척추 - 기저 대야에서의 허혈성 뇌졸중

편두통

허혈성 뇌졸중과 같은 질병이 우리 시대의 장애 원인입니다. 병리학은 사망률이 높으며 생존 한 환자에서 뇌 혈관 유형의 심각한 결과를 초래합니다. 이 질병에는 여러 가지 원인이 있습니다.

척추 - 기저부 기능 부전증이란 무엇입니까?

흉골의 윗부분에 위치한 쇄골 하 혈관의 척추 동맥은 목 척추의 횡단 과정의 구멍을 통과합니다. 더 많은 가지가 두개 구멍을 통과하여 하나의 기저 동맥에 합류합니다. 이것은 뇌 줄기의 하부에 위치하고 있으며 양쪽 반구의 소뇌 및 후두엽 부위에 혈액을 공급합니다. 척추 - 기저 증후군 - 척추 및 기저 혈관의 혈류 감소를 특징으로하는 상태.

병리학은 대동맥과 척추 혈관에 의해 공급 된 영역으로의 혈액 공급이 감소한 결과로 발생하는 대뇌 기능의 가역적 위반입니다. ICD 10에 따르면,이 질환은 "척추 - 기저 성 기능 부전 증후군"이라고하며 관련 장애에 따라 P82 또는 H81 코드를 가질 수 있습니다. VBN의 증상이 다를 수 있기 때문에 임상 증상은 다른 질병과 유사합니다. 병리학 진단이 어려우므로 의사는 적절한 정당화없이 진단을 내립니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

척추 - 기저 대야에서 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수있는 요소는 다음과 같습니다.

  1. vertebrobasilar 영역의 다른 기원 또는 쇄골 하 동맥의 압축의 색전증.
  2. 심방의 심방 또는 다른 부분에서 혈전증이 발생하는 부정맥. 혈전은 언제든지 조각으로 나뉘어 혈액과 함께 혈관계에 들어가 뇌의 동맥을 막을 수 있습니다.
  3. 죽상 경화증. 이 질병은 동맥 벽에 콜레스테롤 분획이 축적되는 특징이 있습니다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아지고 뇌의 혈액 순환이 감소합니다. 또한, 죽상 경화 플라크가 부서 질 위험이 있으며, 콜레스테롤이 방출되어 뇌의 동맥을 막을 수 있습니다.
  4. 하지의 혈관에 혈전이 존재 함. 그들은 분절로 나뉘어 혈류가있는 대뇌 동맥으로 흘러 들어갑니다. 기관에 혈액 공급이 어려워 혈액 응고가 뇌졸중으로 이어집니다.
  5. 혈압이나 고혈압의 급격한 감소.
  6. 뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 수축. 이것은 경동맥 수술에서 발생할 수 있습니다.
  7. 혈액 세포의 성장으로 인한 강력한 혈전이 혈관 투과성을 방해합니다.

뇌 경색의 증상

이 질병은 대뇌 혈액 공급의 급격한 손상 (허혈성 뇌졸중)이며, 이후 하루 동안 지속되는 신경 질환의 징후가 발생합니다. 일시적인 허혈성 발작에서 환자는 :

  1. 일시적으로 시력을 잃는다;
  2. 그것은 신체의 어느 부분에서나 감수성을 상실합니다.
  3. 팔 및 / 또는 다리의 뻣뻣함을 느낀다.

척추 - 기저부 기능 부전의 증상

척추 - 기저 대야에서 국소화 된 허혈성 뇌졸중은 아마도 60 세 미만의 장애에서 가장 흔한 원인 일 것입니다. 질병의 증상은 다르고 혈관의 주요 기능을 침범하는 위치에 따라 다릅니다. 척추 - 기저 대야에서 혈액 순환 장애가 발생하면 환자는 다음과 같은 특징적인 증상을 보이게됩니다.

  • 전신성 현기증 (환자는 주위의 모든 것이 무너지는 것처럼 느껴짐);
  • 혼란스러운 안구 운동이나 그 제한 (심한 경우에는 완전한 눈동자가 생기고 사시가 형성됨);
  • 가난한 조정;
  • 어떤 행동을 수행하는 동안 떨림 (사지의 떨림);
  • 신체 또는 신체 일부의 마비;
  • 안구 안진 증;
  • 신체 감수성의 상실 (보통 한쪽 절반 - 왼쪽, 오른쪽, 아래 또는 위쪽에서 발생 함);
  • 의식의 갑작스러운 상실;
  • 불규칙한 호흡, 호흡 / 호흡 사이의 중대한 일시 중지.

예방

인간의 심장 혈관계는 스트레스의 결과로 끊임없이 스트레스를 받아 뇌졸중의 위험이 증가하고 있습니다. 나이가 들어감에 따라 혈관의 혈전 위험이 커지므로 허혈성 질환의 예방이 중요합니다. 척추 - basilar 실패하려면 개발하지 않았다 :

  • 나쁜 습관을 포기하라.
  • 고혈압 (고압) 상태에서 혈압을 정상화하기 위해 약물 치료를 받아야합니다.
  • 적시에 죽상 경화 동맥 경화증을 치료하고 콜레스테롤 수치를 정상으로 유지합니다.
  • 균형 잡힌 식단을 먹는다.
  • 만성 질환 (당뇨병, 신부전, 부정맥) 통제;
  • 종종 거리를 걸어서 병원과 건강 휴양지로 가십시오.
  • 정기적으로 운동하십시오 (적당히 운동하십시오).

척추 - 기저 증후군 치료

질병 치료는 의사의 진단을 확인한 후 시행됩니다. 병리학 치료를 위해 사용됩니다 :

  • 항 혈소판 제, 항응고제;
  • 열변 성;
  • 진통제;
  • 진정제;
  • 미세 순환 교정기;
  • 혈관 보호제;
  • histaminomimetics.

관상 동맥 질환은 공격 (뇌졸중)이 점차 빈번 해져서 위험하며, 결과적으로 기관의 광범위한 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 용량이 완전히 손실됩니다. 허혈성 질환에 심각한 정도가 걸리지 않았으므로 의사의 도움을 신속히 찾는 것이 중요합니다. 척추 - 기저 증후군의 치료에서 주요 활동은 혈액 순환 문제를 없애는 데 있습니다. 허혈성 질환에 대해 처방 될 수있는 주요 약품 :

  • 아세틸 살리실산;
  • Piracetam / Nootropil;
  • 클로피도그렐 또는 아그 가랄;
  • 트록 세루틴 / 트록 세바 신.

허혈성 질환을 치료하는 전통적인 방법은 독점적으로 부가적인 수단으로 사용될 수 있습니다. 아테롬성 동맥 경화 패 또는 경동맥 협착증의 궤양에 대해, 의사는 영향을받은 부위의 절제술 후에 단락을 처방합니다. 수술 후 2 차 예방이 시행됩니다. VBS (척추 - 기저부 증후군)의 치료를 위해 치료 체조 및 기타 유형의 물리 요법도 사용됩니다.

물리 치료

척추 - 기저부의 기능 부전은 약물만으로는 치료할 수 없습니다. 증후군의 치료와 함께 치료 절차가 적용됩니다.

  • 후두 부위의 마사지;
  • 자기 치료;
  • 수동 요법;
  • 경련을 없애기위한 치료 운동;
  • 자세를 개선하는 척추를 강화;
  • 침술;
  • 반사 요법;
  • hirudotherapy;
  • 목 코르셋 사용.

대뇌 허혈의 치료

vetebro-basilar 유역에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 가장 심각한 병변은 호흡기, 체온 조절기 및 기타 중요한 기관을 포함하고 있기 때문에 뇌간의 손상입니다. 이 지역으로의 혈액 공급 장애는 호흡 마비, 붕괴 및 기타 생명을 위협하는 결과를 초래합니다. vetebro-basilar basin의 허혈성 뇌졸중은 손상된 대뇌 순환을 회복시키고 염증성 병소를 제거함으로써 치료됩니다.

뇌졸중 - 병원의 신경 학자를 치료하는 질병. 척추 - 기저 대야의 허혈성 뇌졸중 치료 목적을 위해 약물 방법이 사용됩니다. 치료 중 다음 약물이 사용됩니다.

  • 경련을 완화시키기위한 혈관 확장제 (니코틴산, 펜 톡시 필린);
  • 혈관 보호제, 뇌 순환 촉진, 신진 대사 (Nimodipine, Bilobil);
  • 혈전증 예방 용 항 혈소판 제제 (Aspirin, Dipiridamol);
  • 두뇌 활동의 활성화를위한 뇌 기능 개선제 (Piracetam, Cerebosin).

척추 - 기저 대야에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 약물 치료는 2 년간 지속됩니다. 또한, 질병 치료의 수술 방법을 적용 할 수 있습니다. 보존 적 치료로 예상되는 효과가 나타나지 않으면 관상 동맥 질환의 3도에서 척추 - 기저 형 증후군에 대한 외과 적 개입이 나타납니다.

연구에 따르면, 척추 염좌 형 유역에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 심각한 결과가 두 가지 경우에 발생합니다. 이것은 치료가 제 시간에 시작되지 않았거나 질병의 후기 단계에서 결과를 산출하지 못했을 때 발생합니다. 동시에, 척추 - 기저부 기능 부전의 부정적 결과는 다음과 같습니다.

  • 정신 지체;
  • 격리;
  • 비 사회주의;
  • 학습의 어려움;
  • 편두통.

뇌졸중에 대한 응급 처치

사람의 허혈성 뇌졸중 증상이 나타나면 즉시 구급차에 전화하십시오. 디스패처의 증상을 최대한 정확하게 묘사하여 신경학 팀이 전화를합니다. 다음으로 환자에게 응급 처치를하십시오.

  1. 그 사람이 누울 수있게 도와주세요. 동시에, 그것을 아래쪽 턱 아래쪽으로 돌리면 구토시 넓은 용기로 대체하십시오.
  2. 혈압을 측정하십시오. 척추 - 기저 대야에서 발생한 허혈성 뇌졸중에서 압력은 대개 상승합니다 (약 180/110).
  3. 환자에게 항 고혈압제를 투여하십시오 (Corinfar, Captopril, others). 혀 아래에 1 개의 타블렛을 두는 것이 더 좋으므로 도구가 더 빨리 작동합니다.
  4. 추정 허혈성 뇌졸중을 가진 사람에게 이뇨제 2 정을 투여하십시오. 이것은 뇌의 부종을 제거하는 데 도움이됩니다.
  5. 환자의 두뇌의 신진 대사를 향상 시키려면, 예를 들어, 글리신과 같은 방향성을 부여하십시오.
  6. 구급차 여단이 도착한 후 의사에게 허혈성 뇌졸중으로 환자에게 어떤 약과 복용량을 투여했는지 정확하게 알리십시오.

척추 - basilar 분지 (VBB)에서 허혈성 심장 발작

뇌의 혈관 질환 중 가장 심각한 임상 형태는 뇌졸중입니다. 러시아 연방에서 뇌졸중은 사망률 구조 (39 %)에서 두 번째로 관상 동맥 심장 질환 (48 %)에 이어 두 번째입니다. 척추 - 기저 대야 (VBB)에서 뇌졸중과 심장 마비의 진단, 치료 및 예방의 관련성은 인구의 의학적 및 사회적 문제 중에서 특별한 위치를 차지합니다.

뇌졸중의 원인과 기전

뇌졸중은 급성 뇌 혈관 사고의 증후군으로, 24 시간 이상 지속되는 국소 적 및 / 또는 뇌성 증상의 빠른 개시가 특징입니다. 대뇌 비특이적 증상으로는 의식 상실, 두통, 현기증, 구토 및 메스꺼움이 있습니다. 국소 신경 학적 결함의 발달은 특정 기능을 수행하는 뇌 영역의 손상과 관련이 있습니다. 갑자기 발달 된 약점은 한쪽 사지 또는 신체 절반 (paresis), 고정 (plegia)을 완료하기까지, 비구름 배의 매끄러움, 말의 손실 및 감수성에 나타납니다.

Onmk는 뇌 또는 뇌수막 밑의 자발적인 출혈에 의해 발생할 수 있습니다. 이 경우 출혈성 뇌졸중과 지주막 하 출혈입니다. 또 다른 상황에서는 여러 가지 이유로 뇌 혈류가 감소하여 허혈성 뇌졸중이 발생하여 혈관 재앙이 발생합니다.

출혈이 발생하면 뇌 세포에 직접적인 피해를 끼치며 간접적으로는 형성되는 혈종에 의한 이웃 세포의 압박으로 인해 간접적으로 영향을줍니다. 뇌 허혈 동안 더 복잡한 메커니즘이 발생합니다. 에너지의 원천 인 뇌 세포는 포도당 만 사용할 수 있으며 필요한 양의 산소로 만 처리 할 수 ​​있습니다.

혈액 순환이 불충분 한 상태에서 뉴런의 산소 결핍이 증가하고 글루코스가 젖산으로 전환되면 세포막이 손상되어 궁극적으로 사망에 이릅니다. 두개의 영역이 형성된다 : 죽은 세포를 포함하는 뇌졸중의 핵심과 허혈성 반신 반의 영역 또는 반음기, 그 뉴런은 우울한 상태이지만 아직 사망하지 않은 영역.

VBB 특성

신경 세포에 산소와 영양소를 지속적으로 공급하는 대뇌 순환 시스템은 2 개의 풀로 구성됩니다. 총 혈액량의 2/3이 경동맥 내 경동맥과 그 가지에 들어갑니다. 그들은 Willis의 원을 이룹니다. 이 시스템은 정면, 정수리, 측두엽, 시상, 시상 하부 및 변연계의 구조와 같은 뇌의 앞부분과 중간 부분을 공급합니다.

1/3 부피는 척추 신경 시스템을 통과합니다. 그것은 2 개의 척추 동맥, 비대칭 주 동맥 및 그 가지들로 형성됩니다.

척추 동맥은 좌 쇄골 하 동맥에서 출발합니다. 그들은 제 6에서 제 2까지 자궁 경부 척추의 횡단 과정에 의해 형성된 뼈 운하에서 움직입니다. 그런 다음 그들은 운하를 떠나 두개골의 구멍으로 들어 와서 주요 동맥으로 합쳐집니다.

주요 또는 기저부 동맥은 뇌간의 앞쪽 표면에 있습니다 (폰). 다리와 중뇌의 경계에서 2 개의 후대 뇌동맥으로 나뉘어집니다. 척추 신경근 분지의 주요 가지는 상, 하 후부, 하방 전 소뇌 동맥이다. VBB 혈관은 후두엽의 피질뿐만 아니라 뇌간 (수질, 다리, 중뇌), 소뇌 (웜 및 반구)에 혈액을 공급합니다.

척추 - 기저 대야에서의 뇌졸중

경동맥과 비교할 때 척추 - 기저 대야에서 뇌경색의 발병률은 5 배 낮다. VBB의 뇌졸중은 다른 뇌졸중과 마찬가지로 허혈성과 출혈성의 두 가지 유형이 있습니다. 척추 - 기저 대 바닥에서 허혈성 뇌졸중의 아형은 환자에게 존재하는 위험 요소에 따라 결정됩니다.

  1. Atherothrombotic (40-45 %) - 죽상 경화증, 혈전증 또는 동맥 혈전 색전증에서 혈관 막힘. 내강을 폐쇄함으로써 혈전 성 덩어리가 겹쳐지는 크기의 플라크가 점차적으로 증가하거나 아테롬 혈전 형성에서 분리 된 색전이 발생할 수 있습니다.
  2. 심인성 색전증 (25-30 %) - 색전증의 원인은 심장 판막, 심내 혈전의 병리학 적 형성 일 수 있습니다. 이것은 인공 밸브, 심방 세동, 심장 내 삽관의 존재에 의해 촉진됩니다.
  3. Lacunar (5-10 %) - 작은 혈관의 변화 배경을 중심으로 1.5cm의 중심 형성. 그러한 변화의 가장 큰 원인은 동맥성 고혈압입니다.
  4. 예를 들어, 심근 경색과 같이 혈압이 급격히 떨어지는 것을 배경으로 혈압 역학 (최대 5 %)이 발생합니다.
  5. 지정되지 않음 -이 경우 원인을 찾을 수 없으며, 2 가지 이상의 위험 요소, 예를 들어 죽상 경화증 및 심방 세동이 있습니다.

출혈성 뇌졸중에서 컴퓨터 단층 촬영으로 결정된 병변의 위치가 표시됩니다.

IBD에서 뇌졸중의 증상은 다음과 같습니다 :

  1. 어지럼증 - 사람이나 주변 공간의 회전 느낌. 갑작스럽게, 아침에 가장 자주 발생하는 걸음 걸이는 걸음 걸이와 결합됩니다. 원인은 전정 기관의 줄기 구조가 손상되었거나 분석기가 소뇌와 연결되어 있기 때문입니다.
  2. 흐린 시야 시각 분석기의 피질 부분이있는 후두부 피질이 영향을받을 때 발생합니다. 위반은 시각적 영역 손실의 형태로 나타납니다. 양안의 오른쪽 또는 왼쪽 섹션의 이미지가 사라집니다.
  3. 사시는 안구 운동계의 구조가 손상되어 발생합니다. 모든 방향으로 눈을 회전시키는 근육은 3 쌍의 뇌 신경에 의해 신경을 자극받습니다. 세 번째는 안구 운동 신경이며, 네 번째는 블록이며, 여섯 번째는 납치범입니다. 신경 중 하나가 손상되면 특정 근육의 신경 분포가 사라지고 눈은 패배쪽으로 움직이지 않습니다.
  4. 마비와 마비는 말단과 몸통의 근원을 담당하는 근골격계 경로의 손상으로 야기됩니다. 손상의 정도는 운동 장애의 중증도에 직접적으로 비례하므로 일부 경우에는 근력과 운동량, 즉 마비가 감소하고 다른 경우에는 완전 고정 또는 심근 경색이 감소합니다. 이 경로는 오른쪽과 왼쪽에서 교차하므로 병변이 오른쪽에 나타나면 마비 나 마비가 왼쪽에 나타나고 그 반대도 마찬가지입니다.
  5. 감각 장애 - 발달 메커니즘은 운동 장애와 유사합니다. 십자가가있다.
  6. 연설 장애, 연하는 "구근 마비"라는 용어에서 결합됩니다. 뇌 신경이 glossopharyngeal (9 쌍), 방랑 (10 쌍), hypoglossal (12 쌍)으로 손상되면 발생합니다. 그들은 연약한 입천장, 혀, 인두의 근육에 신경을 대 립니 다. 그러므로 상처를 입으면 삼키는 데 어려움이 생기고 말투가 바뀌며 목소리가 비뚤어집니다.
  7. 걸음 걸이 이상은 전정 기관과의 연결뿐만 아니라 균형과 균형 감각을 담당하는 주요 기관인 뇌경색과 관련이 있습니다. 사람은 독립적으로 이동할 수 없으며 항상 추가 지원이 필요합니다.

비슷한 증상이 갑자기 발생하면 응급 의료가 필요합니다.

수직 - 기저부 부족

만성 순환 장애 및 증상 특징을 나타내는 증후군은 VBS의 결핍을 나타냅니다. 주된 이유는 다음과 같습니다.

  • 죽상 동맥 경화증은 척추 동맥 중 하나가 좁아지는 원인이된다.
  • 동맥 고혈압 (동맥의 병리학적인 비틀림과 혈관벽의 구조 변화);
  • 척추 동맥의 해부는 부상 후 발생한 벽의 분리입니다.
  • osteochondrosis의 배경에 자궁 경부 척추의 뼈 성장에 의한 동맥 압축;
  • 혈관 발달의 이상.

임상 적으로 척추체 - 기저부 불충분은 메스꺼움, 시각 장애, 눈의 두배, 머리와 귀의 소음, 청력 상실 (대개 일 측성), 걸음 걸이 및 걸을 때의 불안정과 함께 어지러움으로 나타납니다. 모든 증상은 두통, 혈압 상승, 전반적인 불안감의 배경에서 발생합니다. 발병은 점차적으로 나타나 증상의 강도가 증가합니다. 이러한 증상이 나타나면 신경 학자와상의해야합니다.

뇌졸중의 조기 진단이 가장 중요합니다. 그것은 당신이 돌이킬 수없는 결과를 방지하는 데 도움이 시간에 치료를 시작할 수 있습니다.

척추 동 반상 동맥 증후군 (VBN) : 원인, 진단 및 예후

1. 해부학 적 특징 2. 병인학 3. 임상 증상 4. 진단 5. 치료

신경과 의사의 수행에는 진단하기에 충분하지 않은 질병이 있습니다. 이러한 진단 중 하나는 척추 - 기저부 기능 부전을 포함합니다. 병리학 적 상태의 신경학이 잘 연구되었다는 사실에도 불구하고, 그 주요 증상은 신경계의 다른 질병에서 종종 발견됩니다. 진단의 복잡성은 또한 척추 반장동 부전은 동종 질환이 아니라 다양한 기원의 병리학 적 상태에 해당 할 수 있기 때문에 발생합니다.

척추 - 기저부 불충분 (VBI)은 일시적인 가역적 인 병리학 적 뇌입니다. 이것은 척추 및 기저 동맥 시스템에 의해 공급되는 대뇌 구조의 기능적 활동을 침해하는 것으로 그 자체를 나타내며, 이러한 혈관의 혈류가 감소하여 형성됩니다.

VBN은 독립적 인 진단 역할을합니다. 국제 질병 분류 (ICD-10)는이 병리를 "Vertebrobasilar 동맥 시스템 증후군"(코드 G45.0)으로 암호화합니다. 그러나, 임상 실습에서 그것은 기원에 따라 다양한 질병의 정의로 사용됩니다 :

해부학 적 특징

척추와 유사한 혈관 분지에는 두 개의 척추 동맥 인 주 동맥과 후 대뇌 동맥이 포함됩니다. 척추 - 기저 혈관 시스템의 혈액 공급 구역 :

척추 - basilar 분지에서 hemocirculation의 급성 위반은 경동맥 혈관 재앙보다 더 위험한 질병입니다. 유사한 병리학은 거친 국소 신경 증상 및 심한 뇌내 합병증을 동반한다.

척추 동맥은 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 특별한 경로에 위치하고 있습니다. 이 해부학 적 특징은 경부 척추의 병리 현상이있을 때 머리 회전의 혈류에 미치는 영향과 혈관 변형의 가능성을 결정합니다.

압도적 인 대다수의 경우, 왼쪽 척추 동맥은 오른쪽 동맥보다 넓고 더 많은 양의 혈액을 뇌에 공급합니다. 따라서, 왼쪽 척추 동맥의 병리학은 질병의 더 밝은 임상 징후를 제공합니다.

병인학

척추 - 기저부의 불완전한 변종이 상당수 존재하기 때문에 이러한 병리를 유발하는 근본 원인은 매우 다양 할 수 있습니다. 척추 및 기저 동맥에서 혈류를 낭비하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

  • 뇌 외과 및 뇌 혈관의 죽상 경화증;
  • 응고 병증;
  • 척추 - 기저 시스템의 동맥 이상 (병리학적인 비틀림);
  • 혈관염;
  • 척추 동맥의 외부 (혈관 외) 압박;
  • vertebrobasilar basin의 모든 동맥을 자극하는 자율 성상 동 교감 마디의 병리학.

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 신체 활동이없는 상태, 흡연, 알코올 중독, 당뇨병, 스트레스 상황은 척추 - 기저부 기능 부전의 발달을 자극하는 추가적인 측면으로 작용할 수 있습니다.

척추 - 기저 대야에서 혈액을 공급하는 대뇌 구조는 경동맥 혈관 시스템에 의해 공급되는 영역보다 저산소증에 내성이 있습니다. 예를 들어, 4-5 분간 지속되는 급성 저산소 상태의 위기는 대뇌 피질의 뉴런의 죽음을 초래하는 반면, 줄기 세포의 괴사의 경우 혈관 허혈은 3-4 배 더 오래 지속됩니다.

척추 동맥의 외상 압박과 paravertebral sympathetic trunk의 자극에 특별한주의가 기울여집니다. 해부학 적 위치로 인한 혈관의 변형은 머리의 날카로운 돌기 및 배설물을 이용한 운동으로도 유발 될 수 있습니다. 혈관의 외부 압박으로 인한 Vertebrobasilar 부족은 다음 경우에 더 일반적입니다.

임상 발현

이 질병의 증상은 척추 - 기저 혈관 분지에 혈액을 공급하는 구조물에 내장 된 신경 센터가 손상되어 발생합니다. 질병 자체가 나타날 수 있습니다 :

  • 전정 장애 - 전신 현훈, 메스꺼움, 구토, 자발 안진;
  • 소뇌 증후군. 그것은 동측 (영향을받는쪽에) 또는 양측입니다. 걸음 걸이의 불확실성, 조정 테스트 수행의 불규칙성, 의도적 인 떨림, 근육 긴장 감소, 친근한 근육 작동의 부족이 주목됩니다.
  • 시각 장애. 동종 또는 반 사면 반 애견, 시력 저하, 광 시력, 시력 손실은 가장 일반적으로 진단됩니다.
  • 뇌경색 (복시, 얼굴 hypoesthesia, 얼굴의 비대칭, 저작 근육의 마비, 청력 상실, 병리학을 삼키는, 울리지 않는 목소리, 먹을 때 재갈, 구음 장애). 편측 신경 신경의 핵에 손상을 입히고 반대쪽 경로의 병리 현상을 보이는 증후군이 종종 관찰됩니다.
  • 피라미드 증후군. 그것은 사지에서의 반사 및 어색함의 가벼운 비대칭 성과 plegii까지의 총 마비로 표현 될 수 있습니다.
  • 뇌 전도성 감각 장애;
  • 가을 공격 (드롭 공격, 실신);
  • 정신병 식성 증후군 : 수면 장애, 불안, 공포, 정서 불안정;
  • 망상 증후군, 목에 심한 두통이 있음.

이전에는 척추 - 기저 혈관 분지의 순환은 성인에서만 발견되었다고합니다. 그러나 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 선천성 기형의 척추 및 목 근육은 어린이의 척추 동맥 증후군을 유발합니다. 그들의 척추는 보통 구부러지고, 삶의 처음 3 년 동안의 어린이들에게는 위 어깨 띠, 어깨 띠 및 목의 근육이 약화되는 징후가 있습니다 - 울지 않고 꾸준한 졸림. 또한, 척추 - 기저부 discirculation의 발달과 함께, 아이는 졸도하는 경향이 있습니다.

진단

VBN의 어떤 형태 이던지, 의사는 가장 심각한 병리학으로서 급성 혈관 재해를 의심해야합니다. 따라서 진단 알고리즘은 뇌졸중 동안 의사가 수행하는 활동과 일치해야합니다. 표준 VBN 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 도플러 초음파 및 머리와 목의 혈관의 이중 검사;
  • 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영;
  • 혈관 조영술;
  • 자궁 경부의 엑스레이;
  • 뇌파 검사;
  • neuropsychological 심문.

치료

급성 척추 - 기초 불완전 증후군이 의심되는 환자는 응급 입원 및 입원이 필요합니다. 만성 및 척추 형태의 질병을 외래 치료로 치료할 수 있습니다. 유일한 예외는 현존하는 병리학의 보상 부전이다.

척추 - 기저부 불충분에 대한 기본적인 치료는 다음을 포함해야합니다 :

  • 호흡 장애의 교정;
  • 심장 혈관계의 연구를 지원한다.
  • 물 및 전해질 신진 대사의 정상화;
  • 경련 증후군 경감 (필요한 경우);
  • 뇌의 부종에 맞서 싸우십시오.

급성 형태의 척추 - 기저부 디스크 순환의 치료가 부족한 경우 예후가 좋지 않고 뇌졸중 발생 가능성이 급격히 증가합니다.

현기증, 두통, 메스꺼움, 구토 및 기타 질병의 특정 증상은 증상이있는 방법으로 치료해야합니다.

질병의 형태를 밝히고 위험 요소를 확인한 후, VBN의 발병의 근본 원인을 제거하기 위해 치료법을 보내고 혈압을 정상화하고 콜레스테롤 수치, 혈당 수치를 보정하고 배경 질환을 보완합니다. 질병의 척추 형태의 이상은 외과의가 질병 원인의 신속한 제거를 결정할 것을 권고합니다.

어린이의 척추 - 기저 체 순환의 증상은 일반적으로 비 약물 수단으로 교정하는데 잘 반응합니다. 그들은 마사지, 특정 신체 운동, 물리 치료 절차에 배정됩니다. 질병의 예후는 유리합니다.

뇌를 유지하고 처방 된 VBN의 변형에 대한 기존의 신경 학적 장애를 완화하기 위해 :

  • 신경 보호제;
  • 산화 방지제;
  • Vasoprotectors;
  • Nootropic 및 vestibulotropic agents.

척추 동맥에 대한 혈관 외 기계적 효과를 줄이기 위해 환자의 상태를 안정화시킨 후 다음과 같이 처방합니다.

  • 물리 치료;
  • 목과 칼라 영역의 마사지;
  • 물리 치료;
  • 수동 요법;
  • 경추의 하드웨어 견인력;
  • 침술;
  • 특수 목 타이어.

수년 동안, 일반적으로 의과학 및 특히 신경 과학은 뇌 혈관 병리를 우선적 인 문제로 간주합니다. 이와 관련하여, 척추 - 기저부의 기능 부전은 급성 및 만성 형태의 순환기 질환 중에서 강력한 선두 위치를 유지합니다. dircirculatory 과정의 원인에 관계없이, 질병의 늦은 진단 및 치료는 뇌간의 심장 경색의 발달과 같은 심각한 결과로 이어질 수 있습니다. 발병 된 질병 사례는 치료의 어려움이 적고 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.

척추 바질 기 유역의 뇌졸중

Vertebrobasilar 부족 : 클리닉 및 진단

급성 (ONMK) 및 만성 뇌 순환 장애는 현대 의학의 시급한 문제 중 하나이다. 다른 저자들에 따르면 뇌졸중 환자의 20 %가 심하게 장애를 가지며 60 %가 중증 장애를 가지며 장기적이고 값 비싼 재활을 필요로하며 환자의 25 %만이 일상적인 업무 활동으로 복귀합니다.

40-50 %의 생존자 중 재발 성 뇌졸중이 향후 5 년 동안 발생합니다.

모든 뇌졸중의 최대 80 %가 사실상 허혈성이라는 것이 확인되었습니다. 그리고 뇌졸중의 30 %만이 척추 염좌 유사 분지에서 발생합니다. 그들로부터의 사망률은 경동맥에서의 뇌졸중보다 3 배 더 높다. 모든 일과성 허혈 발작의 70 % 이상이 척추 염기 유사 분지에서 발생합니다. 일시적 허혈성 발작을 가진 세 번째 환자는 모두 허혈성 뇌졸중을 일으 킵니다.

brachiocephalic 동맥 질환의 유병률은 1,000 명당 41.4 명이다. 이 중 30-38 %는 쇄골 하 동맥과 척추 동맥의 병리학입니다.

넓은 확산, 이환율의 지속적인 증가, 근로 연령 환자들 사이의 높은 사망률, 병든 사람들 사이의 높은 장애 비율은 사회적으로 중요한 그룹에서 뇌 혈관 허혈의 문제를 제기합니다.

척추 신경 시스템의 점유율은 전체 뇌 혈류량의 약 30 %를 차지합니다. 대뇌 반구의 뒤쪽 부분 (후두엽, 두정엽 및 측두엽의 측두엽), 시신경 결절, 시상 하부 영역의 대부분, 4 개의 체레 몰리 아, 척추, 수질, 척추 형성, 자궁 경부 척수 등 다양한 형태로 혈액을 공급합니다.

해부학 적 및 기능적 측면에서 쇄골 하 동맥의 진행을 따라 4 개의 세그먼트가 분리됩니다. V1 - 쇄골 하 동맥에서 횡단면 C까지VI. V2 - 척추 C에서VI 척추 C에II. V3 - 척추 C에서II 후두엽의 구멍의 영역에있는 두라에, V4 - 두 척추 동맥을 주요 동맥으로 병합시키는 장소로 이동합니다 (그림 참조).

Vertebrobasilar 부족은 척추 및 기저 동맥에 의해 공급되는 뇌 영역으로의 혈액 공급이 불충분하여 일시적이고 영구적 인 증상이 나타나는 결과로 발생합니다. ICD-10에서, 척추 반장동 부전은 "척추 신경근 동맥 시스템의 증후군"( "신경계의 혈관 질환"절)으로 분류됩니다. 또한 "뇌 혈관 질환"섹션에서 노화된다. 국내 분류에서는 뇌 순환 장애 (뇌 혈관 병리학, 형태 학적 기질은 다 초점 및 (또는) 확산 성 뇌 병변), 척추 동맥 증후군의 틀 내에서 척추 체반 성 부족이 고려된다. 다른 동의어는 쇄골 하 동맥의 교감 신경 얼기의 자극 증후군 ","후부 경부 교감 증후군 ","Barre-Lieu 증후군 "입니다. 외국 문헌에서 "척추 반장동 부족"(vertebrobasilar insufficiency)이라는 용어와 함께 "후두 두개골에서 순환 장애"(후부 순환 허혈)라는 용어가 점점 더 보편화되고 있습니다.

다양한 원인으로 척추 동물의 부전이 발생한다. 그들은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 혈관과 혈관 외 혈관.

표 척추 건반의 부전의 원인과 빈도

척추의 유역에 병변이 국소화 된 뇌졸중

오늘날의 만성적 형태는 오늘날 세계 현대 의학의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 약 18 명의 다양한 저자에 의한 추정에 따르면, 한 번 뇌졸중을 한 적이있는 모든 환자의 20 %가 심하게 장애인으로 밝혀 졌는데, 약 55 %에서 그러한 환자의 60 %가 작업 능력에있어 현저한 한계를 지니고 있거나 장기간 및 종종 매우 값 비싼 재활.

동시에, 한 형태 또는 다른 형태의 뇌졸중 병리 (역사상 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중)를 가진 모든 환자의 약 20 ~ 25 %만이 퇴원 후 평상시의 업무 활동으로 복귀 할 수 있습니다. 이 통계는 아래 다이어그램에서보다 명확하게 나타납니다.

동시에 모든 출혈성 뇌졸중 경로의 거의 80 %가 허혈성 또는 발생 성질을 지니고 있다는 것이 의사에 의해 입증되었습니다. 뇌졸중 상태의 약 30 % 정도만이 소위 척추 신경근 분지에 국한되어 있지만, 그런 후 치명적인 결과의 발병은 경동맥 풀의 뇌 조직 병변의 국소화를 가진 일반적인 뇌졸중 병리학 자보다 거의 3 배 더 높습니다.

또한, 전 뇌졸중 모독의 상태에 선행하는 모든 일과성 허혈 발작 (또는 다른 일과성 뇌 혈류 장애)의 70 % 이상이 상기 언급 된 척추 염기 유사 분지에서 발생한다. 동시에 문제의 유사한 국소화와 함께 일시적인 허혈성 발작을 겪은 세 번째 환자에서 의무적 인 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.

우리의 vertebrobasilar 시스템은 무엇입니까?

vertebrobasilar 시스템의 소위 의사의 비율은 일반적으로 전체 고급 뇌 혈류의 약 30 %를 차지한다는 것을 이해해야합니다. 그것은 다음과 같은 가장 다양한 뇌 기관 형성의 혈액 공급을 담당하는 척추 신경 시스템입니다 :

  • 대뇌 반구의 후부 분열 (이것은 후두엽과 측두엽 및 측두엽의 소위 기저부라고 부름).
  • 시각적 토루입니다.
  • 중요한 시상 하부 지역의 대부분.
  • 네 개의 뺨을 가진 뇌의 소위 다리.
  • 두뇌의 사소한 부분.
  • Varoliev 다리.
  • 아니면 우리 척수의 자궁 경부.

또한, 기술 된 척추 염의 유사 분지의 시스템에서, 의사는 상이한 동맥의 세 그룹을 구별한다. 그것은 대략이다 :

  • 가장 작은 동맥 또는 소위 paramedial 동맥, 척추 및 주요 동맥의 주요 줄기에서 직접 전방 척추 동맥에서 출발합니다. 이것은 또한 더 큰 후부 대뇌 동맥에서 기인 한 깊은 관통 동맥을 포함합니다.
  • 짧은 유형의 엔벨로프 (또는 원형) 동맥은 긴 동맥관 유형뿐만 아니라 뇌간과 관련된 동맥혈 측면을 씻어주기위한 것입니다.
  • 두개 또는 대뇌 뇌 영역에 위치한 최대 또는 큰 동맥 (척추 및 주요 동맥을 포함).

실제로, 다양한 구강을 가진 상이한 수의 동맥의 표준 척추 염기형 유역에서의 존재는 서로 다른 문합 가능성 및 상이한 혈액 공급 구역을 가지며, 일반적으로 병리학의 임상 경과뿐만 아니라 특정 뇌졸중, 병변, 특정 징후의 국소화를 결정합니다.

그럼에도 불구하고, 그러한 동맥의 위치에 대한 가능한 개별적인 특성, 병인 기작의 다양성은 척추 기관에서의 국소화와 함께 급성 허혈성 뇌졸중과 같은 병리학의 발달과 신경 클리닉의 차이를 결정하는 경우가 많다.

이것은 뇌졸중 병리학에 전형적 인 신경 증후군의 발달과 함께, 임상 지침에 의해 기술 된 척추 염증 부위의 병리학 자의 표준 임상 이미지뿐만 아니라 뇌졸중 병리학의 비정형 과정을 표시 할 수 있음을 의미한다. 그 결과, 종종 진단하기가 어려워지며, 특정 뇌졸중 병리의 본질과 적절한 치료법에 대한 후속 선택이 결정됩니다.

왜 이런 유형의 브레인 스토밍이 발생합니까?

같은 이름의 뇌졸중에 앞서 종종 발생하는 일차 척추 염증성 부전 상태는 척추 또는 주요 동맥에 의해 공급되는 뇌 조직의 영역으로의 혈액 공급 부족의 정도가 다양하기 때문에 발전 할 수있는 능력이 있습니다. 다시 말해서,이 병리학의 발달은 다양한 병인에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 두 가지 그룹으로 나누어진다 :

  • 이것은 혈관 요인의 그룹입니다.
  • 그리고 혈관 외 요인의 그룹.

그러한 뇌졸중 병리의 발병 원인이되는 첫 번째 요소는 대개 죽상 경화증, 쇄골 하 동맥의 협착 또는 폐색, 발달 이상 (예 : 병리학적인 비틀림, 뼈 입원의 동일한 이상, 수많은 저형성 등)이라고합니다. 혈관 외 자연의 병리학은 대개 다음과 같은 요인에 기인합니다 : 척추 신경근 영역에서 다른 병인의 색전 또는 쇄골 하 동맥 자체의 혈관 외 압축.

드물기는 하나, 뇌졸중의이 유형은 dysplasia의 섬유질 - 근육 성질, 수족 장애 후의 쇄골 하 동맥 손상 또는 수동 치료 중 전문적이지 않은 조작으로 이어질 수 있습니다.

증상 Symptomatology

대부분의 저자들은 뇌 조직의 병변의 유사한 국소화와 함께 뇌졸중 병리의 다발성 증상을 기술하는데, 그 중증도 또는 심각도는 일반적으로 동맥 병변의 특정 위치 및 범위, 혈류 역학의 일반적인 위치, 실제 혈압 수준, 소위 담보 순환 상태 및 Ave.이 질병은 신경학적인 성질과 일부 뇌 증상이 지속되는 부분적 장애로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

International Neurological Journal 3 (3) 2005 년

번호로 돌아 가기

vertebrobasilar 유역에서 심장 마비 : 클리닉 및 진단

저자 : S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, 국립 의대, 키예프; TA Yalynskaya, 임상 병원 "Feofaniya", 키예프

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임상 신경 영상 분석은 척추 염좌 형 베인 (VBB)에서 허혈성 경색의 임상상을 보인 79 명의 환자에서 수행되었다. lacunar 및 비 bacunar posterior circular infarctions의 신경 클리닉의 특징이 설명됩니다. 검증을 위해 자기 공명 영상 (MRI)이 사용되었습니다. 확산 강조 형 자기 공명 영상 (DV MRI)의 방법은 뇌간에서 급격한 Lacunar 및 비 baccalar 경색의 진단에보다 유익한 것으로 밝혀졌습니다.

척추 신경근 분지 (VBB)에서 동맥이 폐색되면 뇌간, 시상, 후두엽 및 소뇌의 다른 부분에 국소화 된 후방 순환 경색이 발생합니다. 발달 빈도는 중간 대뇌 동맥 (MCA)의 분지에서 심장 발작 후 2 위 (20 %)이며 모든 허혈성 뇌졸중의 구조에서 10-14 %이다 (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. 외, 2003). 다른 저자들의 자료에 따르면, 유럽인들 사이에서는 VBB의 두개 내 동맥 병리가 경동맥 풀보다 더 흔합니다 (Vorlow Ch.P. 외. 1998).

후부 척추 염기형 시스템은 전방 경동맥보다 진화 적으로 더 오래된 시스템입니다. 그것은 경동맥 시스템과는 완전히 별개로 발전하며, 구조적 및 기능적 특징이 다른 동맥 (척추 및 주요 동맥과 그 가지)에 의해 형성됩니다.

척추 염기 유사 분지의 시스템에는 3 개의 동맥 그룹이있다 (Vorlow Ch.P. 외. 1998) (그림 1).

- 척추 및 기저 동맥의 트렁크, 전 척추 동맥 및 후 심근 동맥 (ZMA)에서 유래 한 깊은 천공 동맥에서 직접 연장되는 소형 동맥, 즉 소위 파라 메디 언 (paramedian).

- 뇌간, 타이어 영역뿐만 아니라 동맥의 긴 외피 - LAMA, ANMA, 상 소뇌 동맥, HMA, ZMA c를 공급하는 짧은 외피 (또는 원형) 동맥. 그것의 가지 및 전방 융모 동맥;

- 외과 및 두개 내 부위의 크거나 큰 동맥 (척추 및 원발).

대부분의 경우 대동맥의 크기가 작고 깊은 천공 동맥, 짧고 긴 동맥 및 대동맥의 구조, 문합 가능성 및 다른 혈액 공급 영역의 차이가있는 구경이 다른 동맥의 후부 척추 염색체 유역에 존재하는 것이 병변의 국소화, 크기 및 크기를 결정합니다. 후방 원형 경색의 임상 경과 동시에 동맥 위치의 개인차, 다양한 병인 기전은 VBB의 급성 허혈성 뇌졸중에서 신경 클리닉의 개별 특성을 결정합니다. 따라서 전형적인 신경 학적 증후군의 존재와 함께 의사들은 척추 - 뇌척수 밑 뇌졸중의 잘못된 임상 양상을 흔히 주목하지만 임상 적 지침서에 설명되어 있지만 비정형 과정으로 뇌졸중의 성격과 적절한 치료 방법을 결정하기가 어렵습니다. 이러한 임상 상황에서 뇌 영상 기술 만이 도움이 될 수 있습니다.

재료 및 연구 방법

37 세에서 89 세 (평균 65.2 ± 1.24 세)의 79 명의 환자 (남성 48 명, 여성 31 명)에 대한 포괄적 인 임상 신경 영상 검사가 수행되었습니다. 이 연구에는 VBB에서 급성 허혈성 뇌졸중의 임상상을 가진 모든 환자가 포함되었습니다. 환자는 질병의 첫 징후가 시작된 후 6-72 시간 내에 입원했다. 혈관 죽상 경화증 (74.7 %)과 동맥 경화가 합병 된 뇌 혈관 장애 (NMC)의 주요 원인은 당뇨병과 병용 투여 한 22.8 % 죽상 동맥 경화증의 25.3 %가이 병의 주요 원인이었다. 환자 정보는 인구 통계 지표, 위험 요인, 임상 증상, 검사실 및 신경 영상 결과, 결과 등을 포함하는 표준 프로토콜에 기록되었습니다.

신경 학적 기능 장애의 정도는 환자가 입원했을 때, 치료 중일 때, 그리고 NIHSS 척도 (National Institutes of Health Stroke Scale, USA)에서 치료 종료시 평가되었다. 동시에 VBB의 급성 NMC에서 임상 매개 변수에 대한보다 적절한 평가를 제시하는 B. Hoffenberth et al. Scale (1990)이 사용되었습니다. 신경 기능의 회복 정도를 평가하기 위해 수정 된 Rankin scale이 사용되었다 (G. Sulter et al., 1999). 허혈성 뇌졸중의 유형은 국립 뇌 혈관 질환 연구소 (National Neurological Disorders and Stroke (1990)의 특별 보고서)의 뇌 혈관 질환 척도에 따라 분류되었다. 뇌 혈관 질환의 분류 III. Stroke 21 : 637-676; 급성 뇌졸중 치료에서의 ORG 10172 시험 - 급성 뇌졸중의 치료에서 저 분자량 헤파린 ORG 10172 연구 (AJGrau et al. 2001). Lacunar syndromes의 정의는 K. Miller Fisher (CM Fisher, 1965; 1982)의 임상 연구 자료와 방법 신경 ualizatsii.

수행 된 표준 실험실 검사 : 포도당, 요소, 크레아티닌, 헤마토크릿, 피브리노겐, 산 - 염기 균형, 전해질, 지질, 혈액 응고 특성 지표를 연구합니다.

모든 환자는 두경부 외과 (USDG)와 경 두개 도플러 (TCD)에서 두부 위의 혈관의 도플러 초음파 검사를 받았다. 12 전극 심전도를 시행하고 혈압을 모니터링 하였다 (BP). 는 내 경동맥 (ICA)과 척추 동맥 (PA)에 의해 MC의 부피를 결정했다.

뇌의 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 환자 입원 즉시 모든 경우에 수행되었습니다. 그녀는 뇌졸중 유형을 결정할 수있었습니다 : 국소 빈혈 또는 출혈. 그러나 CT를 사용하여 급성기의 뇌간 경색을 확인할 수있는 것은 아니 었습니다. 이러한 경우에는 후두 두개골의 자기 공명 영상이 CT보다 유익하기 때문에 일반적인 자기 공명 영상 (MRI) 기술이 사용되었습니다. 자기장 강도가 1.5 T 인 Magnetom Symphony (Siemens) 장치와 자기장 강도가 0.5 T 인 Flexart 장치 (Toshiba)에서 뇌 MRI를 수행했습니다. TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) 및 T (Turbo Inversion Recovery Magnifucle)의 획득을 포함한 표준 스캐닝 프로토콜이 적용되었습니다.2 -가중치가있는 이미지 (t2 -BI), T1 -가중치가있는 이미지 (t1 -BI)를 시상 및 관상 동맥 질환에 사용합니다. 그러나 MRI 기술을 사용하는 여러 병적 병소가있는 경우, 특히 급성기의 경간에서 경색 초점을 확인하기 위해 처방의 범위를 결정하기가 어려웠습니다. 그러한 경우,보다 민감한 신경 영상 기법 인 확산 강조 자기 공명 영상 (DW MRI)이 사용되었습니다.

확산 강조 영상 (DVI)을 사용하면 뇌졸중 발병 후 몇 시간 내에 급성 뇌 허혈 영역을 측정 할 수 있는데, 이는 물의 측정 된 확산 계수 (ICD)가 감소하고 DWI에서 MR 신호가 증가하는 것으로 나타납니다. 물 확산의 제한은 불충분 한 에너지 (조직 ATP의 손실, 나트륨 - 칼륨 펌프 기능의 손상) 및 허혈성 뇌 조직의 세포 독성 부종의 발병으로 인해 발생한다 (Neumann-Haefelin T et al., 1999). 따라서, DVI는 감소 된 ATP 함량과 돌이킬 수없는 신경 손상의 높은 위험으로 허혈의 초점을 탐지하는데 특히 민감한 것으로 간주된다 (von Kummer R. 2002). DWI 및 낮은 ICD에서 높은 MR 신호를 갖는 급성 국소 허혈을 경험 한 후 뇌 조직은 경색의 초점에 해당한다.

임상 실습에 사용되는 또 다른 현대의 민감한 뇌 신경 영상 기술인 관류 가중 (PT) MRI는 뇌 조직의 혈류 역학 상태에 대한 정보를 제공하고 허혈성 코어 영역과 주변 부수적 영역 모두에서 관류의 위반을 나타낼 수 있습니다. 따라서 뇌졸중 발생 후 첫 시간 동안 관류 - 중재 영상 (PI)에서 관류 장애의 영역은 대개 DWI보다 광범위합니다. 이 확산 - 관류 불일치 영역 (DVI / PVI)은 허혈성 반감기를 반영하는 것으로 생각된다. 기능 손상의 "위험에 처한 조직"(Neumann-Haefelin T at al. 1999).

축면에서의 DV MRI는 26 명 (32.9 %)의 검사에서 수행되었다. 12 시간 동안 심장 마비 발병 후 24 시간 이내에 검사를 받았다. 7 시간 이내에 1 시간, 발병 후 2 시간에서 12 시간까지 검사했다. 나머지 환자들은 2 ~ 3 일 동안 DI로 치료 받았고 4 명의 환자는 3 번, 2 번은 14.1 번 - 8 번 검사를 받았다.

거대 외 동맥과 두개 내 동맥을 가시화 할 수있는 자기 공명 혈관 조영술이 비 박테리아 허혈성 경색이있는 17 명의 환자 (30.4 %)에서 시행되었다.

본 연구의 목적은 lacunar 및 non-baccateral 후 경부 경색의 진단에서 임상 적 및 신경 영상 학적 방법의 가치를 평가하는 데있다.

결과 및 토론

VBB에서 허혈성 뇌졸중의 임상 양상을 보인 79 명의 환자 (48 명의 남성과 60 명의 여성, 31 명의 여성)를 대상으로 VBB에서 허혈성 뇌졸중의 임상 양상을 확인할 수있었습니다. 일시적인 허혈성 발작 (TIA) (n = 17), Lacunar TIA (n = 6), Lacunar 경색 (n = 19), VBB의 비 박테리아 경색 (n = 37). TIA와 Lacunar TIA 환자에서 MRI상의 lacunar TIA 환자에서 lacunar 경색의 작은 병소가 발견되었지만 질병이 발생한 후 처음 24 시간 동안 신경 학적 결손이 퇴행했다. 우리는 그것들을 개별적으로 분석했다. 따라서 주요 연구 그룹은 56 명의 환자로 구성되었다.

급성 LMC 발달의 원인과 기전을 고려할 때 알 수없는 이유 (n = 4)에 대한 Lacunar 경색 (n = 19), atherothrombotic (n = 21), cardiembolic (n = 12) 경색 및 경색이 특징 인 허혈성 심장 발작의 다음과 같은 하위 유형이 있습니다.

VBB에서 검출 된 허혈성 경색의 국소화 빈도는 신경 영상 방법에 의해 검증 된 것과는 다르다 (그림 2). 위의 데이터에서 알 수 있듯이 대부분의 경색 병변은 다리 부분 (32.1 %), 시상 (23.2 %), 뇌 다리 부분 (5.4 %)에서는 거의 발견되지 않았습니다. 많은 환자 (39.4 %)에서 후방 원형 경색은 다 병소 병변으로 인한 것이었다 : 수질 및 소뇌 반구 (19.6 %); 뇌간과 소뇌 반구의 여러 섹션, 뇌 후두엽; 소뇌 반구 및 시상; 뇌의 후두엽.

임상 데이터를 기반으로 병변의 동맥 위치를 정확하게 결정하는 것은 불가능했지만 뉴로 이미징 방법을 사용하면 VBB의 경색에 대한 임상 설명을 수행 할 수 있었으며 TOAST 기준에 따라 혈액 공급의 혈관 영역을 고려하여 모든 사후 허혈성 경색을 분류 할 수있었습니다.

병인 및 병리학 적 징후에 의한 VBB에서 허혈성 심장 발작의 분류 :

- 동맥 고혈압 및 당뇨병의 배경에있는 미세 혈관 병증으로 인한 작은 천공성 동맥의 패혈로 인한 lacunar infarctions (심장 혈관 박리와 큰 vertebrobasilar 동맥의 협착이없는 경우) (n = 19);

- 심장 혈관 근원 및 큰 vertebrobasilar 동맥 (n = 30)의 협착이없는 상태에서 척추 및 기저 동맥의 짧은 및 / 또는 긴 외피의 병변으로 인한 비 박테리아 경색;

- 대동맥 (척추 및 주요)의 교합 손상, 외과 또는 두개 내 부분의 손상으로 인한 비 박테리아 성 심장 마비, 즉 (n = 7).

위의 데이터에서 알 수 있듯이, 작은 가지의 패배는 33.9 %의 사례에서 Lacunar 심장 발작의 원인이었습니다. 척추 또는 뇌실 동맥의 짧거나 긴 봉투의 병변이 비 박테리아 경색의 원인으로 가장 많았으며 (53.6 %); 큰 동맥의 폐색은 또한 비백 출성 경색의 발생을 가져오고 12.5 %의 환자에서 검출되었다. 뇌의 MRI와 DV MRI에 초점을 두는 국지화는 종종 신경 클리닉과 상관 관계가 있습니다.

I. VBB의 Lacunar 경색

신경 영상 방법에 의해 검증 된 VBB의 Lacunar infarction (LI)을 가진 19 명의 환자의 임상 적 특성과 결과는 Table 1에 주어진다. 1. LI의 초점은 일반적으로 직경이 약 0.5-1.5cm 인 둥근 모양을 띤다. 첫 번째 연구에서 LI의 직경이 1cm 이상인 경우 반복되는 MRI로 인해 종종 증가합니다.

Lacunar 경색은 PA, OA, 또는 하나의 천공성 talamogenicular 동맥 - 하나는 종종 고지혈증과 결합 된 동맥 고혈압의 배경에 대한 ZMA의 분지 인 별도의 파라 메디 언 분기점과 당뇨병 환자 6 명에 의해 발생했습니다. 이 병의 발병은 급성이었으며 때로는 현기증, 메스꺼움, 구토가 동반되었습니다. NIHSS 척도에서의 배경 신경 학적 결손은 4.14 ± 0.12 점, B.Hoffenberth 척도에서 5.37 ± 0.12 점, 즉 경미한 중증도의 장애가있는 신경 기능에 반응했다.

대동맥으로부터 연장 된 소형 파라 메디 아 동맥에 의해 공급되는 교두보 부위의 모터 경로의 병변으로 인해 순전히 자동차 경색 (PDI)이 발견되었습니다 (n = 9). 그는 안면 근육과 손의 마비를 동반했거나 팔과 다리가 한쪽으로 완전히 부상당했습니다. 전 운동 증후군은 6 명 (얼굴, 팔 또는 다리)의 부분 인 3 명에서 발견되었는데, 감각 장애의 객관적 증상, 명백한 뇌 기능 저하 : 시각 장애, 청력 상실 또는 난청, 이명, 복시, 소뇌를 동반하지 않았다. 운동 장애 및 거친 안진 증. 예를 들어, 우리는 환자의 MRI를 제공하고 (그림 3), 질병 발병 후 27 시간 동안 수행 한 후 T2 TIRM - 축상 투영에서 가중치가 적용된 단층 촬영. 다리의 오른쪽 섹션에서 Lacunar 경색이 나타납니다. LI의 진단은 DW MRI 데이터와 확산 맵에 의해 확인됩니다 (그림 4). 임상 적으로 결정된 PDI.

5 명의 환자에서 시상 하부의 Lacunar 경색은 시상 하부 동맥의 폐색으로 인해 시상 하부의 손상으로 인한 감각 증후군 (HR)의 발생으로 이어진다 (그림 5, 6). Gemisensorny 증후군은 불완전이 명 환자와의 완료 - 3. 전체 gemisensorny 증후군이 감소 표면 및 / 또는 깊이 감도 또는 부재 gemitipu 동측 반맹, 실어증, 불능증 및 상실증에 의한 피부의 마비를 나타내에서. 불완전한 hemisensor 증후군의 경우, 신체의 전체 절반이 아니라 얼굴, 팔 또는 다리에 민감한 장애가 기록되었습니다. 2 명의 환자에서 구강과 손바닥의 각 부위에 감각 장애가 동반되었을 때 cheiro-oral syndrome이 검출되었다. 한 환자에서 heyro-pedo-oral (cheiro-oral-pedal) 증후군이 발견되었고 운동 장애가없는 한 쪽 입가, 손바닥과 발의 각 부위에 통증 감수성 저하가 나타났다.

2 명의 환자에서 lacunar thalamic infarction은 inner capsule으로 국소 빈혈이 퍼져서 감각 운동성 뇌졸중 (media)이 발생했다 (그림 7, 8). 신경 학적 증상은 시상의 측방 핵에있는 누공의 존재에 의해 유발되었지만, 내막의 인접 조직에 대한 영향이 관찰되었다. 신경 상태에서는 손상된 감각과 움직임이 결정 되었으나 감각 장애는 운동성 장애보다 먼저 나타났다.

2 명의 환자는 아타 틱 성 편 마비로 진단 받았다. 다리 밑에서 Lacunas가 발견되었습니다. 신경 클리닉은 반 혈색소, 다리의 적당한 약화, 팔의 약간의 마비로 나타났다. 한쪽 환자에서 구음 장애와 어색한 손 (dysarthria-clumsy - hand syndrom)이 발견되었는데 이는 다리 기저부에있는 lacuna의 국소화 때문이었으며 팔다리와 다리의 구경 장애와 심한 dismetry를 동반했습니다.

좋은 예후 특징 VBB에서 열공 경색은 신경 기능의 회복은 치료의 10,2 ± 0.4 일의 평균에 온 : 12 명 - 전체 복구, 7 미미한 신경 (dysesthesia, 고통을) 남아의 성능에 영향을 미치지 않았다 그들의 이전의 책임과 일상 생활 활동 (Rankin 척도에서 1 점).

나. VBB에서 비 침습적 심장 마비

다양한 병인의 VBB에서 비 박테리아 성 심장 발작이있는 환자의 임상 적 특징을 표 2에 나타내었다. 2. 인해 짧거나 긴 봉투에 급성 심근 허혈 손상 환자에서 이러한 데이터, 가장 흔한 신경 학적 증상에 의해 입증 척추 지점 (PA) 또는 기본 (OA) 동맥, 현기증 같은 귀에 소음 청력 장애 두통, 모터 및 소뇌 장애, 젤더 (Zelder) 구역의 감각 장애 및 / 또는 단발성 또는 반 지혈증. 현기증, 청각 장애인 - 모든 환자의 대 혈관 (척추 및 기저)의 패배의 결과의 임상 신경 zadnetsirkulyarnyh 심장 마비 시력, 운동 장애, 적게 정적과 움직임의 조정, 시선 마비 다리의 장애의 결함이 나타난다.

때문에 병변으로 심장 마비 환자의 분석 배경 신경 적자는 짧거나 긴 봉투 동맥 PA nelakunarnymi 또는 OA는 신경 장애 기능 NIHSS 규모가 중간 정도 (11,2 ± 0,27 점)에 해당하고, 제안 규모에 B. Hoffenberth - 심각한 위반 (23.6 ± 0.11 점). 따라서 급성 척추 기저 뇌졸중을 평가할 때 NIHSS의 척도와 비교 한 V. Hoffenberth와 공동 저자 (1990)의 척도는 환자의 상태의 중증도 인 신경 기능의 손상을보다 적절하게 반영했다. 때문에 주요 동맥의 병변에 VBB에서 심장 마비와 심한 신경 학적 결함의 개발은 단방향 규모를 적용 동시에 환자 광범위한 허혈성 경색을 지배했습니다 아마 때문에, 신경 학적 결손의 양을 표시합니다.

대동맥 폐색 환자의 초기 혈압 VBB는 척추 또는 주요 동맥 분지의 짧은 또는 긴 외피 병변이있는 환자보다 유의하게 낮았다. 대규모 동맥 경화가 발생한 일부 환자에서 입원시 동맥혈 저혈압이 기록되었습니다. 반면에, 짧거나 긴 가지 봉투 PA 및 OA의 병변이있는 환자에서 뇌졸중 후 첫 번째 일 고혈압은 허혈, 뇌 줄기 형성에 대한 응답으로 발생하는 보상 뇌 혈관 반응 (쿠싱 현상)이 될 수 있습니다. 하루 동안의 혈압의 불안정성은 수면 후 아침 시간의 증가로 인해 주목을 끌었습니다.

때문에 짧은 및 / 또는 긴 봉투 및 대형 동맥의 협착의 척추 동맥의 cardioembolism 소스의 유무의 주요 지점의 병변에 심장 발작의 Nelakunarnyh 임상 사진 추골 임상 과정을 다양한 이기종했다. 다른 것들이 평등하다면, 뇌의 후방 영역에서의 초점 변화의 전개는 병변의 수준, 동맥층 및 노상 병변의 크기에 의존한다.

후방 하부 소뇌 동맥의 폐색은 Wallenberg-Zakharchenko 증후군이 번갈아 나타나는 것으로 나타났다. 통상적으로, 그 영역의 분절 해리 형 Zeldera 증후군 베르너 - 호너, 소뇌 실조증 측 노상과 운동 장애, 지각 감퇴 통증 및 온도 민감성의 얼굴 현기증, 메스꺼움, 구토, 연하 곤란, 구음 장애, 발성, 잡음 감도를 나타내었다 몸통과 팔다리는 반대편에서. 동일한 신경 장애는 후부의 하 비 소뇌 동맥 및 파라 메디언 동맥의 수준에서 PA의 두개 내과의 폐쇄를 특징으로한다.

종종 관찰 실시 발생 Zaharchenko-발렌 증후군 때 폐색 병변 paramedian 동맥 PA, 내측 또는 외측 분기 ZNMA 임상 발현 된 시스템 현기증, 안진, 소뇌 운동 실조증. 뇌의 MRI는 뇌간 경간의 내측 또는 외측 영역과 소뇌 반구의 하부 영역에서 경색의 초점을 나타냈다.

paramedian 또는 주 동맥 분지의 짧은 외피의 심 박막 성 폐색의 경우, 비 박테리아 경색이 교량 부위에서 발생했다 (그림 9, 10). 그들의 신경 클리닉은 다형성이었고 동맥 병변의 수준과 경색 집중의 국소화에 달려있었습니다. 반대측의 노상과 반 부전 마비 측면의 얼굴 근육의 주변 마비 : 안면 근육의 주변 마비 반대측 반 부전 마비 또는 milhars-Gyublera와 노상 측의 눈의 직근 - 막힘 paramedian 동맥 다리 교류 편마비의 fauvillers 각성.

공급 지점 기저 동맥을 폐색하면 중뇌는 반대측 (웨버 증후군) 또는 gemiataksiya 근육 근력 저하와 athetoid 반대측 사지 hyperkinesis (베네딕트 증후군) 또는 intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya의 눈 돌림 신경 측 초점 편마비 의해 신경 지배 마비 근육 등장 (클로드 증후군). 사지 동맥 유역에서 심장 마비로 상안시의 마비가 있었고 수렴 증 (Parino syndrome)이 없어 안진 증과 함께 나타났습니다.

OA의 파라 메디 언 분지 및 짧은 반올림 동맥에서 양측 성 심장 발작은 테트라 사레 시스, pseudobulbar 증후군 및 소뇌 장애의 발생으로 특징 지어졌다.

소뇌 경색은 전하 소뇌 동맥 또는 상 소뇌 동맥의 심장 동맥 색전이나 동맥 색전으로 인해 급격하게 발생하였으며 뇌 증상, 의식 장애를 동반했다. PNMA를 막음으로써 소뇌 반구와 다리의 아래쪽 표면에 난간 중심이 생겨났다. 주요 증상은 현기증, 이명, 메스꺼움, 구토, 말초 형 안면 근육 병소 마비, 소뇌 운동 실조증, 베너 - 호너 증후군이었다. VMA가 폐색 된 경우, 소뇌 반구의 중간 부분에 경색 센터가 형성되었고, nidus 쪽의 현기증, 메스꺼움, 소뇌 운동 실조가 동반되었다 (그림 11). 소뇌 허혈성 뇌졸중은 또한 척추 또는 뇌실 동맥의 막힘으로 발생했습니다.

많은 경우에 전방 하부 소뇌 동맥에서 유래 (및 기저 동맥으로부터 벗어날 수) 내부 청각 (미로) 동맥 및 단자 및 절연의 막힘 발현 된 전신 현기증 뇌간 또는 소뇌 병변의 징후없이 난청 양면 일어났다.

ZMA 또는 그 가지 (교착 및 두정엽 - 후두 동맥)의 폐색은 일반적으로 반 측성 동반 hemiopopia, 황반 시력 보존과 시각 agnosia 동행했다. 경색, 난관 기억 상실 또는 의미 론적 실어증의 난로의 좌면 국소화의 경우에, 알레르기가 발생했습니다. 후두엽 국경에있는 두정엽의 피질에 혈액을 공급하는 PCA 분지의 패배는 피질 증후군에 의해 나타났습니다 : 시간과 장소에서의 방향 감각 상실, 시공간 장애. 뇌의 후두엽의 대형 심장 발작은 심장 마비의 출혈성 변형을 동반했다 (그림 12).

Thalamic 심장 마비는 thalamo-subtalamic (thalamoperforming, paramedian 가지) 및 후 대뇌 동맥의 가지 인 thalamogenicular 동맥의 패배의 결과로 발생했습니다. 그들의 교합은 의식 우울증, 상향 시선의 마비, 신경 심리적 장애, 기억 장애 (전후 또는 역행 기억 상실증), 반대쪽 반흔 증을 동반했다. 무거운 질환으로 인해 아테롬성 또는 색전 폐색 총 다리 개발 양측 시상 경색 발생 (의식 우울증, 마비 위쪽, 건망증, 시상 치매, 무 운동성 함묵 증 증후군 시선) thalamo - 시상 그 분기 시상 (도 혈액 후 내측 부품 공급 동맥 paramedian. 13). 클루 thalamo-genikulyarnoy 동맥 심근 ventrolateral 시상 유도 Dejerine-후씨의 증후군을 동반 하였다 과도 반 부전 마비, 편측 마취 choreoathetosis, 실조증, 및 감각 이상을 검출 hemialgia 병변의 반대측.

ZMA의 가지 인 후부 융모 동맥의 폐색은 시상 하부 (쿠션)의 후방 영역에서 경색이 발생하여 반대쪽 hemianopia, 때로는 정신 활동의 위반으로 나타납니다.

척추 동맥 (occlusion of the vertebral artery, PA)은 두개강 내 및 두개 내측 모두에서 발생 하였다. PA 외 두개부의 폐색 기간 중에는 단기간의 의식 상실, 전신 어지러움, 시각 장애, 안구 운동 장애 및 전정 장애, 불안정성 및 운동 조정, 사지 및 감각 장애의 마비가 또한 발견되었다. 근육 긴장, 자율 신경계 질환, 호흡기 질환, 심장 활동을 침범 한 갑작스런 낙하 공격이 종종 발생했습니다. 뇌의 MRI는 뇌간 연골의 외측 구획과 소뇌 반구의 하부 영역의 경색 부위를 밝혀 냈습니다 (그림 14, 15).

펜실바니아 내 두개 내과의 폐색은 Wallenberg-Zakharchenko 증후군이 번갈아 나타나며, ZNMA가 차단되었을 때 클래식 버전에서도 발견되었습니다.

주요 동맥의 교합은 의식의 상실, 병리학 III, IV, VI 쌍의 뇌 신경에 의한 육안 적 장애, 삼투압, 사지 마비, 근육 긴장 장애 : 단기간 대뇌 경직, 호르몬 의존성 경련, 교대 근육 및 근골격계 병변으로 대체 된 다리, 중뇌, 소뇌의 병변을 동반했다. - 그리고 atony. 포크 부위의 골관절염의 급성 색전 폐쇄는 후대 뇌동맥의 혈액 공급 풀에서 대뇌 뇌간 및 허혈성 경색의 허혈을 유도했다 (그림 16, 17). 이러한 심장 마비는 대뇌 피질 실명, 안구 운동 장애, 고열, 환각, 기억 상실, 수면 장애에 의해 나타 났으며 대부분의 경우 치명적이었다.

따라서 후방 허혈성 경색은 병인학 적으로 상이하고, 임상 경과 및 결과에 따라 다르다.

우리 연구의 결과는 MRI 기술이 급성 허혈성 후각 원형 뇌졸중의 검출에 민감하다는 것을 보여줍니다. 그러나, 뇌간에서 특히 허리 둘레의 영역에서 급성 사춘기 경색 또는 허혈의 초점을 시각화 할 수있는 것은 아닙니다. 이를 확인하기 위해보다 유익한 방법은 확산 가중 MRI였다.

뇌졸중 발병 24 시간 후 뇌경색의 급성 경색을 감지하는 DVI의 민감도는 67 % 였고,이 시간 동안의 경색 초점은 33 %의 환자에서 발견되지 않았다. 뇌경색의 임상 적 증상으로 검사를받은 사람들의 3 분의 1은 위음성 결과를 보였다. 뇌의 DV MRI를 사용한 24 시간 후 환자의 재검사는 경색 영역을 나타냈다.

뇌간의 국소화와 함께 급성 심장 마비를 결정하는 DVI 방법의 정보 내용 부족은 두 가지 요인에 의해 설명 될 수 있습니다. 첫째, 천공 동맥이 뇌간의 아주 작은 영역을 혈관 화하기 때문에 작은 허혈성 병소의 존재. 두 번째로, 뇌 줄기의 뉴런은 젊은 진화 적 대뇌 반구의 뉴런보다 허혈에 내성이있다. 이것은 국소 빈혈에 대한 내약성이 높고 뇌 줄기 조직의 세포 독성 팽창이 늦게 발생하는 이유 중 하나가 될 수 있습니다 (Toi H. 외. 2003).

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