두개 내 손상 (S06)
참고 골절과 함께 두개 내 손상의 주요 통계적 발달이 2 부에서 설명 된 이환율 및 사망률에 대한 규칙 및 지침에 따라 안내되어야합니다.
다음의 부제목 (다섯 번째 문자)은 두개 내 손상 및 상처를 확인하기 위해 다중 코딩을 수행하는 것이 불가능하거나 불가능할 경우 선택적으로 사용할 수 있습니다.
- 0 - 개방 된 두개 내 상처없이
- 1 - 개방 된 두개 내 상처
두뇌 :
- 까마귀
- 파열
외상성 뇌 압박 NOS
초점 :
- 대뇌의
- 타박상
- 틈새
- 외상성 뇌내 출혈
PCM 코드 MCB 10
폐쇄 된 두개 내 뇌 손상 (뇌진탕, 머리 타박상).
무대의 목적 : 모든 중요한 시스템과 기관의 기능 회복
S06.0 두뇌의 뇌진탕
S06.1 외상성 뇌부종
S06.2 확산 성 뇌 손상
S06.3 국소 뇌 손상
S06.4 경막 외 출혈
S06.5 외상성 경막 하 출혈
S06.6 외상성 지주막 하 출혈
S06.7 연장 된 혼수 상태의 두개 내 손상
S06.8 기타 두개 내 손상
S06.9 지정되지 않은 두개 내 손상
정의 : 폐동맥 외상 (폐쇄 된 두개 내 뇌 손상) - 두개골 손상
머리의 부드러운 조직의 완전성을 침해하지 않는 뇌 및 / 또는
두개골의 무신경적 스트레칭.
열린 CCT에는 위반이 수반되는 피해가 포함됩니다.
머리의 연조직 및 두개골의 무릎 보호 헬멧 및 / 또는 이에 상응하는
골절의 vuya 영역. 관통 손상으로 인해 그러한 TBI가 포함됩니다.
두개골 골절과 경질 막 손상
뇌척수액 누공 (liquorrhea)의 발생.
TBI의 병리 생리학에 따르면 :
- 1 차 - 상해에 대한 직접적인 노출로 인한 손상
두개골의 뼈, 뇌 및 뇌 조직, 뇌 혈관 및
- 2 차 - 손상은 직접적인 뇌 손상과 관련이 없습니다.
원발성 뇌 손상의 영향으로 인하여 주로 발생하며
뇌 조직의 2 차 허혈 변화의 유형에 따라 (두개 내 및 전신
1. 두개 내 - 뇌 혈관 변화, 주류 순환 장애
뇌부종, 두개 내압의 변화, 탈구 증후군.
2. 전신 - 동맥혈 저혈압, 저산소증, 고지 및 저탄소증, 하이퍼 및
저 나트륨 혈증, 고열, 손상된 탄수화물 대사, DIC.
TBI 환자의 상태의 중증도에 따라, 그것은 억압 정도의 평가에 기초한다
희생자에 대한 인식, 신경 증상의 존재 및 중증도,
다른 장기에 대한 손상의 부재 또는 부재. 가장 흔한 것은
글라스 고우의 혼수 상태 척도 (G. Teasdale and B. Jennet 1974). 조건
주어진 것들은 환자와의 첫 번째 접촉시, 세 가지 매개 변수로 12 시간과 24 시간 후에 평가됩니다
프레임 : 외부의 반응으로 눈을 뜨고, 언어 반응과 운동 반응
당기다 품질에 기반하여 TBI에서 의식이 손상된 분류를 할당하십시오.
의식의 우울 정도의 평가, 다음과 같은 계조가있는 곳
폐 폐동맥 뇌 손상은 뇌의 뇌진탕과 폐의 뇌진탕을 포함합니다.
학위. 중등도의 중등도 - 중간 정도의 뇌진탕. ~에
노란색 두개골 뇌 손상은 심각한 두뇌 타박상과 모든 유형의 두뇌 압박을 포함합니다.
2. 중등도;
4. 매우 무겁다;
만족스러운 조건을위한 기준은 다음과 같습니다.
1. 명확한 의식;
2. 중요한 기능에 대한 위반이없는 경우.
3. 이차적 인 (탈구) 신경 증상의 부재,
일차적 인 반구 및 두개강 형 증상의 효과 또는 경미한 중증도.
삶에 아무런 위협이 없으며, 재활을위한 예후는 대개 훌륭합니다.
중등도 상태의 기준은 다음과 같습니다.
1. 명확한 의식 또는 경미한 기절;
2. 필수 기능이 손상되지 않습니다 (서맥 만 가능).
3. 집중 증상 -이 또는 다른 반구 및 두개골 뇌
기초 증상. 때로는 단 하나의 부드럽게 발음되는 줄기가 있습니다.
증상 (자발 안진 증 등)
중등도의 상태를 확립하려면 다음 중 하나를 수행하면 충분합니다.
지정된 매개 변수. 삶에 대한 위협은 중요하지 않으며,
더 자주 유리한 능력.
1. 깊은 기절 또는 무감각에 의식의 변화;
2. 중요한 기능의 침해 (1-2 가지 지표에서 온건 한);
3. 초점 증상 - 줄기 적당히 표현됨 (동통, 폐 제한
언뜻보기, 자발 안진 증, 반대편 피라미드 부족
다발, 몸 축을 따라 수막 증상의 해리 등); 예리하게 될 수있다.
간질 발작을 포함한 아내의 반구 및 두개골 염증 증상,
마비 및 마비.
심각한 조건을 수립하기 위해 이러한 위반 행위는 허용됩니다.
매개 변수 중 하나에 포함됩니다. 삶에 대한 위협은 상당하다. 길이에 크게 의존한다.
심한 상태의 상태, 재활의 예후
1. 중등도 또는 혼수 상태에 대한 의식 상실;
2. 여러 가지 방법으로 생명 기능의 현저한 손상;
3. 집중 증상 - 명확하게 표현 된 줄기 (위로 향한 시선 마비, 발음
anisocoria, 수직 또는 수평 눈 발산, 강장제 자발성
안진 증, 빛에 대한 학생들의 반응의 약화, 양측의 병적 반사,
뇌 강성 등); 대뇌 반구형 및 두개골 형 증상
(최대 양측 및 복수 마비).
극도로 심각한 상태를 확인할 때, 뚜렷한 장애가 필요할 수 있습니다.
모든 측면에서, 그리고 그 중 하나는 필연적으로 궁극적 인 위협이며,
최대 수명. 재활을위한 예후는 종종 바람직하지 않습니다.
터미널 상태에 대한 기준은 다음과 같습니다.
1. 혼수 이상의 수준에 대한 의식의 손상;
2. 중요한 기능에 대한 중대한 위반.
3. 집중 증상 - 양안의 분무를 제한하는 형태의 줄기.
각막 및 동공 반응의 부재; 반구형 및 두개골 형 대개 보통 pere-
대뇌 및 줄기 장애로 덮여 있습니다. 환자의 생존 예측은 다음과 같습니다.
TBI의 임상 형태.
외상성 뇌 손상은 다음과 같이 나뉩니다.
2. 개방형 : a) 비 관통 형; b) 침투;
뇌 손상 유형별로 구분됩니다 :
1. 대뇌 뇌진탕 - 뇌졸중으로 인해 더 자주 발생하는 증상
작은 외상 력의 효과. 그것은 TBI 희생자의 거의 70 %에서 발생합니다.
뇌진탕은 의식 상실이나 단기간의 손실이없는 것이 특징입니다.
부상 후 의식 : 1-2 분에서 10-15 분. 환자들은 두통,
메모, 덜 구토, 어지러움, 약점, 아픈 눈알이 움직일 때.
힘줄 반사가 약간 비대칭 일 수 있습니다. 역행 사상 (EU
그것이 생기는지)는 오래 가지 않습니다. Antero-retrosis 기억 상실은 발생하지 않습니다. 충격을 받았을 때
이러한 현상은 뇌 기능 손상에 의한 것이며
5-8 일이 지나면. 진단을 확립하기 위해 꼭 필요한 것은 아닙니다.
이 모든 증상. 뇌진탕은 단일 형태이며 그렇지 않습니다.
심각도로 세분 됨;
2. 뇌의 타박상 - 이것은 거대 구조 파괴의 형태로 인한 손상입니다.
뇌 물질, 종종 출혈시 발생하는 출혈 성분
외상성 힘. 임상 경과와 뇌 손상의 정도에 따라
중등도 및 중등도의 타박상으로 분류 된 조직 뇌 손상) :
경미한 뇌 타박상 (10-15 % 영향). 부상 후, 표시된
의식의 비율은 몇 분에서 40 분으로 대부분은 역행하는 amne-
최대 30 분 동안 Zia. 전후방 건망증이 발생하면 장기간에 걸 치지 않습니다.
매우 활발합니다. 의식을 회복 한 후, 희생자는 두통을 호소하며,
메스꺼움, 구토 (종종 반복됨), 현기증, 주의력 약화, 기억력. 수 있습니다.
안진 증 (보통 수평), 안면 반사증, 때때로 가벼운 편 마비.
때때로 병적 반사가 나타납니다. 지주막 하 출혈로 인해
릴리는 쉽게 발현되는 수막 증후군을 감지 할 수 있습니다. 시청 가능 -
선천적 인 brady-와 tachycardia, 일시적인 혈압 상승 10-15 mm Hg.
예술. Symptomatology는 보통 부상 후 1-3 주 내에 퇴행합니다. 멍든 머리
경미한 뇌의 중증도는 두개골 뼈의 골절을 동반 할 수 있습니다.
중등도의 뇌진탕. 의식의 상실은
얼마나 많은 수십 분에서 2-4 시간. 온화한 수준으로 의식의 우울증
깊은 기절은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 관찰
심한 두통, 반복되는 구토. 수평 안진, 약함
빛에 대한 학생 반응, 아마도 수렴 위반. 표시된 disso
힘줄 반사, 때로는 적당히 발음되는 반쪽 마비 및 병리학
반사 신경. 감수성 장애, 언어 장애가있을 수 있습니다. Menin
게랄 증후군은 적당히 발음되며, 뇌척수액 압력은 적당히 상승합니다 (
liquorrhea가있는 희생자 포함). tachy 또는 서맥이 있습니다.
리듬을 방해하지 않고 적당한 빈 호흡 수의 형태로 호흡 장애가 있으며,
군사 정정. 온도가 낮습니다. 첫날에는 정신 운동이있을 수 있습니다.
흥분, 때로는 경련 발작. 복고 및 대동맥 축착증이 있으며,
심각한 뇌 손상. 의식 상실은 몇 시간에서
몇 일 (apallic 증후군 또는 무 운동성으로 전환 된 일부 환자에서
mutism). Sopor 또는 혼수 상태에 대한 의식의 우울증. 발음 된 정신 운동가가있을 수 있습니다.
각성, atony와 번갈아 가며. 줄기 증상이 표현됩니다 - 떠 다니는
안구의 움직임, 수직축상의 안구의 거리, 고정
anisocoria를 내려다 보아라. 빛과 각막 반사에 대한 학생의 반응은 억압받습니다. Glota-
위반했다. 때로는 호르몬은 고통스런 자극이나 자발적으로 발생합니다.
양측 병리 발 반사 신경. 근육의 음색에 변화가 있습니다.
사, 종종 hemiparesis, anisoreflexia. 경련 발작이있을 수 있습니다. 혼란
호흡 - 중추 또는 말초 유형 (tachy 또는 bradypnea). 동맥
압력은 증가하거나 감소합니다 (정상 일 수 있음).
혼수 상태는 불안정하고 지속적인 의료 지원이 필요합니다. 안으로 표현됨
특정 형태의 뇌 손상은 확산 축삭 손상입니다.
두뇌. 그것의 임상 특징은 뇌 기능의 손상된 기능을 포함합니다 -
심한 혼수 상태에 대한 인식, 생체 기능의 현저한 손상,
일부는 의무적 인 의료 및 하드웨어 수정이 필요합니다. 사망률
두뇌에 확산 axonal 손상은 매우 높고 80-90 %에 도달;
살아있는 담즙 증후군이 발생합니다. 확산 된 축삭 손상은
intracranial hematomas의 형성을 동반했다.
3. 뇌의 호감 (성장과 비 성장) -
두개 내 공간 공간 체적 조성의 염두에 두어야한다.
TBI 동안의 "성장하지 않는"압축은 진보적이고
심한 압박과 탈구. 비 성장 인쇄기에는 다음이 포함됩니다.
두개골 뼈의 압박 골절, 뇌에 압력
외국 단체. 이러한 경우 뇌의 압축 자체는 증가하지 않습니다.
볼륨. 두뇌의 압축의 기원에서, 보조 역할은 보조 intracranial에 의해 연주됩니다
메커니즘. 모든 유형의 두개 내 혈종은 accretive입니다
그리고 뇌의 타박상, 그리고 대량 효과와 함께.
5. 여러 간 혈종;
6. 경막 하 (subdural hydroma);
혈종은 급성 (처음 3 일), 아 급성 (4 일 -3 주) 및
만성 (3 주 후).
intracranial hematomas의 고전적인 __________ 임상 사진은 다음을 포함합니다 :
밝은 간격, anisocoria, hemiparesis, 서맥 덜 일반적입니다.
고전 클리닉은 뇌 부작용이없는 혈종의 특징입니다. U-
처음부터 두뇌 타박상과 함께 혈종을 앓고있다.
TBI에는 주요 뇌 손상 및 압박 및 탈구의 징후가 있습니다.
뇌 타박상에 의한 뇌 손상.
TBI의 위험 요인 :
1. 알코올 중독 (70 %).
2. 간질 발작의 결과 인 TBI.
1. 도로 상해;
2. 가정 상해;
3. 가을과 스포츠 부상;
머리의 피부에 눈에 띄는 손상이 있는지주의를 기울이십시오.
Periorbital 혈종 ( "증상 안경", "너구리 눈")은 골절을 나타냅니다.
전두 두개골의 바닥. 유양 돌기의 혈종 (증상 : Butt-
la)는 측두골 피라미드의 골절을 동반합니다. Gemotimpanum 또는 드럼의 파열
막은 두개골 밑 부분의 골절에 상응 할 수 있습니다. 비강 또는 귀
liquorrhea는 두개골 기저부의 골절과 관통하는 머리 부상을 나타냅니다. 소리 "균열
두개골의 타악기가 신체 금고의 골절과 함께 발생할 수 있습니다.
순무 결막 부종이있는 안구 돌출증은 경동맥 형성을 나타낼 수있다.
(cavernous fistula) 또는 결과적인 구후 혈종 (retrobulbar hematoma). 부드러운 혈종
후두 - 자궁 경부의 조직은 후두골의 골절을 동반 할 수있다
및 / 또는 멍이 든 극 및 측두엽의 기저부 및 측두엽의 극에 영향을 미친다.
의심 할 여지없이, 의식 수준, 수막관의 존재 여부,
증상, 학생의 상태 및 빛에 대한 반응, 뇌 신경과 운동 기능
통각 기능, 신경 증상, 증가 된 두개 내압,
뇌의 탈구, 급성 뇌척수액 폐색의 발달.
의료 전술 :
피해자의 치료 전략 선택은 머리 손상의 본질에 따라 결정됩니다.
두뇌, 금고의 뼈와 두개골 기저부, 동반 된 두개강 외상 및
외상 합병증.
TBI 희생자에게 응급 처치를 제공하는 주된 임무는
동맥 저혈압, 저 환기, 저산소증, 고칼슘 혈증의 발생을 허용하므로
이러한 합병증이 심한 허혈성 뇌 손상을 초래하는 방법 및
높은 사망률.
이와 관련하여 부상당한 첫 번째 분과 시간에 모든 치료 조치가 취해집니다.
규칙 "ABC"의 적용을받습니다 :
A (기도) -기도 확보.
B (호흡) - 적절한 호흡 회복 :기도 폐쇄의 제거
신체 기관, 공압, 혈흉, 기계 환기 중 흉강의 배액 (
C (순환) - 심혈 관계 조절 : 빠른
BCC의 복원 (결정체 및 콜로이드 용액의 수혈)이 불충분하다.
심근의 정확도 - 비 강직성 약물 (도파민, 도부 타민) 또는 혈장 -
pressors (아드레날린, 노르 에피네프린, mezaton). 정상화하지 않으면 기억해야합니다.
순환 혈압 강압제를 마사지하는 것은 위험합니다.
기관 삽관 및 기계적 인공 호흡에 대한 적응증은 무호흡 및 경련,
피부 및 점막의 청색증의 존재. 코를 통한 삽관에는 여러 가지 이점이 있습니다.
왜냐하면 TBI의 경우, 척추 부상의 확률은 배제되지 않습니다 (따라서
병원 전 단계의 모든 상처가 분명해질 때까지
Dimo는 자궁 경관을 고치고 특별한 자궁 경부 문을 부과합니다.
닉네임). TBI 환자에서 동정맥 산소의 정상화
산소 함량이 최대 인 산소 - 공기 혼합물의 적절한 사용
심한 두부 외상 치료의 필수 구성 요소는 hypovola-
임무를 수행하며,이 목적을 위해 액체는 보통 하루에 30-35 ml / kg의 용량으로 주입됩니다. 예외
급성 폐쇄 증후군 환자로서 뇌척수액 (CSF) 생산율
따라서 물의 균형에 따라 달라 지므로 탈수가 정당화되므로
ICP를 줄이십시오.
뇌내 고혈압 및 뇌 손상에 대한 예방
입원 전 단계에서의 효과, 글루코 코르티코이드 호르몬 및 ureure-
글루코 코르티코이드 호르몬은 두개강 내 고혈압 발생을 예방합니다.
혈액 뇌 장벽의 침투성을 안정화시키고
뇌 조직으로의 유체의 누출.
그들은 부상 부위의 주변 국소 부종의 붕괴에 기여합니다.
입원 전 단계에서 정맥 내 또는 근육 내 주사가 권장됩니다.
30 mg 프레드니손 치료
그러나 동반 된 미네랄 코르티코이드로 인해
프레드니손의 효과는 신체의 나트륨을 억제하고 제거를 증가시킬 수 있습니다.
칼륨은 TBI 환자의 전반적인 상태에 악영향을 미친다.
그러므로, 덱사메타손을 4-8mg의 용량으로 사용하는 것이 바람직하며,
실질적으로 미네랄 코르티코이드 성질을 가지고 있지 않습니다.
글루코 코르티코이드와 동시에 순환기 질환이없는 경우
뇌 탈수를위한 호르몬, 고속 salureti-
예를 들어, 20 ~ 40 mg (1 % 용액 2 ~ 4 ml)의 용량으로 라식합니다.
Ganglioblokiruyuschie 고농도의 두개 내 고혈압 약물
금기, 전신 혈압의 감소와 마찬가지로
edematous 두뇌의 두뇌의 모세 혈관의 압박으로 인해 뇌 혈류가 완전히 막혔다.
입원 전과 입원 모두에서 두개 내압을 줄이려면
병원 - 삼투압 활성 물질 (만니톨)을 사용하지 마십시오.
혈액 뇌 장벽이 손상되면 농도의 기울기를 만듭니다
나는 뇌의 물질을 기다리고있다.
환자는 두개 내압이 급속히 증가하기 때문에
예외 - 심한 동반으로 인한 뇌의 전위 위협
호흡 장애 및 혈액 순환 장애.
이 경우, 만니톨 (mannitol)의 정맥 투여가 권장됩니다.
그 0.5g / kg 체중 20 % 솔루션의 형태로.
병원 이전 응급 조치 순서
뇌진탕의 경우, 응급 처치는 필요하지 않습니다.
정신 운동가와 함께 :
- Seduxen (Relanium, Sibazon)의 0.5 % 용액 2-4 ml를 정맥 내로 투여;
- 병원 수송 (신경 학부).
뇌의 타박상과 압박으로 :
1. 비엔나에 대한 접근성을 제공하십시오.
2. 심폐 소생술을 일으키는 말단 상태의 발달과 함께.
3. 순환기 부전 보상과 함께 :
- reopoliglyukin, crystalloid 용액 정맥;
- 필요한 경우, 400 ml의 등장액에 도파민 200 mg
염화물 또는 임의의 다른 결정질 용액을 일정 비율
120-140 mm Hg에서 혈압을 유지하십시오. v.;
4. 의식이 없을 때 :
- 구강 검사 및 기계 세척;
- 접수 Cellica의 사용;
- 직접 후두경 검사;
자궁 경부의 척추가 구부러지지 않습니다!
- 경추의 안정화 (가벼운 스트레칭 손);
- 기관 삽관 (근육 이완제없이!), 상관없이
기계적 환기 여부. 근육 이완제 (succinylcholine chloride - dicyline, closenone in
1-2 mg / kg의 용량; 주사는 인공 호흡 및 수술의 의사에 의해서만 수행됩니다.
자연 호흡의 효과가 없으면 인공 통풍구가 나타납니다.
중등도 호흡 환기 모드 (12-14 l / min, 체중 환자
5. 정신 운동 요법, 경련 및 전 처치의 경우 :
- 아트로핀 0.1 % 용액 0.5-1.0 ml 피하;
- 정맥 내 프로 포폴 1-2 mg / kg, 또는 3-5 mg / kg 나트륨 또는 0.5 %
또는 15-20 ml의 sodium hydroxybutyrate 20 % 용액 또는 dormicum 0.1-
- 호흡 리듬의 이동 제어가 필요합니다.
6. 두개 내 고혈압 증후군의 경우 :
- furosemide (lasix)의 1 % 용액 2 ~ 4ml를 정맥 내로 (방역하지 않은
수반되는 상해에 의한 출혈은 들어 가지 않습니다!);
- 인공 폐 인공 호흡.
7. 통증 증후군 : 근육 내 (또는 정맥 천천히) 30mg-1.0
Ketorolaka 및 Dimedrol 1-2 % 용액 2ml 및 0.5 % 용액 2 ~ 4ml (200 ~ 400mg)
tramala 또는 기타 비 마약 성 진통제를 적절한 용량으로 섭취하십시오.
8. 머리 상처와 그들로부터의 외부 출혈로 :
- 방부제로 가장자리를 처리하는 상처의 화장실 (gl. 15 참조).
9. 신경 외과 적 서비스가있는 병원으로의 이송; cr와 함께
집중 치료실의 상태.
필수 약품 목록 :
1. 5 ml 중 Dopamine 4 %; 앰프
2. 도부 타민 주입 용액 5 mg / ml
3. * Dexamethasone 4 mg / ml, amp
4. * 프레드니솔론 25mg 1ml, amp
5. * 디아제팜 10 mg / 2 ml; 앰프
6. * 덱스 트란 70 - 400 ml; fl
7. * 옥시 산 나트륨 20 % 5 ml, amp
8. * 황산 마그네슘 25 % 5.0, amp
9. * 만니톨 15 % 200 ml, fl
10. * Furosemide 1 % 2.0, amp
11. Mezaton 1 % - 1.0; 앰프
추가 약품 목록 :
폐쇄 두부 손상 : 증상, 결과. ICD-10 코드.
ICD-10 코드 : S00 (머리에 외상성 외상), S02.0 (두개골과 안면 뼈의 폐쇄 골절), S03 (머리의 관절과 인대의 탈구, 염좌 및 변형), S04 (뇌신경의 외상), S05 눈 소켓), S06.0 (두개 내 상처가없는 두개 내 손상), S09 (다른 머리 손상 및 기타 지정되지 않은 머리 부상)는 머리의 피부의 완전성에 위배가 없거나 피상적 인 경우 aponevre에 손상이없는 연조직 상처 인접한 조직에 손상을 입히지 않고 두개골 골격 (MF)의 뼈 골절이있는 특징이 있습니다.
ZBMT는 특히 45 세의 나이에 전체 지구 인구의 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 평균적으로 TBI로 입원하는 환자는 1 백만명 당 약 3,000 명이며 입원 환자마다 입원 한 환자 중 4 명은 응급실 의사, 입원 및 일반의에 의해 진단 받고 외래 환자로 치료를받습니다. 동시에, 그들 모두의 약 50 %가 닫힌 피해를 입습니다.
환자의 대부분은 약한 SCCI 환자 (최대 90 %); 중등도 및 중증 (코마 상태) - 약 5 %.
그 이유.
러시아 연방에서 폐쇄 두부 손상의 주요 원인은 가정 상해입니다. 다른 경제적으로 선진국에서는 차량 손상이 원인으로 만연합니다. 덜 일반적으로 다른 높이와 스포츠 부상에서 떨어지고 있습니다. 모든 희생자의 70 %까지 수반되는 주요 위험 요인은 다양한 정도의 알코올 중독이다.
부상 중에 외상의 힘은 뼈와 뇌 조직, GM 막, 혈관 및 심실 시스템에 직접적으로 영향을 미치므로 축삭 손상 (APM)과 집중 타박상 및 분쇄 GM이 있습니다.
(저혈압 - 감소 된 아미노산 독성, 자유 라디칼 세포 손상) 및 전신적인 (저혈압 - 감소 된 아미노산 독성 및 급진적 인 세포 손상을 감소시키는) 뇌내 혈류 (GM 내 부종, 고혈압, 저산소증, 빈혈, 고칼슘 혈증, 전해질 장애, 저혈당증, 산 - 염기 상태 및 염증성 질환 x 요인) 뇌 조직의 2 차 허혈이 발생하여 GM에 2 차 손상을 일으킨다.
닫힌 뇌 손상의 분류
폐쇄 된 두개 뇌 손상의 세 가지 주요 형태를 구별하는 것이 일반적이다.
- 뇌진탕 (뇌진탕) GM - 가장 자주 발생합니다 (최대 80 %). 단기 (최대 몇 분) 의식의 장애가 발생합니다 (더 자주는 그 손실). 역행 (부상 이전의 사건에 대한 기억 상실) 및 / 또는 콘돔 (TBI 수령 중 발생) 및 / 또는 전립선 암 (TBI 후 발생한) 기억 상실의 형태의 기억 장애; 발작, 두통, 어지러움, 단기간의 안구 운동 장애, 혈압과 맥박의 변동; 이런 종류의 폐 물 손상으로 뉴런, 세포막 및 미토콘드리아의 손상은 전자 현미경으로 만 볼 수 있으며 대뇌 피질과 하부 구조 사이의 신경 과정의 붕괴로 인한 것입니다.
- 타박상 (타박상) GM - 형태 상으로 변하기 쉽다 (출혈에서부터 뇌 조직과 부종의 파괴까지); 3도 (경증, 중등도 및 중증)가 있습니다. 의식은 몇 분에서 몇 주가 지나면 잠시 동안 꺼집니다 (심각도에 따라 다름). 수막 (meningeal), 줄기 및 중점적 증상 (중등도 및 중증 타박상)의 출현은 특징적입니다.
- GM의 압축 (압축)은 모든 환자의 거의 5 %에서 발생합니다. 종종 두개 내 혈종을 형성하여 GM의 부분을 빠르게 압축하여 생명의 위협으로 이끌었다.
- GM (DAP)에 대한 축삭 돌기 축삭 손상 - 사지의 의식 상실, 마비 및 장애 음색의 지연, 호흡기 및 심혈관 시스템의 변화, 지연이 있습니다. CT 스캔 결과 심실과 지주막 수조의 압박을 나타내는 확산 변화가 나타났다.
응급 처치.
우선, 구급차를 불러야합니다. 폐쇄 머리 손상이 의심되는 사람에게 첫 번째 응급 의료 서비스를 제공 할 때 구토와 혈액이 호흡기로 들어가는 것을 막기 위해 환자를 옆구리에 두어야합니다. 즉, 조직 랩으로 청소하십시오. 즉, 상부 호흡기에 장애물이 없어야합니다 무료 호흡.
뼈 골절이있는 경우 즉석 또는 표준 장비로 고정을 해제해야합니다. 이것과 병행하여, 심장 치료를 안정화시키는 것을 목적으로 한 요법뿐만 아니라 주입 요법이 시행됩니다.
폐쇄 된 외상성 뇌 손상의 치료 및 재활
보존 적 치료의 양은 임상 증상의 형태와 환자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.
뇌진탕은 진통제, 비 스테로이드 성 소염제, 진정제 및 최면제를 사용해야합니다. 4-5 일 동안 휴식을 취하십시오.
경증 및 중등도의 타박상의 경우 이뇨제 및 항히스타민 제를 이용한 탈수 요법이 추가로 처방됩니다. 거미 막 모양의 지주막 하 출혈이 발생하면 지혈 치료가 필요하며 GM의 압박 및 탈락의 징후가없는 경우 진단 및 치료 척추 천자가 시행됩니다.
심한 타박상 (의식이 심한)과 DAP의 경우 기관 내 삽관 및 기계 환기 또는 기관 절제술, 비경 구 영양, 항 경련제, 진통제, 주입 요법 등의 소생술이 필요하고 항균제, 항산화 제, 혈관 활성 약물, 광범위한 항균 약물 (감염성 합병증 예방을위한 hypostatic 폐렴) 및 저 분자량 헤파린 (혈관 혈전증 예방 용).
어떤 경우에는 (광범위한 두개강 내 혈종, 우울한 골절, 합병증) 외과 적 치료가 시행됩니다.
영양 장애 (bedsores)의 형성을 막기위한 필수 영구 및 동적 치료. 환자의 관리에는 특별한주의를 기울여야합니다. 적절한 치료는 장기간 누워있는 자세와 관련된 합병증의 위험을 줄이는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
기능 회복의 중요한 단계는 언어 장애, 언어 치료사 및 실어증 치료사가있는 상태에서 물리 치료 (마사지, 물리 치료) 및 운동 요법을 포함하여 전문가의 참여로 폐두 부상 후 재활 조치를 시행하는 것입니다. 심한 두개 뇌 손상의 빈번한 동반자는 정신 장애이며, 이는 성격과 성격의 변화로 이어질 수 있으며 때로는 인식을 넘어서게됩니다. 이러한 조건에서 심리학자, 심리 치료사 또는 정신과 의사의 도움은 매우 유명합니다.
폐쇄 두부 손상 후 건강과 삶의 예후
전염 된 두개 뇌 손상 후 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 화농성 뇌막염 (4 %),
- 외상 후 (증상이있는) 간질 (하루 이상 의식이 없다면 확률은 15 %에 이른다)
- 소동 후 증후군 (반복되는 두통, 울림 및 이명, 메스꺼움, 약점, 수면 변화).
심한 부상의 경우 입원 환자의 사망률이 30 %에 이릅니다. 피해자의 상당 부분은 술에 취한 사람으로, 건강 상태와 삶에 대한 일반적인 상태와 좋은 예후의 가능성을 악화시키는 것으로 기억해야합니다.
이 기사의 저자는 의사 하위 인 Alina Belyavskaya입니다.
외상성 뇌진탕
S06.0 두뇌의 뇌진탕
S06.1 외상성 뇌부종 S06.2 확산 성 뇌 손상 S06.3 국소 뇌 손상 S06.4 경막 외 출혈
S06.5 외상성 경막 하 출혈
S06.6 외상성 지주막 하 출혈
S06.7 연장 된 혼수 상태의 두개 내 손상
S06.8 기타 두개 내 손상
S06.9 지정되지 않은 두개 내 손상
머리의 부드러운 조직의 무결성을 위반하거나 두개골의 무신경적 스트레칭을 수반하지 않는 뇌.
열린 CCT는 머리의 연조직과 두개골의 무 신경 헬멧의 완전성을 침범하는 부상을 포함한다.
파괴 영역에 해당합니다. 침투 피해에는 그러한 TBI가 포함되며,
이는 두개골 뼈 골절과 단단한 대뇌 손상을 동반합니다.
cerebrospinal fluid fistula (liquorrhea)의 출현과 함께 뇌의 안감.
TBI의 병리 생리학에 따르면 :
두개골, 수막 및 뇌 조직, 뇌 혈관 및 뇌척수액 시스템의 뼈에 대한 외상성 힘.
- 2 차 - 손해는 직접적인 뇌 손상과 관련이 없지만 1 차 뇌 손상의 영향으로 야기되며 주로
뇌 조직의 2 차 허혈성 변화의 유형. (두개 내 및 전신).
뇌의 부종, 두개 내압의 변화, 탈구 증후군.
2. 전신 - 동맥혈 저혈압, 저산소증, 고지 및 저탄소증, 하이퍼 및
저 나트륨 혈증, 고열, 손상된 탄수화물 대사, DIC.
희생자의 의식, 신경 학적 증상의 존재 및 중대성, 다른 장기에 대한 손상 유무. Glasgow 혼 수율 척도 (G. Teasdale and B. Jennet 1974)가 가장 일반적이다. 부상자의 상태는 환자와의 첫 번째 접촉시, 12 시간 후 및 24 시간 후 3 가지 매개 변수로 평가됩니다. 즉, 외부 자극에 대한 반응으로 눈을 뜨고, 발화 반응과 운동 반응을 보입니다. TBI에서 의식 상태의 다음과 같은 계급이있는 의식의 우울 정도에 대한 질적 평가를 토대로 장애가있는 의식의 분류를 확인하십시오 :
- 극단적 인 혼수 상태;
폐 ZBMT에는 뇌진탕과 가벼운 두뇌 타박상이 있습니다. 중등도의 중등도 - 중간 정도의 뇌진탕. 심한 폐 뇌 손상은 심각한 두뇌 타박상과 모든 형태의 두뇌 압박을 포함합니다.
1. 명확한 의식 또는 경미한 기절;
2. 필수 기능이 손상되지 않습니다 (서맥 만 가능).
3. 초점 증상 -이 또는 다른 반구형 및
craniobasal 증상. 때로는 단 하나의 경미한 발음의 줄기 증상 (자발적 안진 증 등)
보통 심각도의 상태를 설정하려면 지정된 매개 변수 중 하나만 있으면 충분합니다. 사소한 생명 위협, 회복 예후
일하는 능력은 종종 유리합니다.
1. 깊은 기절 또는 무감각에 의식의 변화;
2. 중요한 기능의 침해 (1-2 가지 지표에서 온건 한);
3. 집중 증상 - 줄기가 적당히 표현됨 (동질 이상, 시선의 약간의 제한, 자발 안진, 반대편 피라미드 불충분, 체축을 따라 수막 증상의 해리 등); 간질 발작, 마비 및 마비를 포함하여 반구형 및 두개골 형 증상이 나타날 수 있습니다.
심각한 조건을 수립하기 위해 이러한 위반 행위는 허용됩니다.
매개 변수 중 하나에 포함됩니다. 삶에 대한 위협은 심각하며, 심각한 상태의 지속 기간에 크게 의존하며, 재활에 대한 예후는 종종 바람직하지 못합니다.
1. 중등도 또는 혼수 상태에 대한 의식 상실;
2. 여러 가지 방법으로 생명 기능의 현저한 손상;
3. 집중 증상 - 명확하게 표현 된 줄기 (상향 시력, 심각한 anisocoria, 수직 또는 수평 눈 발산, 강장한 자발 안진, 빛에 대한 학생의 반응 약화, 양측의 병적 반사, 뒤 엉킴 강직 등) 반구 및 두개 인두 증상이 발음됩니다 (최대 양측 및 다중 마비).
매우 심각한 상태를 확인할 때, 발음이 필요합니다
모든면에서 위반이 있으며, 그 중 하나가 반드시 궁극적이며, 생명에 대한 위협은 최대입니다. 재활을위한 예후는 종종 바람직하지 않습니다.
1. 혼수 이상의 수준에 대한 의식의 손상;
2. 중요한 기능에 대한 중대한 위반.
3. 초점 증상 - 양안 방수 제한, 각막 및 동공 반응 부족의 형태로 나타납니다. 반구형 및 두개골 형은 보통 대뇌 및 줄기 장애에 의해 차단됩니다. 환자 생존 예후는 불리합니다.
유형에 따라 방출 :
2. 개방형 : a) 비 관통 형; b) 침투;
1. 뇌진탕 - 작은 외상 력의 영향으로 가장 자주 발생합니다. 그것은 희생자의 거의 70 %에서 발생합니다.
TBI. 뇌진탕은 의식 상실이나 의식 상 단기간의 의식 상실의 부재로 특징 지어집니다 : 1-2 분에서 10-15 분. 환자들은 두통을 호소합니다.
통증, 메스꺼움, 덜 구토, 현기증, 약점, 아픈 눈을 움직일 때의 아픔.
힘줄 반사가 약간 비대칭 일 수 있습니다. 역행 기억 상실증
(발생하는 경우) 수명이 짧습니다. Antero-retrosis 기억 상실은 발생하지 않습니다. 와
뇌진탕이 현상은 뇌 기능 상실과 5-8 일 경과 후 발생합니다. 진단을 위해 반드시 이러한 모든 증상이 존재하는 것은 아닙니다. 뇌진탕은 단일 형태이며 심각도로 나뉘 지 않습니다.
2. 뇌의 타박상은 뇌의 물질이 거대하게 파괴되는 형태의 손상이며 종종 외상에 의한 힘이 가해 졌을 때 출혈이 발생합니다. 뇌 조직 손상의 임상 경과와 중증도에 따라 뇌 손상은 경부, 중격 및 중등도의 타박상으로 분류됩니다.
3. 경미한 뇌 타박상 (영향을받는 10-15 %). 부상 후, 의식 상실은 몇 분에서 40 분으로 기록됩니다. 대부분은 역행 사상충 기가 최대 30 분 동안 있습니다. 전후방 건망증이 발생하면 수명이 짧습니다. 의식을 회복 한 후, 환자는 두통, 메스꺼움, 구토 (종종 반복됨), 현기증, 주의력 약화, 기억을 호소합니다. 안진 증 (보통 수평), 불규칙 증, 가끔 약간의 편 마비가 발견 될 수 있습니다. 때때로 병적 반사가 나타납니다. 지주막 하 출혈로 인해 쉽게 뚜렷한 수막 증후군이 발견 될 수 있습니다. Brady-and tachycardia는 혈압이 일시적으로 10-15mmHg 상승하는 것을 관찰 할 수 있습니다. 예술. 증상은 보통 다음 중 회귀합니다.
부상 후 1 ~ 3 주. 뇌의 가벼운 타박상은 두개골 뼈의 골절을 동반 할 수 있습니다.
깊은 기절은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
심한 두통이 있고, 종종 반복되는 구토가 있습니다. 수평
안진 증, 빛에 대한 학생들의 반응의 약화, 아마도 수렴의 위반. 힘줄 반사의 해리가 기록되며 때로는 적당히 반코 마비 증후군과 병리학적인 반사 작용이 나타난다. 감수성 장애, 언어 장애가있을 수 있습니다. 수막 증후군은 적당히 발음되며, 뇌척수액 압력은 적당히 상승합니다 (liquorrhea를 가진 희생자 제외).
tachy 또는 서맥이 있습니다. 리듬을 방해하지 않고 호흡기 손상이 중간 빈맥의 형태로 나타나고 하드웨어 보정이 필요하지 않습니다. 온도가 낮습니다. 1 일째에는 정신병 동요가 발생할 수 있으며 때로는 경련 발작이있을 수 있습니다. 역전과 근전도 기억 상실이 있습니다.
며칠간 (일부 환자에서는 아팔 증후군 또는 무 운동성 무증상으로 전환). Sopor 또는 혼수 상태에 대한 의식의 우울증. 심한 운동 장애가있을 수 있으며, atony와 번갈아 나타날 수 있습니다. 줄기 증상 - 안구의 떠 다니는 움직임, 수직축을 따라 안구의 거리, 시선의 고정, anisocoria 표현됩니다. 빛과 각막 반사에 대한 학생의 반응은 억압받습니다. 삼키는 것이 깨졌습니다. 때로는 호르몬은 고통스런 자극이나 자발적으로 발생합니다. 양측 병리 발 반사 신경. 근육의 음색에는 종종 변화가 있습니다 - 편 마비, anisoreflexia. 경련 발작이있을 수 있습니다. 호흡 부전 - 중추 또는 말초 유형 (tachy 또는 bradypnea). 혈압이 상승하거나 낮아지며 (정상 일 수 있음), 급성 혼수 상태로 불안정하고 지속적인 의료 지원이 필요합니다. 수막 증후군.
특별한 형태의 두뇌 타박상은 뇌에 확산 된 축삭 손상입니다. 그것의 임상 증상은 뇌줄기의 기능 장애, 즉 심각한 혼수 상태에 대한 의식 저하, 의무적 인 기능의 손상, 의무적 인 의료 및 하드웨어 보정을 포함합니다. 미만성 축삭 뇌 손상의 사망률은 매우 높으며 80-90 %에 이르며 생존자는 갑자기 증후군이 발생합니다. 산동 성 축삭 손상은 두개강 내 혈종 형성을 동반 할 수 있습니다.
두개 내 공간 체적 조성을 감소시킨다. TBI 동안 "성장하지 않는"압축이 진행성이되어 뇌의 심한 압박 및 탈구를 초래할 수 있음을 명심해야합니다. 비 압축 압축은 우울한 골절이있는 두개골 뼈 조각의 압축, 다른 이물질에 의한 뇌의 압력을 포함합니다. 이 경우 뇌를 압박하는 뇌 자체의 체적이 증가하지 않습니다. 두뇌의 압박의 기원에서, 보조 intracranial 메커니즘은 선도적 인 역할을합니다. 모든 형태의 두개 내 혈종과 뇌 손상은 집단적인 영향을 동반하여 증가하는 압력에 이르고 있습니다.
5. 여러 간 혈종;
6. 경막 하 (subdural hydroma);
혈종은 급성 (처음 3 일), 아 급성 (4 일 -3 주) 및
만성 (3 주 후).
intracranial 혈종의 고전적인 임상 사진은 다음을 포함합니다 :
밝은 간격, anisocoria, hemiparesis, 서맥 덜 일반적입니다. 고전 클리닉은 뇌 부작용이없는 혈종의 특징입니다. 혈종을 가진 희생자들은 이미 TBI의 첫 시간부터 뇌의 타박상과 결합하여 일차적 인 뇌 손상 징후와 뇌 조직의 타박상에 의한 뇌의 압박 및 탈구의 증상을 보입니다.
1. 알코올 중독 (70 %).
1. 도로 상해;
2. 가정 상해;
3. 가을과 스포츠 부상;
머리의 피부. Periorbital 혈종 ( "증상 안경", "너구리 눈")은 앞쪽 두개골 바닥의 골절을 나타냅니다. 유양 돌기 (Battle의 증상)에있는 혈종은 측두골 피라미드의 골절을 동반합니다. hemotympanum 또는 고막의 파열은 두개골 기초의 골절에 해당 할 수 있습니다. 비강 또는 청진 액은 두개골 기저부의 골절과 관통하는 머리 부상을 나타냅니다. 두개골의 타악기가있는 "금이 간 냄비"의 소리는 두개골 상자 뼈의 골절과 함께 발생할 수 있습니다. 결막 부종을 동반 한 안구 돌출증은 경동맥 - 해면상 누공의 형성 또는 후 구혈 혈종의 형성을 나타낼 수 있습니다. 후두 - 자궁 경부의 연조직의 혈종은 후두골의 골절 및 / 또는 전두엽의 기저부와 측두엽의 타박상을 동반 할 수 있습니다.
의심 할 여지없이, 의식 수준, 수막관의 존재 여부,
증상, 빛의 상태, 뇌 신경 및 운동 기능의 기능, 신경 증상, 두개 내압 증가, 뇌의 탈구, 급성 뇌척수액 폐색의 발생 등이 포함된다.
피해자를위한 치료의 선택은 뇌 손상의 본질, 금고의 뼈와 두개골의 기저부, 동반 된 두개강 외상 및
부상으로 인한 합병증의 발병.
이러한 합병증은 심한 허혈성 뇌 병변으로 이어지고 높은 사망률을 동반하기 때문에 동맥 저혈압, 저 환기, 저산소증, 고칼슘 혈증이 발생합니다.
이와 관련하여 부상당한 첫 번째 몇 분과 몇 시간 후에 모든 치료 조치는
규칙 "ABC"의 적용을 받음 :
A (기도) -기도 확보.
B (호흡) - 적절한 호흡 회복 :기도 폐쇄, 폐렴, 혈흉, 기계 환기 중 흉막의 배액 제거 (표시된대로);
심근 기능 부전의 경우 수면제 (도파민, 도부 타민) 또는 바조프레소프 (아드레날린, 노르 에피네프린, 메 자톤)의 투여시 BCC (크리스탈 로이드 및 콜로이드 용액 수혈)의 수복. 순환 혈액량의 정상화 없이는 승압기의 도입이 위험하다는 사실을 기억해야합니다.
기관 삽관과 기계적 인공 호흡에 대한 적응증은 무호흡 및 경첩, 피부 및 점막의 청색증의 존재입니다. 코를 통한 삽관에는 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다. TBI에서 목과 척추 부상의 확률은 배제되지 않습니다 (그러므로 모든 환자는 입원 전 단계에서 부상의 성격을 명기하기 전에 특별한 경부 칼라를 부과하여 경추를 고정해야합니다). TBI로 환자의 동정맥 내 산소 농도를 정상화하려면 산소 함량이 35-50 % 인 산소 - 공기 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다.
심한 두부 손상 치료의 필수 구성 요소는 혈액량 감소를 없애는 것이며,이 목적으로 하루에 30-35 ml / kg의 용량으로 주입됩니다. 예외는 급성 교합 증후군 환자로서 뇌척수액의 생성 속도는 물의 균형에 의존하기 때문에 정당화 된 탈수증으로 ICP를 줄일 수 있습니다.
글루코 코르티코이드 호르몬은 혈액 - 뇌 장벽의 침투성을 안정화시키고 뇌 조직에서 체외 이완을 감소시킴으로써 두개 내 고혈압의 발생을 예방합니다.
그들은 부상 부위의 주변 국소 부종의 붕괴에 기여합니다.
입원 전 단계에서 30mg의 용량으로 프레드니솔론을 정맥 주사 또는 근육 내 투여하는 것이 좋습니다.
그러나, 동시에 부 신피질 홀몬 효과로 인해 프레드니손이 나트륨을 체내에 유지 시켜서 제거를 증가시킬 수 있다는 사실을 염두에 두어야합니다
칼륨은 TBI 환자의 전반적인 상태에 악영향을 미친다.
그러므로, 덱사메타손을 4-8mg의 용량으로 사용하는 것이 바람직하며,
실질적으로 미네랄 코르티코이드 성질을 가지고 있지 않습니다.
글루코 코르티코이드와 동시에 순환기 질환이없는 경우
뇌 탈수를위한 호르몬, 고속
뇌 혈관 내압이 높은 Ganglioblokiruyuschie 약물은 금기 사항이며, 전신 혈압이 감소하면 뇌의 모세 혈관이 부종성 뇌 조직으로 압박되어 뇌 혈류가 완전히 막힐 수 있습니다.
혈액 뇌 장벽이 손상되면 뇌 물질과 혈관층 사이의 농도 구배가 생기지 않아 환자가 혈압이 낮아질 가능성이 있기 때문에 삼투압을 감소시키기 위해 삼투압 활성 물질 (만니톨)을 사용해서는 안됩니다. 두개 내압의 빠른 2 차 증가.
예외 - 심한 동반으로 인한 뇌의 전위 위협
호흡 장애 및 혈액 순환 장애.
이 경우, 만니톨 (만니톨)의 정맥 내 투여
20 % 용액으로서 0.5g / kg 체중을 계산한다.
정신 운동가와 함께 :
- Seduxen (Relanium, Sibazon)의 0.5 % 용액 2-4 ml를 정맥 내로 투여;
- 병원 수송 (신경 학부).
1. 비엔나에 대한 접근성을 제공하십시오.
2. 심폐 소생술을 일으키는 말단 상태의 발달과 함께.
3. 순환기 부전 보상과 함께 :
- reopoliglyukin, crystalloid 용액 정맥;
- 필요하다면, 120-140 mm Hg의 수준에서 혈압을 유지하는 속도로 정맥 내로 400 ml의 등장 성 염화나트륨 용액 또는 다른 결정질 용액에 도파민 200 mg을 투여한다. v.;
4. 의식이 없을 때 :
- 구강 검사 및 기계 세척;
- 접수 Cellica의 사용;
- 직접 후두경 검사;
- 경추의 안정화 (가벼운 스트레칭 손);
여부 인공 호흡기; 근육 이완제 (succinylcholine chloride - dicyline, closenone
1-2 mg / kg의 용량으로; 주사는 인공 호흡 - 수술 팀의 의사에 의해서만 수행됩니다).
자발적 호흡의 효과가 없어 인공
중환자 실 치료 (환자의 체중이 75-80 kg 인 경우 12-14 l / min)의 방식으로 폐의 인공 호흡.
5. 정신 운동 요법, 경련 및 전 처치의 경우 :
- 아트로핀 0.1 % 용액 0.5-1.0 ml 피하;
- 정맥 내 프로 포폴 1-2 mg / kg, 또는 3-5 mg / kg 나트륨 또는 0.5 %
또는 15-20 ml의 sodium hydroxybutyrate 20 % 용액 또는 dormicum 0.1-
- 호흡 리듬의 이동 제어가 필요합니다.
6. 두개 내 고혈압 증후군의 경우 :
- furosemide (lasix)의 1 % 용액 2 ~ 4ml를 정맥 내로 (방역하지 않은
- 인공 폐 인공 호흡.
7. 통증 증후군 : 30mg-1.0 Ketorolac 및 2 % 1-2mg Dimedrol 용액을 근육 내 (또는 정맥 내로 천천히) 또는 트램 또는 기타 비 마약의 0.5 % 용액 (또는) 2-4ml (200-400mg) 적절한 용량의 진통제.
8. 머리 상처와 그들로부터의 외부 출혈로 :
9. 신경 외과 적 서비스가있는 병원으로의 이송; 심각한 상태 - 중환자 실에서.
1. 5 ml 중 Dopamine 4 %; 앰프
2. 도부 타민 주입 용액 5 mg / ml
3. * Dexamethasone 4 mg / ml, amp
4. * 프레드니솔론 25mg 1ml, amp
5. * 디아제팜 10 mg / 2 ml; 앰프
6. * 덱스 트란 70 - 400 ml; fl
7. * 옥시 산 나트륨 20 % 5 ml, amp
8. * 황산 마그네슘 25 % 5.0, amp
9. * 만니톨 15 % 200 ml, fl
10. * Furosemide 1 % 2.0, amp
11. Mezaton 1 % - 1.0; 앰프
1. * 아트로핀 설페이트 0.1 % - 1.0 암페어
2. * 베타메타손 1ml, amp
3. * 에피네프린 0.18 % - 1 ml; 앰프
4. * Destran 70,400.0; fl
5. * Diphenhydramine 1 % - 1.0 amp
6. * Ketorolac 30mg - 1.0; 앰프
1. "신경계의 질병"/ 의사 안내 / N.N. 야노
D.R. Shtulman - 2003 년 3 판
2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. 응급 의사를위한 안내서. 2001 년
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4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. 현재 요구 사항을 충족시키기위한 임상 지침 및 진단 및 치료 프로토콜 개발. 체계적인
권장 사항. 알마티, 2006, 44 p.
5. 2004 년 12 월 22 일 카자흐스탄 공화국 보건 장관의 명령
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6. 2005 년 11 월 30 일 카자흐스탄 공화국 보건 장관의 명령
№542 "2004 년 12 월 7 일자 카자흐스탄 공화국 보건부 명령에 대한 개정 및 추가 사항에 대하여 No. 854
"필수 (생명) 목록 작성에 관한 지침의 승인에 관하여,
응급 및 응급 의료 부서의 책임자, 카자흐 의대의 내과 2 호. S.D.
Asfendiyarova - 의과학 박사, Turlanov KM 교수 응급 및 응급 의료 부서의 직원, 카자흐스탄 내셔널의 2 번 내과 질환
의과 대학 S.D. Asfendiyarov : 의학 과학 후보, Vodnev V.P 준회원; CMS,
부교수 Dyusembaev B.K.; 의료 과학 후보, Akhmetova GD 준 교수; 박사, Bedelbayeva 부교수 GG;
Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
알마티 주 응급 의학과 수장
고급 의학 연구소 - 박사, Rakhimbaev RS 조교수 알마티 주립 대학 의과 대학 응급 의학과 의원 : 의원 의원, Silachyov YY 부교수; Volkova N.V.; 카이 루린 RZ; Sedenko V.A.
* - 필수 (필수) 약물 목록에 포함 된 약물
