척추 천자 : 징후, 금기증, 기술

종양

척추 천자 란 검사 목적이나 의학적 목적으로 척수액을 채취하기 위해 특수 바늘을 척수 지주막 밑 공간에 삽입하는 것을 말합니다. 이 조작에는 요추 천자, 요추 천자, 척추 천자, 척수 거미 막자 구멍의 천자 등 많은 동의어가 있습니다. 이 기사에서는이 절차의 징후 및 금기 사항, 구현 방법 및 가능한 합병증에 대해 설명합니다.

요추 천자에 대한 적응증

전술 한 바와 같이, 요추 천자는 진단 또는 치료 목적으로 수행 될 수있다.

진단 조작으로서, 뇌척수액의 조성을 조사하고, 감염의 존재를 결정하고 척수 지주막 하 공간의 CSF 압력 및 투과성을 측정 할 필요가 있다면 천공이 수행됩니다.

척수 도관에서 과도한 뇌척수액을 제거하고 항 박테리아 약물이나 화학 요법 약물을 주입 할 필요가있는 경우 요추 천자도 시행하지만 이미 치료 방법으로 사용합니다.

이 조작에 대한 적응증은 절대적 (즉,이 상태에서 펑크가 필요함)과 상대적으로 (펑크 여부에 따라, 의사의 판단에 따라) 결정됩니다.

척추 천자에 대한 절대 징후 :

  • 중추 신경계의 전염성 질병 (뇌염, 수막염 등);
  • 막 및 뇌 구조 영역의 악성 신 생물;
  • X 선 조영제 또는 염료를 척수관에 주입하여 뇌수액 (뇌척수액 유출) 진단;
  • 뇌의 거미 막 아래의 출혈.
  • 다발성 경화증 및 기타 비무장 성 질환;
  • 염증성 다발성 신경 병증;
  • 혈관의 패혈증 색전증;
  • 어린 자녀들에게 알려지지 않은 자연의 열 (최대 2 년);
  • 전신성 홍 반성 루푸스 및 결합 조직의 일부 다른 전신 질환이 있습니다.

요추 천자에 대한 금기증

어떤 경우에는이 치료 및 진단 조작을 통해 환자가 건강에 해를 입힐 수 있으며 환자의 삶에 위험 할 수도 있습니다. 이는 금기 사항입니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

  • 두뇌의 현저한 팽창;
  • 급격히 증가 된 두개 내압;
  • 서라운드 교육의 두뇌에 존재;
  • 폐쇄성 수두증.

척추 찔린 동안이 4 가지 증후군은 축 방향 삽입으로 이어질 수 있습니다. 이는 뇌의 일부가 큰 후두 구덩이로 가라 앉을 때 생명을 위협하는 상태가됩니다. 그 안에있는 중요한 센터의 기능이 방해 받고 환자가 죽을 수 있습니다. 두꺼운 바늘을 사용하고 척수액에서 많은 양의 뇌척수액을 제거하면 침투 확률이 높아집니다.

펑크가 필요하다면, 뇌척수액의 가능한 최소량을 제거해야하고, 침투 흔적이있는 경우 바깥쪽으로부터 바른 양의 액체가 천자침을 통해 급하게 삽입됩니다.

다른 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 요추 부위의 농포 성 발진;
  • 혈액 응고 시스템의 질병;
  • 혈액 희석제 (항 혈소판 제, 항응고제);
  • 파열 된 혈관에서 출혈 뇌 또는 척수의 동맥류;
  • 척수 거미 막 주위의 봉쇄;
  • 임신

이 다섯 가지 금기 사항은 상대적입니다 - 요추 천자를 수행하는 것이 필수적 인 상황에서, 그것이 수행되고 그들과 함께, 그들은 특정 합병증을 개발할 위험을 단순히 고려합니다.

펑크 기법

이 조작을하는 동안, 환자는 원칙적으로 가슴에 기울어 진 머리와 위를 향한 무릎에서 구부러진 다리로 경향이 있습니다. 이 위치에서 펑크 부위가 의사에게 가장 잘 접근 할 수있게됩니다. 때때로 환자는 거짓말을하지 않고 의자에 앉아서 앞으로 몸을 기울여 테이블과 머리를 그의 손에 얹습니다. 그러나,이 조항은 최근에 점점 더 적게 사용되었습니다.

아이들은 4 번째와 5 번째 요추의 관상 돌기 사이에 구멍이 난다. 그리고 어른은 3 번째와 4 번째 요추 사이에 약간 더 높다. 일부 환자들은 수술 중에 척수가 손상 될 수 있다고 생각하기 때문에 펑크를 두려워하지만, 그렇지 않습니다! 성인 인간의 척수는 대략 1-2 척추의 수준으로 끝납니다. 아래에는 단순히 그곳에 있지 않습니다.

펑크 부위의 피부는 알콜과 요오드의 용액으로 교대로 치료 한 후, 마비 약 (Novocain, Lidocaine, Ultracain)을 천식 중에 소위 레몬 껍질을 형성하기 전에 먼저 피하 주사합니다.

펑크 (천공)는 전방에서 후방으로 평면에서 맨드릴 (바늘 루멘을 닫기위한로드)이있는 특수 바늘로 수행되지만 허리에 수직이 아니며 바닥에서 꼭대기까지 작은 각 (척추골의 척추의 프로세스를 따라) 사이에 수행됩니다. 바늘이 중간 선에서 벗어날 때, 그것은 보통 뼈에 달려 있습니다. 바늘이 모든 구조물을 통과하여 척추에 들어갈 때, 천자를 시행하는 전문가는 실패와 같은 느낌을 갖습니다. 그러한 감각이 없지만 만 드린이 제거 될 때 뇌척수액이 바늘을 통과 할 때 이것은 표적에 도달했고 통로의 바늘에 도달했다는 표시입니다. 바늘을 올바르게 삽입했지만 척수액이 흘러 나오지 않으면 의사는 뇌척수액의 압력을 높이기 위해 기침이나 기침을 환자에게 요청합니다.

수많은 구멍이 생겨 스파이크가 나타나면 주류를 만드는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 이 경우 의사는 표준보다 높거나 낮은 환자에게 천자를 시도합니다.

지주막 아래 공간의 압력을 측정하기 위해 특수 플라스틱 튜브가 바늘에 부착되어 있습니다. 건강한 사람의 경우 뇌척수액의 압력은 100 ~ 200mmHg입니다. 정확한 데이터를 얻기 위해 의사는 환자에게 최대한 긴장을 풀어 줄 것을 요청할 것입니다. 압력 수준은 대략 다음과 같이 추정 할 수 있습니다 : 분당 CSF 60 방울은 정상 압력에 해당합니다. 뇌 또는 다른 조건에서 염증 과정이 뇌척수액의 증가에 기여하면 압력이 증가합니다.

하위 공간의 투자율을 평가하기 위해 Stukey와 Quekkenshted라는 특수 시험이 수행됩니다. Kuekkenshted의 샘플은 다음과 같이 수행됩니다 : 초기 압력을 결정한 다음, 대상의 경정맥을 최대 10 초 동안 압축합니다. 검사 중 압력은 10-20mm의 물줄기로 증가하고 혈류가 정상으로 회복 된 후 10 초 후에 증가합니다. 찰칵 소리 테스트 : 배꼽에서 주먹으로 10 초 동안 누르고 있으면 압력이 상승합니다.

술에 피가 묻어있다.

뇌척수액에는 혈액 불순물의 원인으로 거미 거미 아래의 출혈과 펑크시 혈관 손상이 있습니다. 그것들을 서로 구별하기 위해서, 용액은 3 개의 시험관에 수집된다. 혈액이 출혈과 섞인다면, 액체는 고르게 스칼렛 색으로 변할 것입니다. 1 차 시험관에서 3 차 시험관까지의 뇌척액이 깨끗 해지면 혈액은 아마도 펑 처링 중 혈관 손상의 결과 일 것입니다. 출혈이 작 으면 주홍 색의 술 색깔이 거의 눈에 띄지 않거나 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 경우 그의 실험실 연구에서 변경 사항을 확인해야 할 것입니다.

주류 연구

일반적으로 뇌척수액은 일반적인 분석, 생화학 및 미생물 검사를 위해 3 개의 튜브에 수집됩니다.

일반적인 분석을 수행 할 때, 실험실 기술자는 액체의 밀도, pH, 색상, 투명도를 평가하고 세포 증식 (세포 수 1 μl)을 고려하고 단백질 함량을 결정합니다. 필요할 경우 종양 세포, 상피 세포, 거미 내피 및 다른 세포도 결정합니다.

주류의 밀도는 일반적으로 1,005-1,008과 같습니다. 염증과 함께 증가하고, 과량의 액체로 감소합니다.

정상 pH 값은 7.35-7.8이다. 그것은 마비, 신경 매독, 간질의 경우 증가합니다. 수막염 및 뇌염으로 감소합니다.

건강한 주류는 무색 투명합니다. 그 어두운 색은 황달 또는 흑색 종의 전이를 말하며, 노란색은 쿠마 천공 공간에서의 출혈뿐만 아니라 그 안에 단백질이나 빌리루빈의 증가 된 징후입니다.

탁한 주류는 백혈구 수치가 높습니다 (1 μl에서 200-300 이상). 박테리아 감염의 경우 호중구 세포구 증은 바이러스 성 감염의 경우 림프구 성, 기생충 성 - 호산구 성, 출혈성과 함께 결정되며, 적혈구의 함량이 뇌척수액에서 발견됩니다.

단백질은 일반적으로 0.45g / l 이하 여야하지만 뇌, 신 생물, 뇌수종, 신경 매독 및 기타 질병에서 염증 과정을 보이면 그 수치가 유의하게 증가합니다.

주류의 생화학 연구에서 많은 지표의 수준을 결정하며, 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다 :

  • 포도당 (혈중 수치의 약 40-60 % 수준이며 2.2-3.9 mmol / l과 같음, 뇌수막염으로 감소, 뇌졸중으로 증가);
  • 젖산염 (성인에 대한 규범은 1.1-2.4 mmol / l, 박테리아 수막염, 뇌 농양, 뇌수막염, 뇌 허혈로 증가, 바이러스 수막염으로 감소);
  • (일반적으로 118-132 mol / l, 뇌의 종양과 농양에서의 농도 증가, echinococcosis 증가, 수막염, brucellosis, neurosyphilis에 의한 감소).

미생물 학적 검사는 가능한 방법 중 하나 (의심되는 병원체에 따라 다름) 중 하나를 사용하여 뇌척수액의 얼룩을 얼룩지게하고, 영양 배지에 유체를 뿌리면서 수행됩니다. 이것은 질병의 원인 인자와 항균 약물에 대한 민감성을 결정합니다.

척추 천자 후 행동하는 법

환자가 천자 구멍을 통해 뇌척수액이 새어 나가는 것을 방지하기 위해 천자 후 2-3 시간 동안 안식을 관찰해야합니다. 수술 합병증의 발병을 예방하거나 발병시 환자의 상태를 완화시키기 위해 침대 휴식을 며칠로 연장해야합니다. 역도 올림을 제외하십시오.

척추 천자 합병증

이 시술의 합병증은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.

  • 축 방향 주사 (급성 - 증가 된 두개 내압; 만성 - 반복 된 천자);
  • 수경 부종 (염증이없는 상태에서 수막염의 증상이 나타나는 것은 수막의 자극의 결과 임);
  • 찔린 동안 무균 규칙 위반으로 인해 중추 신경계의 전염병;
  • 심한 두통;
  • 척수 뿌리의 손상 (지속적인 통증이 발생 함);
  • 출혈 (혈액 응고를 위반하거나 환자가 혈액 희석제를 복용 한 경우);
  • 디스크에 손상을 입힌 추간판 헤르 니아;
  • 표피 낭종;
  • 수막 반응 (항생제, 화학 요법 약물, 진통제 및 방사선 불 투과성 물질의 척수 도관으로의 유입으로 인해 포도당이 정상 범위 내에 있고 작물에 미생물이 없으면 세포 증식 및 단백질 수준이 급격히 증가 함) 일반적으로 신속하고 완전히 회귀하지만 경우에 따라 (myelitis), 방사상염 (radiculitis) 또는 거미 막염 (arachnoiditis)).

그러므로 척추 천자는 징후와 금기 사항이있는 가장 중요한 매우 유익한 치료 및 진단 절차입니다. 타당성은 의사에 의해 결정되며 가능한 위험을 평가합니다. 압도적 인 횟수의 천공은 환자가 잘 견딜 수 있지만 때로는 합병증이 발생하여 환자가 주치의에게 즉시 알려야합니다.

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척추 천자 기법

요추 천자 (요추 천자) - 척추 지압 수준에서 바늘을 척수 경 막내에 삽입하는 것은 CSF의 구성을 연구하는 진단 목적으로 수행됩니다. 일반적으로 CSF는 완전 투명합니다. 균일 한 요소가 매우 적은 양으로 포함되어 있습니다 - 임파구 (0.3) x10 / l CSF; 일부 저자들에 따르면, 최대 세포질 (5.6) x10 / l도 정상으로 간주되어야합니다. 단백질 농도는 0.2-0.3 g / l입니다. CSF의 알려진 진단 가치 및 생화학 적 연구. 따라서, 당 함량은 통상 2.75 밀리몰 / ℓ를 초과하지 않으며, 즉 혈액보다 2 배 미만이다; 염화물의 농도는 169.2-225.6 mmol / l 사이에서 다양하다. CSF의 세균 학적 검사 결과는 매우 중요 할 수있다.

세균 및 세균 검사를 위해 CSF는 무균 규칙에 따라 멸균 된 튜브에 넣습니다. 수막 구균, 스트렙토 - 포도상 구균 또는 포도상 구균이 검출되거나 결핵균이 검출되면 현미경 검사와 CSF 파종으로 합리적인 치료법을 선택하는 데 도움이됩니다. 매독, 장티푸스 및 티푸스, 브루셀라증 또는 다른 감염성 질환에서 CSF와 함께 전달되는 다수의 긍정적 인 면역 반응은 또한 매우 중요 할 수 있습니다.

요추 천자의 경우 5 % 알콜 용액 요오드, 알코올, 콜 로디온, 0.5 % 노보 카인 용액, 5ml 및 10ml 주사기, 주사기 용 바늘, 요추 천자 Tyufe 또는 Bira 용 바늘이 있어야합니다. 유연하고 부서지지 않는 스테인리스 이리듐 백금 바늘을 사용하는 것이 좋습니다. CSF의 압력, 스탠드, 솜 및 냅킨에있는 멸균 시험관을 결정하기 위해 수압계가 필요합니다. 주사기와 바늘은 잘 장착하고 멸균해야합니다. 미리 만 드린이 요추 천자를 위해 바늘에서 자유롭게 꺼내 졌는지 확인하고 그 자르기가 바늘 자국과 정확히 일치하는지 확인해야합니다.

환자는 평평한 (단단한) 침대 위에 있거나 더 나은 소파 위에 놓여집니다. 척추의 옆쪽 굴곡을 피하기 위해 베개가 허리 아래에 배치됩니다.
환자가 옆구리에 있고, 머리가 가슴으로 기울고, 다리가 무릎에 구부러지며, 엉덩이가 위를 향하게되고, 위가 수축되고, 등이 아치형으로 변합니다.

조수 중 한 명이 펑크시 환자를이 위치에있게합니다. 환자의 등은 전방 평면에 있고, 척추의 척추골은 시상면에있는 것이 중요합니다. 환자가 앉은 자세로 구멍이 뚫린 경우, 환자는 의자에 또는 좁은 테이블을 가로 질러 그 가장자리와 다리에 등을 대고 앉습니다. 환자의 근육은 이완되어야하고 뒤쪽은 뒤로 휘어 져야하며 머리는 앞으로 구부려 야합니다. 균형을 유지하기 위해 환자는 팔꿈치를 엉덩이에 얹거나 손을 의자 앞 뒤쪽에 댑니다. 조수는 환자를이 위치에있게합니다.

촉진은 장골 뼈의 위쪽 가장자리를 결정하고 척추에 수직 인 선과 연결하여 펑크 부위를 표시합니다. 이는 III 및 IV 요추의 대체 공정 사이의 간격에 해당합니다. 펑크 (puncture)는이 레벨보다 위 또는 아래의 한 간격으로 이루어질 수 있습니다. 랜드 마크는 피부에 알콜 성 요오드 용액으로 표시되어 있습니다. 구멍이 뚫린 부위는 요오드와 알콜의 알콜 성 용액으로 광범위하게 치료됩니다. 국소 마취는 0.5 % 노보 카인 용액을 생성합니다. 처음에는 피내 투여로 "레몬 껍질"을 형성하고 3-4 cm 깊이까지 미래의 천자를 따라 5-6 ml의 용액을 주입합니다.

펑크를 시작하면 펑크하는 동안 환자가 움직이지 않도록 환자와 조수에게 경고합니다. 의사는 II와 III 손가락 사이에 쓰는 펜과 같이 오른손으로 바늘을 가져 와서 맨드릴의 머리에 손가락을 올려 놓고 왼쪽 손의 손가락을 가늘고 긴 구멍이있는 구멍 바로 아래에 놓습니다. 바늘의 방향은 엄밀하게는 중간 선에서 시상면이어야합니다. 소아에서는 척추 선에 수직이고, 성인에서는 꼬리 방향으로 약간 기울어 져있다.

피부와 피하 조직에 구멍을 뚫기 위해 바늘을 부드럽게, 그러나 충분한 힘으로 주사하십시오. 그런 다음 바늘은 천천히 원활하게 전진 해 인대, 황색 인대, 경막 및 거미 막을 관통합니다. 지주막 공간으로가는 도중, 천공은 항상 조직에 의한 바늘의 전진에 적당한 저항을 느낀다. 지주막 아래 공간으로 바늘이 침투하는 순간, 새로운 감각이 분명히 감지됩니다. 조직에 대한 이전의 저항이 없으며 바늘이 갑자기 "찰칵"소리를 내면서 갑자기 "붕괴합니다".

주사 바늘 구멍이 계산에 의해 경막 골의 내강에 위치하면 의사는 왼손으로 바늘 관을 들고 오른손에서 만다린을 제거하고 (일반적으로 불완전하게) 바늘 루멘에 CSF가 떨어집니다.

CSF의 압력은 고무 튜브와 캐뉼라를 사용하여 바늘에 연결되는 직경 1 ~ 1.5mm의 유리관 모양의 마노미터를 사용하여 측정됩니다. CSF가 압력 게이지 튜브를 채 웁니다. 적용된 구획에서 CSF의 압력은 수 밀리미터로 측정됩니다. 우리의 관찰에 따르면, 정상 상태에서 림볼 구멍 뚫기 동안의 CSF 압력은 100 ~ 200 mm의 물에 이릅니다. Art., 그것이 경향이있는 위치에서 측정되고 200-300 mm의 물이있는 경우. 예술 - 앉은 자세에서. 바늘로부터의 유출 속도 (보통 60-70 방울 / 분)에 대한 CSF의 압력을 대략적으로 결정하십시오. 그러나이 방법은 정확하지 않습니다.
지주막 공간의 침투성은 특별한 기술을 사용하여 검사됩니다.

척추 천자 기법

급성 이완성 마비 또는 마비의 존재.

요추 천자에 대한 금기증

전염성 독성 쇼.

뇌부종.

전위 및 뇌 침입.

밝은 초점 증상 (천자, 혈종, 농양과 같은 용적 측정 과정을 배제한 경우 눈, CT, MRI 검사 후 펑크가 발생 함)이 있습니다.

나. 척추 (척추) 천자 기법

맹인을위한 멸균 바늘을 준비하고 두 개의 시험관을 준비하십시오. 그 중 하나는 멸균해야하고 마개가 있어야합니다.

환자는 우측의 조작 테이블에 놓습니다.

펑크를 수행하는 의사는 손을 깨끗이 닦고 멸균 장갑을 착용하고 알코올로 치료합니다.

간호사는 의도 된 구멍의 위치에서 시작하여 구멍을 뚫기 전에 요추에서 피부를 치료하고 요오드로 처음 2 번,이어서 요오드 잔여 물을 완전히 제거하기 위해 알코올로 3 번 발산하는 원형으로 치료합니다. 또한, 장골 볏의 피부가 가공됩니다.

환자를 고정시키는 조수는 척추의 가시 돌기 사이의 공간을 늘리기 위해 가능한 한 그를 구부린다.

의사는 찔린 바늘의 주사 부위를 결정합니다. 그는 장골 볏을 주시하고 척추에 수직으로 그것을 내립니다. 교차점은 3 ~ 4 개의 요추 사이의 간격에 해당합니다. 이 틈새에서 펑크를 만들거나 하나의 척추 위로 올라갈 수 있습니다.이 수준에서는 뇌의 어떤 물질도 없기 때문에 펑크는 안전합니다.

穿刺하기 전에 리도카인이나 프로 카인 펑크로 마취를 할 수 있습니다. 0.1-0.2 ml의 마취제를 피내 주사하여 "레몬 껍질"을 형성 한 다음 0.2-0.5 ml의 마취제를 피부의 깊은 층에 주입합니다. 더 자주, 이전의 마취없이 펑크를 수행합니다.

절단 된 만 드린을 가진 바늘을 추간 간극의 중심에있는 피부에 수직으로 삽입 한 다음 바늘을 천천히 전진시키고 바늘 끝 부분 (10-15 o)을 헤드 끝으로 약간 빗나가게합니다. 의사는 바늘을 전진시킬 때 피부, 관절 인대 및 경질 막의 천공 후 세 가지 실패를 느낍니다.

세 번째 딥 후, 만다린을 꺼내서 뇌척수액이 찔린 바늘에서 분비되는지 여부를 확인합니다. 유체가 없으면 바늘은 뇌척수액이 나타날 때까지 전진합니다. 주기적으로 (2 ~ 3mm마다) 만다린은 제거됩니다. 척추의 전방 정맥총을 관통하지 않도록주의해야한다. 이것은 요추 천자의 가장 흔한 합병증이다.

바늘이 척추에 도달했을 때 뇌척수액의 압력을 측정 할 필요가 있습니다. 맨드릴을 바늘에서 제거하고 잠금 장치와 압력계를 바늘에 부착하고 압력을 마노미터에서 뇌척수액 칼럼의 높이로 측정합니다. 마노미터가없는 경우, 뇌척수액의 압력은 바늘에서 뇌척수액이 유출되는 속도로부터 대략 추정됩니다. 건강한 사람에게는 뇌척수액이 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 드문 방입니다

마노미터가 꺼지면 뇌척수액을 두 개의 시험관에 수집합니다. a) 2ml를 멸균 튜브에 수집합니다. 박테리아, 박테리아 연구 및 라텍스 응집 (RLA) 반응; b) 두 번째 튜브에서 - 세포 구성, 단백질 농도, 포도당 (1 ml)을 결정하기 위해 CSF의 빠른 만료를 배제하고 배설 속도를 조절해야한다.

뇌척수액을 채취 한 후 만트라를 완전히 삽입하지 않고 바늘을 꺼냅니다. 바늘을 뽑을 때 척추 뿌리가 꼬이고 당겨질 수 있기 때문에 통증과 운동 장애를 일으킬 수 있습니다.

건식 멸균 면봉을 석고로 고정한 천공 구멍 부위의 피부에 놓습니다.

찔린 후, 환자는 침대 위의 수평 위치로 운반되고 그의 머리 아래에 베개가없는 2 시간 동안 위장에 놓이게됩니다. 인생 첫해의 아이들은 엉덩이와 다리 밑에 베개가 달린 등에 등을 대고 있습니다. 머리 끝이 약간 낮추어 진 환자의 수평 위치는 척수 찔림의 합병증을 피할 수 있습니다 - 뇌의 탈구와 큰 후두 구멍으로의 삽입.

천자 후 3 ~ 4 시간 이내에 (15 분마다) 환자의 상태를 모니터링하여 뇌의 전위를 적시에인지하고 응급 치료를 제공합니다. 경막의 천자 구멍을 통해 또 다른 4-6 시간 동안, 척수가 흘러 나옵니다.

요추 천자 후에 환자는 엄격한 안식기를 준수해야합니다. 보통 CSF 요율을받는 2 ~ 3 일, 뇌척수액에 병리학 적 변화가있는 경우 최대 14 일입니다.

뇌 침입을 예방하기 위해 30 분 동안 권장합니다. 전에 lasix의 펑크 근육 주사.

척추 천자 : 그들이 할 때, 과정의 과정, 성적 증명서, 결과

척추 천자는 약물 및 마취 약의 투여 경로 중 하나뿐만 아니라 많은 신경 및 감염 질환에 대한 가장 중요한 진단 방법입니다. CT 나 MRI와 같은 현대 연구 방법을 사용하면 펑크가 발생하는 횟수가 줄어들지 만 전문가들은 여전히이를 완전히 포기할 수는 없습니다.

환자는 때로는 척수 찔림으로 CSF를 복용하는 절차를 실수로 부르지 만 신경 조직은 손상을 입지 않고 흉부 바늘에 들어 가지 않아야합니다. 이런 일이 발생하면 우리는 기술 위반과 외과 의사의 실수에 대해 이야기하고 있습니다. 따라서 척수의 거미 막 밑 공간 또는 척추 천자에 대한 절차 펑크를 호출하는 것이 더 정확합니다.

술 또는 뇌척수액은 뇌 및 척수의 신경 조직의 보호,지지 및 보호를 제공하여 뇌 및 심실 시스템을 순환합니다. 병리학의 경우, 그 양은 증가 할 수 있으며, 두개골의 압력이 증가하고, 감염은 세포 구성의 변화를 수반하며, 출혈의 경우 혈액이 검출됩니다.

요추 부위의 펑크는 의사가 정확한 진단을 내거나 확인하기 위해 펑크를 처방 할 때 자연스럽게 진단 할 수 있고, 지주막 아래 공간에 약물을 주사하면 치료할 수 있습니다. 점차적으로, 천공은 복강 및 작은 골반에 대한 수술에 마취를 제공하는 데 사용됩니다.

침략적 개입과 마찬가지로 "척수"의 천공은 징후와 금기 사항의 명확한 목록을 가지며, 그 절차 없이는 환자의 안전을 보장 할 수 없습니다. 그러한 개입이 처방되지 않기 때문에 의사가 필요하다고 생각하는 경우 조기에 공황 상태를 겪을 필요는 없습니다.

척추 천자를 할 수있는 이유는 무엇입니까?

척추 천자의 적응증은 다음과 같습니다.

  • 뇌와 세포막의 감염 가능성은 매독, 수막염, 뇌염, 결핵, 브루셀라증, 티푸스 등입니다.
  • 다른 방법 (CT, MRI)이 필요한 양의 정보를 제공하지 않을 때 두개 내 출혈과 신 생물의 진단;
  • 주류 압력의 결정;
  • 혼수 상태 및 줄기 구조의 전위 및 침투의 징후없는 의식 장애
  • cytostatics, 뇌 또는 척수의 막 바로 아래 항균제의 도입 필요;
  • 방사선 촬영과의 대조 도입;
  • 수두증에서 과도한 CSF의 제거와 두개 내 압박의 감소;
  • 탈수 초성, 신경 조직에서의 면역 병리학 적 과정 (다발성 경화증, 다낭성 방선염), 전신 홍 반성 루푸스;
  • 다른 내부 장기의 병리학이 배제 될 때 설명되지 않는 발열;
  • 척추 마취.

종양, 신경 감염, 출혈, 뇌수종은 다발성 경화증, 루푸스, 원인 불명의 열이있는 동안 "척수"의 천자에 대한 절대적인 징후로 간주 될 수 있지만, 반드시 필요한 것은 아니며 포기 될 수 있습니다.

뇌 조직 및 그 막의 감염성 병변에서 척수 천공은 병원체의 유형을 결정하는 데 큰 진단 적 가치가있을뿐만 아니라, 그것은 후속 치료의 특성, 감염과 싸우는 과정에서 중요한 특정 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하는 것을 가능하게합니다.

두개 내압이 증가함에 따라 척수 찔림은 과도한 체액을 제거하고 많은 불쾌한 증상과 합병증으로부터 환자를 구할 수있는 유일한 방법으로 간주됩니다.

뇌 껍질 바로 아래에 항암제를 도입하면 종양 세포에보다 적극적인 영향을 줄뿐만 아니라 더 많은 양의 약물을 사용할 수있는 종양 성장의 집중에서 농도가 유의하게 증가합니다.

따라서 뇌척수액은 세포 구성물, 병원체의 존재, 혈액 혼합제를 결정하고, 종양 세포를 확인하며, 순환 경로에서 CSF의 압력을 측정하고, 약물이나 마취제의 도입으로 천자 자체가 수행됩니다.

특정 병리학에서 펑크는 심각한 해를 입힐 수 있으며 심지어 환자의 사망을 유발할 수 있으므로 약속 전에 장애물과 위험을 반드시 배제해야합니다.

척추 천자에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

  1. 부종, 신 생물, 출혈 중에 뇌 구조의 전위에 대한 징후 또는 의심 - 뇌척수액의 압력을 줄이면 스템 섹션 삽입이 가속화되고 절차 중에 환자가 사망 할 수 있습니다.
  2. 뇌척수액의 움직임에 대한 기계적 장애로 인한 뇌수종 (감염, 수술, 선천적 결함 후 유착);
  3. 혈액 응고 장애;
  4. 펑크 부위의 피부의 화농성 및 염증성 과정;
  5. 임신 (상대적 금기);
  6. 지속적인 출혈로 동맥류 파열.

척추 천자 준비

척추 천자의 특징과 징후는 수술 전 준비의 성격을 결정합니다. 침습적 인 절차가 진행되기 전에 환자는 혈액 및 소변 검사를 받아야하며 혈액 응고 시스템, CT 스캔, MRI에 대한 연구를 받아야합니다.

과거에 복용 한 모든 약, 알레르기 반응, 합병증에 대해 의사에게 알리는 것은 매우 중요합니다. 이번 주에는 모든 항응고제와 혈관 신생 물질이 출혈 위험뿐만 아니라 항염증제로 인해 취소됩니다.

뇌척수액에 구멍을 뚫을 계획 인 여성, 특히 X 선 검사시 태아에 부정적인 영향을 제거하기 위해 임신이 없을 때 자신감을 가져야합니다.

환자는 외래 환자를 대상으로 천식을 계획하거나 치료를 받고있는 부서의 치료실로 옮겨져 연구에 참여하게됩니다. 첫 번째 경우, 조작의 약점과 현기증이 가능하기 때문에, 어떻게 그리고 누구에게 집에 가야하는지 미리 고려해 볼 가치가 있습니다. 전문가는 천식에 빠지기 전에 최소 12 시간 동안 음식을 먹거나 마시지 말 것을 권장합니다.

소아에서는 성인과 동일한 질병으로 척수 천자가 발생할 수 있지만 대부분이 감염 또는 악성 종양으로 의심됩니다. 수술을위한 전제 조건은 부모 중 한 명, 특히 어린이가 작고 무서워하고 혼란 스러울 때입니다. 엄마 또는 아빠는 아기를 진정시키고 고통이 아주 용인 될 것이라고 말하며 회복을위한 연구가 필요합니다.

일반적으로 척추 천자는 전신 마취를 필요로하지 않으며 환자가 편안하게 전이시킬 수 있도록 국소 마취제를 투여하면 충분합니다. 더 드문 경우 (예를 들어 노보 카인에 대한 알레르기) 마취없는 펑크를 허용하고 환자에게 통증이 있음을 경고합니다. 척수 펑크시 뇌의 부종 및 탈구의 위험이있는 경우 프로 시저 30 분 전에 프로제이드를 투여하는 것이 좋습니다.

척추 천자 술법

피검자의 뇌척수액 천자의 시행을 위해 우측의 단단한 테이블, 복부 벽으로 들어 올려지고 손으로 잡힌하지의 다리에 놓는다. 앉은 자세에서 펑크를 수행하는 것이 가능하지만, 동시에 등받이도 가능한 한 많이 구부려 야합니다. 성인의 경우 척추 조직에 손상을 입을 위험이 있기 때문에 두 번째 요추 아래 구멍을 뚫을 수 있습니다.

척추 천자 기법은 숙련되고 숙련 된 전문가에게는 어려움이 없으며주의 깊은 관찰은 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 뇌척수액의 펑크는 몇 가지 연속 단계를 포함합니다 :

  • 준비 - 만다린이있는 멸균 바늘, 술을 모으기위한 탱크 (그 중 하나는 마개로 멸균 됨)는 절차 직전 간호사가 준비합니다. 의사는 멸균 된 장갑을 사용하며, 알코올로 추가로 닦습니다.
  • 환자는 오른쪽에 놓고 다리를 무릎에 굽히고 조수는 환자의 등뼈를 구부려이 위치에 고정시킵니다.
  • 수술에 도움이되는 간호사는 요추 부위의 바늘 삽입 부위에 구멍이 뚫린 부분부터 주변 부위까지 요오드로 두 번, 에탄올로 세 번 세척하여 요오드를 제거합니다.
  • 외과의 사는 펑크 부위를 조사하고 장골의 볏을 결정하고 정신적으로 그에게서 척추까지 수직선을 그어 3 ~ 4 개의 요추 사이에 떨어지며 척추를 위쪽으로 찔릴 수 있습니다.이 부위는 척추의 물질이 안전하기 때문에 안전하다고 생각됩니다 수준 없음;
  • 국소 마취는 연조직의 완전 마취 전에 피부에 주입되는 노보 카인, 리도카인, 프로 카인을 사용하여 수행됩니다.
  • 바늘을 의도 된 천공 부위에 삽입하고 피부 표면에 직각으로 자른 다음 환자의 머리 방향으로 살짝 기울여서 들어 올려서 의사는 3 개의 바늘 드랍을 느낄 것입니다 - 척수의 피부, 추간 인대 및 단단한 껍질에 찔린 후;
  • 세 번째 실패는 주사 바늘이 안쪽 껍데기 공간으로 침투 한 후 만돌린이 제거되었음을 나타냅니다. 이 시점에서 뇌척수액이 눈에 can 수 있으며, 그렇지 않은 경우 바늘은 맥락막 신경총의 근접과 출혈의 위험 때문에 더 깊숙하지만 아주 조심스럽게 천천히 삽입됩니다.
  • 바늘이 척수관에있을 때, 특별한 압력계 또는 시각적으로 척수 전류의 강도 (일반적으로 분당 최대 60 방울)에 따라 액체 압력을 측정합니다.
  • 실제로 2 개의 튜브에서 뇌척수색 점을 찍는다 : 박테리아 학적 분석을위한 액체 2 ml는 살균 된 액체에 넣고 두 번째 액체는 세포 조성, 단백질, 설탕 등을 분석하기 위해 보내지는 액체이다.
  • 용액이 얻어지면, 바늘을 제거하고, 멸균 부위를 멸균 된 냅킨으로 닫고 석고로 밀봉한다.

환자의 증거와 연령에 관계없이 지정된 일련의 조치가 필요합니다. 가장 위험한 합병증의 위험은 의사의 행동의 정확성과 척추 마취의 경우 마취의 정도와 기간에 달려 있습니다.

찔림 중에 추출되는 체액의 양은 120 ml까지이지만, 진단을 위해 더 많은 세포 학적 및 세균 학적 분석을 위해 2-3 ml가 충분합니다. 펑크하는 동안 천자 부위의 통증이 가능하므로 특히 민감한 환자의 경우 통증 완화 및 진정제 투여가 필요합니다.

전체 조작 중, 최대 무력 상태를 관찰하는 것이 중요합니다. 따라서 성인은 의사 조련사가 올바른 자세로 잡고 있으며, 아기는 부모 중 한 명이며 아기가 진정하도록 도와줍니다. 소아에서는 마취가 의무적이며 환자에게 안심할 수 있으며 의사는 조심스럽게 천천히 행동 할 수있는 기회를 제공받습니다.

많은 환자들이 흉터를 두려워합니다. 분명히 아프다고 생각하기 때문입니다. 실제로, 꿰 뚫음은 확실히 견딜 수 있고, 고통은 바늘이 피부를 관통 할 때 느껴진다. 연조직이 마취제에 "담가"면 고통이 사라지고 감각이나 팽창감이 나타나고 모든 부정적인 감각이 사라집니다.

펑크 중에 신경 뿌리를 만진 경우, 방사상 염과 동반하는 것과 유사한 급한 통증이 불가피합니다. 그러나 이러한 경우는 펑크시 정상적인 감각보다 합병증과 관련이 있습니다. 뇌척수액과 두개 내 고혈압이 증가 된 척추 천자의 경우 과도한 수분이 제거됨에 따라 환자는 기복이 느끼고 머리에 압박감과 통증이 점차 사라집니다.

수술 후 기간 및 합병증

뇌척수액을 채취 한 후, 환자는 들어 올려지지 않았지만 와드에 누운 자세로 옮겨졌으며, 그의 머리 아래에 베개가없는 적어도 2 시간 동안 위장에 놓였습니다. 1 살까지의 아기는 엉덩이와 다리 아래에 베개가 깔려 등 뒤에서 누워 있습니다. 어떤 경우에는 침대의 머리 끝 부분을 낮추어 두뇌 구조의 전위 위험을 줄입니다.

처음 몇 시간 동안 환자는 조심스럽게 의사의 감독을받습니다. 한 시간에 한 번씩 전문가가 그의 상태를 모니터링합니다. 최대 6 시간이 경과하면 CSF 전류가 계속 흐를 수 있기 때문입니다. 부종의 징후와 두뇌 부서의 전위가 나타날 때, 긴급 조치가 나타납니다.

척추 천자 후 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 뇌척수액의 수치가 정상이라면 2-3 일 후에 일어날 수 있습니다. 점액의 이상 변화의 경우 환자는 최대 2 주 동안 휴식을 취합니다.

척수 천자 후 체액 량의 감소와 두개 내 압력의 약간의 감소는 두통을 유발할 수 있으며, 약 1 주간 지속될 수 있습니다. 진통제에 의해 제거되지만 어떤 경우에도이 증상으로 의사와 상담해야합니다.

연구를위한 주류 표본 채취는 특정 위험과 관련 될 수 있으며, 천자 알고리즘을 위반하면 징후와 금기 사항의 평가가 충분히 심각하지 않으며 환자의 전반적인 전반적인 상태가 합병증의 가능성을 높입니다. 가장 드물지만 척추 천자의 합병증은 다음과 같습니다.

  1. 두개골의 후두 구멍에 탈구와 줄기와 소뇌의 삽입과 대량의 뇌척수액의 유출로 인한 뇌의 변위;
  2. 허리 통증, 다리, 척수 손상 민감성 장애;
  3. 후 기능 진주 종은 상피 세포가 척수관으로 들어갈 때 (불량한 악기를 사용할 때 바늘에 만다린이 없음);
  4. 지주막을 포함한 정맥 신경총 손상시 출혈;
  5. 척수 또는 뇌의 연막의 후속 염증과 감염;
  6. 항균 약물 또는 방사선 불 투과성 물질이 보조 호흡 공간에 주입되면 심한 두통, 메스꺼움 및 구토로 수막 증후군의 증상이 나타납니다.

제대로 수행 된 척추 천자 후 결과는 드뭅니다. 이 절차를 통해 진단하고 효과적으로 치료할 수 있으며 수두증 자체가 병리학 퇴치의 단계 중 하나입니다. 펑크의 위험은 감염, 혈관 손상 및 출혈뿐만 아니라 뇌 또는 척수의 기능 장애로 이어질 수있는 펑크와 관련 될 수 있습니다. 따라서, 척추 천자는 증거의 적절한 평가와 절차 알고리즘에 대한 위험 및 순응으로 유해하거나 위험하다고 간주 될 수 없습니다.

척추 천자의 결과 평가

뇌척수액의 세포 학적 분석 결과는 연구 당일에 준비가되었으며, 필요하다면 박테리아 학적 파종과 항생제에 대한 미생물의 민감성을 평가하여 반응을 기다리는 데 일주일이 소요될 수 있습니다. 이 시간은 미생물 세포가 영양 매체에 번식하고 특정 약물에 대한 반응을 나타내 기 시작하는 데 필요합니다.

정상적인 뇌척수액은 무색이며 투명하며 적혈구를 함유하지 않습니다. 허용되는 단백질 함량은 1 리터당 330mg 이하이며 설탕 수치는 환자 혈액의 절반 수준입니다. 뇌척수액에 백혈구가 존재할 수도 있지만, 성인에서는 지시약이 10 개 / μl 정도이며, 소아에서는 나이에 따라 약간 높습니다. 밀도는 1.005-1.008, pH는 7.35-7.8이다.

뇌척수액에 혈액이 혼입되면 뇌 안의 출혈이나 시술 과정에서의 혈관 손상을 알 수 있습니다. 이 두 가지 원인을 구별하기 위해 세 가지 용기에서 액체를 채취합니다. 세 개의 시료 모두에서 출혈이 균일하게 빨갛게 변하고 혈관이 손상되면 1에서 3 번째 테스트 튜브까지 밝아집니다.

뇌척수액의 밀도 또한 병리학 적으로 다양합니다. 따라서 염증 반응의 경우 세포질 및 단백질 성분으로 인해 증가하고 과도한 수분 (수두증)으로 감소합니다. 마비, 매독에 의한 뇌 손상, 간질은 pH의 증가를 수반하지만 수막염과 뇌염의 경우에는 감소합니다.

술은 황달 또는 흑색 종의 전이로 황색을 띠게되며, 뇌막 아래의 출혈 후 황색은 단백질과 빌리루빈의 증가로 황색을 나타낼 수 있습니다.

뇌척수액의 탁도는 매우 놀라운 증상으로 세균 감염 (수막염)이있는 경우 백혈구 증가를 나타낼 수 있습니다. 림프구 수의 증가는 바이러스 감염, 기생충 침입에 대한 호산구, 출혈에 대한 적혈구의 특징입니다. 단백질 함량은 염증, 종양, 뇌수종, 뇌 및 그 막의 감염성 손상에 따라 증가합니다.

주류의 생화학 적 구성은 또한 병리학을 말한다. 설탕 수치는 수막염에 따라 감소하고 뇌졸중에 따라 증가하며 수막 구균 성 질병의 경우 유산 및 그 유도체가 증가하고 뇌 조직 농양, 허혈성 변화 및 바이러스 성 염증과 더불어 젖산염이 감소합니다. 염화물은 신 생물 및 농양 형성과 함께 증가하고 수막염, 매독으로 감소합니다.

척추 천자를 가진 환자의 리뷰에 따르면,이 절차는 특히 높은 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 경우 큰 불편을 초래하지 않습니다. 부정적인 결과는 매우 드물며 환자는 수술 준비 단계에서 주요 관심사를 경험하게되는 반면 국소 마취하에 시행되는 천공 자체는 고통스럽지 않습니다. 진단 펑크를 앓은 지 한 달 후, 연구 결과에 따라 달리 요구되지 않는 한, 환자는 평범한 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

척추 천자 - 준비, 기술

요추 천자, 또는 요추는 종종 신경학에 사용됩니다. 요추 천자 및 얻어진 물질 (뇌척수액)을 분석 한 후에 만 ​​최종 진단을 내리는 질병이 많이 있습니다.

척추 천자 - 검사 적응증

  • 실험실 연구를위한 술 추출 (뇌척수액).
  • 수술 전에 좀 더 부드러운 척추 마취를하십시오.
  • 통증을 예방하기 위해 중증의 통증을 완화합니다.
  • 뇌척수액의 압력을 측정합니다.
  • 심층 연구 수행 : cisternography 및 myelography.
  • 필요한 약물의 도입.

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환자의 조작 준비

의료진은 다가올 조작에 대한 규칙을 설명 할 것입니다. 펑크 및 그 이후의 합병증 발생시 가능한 모든 위험을 소개합니다.
척추 천자를위한 준비는 다음 단계를 포함합니다 :

  1. 환자는 천자의 시행에 대한 서면 동의서를 제출해야합니다.
  2. 신장, 간, 응고 시스템의 질을 평가하기위한 예비 검사 (혈액 샘플링)가 수행됩니다.
  3. 질병의 역사. 최근 전송 및 만성 프로세스가 추적됩니다.
  4. 기존의 알레르기 반응, 특히 Novocain, 리도카인, 요오드, 알코올, 마취시 사용되는 약물, 조영제에 대해 의사에게 알려야합니다.
  5. 혈액 희석 (아스피린,로 스피 린, 헤파린, 와파린, 아시 카드 등)을위한 약물 사용을 금지합니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 통증 완화 약물.
  6. 마지막 식사는 예정된 조작 12 시간 전입니다.
  7. 시술 과정에서 X 선 검사가 필요할 수 있기 때문에 여성은 예상 임신 사실을보고해야합니다. 이는 모든 기간의 태아 발육에 악영향을 미칩니다.
  8. 아침 약물, 의사의 추천에 엄격히.
  9. 친척이 있어야합니다.

요추 천자 술법

  1. 뒤 영역은 특수 방부 비누로 처리됩니다.
  2. 요오드 나 알코올로 소독.
  3. 멸균 된 냅킨이 수술 부위 주위에 도포됩니다.
  4. 멸균 사이트로 치료.
  5. 환자는 태아 위치에있는 사전 소독 한 소파에 놓습니다. 무릎을 구부리고 다리를 위를 향해 밀며 가슴쪽으로 향하십시오.
  6. 수술 분야는 요오드 알코올 솔루션으로 치료됩니다.
  7. Novocain은 천공 된 부위의 국소 마취를 위해 피하 주사한다.
  8. 척추 천자 바늘은 척주의 세 번째와 네 번째, 또는 네 번째와 다섯 번째의 가시 돌기 사이에 삽입됩니다.
  9. 시술이 올바르게 수행되면 참가자와 의사 및 환자 모두가 경막 내로 침투하여 바늘이 "넘어져"있는 것을 느낄 것입니다.
  10. 맨드릴 추출 후 뇌척수가 흐르기 시작합니다. 편차가 없으면 뇌척수액은 투명하고 배설됩니다.
  11. 특수 압력 게이지 측정 압력.
  12. 모든 계획된 조작이 완료된 후, 바늘을 제거하고 침입 부위를 멸균 패치로 밀봉합니다. 전체 과정은 약 45 분이 걸립니다.
  13. 18 시간 동안 엄격한 침대 휴식.
  14. 의사는 진통제를 사용하여 펑크 (두통과 바늘 침투 시점의 통증)의 영향을 제거 할 것을 권장합니다.

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진단 절차에 대한 금기 사항

가장 무해한 시험조차도 금기 사항이 있습니다.

  • 두뇌의 탈구 때, 진단은 확인되지 않지만, 의심. 뇌척수액의 압력이 일부 지역에서는 감소하고 다른 지역에서는 증가한다면 침투 현상을 제거 할 수 없으므로 필연적으로 환자가 사망하게됩니다. 의학의 역사에서 진단 펑크가 실행되는 동안 테이블에 치명적인 경우가있었습니다.
  • 피부 또는 연조직의 펑크 부위에서 감염성 병변이 확인 된 경우. 척추관의 감염 위험은 매우 높습니다.

다음과 같은 경우 절차에주의하십시오.

  • 환자는 혈소판 감소증을 앓고 있습니다.
  • 혈액 응고 시스템의 편차가있을 때 (출혈 위험이 매우 높음). 희석제, 혈소판 덩어리, 냉동 혈장의 폐지가 필요한 특수 교육이 필요합니다. 추천 시험은 필요한 검사를 한 후에 의사에게 줄 것입니다.

주류 연구 결과 해독

일반적으로 뇌척수액은 동일한 무색 투명한 증류수와 비슷합니다.

그러나 인체에서 다양한 병리학 적 과정을 통해 색과 일관성이 변하게되어 신체의 기능 상실을 나타냅니다.

  1. 녹색 색조, 화농성 뇌막염 또는 뇌 농양의 특징.
  2. 부상이나 출혈 후 적혈구 (적혈구)의 존재로 인해 색이 붉어집니다.
  3. 회색 또는 회색 - 녹색 주류는 많은 수의 미생물과 백혈구로 감염에 대처하고 있습니다.
  4. 갈색은 매우 드물며 뇌척수액이 통과하는 통로에 낭종이 파열 된 결과입니다.
  5. 헤모글로빈의 분해 또는 특정 약물 그룹의 사용으로 인해 황색 또는 황색이 나타납니다.
  6. 성숙하지 않거나 손상된 암 세포는 악성 암 과정을 나타냅니다.
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펑크의 결과는 무엇입니까?

    이 시술의 가장 일반적인 결과 중 하나는 두통입니다.

절차가 완료된 후 12 시간에서 24 시간 사이에 시작됩니다.

기간은 며칠에서 14 일까지 다양합니다. 통증은 신체의 수평 위치에서의 강도 감소와 수직에서의 증가의 특이성을 갖는다.

  • 출혈은 특히 항응고제를 복용 할 때 자주 발생합니다.
  • 다른 종류의 혈종.
  • 추간 판이나 신경 뿌리의 바늘 손상.
  • 피부 입자가 뇌척수액에 들어가면 척추 종양이 형성됩니다.
  • 약물, 조영제, 항균제의 척추 공간 소개는 뇌척수액 구성의 변화를 수반합니다. 결과적으로, 척수염, 거미염 또는 좌골 신경통의 발병이 가능합니다.
  • Miscarriages는 임신의 첫 번째 삼 분기에 일반적입니다.
  • 가능한 모든 검사가 수행 된 후에 척수 천자의 위험과 이점을주의 깊게 연구하고 해결합니다.

    특히, 각 환자의 임상 양상을 고려하십시오. 환자 또는 친척에 대한 최종 결정. MRI와 CT 당시 그들은이 조작에 훨씬 덜 자주 의존하기 시작했습니다. 그러나 일부 질병에서는 필수적입니다.

    척추 천자 바늘

    척추 천자를하려면 다양한 바늘을 사용하십시오. 그것들은 팁의 선명도와 슬라이스의 모양이 다릅니다. 특정 시술에 대한 최적의 매개 변수를 선택함으로써 경질 막의 구멍이 매우 정돈되어 여러 가지 합병증을 피할 수 있습니다.

    가장 일반적인 바늘 종류 :

    1. 척추 바늘의 가장 일반적인 유형은 Quincke입니다. 그들은 특히 예리한 선명도가 있습니다. 그녀는 경 사진 끝으로 부드럽게 구멍을 낸다.
    2. Whitacre and Green의 바늘에서 말단의 원위 모양. 이것은 당신이 dura mater의 섬유를 밀 수 있습니다. 뇌척수액은 훨씬 작은 직경의 구멍을 통해 흐릅니다.
    3. Spratte 주사 바늘은 척추 천자를 시행 할 때도 사용되지만 다른 종보다 훨씬 적습니다. 그들은 원뿔형 팁과 다소 넓은 측면 개구부를 가지고 있습니다. 그들은 출산 중 통증을 완화시키는 데 가장 많이 사용됩니다.

    유럽 ​​연합 (EU)에서 척추 천자를위한 바늘 생산에는 스테인레스 스틸을 사용하십시오. 절차 중에 바늘이 부러 지거나 구부러 질 확률이 현저하게 감소하므로이 재료가 좋습니다. 환자가 과체중이라면 수술을 위해 여분의 긴 바늘이 필요하다는 점에 유의해야합니다. 강도면에서 다른 모든 종과 다르지 않습니다.

    어떤 질병이 의심되면 펑크가 생깁니다.

    이 절차는 진단 및 치료 목적으로 수행됩니다.

    척추 천자는 다음과 같은 상황에서 진단을 위해 시행됩니다.

    • 액체 압력 측정 용;
    • 척수의 지주막 하강을 연구하기 위해;
    • 감염이 존재 하는지를 검출하는 것;
    • 뇌척수액 연구.

    치료 목적을 위해, 절차는 다음과 같은 상황에서 수행됩니다 :

    • 뇌척수액에 축적 된 과량의 CSF를 제거하는 것;
    • 화학 요법이나 항생제 치료 후에 남아있는 자금을 인출 할 수 있습니다.

    징후는 2 가지 유형으로 나뉩니다 :

    첫 번째 경우, 절차는 환자의 상태에 따라 필수적으로 수행됩니다. 두 번째 경우,이 절차의 적절성에 대한 최종 결정은 의사가 결정합니다.

    필수 절차는 환자가 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

    • 각종 전염병;
    • 출혈;
    • 악성 신 생물.

    또한 첫 번째 유형의 증거에는 염색제 나 방사선 불 투과성 물질이 투여되는 뇌척수액의 만료 원인을 찾는 것이 포함됩니다.

    상대적인 징후는 다음과 같습니다 :

    • 염증성 다발성 신경 병증;
    • 원인 불명의 발열;
    • 다발성 경화증과 같은 비무장화 질환;
    • lupus erythematosus와 같은 전신 결합 조직 질환.

    척추 천자 비용

    절차의 가격은 여러 가지 요인에 따라 다릅니다.

    • 클리닉 선택;
    • 연구의 복잡성;
    • 척추 천자의 본질.

    모스크바 클리닉의 비용은 1,420 루블부터 5,400 루피아입니다.

    시술 후 의사의 권고

    절차에는 특별한 지시 사항과 요구 사항이 있습니다. 요추 천자가 시행 된 후 의사는 특별한 지시를 따르는 것이 좋습니다.

    이 절차를 겪은 환자를위한 3 가지 도움말 :

    1. 침대 휴식을 반드시 준수하십시오. 이것은 천공 구멍을 통한 CSF의 누출의 가능성을 최소화 할 것이다.
    2. 절차가 끝난 후 약 3 시간 동안 수평 자세를 유지하면 통증이있을 때 환자의 상태를 완화시킬 수 있습니다.
    3. 수술 후 합병증의 발병을 막기 위해 무거운 물건을 들어 올리는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

    설명 된 규칙을 따르는 경우 절차가 끝나면 아무런 합병증도 없습니다. 조금이라도 불만이있는 경우에는 숙련 된 전문가에게 즉시 조언을 구해야합니다.

    요추 천자가있는 3 가지 환자 치료 요령 :

    1. 수술이 끝나면 환자는 5 일 동안 휴식을 취하게됩니다. 어떤 약물이 지주막 밑 영역에 주입되면 3 일로 줄일 수 있습니다.
    2. 환자가 수평 위치에 있는지 확인하고 위를 착용하십시오. 조용하고 조용한 환경을 조성하십시오.
    3. 상온에서 많은 양의 액체를 마 십니다.

    필요한 경우 정맥 주사 플라즈마 대용 물을줍니다. 이 전에 의사와의 적절성에 대해 상담하십시오.

    환자가 다음 증상 중 하나 이상을 지니고 있으면 의사의 긴급 진료가 필요합니다.

    • 오한;
    • 무감각;
    • 발열;
    • 목의 죄 어져 있음;
    • 펑크 사이트에서 방전.

    척추 천자를 시행 한 사람들의 일반적인 견해

    건강 상태로 인해 하나 이상의 수술을해야하는 환자가 있습니다. 그들은 끔찍한 것이 아니라고 증언합니다. 그러나 그들은 척추 천자를 시행 할 때 가장 중요한 것은 훌륭한 전문가에게가는 것이라고 지적합니다. 그들은 바늘이 잘못 삽입되면 평생 동안 무능력을 유지할 수 있다고 확신합니다.

    수술을 여러 번 시행 한 환자는 부작용이 관찰되지 않았다고 지적했다. 때때로 사소한 두통이 있었지만 이것은 극히 드문 경우였습니다. 척추 천자를하는 동안 통증의 발생을 완전히 제거하려면 의사에게 더 작은 직경의 바늘을 사용하도록 요청하십시오. 이러한 상황에서 고통을 느끼지 않을뿐만 아니라 합병증의 가능성도 줄입니다.

    감각이 매우 유사하기 때문에 일부 환자는 관절 내 주사와 절차를 비교합니다. 절차 자체에 대해서는 끔찍한 것이 없습니다. 많은 사람들에게 준비 과정은 더욱 흥미 진진합니다.

    수술 1 개월 후에 환자들은 기분이 좋아집니다. 많은 사람들은 모든 것이 옳다면 그러한 상태가 관찰된다는 것을 알게됩니다. 일반적인 주사에 대한 전형적인 것들을 제외하고는 주목하지 않는 특별한 감각. 어떤 경우에는 환자가 예기치 않은 감각을 느끼고 무릎 부위에 집중된 충격과 유사합니다. 절차가 완료된 후, 그것은 완전히 사라졌습니다. 어떤 환자들은 모든 일이 그들에게 일어나지 않는다고 생각합니다. 시술 후, 마취는 정상에서 내려졌다.

    현기증이나 두통을 전혀 느끼지 않는다고 말한 환자도 있습니다. 마취가 시작되기 30 분 전에 그들은 수술대에서 약간 흔들리고있었습니다. 의사들은 이것이 신체의 정상적인 반응이라고 언급 했으므로 환자는 걱정하지 않았습니다. 아마도,이 상태는 마취 또는 단순한 오한에 의해 설명 될 수 있습니다. 대부분의 환자에 따르면 마취는 전신 마취보다 훨씬 효과적입니다.