기타 비 외상성 두개 내 출혈 (I62)

편두통

제외 : 두개 내 출혈의 결과 (I69.2)

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실습에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

외상성 경막 하 출혈

제목 ICD-10 : S06.5

내용

정의 및 일반 정보 [편집]

경막 하 혈종은 경막과 뇌 표면 사이의 혈액 모음입니다. 심한 외상성 뇌 손상 환자의 10-15 %에서 발생합니다. 손상의 순간부터 증상이 나타날 때까지 경막 하 혈종은 급성 (최대 24 시간), 아 급성 (1 일에서 10 일) 및 만성 (10 일 이상)으로 나뉘어집니다. 약 절반의 경우 (대부분 급성 혈종)는 두개골 골절로 인한 것입니다. 경막 하 혈종은 어느 부위 에나 국소화 될 수 있지만, 더 자주는 뇌의 양성 표면에 국한 될 수 있습니다. 약 20 %의 경우 혈종은 양측 성입니다.

병인학 및 pathogenesis [편집]

원인 : 출생 외상, 출혈성 자질 또는 두개골 골절없이 둔각 머리 부상.

병인 발생. 출혈의 원인은 가장 흔히 두뇌의 표면 정맥 또는 뇌 정맥으로 흐르는 뇌뿐만 아니라 파열 병이나 분쇄 골절로 손상된 혈관입니다. 경막 하 혈종은 종종 뇌의 타박상과 부종과 합쳐집니다. CT 스캔은 중간 구조의 이동을 나타내며, 그 정도는 혈종의 크기뿐만 아니라 뇌의 물질에 의해 결정됩니다.

임상 증상 [편집]

경막 하 혈종의 종류

~ 급성 경막 하 혈종은 흔히 고속으로 충돌 할 때 (예 : 자동차 사고로 인한) 부상으로 생깁니다. 이러한 경우에는 원칙적으로 뇌의 물질에 심각한 상해가 있습니다. 예후는 나이, 수술 당시의 신경 상태, 상해 순간부터 수술까지의 시간 및 뇌 물질의 손상 범위에 달려 있습니다. 사망률은 약 50 %입니다. 급성 경막 하 혈종의 징후 중 하나는 장기적인 혼수 상태로 부상 직후에 발생합니다. 급성 경막 하 혈종과 경막 외피를 임상 적 자료를 토대로 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아니다.

b. 아 급성 경막 하 혈종은 상해의 순간부터 며칠 내에 두통과 혼수가 지속되면 의식의 우울증이 갑자기 나타나면 의심해야합니다. 다른 모든면에서 아 급성 혈종은 급성과 비슷합니다.

~ 안에 만성 경막 하 혈종은 다른 유형의 혈종과는 달리 가벼운 부상으로 환자 자신이 종종 떠날 수 있으며 친구 나 친척도 알지 못하는 경우가 있습니다. 보통 혼수 상태에 이르기까지 의식의 우울증이 증가하고 있습니다. 때로는 두통이 선행됩니다. 치매 또는 약물 중독을 모방하는 것을 포함하여 심각한 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 소아에서는 만성 경막 하 혈종이 2 개월에서 6 개월 사이에 더 흔합니다. 그들은 보통 우발적 인 상해 또는 부당한 대우에 기인하고, 주요 증상은 구토, 혼수 또는 동요, 머리 둘레의 증가 및 봄의 ​​팽창과 같은 ICP의 증가 증상이다. 종종 간질 발작이 발생합니다. 상해의 원인이 부당한 치료라고 가정하면 다른 부상 (망막 출혈, 골절)을 찾아야합니다. 회전 가속 중에 두뇌의 표면적 인 정맥은 상부 시상 부비동과의 합류 위치에서 쉽게 손상됩니다. 뇌 위축 (예 : 연령)에서는 이러한 혈관이 길어지며, 이는 분명히 파열의 가능성을 높입니다. 이것은 노인과 알코올 중독이있는 환자에서 경막 하 혈종이 빈번하게 발생하는 것을 설명 할 수 있습니다. 종종 작은 상해 또는 이전의 상해가없는 경우도 있습니다. 환자가 죽지 않으면 혈관 주위에 혈관 육아 조직이있는 캡슐이 형성됩니다. 이 캡슐은 점차 섬유증을 일으 킵니다. 이 캡슐의 경막 (외부) 층은 거미 (안) 층보다 두껍습니다. 처음에는 혈종이 두꺼운 tarry 액체에 의해 형성되며,이 액체는 이후에 덜 치밀하고 투명 해집니다. 체액의 양은 풍부한 혈관이있는 캡슐의 혈관에서 혈장과 작은 출혈로 인해 점차적으로 증가하는 것으로 보인다.

외상성 경막 하 출혈 : 진단 [편집]

시간이 지남에 따라 CT에서 혈종의 밀도가 감소합니다. 첫째, 주변 조직의 밀도보다 높습니다. 그리고 나서 그들은 비교되고 결국 혈종은 뇌의 물질보다 밀도가 떨어집니다. 혈종 캡슐에 축적 된 조영제에 IV를 주입하지 않으면 혈종 및 주변 조직의 밀도가 같은 단계에서 거대한 혈종조차도 CT로 볼 수 없습니다. 이와 관련하여 아 급성 및 만성 경막 하 혈종의 진단 방법은 MRI였다. MRI가 가능하지 않다면 대조, 신티그라피 또는 혈관 조영술을 이용한 CT 스캔이 사용됩니다.

차동 진단 [편집]

외상성 경막 하 출혈 : 치료 [편집]

~ 급성 경막 하 혈종. 외과 적 치료가 일반적으로 필요합니다. 급성 뇌내종 또는 수술 후 뇌부종의 경우 ICP 모니터링과 적극적인 탈수 요법이 필요합니다.

b. 만성 경막 하 혈종

1) 작은 혈종의 경우 반복적 인 신경 학적 검사 및 CT를 통한 관찰로 제한 될 수 있지만 그러한 관찰 가능성이 보장되는 경우에만 가능합니다. 이러한 혈종은자가 용해 될 수 있으며 항상 수술을 필요로하지는 않습니다.

2) 중증 또는 진행성 신경 장애 환자뿐만 아니라 관찰이 불가능한 경우 외과 적 치료가 필요합니다. CT가 저밀도의 액체 축적을 나타내면 일반적 또는 국소 마취하에 배수를위한 커터 구멍을 부과합니다. 그 후 혈종은 종종 해결됩니다. 소수의 환자에서는이 과정을 반복해야합니다. CT에서 증가 된 밀도의 형성이 감지 될뿐만 아니라 절단기 구멍을 통한 배수의 비효율적 인 경우 craniotomy 및 응고 제거가 필요합니다.

3) 열려있는 fontanelles를 가진 아이들. 머리카락을 면도하고 요오드로 머리를 처리하십시오. 짧은 커트를 가진 경막하 바늘 (18-22G)은 중심선으로부터 적어도 3cm 이상 떨어져있는 큰 폰탄의 측면 각에 삽입 된 맨드릴과 함께 삽입된다. 스프링이 작 으면 바늘을 관상 동맥 봉합사에 삽입합니다. 경막이 뚫릴 때까지 천천히 바늘을 올리십시오. 손가락으로 바늘을 잡고 만다린을 제거하고 액체를 뺀다. 유체를 흡입 할 수 없습니다. 이러한 펑크는 ICP가 증가하는 증상이 나타날 때 반복됩니다. 반복적 인 천공의 효과가 없기 때문에 CSF의 일시적인 차단이 나타나기도하고 때로는 두개골 절개가 시작됩니다.

예방 [편집]

기타 [편집]

출처 (링크) [편집]

추가 읽기 (권장) [편집]

1. Becker, D. P., 및 Gudeman, S. K. 머리 상해의 교과서. 필라델피아 : 손더스, 1989.

2. Kaufman, H. H., et al. 두부 손상에서 파종 된 혈관 내 응고 및 섬유소 용해와 관련된 지연되고 재발 성 두개 내 혈종. 신경 외과 7 : 445, 1980

3. Marshall, L.F., Smith, R.W. 및 Shapiro, H.M. 1 부 : 두개 내압 모니터링의 중요성. 제 2 부 : 두부 손상 관리에서 급성 및 만성 바르비 투르 레이트 투여. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R.G. 및 Hoover, E.D. CT가 두부 외상을 입었습니다. J. Trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R.H., and Sayre, J.T. Head Injury Management의 전략. Norwalk, CT : Appleton Lange, 1987.

경막 하 혈종 - 설명, 원인, 증상 (징후), 진단, 치료.

간략한 설명

급성 외상성 경막 하 혈종 - 뇌경막의 내막과 거미 막 사이의 공간에 혈액이 축적됩니다. 급성 외상성 경막 하 혈종의 환자는 경막 외 혈종 환자보다 일차 뇌 손상이 현저히 크므로이 환자군의 치료 결과는 훨씬 나 빠진다.

ICD-10 질병의 국제 분류를위한 코드 :

  • I61 뇌내 출혈

이유

병인학 및 병인 • 뇌의 압착 영역 (일반적으로 정면 및 측두엽의 극)에서 출혈 근원 주위의 혈액 축적. 이 경우 전체 뇌에 중요한 손상이 있으며 "밝은 간격"이 없으며 뇌의 증상이 의식의 심각한 손상의 형태로 우세합니다. • 가교 중 머리의 날카로운 움직임으로 인한 "다리"혈관의 파열. 일차 뇌 손상은 더 작고 "가벼운 간격"이 가능하며, 그 다음에 상태가 급속히 악화됩니다. 경막 외 혈종 발병 위험은 항 응고 인자를 투여받는 환자에서 유의하게 높았다 (남성의 경우 7 배, 여성의 경우 26 배). 그러한 환자들에서 경미한 부상도 생명을 위협하는 혈종을 유발할 수 있습니다.

증상 (징후)

임상 양상은 비특이적이며 1 차 TBI의 중증도를 반영합니다. 때로는 "밝은"간격이있는 과정의 변형이 관찰됩니다 (경막 외 혈종 참조).

진단

진단 CT 스캔에서 초승달 모양의 용적체 형성이 뇌의 볼록 표면과 두개골 저장실의 뼈의 내부 박판 사이에 위치합니다. 혈종의 지속 기간에 따라 신호 강도가 크게 다릅니다.

• 1-3 일 (급성 혈종) : CT의 밀도가 높습니다.

• 4 일에서 2 주까지 (아 급성 혈종) : 뇌 조직과 같은 밀도.

• 3 주에서 3 개월 (만성 혈종) : 저밀도 (뇌척수액의 밀도에 근접).

• 3 개월 이상 : 렌즈 (경막 외 혈종과 같은)의 형태를 취할 수 있으며 밀도는 뇌척수액의 밀도보다 높지만 신선한 혈액의 밀도보다 낮습니다.

치료

치료. 대부분의 경우 급성 경막 하 혈종에서 응급 수술 (craniotomy, hematoma removal)이 필요합니다. 수술에 대한 절대적인 표시는 CT 데이터에 따라 두께가 1cm 이상인 혈종입니다. 수술 후 기간에는 필수 기능의 지원과 만니톨, 심실 배수, 바르비 투르 레이트,과 환기 등 ICP 수준 (25mmHg 미만)의 조절이 필요한 집중 치료가 필요합니다.

예측. 사망률은 50-90 %이지만 기본적으로 혈흉 자체가 아닌 뇌 손상에 의한 것임을 명심해야합니다. 노인 환자 (60 세 이상)와 항응고제를 투여받는 환자의 사망률은 90-100 %에 이릅니다. 최근 급성 외상성 경막 하 혈종의 예후에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 활발히 진행되고있다. • 손상의 기전 : 오토바이 손상의 최악 예후 : 헬멧 없이는 100 % 사망, 헬멧에서는 33 % • 65 세 이상에서는 예후가 현저히 나 빠진다 (사망률 82 %, 기능적 생존율 5 %). • 수술후 ICP 수준 : 20 mmHg 미만 - 40 % 사망률, 45 mmHg 이상. - 거의 100 % • 전문 병원 입원 당시의 신경 학적 상태.

TBI의 중증도에 따라 사망 및 기능적 생존 (즉,자가 유지 능력이있는 경우) • 글래스고 척도 3 점 (사망률 90 %, 기능적 생존율 5 %) • 글라스 고우 척도 4 점 Glasgow 척도에서 5 점 (사망률 62 %, 기능적 생존율 18 %) • Glasgow 척도에서 6-7 점 (사망률 51 %, "기능적 생존율 44 %") • 5 점의 사망률 (기능적 생존율은 10 %

만성 경막 하 혈종은 급성 경막 하 혈종과의 외적인 유사성에도 불구하고 많은 차이가있다.

만성 경막 하 혈종

역학. 만성 경막 하 혈종은 보통 노인 (평균 연령 63 세)에서 발생합니다. 그들 중 50 % 미만이 두부 손상의 병력이 있습니다. 20-25 %의 경우 만성 경막 하 혈종은 양측 성이다.

위험 요인 • 알코올 중독 • 간질 • 수두증에 대한 분지 수술 • Coagulopathy.

병인학 및 병인 발생. 만성 경막 하 혈종은 무시할 수있는 (경미한 가능성이있는) 급성 경막 하 혈종으로부터 형성된다고 믿어진다. 경막 하강에 들어가는 혈액은 염증 반응을 일으키고, 섬유소는 빠져 나와 혈종 캡슐이 형성됩니다. 미래에는 캡슐의 혈관 화, 섬유소 용해 및 혈종의 중심에있는 혈병의 "희석"이 발생합니다. 혈종의 진행은 한편으로는 캡슐 및 마이크로 염색체로부터의 혈장 여과 과정과 공동 내에서의 혈장 여과 과정의 비율 및 다른 부분에서 혈종의 재 흡수에 의해 결정됩니다.

임상 양상은 매우 다양합니다. 일시적인 허혈 발작에서와 유사한 증상 (두통 지속, 치매 및 행동 장애 증가), 발작, 마비 및 코마의 발달 (매우 불리한 과정). 많은 경우 뇌 CT에 앞서 정확한 진단을 내릴 수 없습니다.

진단 : CT 스캔 또는 뇌의 MRI. 경우에 따라 MRI는 더 많은 정보를 제공합니다 (예를 들어, 혈종과 뇌 실질의 밀도가 구별되지 않는 소위 "등전이 (isoplotting)"양안 혈장 환자에서 중간 구조의 탈락은 부재합니다.

치료. 크기가 1cm를 초과하는 증상이있는 모든 혈종 및 무증상 혈종은 수술 적 치료를 받게됩니다. 수술의 목적은 혈종의 액체 성분을 제거하는 것입니다 (국소 마취하에 수행 할 수있는 밀링 구멍을 통한 작은 수술). 캡슐의 제거는 대부분의 경우 보이지 않습니다. 수술 외상을 유의하게 증가시키고 추가 신경 학상 적 결손을 유발할 수 있습니다. 외과 적 개입 전에 지혈 시스템을 검사하고 식별 된 위반 사항을 수정해야합니다. 예방 적 항 경련제의 가능성은 논란의 여지가있다. 이 방법은 늦은 epiprip을 개발할 위험에 영향을 미치지 않습니다.

예측. 신경 상태의 개선은 배뇨 직후 거의 모든 환자에서 관찰되며, 혈종의 압력이 높을수록 임상 효과가 더 두드러진다. 다양한 저자에 따른 사망률은 0에서 8 %이며 주로 혈종이 배수 된 것이 아니라 환자의 일반적인 상태에 따라 결정됩니다. 수술 후 10 일째 시행 한 대조 CT 스캔에서 혈종 림프절은 1.5 개월 후 78 %에서 발견되었으며 15 %에서 관찰되었다. 재 배수에 대한 적응증 - 부피의 혈종 잔류 물이 증가하고 환자의 신경 학적 상태가 악화됩니다.

ICD-10. I61 뇌내 출혈

경막 외 혈종 : 원인, CT 및 MRI 표지, ICD-10 코드. 경막 하 혈종과의 차이점.

경막 외 혈종은 고체 (경막) meninges 및 내부에서 두개골의 뼈로 제한되는 혈액의 모음입니다. 뇌 압박의 원인 중 하나이며 응급 신경 외과 치료를 제공해야합니다.

ICD-10 코드 :

S06.4- 외상성 기원

I62.1- 비 외상성 기원

그 이유.

경막 외 혈종의 원인에는 두 가지 큰 그룹이 있습니다.

  1. 외상 (머리 부상의 총 수의 0.5-0.8 %에서 발견되며 남성의 경우보다 4 배 이상 빈발 함);
  2. 자발적 :
  • 50 %의 경우, 항응고제 치료에서 합병증이 발생합니다 (혈액 응고 인자에 대한 특수 약물의 영향으로 혈전 형성을 예방합니다).
  • 두 번째 이유는 동맥 동맥 파열 (pial artery system)이 지주막 아래 공간에 위치하고 뇌의 미세 순환에 참여하는 것입니다.
  • 혈액 응고 장애가있는 혈병 (혈우병 - 응고 인자 부족, 혈소판 감소증 - 혈병 형성에 관여하는 혈액 세포의 수는 현저하게 줄어들고, 백혈병 - 골수의 콩나물이 억제 된 악성 혈액 병변, 혈소판이 발생 함);
  • 동정맥 기형 (동맥과 정맥 사이의 연결이 선천적으로 존재하며 정상 상태에서는 부재하며 종종 후궁에 위치하고 파열 될 수 있음);
  • 봉합 된 동맥류 (약점에서 동맥이 부풀어 오르고 파열되기 쉬운);
  • Moyamoy 병 (뇌의 동맥이 좁아지는 드문 병리).

외상성 뇌 손상이 발생하면, 적용된 힘 (뇌졸중) 대신에 뇌의 경 막막에 혈액을 공급하는 혈관이 손상되기 시작합니다. 경 막간 ​​및 중추의 가장 흔한 중동부 손상 부위는 그 부분 중 하나가 골 수관을 통과하기 때문에 덜 자주 - 대뇌 정맥 및 정맥동입니다.

혈관 파열로 인해 혈종의 부피는 150 ml에 달할 수 있습니다. 경막 외 혈종의 특징은 경막이 부착 된 뼈 이음새 (sagittal, coronary, lambdoid seams)에 대한 제한이기 때문에 특이한 구형을 갖습니다.

경막 외 혈종은 급성 (최대 3 일), 아 급성 (3 일에서 2 주) 및 만성 (2 주 이상)으로 두개 내 뇌 손상을 입은 후 발생하는 시간으로 나뉩니다.

또한 양면에 대칭으로 배치되거나 여러 개가 될 수 있습니다. 몇 가지 유형의 혈종을 함께 사용하면 환자의 상태가 크게 악화됩니다 (예 : 경막 외 및 경막 외).

경막 외 혈종과 경막 하 혈종의 차이.

CT와 MRI에서 경막 외 혈종의 징후.

전산화 단층 촬영은 외상성 뇌 손상을 입은 환자를 검사하는 표준 방법입니다.

컴퓨터 단층 촬영기로 다음을 설치할 수 있습니다 :

  • 병적 인 초점과 그 정확한 위치가 있는가?
  • 뇌의 중위 구조의 위치를 ​​결정하고 그 변위를 평가한다.
  • 심실, 수조, 뇌 틈새의 그루브의 상태를 관찰하십시오.
  • 경막 외 경막 외 경간 및 경막 후 공 간이 확대 된 경우 참조하십시오.
  • 두개골, 연부 부비동의 뼈와 연조직의 상태를 평가하십시오.

경막 외 혈종은 균질 성질의 양면 볼록 렌즈 또는 편평한 볼록 렌즈와 유사하며 밀도가 +64에서 +76까지 강하게 증가합니다. 하나 또는 두 개의 로브로 확장되는 또 다른 신호는 중간 뇌 두개골 (최대 80 %)에 국한되어 종종 혈맥 측에 고랑 및 회선이없는 형태로 심실 및 대뇌 반구의 변형을 유발합니다. 혈종의 길이는 폭보다 큽니다.

자기 공명 영상을 시행 할 때, 급성기의 경막 외 혈종은 국소 영역에서 혈장 축적과 관련이있는 T2- 과도 집약적 인 T1 모드 (iso-intensive)에서 렌티큘러 병변으로 정의됩니다. 단단한 (dural) meninge은 얇은 스트립과 비슷하며 뇌의 물질과 혈종 자체 사이에 훨씬 낮은 강도를 가지고 있습니다. T1 및 T2 모드에서 아 급성 및 만성 기간의 경막 외 혈종은 매우 강력합니다.

더 드문 경우 혈액이 너무 얇거나 혈관의 선천 병리가있어 파열 될 수 있습니다. 현재, 그러한 두개 내 출혈이 의심되는 모든 사람들은 계산 또는 자기 공명 영상을 받고있어 경막 외 공간의 혈액 축적을 큰 정확성으로 시각화하여 즉시 수술 보조를 제공하고 생명을 구할 수 있습니다.

이 기사의 저자 : 의사 - 부하 직원 Belyavskaya Alina Alexandrovna.

두 경막 하 혈종

혈종 - 혈관벽의 무결성을 침범하여 다양한 상해를 입은 혈액 (액체 또는 응고 된 혈액)의 제한된 축적이 특징 인 손상. 위치에 따라 혈종의 영향도 다양합니다.

두개 내 혈종은 손상된 뇌 기능이나 사망으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 뇌의 경막 하 혈종은 거미와 피하 사이에 국한된 혈액의 모음입니다. 이 종은 대개 머리 부상의 결과입니다.

때로는 출혈의 원인이 된 혈관 파열이 고혈압, 동맥류 및 뇌의 동정맥 기형과 함께 발생합니다.

의사를위한 정보 : ICD 10에 따르면 경막 하 혈종은 "외상 경막 하 출혈"로 정의됩니다 (코드 S06.5).

분류

경막 하 혈종은 임상 증상의 발현율에 따라 분류됩니다. 다음과 같은 출혈 유형이 있습니다.

  • 급성 경막 하 혈종 : 증상이 손상된 순간으로부터 72 시간 이내에 발생합니다.
  • 아 급성 경막 하 혈종은 손상 후 4 년에서 14 년 이내에 증상의 발현에 의해 결정됩니다.
  • 만성 경막 하 혈종은 손상 후 수주 또는 수개월 후에 증상이 나타남을 특징으로합니다 (보통 3 주 이상).

아 급성 및 만성 유형의 출혈은 다양한 요인의 영향으로 혈관 손상의 결과로 더 자주 형성됩니다. 급성 - 외상성 뇌 손상의 결과. 같은 주파수를 가진 경막 하 출혈은 상처의 측면과 반대 충격의 반대쪽 생물학적 원리 (뇌는 충격의 반대쪽으로 이동하고 반대편의 뼈 두개골에 직면 할 때 부상을 입을 수 있음)에서 발생합니다.

증상

경막 하 혈종의 증상은 매우 다양합니다. 혈종의 징후는 국소, 대뇌 및 줄기 질환으로 인한 것입니다. "밝은"기간 - 부상 직후, 즉 증상이없는 시간 간격으로 특징 지어진다. "가벼운"기간은 몇 분에서 몇 시간으로 다양합니다. 만성 형태의 경우이 기간은 수개월 또는 수년이 될 수 있습니다.

경막 하 혈종은 물결 모양의 과정이 특징 인 반면, 다른 환자는 갑자기 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

국소 증상은 출혈의 국소화, 대뇌 - 뇌의 압박의 양과 크기, 줄기 증상 -에 영향을 미치며 뇌간의 병변의 특성과 후두 구멍에 침투하는 비율에 따라 달라집니다.

질병의 변종

경막 하 출혈의 임상 영상에는 3 가지 주요 변형이 있습니다.

    클래식 클리닉. 의식 상태의 변화는 세 단계로 발생합니다 : 부상 당시의 의식 상실, 명백한 "밝은"격차, 의식의 반복적 인 상실. 회복 기간 동안 환자는 심한 두통, 메스꺼움, 현기증, 기억 상실을보고합니다. 초점 증상은 나중에 심해지는시기에 나타납니다. 그러면 두통이 급격히 증가하고 구토가 발생합니다.

국소 증상 : 가장 흔히는 분무, 감수성 장애, 대 측성 피라미드 부족 (병변의 반대편에 표시된 뇌 기능의 부족)입니다. 줄기 증상에서 : 이차 줄기 증후군 (심장 박동 감소, 호흡 기능 장애, 강장 경련).

삼상 진료소는 아 급성보다는 아 급성 형태에 더 익숙합니다. 이 경우, 행복감의 출현으로 자신의 상태에 대한 비판을 줄입니다.

  • "밝음"틈의 그림이 지워진 옵션. 1 차 무의식 상태는 혼수 상태에이를 수 있습니다. 줄기와 집중 증상이 분명하게 표현됩니다. 그런 다음 부분적으로 의식을 회복합니다 (보통 기절하기 전에). 얼마 후, 환자는 다시 무감각 해지고 혼수 상태에 빠지며 중요한 기능에 대한 위반이 심화됩니다. 간질 발작이 발생할 수 있으며, hemiparesis 증가합니다.
  • "가벼운"간격이없는 옵션. 여러 번 심각한 뇌 손상으로 발생합니다. 환자는 다공성 상태이거나 혼수 상태에 있습니다. 의식의 명료화의 순간은 지워지거나 결석되며 긍정적 인 역 동성은 관찰되지 않는다.
  • 경막 하 혈종의 결과

    경막 하 출혈의 출현은 뇌의 빠른 변위와 그것의 줄기 구조의 침해를 동반합니다. 경막 하 혈종은 보통 두개골과 뇌에 심한 손상을 입기 때문에 발생하며, 따라서 예후가 좋지 않습니다.

    뇌의 경막 하 혈종의 결과와 결과는 출혈의 인지율과 잘 선택된 치료 방법에 달려 있습니다. 이 예측은 환자의 나이, 출혈량, 체세포 비중 등 다른 요인에 기초합니다. 오늘날의 통계는 그러한 환자들 사이의 높은 사망률과 생존자들 사이의 장애를 나타냅니다.

    치료

    그것의 유형, 양 및 환자의 개인적인 특성에 따라 보수적 인 방법 또는 외과 적으로 생산됩니다. 급성 형태에서는 경막 하 혈종의 제거가 더 흔하게 나타납니다. 뇌 구조의 변위와 압축의 검출은 손상 (또는 파열) 순간부터 최대한 빨리 수술에 자극을줍니다.

    a) 대조없이 MRI를 시행 한 경우, 이미지는 흰색 화살표로 표시된 체액 누적의 초점을 나타냅니다 - 아 급성 경막 하 혈종.
    b) MRI는 증가 된 신호 강도 (흰색 화살표로 표시)와 감소 된 MRI 신호 강도 (검은 화살표로 표시)의 시각을 시각화 한 것으로, 이러한 증상은 급경사 경막 혈종의 특징입니다.

    경막 하 혈종의 수술 적 처치에 대한 절대적인 표시는 이미징 연구 (MSCT, MRI)에 의해 결정된 1 센티미터 이상의 축적 된 혈액의 두께입니다. 수술 후 기간은 생체 기능의 유지, 즉 두개 내압의 조절을 동반해야한다.

    이 증상은 아 급성 경막 하 출혈, 국소 증상이 증가하는 경우, 두개 내 고혈압의 징후가 나타나는 경우에도 나타납니다.

    경막 하 출혈 (혈종) : 원인, 증상, 치료, 결과

    경막 하 혈종과 같은 질병은 특히이 과정이 광범위하다면 환자의 사망 및 장애의 중요한 원인 중 하나이지만 주목받지 못하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 급성 질환은 대개 발달하고 진행하며 원인, 증상 및 결과는 무엇입니까?

    경막 하 혈종은 보통 TBI로 인해 발생합니다.

    정의

    경막 하 혈종은 경질 막 아래에 피가 쌓여서 대뇌 피질 (척수)의 특정 부위를 압박하여 중추 (지휘) 증상을 유발할 수 있습니다. 결과적으로, 쏟아진 혈액은 경막과 거미 막 사이의 좁은 공간에 있습니다.

    경막 하 혈종은 경막이있는 중추 신경계 또는 경막을 형성 할 수 있습니다.

    뇌의 경막 하 혈종과 같은 손상이 있지만 척수 경막 아래의 혈관에는 동일한 손상이 있습니다. 이 경우 척추 경막종이 형성됩니다. 그러나 그 형성 빈도는 뇌출혈의 빈도보다 훨씬 적습니다.

    통계

    가장 많은 경우는 외상성 손상 (폐쇄 두부 손상)과 관련이 있으며 척추 손상은 중심 운하의 압박으로 척추 골절로 인해 형성됩니다. 혈관 병리가 원인 일 수도 있지만 (혈소판 감소증, 출혈성 혈관염) 일반적으로 흔하지는 않습니다.

    통계에 따르면, 급성 경막 하 혈종은 외상성 뇌 손상의 모든 사례의 1 ~ 5 %에서 형성됩니다. 우리가 심한 두부 손상만을 입는다면, 원칙적으로 빈도는 22 %로 증가합니다. 성비율에서 남성은 여성보다 3 배 많습니다.

    경막 하 혈종은 여성보다 남성에서 더 자주 진단됩니다.

    다른 지방화의 경막 혈종에는 ICD-10 I 62.0 (다른 두개 내 출혈)에 대한 코드가 있으며, 뇌 혈관 질환, 순환계 질환을 말합니다. 경막 하 혈종은 또한 R10.0 (출생 상해의 경우)으로 코드화 될 수 있으며, S06.3은 두개 내 손상이다.

    원인

    이 병리의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

    • 교통 사고. 가장 흔히 출혈은 앞 좌석에 앉은 사람들, 안전 벨트를 사용하지 않은 사람, 앞 에어백이없는 자동차에서 형성됩니다. 그 이유는 "어뢰"또는 대시 보드에 날카로운 블로우 헤드가 있기 때문입니다.
    • 겨울에는 머리에 고드름과 얼음 덩어리가 생겨 부상자가 늘어납니다.
    • 스포츠 부상 (스케이터, 팬티, 프리 스타일).
    • 직업 상. 이유 - 안전 규정을 준수하지 않습니다.
    • 특히 술에 취한 토양에서의 생소한 물에서의 수영, 특히 다이빙에서 평범한 싸움.
    • 혈관 질환 (동맥 경화, 폐쇄성 혈전 혈관염, 출혈성 혈관염으로 표시).
    • 마지막으로, 혈액 응고를 감소시키는 약물의 사용은 또한 출혈의 원인입니다.

    보시다시피 개발에서 가장 큰 요인은 여전히 ​​충격적입니다. 이러한 모든 이유는 급성 및 만성 출혈의 형성으로 이어진다.

    손상 개발 메커니즘

    출혈의 형성과 함께, 작은 영역의 일반적으로 외상 요인은 머리의 고정 부분에 맥박을 적용합니다. 따라서, 동측 또는 동측 경막 하 혈종, 즉 충격을 가하는 위치에서 발생한다.

    그러나 반대측에서 혈관이 파열되는 대 측성 출혈도 있습니다. 이 경우 반대로 머리가 빠르게 움직입니다. 움직이지 않는 물체를 때리면 뇌가 갑자기 뒤로 돌아서 충격의 반대쪽에서 경막 아래에 다리 혈관이 파열됩니다.

    일반적으로 출혈은 위에서 설명한대로 형성됩니다. 그러나 때로는 경막 하 혈종이 충격없이 형성 될 수 있습니다. 단 하나의 가속도의 경우에는 양성 또는 음성입니다. 예를 들어 대중 교통을 신속히 중단하고 모든 사람이 앞으로 몸을 기울일 때 헤더가 제공되지 않았습니다. 혈관이 약하거나 항응고제로 치료할 때 출혈의 위험이 증가 할 때 일반적으로 발생합니다.

    아 급성 경막 하 혈종은 뇌 혈관의 괴사 또는 퇴화 또는 2 차 출혈의 배경에서 형성 될 수 있습니다.

    임상 증상

    인터넷에서 종종 임상 이미지가 명확한 기간으로 나누어 져 있다는 것을 읽을 수 있습니다. 그러나 이것은 그렇지 않습니다. 결국, 발현은 다음과 같은 여러 요인의 조합에 달려 있습니다.

    • 출혈의 출처와 위치;
    • 형성된 혈종의 부피;
    • 형성율 (삼출 율);
    • 이전의 의식 상실 기간.

    이 모든 증상은 증상에 영향을 미치며 정확한 진단을 결정합니다. 그러나 대부분의 경우 세 가지 증상이 있습니다 : 대뇌, 국소 및 2 차 줄기 : 이는 뇌 물질의 압축 및 탈구의 결과로 형성됩니다.

    보통 "가벼운 틈"이 있는데, 부상 후 "모든 것이 잘됩니다". 그런 다음 몇 분 후 (또는 아 급성 출혈이있는 며칠 후 그리고 몇 년 후 만성 증상이 있은 후) 다음과 같은 증상이 나타납니다.

    • 정신 운동가 동요.
    • 종종 (epidurals보다 더 자주) 경련성 간질 발작이 발생합니다.
    • 심한 두통은 주요 증상 중 하나입니다. 보통 껍데기 색조가 있고 수막염과 비슷하며 아주 작은 진동으로 가려지면 "터지는"고혈압 성 두통이 나타납니다.
    • 일반적인 hyperesthesia, 광 공포증, 조용하고 어두운 방에서 잠들고 싶은 욕망.

    경막 하 출혈은 광 공포증을 동반 할 수 있습니다.

    • 메스꺼움이없는 대뇌 구토 같은 증상이 나타납니다.
    • Bradycardia는 증가 된 두개 내압의 결과로 나타납니다. 눈에 띄는 두개 내압 상승의 결과는 매우 바람직하지 않을 수 있습니다.
    • 시신경의 울혈 디스크. 이러한 출혈의 치료는 오래 지속됩니다.

    심한 타박상에서 발생하는 경막 하 혈종에는 급성 줄기 장애, 생체 기능 장애 : 고열, 근육의 변화, 호흡 곤란, 혈압 변화가 동반됩니다. 이러한 증상의 치료는 신경 집중 치료실에서 이루어져야합니다.

    경막과는 달리 경막 하 혈종은 국소 적으로 대뇌 증상의 유행과 다르며, 문맹 인 진단으로 인한 부적절한 치료의 결과는 슬퍼 할 수 있습니다.

    경막 외 경막 하 혈종과의 차이점

    빛에 대한 반응이 감소되는 동안 초점 증상은 일방적 인 동공 확장으로 나타납니다. 피라미드 증상은 종종 아 급성 및 특히 만성 혈종에서 발견됩니다.

    만성 경막 하 혈종에 대하여

    이러한 경막 하 혈종은 매우 서서히 발생하는 병변이며, 보통 상해 후 몇 달 또는 몇 년 후에 나타날 수 있습니다. 때로는 너무 늦게 발생하여 부상의 사실을 오랫동안 잊어 버렸습니다. 대뇌와 같은 증후가 있고, 두개 내압이 증가하고, 수막 증후가 나타나고,이 과정의 과정은 의식의 불경기의 기간과 더불어 물결 모양 일 수있다.

    만성 혈종의 장기 경과에 따른 결과는 의식 상실, 정면 정신의 출현, 행동의 부조리 및 골반 장기의 기능 장애로 종종 발생합니다.

    진단

    단층 촬영상의 혈종

    현재 진단의 "표준"은 전산화 된 X 선 단층 촬영입니다. 그것은 매우 빨리 수행되며 연조직과 뼈는 거의 보이지 않지만이 방법은 혈액을 잘 보게됩니다. 또한, 두개골 엑스레이는 골절을 위해 수행됩니다. 갑작스런 뇌의 부종과 같은 결과를 초래할 수 있으므로 진단적인 요추 천자는 금지됩니다.

    치료

    치료는 신속하고 보수적 일 수 있습니다. 외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

    • 두뇌의 물질의 압축과 변위;
    • 아 급성 과정에서 신경 증상의 증가.

    보수적 인 치료가 가능하고 직경이 1cm 이하인 출혈의 존재가 가능하며 중앙 구조의 변위가 매우 적습니다. 사용 된 vasoactive, absorbable 마약, nootropics. 보통 이러한 작은 혈종은 한 달 안에 스스로 해결됩니다. 만성 출혈의 치료는 일반적으로인지 영역을 복원하는 데 필요하므로 더 오래 걸립니다. 의식의 그러한 장애는 amental auralal, oneiric state 및 frontal psychic으로 발전한다는 것을 상기하십시오.

    예측

    예후를 위해서는 경막 하 혈종의 발견 및 제거 속도가 중요합니다.

    경막 외 혈종은 경막 하 출혈보다 경미한 경과를 보입니다. 심한 경막 하 혈종의 경우, 결과는 더 슬프고, 높은 장애의 형태로, 심지어 죽음까지 발생할 수 있습니다.

    쏟아져 나오는 혈액의 양이 빠를수록 삶과 회복에 대한 예후가 좋아집니다. 부상당한 후 6 시간 이내에 환자가 수술을 받으면 회복 가능성이 높으며 80 % 이상입니다. 사망과 발달의 위험이 높고, 마비의 형태로 잔존하는 현상이 지속되며, 마비는 뇌출혈과 뇌허혈, 중증 고혈압 및 국소 증후군의 발병과 함께 특히 노년기에 발생합니다.

    두뇌의 경막 하 혈종의 위험

    경막 하 출혈이란 무엇입니까? 2. 분류 3. 질병의 원인 4. 질병의 국제 코딩 5. 임상 그림 6. 진단 7. 경막 하 출혈의 치료

    우리 중 많은 사람들이 적어도 한 번 이상 머리에 충격을 받았다. 그가 흔적도없이 통과 한 사람도 있었고, 어떤 경우에는 뇌진탕의 증상이 있었고, 누군가는 "경막 하 혈종"으로 진단받은 외상 센터에 가야만했습니다. 그것은이 병리학에 관한 것이며 논의 될 것입니다.

    경막 하 출혈이란 무엇입니까?

    경막 하 혈종은 외상성 기원 (출혈)의 출혈이며, 혈액이 경막과 거미 막 (arachnoid) 막 사이에 축적되어 뇌의 압축 (압축)을 유도합니다. 독특한 특징은 약 50 %의 경우 뇌의 혈종이 대칭 적으로 그리고 뇌의 반대편에 형성된다는 것입니다.

    분류

    실제 의학에서는 경막 하 혈종의 3 가지 유형이 있습니다 :

    질병의 원인

    경막 하 출혈은 여러 가지 두드러기로 발생합니다. 뇌의 급성 경막 하 혈종은 두개골 뼈 골절과 병리학 적 병리학 적 결과로 발생하며, 중등도 또는 경증 외상성 뇌 손상의 배경에서 뇌의 만성 및 아 급성 혈종이 형성됩니다.

    • 약물 내약;
    • 복용량 처방이 중단되었거나 환자가 복용 한 다른 약물을 고려하지 않았습니다 (생식력이있는 여성의 경우 일부 호르몬 경구 피임약 일 수 있음).

    젊은 엄마는 아직 아기의 상태를 충분히 평가할 수 없으므로 출산을 통해 태아가 통과하는 동안 경막 주위 혈종이 발생할 수 있기 때문에 위반이 의심되면 신생아 학자와 신경과 전문의의 검사를 받아야합니다.

    큰 신생아에서 가장 흔한 두개 내 출혈의 하나는 경막 하 혈종입니다. 전내 병소의 총 수의 약 40 %를 차지합니다. 신생아에서 경막 하 출혈의 주요 원인 :

    1. 큰 과일.
    2. 산부인과 산부인과를 오버레이.
    3. 신속하고 신속한 납품, 가장 자주 첫 번째
    4. 태아의 발 또는 둔탁한 표현.

    질병의 국제 코딩

    경막 하 출혈은 다른 질병과 마찬가지로 ICD-10에 자체 코드가있어서 통계 부서의 작업을 크게 단순화합니다.

    • I62.0 경막 하 출혈 급성 비 외상;
    • S06.50 개방 된 두개 내 상처없이 외상성 경막 하 출혈;
    • S06.51 개방 된 두개 내 상처가있는 외상성 경막 하 출혈;

    현대 법규에 따르면 환자가 원하는 경우 병원 시트 진단을 생략 할 수 있으며 ICD-10 코드로 대체 할 수 있습니다. 고용주는 연중 건강 검진을 제외하고 환자의 질병에 관한 정보를 요구하지 않을 수도 있습니다.

    불행히도, 아이들은 또한 혈종이 있습니다. 병리학 적으로 ICD-10에 대한 별도의 코드가 있습니다 : R10.0 출생시 손상으로 인한 경막 하 출혈.

    임상 사진

    경막 외로부터의이 혈종의 특징적인 증상은 특징적인 "밝은"틈이 있다는 것입니다. 부상 후 이번에는 환자가 뇌 손상의 증상을 보이지 않을 때 그는 기분이 좋고 꽤 활동적입니다. 이 상태는 10 분에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 또한, "가벼운"간격은 때로는 "지워진다", 즉 결과 병합 병리학의 배경에 대해 두드러지지 않는다.

    만성 경막 하 혈종은 수년간 "가벼운"간격을 가질 수 있습니다. 그리고이 모든 시간 동안, 사람은이 병리를 의심하지 않습니다. 출발점은 경미한 부상, 고혈압 위기 또는 운동 중 혈압 상승 일 수 있습니다.

    경막 외와 달리 환자의 의식은 파동으로 사라지며 드물게 뇌의 경막 하 혈종은 극적으로 혼수 상태에 빠집니다.

    급성 경막 하 혈종은 증상의 급격한 증가를 특징으로합니다. 과정이 느려지면 환자는 강하고, 성장하고, 아치형의 두통을 호소 할 수 있습니다. 의사는 정신 운동가의 진전, 정면 유형의 정신 장애를 볼 것입니다. 이러한 증상은 전문의에게 정확한 진단을 촉구해야합니다. 또 다른 단서는 손상이 부분적으로 작은 물체로 국부적으로 전두엽이나 후두부에 가해 졌거나 갑작스런 제동에 의해 손상된 경우 질병의 병력 일 수 있습니다. 그 결과 뇌가 두개골의 벽에 부딪칩니다. 이것은 경막 하 출혈을 확인합니다.

    경막 하 혈종과 함께 경막 외 간질 발작보다 더 자주 나타납니다. 또한 병리에는보다 일반적인 성격이 있습니다.

    경막 하 혈종종 환자는 기분이 좋고, 기분이 좋으며, 주변에서 일어나는 일에 대한 반응은 부적합합니다. 그러한 사람들은 비판적이지 않으며 건강 상태조차 제대로 인식하지 못합니다. 출혈의 위치에 따라 골반 장기는 종종 고통을 겪습니다.

    경막 외 혈종과의 또 다른 차이점은 경막의 정체 디스크이며 경막 하 출혈과 함께 발생하는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시력 저하입니다. 그러한 희생자는 서맥, 고열, 혈압 상승, 호흡 장애, 집중 증상이 있습니다.

    신생아의 뇌 혈종이 나타나서 다음과 같은 증상을 보입니다.

    • 빈번한 얕은 호흡;
    • 증가 된 심박수;
    • 구토를 호소하는 빈번한 역류;
    • 부분 발작 및 사지 떨림;
    • 두개골에 바늘의 어긋남;
    • 시스템의 위반 "깨우기 - 수면";
    • 병변 반대편의 편 마비;
    • 영향받은쪽에 확장 된 학생;
    • 초점 경련.

    이러한 모든 증상은 부상 후 처음 3 일 안에 나타납니다.

    진단

    경막 외 출혈은 심한 외상성 뇌 손상의 증상을 수반하지 않으면 진단하기 어렵습니다. 이것은 다양한 임상 증상과 질병의 경과에 기인합니다. 희생자의 의식에 대한 평가로 인해 경막 외 혈종과 경막 하 경계를 진단하고 구별하는 것이 가능합니다. 경막 하 출혈에서 의식의 손상은 3 단계입니다 :

    1. 부상 당했을 때의 의식 상실.
    2. "밝은"격차.
    3. 이차적 인 의식 상실로 인해 두개 내압이 증가합니다.

    진단하는 동안 대뇌 혈관의 혈관 조영술이 수행됩니다. 경막 하 혈종이 있으면 "림"의 증상이 그림에서 보일 수 있습니다. 그것은 영향을받은 쪽의 반구를 시상 봉합에서 후두 부분을 거쳐 두개골 기저부까지 밀어냅니다.

    경막의 철저한 부분에 위치한 신생아의 경막 하 혈종은 50 %의 경우에서 완전한 회복을위한 유리한 예후를 제공하며, 집중 증상은 나이와 함께 사라집니다.

    최종 진단을 위해서는 CT 스캔이나 MRI의 데이터가 필요합니다. 이러한 이미지에서 뇌 혈종은 고밀도의 균일 한 부분으로 볼 수 있습니다.

    신생아의 경우 진단은 임신 과정, 출생시의 체중, 분만 과정, 임상 증상을 고려해야합니다. 신생아에서 신생아에서 폰 타넬 (fontanel)이 팽대하고 심한 복합성 황달과 빈혈이 발생하면 신생아 전문의에게 경고해야합니다. 대부분의 실험실 연구에서 혈액의 임상 적 분석, 낮은 적혈구 수준, 헤모글로빈 및 색 지시기가 검출 될 때를 제외하고는 규범과 큰 차이가 없습니다.

    경막 하 출혈 치료

    경막 하 출혈을 치료하는 두 가지 방법이 있습니다 : 약물 및 수술. 각 환자에 대한 방법론의 선택은 개별적이며 환자의 상태, 위치, 혈종의 부피 및 관련된 외상에 기초합니다.

    외과 적 치료는 절대적이고 상대적으로 많은 징후가 있습니다. 이 작업의 절대적인 표시는 다음과 같습니다.

    • 급성 경막 하 혈종은 45ml 이상의 부피로 뇌 구조가 3mm 이상 섞여서 뇌에 침투 할 위험이있다. 수술 후 진단은 즉시 시행됩니다. 이로 인해 합병증과 부작용을 피할 수있을뿐만 아니라 종종 환자의 생명을 구할 수 있습니다.
    • 아 급성 경막 하 출혈과 함께 급속히 증가하는 두개 내 고혈압. 외과 적 치료는 주로 출혈을 제거 할 수없는 경우 주로 두개 내압을 정상화하기 위해 수행됩니다.

    다른 모든 증상은 상대적이며 수술은 외과 의사의 결정과 그의 책임하에 수행됩니다. 절대 징후가있는 순간도 있지만, 환자의 상태는 수술 치료의 시작을 허용하지 않습니다.이 경우 모든 것은 수술 의사의 고려 대상입니다.

    보수 치료는보다 다양하지만 여러 가지 적응증이 있습니다. 뇌 혈종이 두께가 11cm 미만이고, 기저 수조의 압박이없고, 뇌 구조가 3mm 미만으로 배치되면 성인 환자가 약물로 치료되며, 의식이 방해받지 않습니다. 환자가 마비 또는 무감각 상태에있는 경우 40ml 이하의 CT 혈종 데이터에 따르면 신경 학적 상태는 안정적이며 뇌압은 약간 증가하지만 긍정적 인 경향이 있으며 보수적으로 치료되지만 MRI 관리하에 있습니다.

    신생아에서는 상황이 다소 다릅니다 : 삶에 위험이 없다면 긍정적 인 동력이 부재 한 경우에만 약물 치료를 시도하고 수술 방법이 사용됩니다.

    경막 하 혈종

    경막 하 혈종 - 경질 막의 안쪽 표면과 거미 사이의 혈액 축적.

    ICD-10 코드 : S06.5 - "외상 경막 하 출혈"

    내용

    역학

    부검에서 두개 내 혈종은 15 ~ 35 %에서 발견되며, 그 중 경막 하 혈종은 22.8 ~ 35.8 %로 나타납니다 [1]. 법의학 및 병리학 해부학의 전반적인 구조에서 SG의 발생 빈도는 4 %입니다. [2] [3]

    병인학 및 병인

    경막 하 혈종의 출현은 가장 흔히 두부 손상으로 유발됩니다. 대부분의 경우 외상은 출혈의 직접적인 원인입니다. 덜 일반적으로 충격적인 영향은 도발적인 요인입니다. [4]

    경막 하 혈종 개발 단계

    급성 SDG

    오 스트로는 최대 3 일 동안 지속되는 SDG로 간주됩니다. [5]

    아 급성 SDH

    3 일에서 2 주까지의 기간. [5]

    만성 SDG

    3 주 이상의 기간. [5]

    경막 하 혈종의 연령 결정

    경막 하 혈종의 지속 기간을 결정하기 위해 몇 가지 방법이 제안되었다.

    경막 하 혈종 클리닉

    "빛의 간격은 일차적 인 부상 후 의식 복귀에서부터 뇌의 압박 징후가 나타날 때까지의 시간입니다. 조명 기간의 기간은 몇 시간에서 며칠, 몇 주, 심지어는 몇 달이 될 수 있습니다. 이에 따라 혈종은 급성 (최대 3 일간의 가벼운 간격), 아 급성 (4 일에서 21 일까지) 및 만성 (3 주 이상)으로 나뉩니다.

    현재 혈구는 주로 처음 3 시간 이내에 형성되며 30-50 ml를 훨씬 초과하는 양이 항상 빛의 기간을 방해하지는 않는다는 것이 입증되었습니다. 그 이유는 뇌가 두개골 안에 "압착"되지 않았기 때문에 뇌와 두개강 사이에 특정 두개 내압이있는 공간이 있기 때문입니다. 초기 단계에서 형성된 혈종은 뇌의 압박을 유발하지 않습니다. 왜냐하면 어떤 생체 기관과 마찬가지로 혈청이 특정 한도까지 볼륨을 포기하기 때문입니다. 기능적 상태를 보상합니다. 점진적인 혈관 장애, 저산소증, 부종이 증가하고 뇌의 부종으로 인해 체적이 증가하고 혈종과 뇌 사이의 접촉 영역에 대한 압력이 급격히 증가합니다. 밝은 간격의 끝 부분에 표현되는 중추 신경계의 보상 기능이 붕괴됩니다. 뇌의 체적이 더 커지면 중위 구조가 변위되고, 뇌줄기가 소뇌와 후두 경부 경막 구멍으로 빠져 나가게됩니다.

    급성기의 가벼운 간격의 지속 시간의 증가는 혈종의 혈액의 액체 부분의 흡수와 체액의 감소 때문에 가능합니다. 뇌 조직의 붓기가 뚜렷한 뇌진탕이나 뇌진탕으로 진단받은 환자를 위해 병원에서 수행되는 탈수에 의해 상상의 건강이 유지되는 기간도 단축됩니다. 아 급 계 및 만성적으로 발생하는 혈종은 체액 유입으로 인해 체중이 16-90 일에 증가 할 수 있습니다. 유출되는 혈액의 분해와 고분자 단백질의 함량 증가는 혈종의 종양 압력을 증가시킵니다. 이것은 뇌척수액의 확산을 일으켜 혈종의 액체 함량과 뇌척수액 사이의 삼투 평형을 만듭니다.

    손상된 혈관에서 혈전이 파괴되면서 경막과 경막 후 공간에서 가벼운 간격과 반복적 인 출혈이 중단 될 수 있습니다. 이것은 재채기, 기침, 긴장시 등 동맥 및 두개 내압이 급격히 떨어지는 경우 발생할 수 있습니다. "