SAH - 뇌의 지주막 하 출혈

경화증

지주막 하 출혈 질환은 뇌 혈관벽의 동맥류의 경우 뇌 상태가 변하는 임상 증후군입니다. 요즘에는 출혈의 진단, 치료법이 필요하지 않으므로 신속하게 치료하지 않으면 심각한 결과가 초래 될 수 있습니다. 이 기사는 원인, 증상, 진단, 출혈을 예방하는 방법을 설명합니다.

지주막 하 출혈이란 무엇입니까?

질병 지주막 하 출혈 (SAH)은 또한 출혈성 뇌졸중이라고도합니다. 이것은 대뇌 순환의 심각한 위반입니다. 동맥류 파열 (국소 혈관의 확장으로 인해 벽이 변하거나 손상됨)으로 인해 지주막 아래 공간 (지주막 아래 공간, 피임 물)에 혈액을 부을 수 있습니다. 이 출혈은 다른 뇌졸중 중에서 가장 심각한 것으로 간주됩니다.

지주막 하 출혈의 원인

출혈의 원인은 다릅니다. 주요한 것은 두개 내 동맥 벽의 완전성을 침해하는 것입니다. SAH에는 혈압의 급격한 상승, 만성 약물 중독의 뇌 손상, 알코올 중독, 항응고제 복용 또는 과다 투여 및 기타 질병이 있습니다. 출혈의 원인은 외상성과 자발성으로 나뉩니다.

외상

SAH의 일반적인 외상성 원인은 뇌 표면에 직접적인 손상의 결과로 발생합니다. 여기에는 두개골 뼈 골절, 뇌의 타박상 또는 압박이 포함됩니다. 신생아는 좁은 골반, 분만 중 머리 손상, 자궁 내 감염, 태아 저산소증과 같은 이유로 거미 막 출혈을 일으킬 수 있습니다.

자발적인

비 외상성 SAH의 일반적인 원인은 동맥류 파열입니다. 급격한 혈압 상승과 같은 요인들로 인해 개발되었습니다. 이것은 체중을 들어 올리거나, 배변 중에 긴장을하거나, 기침을 심하게하거나, 무언가 또는 누군가를 걱정하는 경우에 발생합니다. 결과적으로 혈관에는 병리학 적 변화가 있습니다.

  • 혈관 종양;
  • 십자형 또는 박리성 동맥류;
  • 혈관염;
  • 선천성 혈관 병리 (동맥과 정맥이 얽혀 있거나 연결되어 있음);
  • 혈액 질환
  • 대뇌 정맥 혈전증;
  • 동맥 벽의 독성 또는 곰팡이 염증;
  • 뇌하수체에서의 출혈;
  • 뇌 전이;
  • 뇌 줄기 근처에있는 동맥 파열.

위험 요소

SAH 발병의 주요 위험 요소로는 많은 질병, 나쁜 습관, 임신이 있습니다. 다음은 그 중 일부 목록입니다.

  • 고혈압;
  • 고 콜레스테롤 혈증;
  • 고혈압;
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 약물 사용 (코카인);
  • 경구 피임약 복용;
  • 흡연;
  • 만성 알콜 중독;
  • 비만 또는 과체중;
  • 출산.

지주막 하 출혈의 분류

질병의 지주막 하 출혈은 그 자체의 분류를 가지고 있습니다. 그것은 CT 또는 MRI에서 얻은 기본 데이터를 사용하여 결정됩니다. 이 계산은 뇌출혈을 일으키며 뇌실 내의 실질과 심실 출혈을 병합합니다. 진단 결과에 따르면 지렁이 모양 출혈의 종류는 고립, 실질, 환기 또는 실질 실질 환기 출혈로 결정됩니다.

Hess Hess Scale

신경학에서 SAH를 평가하기위한 세 가지 특수 척도가 있습니다. 그들은 환자의 상태, 뇌실 (뇌실 출혈)의 혈액량, 출혈의 결과를 보여줍니다. 각 단계는 상태의 심각성, 생존 또는 국소 신경 학적 결손을 반영합니다. 이 저울 중 하나는 Hunt와 Hess에 의해 1968 년에 제안되었습니다. 이 척도를 사용하면 환자의 상태를 스스로 결정할 수 있지만 증상이있을 경우 의사에게 자세한 진단을 요청하는 것이 좋습니다. 눈금 5의 총 레벨 :

  • 수준 1 : 작은 두통, 후두 근육의 작은 경도가 있습니다. 이 수준에서 최대 70 %의 환자가 살아남습니다.
  • 2 단계 : 중등도 또는 심한 두통, 후두 근육의 중등도 경도, 신경 학적 결손이 관찰됩니다. 생존율은 환자의 60 %이다.
  • 레벨 3 : 놀라 울 정도의 신경 학적 결손이 있습니다. 이 수준에서 최대 50 %의 환자가 살아남습니다.
  • 수준 4 : 의식 불투명, 불완전 마비, 모든 근육 및 자율 신경계의 색조를 증가시킵니다. 생존율은 환자의 20 %까지입니다.
  • 5 단계 : 고뇌, 모든 근육의 조화, 깊은 혼수 상태 증가. 환자의 10 %만이 생존합니다.

Sac Brain의 증상

SAH에는 흔한 증상이 많이 있지만, 가장 흔한 증상은 심하고 갑작스러운 두통입니다. 그것은 또한 천둥이라고 불리며, 신속히오고 즉시 사라집니다. 많은 사람들은 그것을 삶 전체에서 가장 강한 세프시 니아라고 묘사합니다. 다음 두통은 돌아오고 출혈의 다른 표시는 나타난다 :

  • 빛에 대한 두려움. 환자는 침착하게 빛의 근원을 볼 수 없으며 안구의 고통스러운 불편 함이 있습니다.
  • 의식의 부재 (상실).
  • 메스꺼움, 구토. 이 경우에는 아무런 도움이되지 않습니다.
  • 경련.
  • 정신 운동가 동요. 환자가 다른 사람과 자신에게 신체적 인 해를 끼칠 수있는 강한 활동이 있습니다.
  • 교차 눈
  • 폐부종.
  • 언어 장애. 환자는 정상적으로 말을 할 수 없으며 때때로 익숙한 언어를 이해하지 못합니다.
  • 신체 피부의 민감도 위반.

SAH (지주막 하 출혈)의 진단. 원인, 증상.

이 약어는 지주막 하 출혈을 나타내며, 이는 뇌 순환의 급성적 인 침해 또는 그 유형입니다. 병원에서 종종 중환자 실에서 심각한 치료가 필요한 상태 (신경 소생술). SAH 란 무엇이며이 출혈 중 사람에게 어떻게됩니까? - 함께 알아 내려고합시다.

뇌는 뇌척수액 - 뇌척수액으로 채워진 공간에 있으며이 공간은 지주막 하 통로 (subarachnoid)라고합니다. 혈관이 파열되어 혈액이이 공간으로 부어지면 뇌내 순환이 방해 받고이 상태가 더 두꺼워지면 인간의 건강 상태가됩니다. 지주막 공간에 혈액이 더 많이 부어집니다. 즉, 지주막 하 출혈은 출혈성 뇌졸중입니다.

지주막 하 출혈과 그 원인.

거미 막하 출혈을 외상이라고도 부르는 두 번째 이유는 파괴적인 요인이 없었을 때 자발적 출혈이며, Sac은 진단받은 것이기 때문에 혈관의 완전성을 침범하는 이유는 무엇보다도 상해입니다. 자발적으로 지주막 하 출혈이 발생하지는 않지만 혈관도 발달합니다. 그러나 그 자신이 약간의 병리학 적 과정과 혈압 상승에 영향을 받기 때문에 그의 변질 된 벽은 지주막 공간에 혈액을 쏟아 부어 서고 눈물을 흘리지 않습니다.

지주막 하 출혈 (SAH) : 증상.

지주막 하 출혈이 갑자기 시작되고 그 사람은 보통 다음과 같은 증상을 호소합니다.

  • 심한 갑작스런 두통은 지주막 하 출혈의 주요 증상 중 하나입니다. 응급 상황으로 입원 한 사람들은이 불만을 주된 원인으로 제기합니다. 동시에 두통은 확산되며, 머리가 아프면 머리가 "폭발", "쪼개짐", "파열"처럼 고통을 겪습니다. 시각적 아날로그 10 점 척도 (척도 또는 VAS 지수)에 따르면, 그러한 통증의 강도는 참을 수없는 것으로 평가되는 10 점에 도달합니다.
  • 의식 상실 SAH의 경우, 사람은이 혈관 재앙이 시작될 때 종종 의식을 잃습니다. 의식 상실은 두통의 한가운데서 발생할 수 있으며 때로는 지주막 하 출혈이 갑자기 의식을 잃어서 시작됩니다. 이러한 경우에 갑작스런 상황을 목격 한 주변 사람들은 응급 의료를 요청하고 부상당한 사람을 긴급 명령으로 입원시킵니다. 지주막 하여 공간에 SAH의 결과로 부어지는 혈액의 양은 사람의 전반적인 상태의 심각도, 의식 상실의 깊이 및 기간에 영향을 미칩니다. 그리고 가벼운 근심부터 깊은 혼 수 상태까지 깊이가 다를 수 있습니다.
  • 메스꺼움과 구토는 SAH 진단이 진단 될 때 자주 나타나는 증상입니다. 그들은 대뇌라고 불리는 증상의 복합체의 일부입니다. 이것은 뇌내 압력 증가와 내부 뇌막의 혈액 자극으로 인한 것입니다.
  • 팔다리의 근육 약화. 동력 마비 (근력 감소)는 반구형 뇌졸중에서 마비 증세 (자세한 내용은 여기 참조)보다 자주 발생하지만 여전히 발생합니다. 종종 SAH의 결과는 사지근 증가, 즉 모든 사지의 근력의 감소입니다. 이것은 다발성 경색 상태 - 뇌 전체에 흩어져있는 수많은 허혈성 병태로 인한 것입니다. 이 때문에 근육 강화 (피라미드 트러스트)에 관여하는 경로의 많은 센터와 세그먼트가 사망 할 수 있습니다.
  • 매우 다른 성격의 민감도 위반. 가장 일반적인 것은 그것의 감소, hypesthesia, 두 측면에서, 신체의 오른쪽과 왼쪽 절반, 그리고 비대칭 수 있습니다.
  • 언어 장애. 중증 거미 거미 출혈의 결과로 발생합니다. 다양한 유형의 실어증이나 구음 장애로 나타날 수 있습니다.
  • 인지 적자. 고등 정신 기능 수행에 대한 위반. 수를 세고, 논리적 인 행동을 취하고, 암기하고, 정보를 재생산하는 능력이 없어집니다.

SAC의 진단은 병원 환경에서 입원과 치료에 대한 직접적인 표시입니다. 병원의 신경 외과, 신경 및 외상 부서가 이러한 환자를 치료할 장소입니다.

지주막 하 출혈의 진단은 출혈성 뇌졸중의 한 종류이며 처음에는 출혈성 뇌졸중과 정확히 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.

지주막 하 출혈에서 발생하는 심각한 합병증 중 하나는 뇌의 부종입니다. 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

의사 - 신경 학자 또는 신경 외과 의사는 지주막 하 출혈을 진단하고 의사를 검사 한 후 SAH로 의심되는 사람을 컴퓨터 또는 자기 공명 영상으로 지칭 할 수 있습니다. CT 또는 MRI 기사에서 차이점, 장단점에 대해 자세히 설명합니다. SAK의 진단에서 요추 천자의 결과는 지난 수년간 귀중한 도움을 제공합니다. 현재까지도 수행되는 지주막 하 출혈을 명확히하는 입증 된 방법입니다.

신경학, 신경 외과 또는 소생술 부서에서 입원 환자에서 언급 한 치료. 건강과 삶의 예후는 출혈과 관련 질병의 중증도에 달려 있으며 이는 SAH를 겪은 사람의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 질병에 걸린 사람들은 종종 특별한 재활 기간을 필요로하며 뇌졸중 후 기사 재활 치료에 대해 읽습니다.

지주막 하 출혈 (SAH) : 원인, 증상 및 치료 지침

지주막 하 출혈 (subchachanoid hemorrhage, SAH)은 거미 막과 연부 뇌막 사이의 공간에서 뇌출혈이며, 지주막 하 혈종이 형성됩니다. SAC는 생명을 위협하는 상태로 절반의 경우에 사망을 유발합니다. 시기 적절한 진단과시의 적절하게 시작된 치료가 환자의 완전한 회복을 보장하지 못하기 때문에 영구적 인 장애가 발생할 수 있습니다.

지주막 하 출혈

SAH는 출혈성 뇌졸중의 아종이며, 혈종의 국소화를 위해 별도의 그룹으로 할당됩니다.
지주막 하 공간에서 뇌의 혈종은 그 안의 체액을 증가시켜 뇌내 압력을 증가시킵니다.

지주막 하 공간에 혈액이 존재하면 피임 장치의 자극과 무균 성 뇌막염의 발병이 유발됩니다. 뇌의 반응 반사성 혈관 경련은 혈액 순환이 불충분하고 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.

모든 급성 뇌출혈 중 지주막 하 출혈의 빈도는 10 %입니다. 지주막 하 출혈의 80 %는 40-65 세의 사람들에게서 발생합니다.

지주막 하 출혈의 분류

SAC는 세 가지 요소에 따라 분류됩니다.

  1. 병인학;
  2. 환자의 상태의 중증도 (Hunt and Hess의 척도);
  3. CT (Fisher scale)의 혈종 및 보급 정도 및 유병률;

원인 인자에 따라 지주막 하 출혈을 동반 한 출혈성 뇌졸중은 2 가지 유형으로 나뉜다.

  1. 외상 후 (상해로 인한 혈관 네트워크의 기계적 손상 때문에 뇌의 경막 하 혈종이 나타남);
  2. 자발적 (종종 동맥류 파열로 인해).

국소 격리 및 출혈 합병에 따르면.

지주막 공간에 들어간 후 SAH가 합쳐지면 혈액은 뇌척수액 관을 통해 퍼지고 뇌의 다른 영역으로 들어갑니다. 3 가지 유형으로 나뉩니다 :

  • 지주막 하 심실;
  • 지주막 실질 (subarachnoid parenchymatous);
  • 지주막 실질 - 심실.

헌트 (Hunt)와 헤솜 (Hessom)에 따르면 :

  • 1 점 - 무증상, 가벼운 두통, 목 근육의 경미한 경직. 생존율 - 70 %.
  • 2 점 - 중간 정도 또는 고강도, 두툼한 목 근육의 두통. 신경 학적 증상 - 뇌신경 마비 만. 생존율 - 60 %.
  • 3 점 - 의식의 변화, 어리 석음의 상태, 경미한 신경 징후. 생존 - 50 %
  • 4 점 - 소포 상태, 중등도 또는 중등도의 무력증, 탈수 강도 (신근 근육 톤 증가), 자율 신경 장애. 생존율 - 20 %.
  • 5 점 - 깊고 고통 스럽다. 생존율 - 10 %.

피셔 분류에 따르면 :

  • 1 점 - 피가 없습니다.
  • 2 점 - 혈종 두께가 1 mm 미만이고 혈전이 없다.
  • 3 점 - SAH 두께가 1mm 이상이거나 혈액에 응고가 있습니다.
  • 4 점 - 실질과 뇌실에서의 출혈.

Ogilvy와 Carter가 제안한 뇌졸중의 결과를 예측하기위한 일반적인 SAH 중력 분류의 척도는 5 가지 요인의 존재 유무를 고려합니다.

  • 50 세 이상.
  • 헌트와 헤스의 척도에서 4-5 점.
  • 피셔 스케일에서 3-4 점.
  • 동맥류 >10 mm.
  • 뇌 크기의 후 순환 (vertebrobasilar) 순환계에서 동맥류의 존재 >25 mm.

지주막 하 출혈의 원인

SAH의 가장 흔한 원인 (사례의 최대 85 %)은 뇌 혈관의 파열 된 동맥류입니다. 대뇌 동맥류는 다음과 같은 선천성 질환으로 발생할 수 있습니다.

  • Ehlers-Danlos 증후군 (콜라겐 합성 장애);
  • fakomatoz (배 발생시기의 외배엽 세포 분화 장애);
  • 마판 증후군 (결합 조직 형성의 위반);
  • 뇌의 동맥 원의 이상;
  • 대동맥의 협착 (내강의 협착);
  • 선천성 출혈성 원격 혈관 확장증 (혈관 내피의 열등성으로 인한 다중 혈관종);
  • 다낭성 신장 질환.
  • 동정맥 기형 (임의로 얽힌 병적 혈관의 엉킴).

외상성 SAH는 두개골 뼈 골절 및 혈관 손상, 타박상 또는 뇌 압박으로 인한 두개 내 뇌 손상의 결과로 발생합니다.

지주막 하 추체는 뇌 외상 또는 경동맥의 계층화로 인해 발생할 수 있습니다.

드물게 CAH가 발생할 수있는 원인은 다음과 같습니다.

  • 심장의 점액종 (종양);
  • 뇌종양;
  • 혈관염;
  • 혈관 병리와 관련된 아밀로이드증 (혈관 병증);
  • 겸상 적혈구 빈혈;
  • 혈액 응고 장애 (응고 병증), 항응고제 치료.

SAK의 위험 요인 :

  • 동맥 고혈압;
  • 고 콜레스테롤 혈증, 죽상 동맥 경화증;
  • 알코올 중독;
  • 흡연

일부 경우 (최대 20 %), 지주막 하 뇌졸중의 직접적인 원인을 파악하는 것이 불가능합니다. 이러한 출혈은 비 종괴 또는 비 - 동맥류 및 뇌 주위 출생의 양성 SAH라고합니다.

지주막 하 출혈의 증상

10-15 %의 환자에서 환자의 동맥류가있는 경우이 병의 첫 징후가 관찰됩니다.

  • 두통;
  • 현기증;
  • 메스꺼움;
  • 일시적 (일시적) 초점 증상 (안구 운동 장애, 기억력 상실, 마비).

이 기간은 개 방성이라고하며, 24 시간에서 2 주까지 지속될 수 있습니다. 큰 동맥류는 진행성 대뇌 및 국소 증상이있는 종양 유사 증상을 유발합니다.

동맥류 출혈의 발병은 갑작스런 격렬한 두통과 의식 장애를 나타냅니다.

동맥 분리로 인한 출혈은 두 단계로 진행되는 두통과 의식 장애로 나타납니다.

  1. 단기 의식 상실.
  2. 5 ~ 10 일 동안 계속되는 혼란, 정신 운동.

뇌 심실로 들어가는 혈액과 함께 심한 출혈은 의식 상실의 장기화로 나타난다.

SAH (pathognomonic symptom complex)의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 구토;
  • 목 근육의 강성 (강성);
  • 과민증 (과민 반응), 광 공포증;
  • Kernig and Brudzinsky의 수막 증상.

초점 증상 (마비, 시각 장애)의 첫 번째 날의 모습은 지주막 하 막하 출혈을 합한 것입니다. 나중에 이러한 증상이 나타나면 2 차 허혈성 뇌졸중이 나타날 수 있습니다.

SAH는 발열, 자율 신경 장애 (고혈압, 서맥)로 특징 지어집니다. 심한 경우 뇌졸중에는 호흡 곤란, 간질 발작이 동반됩니다.

온도는 즉시 상승하지 않을 수 있지만, 3-5 일 후. 이 경우, 혈액 응고 붕괴 산물과 신체의 반응으로 인해 발생합니다. 혈액에서 백혈구의 수가 증가합니다. 뇌의 거미 막을 통한 적혈구 여과 과정은 거미 공간의 확장과 거미 세포의 반응을 동반합니다. 거미의 층은 느슨해지고 변형됩니다.

SAH의 비정형

다른 질병으로 위장한 SAH의 비정형 발달이 환자의 1/3에서 관찰됩니다.

  1. 편두통 모양. 의식을 방해하거나 잃지 않고 갑작스러운 두통. 환자의 상태가 악화되고 3-7 일에 명확한 수막 증상이 나타납니다.
  2. 가짜 고혈압 형태. 뇌졸중은 고혈압을 동반하기 때문에 고혈압 위기로 가려집니다. 출혈의 증상은 고혈압의 특징없는 강렬한 두통입니다.
  3. 가짜 염증성 형태는 수막염 (두통, 열, 수막 증상)과 유사합니다.
  4. 가짜 정신병 형태. 뇌의 전두엽 부분에 출혈이 관찰됩니다. 심인성 장애는 정신 증상, 정신 착란, 정신 운동, 방향 감각 상실을 압도합니다.

SAH의 합병증

대뇌 혈관의 혈관 경련은 손상된 혈액 순환, 허혈성 뇌졸중의 발달 및 돌이킬 수없는 신경 증상의 발생으로 이어지는 SAH의 가장 위험한 합병증입니다.

출혈성 뇌졸중의 혈압 강하는 항상 발생하지만, 환자의 20-60 %에서 다양한 출처에 따라 임상 적 중요성을 얻습니다.

대뇌 angiospasm는 질병의 두번째 주말까지 최대량을 도달하는 3-5 일 동안, 발전한다. 뇌의 혈관 경련의 중증도는 출혈량에 직접적으로 의존합니다.

지주막 하 출혈은 지주막 공간에서 뇌실 및 뇌 실질로의 혈액의 돌파로 복잡해질 수 있습니다.

SAH의 매 5 번째 사례는 수두증에 의해 복잡합니다 (형성된 혈병이 뇌척수액의 유출을 막을 때). 뇌수종은 뇌의 팽창, 두개 내압 증가 및 구조의 변위로 이어질 수 있습니다.

다른 신체적 인 합병증이 발생할 수 있습니다 :

  • 탈수, 전해질 불균형, 저 나트륨 혈증;
  • 폐부종;
  • 울혈 성 폐렴;
  • 서맥, 빈맥;
  • 심근 경색;
  • 기존의 급성 심부전의 경우, 보상 부전 단계로의 전환;
  • 폐 색전증;
  • 방광염;
  • 신우 신염;
  • 위궤양 스트레스 원;
  • 소화관 출혈.

SAH 환자의 경우 주의력, 기억력, 피로감, 과민성 및 기타 정신 감정적 인 장애가 미래에 나타납니다.

지주막 하 출혈의 진단

전형적인 임상 사진이있는 경우 신경 학자는 즉시 SAH를 의심 할 것입니다. 진단을 확정하고, 출혈의 정도와 국소화를 결정하기 위해 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔이 처방됩니다. 이 연구 방법은 지주막 하 뇌졸중의 모든 의심에 사용됩니다. 질병의 비정형 형태의 환자에서 CT는 수두증, 허혈의 초점, 심실의 혈액, 뇌의 팽창을 정확하게 확인할 수 있습니다.

CT가 혈액 공간 하위 관리에서 발견되면 뇌 혈관의 대조 연구가 수행되어 (MRI 혈관 조영술) 출혈의 원인을 결정할 수 있습니다. 심각한 상태의 환자는 안정화 후에 검사됩니다.

전형적인 증상이있는 경우 CT가 부분 공간에서 혈액을 감지하지 못하거나 CT를 사용할 수없는 경우 뇌척수액에서 혈액을 검출하기 위해 요추 천자가 수행됩니다.

뇌척수액의 크 산토 크롬 (염색)이 혈관 조영술을 할 때. 요추 천자로 인해 뇌척수액에서 혈액이 검출되지 않으면 의사는 증상의 다른 원인 (수막염, 갈색 세포종, 편두통 발작, 폐색 성 수두증)을 찾게됩니다.

혈관 내피의 조기 진단과 뇌 세포에 허혈성 손상의 발생을 예방하기 위해 혈관 내 혈류 속도를 연구하기 위해 표준 초음파와 도플러 스캐닝을 결합한 이중 혈관 스캔이 사용됩니다.

치료 방법

뇌에서 지주막 하 출혈은 다음과 같은 원칙에 따라 치료됩니다.

  • 환자의 상태를 안정시킨다;
  • SAH의 재발을 방지한다.
  • 항상성 정상화;
  • 대뇌 혈관 경련의 예방 적 치료 및 허혈 발달을 수행한다.

약물 치료

보수 치료에는 기초 및 특정 치료가 포함됩니다.

기본적인 치료는 증상의 완화와 심장 및 호흡기 활동의 정상화를 목표로합니다. 뇌수종이 증가하면 이뇨제가 처방됩니다 (글리세롤, 만니톨).

증상 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 발작을위한 항 경련제 (로라 제팜, 발 프로 산);
  • psychomotor 교반과 진정제 (diazepam, thiopental 나트륨);
  • Metoclopramide, 돔 페리돈은 잦은 구토를 위해 처방됩니다.

특정 치료법은 angiospasm의 정도와 영향을 최소화하는 것을 목표로합니다 :

  • 니모 디핀 (칼슘 길항제)의 사용;
  • 고혈당증 (과다 혈액량), 고혈압 및 혈액 희석 (혈장 대체 액으로 혈액 희석)을 유지하기위한 HH 치료 (고혈압 과다 혈장 희석) - 혈류 및 미세 순환을 개선하는 데 도움이됩니다.

외과 적 치료

의식을 잃은 환자는 삽관을 받고 인공 호흡기에 연결됩니다.

보존 적 치료가 효과가 없거나 뇌의 부종이 진행되거나 CT가 다량의 출혈을 발견하면 뇌의 감압 수술을 시행하고 출혈성 내용물을 제거하고 외부 심실 배액 장치를 설치합니다.

파열 된 뇌 동맥류가 발견되면 혈류에서 제외시키기 위해 특정 외과 적 치료가 수행됩니다.

주요 방법은 다음과 같습니다.

  • 동맥류 경부의 클리핑;
  • 혈관 내 폐색 (동맥류를 채우는 풍선 카테터 삽입).

비 대상 혈관 경련으로 혈관의 스텐트 시술 또는 혈관 성형술이 지시됩니다.

예측

지주막 하 출혈은 응급 처치 전 갑작스런 사망으로 끝납니다.

SAH 후 첫 달 사망률은 30 %입니다.

환자가 혼수 상태에 빠진 경우 생존율이 20 %를 초과하지 않습니다.

반복 된 SAH는 70 %에서 사망합니다.

거미 막 부위에서 출혈을 겪은 환자의 경우 신경 세포의 돌이킬 수없는 손상으로 인해 지속적인 신경 증상이 지속되어 장애를 유발할 수 있습니다.

의사는 혈관 조영술이 출혈의 원인을 밝히지 않았고 작은 혈관 결함이 자체적으로 닫힌 경우에 긍정적 인 예후를 보였습니다.

SAH 후 재활

SAH 후 회복 기간은 6 개월에서 수년까지 지속됩니다. 재활 조치는 잃어버린 신경 기능 회복, 활동적인 삶으로의 복귀 및 출혈의 재발 방지를 목표로합니다.
질병 재발 방지는 다음과 같습니다 :

  1. 규칙적인 약의 섭취와 신경과 전문의의 정기 검진.
  2. 적절한 영양, 지방 및 튀긴 음식의 식단에서 배제.
  3. 나쁜 습관 (알코올, 담배) 거부.
  4. 격렬한 신체 활동 거부, 온건 한 신체 활동 (걷기, 걷기, 수영).
  5. 압력, 포도당 및 콜레스테롤 수치를 조절하십시오.

희생자에게 제 시간에 의료 지원을 제공하면 SAH의 부정적인 결과를 최소화 할 수 있습니다. 그러나이 병은 재발하므로 병원에서 퇴원 한 후 환자는 습관을 수정하고 생활 방식을 바꾸어야합니다.

지주막 하 출혈

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건부 임상 계획 - 2013

일반 정보

간략한 설명

의정서 제 23 호 승인
2013 년 12 월 12 일 카자흐스탄 공화국 보건부 전문가위원회


지주막 하 출혈이란 지주막 하 공간이라고 불리는 뇌척수액으로 채워진 거미와 연 껍질 사이의 공간으로의 출혈이다 [1-5].

I. 소개 부분

프로토콜 이름 : 지주막 하 출혈
프로토콜 코드 :

ICD-10 코드 :
경동맥 정맥 및 분기로부터 지주막 하 출혈
I60.00 경동맥 굴곡에서 나온 지주막 하 출혈과 고혈압이있는 분 지혈
I60.1 중간 대뇌 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.10 고혈압이있는 중대 뇌동맥에서 지주막 하 출혈
I60.2 전방 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.20 전뇌 동맥으로부터 고혈압이있는 지주막 하 출혈
I60.3 구치부 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.30 고혈압을 동반 한 후부 연결 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.4 기저 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.40 고혈압이있는 기저 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.5 척추 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.50 고혈압을 동반 한 척추 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
다른 두개 내 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.60 고혈압이있는 다른 두개 내 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.7 두개 내 동맥으로부터의 지주막 하 출혈, 불특정
I60.70 두개 내 동맥으로부터의 지주막 하 출혈, 불특정
I60.8 다른 지주막 하 출혈
I60.80 고혈압을 동반 한 지주막 하 출혈
I60.9 지주막 하 출혈, 불특정
I60.90 지주막 하 출혈, 불특정

프로토콜에 사용 된 약어 :
혈압 - 혈압;
APTT - 활성화 된 부분 트롬빈 시간;
HIV - 인간 면역 결핍 바이러스;
IVL - 인공 폐 인공 호흡;
CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영;
CK - 크레아틴 포스 포 키나제;
HDL - 고밀도 지단백질;
LDL - 저밀도 지단백질;
MRI 자기 공명 영상;
MSCTA- 다단계 혈관 조영술;
MRA 자기 공명 혈관 조영술;
INR - 국제 정상화 태도;
ONMK - 뇌 순환의 급성 위반;
SAH- 지주막 하 출혈;
TCD transcranial doplerography;
TELA - 폐 혈전 색전증;
USDG 초음파 도플러 그래피;
초음파 - 초음파;
심전도 - 심전도;
뇌파 - 뇌파 검사;
NIHSS-NationalInstitutesofHealthStrokeScale (뇌졸중 규모 국립 보건원);

프로토콜 개발 날짜 : 2013 년 4 월
환자 범주 : 지주막 하 출혈이있는 환자.
프로토콜 사용자 : 신경과 전문의

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분류

임상 분류
상태의 중증도를 평가하는 데 가장 자주 사용되는 분류는 다음과 같습니다.
1. 분류 B.A. Samotokina와 V. A. Khilko는 환자의 상태의 3 가지 정도의 중증도 할당을 생각합니다 :
- 1 급 - 의식을 저장; 중간 정도의 두통, 가벼운 껍질 증상; 초점 증상의 경우, 안구 운동 증상 만이 결정됩니다. 혈관 경련의 임상 및 혈관 조영 징후는 없습니다.
- 2도 - 졸음이나 졸음, 껍데기 증상과 집중 증상, 영양 장애.
- 3도 - 드문 경우에만 환자가 떠나는 혼수 상태의 급속한 발전. 혈관 조영술로 뇌 혈관 경련의 현상을 나타냅니다.

2. Hunt와 Hess의 분류는 환자의 상태를 5 단계의 심각도로 할당합니다 :
- 1 학년 - 무증상 또는 경미한 두통 및 가벼운 껍질 증상;
- 2 학년 - 중등도 또는 중증 두통; 심한 껍질 증상; 안구 근육의 손상된 기능;
- 3 등급 - 기절의 정도에 대한 의식의 우울; 중등도 신경 학적 결손;
- 4 학년 - spoor; 뚜렷한 신경 학적 결손 (hemiparesis 또는 hemiplegia); 자율 신경 조절 장애의 증상이 현저하다.
- 5도 - 혼수 상태 [1-10].

진단

나. 진단 및 치료 방법, 접근 방법 및 절차

진단 조치 목록

전공 :
1. 적혈구 수 및 혈소판 수의 완전한 혈구 수
2. 소변 검사
3. MNO, APTTV, PO, PV 피브리노겐
4. CT
5. MRI
6. 요추 천자
7. 심전도
8. 혈당
9. 혈액의 생화학 분석 : 총 콜레스테롤, HDL, LDL, 베타 - 지단백질, 중성 지방
10. 혈액 전해질 (칼륨, 나트륨, 칼슘, 염화물)
11. 간 transaminases, 총, 직접 빌리루빈
12. 우레아, 크레아티닌
13. 총 단백질

추가 :
1. 카디오 리핀, 인지질, LE 세포에 대한 항체의 항핵 인자 결정;
2. MV-KFK, 적응증에 따른 troponin test
3. 징후에 따라 D 이량 체;
4. 단백질 C, S;
5. 징후에 따른 단백질 분획;
6. HIV, 매독, B 형 간염에 대한 혈액 검사. C.

전공 :
1. 심전도
2. CT + MSCTA (MRI + MRA) 출혈의 성질은 S.M. 피셔 (부록 4)
3. 두개 내 및 외 두개 도플러
4. 외과 적 치료가 계획된 모든 SAH의 경우 선택적 뇌 혈관 조영술이 필요하다.
5. 증상에 따른 뇌파 (경련 증후군);
6. 요추 천자 (CT가 SAH의 징후를 나타내지 않았지만 임상 데이터가이 진단을 뒷받침하는 경우). 요추 천자가 고혈압으로 피를 흘리는 뇌척수액 (핑크 레드에서 크랜베리 ​​쥬스까지의 색)을 드러냈다. 출혈 순간부터 6 시간 이상 경과 한 후, 뇌척수액은 적혈구의 용혈로 인해 크 산토 크롬 (xanthochrome) 색소를 얻습니다.
7. 징후에 따라 홀터 ECG 모니터링;
8. 징후에 따라 혈압을 매일 모니터링;
9. 심장 초음파 검사가 환자에게 수행됩니다 (병력이있는 심장 병리학, 객관적인 연구 또는 심전도에 따라 확인됨).
10. 징후에 따른 폐의 P- 그래프;
11. 적응증에 따른 안저 검사, 시야 검사;
12. 적응증에 따른 복강의 초음파 검사
13. 표시에 따라 신장 혈관의 USDG;
14. 징후에 따라 신장의 초음파.

진단 기준

SAH로 불평, 역사, 신경 학적 상태
지주막 하 출혈에 대한 특징 :
- 상대적으로 젊은 환자 (25-50 세)
- 질병의 시작은 갑자기, 전구체없이, 전체 건강 중, 활동 중, 특히 신체 활동 중
- 초기 증상은 환자의 50-60 %에서 의식 상실의 가능성이있는 심한 두통 (사례의 85-100 %)입니다
- 메스꺼움, 구토, 광 공포증
- 정서적 흥분의 빈번한 발달, 혈압 상승, 나중에 때때로 고열
- 간질 발작 (경우의 10 %)
- 국소 신경 증상이없는 뚜렷한 수막 증후군의 존재.

신경 학적 검사 :
NIHSS 척도 (부록 1)에 대한 신경 학적 상태의 평가와 Glasgow com 척도 (부록 2)에 대한 신경 학적 검사는 지주막 하 출혈의 임상상뿐만 아니라 Hunt-Hess 척도 (부록 3)에서 증상의 중증도를 평가하는 것이 필요합니다.

실험실 테스트 :
- 주류 분석에 - 적혈구

기악 연구 :
- CT의 지주막 공간에서의 혈액의 존재

전문가 증언 상담 :
- 신경 외과,
- 심장 전문의,
- oculist.

차동 진단

차동 진단

지주막 하 출혈

지주막 하 출혈은 대뇌 막의 지주막 아래 공간에 혈액이 축적되는 뇌출혈에 의해 유발되는 질병입니다. 그것은 강렬하고 심한 두통, 단기간의 의식 상실 및 고열과 수막 증상 복합체와의 혼란으로 특징 지어집니다. CT 스캔 및 뇌 혈관 조영술에 따라 진단됩니다. 그들이 사용할 수없는 경우 - 뇌척수액에 혈액이 존재할 때. 치료의 기초는 기본적인 치료, 혈류로부터의 대뇌 동맥류의 혈관 경련 및 외과 폐쇄의 완화입니다.

지주막 하 출혈

지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 피하 출혈이 지주막 하 (지주막 하 공간)에서 발생하는 출혈성 뇌졸중의 개별적인 유형입니다. 후자는 arachnoid (arachnoid)와 부드러운 뇌막 사이에 위치하며 뇌척수액을 포함합니다. 지주막 밑 공간에 부어 진 혈액은 그 안에 들어있는 액체의 양을 증가시켜 두개 내압을 증가시킵니다. 무균 수막염의 발달과 함께 부드러운 대뇌 막의 자극이 있습니다. 출혈에 대한 반응으로 생기는 혈관 경련은 허혈성 뇌졸중이나 TIA의 발생으로 뇌의 특정 부위의 허혈을 일으킬 수 있습니다.

지주막 하 출혈은 모든 뇌졸중의 약 10 %입니다. 연간 발생 빈도는 인구 10 만 명당 6 ~ 20 건입니다. 일반적으로 SAH는 40 세에서 65 세까지의 연령대에서 20 세 이상, 가장 자주 (80 %까지) 진단됩니다.

지주막 하 출혈의 원인

70-85 %의 경우, 지주막 하 출혈은 혈관 동맥류의 파열의 결과입니다. 대뇌 동맥류가있는 경우, 파열 확률은 1 년에 1 %에서 5 %까지이고 평생 동안 10 %에서 30 %까지입니다. Ehlers-Danlos 증후군, phacomatosis, Marfan 증후군, Willis 순환 이상, 대동맥 축착, 선천성 출혈성 모세 혈관 확장증, 다낭성 신장 질환 및 기타 선천성 질환이 대뇌 동맥류와 함께 나타나는 경우가 많습니다. 뇌의 동정맥 기형 (대뇌 AVM)은 대개 뇌실질이나 지주막 하 막하 출혈의 뇌실로 출혈을 일으키며 드물게 고립 된 SAH의 부신 인자입니다.

외상성 기원의 지주막 출혈은 TBI 동안 발생하며 두개골 골절, 뇌의 타박상 또는 압박 중 혈관의 상처로 발생합니다. 그러한 SAH의 예로는 신생아 출산으로 인한 지주막 하 출혈이 있습니다. 신생아의 SAC에 대한 위험 인자는 분만중인 여성의 골반이 좁고, 출산이 빠르며, 임산부 감염, 태아의 이상, 태아의 이상 및 미숙아입니다.

지주막 또는 경동맥의 층화로 인해 지주막 하 출혈이 발생할 수 있습니다. 압도적 인 경우의 대다수에서 우리는 척추 동맥 외막 부분의 층화에 대해 이야기하고 있습니다. SAH의 희소 한 요인은 심장의 점액종, 대뇌 종양, 혈관염, 아밀로이드증을 동반 한 혈관 병증, 겸상 적혈구 빈혈, 다양한 응고 병증, 항응고제 치료입니다.

SAA의 직접적인 원인과 함께 고혈압, 알코올 중독, 죽상 동맥 경화증 및 고 콜레스테롤 혈증, 흡연과 같은 요인이 확인됩니다. 15-20 % SAH에서는 출혈의 원인을 밝힐 수 없습니다 그런 경우에 그들은 NAO의 비밀성에 대해 말합니다. 이 옵션에는 중추 신경계를 둘러싸고있는 저수지에서 출혈이 발생하는 비 율동성 반열 각성 두드러기 출혈이 포함됩니다.

지주막 하 출혈의 분류

치유 인자에 따라 지주막 하 출혈은 외상 후 및 자발 내로 분류됩니다. 첫 번째 옵션은 흔히 신경학 분야의 전문가 인 외과 의사에 의해 직면됩니다. 출혈 부위에 따라 격리 된 SAH가 있습니다. 후자는 차례로 지주막 하 심실, 지주막 하 실질 및 지주막 실질 - 심실로 나누어진다.

세계 의학에서 피셔의 분류는 뇌의 CT 결과에 근거한 SAH의 보급에 따라 널리 사용됩니다. 그것에 따르면, 그들은 구별합니다 : 클래스 1 - 혈액 없음, 클래스 2 - 혈전이없는 1mm 미만의 두께, 3 등급 - 1mm 이상의 두께 또는 응고, 4 등급 - 주로 실질 또는 심실 출혈.

지주막 하 출혈의 증상

SAH의 전구체는 10-15 %의 환자에서 관찰됩니다. 혈류의 액체 부분이 새어 나오는 얇은 벽이있는 동맥류가 있기 때문에 발생합니다. 전구체의 발생 시간은 SAH 이전 일에서 2 주까지 다양합니다. 일부 저자는 출혈 전 기간으로 그것을 구별합니다. 현재 환자는 일과성 cephalgia, 현기증, 메스꺼움, 일시적 국소 증상 (삼차 신경 손상, 안구 운동 장애, 마비, 시각 장애, 실어증 등)을보고합니다. 거대한 동맥류가있는 경우 출혈성 클리닉은 진행성 대뇌 및 집중 증상의 형태로 종 양 같은 특징을 보입니다.

지주막 하 출혈은 급성 두통과 의식 장애를 나타냅니다. 동맥류가있는 SAH에서는 비정상적으로 강하고 번개가 증가하는 뇌량계가 관찰됩니다. 동맥 두통의 해부가 2 상입니다. 전형적인 단기간의 의식 상실과 5-10 일까지 지속됩니다. 아마도 정신 운동자의 동요. 장기간의 의식 상실과 심한 장애 (혼수 상태)의 발달은 대뇌 심실로의 혈액 부어와 함께 심한 출혈을 호소합니다.

SAH의 병변 성 기호는 수막 증상의 복합체입니다 : 구토, 경직 된 목 근육, 과민 반응, 광 공포증, Kernig 및 Brudzinsky의 껍질 증상. 출혈 첫날에 나타나고 진행되며, 다른 정도가있을 수 있으며 며칠에서 한 달까지 지속될 수 있습니다. 첫날에 국소 신경 증상을 추가하면 실질 실질과 지주막 하 출혈이 동시에 나타납니다. 나중에 나타나는 국소 증상은 SAH의 25 %에서 관찰되는 뇌 조직의 2 차 허혈성 손상으로 인한 것일 수 있습니다.

보통 지주막 하 출혈은 서열 및 자율 - 자율 신경 장애 : 서맥, 동맥성 고혈압 및 심한 경우 - 호흡기 및 심장 활동에 온도 상승으로 발생합니다. 고열은 본질적으로 지연 될 수 있으며 뇌막 및 체온 조절 센터의 혈액 분해 제품의 화학 작용으로 인해 발생합니다. 경우의 10 %에서 epiphriscuses가 발생합니다.

SAH의 비정형

세 번째 환자에서 거미 막 출혈은 편두통 발작, 급성 정신병, 수막염, 고혈압 위기, 자궁 경관 염으로 위장한 비정형 경로를 가지고 있습니다. 편두통 형태의 SAH는 의식의 상실없이 뇌파의 갑작스러운 출현으로 발생합니다. Meningeal 증상 복합체는 환자의 악화 배경에 대해 3-7 일 후에 나타납니다. 거짓 고혈압 형태의 SAH는 종종 고혈압 위기로 간주됩니다. 혈압의 높은 숫자의 배경에 명시된대로 cephalgia. 지주막 하 출혈은 악화 상태 또는 재 출혈이있는 환자의 추적 관찰로 진단됩니다. 거짓 염증성 증상은 수막염과 유사합니다. Cephalgia, 발열, 뚜렷한 수막 증상. 거짓 정신병 형태는 정신 지각 증상의 우세로 특징 지워진다 : 방향 감각 상실, 정신 착란, 현저한 정신 운동 동요. 전두엽을 공급하는 전 대뇌 동맥의 동맥류 파열시 관찰.

SAH의 합병증

경 두개 도플러의 결과를 분석 한 결과 지주막 하 출혈은 거의 항상 대뇌 혈관 경련에 의해 복잡해졌다. 그러나 임상 적으로 중요한 경련은 30-60 %의 환자에서 여러 가지 원인에 따라 관찰됩니다. 대뇌 angiospasm은 일반적으로 3 ~ 5 일 동안 발생합니다. SAC이며 최대 7-14 일에 도달합니다. 그 정도는 쏟아져 나온 혈액의 양과 직접적으로 관련이 있습니다. 20 %의 경우, 허혈성 뇌졸중에 의해 일차적으로 지주막 하 출혈이 발생합니다. SAH를 반복하면 뇌경색의 빈도는 2 배 높습니다. SAH의 합병증에는 뇌 실질 조직의 출혈, 뇌실 내로의 혈액 분출이 포함됩니다.

약 18 %의 경우, 지주막 하 출혈은 급성 뇌수종으로 인해 복잡해 지는데, 이는 뇌 혈류가 혈액 응고 물에 의해 차단되는 동안 발생합니다. 차례로 뇌수종은 뇌의 팽창과 그 구조의 탈구로 이어질 수 있습니다. 신체적 합병증 중 탈수, 저 나트륨 혈증, 신경 폐부종, 흡인 또는 울혈 성 폐렴, 부정맥, 심근 경색, 기존 심부전의 역전, PEH, 방광염, 신우 신염, 스트레스 성 궤양, 위장관 출혈이 가능합니다.

지주막 하 출혈의 진단

전형적인 임상 사진을 통해 신경 학자는 지주막 하 출혈을 의심 할 수 있습니다. 비정형 형태의 경우, 조기 진단은 매우 어렵습니다. 지주막 하 출혈이 의심되는 모든 환자는 뇌 CT로 나타난다. 이 방법을 사용하면 95 % SAH로 진단을 신뢰할 수 있습니다. 수두증, 심실 출혈, 뇌 허혈의 초점, 뇌의 부종을 드러내는 것.

arachnoid에서의 혈액 검출은 출혈의 근원을 확립하기 위해 대뇌 혈관 조영술의 적응증입니다. 현대의 비 침습적 CT 스캔 또는 MRI 혈관 조영술이 수행됩니다. 가장 심한 정도의 SAH를 가진 환자에서 혈관 조영술은 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다. 출혈의 원인을 알 수없는 경우 3-4 주 후에 반복되는 혈관 조영술을하는 것이 좋습니다.

지주막 하 출혈이 의심되는 경우 요추 천자는 CT가없는 경우와 고전 SAK 클리닉이있는 CT에서 진단되지 않는 경우에 수행됩니다. 뇌척수액에서 혈액 또는 황색 색소의 검출은 혈관 조영술의 지표 역할을합니다. CSF에 이러한 변화가 없으면 환자의 상태와 다른 원인을 찾아야합니다. Transcranial USDG 및 대뇌 혈관의 양면 스캐닝은 SAH의 초기 기간에 혈관 경련을 감지하고 역학에서 뇌 순환 상태를 모니터링합니다.

진단 과정에서 지주막 하 출혈은 다른 형태의 뇌졸중 (뇌출혈, TIA), 수막염, 뇌수막염, 폐색 수두증, 뇌 손상, 편두통 발작, 갈색 세포종과 구별되어야합니다.

지주막 하 출혈 치료

기본 치료는 특정 치료가 수행되는 배경에 대해 수행됩니다. SAH의 기본 요법은 기본적인 생화학 상수의 교정 인 심혈관 및 호흡 기능의 정상화를 측정 한 것입니다. 증가하는 동안 뇌수종을 줄이고 뇌부종을 완화하기 위해 이뇨제 (글리세롤 또는 만니톨)가 처방됩니다. 보존 적 치료의 효과가없고 탈구 증후군의 위험성이있는 뇌부종의 진행, 감압 성 두개골 절개술, 외부 심실 배수가 나타납니다.

Symptomatic 치료도 기본 치료에 포함되어 있습니다. 지주막 하 출혈에 경련이 동반되는 경우 항 경련제 (로라 제팜, 디아제팜, 발 프로 닉)를 포함하십시오. 정신 운동 촉진제 - 진정제 (diazepam, droperidol, sodium thiopental); 반복되는 구토 - 메토 클로 프라 미드, 돔 페리돈, 퍼 페나 진. 동시에, 신체적 합병증의 치료와 예방이 수행됩니다.

지금까지 지주막 하 출혈은 효과적인 치료 방법이 없으므로 출혈을 멈추거나 출혈량을 제한 할 수 있습니다. 발병 기전에 따라, 특정 SAH 요법은 뇌 허혈을 예방하고 치료하는 혈관 경련을 최소화하는 것을 목적으로한다. 치료 표준은 니모 디핀 및 ZN 치료법의 사용입니다. 후자는 고혈압, 조절 된 고혈압 및 혈액 희석을 유지하여 최적의 혈액 레올 로지 및 미세 순환을 가능하게합니다.

SAH의 특정 외과 적 치료는 처음 72 시간 동안 최적이며 신경 외과 의사에 의해 수행되며 혈류에서 파열 된 동맥류를 제거하기위한 것입니다. 수술은 동맥류의 목을 잘라내거나 공동을 채우는 풍선 카테터의 혈관 내 도입으로 이루어질 수 있습니다. 불안정한 환자에게는 개방형 혈관 폐색이 바람직하며, 개방성 수술의 합병증, 조기 혈관 경련의 위험이 높습니다. 대뇌 혈관 경련의 보상이 없으면 경련 혈관의 스텐트 시술 또는 혈관 성형술이 가능합니다.

지주막 하 출혈 예후

15 %의 경우, 거미 막 출혈은 의료 원조가 제공되기 전에 치명적입니다. SAH 환자의 첫 달 사망률은 30 %에 이릅니다. 혼수 상태에서 사망률은 약 80 %이며 SAH-70 %가 반복됩니다. 생존 한 환자는 흔히 신경 학적 결손으로 남습니다. 가장 좋은 예후는 혈관 조영술이 출혈의 근원을 확립하지 못할 때입니다. 외관상으로는, 그런 경우에, 그것의 작은 크기 때문에 혈관 결함의 독립적 인 마감이 발생합니다.

첫 달의 매일 출혈의 가능성은 1-2 %로 유지됩니다. 동맥류 기원의 지주막 하 출혈은 17-26 %의 경우에서 발생하며 AVM은 5 %의 경우에서 발생하며 다른 원인의 SAH는 훨씬 적습니다.