수직 후 중심 이랑과 두 개의 수평 소엽이있다. 어둡고 어두운 어두운 부분을 세로 홈으로 나눈 것이다. 위 경계 (supra marginal) 회귀라고 불리는 측 방향 홈의 후방 부분과 상 측두 홈의 상승 과정을 둘러싼 부분 - 각도 (각) 이랑에 위치하는 하엽 정수엽의 일부.

두정엽 (parietal lobe)에서는 표재성 조직 및 수용 기관의 수용체로부터의 지각의 분석 및 합성이 수행된다.

모든 유형의 민감성에 대한 마취;

신체 장애 : 자동 자폐증 - 신체의 부분을 인식하지 못하거나 왜곡 된 지각; pseudomyelia - 여분 사지의 감각 또는 몸의 다른 부분; anosognosia - 그들의 증상의 비 인식 - 비 지배적 인 반구의 패배 (오른 손잡이에서 오른쪽);

의미 론적 및 기억 상실증 실어증;

Gerstmann 증후군 - 디지털 좌창, acalculia, 장애가있는 오른쪽 왼쪽 방향 (왼쪽 각 회선의 뒤를 끈다);

하부 사분원 반쪽 횡격막 - 두정엽의 심부 부분의 파괴.

자극의 증상 : 감각적 인 잭슨의 공격.

두뇌의 측두엽의 병변의 증후군.

측두엽은 측방 고랑의 전두엽과 정수리의 엽과 분리되어 있습니다. 이 로브의 바깥 쪽 표면에는 고유 한 상, 중, 하 측두엽이 있으며, 각각의 홈에 의해 서로 분리되어 있습니다. 측두엽의 하부 기저 표면에는 하측 측두엽과 접하는 측두엽과 해마의 이쪽이있다.

측두엽에는 청각, 정동, 맛, 후각 분석기의 피질 부분이 있습니다. 측두엽의 깊이에서 시각 경로의 가이드 부분을 통과합니다.

꿈 같은 상태 ( "결코 보지 못함,"들어 본 적이 없다 ","오랫동안 보았다 ", 오랫동안 들었음);

자극의 증상 : 맛, 청각, 후각 환각, 전정 현기증 발작.

전두 증후군

전두엽 증후군은 뇌의 전두엽의 양측 병변에 우세하게 나타나는 임상 증상 복합체입니다. 증후군의 구성 요소는 실전, 정서적 - 의지, 행동, 가능한 발성, 자세 및 걷는 장애의 질환입니다. 임상 데이터로 진단하고, 뇌 신경 영상 (CT, MRI) 및 뇌 혈행 연구를 사용하여 조직학 검증을 수행합니다. 정면 증상 복합체의 치료법은 병변의 병인에 의해 결정되며, 약물 요법 (혈관, 신경 보호, 향정 향성 약물의 임명), 신경 외과 적 치료 (종양, 혈종의 제거), 재활 치료가 포함될 수있다.

전두 증후군

뇌의 정면 (정면) 부분에 대한 능동적 인 연구는 XIX 세기의 70 년대에 시작되었습니다. 이 분야의 연구원들은 많은 모순에 직면 해 있습니다. 전두엽의 "끈"이 모터, 감각, 반사 영역의 심한 장애를 동반하지 않았기 때문에 일부 과학자들은 이러한 뇌 구조의 명확한 기능적 중요성이 없다고 결론 내렸다. 후속 연구는 피질 정면 영역의 패배에서 심리적 감각 영역의 행동에 중요한 변화를 보여 주었고, 후자는 고등 정신 기능의 실현을 담당하는 장치에 기인하는 것이 가능했다. 이 진술의 확인은 동물의 두뇌와 비교하여 인간 두뇌의 정면 부분의 중요한 발전이다.

전두 증후군의 원인

뇌의 전두엽은 구성 요소의 상호 교환 가능성이 가장 젊고 덜 분화 된 대뇌 분열로 간주되므로 광범위한 양측 성 병변에서만 뚜렷한 전두엽 증후군이 관찰됩니다. 병리학 적 변화의 원인은 다음과 같습니다.

  • 외상성 뇌 손상. TBI 동안 전두엽의 손상은 아주 자주 발생합니다. 이는 머리 뒤쪽에 외상을 입은 이마 공격 또는 반대 제동의 결과입니다. 외상 후 뇌내 혈종은 대뇌 조직의 압박을 일으키고, 경막과 경막 하 혈종 - 피질의 압박. 뇌 손상으로 뉴런과 신경계 연결에 직접적인 손상이 발생합니다.
  • 스트로크 정면 및 중간 대뇌 동맥은 전두엽에 혈액을 공급합니다. 이 혈관이나 그 가지를 통해 혈액이 통과하는 것을 허락하면 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 신경 세포는 급성 저산소 상태로 인해 사망합니다. 이 분지의 혈관이 파열되면 출혈성 뇌졸중이 뇌 조직으로 출혈과 함께 발생합니다.
  • 혈관 이상. 동맥 - 정맥 기형은 혈관의 국소 확장, 벽의 박멸 및 파괴로 위험합니다. 파열로 인해 흘러 나온 혈액은 혈종으로 조직됩니다. 후자가 증가함에 따라 뉴런의 압축과 죽음이 일어나서 전두엽 증후군을 일으 킵니다.
  • 종양. 성장하는 정면 조직, 대뇌 종양은 파괴 및 / 또는 압축을 일으 킵니다. 정면 뉴런의 기능은 서서히 사라집니다. 임상 적으로, 전두엽의 증상 복합체는 큰 종양 크기를 나타내며 반대편의 종양으로 퍼집니다.
  • 퇴행성 질환. 정면 분열의 병변을 동반 한 진행성 위축 과정이 픽크 병, 전두엽 치매 및 대뇌 피질 기저핵 퇴행에서 관찰된다. 전두엽 기능의 손상은 신경 세포의 퇴행성 변화 및 후속 세포 사멸, 신경 교접 및 결합 조직 요소에 의한 교체의 결과로서 발생한다.

병인

정면 부문은 일련의 행동을 복잡한 행동 반응, 프로그래밍 및 구현을 제공하는 통합 및 규제 기능을 수행합니다. 전두엽의 구조의 패배, 다른 대뇌 분열과의 연관성은 의식 활동의 이상화로 이어진다. 복잡한 동작은보다 간단하고 익숙하며 자동화되고 통제 불가능하게 반복됩니다. 행동 결과를 평가할 수있는 능력이 상실되고 동기 부여가 없습니다.

부작용은 억제되지 않으며, 행동의 목적이 없습니다. 충동적인 반응, 통제 불능은 사회적 행동을 유발합니다. 지배적 인 반구의 후방 부분의 패배는 원심성 운동 실어증의 발달에 역동적 인 실어증, Broca의 중심을 초래합니다. 전두엽에 대한 광범위한 손상은 골격근의 손상된 피질의 협응과 동반되며, 이는 자세와 움직임을 유지하는 데 필요한 근육 수축의 일관성 손실을 초래합니다.

분류

전두엽은 기능적으로 다른 여러 영역을 포함합니다. 정면 증상 복합체의 유행은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 이 기준은 전립선 증후군이 다음과 같이 분류되는 임상 신경학에서 사용되는 분류의 기초를 형성했습니다.

  • Apraxic. 전두엽 피질의 패배로 결정됨. 임상 사진은 복잡한 움직임과 행동의 조직에서의 장애에 의해 지배되며, 관절 장애 (구음 장애)와 두 번째 칼슘이 두 번째로 발생합니다.
  • Apatho-abulic. 전두엽 영역의 convexital 영역의 병리학에서 관찰. 이 진료소는 주도권, 무관심, 의지 부족 (abulia)이 부족합니다. 특성상 관심사, 욕구, 기본 필요를 충족시키기위한 행동을 시작할 능력이 부족합니다.
  • 정신적 탈증 증후군. 전두엽의 대퇴 중앙 부위에서 병적 인 과정을 개발합니다. 일반적으로 사회적, 윤리적 규범, 로지 리, 부주의, 어리 석음, 때로는 공격성을 고려하지 않은 채 행동을 해체합니다.

전두엽 증후군의 증상

가벼운 정도의 부상은 환자의 관심, 부주의, 활동이 감소함에 따라 나타납니다. 고립 된 전두부 증후군은 마비, 민감한 장애가 동반되지 않습니다. 습관적 인 간단한 행동이 완전히 보존되어 있기 때문에 복잡한 다중 구성 요소 작업, 주어진 일련의 동작을 수행해야 할 때 어려움이 발생합니다. 정당한 활동은 부작용에 의해 중단됩니다. 예를 들어, 벨 버튼을보고, 환자는 무의식적으로 그것을 누르면, 순간적인 충동의 영향하에 일반적인 움직임을 실현. 비슷하게, 수프를 요리 할 때 환자는 냄비에 음식물을 담을 수 있습니다.

특정 행동을 수행함에있어 "고집"(perseveration)은 특이하다. 즉, 질문 반복, 같은 문구 읽기, 반복적으로 주어진 손 잡기 등이다. 가장 많은 시범은 패턴에 기하학적 모양을 그리려는 노력이다. 첫 번째 2-3 개의 숫자를 올바르게 표시 한 다음 마지막 숫자를 반복합니다. 보다 심한 위반이있는 경우, 원을 그리려는 시도는 독립적 인 종결의 능력을 상실하면서 여러 번 반복됩니다.

병리학 적 과정의 양이 상당 할 때, 전두엽 증후군은 어떤 몸 위치 (스탠드, 앉아)를 견딜 수있는 능력 부족 장애와 걷기가 불가능한 아바 시아로 진행됩니다. 동시에, 경향이있는 위치에서 움직임은 전체적으로 보존됩니다. 종종 입술을 끊임없이 박살 내고 입술을 튜브로 잡아 당기는 구강 자동화 작용의 억제가 있습니다. 환자는 손에 든 물건을 주먹으로 쥐어 짜냅니다.

두드러진 apatic-abulic syndrome은 자발적인 운동 활동의 심한 붕괴를 동반합니다. 갈증을 경험하는 등의 조치를 취할 수없는 환자는 옆에 물을 요청하거나 물을 마실 수 없습니다. 능동적 인 말투가 급격하게 줄어들고, 단음절의 질문에 대한 답, 전형적인 에콜로지 (대담 자의 반복). 독특한 특징은 운동의 시작과 중지가 불가능하다는 것입니다. 환자는 손이 강하게 또는 반복적으로 짜 넣어 질 때, 시작된 행동을 멈출 수없는 상태에서 스트레칭 한 물건을 가져 가지 않습니다. 모터 동작을 자동으로 반복하면 환자는 침대 가장자리를 당기거나 침대에서 벽을 긁어 내거나 손가락을 만지는 경향이 있습니다.

정신적 억제의 증후군은 흥분, 과다한 언어 생성 및 운동 활동을 특징으로합니다. 행동은 주로 생물학적 요구를 만족시키는 데 목적이 있으며, 도덕적 윤리적 제한은 없습니다. 환자들은 행복하고 끊임없이 날카로운 소리를 내며 말장 소리를 내며 바보짓을합니다. 행동은 종종 상식이 결여되고, 반사회적이고 공격적인 성향을 가질 수 있습니다. 자신의 국가에 대한 비판이 빠져 있습니다.

합병증

자신의 상태에 대한 비판적 태도가 없기 때문에 충동 적 행동에 대한 감수성은 사회적 부적응을 야기하고 환자는 그의 친척들로부터 끊임없이 통제 받아야합니다. 올바른 치료가없는 경우의 복부 전복 전두엽 증후군은 신체의 고갈을 초래합니다. Astasia-Abasia의 증후군은 환자에게 부상을 입어 반복적으로 낙상하여 동반하여 침대에 누워있게합니다. 침대 환자는 욕창의 형성, 패혈증의 위험이있는 상호 감염의 추가에 영향을받습니다.

진단

진단상의 어려움은 주로이 질병의 임상 양상의 정신적 특성에 기인합니다. Apatho-abulic 조건은 우울증, 정신적 탈 억제 - 양극성 장애의 조증 국면 -을 연상시킵니다. 친척은 환자의 개성과 행동의 변화를 관찰하면서 정신과 의사에게 먼저 간다. 정신과 의사는 환자를 신경 학자에게 안내한다. 신경 학적 검사 :

  • 신경 학적 상태의 평가. 행동 장애, 지침에 따라 여러 차례 연속 동작을하는 데 어려움, 표시된 움직임 중 하나의 지속성, 머리 테스트 수행시의 대칭 이미지 (의사의 자세를 복사)가 기록됩니다. Romberg 위치에있는 Astasia, 보행 장애, 언어 장애가 가능합니다. 구강 자동화의 증상, prehensile reflex가 드러난다.
  • 신경 영상. 전두엽 증후군을 일으키는 형태 학적 기질을 수립하는 것이 가장 중요합니다. 뇌의 CT는 외상 후 증상 인 외상성 혈종에서보다 유익합니다. 대뇌 MRI는 전두엽의 뇌졸중 후 병변, 종양 및 퇴행성 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 뇌 혈류 학 연구. 위반의 혈관 본질을 의심 받아 수행함. 이것은 도플러 초음파, MRI, 대뇌 혈관의 양면 스캐닝을 사용하여 수행됩니다. 만성 뇌 허혈, 국소화 및 혈류 장애 (경련, 혈전 색전증, 동맥류, AVM)의 특성을 감지합니다.

전두엽 증후군은 대뇌 병변 부위를 나타내지 만 많은 질병에서 관찰되는 임상 증상 복합체입니다. 최종 진단을 확립하기 위해서는 다양한 원인의 전두엽 증상을 구분할 필요가있다. 원인 병리의 성격을 명확히하기 위해 임상 사진 개발의 특징과 그에 수반되는 증상이 도움이됩니다. 부상, 뇌졸중, 정면 증상은 종양, 퇴행성 과정, 임상 징후가 점차 증가하고있는 거의 완전한 복지의 배경에 대해 심각하게 발생합니다.

전두엽 증후군의 치료

치료는 복합물에서 수행되고, 후발 재활 치료와 함께 병인 발생 및 증상 치료를 병합합니다. 신경 외과 의사, 언어 치료사, 정신과 의사, 재활 전문가는 필요한 경우 의료 및 회복 조치를 수행합니다. 질병의 원인에 따라 두 가지 주요 방법이 치료에 사용됩니다 :

  • 약물 치료. 뇌졸중에서 혈관, 혈전 용해제, 응고제는 차별적으로 사용됩니다. 정신병 (동요, 무관심)을 표현할 때 향정신성 약물을 처방 할 때. 두개 내 신 생물에 대한 적응증에 따라 다 화학 요법이 시행됩니다. 외상 후, 뇌졸중 후 신경 조직의 신속한 회복을 목적으로 퇴행성 질환의 유지 요법으로 뇌 기능 개선제, 신경 보호제 및 신경 대사 제제가 사용됩니다.
  • 신경 외과 적. 외과 적 치료의 적응증은 신 생물, 혈종 및 혈관 이상으로 인한 전두부 증후군입니다. 신경 외과 적 중재는 MRI 또는 ​​CT를 사용하여 형성의 위치를 ​​정확하게 결정한 후 수술 과정을 계획하여 수행됩니다. 종양이 제거되면 미세 수술 장비를 사용하여 변경된 조직과 건강한 조직을 구별합니다.

예후 및 예방

질병의 결과는 병인, 병변의 범위, 환자의 나이에 달려 있습니다. 젊은 환자의 경우 머리 부상 및 신경 외과 수술 후 회복이 나이가 든 환자보다 쉽습니다. 포괄적 인 재활을 통해 신경 학적 결손의 퇴행을 촉진합니다. 진행성 퇴행성 과정과 악성 신 생물은 불리한 예후를 보입니다. 예방 조치는 전두엽의 병리학 적 변화를 일으키는 요인에 대한 노출을 예방하는 것입니다. 예방 조치에는 두부 손상의 방지, 발암 물질의 영향, 뇌 혈관 질환이 포함됩니다. 퇴행성 과정과 관련하여, 병인이 명확하지 않기 때문에 예방이 어렵습니다.

전두엽 손상

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정면 엽 (LDP). 국소 적 타박상, 압박 및 뇌내 혈종의 40-50 %가 뇌의 전두엽 (LD)에 국한되어 있습니다. 종종 우울한 골절 및 전두엽의 포위 된 혈종도 발견됩니다. 이는 전두엽의 상당한 양과 충격 쇼크 손상 (외상 약이 전두엽 또는 후두엽 부위에 적용될 때) 동안 손상에 대한 특별한 감수성 때문입니다.

전두엽의 손상 클리닉.

전두엽이 손상되면 대뇌 증상은 기절, 무감각 또는 혼수 상태의 한계 내에서 의식의 우울증으로 나타납니다 (상해의 심각성에 따라 다름). 심한 두통, 반복되는 구토, 일과성 정신 운동 동요, 서맥, 시신경 유두의 울혈이 나타나는 두개 내 고혈압의 발생이 종종 특징입니다. 잦은 수면과 각성, 중뇌 증상. 보다 밝게 나타나는 특징적인 정신 장애에 의해 지배되는 초점 징후들 중에서 덜 우울한 의식. 자민당의 경우 대부분의 관찰에서 붕괴 유형에 따른 의식 장애가있다. 의식의 왼쪽 전두엽 황혼의 상태의 패배로 정신 운동의 공격, 기억 상실의 결석이 가능합니다. 오른쪽 전두엽의 패배로 주요 장소는 confabulations 또는 confabulatory 혼란에 의해 점령됩니다. 성격과 정서적 영역에서 가장 빈번한 변화. 의식 분열의 틀 내에서 자기 자신의 성격, 장소와 시간의 혼란, 부정적인 견해, 시험에 대한 저항, 자신의 상태에 대한 비판의 부재, 연설의 고정 관념, 행동, 에코 랄라, 억음, 불투명, 갈증, 침착성 등. 2-5 일간의 알콜 병력을 가진 희생자들과 함께 TBI 후에 시각과 촉각 환각으로 정신 착란 상태가 발생할 수 있습니다. TBI 이후 처음 2 주 동안 종종 혼란과 정신 운동 동요 에피소드로 기절하는 압제의 울부 림이 있음을 명심해야합니다.

부상과 의식의 조건 적 명확화 (심오하고 중등도 인)에서 멀어지면서 자민당의 정신 질환의 반구형 및 지역적 특징이보다 분명하게 드러납니다.

올바른 LD의 1 차 병변을 앓고있는 환자에게는 성격의 쇠퇴 (환자의 상태에 대한 비판, 무관심, 자기 만족 경향 및 감정적 인 반응을 단순화하는 다른 징후), 즉 발의 감소, 현재 사건의 기억 감소의 징후가 있습니다. 다양한 정도의 정서 장애를 자주 나타냅니다. 감퇴, 극도의 과민 반응, 무력감이나 부적절한 분노, 분노 (화난증 증후군)가있는 유쾌함이 가능합니다.

왼쪽 LD의 주요 병변을 가진 희생자의 경우, 공간 장애 및 시간 감각의 현저한 장애 (오른쪽 LD의 병변의 특징 임)가없는 경우 언어 장애, 쇠퇴 현상이 감지됩니다.

전두엽의 양측 병변으로 인해 정신적 인 장애의 원인이되는 정신적 인 장애, 정신적 인 과정의 전반적인 무력감, 정신적 인 기술의 상실, 종종 마비 성취의 배경에 대한 이니셔티브 부족, 충동 부족이 정신 장애에 추가됩니다. 어떤 경우에는 pseudo-bulbar syndrome이 발생합니다. 전두근 기저 병변의 경우, 일면 또는 양측 성 난소는 전형적으로 행복감 또는 심지어 행복감을주는 억제와 함께 사용됩니다. 특히 오른쪽 LD가 영향을받는 경우 더욱 그렇습니다.

LDP의 convexital 국소화가 얼굴 및 hypoglossal 신경의 중부 병변, moderate mono- or hemiparesis, 특히 왼쪽 전두엽이 영향을받을 때, 특히 정신 운동 영역과 연설에서 포부까지의 감소와 함께 특징 지을 때.

전두엽의 손상과 함께, 거의 항상, 반사 신경, 코 주사기 반사 및 구강 자동화의 다른 증상을 파악합니다.

LD 극의 껍데기 혈종의 경우, 임상 증상은 주로 아 급성 (subacute) 발병으로 특징 지어지며, 뚜렷한 신경 학적 증상이 거의없는 껍데기 자극 및 두개 내 고혈압 증후군이 우세합니다. 얼굴 신경 기능의 중등도 기능 부전, 사지의 마비, 몸통 반사, 때로는 anisocoria가없는 경우에 중요하지 않은 anisoreflexion 만 나타낼 수 있습니다. 저혈압은 혈종의 측면에서 발생할 수 있습니다. 두통은 대개 강하게 발음되며, 안구에 발산되며, 광 공포가 동반되며 전두엽의 타진과 함께 급격하게 증가합니다.

전두엽의 손상 진단.

그것은 두개 내 고혈압, 특징적인 정신 장애, 안면 장애, 구강 자동화의 증상, 안면 신경의 안면 마비 및 전뇌 영역에 대한 다른 손상 징후를 확인하는 것에 기반합니다. Craniography는 들쭉날쭉 한 골절과 두개골베이스의 앞쪽 부분의 뼈 구조에 대한 손상을 객관화합니다. 중부 표준시는 외상성 기질의 성질, 그것의 혈관 내 지방화, 근막 부종의 중증도, 몸통의 축 이탈의 징후 등에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다. 전두엽의 초점 병변은 고도의 유익한 MRI이며, 특히 집중적 인 출혈이 있습니다.

전두엽 손상의 치료.

전두엽의 우울한 골절 및 봉합 된 혈종에는 수술 적 개입이 필요합니다. 또한 직경이 4cm 이상인 뇌내 혈종 및 50cm3 이상의 총 부피로 LD를 파쇄하는 광범위한 병이 나타납니다. 대다수의 뇌내 혈종 및 압박 부위가 종종 정당화 될 때 보수 치료 전략이 사용됩니다. 뇌간 절편으로부터의 외상성 기저막과 탈수에 대한 명백한 양성 부종 조직 반응 및 외과 뇌실의 전 방각으로 부종성 유체를 배수시키는 충분히 신뢰할만한 방법은 자연 산 성기능 기전이 활성화 될 때 분해 생성물 및 혈액 유출을 빠르게 흡수합니다.

전두엽의 손상을 예측합니다.

경도 및 중등도의 자민당의 압도적 인 다수 관찰에서, 희생자가 정권을 지키면 사회 및 노동 재활을위한 예후가 유리하다. 생존 한 환자 중 심각한 LDP의 경우, 주로 정신 장애로 인한 장애, 간질 증후군의 발병은 적절한 치료법으로는 중요하지만 기능에 대한 충분한 보상을 얻을 수있는 경우가 많습니다. 임상 및 CT 데이터에 따르면 다음을 예측할 수 있습니다.

  • 객관적 증상 (울혈 유방의 소실)에 따라 2 ~ 4 주 내에 주관적 원인에 대한 두개 내 고혈압의 퇴행 (두부에 의한 통증의 소실 등) - 1.5-2 개월 이내
  • 2 ~ 3 개월 내에 정신 활동과 행동의 중요한 합리화;
  • 입원 환자 치료 기간은 4-5 주;
  • 이후 외래 치료 기간은 3-6 개월. 사회 복귀와 노동 조건의 개선을위한 기회로 1 년 동안 직장으로 복귀하거나 장애로 옮겨야합니다.

뇌의 전두엽과 그 손상

전두엽에서 전 중심 고랑, 상측 및 하측 정면 고랑, 상측 외측 표면 및 후각 고랑, 하엽의 하엽이 구별된다.

전두엽의 위 측부에는 4 개의 자이리가 보이는데, 하나는 수직 전 중심부, 3 개의 수평면 : 상, 중 및 하. 측면 홈의 아래쪽 전두엽은 3 개의 부분으로 나뉘어집니다 : 뒷 타이어, 중간 또는 삼각형과 전 안구. 전두엽을 기준으로하면 직선이 있습니다. 근심 (penterral) 랍 (love)은 또한 전두엽 (frontal lobe)에 속한다.

전두엽의 중심과 그들의 패배 :

1. 모터 영역은 전두엽의 영역으로, 위쪽 세 번째 부분은 다리를 중립시키는 뉴런 - 아래쪽의 팔 - 얼굴, 혀, 후두 및 인두입니다. 이 부위가 자극되면 격리 된 근육 그룹 (팔, 다리, 얼굴)에서 경련이 발생할 수 있습니다 - 잭슨 간질은 일반적으로 경련을 일으킬 수 있습니다. 전두엽이 부러 지거나 파괴 될 때, 반대편의 사지 마비 또는 마비가 나타나며, 단발 증 또는 단일 맹검과 같은 증상이 나타난다.

2. 머리와 눈의 결합 된 회전의 중심 - 중간 정면 이이 (mid-frontal gyrus); 양방향은 반대 방향으로 회전합니다. 자극을 받으면 경련이 일어나 머리와 눈을 반대 방향으로 돌릴 때부터 경련이 일반적으로 경련을 일으킬 수 있습니다. 이 센터가 압착되거나 파괴되면 눈의 마비 또는 마비가 발생하고 환자는 병변과 반대 방향으로 머리와 눈의 결합 된 회전을 할 수 없습니다. 동시에, 머리와 눈은 병변쪽으로 향하게됩니다.

3. 모터 스피치의 중심 (브로카의 중심) - 하악 전두엽의 후방 부분 (오른손 왼손, 왼손잡이 오른편). 자신의 운동 실어증 (구어 연설 위반)의 패배로 병합 (문자 장애)과 병행 할 수 있습니다. 그런 환자는 말할 수 없지만 그에게 연설하는 것을 이해합니다. 부분 운동 실어증 환자는 어려움을 겪으며 말하거나 문장을 발음합니다. 동시에, 그는 실수를 범합니다 - "농학", 그는 관찰합니다. 어떤 경우에는 그의 연설은 동사와 엉킴을 잃는 "전신 양식"을 얻습니다. 때때로 환자는 한 단어 또는 문장 (말투음) 만 반복 할 수 있습니다.

4. 글자의 중심 (그래프) - 중간 전두엽의 뒤쪽 부분. 그의 패배에서 편지 (agraphia)가 화가납니다.

전두엽의 증후군.

1. 강직성 대 측성 편 마비와 반흔 증

2. 중앙 신경성 마비 VII 및 XII 쌍의 뇌신경

3. 시선의 센터의 마비 (눈은 손상의 초점을 본다)

4. 운동 실어증 (말하기 능력 없음)

5. 야니 셰프 스키 (Yanyshevsky)의 잡기 현상 (충분하지만 보유하지는 않음), 구속의 증상 (수동적 운동 중에 길항근의 비자발적 긴장)

6. Pseudobulbar 증후군 (연하 장애, 발성 장애, 구음 장애, 구강 청각 장애의 증상, 폭력적인 웃음 또는 우는 현상)

7. 정면 정신의 증후군

8. Apatoabulistic 증후군 (부동, 무질서, 주도권 부족)

9. 정면 운동 (복잡한 운동 수행의 장애)

10. 아그라피아 (편지 장애)

11. 이차성 알레시온 (읽기 능력 상실, 서면 이해력)

12. Hyperkinesis (비자 발적 또는 폭력적인 중복 운동)

13. 모터 붓기

14. 정면 운동 실조증

기초 분열이 영향을받는다면 - 안면성과 흑색 증입니다. 전두엽 종양 - Bruns 증후군 (머리의 강제 위치를 가진 목과 목의 발작성 통증), 포스터 - 케네디 증후군 (시력이 손상된 쪽의 압박으로 인한 시각 디스크의 일차 위축 및 두개 내 고혈압으로 인한 반대쪽의 정체 된 시각 디스크)

전두엽의 자극 증후군.

1. 모터 잭슨 간질

2. 전방의 역겨운 발작 (발병은 머리 / 눈의 폭력)

3. 발작 (발작, 씹기 및 빨기 움직임에 의해 결정되며 때로는 경련을 일으키기도합니다).

4. Kozhevnikov의 간질 (때로는 일반적인 발작으로 변하는 한 그룹의 근육에 지속적인 clonic spasms)

두뇌의 전두엽에 대한 손상

두뇌의 전두엽의 병변의 증상은 기본, convexital 또는 premotor 영역에서 출혈 연화 초점의 국부에 달려 있습니다. 전두엽에 손상을 입히면 신경 증상이 일반적으로 부족한 정신 병리학 적 증상이 나타납니다.

심한 뇌진탕의 경우 전두엽의 패배로 정신 병리학 적 과정의 단계가 관찰됩니다. 이 경우 무의식 상태는 정신 운동의 혼란, 혼란, 행복감, 침략, 비판의 심각한 감소, 혼수 상태 및 지속 가능성에 의해 대체 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 다른 정신 병리학 적 증상에 대한 혼수 상태 및 열망이 질병 초기 기간의 임상상을 지배합니다.

정신 병리학 적 증상의 배경과 대조적으로, 반대편 피라미드 증상이 나타나는데, 이는 항상 명확하게 발음되지는 않습니다. 전두 두개골 골절의 경우, 일 측성 또는 양측 성의 일차 성 후각 장애는 보통 후각 구근 또는 병변의 병변을 나타내는 저산소증 또는 무력증의 형태로 검출됩니다.

폐쇄 머리 손상의 경우 전두엽의 패배로 다음과 같은 장애가 발생할 수 있습니다.

  1. 정신적 냉담, 욕망의 감소, 욕망의 감소, 반대로 감정이나 기분 저하로 인한 감정 저하 및 운동 억제를 가진 Apatico-abulic 증후군.
  2. 운동 기능의 완전한 부재 또는 감소, 동기의 부족을 동반 한 동 기능 증후군. 그럼에도 불구하고 움직이지 않고 자발적으로 대화 환자에 들어 가지 않으면 오히려 신속하게 질문에 답하고 요구에 대응하여 운동을 수행합니다. 일부 경우 빈곤 운동과 동기 부족이 충동 성 불안과 운동성의 저하로 이어집니다. 또한,이 그룹의 환자들은 허만 (Hermann)의 증상 인 유령 현상 (prehensile phenomenon)과 성적 탈 억제 (sexual disinhibition)를 경험할 수 있습니다. 때때로 무 기능 증후군은 손상 후 1-2 개월 후에 사라지고, 다른 경우에는 잔여 기간에서 더 오래 지속되거나 덜 지속되는 것으로 관찰됩니다.
  3. 전두엽의 패배의 특징적인 변화는 주로 정서적 인 영역에서 나타나고 기분 불안정, 분노의 분출없는 폭발 및 규율없는 행동의 형태를.니다. 이러한 변화는 몇 개월에 걸쳐 평탄화되는 경향이 있지만, 잔여 기간에는 다양한 정도까지 관찰 될 수 있습니다.
  4. 지적인 영역에서, 사고의 활동이 감소하고, 자신의 상태에 대한 비판적 태도와 충동의 부재가 수반됩니다. 불충분 한 고정 및 산만 함의 형태로주의를 분산 시키면 환자의 효율성이 크게 저하됩니다. 기억 장애는 오래된 지식을 비교적 만족스럽게 고정시키면서 새로운 것에 대한 지각의 정도를 높입니다.

출처 :
1. 외상성 뇌 손상 (클리닉, 치료, 검사, 재활) / VB Smychek, E.N. Ponomareva. - 민스크., 2010.
2. 신경학 안내. T. VIII. - M., 1962 년

전두엽의 패배

대뇌 반구의 전두엽은 Roland sulcus의 전방에 위치하고 있으며 전두엽, 전 운동 및 전두엽 영역을 포함합니다. 전두엽의 바깥 쪽 표면에는 수직 전두엽뿐만 아니라 상층, 중층 및 하층의 세 가지 수평면이 있습니다. 안쪽 표면에서 cingulate gyrus의 전두엽은 corpus-marginal groove를 구분합니다. 궤도와 직접 이랑에 위치한 기저 (하부) 표면에. 후자는 반구의 안쪽 가장자리와 후각 열창 사이에 위치합니다. 이 홈의 깊이에는 후각 구근과 후각 경로가 있습니다. 커다란 두뇌의 전두엽의 기저부의 피질은 대뇌 변연계보다 계통 학적으로 더 오래되었고, 구조적으로 변연계의 형성에 더 가깝다.

전두엽의 기능은 자발적인 운동의 조직, 언어와 글쓰기의 운동 메커니즘, 복잡한 행동 양식의 조절, 사고 과정과 관련이 있습니다.

뇌의 전두엽에 대한 손상의 임상 증상은 위치, 병리학 적 과정의 범위, 손상 단계 또는 기능적 봉쇄로 인한 기능 상실 또는 특정 구조의 자극에 달려 있습니다.

알려진 바와 같이, 다양한 원심성 운동 시스템은 전두엽 피질에서 시작됩니다. 특히 전두엽의 다섯 번째 층에는 거대 피라미드 뉴런이 정의되며, 그 축삭은 피질 - 뇌척수 및 피질 - 핵 경로 (피라미드 시스템)를 형성한다. 따라서 전 중심부 껍질의 파괴시, 모노 타입에 따라 신체의 반대편에서 중심 마비 또는 마비가 관찰된다. 즉, 껍질의 병변 부위에 따라 상지 또는 하지가 손상된다.

전두엽의 자극은 자극받은 피질의 영역에 해당하는 개별적인 근육 그룹의 간헐적 인 경련이 특징 인 피질 (Jacksonian) 간질의 공격과 동반됩니다. 이러한 공격은 의식 상실을 동반하지 않습니다. 그들은 일반적으로 경련을 일으킬 수 있습니다.

중간 전두엽의 후부의 패배로 인해, 반대 방향으로 시선의 마비가 관찰됩니다 (눈은 수동적으로 병소 초점의 방향으로 회전합니다). 이 구역이 자극을 받으면 병적 인 초점과 반대되는 방향으로 눈, 머리 및 몸 전체의 경련을 일으킨다 (역 공격). 하악 전두엽의 자극은 씹는 움직임, 강타, 핥기 등의 공격의 원인이됩니다 (악의적 인 공격).

전두엽의 전 운동 영역에서 대뇌 피질 및 줄기 형성 (fronto-thalamic, frontopalidarnye, frontorubralnye, fronto-nigral)에 이르는 수많은 원심 분리 경로가 자동화 된 기술, 활동 및 행동의 목적, 행동 동기 및 적절한 감정 상태의 실현에 필요합니다. 따라서 피질의 전 운동 영역의 병변이있는 경우 다양한 추체 외전 장애가 환자에서 발생합니다. 운동 이상증 (hypokinesia)이 가장 흔히 관찰되며, 이는 모터 이니셔티브 및 활동의 감소로 나타납니다. 파킨슨증과는 달리이 증후군의 특이성은 떨림이 거의 동반되지 않는다는 것입니다. 강직의 변화는 명확하지 않지만, 깊은 병변이있는 경우 근육 강직이 가능합니다. 더욱이 hypokinesia or akinesia는 운동뿐만 아니라 정신적 인 문제까지도 다루고 있습니다. 따라서 brady-and oligokinesia와 함께 bradypsychia가 관찰되고 사고와 주도의 과정이 느려진다 (O. R. Vinnitsky, 1972).

전두엽이 손상된 경우 다른 추체 외로 장애가 발생할 수 있습니다 : 손발에 붙어있는 물건을 자동으로 잡아 당기는 현상 (Yanishevsky-Bekhterev reflex). 이 현상은 눈앞에 나타나는 물체의 강박 적 매달기에서 드러납니다.

extrapyramidal 본질의 다른 현상은 Kokhanovsky의 "눈꺼풀 닫음"의 증상을 포함해야합니다 - 당신이 상 눈꺼풀을 들어 올리려고 할 때, 비자 발적 저항이 느껴집니다.

전두엽의 패배는 구술의 반사 (Bechterew의 구강 반사, Astvatsaturov의 비음 줄 및 Karchikyana의 distansoral)의 반사와 피질 반사 (palmar-chin Marinescu-Radovich)의 출현을 동반 할 수 있습니다. 때때로 입술이나 구강의 점막에 접촉 한 환자가 경련을 일으켜 턱을 걸거나 대상물을 치아로 압착 할 때 불독 반사 (Yanishevsky 증상)가 있습니다.

전두엽 전방의 손상으로 피라미드 장애가없는 고립 된 모방 근육의 신경 분포의 비대칭이 발생할 수 있으며 이는 환자의 정서적 반응 동안 결정됩니다. 이것은 얼굴 근육의 소위 안면 마비입니다. 그것은 시상과 정면 엽의 연결을 위반하여 발생합니다.

전두엽의 극 부분이나 피질의 전두엽 영역에서 자발적인 움직임의 조정 시스템에 속하는 전두 교량 - 소뇌 경로가 시작된다는 것이 알려져있다. 패배의 결과로 신체의 운동 실조, 걷기 및 서있는 장애 (천식 - 기태증)에 의해 주로 나타나는 피질 (전두엽) 운동 실조가 발생합니다. 약간의 손상이있는 경우, 병변의 중심을 향해 편차가있는 보행 중 스윙이 있습니다. 전두엽 피질, 특히 전 운동 영역의 병변을 가진 환자는 불완전한 행동을 특징으로하는 전두 운동을 경험할 수 있습니다.

정신 질환은 다른 국소화 된 대뇌 피질의 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 특히 종종 전두엽의 병리학에서 발생합니다. 관찰 된 행동 변화, 정신 및 지적 장애. 그들은 무관심, 이니셔티브의 상실, 환경에 대한 관심으로 귀결됩니다. 환자들은 자신의 행동에 대한 비판을하지 않습니다. 평평하고 거친 농담 (moria), 행복감을 느끼기 쉽습니다. 전형적인 어색함, 환자의 부주의. 이러한 행동과 정신의 독특한 변화는 "정면"정신 장애의 특징으로 간주됩니다.

왼쪽 반구 만의 전두엽의 병변 (또는 왼손잡이의 오른쪽)에서 발생하는 증상 중 실어증에 대한 다양한 옵션은 국소적이고 진단 적으로 중요합니다. 원거리 운동 실어증은 브로카 (Broca)의 중심, 즉 하측 전두엽의 후방 부분의 손상으로 인해 발생한다. 동적 모터 실어증은 브로카 센터 앞쪽에있는 구역이 영향을 받으면 발생합니다. 병리학 적 과정의 결과로, 격리 된 진폭은 왼쪽 반구의 중간 전두엽의 후반부에서 발생한다 (오른 손잡이에서).

정면 기저의 과정, 특히 후각의 종양에서 케네디 증후군은 병변 쪽에서의 시신경 위축으로 인한 후각이나 hyposmia와 실명의 상실, 반대편에서 두개 내 고혈압으로 인한 안저의 정체가 발생합니다.

두정엽은 중앙 고랑 뒤에 위치합니다. 그것의 바깥 쪽 표면에는 수직으로 위치한 postcentral gyrus와 두 개의 수평 segment가있다 : upper parietal (lobulus parietalis superior)과 lower parietal (lobulus parietalis inferior). 후자에서, 두 개의 회선이 구별된다 : 상 측두엽에 바로 인접한 외측 (실 비언) 고랑 및 각 (이랑 각진)의 끝을 덮는 supra marginal (gyrus supramarginalis).

후 중심 이랑과 정수엽에서 표면과 근골 관절 감수성의 구 심성 경로. 그러나 대부분의 두정엽은 2 차 투영 피질 장 또는 연관 영역입니다. 특히 somatosensory associative zone은 postcentral gyrus 뒤에 위치한다. 하벽 정수엽 (39 및 40 필드)은 과도기적 위치를 차지하며 촉각 또는 운동 감응 구역뿐만 아니라 청각 및 시각과도 밀접한 관련이 있습니다. 이 구역은 최고 조직의 제 3 연합 구역에 속합니다. 인간의 지각과인지의 가장 복잡한 형태의 물질적 기질입니다. 따라서 EK Sepp (1950)는이 피질의 영역을인지 과정의 가장 일반적인 일반화 장치로 간주했으며, W. Penfield (1964)는이를 해석 적 피질이라고 불렀다.

탈출증의 단계에서 중추의 기둥에 손상이있는 경우, 모든 유형의 감각의 마취 또는 감각이 대뇌 피질의 병변 부위에 따라 반대쪽에서, 즉 모노 타입에 따라 신체의 상응하는 부위에서 발생한다. 더 명확하게는, 이러한 장애는 팔다리의 안쪽이나 바깥 쪽 표면, 손이나 발의 영역에서 발생합니다. 자극 (자극)의 단계에서, 피질의 염증 부위 (감각적 인 잭슨 공격)에 해당하는 신체 부위에 감각 이상이 있습니다. 이러한 국부적 인 감각 이상은 일반적인 간질 발작의 기운 일 수 있습니다. 후 중심 이랑 뒤쪽의 두정엽의 자극은 신체의 반쪽 전체에서 감각 이상을 일으 킵니다 (반 지능 저하).

상부 정수리 소엽의 병변 (필드 5, 7)은 astereogenesis의 발달과 함께, 눈을 감은 채로 주변을 느끼는 것으로 대상을인지하는 능력을 침해합니다. 환자는 물체의 개성을 묘사하지만 이미지를 합성 할 수는 없습니다. 위의 민감한 기능이 국소화 된 후 중심 이랑의 중간 부분이 영향을받는다면, 환자는 촉각으로 대상을 인식 할 수는 없지만, 상지의 모든 종류의 감도가 상실되기 때문에 의사의 입체감 (pseudo-stereogonosis)을 기술 할 수 없다.

하부 정수리 소엽의 패인에있는 병변 성 증후군은 신체의 침범의 출현입니다. intrathremal sulcus 주변뿐만 아니라 supermarch gyrus의 손상은 환자가 자신의 신체 감각을 잃을 때 신체 패턴의 agnosia 또는 자동 진단을 동반합니다. 그는 어디에 권리가 있는지, 그리고 왼쪽 측면 (오른쪽 왼쪽 증후군)이 자신의 손가락을 인식하지 못하는지 (디지털 좌절)를 알 수 없습니다. 이 병리의 대부분은 왼손잡이의 오른 손잡이 과정에서 발생합니다. 신체 장애의 또 다른 유형은 이상 증후군 (anosognosia)입니다 - 결점에 대한 인식 부족 (환자는 마비 된 사지를 움직인다 고 말합니다). 그러한 환자들에서 가성 소수성 (pseudopolymelia)이 발생할 수 있습니다 - 사지 또는 신체의 부분의 느낌.

각 회선 피질의 패배로 환자는 주변 세계에 대한 공간 인식, 자기 몸의 위치 및 그 부분의 상호 관계를 잃어 버리게됩니다. 이것은 다양한 정신 병리학 적 증상을 동반합니다 : 비 개인화, 비현실화. 그들은 의식과 비판적 사고의 완전한 보존이라는 조건 하에서 관찰 될 수 있습니다.

왼손 대뇌 반구의 두정엽 (오른쪽 손에있는 사람)의 패배는 실신의 발생을 미리 결정합니다. 이는 근본적인 움직임을 유지하면서 복잡한 표적 행동의 장애입니다.

상 한계 이랑의 영역에있는 병변은 운동 감각이나 이데이 터 실연을 일으키고, 각 회 변이의 패배는 공간 또는 건설적인 사경의 발생과 관련이 있습니다.

두정엽 (parietal lobe)의 하부 구획에서의 병리학 적 과정에서, 흔히 심전도가 발생합니다. 이 경우, 자발적이고 활발한 작문은 더 많은 고통을 겪습니다. 언어 장애는 관찰되지 않습니다. 중간 전두엽의 후부가 영향을 받으면 운동이 일어난다는 사실을 기억해야한다. 그러나 운동 실어증이 동반된다. 왼쪽 각 회선이 영향을받는다면, 독서 장애는 큰소리로 그리고 조용히 (알렉사) 모두 주목할 수 있습니다.

두정엽 하부의 병리학 적 과정은 사체 실독증 실어증의 이름을 짓는 능력을 침해합니다. 병리학 적 과정이 뇌의 왼쪽 반구의 정수리, 측두엽 및 후두엽의 국소에 국한되어있는 경우, 우뇌들은 의미 론적 실어증을 결정할 수 있습니다. 이는 언어의 논리적 및 문법적 구조에 대한 이해를 침해하는 것입니다.

측두엽은 측방 고랑에 의해 전두엽과 정수리의 엽 (漿膜)에서 분리되며, 깊이는 섬이 위치합니다 (Reil). 이 로브의 바깥 쪽 표면에는 고유 한 상, 중 및 하 각 측방 자이 (temporal gyri)가 있으며, 이들은 대응하는 홈에 의해 서로 분리되어있다. 측두엽의 기저 표면에서 후두 - 이측 이랑은 측 방향으로, 그리고 내측으로, 즉 해마 상에 위치한다.

청각 (상 측두 이랑), 정좌 동성 (정수리와 후두엽의 경계에 위치), 맛있는 (섬 주변의 피질) 및 후각 (parahippocampal gyrus) 분석기의 주요 투영 영역은 측두엽에 위치합니다. 각 1 차 감각 영역에는 인접한 2 차 연관 영역이 있습니다. 상 측두엽의 피질에서는 왼쪽의 후두부 근처 (오른 손잡이)에서 언어 이해의 중심 (베르 니케의 중심)이 국한되어있다. 측두엽으로부터 원심성 경로는 피질의 모든 부분 (전두엽, 정수리, 후두엽)뿐만 아니라 피질 하부 핵과 뇌간으로 갈라집니다. 따라서 측두엽이 영향을 받으면 해당 분석기의 기능 장애, 즉 더 높은 신경 활동 장애가 있습니다.

상 측두엽의 중간 부분의 피질이 자극을 받으면 청각 적 환각이 일어납니다. 다른 분석기의 피질 투영 영역을 자극하면 간질 발작의 초기 징후 (기운) 일 수있는 상응하는 환각 장애가 유발됩니다. 이 부위의 피질에 대한 손상은 청각, 냄새 및 맛의 두드러진 손상을 일으키지 않습니다. 왜냐하면 뇌의 각 반구와 주변의인지 장치가 연결되어 있기 때문입니다. 측두엽의 양측에 병변이 있으면 청력 이상이 생깁니다.

측두엽의 병변에 대한 전형적인 예는 전정 - 대뇌 피질의 현기증의 공격이며, 이는 성격 상 전신성입니다. 운동 실조증은 일시적인 다리 - 소뇌 경로가 시작되는 영역에서 병리학 적 과정의 결과로 발생하며, 측두엽과 소뇌의 반대쪽 반구를 연결합니다. 무분별 전복의 증상은 후진 및 병변의 반대쪽으로 발생할 수 있습니다. 측두엽 깊이의 병리학 적 과정은 상부 상한의 반점, 때때로 시각적 환각의 출현을 미리 결정합니다.

기억 환각의 특유한 징후로는 오른쪽 측두엽의 자극과 복합 정신 장애, 다양한 상태, 현실에 대한 착각의 인식을 일으키는 현상 인 "deja vu"(이미 본)와 "jame vu"(결코 보지 못한) 현상입니다.

측두엽의 기저부 병변은 주변 세계에서의 방향성 위반으로 특징 지어지는 일시적인 자동 운동의 발생을 미리 결정합니다. 환자는 거리, 집, 아파트에있는 방의 위치를 ​​인식하지 못합니다. 동시에 피질의 자극은 종종 자율 신경계 내장 질환을 수반하는 일시적 간질의 다양한 변종을 미리 결정합니다.

좌측 상부 측두엽의 후방 부분이 영향을 받으면 (오른 손잡이), Wernicke의 감각성 실어증은 환자가 소리의 뜻을 잘 듣지 만 단어의 의미를 이해하지 않으면 시작됩니다. 후 측두엽의 과정은 전형적으로 실어증이있는 실어증입니다.

측두엽은 기억과 관련이 있습니다. 패배가있을 때 수술 기억을 침해하는 것은 다른 뇌엽의 분석기와 측두엽의 연결이 손상되어 발생합니다. 빈번한 것은 정서적 인 영역에서의 장애 (정서 불안정, 우울증 등)입니다.

내면의 후두 엽은 정수리 측두엽 - 후두엽 (fissura parietooccipitalis)에서 구분됩니다. 바깥 쪽 표면에는 정수리와 측두엽으로부터 그것을 구분할 명확한 경계가 없다. 후두엽의 내면은 박차 (fissure calcarina)를 쐐기 (cuneus) 및 설측 (gyrus lingualis) 이랑으로 나눕니다.

후두엽은 시력의 기능과 직접 관련이 있습니다. 스퍼 고랑 (spur furrow) 영역의 내부 표면에는 시각 경로가 끝납니다. 즉, 시각 분석기의 주요 투영 피질 필드가 있습니다 (필드 17). 이 구역 주변뿐만 아니라 후두엽의 바깥 쪽 표면에는 보조 인식 구역 (필드 18 및 19)이 있으며 여기에서보다 복잡하고 정확한 분석과 시각적 인식의 합성이 수행됩니다.

박차 고랑 (쐐기) 위의 부위에 대한 손상은 그 아래에 (하악 만곡의) 하부 사분원 반 누설의 발생을 결정합니다. 병변이 사소한 경우 결함이 소위 암점 (scotoma)이라고 불리는 반대 시야의 섬 형태로 나타납니다. 박차 고랑, 쐐기 및 설측의 영역에서 피질이 파괴되면 반대편에서 반상 출혈이 동반됩니다. 이 과정의 국소화에 따라, 양측 피질 재현이 있기 때문에 중앙 또는 황반부의 시력이 보존됩니다.

더 높은 광학 센터 (필드 18과 19)가 패배함에 따라 시각적 인 불안감에 대한 다양한 옵션 - 물체와 이미지를 인식하는 능력의 상실. 후각과 두정엽의 국경에 병변이 국소화되어있는 경우, 늙음과 함께 알렉 시아는 서면 언어를 위반하기 때문에 읽을 수 없게됩니다. 환자는 글자를 인식하지 못하고 단어를 구두 맹인으로 결합 할 수 없습니다.

후두엽 내면 피질의 자극에 가장 특징적인 장애는 광시 - - 빛, 번개, 착색 된 불꽃의 섬광입니다. 이들은 단순한 시각적 환각입니다. 보다 복잡한 환각 경험의 형태, 이동하는 물체, 그들의 형태에 대한 인식 (변형)은 피질 후두엽의 외부 표면이 자극을받을 때, 특히 측두엽과의 경계에서 자극을받습니다.

대뇌 반구의 변연 분열은 후각 (해마 또는 해마, 투명 구획, 지그재그 회)의 대뇌 피질 구역뿐만 아니라 맛사지 (섬 주변의 피질) 분석기를 포함합니다. 피질의 이러한 부분은 측두엽과 전두엽의 다른 내측 - 형성, 시상 하부 및 뇌간의 망상 형성과 밀접하게 관련되어 있습니다. 그들 모두는 신체의 모든 식물 내장 기능의 조절에 중요한 역할을하는 변연 - 시상 하부 - 망상 복합체 인 단일 시스템을 구성합니다.

변연부의 중앙 장치의 병변은 식물 내 내장 발작이나 기능 상실의 임상 증상의 형태로 자극의 증상에 의해 결정됩니다. 피질의 자극 과정은 간질 발작 장애의 발달을 미리 결정합니다. 그들은 또한 단기 내장 오라 (상복부, 심장)에만 국한 될 수 있습니다. 피질 후각 및 맛 부위의 자극은 상응하는 환각을 동반합니다.

반 구체의 대뇌 피질의 병변의 빈번한 증상은 기억 상실, 의사 - 추억 (진실이 아닌 기억), 정서적 장애, 공포증을 가진 코르사코프 증후군 유형의 기억 장애이다.

코퍼스 콜섬 (corpus callosum)은 대뇌 반구를 서로 연결합니다. 전두엽을 연결하는 합동 섬유는이 큰 두뇌 스파이크의 전방, 즉 무릎에 위치합니다 (genu corporis callosi). 가운데 부분 (truncus corporis callosi) - 정수리와 측두엽 모두를 묶는 섬유; 뒤쪽 부분 (splenium corporis callosi) - 후두엽을 연결하는 섬유.

코퍼스의 callosum의 병변의 증상은 병리학 적 과정의 국소화에 달려 있습니다. 특히, 전두엽의 앞쪽 부분에 병변이 생기면 정신 장애 (전두엽 정신)와 전두근 - 증후군 (fronto-calyne syndrome)이 발생합니다. 후자는 무 운동, 식욕 부진, 열망, 천식 - 기면증, 기억 상실, 자기 비판의 감소를 동반합니다. 환자는 정신 착란, 구강 자동화 작용의 반사 작용, 반사 작용 파악. 두정엽 사이의 연결에 대한 손상은 왼손의 실신, 실신의 위반의 발생을 미리 결정합니다. 기억 상실증, 가상 난시 (pseudoreminiscence), 정신 착란 장애 (이미 보이는 증후군)는 뇌의 측두엽을 연결하는 섬유의 손상의 특징입니다. 코퍼스 callosum의 뒤쪽 부분에 병적 초점은 광학 agnosia의 발달을 일으 킵니다. 코퍼스 콜섬 (corpus callosum)의 패배로 인해 가끔 의사 난관 질환이 발생합니다.