혈관 파킨슨증

종양

파킨슨증이라고하는 신경 학적 증후군은 여러 가지 증상을 나타내며 여러 형태로 나타납니다. 파킨슨 병 환자는 근육의 불안정성, 운동 중 팔과 다리의 불안정한 위치, 치매에 취약합니다. 이 증후군은 문장이 아니며 초기 형태의 급격한 형태에도 불구하고 치료 가능합니다.

왜 2 차 파킨슨증이 발생합니까?

파킨슨 병과 파킨슨 증후군에는 차이가 있습니다. 병리학은 성인기의 대부분의 경우에 나타나기 시작하며 시간이 경과함에 따라 완치 될 수 없습니다. 혈관 파킨슨증의 증후군은 완전히 다른 연령대의 사람들에게 나타나며, 질병의 유형에 따라 다른 방식으로 치료됩니다. 질병을 치료하려면 증상의 원인을 밝혀 내고 증상 (치매, 손상된 운동 협응, 근육 불안정)을 고려해야합니다. 질병의 원인 :

  1. 외상성 뇌 손상.
  2. 감염된 전염병.
  3. 몸의 중독.
  4. 혈관 파킨슨증은 합성 약물을 사용한 후에 나타납니다.
  5. 항염증제, 정신병 치료제, 항 경련제, 교감 신경 차단제의 사용
  6. 과거의 질병 이후 : 허혈성 뇌졸중, 뇌경색, 만성 뇌허혈, 저산소증, 뇌수종, 뇌종양, 반복 저혈당과 함께 죽상 동맥 경화증.
  7. 중추 신경계 질환의 동반 된 증후군.

파킨슨증 징후

혈관 파킨슨증은 다음과 같은 증상들로 나타납니다.

  1. 움직임의 수를 줄이고, 걷기를 천천히하고, 적절한 조정없이 몸을 돌립니다.
  2. 피라미드 경련.
  3. 몸살을 씻기위한 능력이 사라지면 흉내가 희박해진다.
  4. 걷거나 자세를 취하는 동안 손이 찢어졌습니다.
  5. 팔다리의 새로운 위치 : 무릎과 팔꿈치는 움직일 때 구부러진 다.
  6. 팔다리가 쉴 때, 팔이나 다리가 활동 중일 때 떨리는 떨림이 관찰됩니다 (떨림).
  7. 실행중인 형태로, 사람이 움직이지 않게되고, 자세의 장애가 관찰됩니다.
  8. 질병의 초기 단계는 급성 형태의 과정으로 명확하게 표현됩니다.
  9. 치매, 운동 실조의 증상.
  10. 요실금, 혈액 순환 장애.
  11. 정신 장애, 우울한 상태.
  12. Cholinolytic 증후군.

혈관 파킨슨 병 치료

특발성 질환에 대한 치료는 방법을 사용할 때 발생합니다.

  • 약물 치료;
  • 외과 개입;
  • 줄기 세포 적용;
  • 전통 의학;
  • 양봉 치료 (apitherapy);
  • 치료 운동;
  • 마사지하다

보수 치료는 병변의 진행을 막고, 불쾌한 증상의 활동을 줄이며, 완전히 완치하지는 못합니다. 보다 근본적이지만 효과적인 방법은 신경 외과입니다. 이러한 절차의 가능성은 전문가가 결정해야하며 증상을 제거하고 때로는 사람을 완치하고자합니다.

혈관 파킨슨증 : 원인, 증상, 치료 지침

1817 년 영국 의사 인 J. 파킨슨 (J. Parkinson)은 나중에 "파킨슨 병증 (parkinsonism)"으로 알려진 인간 신경계의 병변을 처음으로 기술했습니다. 1894 년 프랑스 과학자 E. 브리 소드 (Brissaud)는이 질환이 추체 외과 적 시스템의 일부인 뇌의 흑질 (substantia nigra)의 병변에 근거한다고 제안했다. 이 질환의 원인을 연구하고 진단 방법 (CT 스캔, MRI의 모양)이 개선되면서 파킨슨증이 다양한 원인으로 인해 유발된다는 사실이 밝혀졌습니다.

현재까지 원인 인자에 대한 파킨슨증의 통일 된 분류를 채택했습니다.

  1. 특발성 파킨슨증 (파킨슨 병, 청소년 파킨슨증).
  2. 이차 파킨슨증 (혈관, 독성, 약물, 외상 후, 뇌염 후).
  3. 중추 신경계의 다 계통 질환 (파열 성 변성, 올리버노 판 결절성 위축증, 알츠하이머 병, 간뇌 변성, 헌팅 톤 무도병)의 파킨슨증.

혈관 파킨슨증은 뇌 혈관 질환 (뇌 혈관의 병리학)에서 추체 외 추체 체계의 특정 구조가 손상되어 발생하는 이차 파킨슨증의 변종입니다.

파킨슨증의 모든 사례 중 1 ~ 15 %를 차지합니다.

혈관 파킨슨증의 원인

이 질병은 다음과 같은 이유로 인해 추체 외과 시스템에서 기저핵 (basal ganglia), 흑색질 (substantia nigra), 중뇌 (midbrain)의 패혈증에 기반을두고 있습니다.

  1. 작은 대뇌 동맥의 병변 (고혈압 성 혈관 병증, 아밀로이드 혈관 병증, 혈관염 등).
  2. 큰 대뇌 동맥 (대형 혈관의 죽상 동맥 경화증, meningovascular 매독)의 패배.
  3. 심장 기능 장애로 인해 뇌가 저산소 상태입니다.
  4. 기타 질환 (동정맥 기형, 항 인지질 증후군, 출혈 장애).

위의 요인은 신경 세포의 죽음으로 이어지는 뇌 영역으로 혈액 공급 장애로 이어집니다. 최근 연구에 따르면 가장 흔한 혈관 파킨슨 병은 작은 동맥이 손상되면 (고혈압 미세 혈관 병증), 뇌의 깊은 구조 (흑질, 창백한 구 또는 나이가있는 형성)에 영양을줍니다.

Parkinsonism에서, 표적은 extrapyramidal 체계의 부분 인 기본적으로 nigrostriatal 대형이다.

운동을 담당하는 뇌와 척수의 다양한 구조 사이의 상호 작용은 매개체의 도움을 받아 수행됩니다. nigrostriatal 영역에서 뉴런의 죽음으로, 도파민의 교환은 운동 활동의 증가, 운동의 느린 감소, 근육의 음색과 강성의 감소에 대한 책임이 있습니다. 도파민 길항제는 중추 신경계에 억제 효과가있는 아세틸 콜린 및 GABA 생물학적 활성 물질입니다. 파킨슨증이 도파민 합성의 감소를 수반하면 아세틸 콜린, GABA의 농도가 증가하고 세로토닌과 노르 아드레날린의 생성이 감소하여이 증후군의 특징적인 임상 증상이 나타난다.

증상

질병은 수시로 급성 뇌 혈관 사고 (뇌졸중 또는 뇌졸중) 후 급성 뇌 질환 2 또는 3 tbsp의 긴 코스의 배경에 subcutely 개발할 수 있습니다. 임상 사진은 파킨슨증 자체의 증상과 뇌증의 증상으로 구성됩니다.

사람의 걸음 걸이는 제한되고 천천히됩니다. 다리는 무릎에서 구부리고, 몸통은 앞으로 기울어 져 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 걷는 시간이 줄어들고 잦은 부상이 동반됩니다. 낙상은 무게 중심을 직립 자세로 유지하는 것을 위반하는 것과 관련이 있습니다.

  1. 떨림 (떨림)은 파킨슨 병과 구별되는 혈관 파킨슨증의 특징이 아닙니다.
  2. 뻣뻣함과 느린 움직임.

느린 움직임 (hypokinesia)은 새로운 행동을 시작하거나 끝까지 가져 오는 데 어려움이 있습니다 (침대에서 빠져 나와 버튼을 고정시키는 것). 근육의 느린 수축과 이완은 얼굴 표정의 고갈, 보폭의 단축, 필기의 변화 (작고 가독하지 않음)로 이어집니다. 파킨슨증 환자의 얼굴은 가려운 얼굴이됩니다. 사람은 관절의 다리와 팔을 완전히 구부리거나 구부리지 않아서 모든 범위의 움직임을 만들어 낼 수 없습니다. 상태가 진행됨에 따라, 아픈 사람은 움직임이 완전히 완료되기 어려워 불편한 자세로 얼 수 있습니다. 예를 들어, 침대에서 머리를 베개 위에 올려 놓지 않고 의자에 서서 올라 오려고 할 때 머리가 베개에 얼어 붙거나 사람이 얼어 붙으면 코너를 돌립니다.

병리학 적 과정에서 근육의 대칭적이고 양측의 관여는 혈관 파킨슨증의 특징이며, 따라서 운동의 느린 정도는 두 다리, 팔, 얼굴의 반쪽에서 똑같이 나타난다. 자세 상 장애 (postural disorders)라고 불리는 변화하는 보행과 낙상은 일찍 나타납니다.

두통은 모든 환자에서 발견되지 않습니다. 엎 지르거나 지방 일 수 있습니다. 통증의 본질에 의해 또한 다르다 : 아프고, 둔하고, 맥동 및 다른 사람. 두통의 출현은 혈관 경련이나 혈압 상승과 관련이있는 경우가 많습니다. 원인은 종종 두개 내압이 될 수 있습니다.

  1. 어지러움, 머리의 소음은 또한 혈관 병리와 관련이 있습니다.
  2. 기억력 감소.

위의 증상과 함께, 신경 학적 검사, 마비 및 마비, 소뇌 운동 장애, 뇌의 뇌졸중 후 변화와 관련된 감각 장애 중 사람을 발견 할 수 있습니다.

혈관 파킨슨증과 파킨슨 병의 차이

  1. 양자 대칭 시작.
  2. 하지의 병변이 우세합니다 (슬로우 모션이 다리에서 먼저 나타납니다).
  3. 적당한 치료 용량에서 레보도파 약물 치료의 효과가 부족합니다.
  4. MRI 스캔에서 혈관 기원의 뇌의 특징적인 변화.
  5. 지터가 없습니다.
  6. 증상이 호전되는 기간은 증상이 안정화되거나 퇴보하는 기간과 번갈아 일어납니다.

치료 원칙

혈관 파킨슨증의 치료에는 기본 요법, 증상 치료 및 운동 요법이 포함됩니다.

  1. 기본 치료는 혈관 병리학에 의한 뇌 손상을 방지하기위한 것입니다. 그것은 항 혈소판 제와 항응고제를 포함합니다.
  1. 징후 요법은 운동 장애,인지 변화를 교정하는 데 사용됩니다.
  • 높은 용량의 레보도파 제제 (마도 파)는 30-50 %의 환자에게 긍정적 인 효과가 있기 때문에 최근에는 혈관 파킨슨 병의 총 비효율에 관해 언급 되기는했지만 최근에 사용되었습니다. 모든 범위의 항 파킨슨 증후군 약물 (MAO 억제제, 도파민 수용체 작용제, 아만타딘)을 적용하십시오.
  • 항우울제는 사람의 정서적 배경을 개선합니다. 부정적인 감정과 우울한 기분은 임상 증상을 악화 시키며 신경 증상의 실제 수준을 감추고 있습니다.
  • Nootropics가 기억력을 향상시킵니다.
  • 진통제는 심각한 두통에 사용될 수 있습니다.
  1. 운동의 조정을 훈련하는 것을 목표로 한 운동 치료법으로 피트니스 복합체, 호흡 운동도 포함됩니다.

최근에는 파킨슨증 - 정위 수술에 대한 신경 외과 적 치료가 널리 연구되어 왔지만 혈관 파킨슨 병에 대해서는 다 초점 뇌 손상으로 인해 효과가 없을 수 있습니다.

파킨슨증의 혈관 형태의 특징은 무엇입니까?

파킨슨 병은 노인과 노인간에 공통적 인 중추 신경계의 질환입니다.

위험 그룹에는 60 세 이상의 남성과 여성의 약 5 %가 포함됩니다.

이 병리에는 여러 가지 증상이 있으며 발달의 원인이 다르며 그 유형 중 하나는 혈관 파킨슨 증입니다.

이 증후군은 무엇입니까?

ICD-10에서 질병은 코드 G21.4로 표시됩니다. 이것은 중뇌 또는 그것의 전두엽의 출혈성 또는 허혈성 병변으로 발전하는 질병의 2 차 형태입니다.

양식 자체는 매우 드물지만 모든 보조 파킨슨증은 다른 것보다 더 자주 진단됩니다.

드물기는 하나의 이유가 있습니다.

일반적으로 병리학의 발전을위한 전제 조건은 몇 가지 요소의 조합으로, 뇌 혈관계의 구조에서 연령과 관련된 변화, 고혈압 및 죽상 경화증이 우세합니다.

이 형태는 남성 환자에서 더 흔합니다.

원인

혈관 형태의 파킨슨증의 원인은 다음과 같은 질병 일 수 있습니다 :

  • 미세 혈관 병증 (미세 혈관 및 뇌의 동맥 손상);
  • 아밀로이드 혈관 병증 (amyloid angiopathy) (아밀로이드 단백질의 침착으로 인한 혈관 병변);
  • 다른 종류의 혈관염;
  • 골아상 병증 (출혈 질환);
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 항 인지질 증후군 (인지질 화합물에 대한 자기 면역 반응의 위반으로 인한 혈전 형성);
  • 수막 혈관 매증;
  • 동정맥 기형;
  • 두뇌에 영향을 미치는 심장 성 병리학.
종종, 파킨슨 병의 혈관 형태는 고혈압 환자에게 발생하며, 이로 인해 뇌 조직의 혈액 공급 과정이 방해 받게됩니다.

증상 및 징후

질병은 다음과 같은 증상의 형태로 나타납니다 :

  • 다양한 정도의 의식 장애 (항콜린 성 증후군);
  • 환자의 운동 활동 감소;
  • 우울한 상태;
  • 표정과 제스처의 빈곤;
  • 각종 정신 장애;
  • 상지와하지의 대부분 구부러 지거나 반 굴곡 된 위치;
  • 요실금;
  • 격렬한 행동의 순간에 가라 앉는 떨림 사지 (떨림).
  • 가장 중요한 징후는인지 기능이 아직 영향을 미치지 않는 초기 단계에서조차도 나타나는 운동의 떨림과 뻣뻣함입니다.

    움직임 자체가 정상적으로 유지되면 눈에 띄게 느려질 수 있습니다. 동시에, 근육 활동은 앙와위 자세에서 정상적으로 유지 될 수 있습니다. 혈관 파킨슨증 환자는 얼굴에 감정이 없으면 쉽게 확인할 수 있습니다.

    시간이 지남에 따라 운동 기능이 손상 될뿐만 아니라 근력이 약해지고 필요한 경우 신체 또는 팔다리를 특정 위치에 고정하기 위해 근육의 힘이 과도하게 나타날 수 있습니다.

    환자의 절반에서 고혈압의 징후가 모두 나타납니다.

    파킨슨 병은 파킨슨 병과 병용되거나 원인이되거나 그 반대의 경우 - 고혈압의 결과이지만 대부분의 경우 파킨슨 병의 선구자이며 파킨슨 병 발생 전 수년 전에 진단됩니다.

    진단 방법

    사전 병력 진단은 병력이 심각한 혈관 질환과 병행하여 나타나는 증상과 병행하여 진단 할 수 있습니다.

    다음 neuroimaging 방법은 도구 진단 방법으로 사용됩니다 :

    • 표준 또는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영;
    • 확산 광학 단층 촬영;
    • 양전자 방출 단층 촬영;
    • MRI;
    • 자기 뇌파 검사;
    • 기능적 자기 공명 영상.
    이러한 방법을 통해 우리는 뇌의 생화학 적 특성뿐만 아니라 구조의 기능과 활동을 결정할 수 있으며 파킨슨증의 원인 인 종양 학적 형성을 배제 할 수 있습니다.

    현대 치료 방법

    혈관 파킨슨증의 치료의 기초는 혈관 시스템의 문제를 제거하기위한 치료법이어야하지만, 실제로 이러한 방법은 병리학의 발달을 예방하지 못합니다.

    유일한 효과적인 치료법은 다음 그룹의 약물을 사용하는 증상 치료입니다.

  • 뚜렷한 anti-Parkinsonian 효과 (대칭, 비리 킷, 중반)가있는 아 다만 탄.
  • 약물 - L-dopa는 adamantans (levodopa : bluenet, nakom, maodpar, levopa, dopaflex 등의 영양소를 기본으로하는 제품)와 유사합니다.
  • 파킨슨증 (ameden, tropacin, bellazon, cyclodol, norakin, parkinsan, ridinol)의 증상이 부분적으로 제거되어 아세틸 콜린에 대한 감수성을 감소시키는 중추 작용의 콜린 쿨릭스.
  • 떨림과 경직을 완화시키고인지 손상을 제거하는 데 사용되는 도파민 수용체 작용제 (bromocriptine, pramipexol, piribedil).
  • 현재 그들은 파킨슨증 치료를위한 물리 치료의 효과에 대해 점점 더 많은 이야기를하고 있습니다.

    가장 좋은 방법은 물리 치료법이며 환자의 나이와 증상의 정도에 따라 프로그램이 다르지만 효과적인 운동 요법은 증상의 발달을 상당히 늦추고 드물게 병리학 적 과정을 멈출 수있는 파킨슨증의 초기 단계에 있습니다.

    또한, 같은 목적의 마사지에도 사용할 수 있습니다 : 각각 최대 20 회의 세션을 포함하는 여러 코스를 실시해야합니다. 마사지 프로그램은 질병의 정도에 따라 개별적으로 개발됩니다.

    예측

    현대 의학은 혈관 파킨슨 병을 완전히 없애지는 못합니다. 일반적으로 성공적이고시의 적절한 치료를받는 환자는 최대 15 년까지 살 수 있고 평균 수명은 약 12 ​​년입니다.

    어쨌든, 처음 5 년 안에이 질병에 걸린 모든 네 번째 사람은 파킨슨증 또는 사망에 대한 장애 집단을받습니다.

    파킨슨 병의 혈관 형태는 드문 형태의 병리학이며 치료의 복잡성 측면에서 다른 유형과 다르지 않습니다.

    시의 적절하게 증상을 보전하는 치료법을 통해 긍정적 인 효과를 얻을 수는 있지만 질병을 완전히 제거하지는 못합니다.

    혈관 파킨슨증

    소개
    파킨슨증의 원인은 다형성입니다. 현재, 파킨슨 병의 가장 연구 된 병인 - PD (특발성 파킨슨증). 뇌 혈관 질환 (CVD), 약물, 상해 및 전염성 뇌 질환은 2 차 파킨슨증의 가장 중요한 원인으로 간주됩니다.

    CVD로 인한 질병으로서의 혈관 파킨슨증에 대한 우리의 이해는 문제를 인식하는 것부터 거부하고 다시 문제를 복구하는 것까지 여러 단계를 거쳤습니다.

    1929 년 이래로 많은 연구자들이 혈관 파킨슨 병의 특징적인 징후를 밝혀 내려고 노력해왔다 [2-18]. 1929 년에, Critchley는 고혈압을 가진 더 나이든 연령 그룹의 환자에서 "죽상 경화성 파킨슨증"증후군에 대한 설명을했습니다. 증후군의 주된 증상은 경직성, 마스크와 같은 얼굴, 작은 걸음으로 걷는 것입니다 [1].

    연구팀은 죽상 동맥 경화증과 파킨슨 병증이있는 노년층의 환자가 PD 환자의 증상이 가장 많다는 것을 제안했다. Critchley에 따르면이 병은 빠르게 진행되며 증후군의 임상상에서 손이 아닌 다리의 병변이 우세합니다. 그들은 처음에는 죽상 경화성 파킨슨증이 그 주요한 신경 증상이 죽상 경화성 기원의 기저핵 (basal ganglia)의 다발성 병변으로 인한 것이라고 주장했다.

    Schwab and England [2], Parkes와 그의 공동 저자들은 혈관 변화가 PD 환자에서 우발적 인 발견이라고 주장하면서이 이론을 거부했다. 결과적으로 Critchley는 뇌 혈관 질환에 대한 개념을 PD의 원인으로 개정하고 임상 증상 및 병리학 적 해부학 적 데이터 모두에서 그가 묘사하는 증후군이 PD와 다르다는 데 동의했습니다. 혈관 파킨슨증의 개념은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있으며 관련성을 잃지 않았습니다. 우리가 노년층의 환자를 조사 할 때, 환자가 혈관 파킨슨증 또는 PD를 앓고 있는지 여부는 항상 의문을 제기합니다. 이에 대한 해답은 병의 진행 속도와 진행 속도를 알려주고 적절한 약물 치료의 선택에 도움을 줄뿐만 아니라 이차적 인 병태 예방 조치 및 예후 전략을 결정하는 데 중요합니다.

    따라서 파킨슨증은 뇌의 여러 병적 과정의 결과 일 수 있습니다. 특발성 파킨슨증의 병인학이 PD가 흑질의 퇴행성 변화와 직접적으로 관련되어 있고 결과적으로 뇌의 신경 전달 물질 시스템의 불균형이 있다면 혈관 파킨슨증의 진단과 치료에 관한 문제는 명확한 기준을 제시하지 못합니다.

    PD 환자의 부검 결과에 대한 현대의 연구에 따르면, 흑질의 조밀 한 부분과 Levi의 시신의 존재의 측면 영역의 뉴런의 퇴보가이 질환에 전형적이라고 나타났습니다 [1]. 그러한 선택성에 대한 이유는 아직 완전히 명확하지 않다 [2].

    1999 년 뇌 연구 결과 런던 데이터 뱅크 (London Data Bank)는 일생 동안 PD로 진단받은 100 명의 환자에서 부검 결과를 발표했다. 이 연구들은 76 건의 임상 적 및 병리학 적 진단의 우연을 보여 주었다. 24 예에서 혈관성 뇌 손상 3 예를 포함한 다른 병리학 적 변화가 발견되었다 [3-1]. 결과는 PD와 2 차 파킨슨 증후군 사이의 임상 감별 진단을 수행하고 PD와 2 차 파킨슨증을보다 정확하게 구별 할 수있는 임상 증상에 대한 상세한 분석의 필요성을 확인하는 것을 어렵게 만든다.

    역학
    영국 Parkinson 's Disease Society Brain Bank 데이터에 따르면, PD의 24 건 중 3 건이 PD 신경 학자에 의한 잘못된 진단으로 인한 것입니다. 이 세 가지 경우에서 부검은 Lacunary 상태를 진단하고 PD의 뇌 조직 특이적인 변화를 감지하지 못했다. 스페인에서는 파킨슨 병이있는 5,160 명의 고령 환자가 검사되었다. 이 연구에서 Parkinsonism은 총 환자 수의 4.4 %에서 혈관으로 확인되었다. 파킨슨 병 환자 68 명 중 8 명 (12 %)의 환자에서 혈관 파킨슨증이 진단되었다. Parkinsonism과 PD의 경우의 비율은 고령 인구에서 높았고 남성보다 더 자주 나타났다. 이 연구의 시각적 진단 및 병리학 적 결과의 데이터는 혈관 파킨슨증의 진단을 확인하고 파킨슨증의 모든 경우에 대한 백분율 비율을보다 정확하게 결정할 수있게했습니다. 그것은 3-6 %이다 [10].

    따라서 우리는 혈관 파킨슨증이 환자의 삶 동안 거의 진단되지 않는다고 결론을 내릴 수있다. (예를 들어, 파킨슨 병 환자 5 명은 진단되지 않았다.) 병리학 적 해부학 적 진단이 더 흔하다.

    걸음 걸이 및 파킨슨 병 환자의 임상 적 및 방사선 학적 연구에서 뇌졸중의 심한 병소와 뇌의 백질 손상이 밝혀졌습니다. 뇌졸중 환자의 약 1/3은 뇌졸중 후 1 년 동안 파킨슨증의 임상 증상이 1 회 이상 나타났다. 이 환자들이 혈관 파킨슨증을 앓고 있는지 또는 초기 PD의 첫 증상이 있었는지에 대한 질문에 대한 답은 아직 알려지지 않았다.

    따라서 근본적으로 중요한 결론을 내릴 수 있습니다. Parkinsonism 환자에서 뇌 혈관 질환의 임상 적 및 / 또는 신경 영상 징후의 확인은 혈관 파킨슨증의 진단을 위해 필요하지만 충분하지 않은 상태이다. 혈관의 뇌 손상과 파킨슨 병과의 인과 관계를 확립하는 것이 필요합니다. 파킨슨 병의 혈관 기원에 대한 증거로는 3 가지 요인을 고려하면 운동 결함의 현상 학적 특성, 과정의 특성 및 신경 영상의 데이터가 있습니다.

    위험 요소
    뇌의 혈관 손상은 혈관 파킨슨증의 기본이기 때문에 혈관 파킨슨증이 뇌 혈관 질환과 같은 위험 요소를 가지고 있다고 가정하는 것이 합리적입니다. 뇌의 일부 혈관 병변, 혈관 파킨슨증 및 동맥 경화 사이에는 명확한 관계가 확인되지 않았다는 사실에 주목해야한다.

    혈관 파킨슨증의 빈도와 유병률은 연령에 따라 증가한다는 의견이있다 [9, 10, 14]. 혈관 파킨슨증 환자는 PD 환자보다 나이가 많은 것으로 알려져 있습니다. 이 연령 그룹에서는 혈관 파킨슨증이 남성에서 더 자주 발생합니다.

    뇌졸중 후 혈관 파킨슨증의 발생률을 분석하기위한 여러 연구가 수행되었다. arteriosclerotic parkinsonism [1]을 기술 할 때 Critchley가 처음으로 표현한 혈관 파킨슨 병의 위험 인자로 동맥 고혈압이 중요하다는 것이 확인되었다.

    당뇨병은 또한 혈관 파킨슨증을 동반 한 합병증입니다. 현재, 후자와 고 콜레스테롤 혈증, 흡연 및 가족 성 IHD 사례와의 관계는 완전히 이해되지 않고있다.

    혈관 파킨슨증은 항 인지질 항체와 항 - 카디오 리핀 항체와 관련이있다. BP와 CEC 사이의 관계에 관한 문헌 데이터는 논란의 여지가있다. 여러 연구의 결과는 BP와 CVD의 낮은 또는 동등한 유병율을 나타냅니다 [16]. 어떤 저자들은 BP가 뇌졸중에 대한 보호자의 일종이라고 믿고있다. 뇌의 도파민 수치가 감소하기 때문이다. 도파민 계 약물을 사용하는 PD 환자의 치료는 호모시스테인의 수준이 증가하여 내피 기능 장애 및 죽상 경화증의 위험을 증가시킬 수 있다고 가정합니다. 그러나 많은 연구에서 PD 환자에서 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다 [19].

    혈관 파킨슨 병의 해부학 적 분석
    사실상 흑질과 그 경로의 손상은 이론적으로 파킨슨증의 원인입니다. 전형적인 임상 적 징후로 이어지는 3 가지 다른 병리학 적 상태가있다 : 1) 다발성 사춘기 경색 (parkinsonism)은 대개 피라미드 결핍증, 가려움증 마비,인지 장애 및 걸음 걸이와 결합된다; 2) CT / MRI 데이터 (백질의 뇌실 주위 또는 피질 아래의 병변의 존재)에 의해 확인 된 뇌하수체 성 뇌증 (Binswanger disease). 치매 및 진행성 보행 장애의 패턴에 의해 임상 적으로 나타난다. 3) 기저핵 (basal ganglia)에서 심장 마비 (가장 흔하게는 Lacunary type의 심장 마비)를 관찰하는 것이 가능한 경우는 드물지만, PD와 구별 할 수없는 임상상을 제공합니다.

    일련의 부검에서 파킨슨증 PD의 임상 적 진단을받은 700 건의 사례가 Levi 's Taurus의 존재에 의해 확인되었으며, 그 중 80.7 %가 CSD와 함께 19 %에서 나타났다. 135 건의 "2 차 파킨슨증"- 27 건 (3.9 %). 이 135 건 중 뇌의 백질의 피질 하부 혈관 손상이 32 %, 기저핵과 뇌간의 Lacunar 상태 - 20 %를 차지했다. 다발성 국문 뇌증 - 48 %. 다 병성 뇌증에서 흑색질의 뚜렷한 병변이 밝혀졌습니다.

    뇌를 가진 환자의 MRI 스캔은 피질 하부의 백색 물질에서 혈관 기원의 존재를 확인합니다.

    뇌의 허혈성 초점이 파킨슨증 증상을 일으키는 메커니즘은 분명하지 않습니다. 기저핵에 국한된 혈관 병소는 그 자체로 원인 인자로 간주 될 수있다 [4-9, 14-15, 19]. 다른 연구자들 [17, 19, 20]은 기저핵의 혈관 병소와 파킨슨 증후군의 분명한 발전과의 명확한 상관 관계를 밝히지 못했다.

    한편, 뇌 혈관 질환 환자의 폭력적인 우는 소리와 웃음의 발달에서 도파민 성 구조 (substantia nigra, brain, 시상 하부, 시상, 피라미드와 extrapyramidal 경로의 기초 신경절)의 역할이 입증되었습니다. L-Dof를받는 환자의 임상 양상은 유의하게 감소했다. DEP 연구에 관한 많은 연구에서 DEP II 환자에서 반구 및 뇌간 (뇌간 핵, 내부 캡슐, 시각 결절)의 심부 부위에 우세한 병변이 있고 운동성 및 무감각 증후군 (33.3 %)이 운동 및 감각 장애와 함께 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. ), 그 발현은 만성 뇌 혈관 장애가있는 환자에서 흑질의 현저한 변화가 없기 때문에 설명되는 파킨슨 병 환자보다 현저히 적다 [28].

    Baloh와 동료 연구자들은 MRI 데이터에 따라 뇌의 하얀 물질에서 병변의 초점을 가진 노년층의 불균형과 같은 그러한 증상은 백질에서 일어나는 긴 루프 반사 작용의 기능 저하로 인한 것이라고 믿는다. 이는 감각 운동 통합을 위반하게된다.

    따라서 혈관 파킨슨증의 발달은 다음과 같은 두 가지 방식으로 진행될 수 있다고 결론 지을 수있다. 1) 혈관 손상에 의한 급격한 혈관 손상, 2) 백질 피질 조직의 점진적이고 광범위한 허혈성 손상의 결과이다. 두 번째 유형의 발달은 파킨슨증의 악성 경로를 유도합니다. 또한, CVD는 파킨슨증의 여러 유형으로 이어질 수 있습니다. 이 유형은 임상 적으로 특발성 파킨슨증과는 임상 적으로 구별이 불가능하다 [25]. PD와 임상 적으로 동일한 진성 핵성 마비, 신체 하반부의 파킨슨증 [11], 다른 형태의 파킨슨 병 유형 장애 [27]. 그러나 문제는 PD와 혈관 파킨슨증 모두가 노년층 환자에서 발생한다는 것입니다. 문헌에 따르면 2 ~ 3 %만이 부검 결과 CEC가 파킨슨증의 병인학적인 요인으로 확인되었다. 병리학 적 연구의 결과가 없으면, 우리는 증후군의 혈관 원인을 확인할 수없고, 병의 합병 가능성을 가정해야한다. 특발성 및 혈관 파킨슨증.

    뇌 동맥의 미세 혈관 병증의 형성은 혈관 파킨슨 병의 발달에있어서 똑같이 중요한 병인 기전이다. 대뇌 혈관의 미세 병리학은 고립되어 있지 않고 뇌의 모든 혈관을 포착하여 두 가지 주요 증후군을 유발합니다 : 빈스 ange (Binswange) 병과 사춘기 (Lacunary) 상태. 뇌의 미세 뇌 혈관이 혈관벽에 변화가있을 때, Virchow-Robin 공간이 확장되고, 혈관 내 실질 공간의 방전과 조직 신경증이 발생합니다. Lacunar 상태는 뇌 실질의 미세 공동 형성을 유도하는 작은 혈관의 폐색의 결과입니다. 그들은 뇌의 작은 마비 성 동맥 폐색에 이차적입니다. Lacunar 상태는 뇌의 수많은 미세 공동체 (Lacunae)이지만, 전형적인 국소화는 내 캡슐, 기저핵의 회색 물질 및 뇌의 백색 물질입니다.

    대뇌 아밀로이드 미세 혈관 병증 또는 연관된 혈관 병증이 생기면 근막과 작은 대뇌 혈관의 미세 동맥류와 미세 소석증이 형성됩니다. 그것들은 피질 하부의 백색질을 손상시킵니다. 40 세 미만의 환자에서 유전성 시스타 틴 -C 아밀로이드 혈관증이 발생하면 반복적으로 마이크로 크롬 혈증이 나타나 치매가되고 나중에 파킨슨증이 발생할 수 있습니다

    피하 백질의 혈관 미세 손상 형성에 관한 논의와 관련하여, 백색 피질 물질 및 백질 뇌증에서 미세 장간막의 형성이 염색체 19q12의 어깨에서 국소화의 변화로 인한 드문 상 염색체 우성 상태의 결과라는 사실은 매우 흥미 롭다. 이 염색체 이상은 대뇌 상 염색체 우성 동맥 병증과 관련이 있으며, 하얀 물질의 깊은 부분에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 패배로 나타납니다. 따라서, 하얀 물질, 시상, 기저핵과 다리의 다중 현미경 경색의 사진이 나타납니다.

    혈관 파킨슨증 (혈관성 치매)의 원인은 드문 동맥 병증 일 수 있습니다. 그러한 염증성 (다발성 결절염, 일시적인 동맥염) 및 비 염증성 (내 질환, 섬유 근육 성 이형성증) 동맥 병증은 다발성 심장 발작을 일으킬 수 있고 혈관 파킨슨증 및 치매로 이어질 수 있습니다. 심장 병리로 인한 뇌의 큰 혈관의 저 관류는 인접한 혈액 순환 영역의 손상을 초래할 수 있고 혈관 파킨슨증과 혈관성 치매로 임상 적으로 나타날 수있다 [30,31].

    중간 결과를 요약하면 혈관 파킨슨증이 발생할 때 요점은 혈관 질환 자체의 원인이 아니라 기저핵 구조에서 혈관 초점의 국소화라는 결론을 내릴 수 있습니다.

    혈관 파킨슨 병의 임상 적 특징
    파킨슨 증후군의 특징 :

  • 병의 양측 성 증상 및 증상의 상대 대칭;
  • 쉬고있는 떨림의 부족;
  • 도파민 계 약물의 낮은 효능;
  • 축 및 하 사지에서의 증상의 유행;
  • 자세 장애 (특히 후퇴) 및 보행 변화의 조기 발달.

  • 피라미드 증후군;
  • 심한 가성 발굴 증후군의 초기 발병;
  • 신경 인성 배뇨 장애의 조기 발달;
  • 인지 장애 및 치매의 초기 발병;
  • 정면 표지판 (반사, paratonia 파악);
  • 소뇌 운동 실조증;
  • 다른 추체 외 증후군 (herapy);
  • 요실금.

    혈관 파킨슨 병증은 1 회 또는 수 회의 뇌졸중이나 일시적 허혈 발작 후에 발생할 수 있으며, 추체 외로 증상은 뇌졸중 또는 몇 달 후 급성기에 발병 할 수 있으며, 피라미드 또는 소뇌 질환이 퇴행하여 파킨슨 증후군을 호소하는 경우가 있습니다. 후속 증상이 안정되고 심지어 퇴행 할 수 있습니다. 그러나 더 자주 혈관 파킨슨증은 뇌 순환 뇌증의 틀 안에서 점진적으로 발생합니다. 이 경우 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 진전, 안정화 및 부분 회귀의 교대 기간을 갖는 계단식 코스;
  • 환자의 빠른 장애.

    도 4 1. 혈관 파킨슨 병 환자의 뇌의 MRI

    혈관 파킨슨증 환자의 신경 영상 변화 (그림 1) :

  • 백질의 광범위한 확산 양측 병변 (피질골 합류 또는 부분 합류 leukoaraiosis, 고르지 않은 윤곽을 가진 일반적인 뇌실 주위 백혈구 조영증, 피질 하부 영역으로 확장);
  • 기저핵에서의 여러 양측 성 사지근 경색, 대뇌 반구의 하얀 물질의 깊은 부분, 시상, 간선;
  • 혈관 주위 공간의 확산 확산;
  • 기저핵 및 시상에서의 피질골 심장 마비;
  • 양측 정면 심장 마비;
  • 반구 또는 중뇌의 더 깊은 영역에있는 출혈성 초점 (hemorrhagic foci);
  • 심실 시스템의 확장.

    MRI 동안 혈관 변화가 없지만 (CT는 아니고 백질 병리학에 덜 민감 함) 혈관 파킨슨 병의 진단을 배제합니다.

    도 4 2. 혈관 파킨슨증 환자의 뇌 CT 스캔

    혈관 파킨슨 증의 임상 양상
    PD 환자의 특징 인 "알약 압연"의 "쉬고있는"떨림은 일반적으로 없었고, "약을 굴리기"가 아닌 떨림은 가능한 혈관 파킨슨증 사례의 20 %에 불과했습니다. 증가 된 근육의 색조는 혼합형 (경련 색조와 경직성의 조합)이 더 많았지 만 "기어 휠"이 아닙니다. 일반적으로 관찰되는 부종 또는 기생충. 고혈압의 분포는 상지 피라미드 운동 신경 세포의 병변을 연상 시키며 PD에서 추적되는 추체 외 추형 패턴보다 중력 반대 근육을 포함합니다. 많은 환자들이 현미경 검사와 함께 다양한 경동맥 운동의 병용을 관찰 할 수 있습니다.

    보행 장애는 특징적이며 많은 연구에서 관찰되었다 [22]. 상지는 일반적으로 "몸의 하반부의 파킨슨증"이라는 용어에서 알 수 있듯이 무료입니다. 자세는 일반적으로 다리가 넓고 (BP가있는 협소 한베이스와는 반대로) 곧게 뻗어 있습니다. 연상 손 움직임은 상실된다. 추진력과 후 발작이없는 경우 두드러진 후퇴를 볼 수 있습니다. pseudobulbar 마비 (dysarthria, dysphagia 및 감정적 인 lability)의 증후는 가능하다. 다른 저자들은 실금, 피라미드 형 징후 등의 특징적인 증상을 확인합니다 [14].

    "순수 파킨슨증"증후군은 특발성 PD와 구별이되지 않습니다. 그것은 심장 마비, 박테리아 또는 기저핵 영역의 혈관 공간 확장을 가진 환자들과 관련하여보고 된 경우가 극히 드뭅니다 [23]. 또한 혈관 파킨슨증 환자에서 진행성 핵 세포 성 마비와 유사한 증후군이 설명됩니다. Dubinsky와 Jankovic에 의해 수행 된 연구 결과에 따르면 증후군 환자의 약 1/3이 다발성 경색 상태의 결과로 나타났다. 저자들에 의해 수행 된 연구는 흑색질 지방계의 병리학 적 특징을 가진 혈관 파킨슨증 환자들에서 levadopa 약물 치료의 긍정적 효과를 확인했다. 혈관 파킨슨 증후군과 파킨슨 병 둘 모두가 노년층의 사람들의 전형적인 질병이며 이들의 공존은 흔하지 않다는 것을 기억해야합니다. 도파민 성 약물 치료에 대한 반응이 최적이 아니기 때문에 소위 "중첩"(comorbid) 증후군은 진단 및 치료에 문제를 일으킬 수 있습니다.

    혈관 파킨슨 병의 MRI 결과
    MRI에 따른 뇌의 혈관 병리학의 존재는 혈관 파킨슨증의 진단에 도움을 주지만 그 원인을 밝히지는 못하고 CVD와 혈관 파킨슨 병과의 관계를 드러내지 않는다. 앞으로는 같은 혈관 병변에 일부 경우 파킨슨증이 동반되고 다른 병변에는 파킨슨증이 동반되기 때문에 상황이 복잡해집니다. 이러한 한계에도 불구하고 뇌의 MRI 영상에서 혈관 질환의 증거를 찾는 것이 도움이됩니다. 이러한 경우 두뇌의 MRI는 또한 정상 혈압 수두증과 같은 환자의 2 차 파킨슨증의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI는 허혈성 뇌 혈관 질환 진단에서 CT보다 더 민감한 시각적 진단 방법입니다. 혈관 파킨슨증의 추정 진단을 가진 환자에 대한 비교 MRI 연구는 PD 또는 고혈압 환자와 비교하여 대뇌 피질 혈관 병소의 유의 한 초과를 나타냈다. 파손 된 뇌 조직의 부피는 0.6 %로 파킨슨증이있는 환자와 PD 환자의 차이점을 가장 정확하게 결정합니다. 흑질의 혈관 병변과 PD 사이의 상관 빈도에 관한 다양한 데이터가 있습니다. 어떤 사람들은 기초 신경절 경색이있는 환자, Lacunar infarctions 또는 확장 된 혈관 공간이있는 환자에서 혈관 파킨슨 병의 사례가 드물다고 제안합니다. 다른 연구들은 MRI로 검출 된 기초 신경절의 경색 경색 환자의 38 %가 PD를 앓고 있음을 보여주었습니다 [27].

    기능적 이미지
    양성자 방출 단층 촬영 (PET)과 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)은 MRI와 CT로 얻은 형태 데이터에 추가하여 다양한 파킨슨 증후군 진단에 사용할 수 있습니다. 기능적 이미징 기술 (Spectrum)에서 도파민 수송 체 전달 (dopamine transporter - DAT)을 사용하면 PD (presynaptic violation)의 감별 진단 및 혈관 파킨슨 병의 사례를 도울 수 있습니다. 이 기술은 도파민 계통의 완전성을 결정할 수있게 해주 며, 폐, 합병증이없는 파킨슨 병의 임상 진단, 또는 파킨슨증 진단에 대한 확실성이없는 경우의 주된 보조 방법이다 [28]. DAT의 이미지는 PD, 다발성 전신 위축 및 진행성 핵 세포 마비에서 변화되며 이들 질환 간의 차이는 밝혀지지 않았다. 정상 스캔 결과는 본 태성 진전, 혈관 (국소 심장 마비가 기저핵에서 발생하기 전), 약물 파킨슨증 또는 심인성 파킨슨증과 같은 대체 진단의 특징입니다. SPECT는 DAT (FP-CIT, betaCIT, IPT, TRO-DAT)와 관련된 특정 이미징 진단 방법으로, 시냅스 이전의 연결성 변성에 대한 마커 역할을합니다. 이 기술을 이용한 연구에서 선 경계 결합의 감소 정도와 혈중 농도의 정도와의 상관 관계를 확인할 수 있었지만 혈관 파킨슨 병 환자에서 이와 유사한 상관 관계는 발견되지 않았다. DAT의 이미지는 기초 신경절의 국소 경색으로 인한 혈관 파킨슨증의 표준과 일치하지 않을 수 있음을 유의해야한다. SPECT 연구에서 그러한 손상의 "천공 된"이미지의 특징은 문헌 [28]에 나와있다.

    과와 파킨슨 병의 증상없이, PET 혈관성 치매 환자를 수행에서는 선조체에서 해당 지역의 허혈성 변화가 혈관성 치매 환자에서 파킨슨 증후군의 형성에 관여 보였다. [30] PET는, 파킨슨 증상이없는 혈관성 치매 환자의 그룹에 비해 전두엽과 두정엽 피질과 파킨슨 치매 환자의 선조체 (striatum)에서 지역 혈액의 흐름 (rCBF) 및 지역 산소 대사 레벨 (rCMRO)의 감소를 보여 결과. PD에서 rCBF와 rCMRO는 stricheum에서 유의하게 낮았는데, 이는 선천성 파킨슨증에서 가장 두드러진 임상 양상의 반대쪽이었다. (DAT) 방법이 더 민감하지만 SPECT 및 PET만큼 광범위하게 사용되지는 않습니다.

    치료
    질병의 진행을 느리게하는 데 도움이 자신의 변성에 영향을 미치는 요인들로부터 보호하는 도파민 신경 - 혈관 파킨슨 병의 치료의 중요한 영역은 신경이다. 최근 몇 년 동안, 기능적 뇌 영상 기술 (PET, SPECT)는 도파민 수용체의 배경에 줄무늬 체 마커에서 도파민 단자의 수는 퇴행성 과정을 둔화 반영 될 수 있습니다 L-DOPA를받은 환자에 비해 조금 적게 감소 주작 동근 것을 보여줄 수 있었다. 도파민 수용체 작용제의 추정 신경 보호 효과는 항산화 성질과 관련 될 수 있고, 독성을 발휘시킬 수있는 회로 도파민뿐만 아니라, 흥분성 아미노산의 과량의 방출 하였다 된 시상 핵의 과도한 활성을 억제, 감소 아폽토시스, 시냅스 전자가 수용체의 활성화를 성장 인자의 생산을 유도하고, 억제하는 능력 substantia nigra의 세포에 작용. 작용제의 신경 보호 효과가 임상 데이터에 의해 확인되면, 기능적으로 중요한 운동 장애가 발생하기 전에 - 질병의 첫 징후에서 처방 할 필요가 있습니다.

    증상 치료
    도파민, 도파민 수용체 자극, 과도한 글루타메이트 활동의 억제의 양을 저장 : 혈관 파킨슨의 기본 신경 화학적 장애 때문에 흥분성 아미노산 조미료와 아스파 테이트의 과잉이다, 증상 치료는 이러한 변경 사항을 정정 대상으로합니다.

    Levodopa 제제는 혈관 파킨슨증에 덜 효과적입니다. 그들은 결점이 없습니다 : 그들은 흑색 주둥이 뉴런에서 과산화 과정을 활성화 할 수 있습니다. Levodopa는 많은 부작용을 일으 킵니다 (위장병, 심혈관, 정신병, 환각 장애).

    도파민 수용체 작용제 - ADR (피리 베딜, 프라 미 펙솔, 브로 모 크립 틴)을 직접 흑질 선조체 신경 세포가 퇴화 우회 도파민 수용체를 자극 할 수 있습니다. 타당성 대상 ADR도가 진전, 강성, 운동 감소증 도킹 (아만타딘, 항콜린 및 MAO-B 억제제보다 큰 정도로) 충분히 있다는 사실에 의해 확인된다. 작용제는 치료에 충분히 저항하는 증상 인 진전의 중증도를 현저하게 감소 시킨다는 것을 알아야한다. ADR은 모터, 자세 장애뿐만 아니라 혈관 파킨슨 병의인지 장애 치료에도 효과가 있음이 입증되었습니다.

    Pronoran (피리 베딜)는자가 수용체로서 작용 노르 아드레날린 신경 연접 α2 아드레날린 수용체를 차단할 수있는 유일한 ADR의 neergolinovym이다. 시냅스 α2-noradrenoretseptory 블로킹 pronoran는 궤적 coeruleus에서 노르 아드레날린 및 송신을 용이 노르 아드레날린 신경의 단자에서 노르 아드레날린의 방출을 증가시킨다. D2 / D3 수용체에 대한 효과로 인해, 파킨슨 병은 파킨슨증의 주요 운동 증상, 즉 경직성, 떨림 및 떨림을 감소시킵니다. 때문에 노르 아드레날린 효과 pronoran으로는 PD의 레보도파의 운동 증상 (자세 장애, 보행)에 영향을받지뿐만 아니라인지 적, 정서적 장애 (장애인 메모리, 활동의 감소, 집중력, 우울증)의 숫자뿐만 아니라 제거합니다. Noradrenergic activity Pronoran은 자율 신경계 질환, 특히 기립 성 저혈압의 예방 및 치료에도 기여합니다.

    다수의 국내외 연구의 결과에 따르면 혈소판 파킨슨증의 초기 단계에서 Pronoran을 사용하면 단일 요법과 아만타딘 병용 요법 모두에서 운동 장애의 심각성을 크게 줄일 수 있습니다. 운동 증상의 중증도 감소의 결과는 삶의 질과 환자의 사회적 적응의 향상이었습니다.

    ADR을 사용할 때 다양한 부작용이 발생할 가능성을 염두에 두어야합니다. 브로 모 크립 틴을 사용할 때 따라서, 맥각 유도체, 레이노 현상, 및 plevropulmonalny 복막 섬유증 (특히 관상 동맥 질환을 가진 환자에서) 가능한 관상 혈관 경련 인. 비 ergolin 제제 (piribedil, pramipexol)는 이러한 부작용이 없으며, IHD 환자에게 안전하게 처방 될 수 있습니다. 다양한 도파민 수용체 작용제를 복용, 새로운 세대 (프라 미 펙솔,로 피니 롤)의 대부분은 그 교통 사고의 매우 심각한 결과가 발생하면서 최근 몇 년 동안, 여러 저자는 갑자기 수면 공격의 개발을보고했다. 다양한 정도의 ADR은 졸음을 유발합니다. 문헌 데이터를 분석 한 결과 praibedil (Pronoran)보다 진정 효과가 더 높았다. 임상 실험에 따르면, Pronoran을 사용할 때 졸음의 빈도는 위약보다 유의하게 높지 않았습니다.

    약물 사용의 용이성은 주로 복용량 적정 체계의 단순성에 의해 결정되며 이는 환자의 순응도를 보장합니다. 모든 항진제의 유효 용량은 부작용을 피하기 위해 느린 적정으로 선택해야합니다. 적정 투여 량은 매우 편리하지만 치료 용량 (150-250 mg / day)을 얻으려면 3 ~ 5 주가 필요합니다. 매주 필요한 경우 1 일 복용량이 1 알씩 증가합니다. 용량 선택 기간 동안 메스꺼움과 구토를 예방하거나 교정하기 위해 domperidone (motilium)을 1 일 3 회 10-20mg의 용량으로 사용할 수 있습니다. 입원의 필요성은 2 주 이상 지속되는 경우는 드뭅니다.

    PD 환자의 95 %에서 다양한 정도의 혈관 파킨슨 병의인지 장애가 발견 될 수 있습니다. 질병의 첫 해에 압도적 인 대다수의 환자는 정신적 과정의 둔화 (주의력 결핍), 주의력 감소, 암기 능력의 제한 및 적극적으로 재현하는 형태의 경미한 또는 보통의 교란을 나타냅니다. 이러한 질환은 주로 도파민 성, 노르 아드레날린 성 및 콜린성 경로의 패배와 관련된 전두엽 피질의 결합 부위의 기능 상실로 인한 것이다. 최근 연구에 따르면 ADR은 신경 역학 및 조절인지 기능을 향상시키고 항우울제 효과를 나타낼 수 있습니다. Pronoran의 경우주의 집중과 활동 유지에 중요한 노르 아드레날린 성 시스템의 증가 된 활동이 중요한 역할을 할 수 있습니다. 인지 기능에 대한 도파민 수용체 작용제의 긍정적 효과는 콜린성 전달을 향상시키는 방향제 약물에 의해 뒷받침된다.

    의약품 조합의 타당성은 주로 환자의 나이와 다양한 증상의 심각성에 따라 결정됩니다.

    혈관 파킨슨증의 임상 양상과 질병의 예후

    혈관 파킨슨증은 중뇌에서 뉴런의 몸에 혈액 공급 장애와 관련된 보조 파킨슨증의 한 형태입니다. 이 질병의 유병률은 모든 파킨슨 병 환자의 10 %에 불과합니다.

    병리학의 원인

    이 질환의 가장 흔한 원인은 뇌의 중간 및 작은 혈관의 죽상 동맥 경화증과 함께 동맥성 고혈압입니다. 더 드문 원인은 다음과 같습니다.

    • 전신 병리학 적 혈관염 (전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 다발성 동맥염);
    • 매독;
    • 혈관 색전증;
    • 항 인지질 증후군 (APS);
    • 응고 병증.

    이러한 병리는 중뇌의 기저핵 부근에서 허혈성 또는 출혈성 질환의 발생에 기여한다. 이러한 위반의 결과는 대뇌 피질과 뇌 중간 부분의 신경 세포의 연결이 끊어지는 것입니다.

    임상 사진

    혈관 파킨슨증의 증상은이 질환의 임상 형태에 따라 다릅니다. 전형적인 형태의 클리닉은 파킨슨 증후군과 유사합니다. 환자들은 근육의 대칭적인 양측 성 강직, 걷는 장애를 나타냅니다. 걷는 걸음 걸이가 나타나고, 발이 바닥에서 떨어지지 않습니다. 환자는 신체의 특정 위치를 유지하기가 어려워집니다. 동시에, 쉬고있는 떨림이 없다, levodopa 준비는 원하는 효과를주지 않는다.

    복잡한 형태는 소뇌의 병변, 높은 기능의 위반이 특징입니다. 안구 운동 장애, 병리학 적 반사 작용 (proboscis), 얼굴 표정의 빈곤, 실어증 (실연을 인식하지 못하고 사고를 공식화), 실연 (순차적 행동을 수행 할 수 없음)이 발생합니다.

    파킨슨 병을 모방 한 혈관 파킨슨 병은 덜 흔합니다. 이 질환의 증상은 비대칭이며, 한쪽에만 영향을 미치고, 휴식 진전이 나타납니다. 좋은 효과는 레보도파 치료를 제공합니다. 신체의 하반부의 혈관 파킨슨증에 대해서는하지가 특징적입니다.

    증후군의 진단

    이 병리의 진단은 가능합니다. 즉, 병리 검사시에만 신뢰할 수있는 진단을 할 수 있습니다. 이 질병은 USDG 또는 MRI의 결과로 발견 된 파킨슨 병 증상 (휴식 진전, 레보도파 치료에 대한 좋은 반응 및 병변의 비대칭)과 뇌의 혈관 병리학 증상이 복합적으로 나타날 때 발생합니다.

    치료 방법

    보수 치료의 기본은 뇌로가는 혈류를 개선하는 약물의 사용입니다. 항 고혈압제, LDL 및 콜레스테롤 수치를 낮추는 약, 항응고제 및 항 혈소판제가 처방됩니다.

    혈관 파킨슨증의 증상 치료를 위해 도파민 (levodopa) 교환에 영향을 미치는 약물, 뇌신경 동맥 및 신경 보호제가 사용됩니다.

    질병의 예후

    혈관 파킨슨증의 예후는 혈관 질환을 교정 할 가능성과 레보도파 제제의 사용 효과에 달려 있습니다. 혈관 파킨슨증, 파킨슨 병의 모방 및하지의 주된 병변에서 대부분의 경우 예후는 유리합니다.

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    댓글 2 개

    아빠는 혈관 파킨슨증이있었습니다. 증상은 파킨슨 병과 유사하며, 뚜렷하지는 않으나 흐린 그림처럼 나타나며, 혈관 파킨슨증은인지 기능에보다 강하게 영향을 미칩니다. 그리고 죽을 때까지 흔들림이 없었어요.

    혈관 파킨슨증, 파킨슨 병의 모방 및하지의 주된 병변에서 대부분의 경우 예후는 유리합니다. - 무슨 말도 안돼! 거기에 아무 것도 유리한 것은 없습니다. 몇 년 동안 마도파를 복용 할 때조차도 사람이 매우 구체적으로 사라집니다.

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    • 응급 처치

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    제안 된 치료 방법을 스스로 시도하기 전에 자격을 갖춘 전문가의 조언을받는 것이 중요합니다.