임신 중 태아의 수두증

종양

뇌수종은 뇌실을 포함 해 머리에서 척수로 흐르는 액체를 축적합니다. 이 요인은 두개 내압을 동반합니다. 이 질병은 감염 또는 다른 원인의 존재로 인해 발생할 수 있습니다. 이 증상의 그림은 다음과 같습니다 : 많은 양의 유체가 척수를 떠나고, 그 후 뇌에 남아있게됩니다. 총계로이 질병의 2 개의 종류가있다 :

  • 선천성 기형으로 인한 일차 성;
  • 이차, 태아 감염 중 자궁에서 취득.

이 질병은 다음과 같은 영역으로 분류됩니다.

  • 획득 병리;
  • 선천성 질환;
  • 개방성 또는 상호 연결된 수두증;
  • 폐쇄성 또는 폐쇄 성 수두증;
  • 뇌 세포 위축에 의한;
  • 정상압 또는 정상 압력.

뇌수종의 원인

태아의 뇌수막염은 많은 요인들로 인해 발생하지만, 여전히 주로 엄마의 몸에 들어가는 감염입니다. 그리고 일찍이, 미래의 아기를 위해 더 나쁜.

뇌수종의 발병과 관련된 가능한 원인의 목록 :

  1. 성병. 매독은 신경 계통의 기능 장애로 이어지고 또한 수종 발달에 기여합니다.
  2. 우레아 플라스마 증. 이 감염의 결과로 질병의 발생이 여전히 논란의 여지가 있지만 임신 중에 태아의 초음파에 기록 된 사례가 있습니다.
  3. 자궁 내 클라미디아 감염의 존재는 또한이 병리학을 유발하고, 그것과 함께 시각 기능과 신경계에 영향을 미칩니다.
  4. Toxoplasmosis -이 유해한 병원균은 동물과의 접촉뿐만 아니라 가공되지 않은 고기 섭취로 발생합니다. 특히 임신 초기 단계에 위험합니다.
  5. 풍진 감염의 원인 물질은 임신 초기에 유산을 일으킬 수 있습니다. 그러나 태아의 감염이 후기에 발생하면 이것이 태아의 뇌에 수액이 발생하는 원인이 될 가능성이 있습니다.
  6. 어머니가 임신 중에 포진이 있으면 수두증의 위험이 절반에 해당합니다. 어린이들에게는 피부와 신경계의 병변이 있습니다.
  7. Cytomegalovirus -이 감염은 신경계의 세포 수준에 영향을 미치고 뇌수종을 비롯한 이상 발생에 기여합니다.
  8. 치아 리 증후군, 또는 소뇌 줄기가 후두부로 낮추어지는 선천 병리학. 따라서 척수에서 체액 순환에 대한 위반이 있습니다. 뇌는 크기가 커지고 두개골은 작습니다.
  9. 염색체 이상 또는 에드워드 증후군이 있으면 거의 모든 장기가 영향을 받으므로이 신생아는 생후 1 개월 이내에 사망합니다.
  10. 선천적 인 질병 요소에 속하는 대뇌 수로가 좁아지면 뇌의 유출이 방해 받게됩니다. 대개 이것은 특정 나이가있을 때 발생합니다.
  11. Hydrocephalus는 임신 중에 여성이 좋아했던 나쁜 습관에도 기여합니다. 예를 들어, 음주 및 흡연, 전문가가 처방하지 않은 약물 복용, 태아 형성 중 유해 요인의 영향.

어머니가되기 전에 모든 검사를 통과하는 것이 좋습니다. 모든 필요한 검사를 통과하고 감염원이 있는지 감지하면 치료 과정을 거칩니다.

뇌수종의 증상

이전에 언급했듯이, 태아 발달 중의 수분은 뇌에서 유출되는 액체의 침입이있을 때 발생하여 축적을 보장합니다. 이 요인은 두개 내압의 증가에 기여하고 잦은 편두통을 유발합니다.

뇌수종의 몇 가지 증상 :

  • 메스꺼움의 일정한 느낌;
  • 구토;
  • 장기간의 성격과 강도의 두통;
  • 기분이 좋지 않다.
  • 혼수 상태 및 졸음;
  • 고혈압.

동시에 구토와 메스꺼움은 임신 중에 독성이나 호르몬 변화의 징후와 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 후기 중독증의 경우, 두개 내압의 증가로 인해 두통이 자주 발생할 수도 있습니다.

이 경우 전문가의 감독하에 입원 치료를 수행해야합니다. 그리고 임신 중에 건강 상태를 조절하기 위해서는 가장 작은 이유로 산전 진료소에 연락해야합니다.

병리학 진단

초기 단계에서 질병을 확인하기 위해 가장 효과적인 방법은 초음파입니다. 스캐닝은 태어나지 않은 아이의 머리를 측정하며, 주 파라미터는 측면에 위치한 심실의 너비이며, 그 크기는 10mm를 초과해서는 안됩니다. 초음파 검사는 17 주에 시행되고 재검사는 22 주에 시행되지만 평균 26 주 임신입니다. 태아의 초음파에서 뇌수종은 동시 감염의 존재를 나타내며, 즉시 감염되기 시작해야합니다.

초음파 검사는 태아 수두증을 진단하는 또 다른 방법이지만 대형 전문 의료기관에서만 시행됩니다.

임신 한 여성의 질병을 진단하기 위해 전문가는 다음을 사용합니다.

  • 안저 검사;
  • 두뇌 초음파;
  • 태아의 전산화 단층 촬영;
  • 자기 공명 영상 검사;
  • 유전 상담;
  • 신경 내시경 검사.

검사는 수집 된 검사를 기반으로합니다.

병리학의 결과

부정적인 결과의 발생을 위협하는 모든 요소는 발달상의 결함과 혼란의 원인에 달려 있습니다. 예를 들어, 측심 실의 크기가 15mm에 이르지 않고 다른 병리가 확인되지 않은 경우, 이것은 임신 과정에서 쉽게 치료할 수 있습니다. 그러면 아기가 건강하게 태어납니다.

심실의 크기가 15mm를 초과하면 태아 수두증이 집중적으로 발생하기 시작하여 태아에게 나쁜 영향을 미칩니다. 수종의 존재의 결과는 중추 신경계의 가능한 질병뿐만 아니라 치명적일 수 있습니다.

미래의 임신과 출산을위한 준비만으로 병리학이 생기지 않을 것입니다.

치료

질병의 징후가 나타나면 의사와 상담해야합니다. 전문가는 일련의 검사를 지정하고 치료 결정을 내릴 것입니다. 질병이 전염병에 의해 유발 된 경우, 일반적으로 신체에서 과도한 체액을 제거하고 뇌척수액 생성을 줄이기위한 치료가 처방됩니다. 비타민, 뇌 순환 개선 약물도 처방 될 수 있습니다. 수두증의 진단을받은 임산부는 고온의 실내에 머물러서는 안되며 수분을 충분히 마셔야합니다. 질병의 초기 단계에서 치료 치료가 사용됩니다. 즉 주치의가 여성과 미래 아기에게 양성인 약물을 처방합니다.

현대 의학에는 두 가지 더 독특한 치료법이 있습니다.

  1. 자궁 안쪽에 여분의 액체를 퍼내는 펑크를 사용합니다. 이 절차는 한 번 수행됩니다.
  2. 태아의 뇌에서 뇌척수액이나 뇌척수액을 제거하는 데 필요한 특별한 분지가 태아의 뇌에 삽입됩니다. 이 상태는 임신 기간 동안 지속됩니다.

미래 아기의 건강을 보호하기위한 조치가 적시에 이루어지지 않으면 그 결과는 달라질 수 있으며 되돌릴 수 없습니다.

예방 조치

뇌수종에 유전 적 징후가없는 경우, 아기를 기다리는 기간에있는 여성은주의 깊게 건강 상태를 모니터링해야합니다. 클리닉 방문, 시간에 맞춰 테스트 해보기, 바르게 먹기, 신선한 공기 속에 머물 수있는 더 많은 시간을 가지기, 그리고 정상적인 태아 발달을위한 엽산 준비를하는 것이 중요합니다.

감염성 질환이있는 경우 임신을 계획하기 전에 치료를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 임신 기간 동안 많은 약물은 금기입니다. 아기를 임신하기 전에 여성을위한 셔널 (shunting) 절차를 수행해야합니다. 계획 초음파 검사 또한 예방 조치입니다.

임산부의 태아 수종 : 비 면역, 원인, 효과, 치료

수면기 태아는 대부분 태아 또는 신생아의 붓기이며, 대부분의 경우 흉막 및 심낭에서의 복수 및 / 또는 삼출액이 있습니다.

태아 부종 - 일반 부종 또는 출산 전 초음파로 발견되는 anasarca. 그것은 많은 질병의 징후가 될 수 있습니다. 물방울은 면역 및 비 면역으로 구분됩니다. 면역 변형은 개발 도상국에서 더 흔하게 발생하는 반면, 비 면역 변형은 선진국에서 발생합니다. S.L. Warsof et al. (1986) 비 면역 수종과 면역의 비율은 9 : 1이다.

태아의 면역 수종

가장 많이 연구 된 태아 부종의 면역 학적 원인은 임신 이전 또는 수혈 중에 감작 된 Rh 음성 어머니에서 Rh 양성 태아가 임신 한 것입니다. 면역 글로불린 G (IgG) 인 Rh 양성 적혈구에 대한 항체는 태반을 통과하여 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 수종을 유발합니다. 이것은 1941 년 P. Levine이 최초로 묘사 한 것입니다. Rh 음성 어머니의 첫 임신은 여전히 ​​민감하지 않기 때문에 정상적으로 진행됩니다. 태반이 분리되면 태아의 혈류가 모체의 혈류로 이어지고 감작이됩니다.

출산하는 동안 다른 일들은 엄마의 태반 감퇴, 다리의 외회전 및 양수 천자로 이어질 수 있습니다. 후속 임신 중에 태아 적혈구는 태반을 통과하는 모체 항체 (IgG)에 의해 파괴됩니다. 출생시 경증의 경우, 태아는 신생아의 빈혈 및 용혈성 질환을 가지며, 심한 경우에는 태아의 수종이 있습니다. 항체가가 높은 경우 임신 초기에 태아 수종이 검출됩니다.

Rhesus 면역 글로불린은 1966 년에 임상 실습에 도입되었습니다. 지난 40 년 동안 출산과 낙태 이후 모든 Rh 음성 어머니의 철저한 면역 결과로 태아의 면역 저하의 빈도가 지속적으로 감소하고 있습니다. 그러나 개발 도상국에서는 Rh- 이소 면역이 태아 부종의 가장 흔한 원인이되고 있습니다.

현재, 면역 저하로 인한 사망률은 매우 낮습니다. 치료 - 태아 헤모글로빈 및 Rh- 음성 혈액의 자궁 내 수혈의 재 코도 시체 검사.

때로는 면역 저하가 Rh D 항원 이외에 다른 적혈구 항원에 대한 면역 결과로 발생합니다. 여기에는 용혈을 유발할 수있는 Kell, Fy, JK 및 Duffy의 작은 혈액형 항원이 포함됩니다.

영국에서는 모든 임산부가 등록시 혈청 검사를 받고 임신 28 주 및 36 주에 반복 분석을 시행합니다. 마찬가지로, 미 접종 여성은 등록시 28 주 및 36 주에 항 면역 글로불린 D를 투여받습니다. 이소 면역이 발생하면 항체가의 조절 빈도는 수준과 변화율에 따라 결정됩니다.

태아의 비 면역 수액

비 면역 수액의 경우 태아 사망률이 더 높습니다. 이것에 대한 이유는 다르며, 새로운 데이터가 끊임없이 문헌에 나타나고 있습니다.

비 면역 태아 수종의 원인

염색체

  • 다운 증후군, 기타 삼 염색체
  • 터너 증후군
  • 모자이크주의
  • 18q +, 13q-
  • 삼중 항체

심장 혈관

  • 해부학 적 결함
  • 빈맥
  • 선천적 심장 블록
  • 심근 병증

혈액학

  • 알파 지중해
  • 동정맥류
  • 혈관 혈전증
  • 선천성 백혈병

감염

  • 파보 바이러스
  • 세포 거대 바이러스
  • 톡소 플라즈마
  • 매독
  • 헤르페스
  • 풍진
  • 렙토스피라증

임산부

  • 당뇨병
  • 전자 간증
  • 심한 빈혈
  • 저 단백 혈증

연골 형성 장애

  • 타나 토 리아 왜소주의
  • Osteogenesis Imperfecta
  • 무연 신생
  • 저인 산증

쌍둥이 임신

  • 트윈 수혈 증후군
  • 심 초음파 쌍둥이

선천성 종양

  • 중추 신경계, 비뇨 생식계, 위장관, 폐, 간, 태반
  • Sacrococcygeal teratoma
  • 결절 경화증
  • 신경 모세포종

선천성 대사 장애

  • 무코 폴리 사카 라이드 증 유형 VII
  • 고셔병 갱글 리오 시스 증
  • 노이 라미니다 제 결핍증
  • 태아 세포 질환 I 형
  • Morkio 질병

이러한 상태의 진단 :

  • 근본 원인을 밝히기위한 어머니의 혈청 검사;
  • 주요 해부학 적 결함을 찾는 것을 목표로하는 초음파 검사;
  • amniocentesis 또는 cordocentesis 필요하다면;
  • 경우에 따라 진단은 사후 검사에서만 이루어집니다.

바이러스 성 감염

임신 중에 많은 바이러스 감염은 태아의 수종을 나타냅니다. 대부분 파르 보 바이러스 B입니다.19 세.

어머니에게서이 희귀 한 바이러스 감염은 종종 증상이 없지만 손가락, 무릎 또는 손목 관절의 관절통 및 / 또는 39 ° C를 넘지 않는 열이있을 수 있습니다. 파르 바이러스 바이러스 복제는 주로 골수 적혈구의 전구 세포에서 발생하며, 이는 태아의 용혈성 빈혈을 유발하고 때로는 재생 불량성 위기에 이르게하여 태아 수종으로 자기 제한적 일 수 있습니다. 빈혈의 징후가 감소함에 따라 수종의 증상이 감소합니다. 겸상 적혈구 빈혈 및 지중해 출혈과 같은 적혈구 전구 세포의 수가 감소한 환자의 경우 태아 사망이 발생합니다.

전향 적 연구에 따르면, 파보 바이러스 감염 B19 세 여자는 정상적인 건강한 아기를 가질 확률이 더 높습니다. Transplacental 전송의 주파수는 25-33 %, 태아 손실의 빈도는 1.66-9 %입니다. 임신이 12 주 미만이면 감염의 경우는 20 주 후에 더 많아집니다. IgM과 IgG의 혈청 학적 검사로 진단. 양성 IgM과 음성 IgG는 새로운 감염을 나타냅니다. 그러나 바이러스 혈증은 오래 가지 않으며 모체 감염 후 3-12 주 후에 태아의 수종이 생길 수 있으며 혈청 검사는 쓸모가 없습니다. 이러한 경우 바이러스의 존재 여부는 양수 내재화 된 내부 프라이머를 이용한 추가 증폭을 통한 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의해 확인됩니다. PCR 및 / 또는 in situ hybridization 동안 모체 혈청, 제대혈 및 양수에 대한 혈청 학적 연구 결과에 대한 비교 연구가 수행되었다. 태아의 자궁 내 수혈에 대해 95 %의 긍정적 인 결과가보고되었다.

다른 바이러스 감염은 홍역, Coxsackie 바이러스, cytomegalovirus, 풍진, 헤르페스 및 수두와 같은 용혈이 발생하면 태아 방울을 일으 킵니다.

매독, 톡소 플라스마 증 및 렙토스피라증과 같은 병원성 감염은 태아 수종을 유발합니다.

적혈구 결함

알파 - 지중해 증은 동맥류가 흔한 동남아시아에서 태아 부종의 흔한 원인입니다.

진단은 태아 혈액 검사를 기준으로합니다. 알파 지중해 혈증의 예후는 비 면역 수면의 다른 원인보다 더 나쁩니다. 유일한 선택은 태아에게 수혈을 반복하는 것입니다.

선천성 spherocytosis, elliptocytosis, 겸상 적혈구 빈혈 또는 용혈로 이어지는 다른 적혈구 결손은 태아 수종을 유발합니다. 재발 성 부종으로 드러나는 적혈구 단백질의 희귀 유전 적 장애가 기술되어있다. 이는 적혈구 베타 - 스펙트럼 유전자에서 뉴클레오타이드 치환을 나타냅니다. 다른 원인은 재생 불량성 빈혈과 선천성 백혈병입니다.

심혈관 질환

심장 마비와 태아 수종의 원인 Eisenmenger의 증후군, 큰 혈관 전위, 선천성 심장 블록, 심근 병증, 가난한 조직 관류에 이르는 심장과 혈관의 선천성 기형,.

염색체 이상

Trisomy 21 (다운 증후군), Trisomy 18 (에드워즈 증후군), Trisomy 13 (파타 우 증후군), 터너 증후군 및 모자이 시즘이 태아의 수분으로 나타날 수 있습니다. 배수체 및 배수체와 같은 다른 염색체 이상도 태아의 수종으로 나타난다.

태아 연골 형성 이상

태아 부종과 뼈의 결손 - 염색 성 왜소증, 골 형성 부전, 연골 형성 및 저 인산염 -이 기술되어 있습니다.

쌍둥이 임신

태아의 수종은 쌍둥이 사이의 수혈 증후군으로 인해 발생합니다. 치료 - 연결 혈관의 레이저 절제를 통한 양수 내시경.

수분의 원인은 심장 쌍생아의 존재 일 수 있으며, 치료는 태생이 태아의 감소입니다.

모성 원인

심각한 빈혈, 저 단백 혈증 및 모체에서 통제되지 않는 당뇨병은 태아 수종을 유발합니다.

선천성 대사 장애

이들은 희귀 한 효소 질환으로 인해 신진 대사가 불량합니다. 가장 일반적인 질병은 재발 성 태아 수종 - 유형 VII 무코 폴라 당질 병 - 효소 β- 글루 쿠로니다 제의 결핍과 함께 ​​문헌에 기술되어있다.

기타 희귀 질환 :

  • 영아 고셔병;
  • 1 세포 질환;
  • GM1- 강글 리오 시드 증, 시알로도 증 (뉴 라미니다 제 결핍);
  • mucopolysaccharidosis type IV A (Morkio type A disease).

이 모든 질병으로 태아의 예후는 나 빠집니다.

특발성

cordocentesis 후 광범위한 연구에도 불구하고, 태아 부종의 원인은 경우의 거의 15 %에서 진단되지 않습니다. 이 문헌은 원인이없는 경우 태아 수종이 재발하는 경우를 설명합니다. 그러한 환자는 치료가 어렵습니다.

수종이있는 아기의 부검 도중에 발견 된 심내막 섬유 성 섬유증 (endocardium)이 설명됩니다. 만성 태아 스트레스에 대한 심근의 반응은 30 미크론 (보통 5 미크론) 이상의 심내막 비후가 일어나는 것으로 생각됩니다.

임산부의 태아 부종의 원인

과거에 태아 수종은 Rh 비 양립성으로 인한 용혈성 빈혈에 의해 가장 흔히 발생했으며, 다른 기원의 심장 마비, 감염 및 빈혈이 현재 우세합니다.

빈혈 (10 %) : isoimmune 용혈성 빈혈, α-지중해 빈혈, 동형 결핍 G1 내지 6-PD (글루코오스 -6- 인산 탈수소 효소), 예를 들어 만성 태아 혈액 손실 (fetomaterinskaya 또는 fetofetalnaya), 출혈, 혈전증, 골수 억제 (. 태아 파보 바이러스 B-19 세 감염), 백혈병.

심장 혈관 질환 (약 20 %) : 리듬 장애, 심각한 심장 결함 (좌심 형성 부전, 엡스타인 기형, 동맥 간증), 심근염 (예를 들어, 콕 사키 바이러스에 의해 발생.), 심 내막 fibroelastosis, 심장 종양 혈전증, 동정맥루, 타원형 구멍의 조기 폐쇄

폐 질환 (약 5 %) : 흉막 횡격막 탈장, 폐 림프관 확장증, 낭성 선 종양 기형, 흉강 내 종양.

위장병 (약 5 %) : 복막염, 장염, 폐쇄증.

신장 질환 (약 5 %) : 신장증, 신장 정맥 혈전증, 신장 저형성증, 요로 폐쇄.

염색체 질환 (약 10 %) : 터너 병, Noonan 증후군, 삼 염색체 13, 18, 21, triploidy, aneuploidy.

감염 (약 8 %) : 매독, 풍진, CMV. 선천성 간염, 헤르페스, 아데노 바이러스, 톡소 플라스마 증, 렙토스피라, 파보 바이러스 B-19 세.

질병 및 탯줄이나 태반의 결함 (드물게 약 2 %) : chorio-혈관종은, 진정한 노드, 융모막 암종, fetofetalnoy 수혈 증후군 (자주) 클램핑 제대 정맥 코드를 혈전증.

모성 질환 (약 5 %) : 독성 혈증, 당뇨병, 갑상선 중독.

기타 질환 (약 10 %) : 낭성 hygroma, 윌름 종양, 혈관종, 기형 종, 신경 모세포종, 중추 신경계 이상, 리소좀 저장 질환, 선천성 근긴장 이상증, 골격 발달의 결함 (골 형성 부전증, ahondrogenez, hypophosphatasia, tanatoforny의 왜소증) akardiya 부족 Ductus venosus (Arancieva 덕트).

알 수 없음 (약 20 %).

산전 관리

주의 : 태아 사망의 위험이 높으므로 출생 전 관리에는 모든 진단 및 치료 옵션이 포함되어야합니다!

가능하다면 태아 치료 (빈혈에 대한 태아 수혈, 부정맥에 대한 엄마의 심장 배당체 투여, 트윈 대 트윈 수혈 증후군을위한 연결 혈관의 가능한 레이저 응고).

태아 기생충 치료가 불가능한 경우, 조기 사망과 자궁 내 사망의 위험을 비교해보십시오.

폐 성숙의 유도에 대해 생각하십시오!

흉막 또는 복강에서 뚜렷한 삼출물이있는 경우 - 출산 직후 초음파 조절하에 배출구를 뽑습니다!

태아 수분의 1 차 치료 문제

삽관에 문제가있어 머리, 목 및 목이 심하게 붓습니다. 작은 크기의 튜브를 준비하십시오! 경구 삽관을 위해 도체를 준비하십시오. 태아가 제거되기 전에 머리가 태어난 후 기관지 내시경으로 EHGG 절차와 삽관이 가능할 수 있습니다.

흉막 삼출액, 복수, 폐 저형성 및 유리질 막 질환으로 인한 호흡 부전.

주의 : 수유를하는 신생아의 응급 처치는 잘 준비되면 성공 가능성이 더 큽니다. 출산은 보통 갑작스러운 것이 아닙니다.

태아의 수분으로 배달 전 이벤트

배송 시간 지정

2 명 및 가능하면 3 명의 신생아 / 소아과 전문의를 유치하십시오.

혈액 제제 주문 및 빈혈 수혈 준비 :

  • 250 ml 0 (1) Rh (-) 켈 (-) 적혈구.
  • 50 ml 주사기에 2 x 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) 적혈구, 250 ml FFP AB (IV).
  • 혈액 생성물의 적합성을 결정하십시오.
  • 또한, 모체 혈청에 대한 적혈구 용 농축액의 적합성을 결정하십시오 (주의 : anti-c!).
  • 37 ℃로 미리 혈액을 따뜻하게합니다.
  • 혈액 생성물의 알칼리화 (특히 어린이가 산증 또는 오래된 혈액 보관 기간에있는 경우) : 3-mole TRIS-6ypepa 4 ml / ACD-blood 500 ml.

부서에 알리십시오. 평소 준비, 혈압 및 CVP 측정.

응급 처치 용품 점검표 :

  • trocar로 가능한 orotracheal 삽관 법을위한 준비. "Life Saver"(튜브 어댑터가있는 금속 카테터); fiberoptic bronchoscope의 준비.
  • 적혈구 농축액과 FFP AB (IV)가 혼합되어 따뜻해 졌습니까?
  • 20ml의 적혈구 농축 물이 수혈 대체 용 필터를 통과했습니다.
  • 카테터를 설치하는 도구가 있습니까? 카테터 삽입 키트 (동맥 / 정맥) 준비?
  • 1M 중탄산 나트륨 10ml 및 아쿠아 dest 10ml를 보충 하였다. 1 : 1?
  • 주입을 위해 10 % 포도당 50ml를 준비 했습니까?
  • 살균 덮인 소생 테이블 0
  • 인공 호흡 체크리스트를 살펴보십시오.
  • 가능한 복수 응고, 흉막 천자, 기흉 배출을 위해 5 개의 20-G-Abbocath 주사 바늘을 준비하십시오.
  • 진단 및 사인을 위해 시험관을 준비하십시오 (태반 또는 제대 정맥으로부터의 수혈 대체 혈액 및 헤파린 화 혈액 5ml).
  • dobutamine 솔루션을 준비하십시오.
  • 계면 활성제를 준비하십시오.
  • 삽관과 기계 환기 : 가장 경험이 많은 삽관절!
  • 흉막 천자 또는 복수 절개 : vaso-fix 20G (분홍색) 또는 16G-Abbocath (회색)에 의해 수행됩니다. 늑막 또는 복막 천자 후 바늘을 제거하고 카테터를 잡고 티 및 20ml 주사기를 연결 한 다음 배출 구멍을 뚫습니다. 필요한 경우 배수관은 안정화 후 부서에서 설정합니다.
  • 탯줄 정맥 카테터 삽입, 진단 혈액 샘플 (태반, 아기), 대체 수혈.
  • 보조 의료진 (자매, 조산사).
  • 내부 우편물 (응급실 등).

경고 : 모든 준비는 출생 전에 완료되어야합니다!

분만 후 태아의 증상

Apgar 점수에 대한 시계를 포함하십시오.

일차 삽관 법! 환기를 마스크하지 마십시오. 일반적으로 효과가 없습니다. ALV 100 % 산소.

모니터 관찰 : ECG, BH, 채도.

흉막 천자 및 복수 천공, 환기가 불가능한 경우 :

  • Pleural puncture : 뒤쪽 액슬 라인의 4-5 늑간 간격으로 흉곽 방향으로 펑크 (주의 : 오른쪽 간).
  • Ascites puncture : 왼쪽 옆구리, 20G-Abbocath (핑크색)의 구멍. Ascites 천천히 대피.
  • 필요한 경우, 심낭에서 찔린 삼출액 : 칼슘 20G, 22G는 왼쪽에서 쇄골 골 관상 돌기 아래 방향으로 "평평"을 촉진합니다.

탯줄 정맥 카테터 : 3.5 카테터, 가능하면 5 채널, 가능한 경우 두 개의 반투명.

  • 카테터의 위치를 ​​평가하십시오 : 그것이 더 자유롭게 움직일 수 있다면 → 카테터는 대개 하대 정맥에 위치 할 것입니다. 스프링 저항 - 문맥 내 카테터의 위치, 때때로 심장 내막. 카테터를 혈액 흡인 수준까지 조이려면 수혈을 대신 할 수는 있지만 주입 요법은 할 수 없습니다.
  • 분석을위한 혈액 샘플 (혈액 그룹, 총 단백질, 헤마토크릿, 칼슘, 빌리루빈, 혈액 가스, 응고, 헤파린 혈, EDTA 혈액, 혈청과 함께 전해질).
  • CVP의 측정.
  • 빈혈이있는 경우 정맥에서 미리 혈액을 채취하지 않고 적혈구 5 ml / kg을 제대 정맥에 주입합니다 (0).

카테 테르를 제대 동맥에 넣습니다.

빈혈에서 적혈구 종 0 (1) Rh (-) (2-3 ml / kg 부분) 대 헤마토크릿 (hematocrit)> 35 %의 대체 수혈; 폐부종의 증상, 혈액의 일부를 적혈구 덩어리로 대체.

10 % 포도당 5 ml / kg / h의 주입 = 8.3 mg / kg / min; 출생시 부종으로 인한 체중이 아니라 해당 임신 주 수의 50 번째 백분위 수를 고려하십시오!

Furosemide (lasix) 1-2 mg / kg v / vno.

안정한 조건에서만 번역 : 헤마토크릿> 35 %, pH> 7.25, 삽관 법, 적절한 기계 환기.

태아 수종이있는 집중 치료실의 이벤트

인큐베이터 대신 오픈 스페이스 또는 Omnibett에서 가능한 리셉션.

실험실 자료 : 혈액 가스, 헤마토크리트, 응고 인자, 혈당, 빌리루빈 분석.

임산부의 태아 부종 : 비 면역성, 원인, 효과, 치료

수액 태아 란 무엇입니까?

모세 혈관 질환 - 혈관 외액 축적과 관련된 임상 적 상태; 태아의 농축 (> 6 cm), 심낭 삼출액, 흉막 삼출액 및 복수의 증후 중 2 개 이상이 피부 부종 (피부가 두껍게> 5 mm 이상)과 다음 증상 중 2 개 이상을 포함합니다. 태아의 유실은 fetomaterinskoy isoimmunization에 이차적 인 태아 빈혈의 유무에 따라 면역 및 비 면역으로 구분됩니다.

미국에서 태아 수종의 빈도는 1 : 600에서 1 : 4000까지의 임신 범위로 추정됩니다. O'Sullivan et al.에 따르면 그들 중 대부분은 태아 사망으로 끝납니다 - 최대 73 %. 현재, 선진국에서 비 면역 태아 수종이 면역계보다 일반적이며, 모든 경우의 90 %까지 차지합니다. Rh - negative 어머니에게 Rh 면역 글로불린을 이용한 수동 면역의 광범위한 사용으로 인해 면역 저하의 발생률이 현저히 감소되었다.

임신 중 태아 부종의 원인

이 질환의 원인은 심혈 관계, 유전 적 이상, 흉막 내 기형, 혈액 학적 장애, 전염성 질환 및 특발성 형태의 6 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.

  • CHD (방실 도관, 엡스타인 기형, 대동맥 축착, 좌심실 형성 저하 등);
  • 혈관 기형 (동정맥 천식, 미만성 혈관 종증, 태반 혈관종 등);
  • 선상 봉쇄, AP 또는 타원 창자의 태아기 폐쇄, 심근염 등).

심혈관 질환 - 태아의 비 면역 수액의 주요 원인 중 하나. 선천성 기형의 이상은 수면 장애가있는 네 번째 아이에서 발견됩니다.

Rh D로 인한 빈혈 빈도의 감소는 다른 Rh 그룹 및 다른 혈액 그룹의 항원과의 모체 동 면역에 의해 유발 된 용혈성 빈혈을 유발했습니다. 다른 유전성 용혈성 빈혈은 또한 태아 부종의 발병으로 이어질 수 있습니다. 적혈구 형성 장애와 재생 불량성 빈혈은 태아 부종의 또 다른 중요한 원인입니다.

미성숙 태아는 바이러스 및 박테리아 감염에 취약합니다. 신속하게 사망으로 이어지지 않는 감염은 심근염, 적혈구 생성 및 골수 형성의 억제, 용혈 및 간염과 같은 부진한 일반화 된 감염을 유발할 수 있습니다. 파르 보 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스, 매독, 헤르페스, 톡소 플라스마 증, B 형 간염, 아데노 바이러스, 우레아 플라스마, 콕 사키 바이러스, 리스테리아 및 기타 감염은 수종이 생길 수 있습니다.

태아 수 비소는 75 가지 이상의 선천성 대사 이상, 염색체 이상, IV 형 당뇨병 증, 리소좀 성 저장 장애, 고셔병, 니만 피크 병, 다운 증후군 등의 유전 적 증후와 관련이 있습니다. 유전 적 기형으로 아이들의 예후는 바람직하지 않습니다.

심낭 기형 종, 횡문근종, 종격 기형 종, 경부 혈관 과오종, 기관지 폐 흡착증, 폐의 낭성 선종 성 기형 등 태아의 수종을 유발하는 종양 및 형성

태아 부종의 원인을 기술하는 실제적인 접근법은 빈혈의 유무에 근거합니다. 빈혈 형과 비 빈혈 형 태아 부종의 차이는 진단과 치료 (자궁 수혈)에 대한보다 정확한 접근을 가능하게합니다. 태아 빈혈의 가장 흔한 원인은 감염, 태아 모 테린 수혈, 동종 면역, 헤모글로기 병증, 적혈구 형성 장애, 적혈구 결함, 효소 및 백혈병입니다.

병인

다른 pathogenetic 경로에 의한 태아 부종의 여러 원인은 다른 충치에 interstitial 유체의 축적으로 이어집니다.

세 가지 주요 pathogenesis 링크가 있습니다 :

  1. 내피 손상으로 모세 혈관 누출 증가;
  2. 혈장 혈액 종양의 압력을 감소시키는 간 기능 부전;
  3. 심장 마비로 인해 CVP가 증가합니다 (가장 중요한 것은 CVP 증가입니다).

림프 전류의 가능성이있는 위반과 함께, 이것은 간질 액체의 양을 증가 시키며, 수종이 발생합니다.

임신 중 태아 부종 진단

  • 초음파 이미징 :
    • 태아 또는 태반 이상의 확인;
    • 태아 운동 활동 평가;
    • 태아 중대 뇌동맥의 혈류 속도 평가;
    • 배꼽 동맥에서 혈류를 평가하기위한 도플러 연구.
  • 심장 구조 및 태아 심장 기능의 심 초음파.
  • 혈액형과 모체의 Rh 인자 결정, 항체 검사.
  • 감염 (parvovirus, cytomegalovirus, toxoplasmosis, Coxsackie virus, 매독)의 존재에 대한 어머니의 검사.
  • 모체 혈류에서 태아 적혈구의 비율에 대한 정량적 및 정 성적 평가를 수행합니다.
  • 핵형에서 양수의 연구.
  • 임신 중에 태아의 선천성 대사 장애가 발생할 위험이 높은 효소 수준을 결정합니다.
  • 태아 빈혈의 정도에 대한 평가 :
    • 양수 천자 및 양수의 광학 밀도의 측정;
    • 중간 대뇌 동맥의 혈류 속도에 대한 도플러 연구. 측정은 16-18 주까지 가능합니다. 임신 기간은 1-2 주마다 반복 될 수 있습니다.
    • cordocentesis.

임신과 출산

진단을받는 즉시, 여성은 고찰과 상담을 위해 고위험 임신 센터로 보내야합니다. 수종 발달의 원인을 밝힌 직후, 신생아기에 받아 들일 수 없을만큼 열악한 삶의 질과 높은 사망 확률로 임신을 유지할만한 가치가 있는지 여부를 식별 된 기형이 삶과 양립 할 수 있는지 평가해야합니다. 학부모에게 결과에 대해 충분히 알리고 모든 가능한 결과를 고려하여 의사 결정에 참여시키는 것이 필요합니다. 태아의 수종을 치료하거나 그 원인을 발견하는 것이 불가능할 경우, 24 주 이내에 임신을 종료하는 것이 좋습니다. (러시아에서는 22 주 미만). 조기 진통이 예상되는 경우 스테로이드를 처방해야합니다. 임신을 유지할지 여부를 결정할 때 태아를 치료하기 위해 침습적 인 중재가 필요한지, 임신을 연장하는 것보다 훨씬 더 조기 분만이 태아에게 얼마나 유익한지를 결정하는 것이 필요합니다. 태아 치료를 시작하기로 한 결정은 정확한 진단과 산전 진찰의 효과에 대한 증거 자료의 부족에 대한 충분한 기준이 없기 때문에 종종 받아들이 기가 어렵습니다. 상황은 수종의 자연스러운 사함의 가능성이 있다는 사실 때문에 복잡합니다.

다음과 같은 산전 관리 중재가 다양한 성공과 함께 사용됩니다.

  • 심각한 빈혈을 교정하기위한 태아 수혈;
  • 태아 빈맥을 치료하기위한 약물 투여;
  • 정맥 또는 림프관 복귀를 위반하는 병리학 적 병변의 교정 또는 감소;
  • 태아의 출혈을 막기위한 절차;
  • 흉막 강내의 삼출액은 흉막 천자 (단일 또는 연속), 흉막 천자 후 우회로 수술 또는 근본 원인을 교정하기위한 수술 적 치료로 치료됩니다.
  • 심낭 삼출은 단일 천자 또는 일련의 또는 영구적 인 배액으로 치료됩니다.
  • 단일 또는 다중 천공, 복막 양막 분지 및 알부민의 복강 내 투여가 복수의 치료에 사용된다. 성공과 실패는 모든 방법에 대해 기술되어 있는데, 하나의 방법이 다른 방법보다 낫다는 증거는 없다. 서로를 비교하는 자료와 연구가 없기 때문이다.
  • 수종이있는 초기 중증 태아 수혈 증후군의 레이저 수술;
  • polyhydramnios의 존재에 amnio - 배수 및 조산의 위험.

드문 드문 태아 빈혈 (헤마토크릿이 30 % 미만)은 미숙 한 폐가있는 태아에서의 수혈 표시입니다. 수혈의 목적은 45-55 %의 적혈구 용적률을 달성하는 것이며,이 절차는 3-5 주마다 반복 될 수 있습니다. 현재 직접 혈행 (제대 정맥에서) 적혈구 수혈이 직접적으로 사용됩니다.

배달에 대한 결정은 어머니의 상태, 태아의 성숙 정도, 태아의 고민의 존재, 34 주 이상 달성에 따라 결정됩니다. 임신. 태아의 경미한 면역 저하로 합리적인 접근법은 임신 37-38 주 사이에 출산을 유도하는 것으로 보입니다. 심한 예방 접종의 경우, 마지막 자궁 수혈은 30 주에서 32 주 사이에 이루어지며 출산은 스테로이드 사용 후 32-34 주에 계획되어 있습니다. 1 주 동안 페노바르비탈의 어머니에 의한 리셉션. 계획 출산 전에 어린이에게 수혈을 대신 할 가능성을 줄일 수 있습니다.

출산 전에 흉막이나 심낭 삼출액과 복수의 존재 여부를 평가하기 위해 초음파 검사를 실시해야합니다. 충분한 환기와 순환을 보장하기 위해 체액이 출혈실에서 흡입 될 수 있기 때문입니다. 대사 산증이나 저혈당과 같은 심각한 대사 장애를 치료하고 예방할 준비가되어 있어야합니다. 또한 수종 장애는 계면 활성제, 폐 저산소증, 저 단백 혈증, 심부전, 폐부종, 동맥 저혈압의 결핍 일 수 있습니다. 배달은 3 단계의 영토 센터에서 수행되어야합니다. 질식 분만시 심각한 질식의 가능성이 높기 때문에 제왕 절개를 권장합니다.

사후 시험 :

  • 제대혈 배달 실 : CBS, 혈액형, Rh 인자, 쿰즈 직접 반응, 빌리루빈, 헤모글로빈, 헤마토크리트;
  • 혈액, CBS, 포도당의 임상 분석;
  • 혈액 생화학 : 전해질, 우레아, 크레아티닌, ALT, ACT, 직접 및 간접 빌리루빈, 알부민, 총 단백질;
  • 초음파 : EchoCG; 복강, 뇌 연구;
  • 복수 및 흉막 액 분석 : 생화학, 작물;
  • 토치 감염에 대한 스크리닝;
  • 징후에 따라 수분의 드문 원인에 대한 다른 검사 : 신진 대사 오류, 핵형, 바이러스 등.
  • 일반 방사선 촬영.

임신 중 태아 부종의 치료

초기 중환자 실에서는 배달실을 시작으로 최소 2 명의 의사가 참여해야합니다. 적혈구의 질량과 신선한 냉동 혈장은 출생 전에 미리 준비하는 것이 좋습니다.

  • 출산 실에서 삽관이 지시되면 마스크와 백 호흡에 시간을 낭비하지 마십시오.이 방법은 효과적이지 않습니다. 호흡기 부종으로 인해 삽관이 어려울 것으로 예상되며 모든 크기의 ETT를 미리 준비해야합니다.
  • 기계 환기의 초기 매개 변수 : PIP, 5-7 ml / kg까지 도달. PEEP> 5 cm 물; 분당 BH 60; 피오2= 100 %.
  • 배달실을 시작으로 배수 준비가되어 있어야합니다. 가능한 흉막 천자, paracentesis (큰 간이나 비장을 만지지 마라!) 그리고 pericardardocentesis (징후 : hydropericardium + 충격). 공동에서 유체를 제거하는 것이 배수에 의해 더 잘 제어됩니다.
  • 제대 정맥 및 동맥의 카테 테르 화. 침윤성 혈압과 CVP를 확립하는 것이 필요합니다.
  • 저혈압으로 도파민 / 아드레날린 + 히드로 코르티손 (덱사메타손)을 즉시 투여하는 것이 좋습니다. 고혈압은 보통 부종이있는 어린이에게서 관찰되므로 출생 직후의 용량 요법은 매우 조심스럽게 처방되어야합니다.
  • 심한 빈혈을 즉시 치료할 준비가되어 있어야합니다. 그렇지 않으면 모든 소생술이 쓸모 없을 수 있습니다. 혈액량이 부족한 경우에는 부분적 등량 치환 수혈로 빈혈을 치료하는 것이 좋습니다.
  • 포도당, 칼슘을 수정하십시오. 저 단백 혈증은 일상적으로 치료하면 안됩니다.
  • RDS - 계면 활성제, PLG-iNO.
  • 안정한 상태에서 ± lasix 주입 액량은 1 일 1 ~ 2 회 1mg / kg으로 제한해야합니다.
  • 항생제 : 암피실린 + 겐타 마이신; 또한, 특정 감염이 수종 발생의 원인 인 경우, 등척성 치료가 필요합니다.

임신 중 태아 부종의 예후

대부분의 경우 수분으로 인한 60-90 %의 사망률이보고됩니다. 미숙아와 5 분 Apgar 점수가 낮은 어린이는 종종 사망하고 신생아는 생후 첫 날에 심각한 소생이 필요합니다. 폐 저산소증의 유무는 종종 결과에 중요한 요소입니다. 상당수의 경우는 유전 적 또는 염색체 기원의 여러 선천성 결손과 복합적이거나 복잡한 선천성 기형으로 야기되며, 그 자체가 조기에 치명적입니다. 가장 낮은 사망률은 선천성 유방 궤양이다. 현재 이용 가능한 제한된 후속 연구는 부종이있는 어린이의 생존에 대한 예상치 못한 낙관적 전망을 보여줍니다 : 최대 60 %가 성장하고 정상적으로 발달합니다.

왜 태아 수종이 생기기 시작합니까?

임신 중 태아는 드문 질환입니다. 14,000 명의 아기 중 오직 하나만이 병리학을 가지고 있습니다. 임신 기간 중 임산부는 증상이 없으며 임신 12 주 이후의 초음파 검사 만 가능합니다.

드랍시 (Dropsy)는 혈관 침투성을 침범하여 인체의 조직에 액체가 축적되는 현상입니다. 이것은 질병의 합병증이 여전히 자궁에있을 수 있음을 의미합니다. 출생시 부 자연스럽게 큰 두경부, 혈종 및 종양이 발견됩니다.

분류

임신 중 태아의 뇌수종은 2 개의 하위 범주로 나뉩니다.

  • 현대 의학의 면역 저하는 매우 드문 현상입니다. 발달의 주요 원인은 히말라야의 어머니와 아이의 갈등입니다. 이 질병으로 아기는 오래 살지 않습니다.
  • 비 면역적인 수종이 더 자주 발생하며, 유발 요인이 너무 많아 개발의 원인을 완전히 인식하지 못할 수도 있습니다.

대부분의 의사들은 Rh 충돌과 매독과 헤르페스, 톡소 플라스마 증의 감염에서 주로 바람직하지 않은 결과가 발생한다고 생각합니다.

일찍이 수종이 단지 히말라족 분쟁 때문인 것으로 믿어지면 진보적 인 약 덕분에 중요한 요소가 다음과 같이 입증되었습니다.

  • 심장 혈관계, 심부전, 다양한 심장 결함, 종양, 혈관 장애, 정맥류. 약 20 %의 사례에서이 질병은 심장 질환의 배경에 맞서 발병합니다.
  • 비뇨기 계통, 신장염, 요도 염증. 신장 질환으로 인해 수종이 10 %의 경우에 발생합니다.
  • 빈혈은 헤모글로빈 유전자가 변이되고 만성적 인 출혈이 있고 자궁 내 출혈이 있고 정맥이 막혀있는 경우 발생하며 10 %의 경우에도 빈혈이 발생합니다.
  • 폐의 질병, 횡격막 탈장, 림프절의 기형, 가슴의 다양한 종양,이 질병의 비율은 수종의 경우 5 %를 차지합니다.

나열된 주요 요인 외에도 많은 다른 병리학이 있으며 그 결과 면역이 아닌 수종이 발생할 수 있습니다. 그 이유 중 하나는 산모, 매독, 톡소 플라스마 증, 당뇨병 중에 어머니의 다양한 질병과 바이러스 일 수 있습니다. 임신 중 합병증 - 지난 몇 주 동안 심한 독소 혈증, 모체 혈액에서 단백질이 크게 감소했습니다.

다운 증후군, 터너 증후군 등 염색체 돌연변이가있는 소아에서도 수종이 관찰됩니다. 이것은 종양이있는 어린이, 특히 뇌, 위, 간에 적용됩니다. cerosis 때, 바람직하지 않은 결과와 함께 비 면역 수종의 흐름에 대한 모든 조건이 있습니다.

다태 임신의 경우 다른 과일이 첫 번째 과일의 발달에 악영향을주는 경우 과일 중 하나에서 수액이 발생합니다. 즉, 어린이 중 한 명이 심장이나 뇌가없는 기생충인데 쌍둥이가 정상적으로 발달하지 못합니다. 이전에는 그러한 임신이 중단되었으므로 지금 건강한 자녀를 가질 수있는 기회가 있습니다.

약에서조차, 드물게, 그러나 아직도 태반의 종양이있다. 태아는 태반을 통해 산소를받습니다. 태반이 아프면 정상적으로 발달하지 못합니다. 유전 병리학은 또한 수종, 눈물 증후군, 팔다리와 뼈의 발달을 유발합니다. 유전자 질환으로 사망은 불가피하고, 아픈 아이들은 오래 살지 않습니다.

위의 모든 질병과 병리학은 오랫동안 의사에 의해 연구되어 왔지만, 삶에는 질병 수종의 다른 많은 원인이 있습니다.

질병의 특징

Hydrocephalus는 아기의 두뇌의 수분입니다. 이 질병은 뇌에 뇌척수액이 축적되는 특징이 있습니다. CSF는 한 곳에서 많은 양을 모아 뇌에 신체적 인 압박감을 줄 수 있습니다. 이 때문에 중추 신경계의 기능이 흐트러지고 정신 지체 또는 육체 발달 지연이 나타날 것입니다.

유아의 지나치게 큰 머리는이 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다. 대개의 경우,이 증상은 출산 후와 아동 발달 후 9 개월 이내에 나타납니다. 초음파, MRI 및 CT 스캔을하면 자신감있게 진단을 확인할 수 있습니다.

아기의 결함을 의심하는 즉시 병원에 연락해야합니다. 검사를 더 빨리 통과하고 치료를 시작할 것입니다 - 자녀로부터 더 이상의 회복의 기회.

질병의 진단

진단은 태아 수종이 유발 된 자극 요인을 확립하는 것을 목표로합니다. 첫째, 의사는 혈액형과 Rh 인자를 결정합니다. 면역 저하와 히말라치 분쟁의 철회 또는 확인에 필요합니다.

의사는 과거의 전염병, 병리학 및 수술, 삶의 역사 분석, 부인 과학과 관련된 병리의 유무, 과거 임신의 경과 및 경과, 산과 및 부인과의 병력, 현재 임신에 대한 완전한 설명, 합병증, 체중 증가 등을 분석합니다.

태아 초음파가 주 진단 방법입니다. 초음파의 주요 증상 :

  • 과량의 양수;
  • 붓기로 인한 아이의 크기 위반, 머리의 크기에 비해 복부의 크기가 증가;
  • 증가 된 심장 크기, 심비대증;
  • 간 및 비장 확대;
  • 붓다 복부와 다른 방향으로 사지 "부처님의 포즈";
  • 질병의 결과.

진단 후 종종 의사의 예측은 실망 스럽습니다. 통계에 따르면, 생존 한 어린이의 비율은 30 %에도 미치지 못합니다. 더 자주 아이가 자궁에서 죽습니다. 그러나 여전히 질병과 치료를 적시에 감지하면 태아를 구할 수있는 기회가 생깁니다. 그러나 동시에 미래에 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

  • 심장 마비.
  • 심장 또는 뇌 질환.
  • 호흡기 병리학.

질병의 원인에도 불구하고 성행위로 인해 각 어린이마다 개별적으로 죄를 짓습니다. 현재의 약을 사용하면 면역이 아닌 수종을 인식하고시기 적절한 도움을 제공 할 수 있습니다.

태아가 머리, 몸통, 손이 붓고 삽관에 문제가있을 수 있습니다. 예기치 않은 모든 상황에 대비하고시기 적절한 지원을 제공하려면 크기가 다른 튜브를 구입해야합니다. 경구 삽관에 필요한 지휘자를 사야합니다.

덜 중요한 요인은 호흡 부전입니다. 대부분은 복수, 폐 저발 형성 및 유리질 막 질환으로 인해 발생합니다. 심장 마비가 중요합니다. 비 면역 방울이있는 아기에게 제공 될 응급 처치는 체계적이고 올바른 방식으로 수행되고 사전에 준비가되어 있다면 훨씬 효과적이라는 것을 기억해야합니다.